Recherche de la créatinine dans l’urine

Opérez sur 300 grammes d’urine au moins. Neutralisez le liquide avec un lait de chaux, puis versez-y une solation de chlorure de calcium tant qu’il se produit un précipité : au bout d’une heure, recueillez le précipité sur un filtre (phosphate, sulfate de chaux), lavez-le, et concentrez rapidement le liquide au bain-marie en consistance de sirop épais. Traitez ce sirop par de l’alcool aussi concentré que possible, laissez déposer les sels pendant dix heures environ dans un lieu frais, filtrez et versez dans la

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liqueur limpide réduite à 50 ou 60 centimètres cubes, un demi-centimètre cube d’une solution très-concentrée et neutre de chlorure de zinc. Le liquide se trouble peu à peu et dépose du chlorure double de créatinine et de zinc. Au bout de deux jours, tout le dépôt sera formé, surtout si vous avez mis le mélange dans un lieu froid ; recueillez le dépôt sur un filtre et lavez-le à l’alcool. Pour obtenir de cette combinaison de la créatinine pure, décomposez-la par l'oxyde de plomb hydraté récemment précipité, comme il vient d'être dit. 100 parties de la combinaison chlorure de zinc-créatinine, C8H7Az302ZnCl, desséchées à 100° centigrades correspondent à 62,44 de créatinine.

La créatinine ainsi obtenue est impure et colorée ; pour la purifier, il faut la dissoudre dans l’eau, la faire bouillir avec du charbon de sang ou du noir animal bien lavé. Elle est d’ailleurs mélangée à de la créatine, on isole ce dernier corps au moyen de l'alcool froid et concentré qui dissout la créatinine et laisse la créatine indissoute. L’alcool dépose de la créatinine pure en s’évaporant ; la créatine s’obtiendra à son tour en beaux cristaux quand on la fera cristalliser dans l’eau chaude (Liebig, Neubauer).

Si l'urine était albumineuse, il faudrait, à l’aide de la chaleur et de quelques gouttes d’acide acétique, coaguler l’albumine, puis filtrer avant d’appliquer ce procédé.

L’urine d’un homme en bonne santé renferme 6 à 16 décigrannnes de créatinine par vingt-quatre heures (Neubauer, Munk). Cette quantité diminue sous l’influence d’un régime végétal, et augmente avec une alimentation animale ou l’administration directe de la créatine. L’urine contient une plus grande proportion de créatinine dans la fièvre typhoïde, dans la pneumonie, dans la fièvre intermittente, au plus fort de la maladie. 11 est à noter que, dans ces maladies, le malade ne prend pas d’aliments et qu’il vit de sa propre substance, en s’amaigrissant de plus en plus ; c’est donc comme s’il était soumis à un régime exclusivement animal.

Pour démontrer la présence de la créatine, on peut se servir de l’extrait alcoolique d’urine, d’où l’on a précipité l’acide hippurique par une addition d’acide chlorhydrique

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et d'éther. Après avoir séparé l’acide hippurique par filtration, on sature l’acide libre par de la soude caustique, on ajoute enfin une solution alcoolique saturée de chlorure de zinc pour précipiter la créatinine.

mucus. — rus.

224. Mucus. — Le mucus est un liquide de consistance mucilagineuse sécrété par les membranes muqueuses. La bile, la salive parotidienne, les cavités articulaires contiennent du mucus. Ace liquide se joignent des cellules épithéliales variables avec la région d’où elles proviennent.

O11 appelle mucine le principe qui donne au mucus sa consistance mucilagineuse On l’extrait ordinairement de la bile de bœuf, quand on veut s’en procurer une quantité notable. Pour cela, on ajoute à la bile deux à trois fois son volume d’alcool concentré, on agite bien le mélange, on obtient un précipité de mucine brute que l’on reçoit sur un filtre; on laisse égoutter, puis on redissout le précipité dans l’eau, on filtre de nouveau, et on précb pite la mucine par de l’acide acétique. On la recueille sur un filtre et on la lave à l’alcool.

Le liquide articulaire normal du genou et celui de la grenouillette sont essentiellement formés par une solution de mucus (Voir Grenouillette et Liquide articulaire du genou). Le suc des glandes salivaires précipité par l’alcool donne aussi de la mucine assez pure.

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Caractères. — Quelle qu’en soit l’origine, la mucine se dissout clans l’eau; elle est précipitée de sa dissolution par l’acide acétique, et un excès d'acide ne redissout pas le précipité.

La mucine précipitée par l’acide acétique n'est pas soluble dans l’eau pure, mais l’eau, rendue légèrement alcaline par une addition de carbonate ou de bicarbonate de soude, la dissout aisément.

