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atteinte de stréphanopodie native, fea face dorsale du pied droit se montrait couchée sur le côté externe de la jambe droite, tandis que le pied gauche paraissait accolé à la région antérieure de la jambe gauche» Les muscles extenseurs des orteils tibiaux et péroniers étaient fortement raccourcis et contractures; les muscles du mollet étaient allongés et relâchés ; il n'existait ni torsion ni déviation sur l'un et sur l'autre côté des pieds. Les orteils avaient une direction en haut et les talons en bas , de manière que les membres inférieurs semblaient terminés par deux pilons de jambe de bois. Nous avons eu occasion de revoir, quelques mois plus tard , cette petite fille qu'on était presque parvenu à guérir , au moyen de tampons de linge , dont on avait augmenté graduellement le volume , et de tractions et extensions souvent répétées.

Dans le cours de l'année 1835, MmeChapet, sage-femme et concierge de l'hôpital Saint-Antoine , présenta à notre consultation , une petite fille nouvellement née, atteinte de stréphanopodie double. La face dorsale du pied droit était couchée sur la région antérieure et externe de la jambe droite; la même partie du pied gauche touchait la face antérieure et interne de la jambe gauche. Les pieds n'étaient pas déformés. Avec des tampons de coton on est parvenu à les ramener dans leur direction normale.

Dans le mois de décembre 1852, nous fûmes

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consulté , à l'hôpital Saint-Antoine , pour une jeune fille nommée Philiberte-Hortense Charpentier, d'une constitution lymphatico-sanguine , âgée de 14 ans, demeurant rue du Pont-aux- Choux , n° 5, atteinte depuis trois ans d'un piedbot en haut et en dehors. Quand elle se tenait debout, elle avait la pointe de son pied éloignée du sol de plus de trois pouces ; la malléole interne était saillante et le bord externe du pied un peu concave. Quand elle marchait , elle prenait sa base de sustentation tout entière sur le talon. Cette difformité était survenue après une entorse qui avait longtemps fait souffrir la jeune malade. Un brodequin pour le jour, disposé de manière à empêcher le pied de se relever , et l'appareil de Venel, modifié pour la nuit, portés tous deux pendant deux ans , ont guéri complètement cette jeune fille.

Le 18 février 1835, on a présenté, à notre consultation du bureau central des hôpitaux , l'enfant Alphonse Guéner, âgé de 54 mois , atteint de deux pieds-bots en haut. Les pieds étaient renversés vers la région externe et un peu antérieure des jambes : la face dorsale des orteils s'éloignait de la jambe de deux pouces seulement. 11 n'y avait pas de déformation des pieds. Cette difformité s'était développée après une gastro-entéro-céphalite et des convulsions éprouvées à l'âge de 13 mois. Depuis le mois de mars 1835, que l'enfant a été admis au traitement or-

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thopédique , il porte des appareils qui ont ramené la plante du pied vers le sol ; mais en marchant il est encore forcé de tenir la pointe des pieds en dehors.

Le 14 mars 1838, est entré dans notre institut orthopédique, M. Charles Rapilly- Rossignol, âgé de seize ans , de la commune de Raux-sous- Rreteuii ( Orne ) , d'une constitution éminemment lymphatique , né avec une paralysie des membres inférieurs, mais sans difformité. Chétif, maladif, de l'apparence la plus triste, il resta complètement impotent jusqu'à l'âge de trois ou quatre ans, et seulement alors il put essayer de se soutenir et de faire quelques pas , à peu près suspendu sur deux béquilles. Après deux ou trois mois de ce pauvre exercice, ses pieds se déformèrent successivement. Le pied droit se dévia en dedans de telle sorte , que la poulie articulaire de l'astragale fut chassée en avant et en dehors de la mortaise tibio-péronienne , laquelle n'appuyait plus que sur la face postérieure de cet os et la surface du calcanéum qui se trouve en avant du tendon d'Achille. Le scaphoïde , le cuboide et les trois cunéiformes, fortement contournés sur leur petit axe de dehors en dedans, les extrémités postérieures des métatarsiens dont la direction était verticale , semblaient se confondre au bas de la jambe avec les os du tarse en une masse d'autant plus monstrueuse que

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la peau, le tissu cellulaire, et même les ligaments, étaient hypertrophiés.

