Glycose ou sucre de diabète, C12II

URINE

012 + 2H0. — Beaucoup d'expérimentateurs admettent que l’urine normale contient des traces de glvcose, environ 1 décigramme par litre. Je ne partage pas cette opinion, tout en reconnaissant qu’il n'existe qu’un petit nombre d’urines incapables d’exercer un très-léger effet réducteur sur la liqueur de Fehling, mais cet effet ne me paraît pas dû à du sucre.

L’urine contient au contraire jusqu’à 120 grammes de ce sucre par litre dans la maladie à laquelle on a donné le nom de glycosurie, diabète sucré, diabètes mellitus , précisément parce qu’elle a pour caractère principal la présence de ce sucre dans l’urine. La glycose n’est point un élément étranger à l’organisme ; elle existe normalement dans les produits de la digestion des matières amylacées,

dans l’intestin grêle, et, si elle passe dans l’urine,

c’est qu'elle s’est accumulée dans le sang et n’a pas été détruite par l’acte de la nutrition.

Le sang peut contenir une petite quantité de sucre de glycose dans l’état de santé; c’est dans les veines sus-hépatiques qu’il s’en trouve le plus, tandis que le sang de la veine porte n’en contient pas ou n’en contient que des traces. Le foie est donc l’organe générateur principal du sucre; les vaisseaux chylifères en amènent aussi une certaine quantité dans la veine sous-clavière.

Dans le diabète sucré, on trouve du sucre dans presque toutes les sécrétions (salive, sueur). Le

URINES SUCREES.

sucre n’apparaît dans l’urine qu’alors que sa proportion dans le sang atteint 1 à 2 grammes par kilogramme.

342. Le sucre de diabète cristallise confusément, en prenant un aspect granuleux que l’on a comparé à celui du chou-fleur; en répétant les cristallisations dans l’alcool bouillant, sur des masses un peu considérables, on finit par l’obtenir en cristaux rhombiques assez nettement formés.

Pur, ce sucre est blanc, d’une saveur agréable, moins sucrée que celle du sucre de canne ; il est sans aucune action sur le papier de tournesol. Il se dissout moins bien dans l’eau et dans l’alcool que le sucre de canne ; comme ce dernier, il est insoluble dans l’éther. Il fond vers 100° et perd à cette température son eau de cristallisation.

Une solution aqueuse de glycose fermente immédiatement et facilement, quand on la met au contact de la levure de bière ; cette réaction différencie la glycose du sucre de canne et du sucre de lait. D’autre part, l’aspect de la glycose isolée, sa combinaison avec le chlorure de sodium, empochent encore qu’on la confonde avec le sucre de lait. Une légère acidification de la liqueur et une température de 20 à 25° favorisent la fermentation :

Glycose. Alcool.

Mais la réaction n’est pas aussi simple que l’é-

quation l’indique ; car il se fait toujours un peu de glycérine et d’acide succinique. J’ai préparé plusieurs litres d’alcool à 65° sans mauvais goût quelconque avec du sucre provenant d’urine de diabétique. Obtenu directement avec l’urine sucrée, l’alcool a ordinairement une odeur détestable qu’il garde pendant longtemps.

Au contact de certaines matières azotées en putréfaction (membranes animales, vieux fromage), la glycose donne l’acide lactique, et, si la réaction se prolonge, il se produit de l’acide butyrique mélangé à de l’acide acétique. One matière alcaline, de la craie, par exemple, qui sature l’acide formé au fur et à mesure de sa production, favorise beaucoup la réaction. Une odeur désagréable accompagne cette fermentation qui exige un température de 30° à 40°. L’urine diabétique chargée de de sucre peut subir directement cette transformation.

La glycose se combine avec les bases, comme le sucre de canne, mais ses combinaisons sont moins stables.

Si l’on mélange une solution de glycose dans l’alcool concentré avec une solution alcoolique de potasse caustique, il se dépose des flocons blancs, 2KO -f- C12II12012. Cette combinaison, très-avide d’acide carbonique, ne peut être chauffée sans brunir fortement.

Les alcalis caustiques, potasse, soude, chaux.

