CHAPITRE VIII
URINE
228. L’urine est un liquide séparé du sang par les reins, destiné à être rejeté de l’organisme après un séjour plus ou moins long dans la vessie. Sa composition est des plus complexes; chaque jour il faut recourir à son examen pour éclairer le diagnostic de certaines maladies, soit par le dosage de ses éléments normaux, soit par la recherche de produits anormaux (sucre, albumine, poisons, etc.), soit enfin pour constater son altération spontanée dans la vessie.
229. Le tableau suivant donne une idée des nombreuses substances qui entrent dans la composition de l’urine normale ou pathologique.
Éléments normaux :
Eau.
Urée.
Créatine.
Créatinine
Allantoïnc.
Matières colorantes.
Acide carbonique.
Élément è pathologiques :
Albumine.
Fibrine.
Allantoïnc.
Glycose.
Inosite.
Indigotine.
Indirubine,
URINE
Acide urique.
— hippurique.
— benzoïque.
Chlorures alcalins.
Phosphates alcalins.
Phosphates de chaux et de magnésie.
Sulfates divers.
Traces de sels ammoniacaux, do fer, de silice.
Gaz divers.
Matières grasses.
Cystine.
Xanthine.
Tyrosine.
Leucine.
Cholestérine.
Bile.
Sang.
Pus.
Acide oxalique.
Poisons minéraux et organiques.
Champignons microscopiques.
Vers vésicaux.
La différence entre l’urine physiologique et l’urine pathologique est difficile à tracer, car quelquesuns des éléments pathologiques inscrits au tableau des éléments se retrouvent assurément en quantités presque imperceptibles dans l’urine normale. Il faut aussi tenir un grand compte de la proportion des éléments constitutifs de l’urine, puisque l’altération des proportions ordinaires des éléments normaux suffit à produire un état pathologique grave. Chez certains polyuriques, par exemple, l’eau seule s’ajoute aux éléments normaux, et c’est précisément le défaut de proportion entre la quantité d’eau et celle des matières fixes qui constitue l’état pathologique de ces urines.
230. Odeur. — L’odeur de l’urine n’est pas constammment la même ; elle est modifiée par les aliments, par les médicaments, dont elle rap-
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pelle souvent l’odeur propre. Mais fréquemment l’odeur de l’urine est différente de celle du produit qui lui donne naissance : qui ne sait qu’un court séjour dans une atmosphère chargée de vapeurs d’essence de térébenthine suffit pour communiquer à l’urine une odeur de violettes des plus suaves? L’absorption par le tube digestif d’une minime dose de térébenthine ou de copabu produit le même effet. Les asperges communiquent au contraire à l’urine une odeur fétide.
La présence de certains produits morbides dans le rein ou la vessie (cancers, pus, calculs) peut donner à l’urine une odeur des plus infectes.
L’urine putréfiée, ammoniacale, est d’autant plus fétide qu’elle est plus ancienne et qu’elle contient davantage de substances (pus, sang) d’une plus facile décomposition.
231. Consistance. — A l’état normal, l’urine est fluide comme de l’eau, nullement visqueuse. Agitée dans un tlacon à demi rempli, elle mousse en donnant de grosses bulles peu persistante^. Mais chargée de sang, de piis ou d’albumine, elle mousse bien davantage. Les urines alcalines moussent bien plus abondamment que les urines acides.
Le pus putréfié communique aux urines une consistance visqueuse et une réaction alcaline.
UKINIi.
232. Transparence. — L’urine de l’homme en bonne santé est transparente; mais, dans les conditions les plus favorables, elle dépose, peu après son émission, un léger nuage, formé par des épithéliums des voies urinaires et des produits de leur dissolution imparfaite.
L’urine des herbivores est ordinairement trouble et contient du carbonate de chaux non dissous, avec de l’oxalate de chaux et quelques débris organiques provenant de la membrane muqueuse qui tapisse la vessie. On trouve quelquefois de l’oxalate de chaux en petits cristaux octaédriques dans l’urine humaine. L’urine trouble des herbivores est dite jumenteuse .
L’urine se trouble souvent au fur et à mesure que sa température s’abaisse, en déposant des urates, de l’oxalate de chaux et des matières colorantes.
L’urine pathologique est souvent trouble au moment même où elle sort de la vessie ; telle est une urine chargée de pus, de matières grasses; telle est encore une urine devenue fortement alcaline dans la vessie, et qui entraîne avec elle des phosphates et des carbonates terreux mélangés à une grande quantité de débris épithéliaux (Voir Sédiments urinaires.)
233. Quantité d’urine. — Un adulte en bonne santé rejette chaque jour 800 à 1,500 grammes
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d'urine ; ce chiffre varie avec le poids de l’individu, son âge, l'alimentation dont il fait usage, l’exercice auquel il se livre, la température extérieure. Dans l’état de maladie, les différences sont bien autrement grandes.
Chez les malades atteints d’affections des voies urinaires, les quantités d’urines rendues chaque jour sont très-variables ; c’est surtout pendant la nuit que ces malades en rendent la plus grande partie.
Chez les polyuriques (diabète non sucré) la quantité d’urine rendue chaque jour peut s’élever à 30 kilogrammes.