La plante du pied , dirigée horizontalement en

dedans et obliquement en haut, était pareillement très-abondante en tissu cellulaire graisseux. Vers le bord antérieur du cuboïde et la tête articulaire de l'astragale , existaient depuis plus de dix ans des trajets fistuleux fournissant une assez grande quantité de pus d'un blanc rougeâtre. Cette dernière circonstance avait fait croire à plusieurs chirurgiens que les os du tarse étaient cariés, et, selon eux, le meilleur moyen à employer pour guérir un pied aussi maltraité, aussi inutile, était de couper la jambe.

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La déviation du pied gauche avait

commence environ un an après celle du pied droit C'était une dévialion en haut (stréphanopodie) tellement prononcée , que le dos du pied touchait la face antérieure de la jambe , et que la tubérosité postérieure du calcanéum servait seule de base à la station comme à la progression. La poulie articulaire de l'astragale était facile à toucher à la partie antérieure du tendon d'Achille , qu'elle faisait saillir en arrière. Les orteils étaient fléchis vers la plante du pied, etc.

Ce sujet , éminemment intéressant, a été présenté par nous à la clinique de M. le professeur Breschet avant et après son traitement. Quand nous l'amenâmes la première fois, beaucoup des nombreux médecins et élèves qui suivaient le savant professeur , refusèrent de croire à la possibilité d'une cure. Nous avons cependant eu le bonheur d'en venir à bout.

Le pied droit fut opéré le 14 mars 1838, et le gauche le 28 du même mois. M. le docteur Isi-

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dore Bourdon , membre de l'Académie de Médecine, assistait à la première opération ; MM. les docteurs Dhéré, I. Bourdon, Legroux , Letannelet et J. Lafond père et fils , assistaient à la seconde.

Pour le pied droit, nous avons coupé le tendon du muscle jambier antérieur en même temps que le tendon d'Achille , et le quinzième jour il y avait redressement complet.

Pour le pied gauche, il nous a fallu couper les tendons de tous les muscles fléchisseurs du pied sur la jambe, du tibial antérieur, du long extenseur propre du gros orteil, enfin de l'extenseur commun des orteils et du péronier antérieur. Nous avons agi dans ces sections , qui ont pris à peu près dix secondes , comme dans celle du tendon d'Achille, par un détour sous la peau. Aussitôt après, nous avons placé le pied dans un appareil d'extension. Au bout de huit jours, il avait déjà recouvré la forme normale et pouvait facilement être mu en tous sens , grâce aux substances intermédiaires qui étaient venues remplir les lacunes tendineuses.

Dans les premiers jours de juin, M. Charles Rapilly a quitté notre établissement complètement guéri de ses deux pieds-bots ; il n'éprouvait, en marchant , point d'autre gêne qu'un sentiment de faiblesse dans la région lombaire, faiblesse qui nous paraît devoir résulter d'une tumeur grosse comme les deux poings, dont cette

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région est affectée depuis la naissance du sujet.

Ce jeune homme a été vu dans notre établissement par un grand nombre de médecins et autres, qui ont tous admiré sa cure comme un des plus beaux résultats de l'orthopédie.

Nous avons fini de décrire, trop succinctement peut-être , mais aussi clairement qu'il nous a été possible, les cinq principaux types de pieds-bots.

Le lecteur aura déjà dû s'apercevoir que ces cinq types sont pour ainsi dire cinq familles chez lesquelles il existe une^foule de subdivisions et de mélanges participant à la fois de deux ou trois espèces primitives. Nous croyons devoir consacrer un chapitre spécial à la description de ces variétés mixtes, et les représenter par des figures, afin d'en faciliter la conception.

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