URINES SUCREES.

mis en ébullition avec une liqueur qui contient de la glycose, colorent peu à peu le liquide d’abord en jaune foncé, puis en rougeâtre ; enfin, si la quantité de sucre est abondante, le mélange prend une coloration brunâtre.

La glycose dissout bien la chaux ; cette solution calcaire additionnée d’alcool donne un précipité blanc qui est une combinaison de la glycose avec la chaux.

A la température de l’ébullition, un lait de chaux ajouté à une solution de glycose la brunit comme la potasse et la soude caustiques.

L'acide sulfurique faible est sans action sur la glycose. Très-concentré, Lacide sulfurique se combine à froid avec la glycose fondue. Les acides minéraux, à la température de l’ébullition, altèrent rapidement la glycose ; la liqueur passe au jaune, au brun; il se fait, suivant les proportions des mélanges et la durée de la réaction, des produits bruns, noirs, auxquels on a donné les noms d’ulmine, d’acide ulmique, etc.

344. Une des combinaisons les plus intéressantes de la glycose est celle qu’elle forme avec le chlorure de sodium, 2 (C12H12012), NaCl + 2H0. Deux solutions concentrées de sucre de diabète et de sel marin, mélangées et abandonnées à Lair libre, donnent de gros cristaux prismatiques droits à base rhomboïdale, qui contiennent 13,3 p. 100 de chlorure de sodium, et se dissolvent bien dans

Méhu. 2 \

l’eau. Leur saveur sucrée est faible, la saveur propre au chlorure de sodium a presque disparu.

344. Préparation. — On a souvent besoin de glycose pure; le moyen le plus simple pour s’en procurer consiste à prendre du beau miel grenu du Gâtinais ou de Narbonne, à le laisser pendant quelques jours sur des plaques de plâtre ou sur des linges pliés,, tant que la partie liquide n’est pas absorbée. Cela fait, on dissout la glycose dans 6 fois son poids d’alcool à 90° bouillant, on ajoute un peu de noir animal purifié, si le liquide est coloré, on filtre bouillant, et, après le refroidissement, il se dépose lentement de la glycose pure, cristalline, que l’on fait sécher. Au besoin, on la fait cristalliser encore une fois.

345. Action de la glycose sur l’urée. Influence de la glycose sur le dosage des matières fixes. — Quand on évapore à siccité, à l’étuve à eau bouillante, une urine normale, puis que l’on rétablit sur la balance l’eau évaporée, on retrouve dans le nouveau liquide les 9/10 environ du poids de l’urée constaté dans l’urine. Plus la capsule qui contient l’urine évaporée est laissée longtemps à l’étuve, plus grande est la perte que subit le résidu par suite de la transformation de l’urée en carbonate d’ammoniaque ou en sels ammoniacaux volatils. Cette diminution dans la proportion de l’urée est toujours très-lente avec l’urine normale.

DOSAGE DES MATIÈRES FIXES

Yient-on à faire la même opération sur de l’urine sucrée et à remplacer exactement l’eau évaporée, on ne retrouve ordinairement qu’une assez faible partie de l’urée primitivement contenue dans l’urine. Le poids de l’urée s’affaiblit très-rapidement si le séjour à l’étuve est prolongé. Une urine qui contient 20 grammes d’urée et 80 grammes de glycose par kilogramme, ne donne plus, après six heures de séjour à l’étuve du résidu sec, qu’un poids de 7 grammes d’urée environ.

L’urée se dégage, en partie tout au moins, de l’urine sucrée à l’état de carbonate d’ammoniaque ; j’ai pu condenser dans l’acide sulfurique les vapeurs ammoniacales et recueillir par l’évaporation et le lavage du sel à l’alcool éthéré (pour enlever l'excès d’acide sulfurique) du sulfate d’ammoniaque à peu près pur en quantité exactement correspondante à la perte d’urée du résidu.

L’urine sucrée brunit fortement à l’étuve à eau bouillante ; elle noircit peu à peu, si on l’abandonne pendant longtemps dans l’étuve, à mesure que l’urée disparaît davantage. Après un temps assez long, on croirait que le résidu est entièrement carbonisé.

