SCROFULIDE TUBERCULEUSE AVEC ULCÉRATION

siègent quelquefois à la surface des tubercules, et ultérieurement par l'absence absolue de cicatrices.

L'herpès circiné, caractérisé surtout par des squames légèrement saillantes, diffère de la scrofulide tuberculeuse en cercle par sa marche plus rapide, par son extension cen trifuge et par l'absence de tubercules.

La syphilide tuberculeuse en groupes présente aussi des tubercules, qui ne sont accompagnés d'aucune réaction locale ou générale, et qui ressemblent assez par leur couleur et par leur disposition aux tubercules scrofuleux ; mais les tubercules syphilitiques sont plus durs, plus bruns, moins violacés, ils ont une marche plus rapide et ils ne sont pas accompagnés du gonflement du tissu cellulaire sous-cutané. Malgré ces caractères distinctifs,il faut savoir qu'il existe encore des cas douteux; c'est alors qu'on doit se servir pour le diagnostic des phénomènes antérieurs et concomitants, et même du résultat d'un traitement explorateur.

Scrofulide tuberculeuse avec ulcération.

Cette forme est la plus grave de toutes les variétés de scrofulides. Elle débute de même que la forme précédente, par huit ou dix tubercules rouge violacé, très rapprochés les uns des autres, mais ils sont plus gros, plus animés, on remarque autour de leur base une aréole inflammatoire, et ils sont promptement envahis par l'ulcération. La plaie qui se forme peut s'étendre en largeur ou en profondeur ; lorsqu'elle s'étend en superficie, de nouveaux tubercules apparaissent à côté des premiers, ils se ramollissent et s'ulcèrent rapidement; la maladie peut ainsi occuper une large surface. Lorsque l'ulcération, au contraire, gagne en profondeur, elle attaque et détruit la peau, le tissu cellulaire, les muqueuses, les cartilages et les os eux-mêmes, qui ne

hardt. — Malad. de la peau. 61

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peuvent arrêter sa marche envahissante. Cette tendance destructive a fait donner à la maladie le nom de lupus voraxy par comparaison avec l'avidité du loup qui dévore la proie qu'il a saisie. Les croûtes qui recouvrent les ulcérations sont épaisses, brunâtres, souvent noires par le mélange du sang. Lorsque ces croûtes sont tombées, soit d'elles-mêmes, soit par l'eflet d'applications topiques, on voit à la place qu'elles occupaient des ulcérations profondes, anfractueuses, fongueuses et mollasses, dont les bords sont irréguliers et décollés, dont la surface est quelquefois sanieuse, saignante, ou bien présente des bourgeons charnus de mauvaise nature ; enfin la sécrétion purulente est abondante, sanieuse et fétide. D'autres fois la suppuration est moins considérable ou même elle est tarie, la surface ulcérée est sèche, dure, fendillée, végétante ; c'est là ce que j'ai appelé la scrofulide verruqueuse, que Vidal a décrite sous le nom de lupus scléreuXy variété caractérisée anatomiquement par la transformation fibreuse des nodules lupiques et par la production d'une couche superficielle papillomateuse simulant l'épithélioma et constituée par des productions épidermiques exubérantes. J'ai déjà dit que celle forme est toujours secondaire.

Le siège le plus fréquent de la scrofulide tuberculeuse ulcérée se trouve être le nez ou ses alentours ; elle débute le plus habituellement par la peau, elle détruit les cartilages, la muqueuse, elle envahit le vomer et même le maxillaire supérieur ; dans quelques cas, elle commence par la pituitaire, envahit d'un côté les cartilages et la peau, et de l'autre les parties profondes, ou elle détruit la cloison nasale, la voûte palatine, et établit une communication soit entre les deux narines, soit entre la bouche et les fosses nasales. Lorsque la maladie débute par la lèvre, elle la détruit, met les gencives à nu et peut ensuite envahir les maxillaires. A l'œil, elle

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