La mucine précipitée par l’alcool se redissout dans l’eau distillée et lui communique une consistance visqueuse, tandis que la mucine précipitée par l’acide acétique ne se redissout pas sensiblement dans l’eau distillée. Ce caractère indique que la mucine est une combinaison d’un principe organique avec un alcali (la soude)*

Les acides minéraux précipitent également la mucine, mais un excès d’acide redissout le précis pité. La solution de mucine dans un excès d’acide azotique ne jaunit pas quand on la fait bouillir. Le sublimé corrosif et l’acétate neutre de plomb sont à peu près sans action sur les solutions de mucine ; l’acétate basique de plomb (extrait de Saturne) et l’alun la précipitent en formant avec elle des combinaisons peu étudiées. Le sulfate de magnésie est sans action sur la mucine.

L’acide acétique ne précipite pas les solutions d’albumine, ce qui permet de séparer la mucine d’un mélange de mucine et d’albumine.

22o. Pus. — Le pus diffère beaucoup d’aspect

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aux différentes périodes de la maladie , il varie aussi de consistance avec le tissu qui le sécrète. Tantôt crémeux ou phlegmoneux, opaque et épais, tantôt beaucoup plus fluide, séreux , visqueux, demitransparent., il offre dans sa composition des variations non moins grandes.

Il est essentiellement formé par une substance albumineuse liquide, nommée sérum , qui tient en suspension des leucocytes ou globules de pus , des matières grasses, de la cholestérine, des matières extractives, de la leuc.ine, de l’urée, du sucre et des matières odorantes, parfois d’une extrême fétidité.

Tout liquide purulent contient de l'albumine coagulable ; aussi, dans une urine albumineuse, les globules seuls trahissent l’existence du pus.

Jetés sur un filtre, les leucocytes restent sur le filtre, avec les globules de matières grasses et les cellules épithéliales. Ces globules constituent l’élément le plus important, le plus caractéristique du pus; ils sont ordinairement accompagnés par des granulations très-fines. Quand ces globules sont nombreux, ils donnent au pus l’aspect crémeux, qui le fait appeler pus phlegmoneux; c’est alors qu'ils forment environ le quart de la masse totale du pus.

Au microscope, ces globules (fig . 33) apparaissent sous la forme de petites vésicules opaques, arrondies, d’un diamètre variable, plus grand ordinairement que celui des globules du sang (9 à 44 millièmes de millimètre). Ces globules ne sont

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pas déprimés comme ceux du sang, ils s’en distinguent surtout parce qu’ils contiennent 1,2, 3, 4 noyaux de formes variées, souvent réunis en groupes. Leur surface est rarement parfaitement lisse, et leur contour est ordinairement irrégulier. Dans l’eau, ils se gonflent peu à peu, se ramol-

Fig. 3i. — Hématies du sang.

lissent, leurs bords deviennent moins nets, les granulations de leurs surfaces disparaissent , leurs noyaux se montrent plus apparents, ainsi qu’une quantité plus ou moins grande de granulations opaques. Dans l’acide acétique étendu, les globules doublent de volume, leur aspect granuleux, demitransparent, fait place à une transparence marquée, qui laisse nettement apparaître les noyaux; parfois ils sont si distendus, qu’ils crèvent, et l’on voit alors flotter les débris de leur enveloppe et leurs noyaux.

Quand on laisse déposer dans un verre conique un liquide qui contient du pus , de l’urine par exemple, les globules viennent peu à peu occuper le fond du vase ; au bout de quelques heures on peut décanter le liquide et examiner le dépôt blanchâtre

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au microscope. C’est le même procédé que l’on applique à la recherche des globules du sang et à celle des spermatozoïdes.

L’urine qui contient du pus en quantité notable

est ordinairement alcaline. Si la quantité de pus est

considérable et que l’urine devienne très- ammoniacale, elle prend une consistance visqueuse, qui fait dire qu’elle est chargée de mucus. Mis au contact des alcalis caustiques, le pus se prend en une gelée plus ou moins visqueuse et épaisse, tandis que le mucus se dissout presque complètement en donnant une solution très-fluide.

L’action des alcalis caustiques différencie donc bien le pus du mucus. Mais la présence de l’albumine dans ces urines, fortement alcalines, visqueuses, presque gluantes, est assez difficile parfois à mettre en évidence, à cause de la putréfaction du liquide qui en a altéré les qualités. Pour y reconnaître l’albumine, il faut alors aciduler le liquide avec de l’acide acétique, le saturer de sulfate de soude pur, filtrer et chauffer le liquide transparent jusqu’à l'ébullition; s’il se produit un coagulum ou un trouble, c’est qu’il y a de l’albumine.

Le pus de l’urine vient des reins, des uretères, de la vessie, de l’urèthre ; chez la femme, il peut provenir aussi du vagin, de l’utérus. Il suffit d’une légère irritation des muqueuses buccales, nasales, vaginales, pour qu’il se produise une abondante sécrétion de leucocytes , sans que l'organe soit

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le siège d’un travail morbide bien manifeste.