Même bien avant que la carbonisation apparente soit aussi avancée, la substance presque noire n’est plus soluble sensiblement dans l’alcool à 90 p. 100, tandis que les éléments primitifs, urée et glycose, s’y dissolvent aisément; elle a conservé sa solu-

URINE

bilité dans l’eau. L’étude encore incomplète que j’ai faite de cette matière ne me permet pas d’en parler plus longuement; sa composition varie d’ailleurs avec les conditions qui lui ont donné naissance.

Pour éviter cette déperdition dans le dosage des matières fixes des urines sucrées, l’évaporation dans le vide sec, à froid, aurait évidemment de grands avantages, compensés par une perte de temps énorme.

Yoici ce que je conseille de faire : on prend deux capsules de platine à fond plat de même dimension, on y met un poids égal d’urine, on évapore à l’étuve à eau bouillante. On note le poids d’une des capsules desséchées, on y remplace l’eau volatilisée par de l’eau distillée, et l’on dose l’urée du nouveau liquide. On connaît ainsi la perte due à l’action du sucre sur Purée, on l’ajoute au poids du résidu sec obtenu par la première opération. Ce mode opératoire suppose que la glycose n’agit que sur l’urée, ce qui est suffisamment exact pratiquement .

La seconde capsule sert au dosage des matières minérales et au contrôle de l’opération pratiquée avec la première capsule.

Ce qui précède indique combien il est difficile de fixer le moment précis où l’eau libre d’une urine sucrée est volatilisée, puisque la perte (due à la destruction de l’urée) continue bien au delà du terme apparemment nécessaire à la dessiccation et qu’elle se montre aussi en deçà.

346. Urine diabétique. — On donne le nom de diabète sucré à line affection caractérisée par la présence de la glycose dans l’urine . On rencontre très-rarement du sucre dans l’urine des tout jeunes enfants; cela se voit quelquefois chez ceux qui ont atteint leur deuxième ou leur troisième année. C’est plus particulièrement dans la seconde moitié de la vie, vers 45 à 55 ans chez les hommes, que l’on observe des urines diabétiques. Cette maladie paraît plus fréquente chez les femmes, vers l’âge de 25 à 35 ans.

Quand il s’agit de rechercher si un malade est diabétique, il est de toute nécessité d’examiner son urine du matin et celle du soir, et de répéter cet examen pendant plusieurs jours. En effet, j’ai rencontré une douzaine de personnes , la plupart obèses, dont l’urine du matin ne contient pas de sucre, tandis que celle qui est rendue après le repas du soir contient 6 à 15 grammes de glycose par litre. Ces personnes, ordinairement très-dyspeptiques, ont fréquemment de l’oxalate de chaux cristallisé dans leur urine.

Ce qui précède explique bien des contradictions sur la présence ou sur l’absence du sucre dans l’urine d’un même malade, contradictions qui proviennent de ce que l’urine de la digestion est seule sucrée.

Ces dyspeptiques sont assez facilement guérissables et ne me paraissent pas prédisposés à devenir de véritables diabétiques.

URINE SUCREE.

Une urine peut être sucrée sans être plus dense qu’une urine exempte de toute trace de glycose. Mais une urine dont la densité dépasse 1 ,028, et à plus forte raison 1,035, doit, plus que toute autre, être suspecte de contenir du sucre (Voir ce qui a été dit au § 239).

L’aspect d’une urine sucrée ne diffère ordinairement pas de celui d’une urine non sucrée. Si Purine des diabétiques est généralement pâle, c’est le plus souvent parce que les malades sont polyuriques. L’urine chargée de sucre laisse sur les vêtements des taches d’abord gommeuses et épaisses, qui prennent peu à peu un aspect farineux.

347. Extraction de la glycose de l’urine diabétique. — Pour extraire le sucre de l’urine d’un diabétique, évaporez ce liquide au bain-marie, sous une faible épaisseur, dans un vase offrant une grande surface, de manière à ne pas tenir longtemps la même masse liquide à une température élevée. Dans le même but, remplacez le liquide au fur et à mesure qu’il est transformé en un sirop clair. Réunissez ces divers sirops dans un vase à large surface, laissez-les concentrer dans un endroit chaud; peu à peu vous verrez ce sirop cristalliser, et au bout de quelques jours il sera pris en une masse grenue que vous exprimerez fortement dans une toile. Lavez ces cristaux à l'alcool froid très-concentré, pour enlever l'urée et les matières