SIXIÈME CLASSE HÉMORRHAGIES CUTANÉES
Les hémorrhagies cutanées sont constituées par la présence dans l'épaisseur de la peau, de sang sorti des vaisseaux soit par rupture, soit par diapédèse. Elles sont caractérisées par des taches d'abord rouges, puis diversement colorées, en brun, en vert, en jaune, suivant les modifications subies par le sang dans sa résorption ; ces taches, le plus ordinairement, ne sont pas douloureuses, et, circonstance importante pour le diagnostic, elles ne disparaissent pas par la pression, ce qui se comprend
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puisque le sang sorti des vaisseaux et épanché au milieu des éléments de la peau, ne peut se déplacer.
Suivant leur forme, tes hémorrhagies cutanées ont reçu différents noms : les pétechies sont des taches de petite dimension, arrondies, punctiformes; les vibices sont des taches allongées, droites ou sinueuses, en forme de traînées; les ecchymoses, de forme variable, sont d'une dimension plus considérable; enfin on donne le nom d'ecchymome à une tumeur pouvant avoir le volume d'un pois à celui d'une noix et formée par une quantité de sang assez considérable pour distendre la peau et former une saillie. Ces ecchymomes se montrent surtout dans les régions où la peau recouvre des parties peu charnues et où elle se trouve appliquée près du tissu osseux, à la tète, par exemple, ou au-devant du tibia.
Les hémorrhagies de la peau sont quelquefois tout à fait accessoires, comme cela se voit dans les pustules de la variole, dans le pemphigus, et même quelquefois dans les bulles de l'érysipèle. La présence du sang est ordinairement le résultat d'un mauvais état général; cependant dans le zona, dans l'urticaire, dans quelques variétés d'érythème, l'ecchymose qui accompagne l'éruption n'a pas grande importance, elle indique seulement l'intensité de la congestion poussée jusqu'à l'hémorrhagie.
Sous le rapport de la palliogénie, les hémorrhagies cutanées peuvent être sous la dépendance dune disposition congénitale se rapportant à ce qu'on appelle V hémophilie et coïncidant alors avec des hémorrhagies des membranes muqueuses, particulièrement avec Tépistaxis, et avec des hémorrhagies extérieures abondantes, sous l'influence de la moindre blessure.
Quelquefois les hémorrhagies cutanées sont traumatiques, comme cela se voit à la suite d'une piqûre d'épingle, à la suite de la piqûre d'un insecte; la tache que laisse sur la peau la piqûre d'une puce en est un exemple
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bien évident ; mais elles surviennent surtout à la suite d'une contusion : dans ce dernier cas, l'hémorrhagie se manifeste sous la forme d'une ecchymose, quelquefois sous celle d'un ecchymome, lequel peut se terminer par résolution, le sang étant absorbé peu à peu, ou par suppuration, le liquide sanguin épanché agissant comme un corps étranger et déterminant l'inflammation du tissu conjonctif sous-cutané.
L'hémorrhagie cutanée peut être idiopathique, je le dirai tout à l'heure en parlant du purpura, mais le plus ordinairement elle est symptomatique soit d'une altération du sang, soit d'une lésion des organes circulatoires, soit d'une affection du système nerveux. Par le fait d'un trouble dans la circulation d'une région, on voit quelquefois survenir des hémorrhagies cutanées; c'est ce qui a lieu aux membres inférieurs chez les individus atteints de varices; on voit apparaître alors des taches sanguines qui se reproduisent incessamment ; une partie de la matière colorante du sang finit même par rester dans les tissus de la peau et il survient alors une pigmentation brune permanente. C'est également d'une manière mécanique et par suite d'une exagération de pression dans les vaisseaux que se produisent des taches hémorrhagiques, après des efforts musculaires, ainsi que cela arrive après des quintes de toux convulsive, particulièrement dans la coqueluche, et après des attaques d'épilepsie. Dans ces circonstances les taches hémorrhagiques sont petites, punctiformes et se montrent presque exclusivement à la face et plus particulièrement aux paupières.
Ce que je viens de dire s'applique aux hémorrhagies cutanées interstitielles, à celles dans lesquelles le sang est épanché au milieu des éléments de lu peau placés entre les papilles et Tépiderme, et même dans les éléments papillaires et dans le derme lui-même. Lorsque cette
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