Il faut recueillir l’urine rendue toutes les vingtquatre heures, de préférence chaque matin, quand le malade a rendu l’urine de la nuit, et qu’il n’a encore pris aucun aliment, aucune boisson. On est souvent trompé sur la quantité d’urine que rend un malade, par le malade lui-même. Il n’y a guère que ceux qui ne quittent pas le lit qui offrent quelque sécurité.
On a très-souvent rapporté la quantité d’urine rendue par vingt-quatre heures ou par heure au nombre de kilogrammes exprimant le poids de l’individu, et l’on est arrivé à reconnaître qu’un kilogramme d homme adulte rendait dans l’état de santé 1 centimètre cube d’urine par heure environ. A ce compte, un homme de 60 kilogrammes doit rendre 1,440 grammes d’urine
par vingt-quatre heures, ce qui est à peu près exact.
234. Température. — La température de l’urine est celle du corps, 37 à 38°. On l’apprécie à l’aide d’un petit thermomètre très-sensible, et, pour éviter la rapide déperdition de la chaleur, on reçoit l'urine dans un verre plongé dans l’eau chauffée à 35° environ. Quand on prend la densité de ce liquide, il faut toujours noter la température.
235. Densité. — La densité de l’urine s’obtient par la méthode du flacon ou au moyen du densimètre. L’usage de ces instruments est décrit au commencement de ce livre. La densité moyenne de l’urine normale est 1,018.
Divers observateurs (Simon, Beneke) ont constaté qu’une différence de 3° dans la température correspondait très-sensiblement à l°de l’aréomètre. C’est ainsi qu’une urine qui marquerait 1,024 au densimètre à la température de 15°, marquera 1,022 à la température de 21°. Cette règle n’est applicable qu’à Furine normale.
L’urine des polyuriques descend à 1,001, celle des diabétiques monte à 1,050 et même à 1,070, l’urine normale a sa densité ordinairement comprise entre 1,014 et 1 ,028.
Pendant l’été, quand la transpiration est grande
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et l’urine rendue en minime quantité, la densité de l’urine peut s’élever à 1,035 sans qu’elle soit sucrée. Cette densité élevée se rencontre dans des cas pathologiques, en dehors du diabète sucré.
236. Quantité d’eau. — Matières solides. — Tandis que certaines urines contiennent à peine 1/100 de leur poids de résidu solide (polyurie) et 990 à 998 parties d’eau sur 1,000, d’autres urines (diabète sucré) contiennent jusqu’à 125 grammes de résidu sec, même davantage, par kilogramme, et seulement 900 à 875 parties d’eau. Dans ces dernières, le résidu solide atteint donc 1 /8 du poids de l’urine brute.
Dans l’état normal, un adulte émet une urine qui contient 40 à 65 grammes de résidu sec par kilogramme; en moyenne, on obtient 30 grammes.
L’urine du matin est ordinairement plus chargée de matières solides que l’urine du jour ; aussi Y analyse d’une urine doit toujours être faite sur la masse rendue dans l’espace cle vingt-quatre heures.
La densité de l’urine des malades des hôpitaux et des convalescents est généralement plus faible que celle des individus en pleine santé. Il en est de même du poids du résidu sec fourni par un même volume d’urine dans les deux cas. Ce résultat ne doit pas surprendre, quand on considère combien la nature et la quantité des aliments d’une part, l’exercice du corps et les conditions climatériques
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d’autre part, jouent un rôle important sur nos sécrétions. A l’hôpital, l’urine donne ordinairement un résidu sec de 40 grammes par kilogramme, souvent même 25 à 30 grammes seulement, ou 960 à 975 grammes d’eau par kilogramme.
Chez les individus pâles, débiles, dont la nutrition se fait mal, l’urine est pauvre en éléments solides.
J’ai comparé le poids du résidu sec laissé par 1 kilogramme d’urine chez les albuminuriques, les ictériques, les diabétiques, les polyuriques, les convalescents, les individus en bonne santé, avec la densité de ces mêmes urines, et, bien que j’aie poursuivi ces observations pendant un temps déjà,, bien long, je ne connais aucun rapport exact entre la densité et le poids du résidu sec.
En observant un seul malade pendant un mois, si ce malade vit dans des conditions à peu près constantes, il est possible de savoir bientôt, à trèspeu près, le poids des matériaux secs par litre, connaissant la densité ; mais transmettre à l’urine de même densité d’un autre malade les résultats obtenus, c’est s’exposer à des erreurs, souvent trèsimportantes.
237. Pour déterminer la quantité de résidu solide que contient une urine, procédez comme au paragraphe 6. Pesez dans une capsule de platine à fond plat environ 10 grammes d’urine, notez le poids de la capsule pleine, placez-la dans une petite étuve à
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eau bouillante [fig. 2) et pesez la capsule de temps en temps jusqu’au moment où elle ne perdra plus de son poids. Notez ce poids, puis incinérez le résidu sec sur une lampe à alcool, pesez la capsule refroidie avec les sels qu’elle contient {fig. \ ) ; enlevez les sels, lavez la capsule avec de l’eau fortement acidulée par l’acide chlorhydrique pour en détacher les phosphates terreux; enfin pesez la capsule vide.
Toutes ces pesées seront faites avec la plus grande précision.
