Certificat de renouvelleinent

Je soussigné, requiers M. le Conservateur des hypothèques à . . ., de me délivrer un certificat constatant le renouvellement ou le non-renouvellement d'une inscription prise en son bureau, le ..., vol. ..., n» ..., au profit de M. Lucien Duval, contre M. Eugène Delange, négociant, demeurant à . . .

A . . . , le . . . {Signature),