226. Sérum du pus. — La partie liquide du pus d’une plaie peut traverser les fdtres de papier, et même assez souvent être obtenue limpide par repos et décantation. Ce liquide est toujours troublé ou précipité par l’acide acétique; on obtient ainsi une matière légèrement jaunâtre, insoluble dans l’acide acétique, insoluble dans l’alcool, soluble dans l’eau, cà laquelle on a donné le nom de pyine. Denis la regarde comme de la fibrine dissoute.

Ce précipité de pyine ne forme qu’une très-faible proportion des éléments solides du pus. Il reste dans le liquide transparent dont elle a été précipitée une abondante matière albumineuse que vous pour- - rez en séparer comme il suit : ajoutez de l’acide acétique au liquide précédent, saturez-le avec du sulfate de magnésie pur, agitez bien la masse avec une baguette de verre pour la diviser en grumeaux très-ténus; enfin jetez ce magma sur un fdtre ou sur un linge et lavez-le à l’eau distillée. Desséchez ce précipité à l’étuve, à une basse température (40°), divisez-le dans un mortier, et lavez-le de nouveau à l’eau distillée pour le dépouiller du sulfate de magnésie qu’il pourrait retenir. Cette matière albumineuse ne se redissout pas dans l’eau et me paraît identique à l’albumine du sérum du sang.

Si l’on ajoute au sérum du pus bien transparent un excès de sulfate de magnésie, on précipite une malière albuminoïde qui n’est pas soluble dans une

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solution de sulfate de magnésie; aussi peut- on la débarrasser de tous les éléments albumineux qu’elle contient par des lavages répétés à l’eau saturée de sulfate de magnésie. Le précipité brut, desséché à l’air, se redissout très-aisément dans l’eau, la liqueur filtre assez bien, elle n’est pas sensiblement précipitée par l’acide acétique, tandis que l’alcool la précipite complètement. Après de nombreux lavages à l’alcool affaibli, elle peut être desséchée, et n’a pas perdu la faculté de se redissoudre dans l'eau. Cette matière est l’hydropisine de F. Gannal, ou fibrine dissoute de Denis.

Les autres éléments que l’on rencontre dans le pus sont : la leucine, la cholestérine, des matières grasses libres ou déjà saponifiées, des éléments anatomiques provenant des tissus au contact desquels il s’est formé ; ces éléments ne forment généralement qu’une très-faible portion de la masse solide. On y trouve assez souvent du suifhydrate d’ammoniaque ; c’est à sa présence que l’on doit attribuer la teinte brune ou noire (sulfure de cuivre) que prennent les bassins de cuivre jaune dans lesquels on reçoit le .pus. Les cristaux de phosphate annnoniaco-magnésien s’y rencontrent souvent.

Les cendres du pus contiennent de l’oxyde de fer et de la silice. La proportion de cette dernière substance est parfois assez considérable relativement aux faibles traces qu’on en rencon-

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tre habituellement dans les liquides simplement séreux.

227. Matière colorante bleue du pus. Pijocya nine. — Le pus prend quelquefois une coloration bleue. M. Fordos isole cette matière colorante bleue en faisant macérer pendant quelques heures les linges à pansement dans de l’eau additionnée de quelques gouttes d’ammoniaque. La dissolution bleue un peu verdâtre est agitée avec du chloroforme; ce liquide dissout la matière bleue, des matières grasses et la matière jaunâtre qui verdit le liquide. A l’aide d’un entonnoir à robinet, la solution chloroformique est séparée du liquide qui la surnage, puis abandonnée à l’air. Le résidu laissé par l’évaporation du chloroforme est traité par l’eau distillée qui enlève la matière bleue, et laisse les matières grasses. Cette dissolution aqueuse est à son tour agitée avec du chloroforme, et la solution chloroformique filtrée est abandonnée à l’air jusqu’à son évaporation parfaite.

La matière bleue n’est pas encore pure, elle retient des traces de matière jaunâtre. Pour isoler la matière bleue des substances qui l’accompagnent, M. Fordos la combine à l’acide chlorhydrique qui donne un produit rouge; cette combinaison n’est pas soluble dans le chloroforme ; en la traitant à l’état de siccité par ce liquide, il la dépouille des matières étrangères qui l’accompagnaient. Après ce traitement, il broie la matière

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rouge avec du carbonate de baryle en présence du chloroforme; la pyocyanine mise en liberté se dissout dans ce liquide, et la solution filtrée dépose spontanément, par évaporation à l’air libre, des cristaux de pyocyanine.

Ce corps est bleu, il cristallise en prismes microscopiques, solubles dans l'eau, l’alcool, l’éther, le chloroforme ; le chlore le décolore, les sulfures alcalins agissent de même.