EXEMPLE

a. Lca capsule et Turine pèsent ensemble 21er, 745

h. La capsule et le résidu desséché à 100° 12 ,67.2

c. La capsule et les sels minéraux 12 ,176

d. La capsule seule 12 ,06i

D’où l’on tire :

1° Le poids de l'urine a — d — 9gr,681

2° Le poids des matières fixes b — d = 0 ,608

3° Le poids des sels anhydres c — d = 0 ,112

En rapportant par le calcul ces résultats à 1 kilogramme d’urine on a 62gr,8 pour le poids des matières fixes et 11BI',57 pour celui des sels.

En multipliant ces nombres par la densité (1,027 dans le cas précédent), on aura les rendements en matières fixes et en sels d’un litre d’urine.

Une urine très-pauvre en éléments solides, telle est une urine de polyurique qui donne quelquefois moins de 1 p. 100 de résidu, doit être évaporée à la dose de 50 à 100 grammes au moins.

Cette petite opération, malgré son extrême sim-

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plicité apparenle, exige line grande attention. Il faut achever la dessiccation à une température bien déterminée et éviter les poussières de l’atmosphère. Le résidu est très-hygroscopique , et meme, en suivant exactement toutes ces prescriptions, une partie de l’urée se décompose, et l’urine primitivement acide donne un résidu alcalin. Pendant la dessiccation, il s’est perdu de l’ammoniaque, en très-minime quantité, il est vrai. Pour en apprécier la quantité, et connaître en même temps le poids exact de l’eau, on opère la dessiccation de l’urine dans une nacelle placée dans un tube de verre chauffé à ICO0 ; on fait arriver dans le tube de l’air desséché par de l’acide sulfurique et du chlorure de calcium, et l’on condense l’eau et l’ammoniaque dégagées dans de l’acide sulfurique. On a eu soin de titrer l’acide sulfurique avant l’opération, on le titre de nouveau après l’opération ; on conclut du poids d’acide sulfurique saturé par l’ammoniaque le poids de l’ammoniaque dégagée, on ajoute ce dernier poids au résidu fixe de l’urine (Neubauer). On a bien rarement besoin d’une aussi grande précision. Il vaudrait, d’ailleurs, beaucoup plus justement ajouter au poids du résidu sec un poids d’urée correspondant au poids d’ammoniaque obtenu.

238. Deux urines de même densité peuvent fournir des résidus secs très-différents par leurs poids, suivant que l’une est chargée plus exclusivement de sels minéraux, et l’autre plus riche en matières

CARACTÈRES GÉNÉRAUX. 307

organiques, urée, albumine et matières extractives. Les sels minéraux donnent, à poids égal, une densité bien plus élevée que les substances organiques.

11 n’est donc pas étonnant que le mode d’alimentation exerce sur la densité de l’urine et sur le poids du résidu sec une immense influence.

Dans l’été, si le corps est soumis à un exercice violent, et partant à une sudation extraordinaire, la quantité d’urine rendue est faible, et sa densité s’élève par contre à 1,025 et même à 1,035; dans ces conditions la miction est parfois douloureuse, parce que l’urée, l’acide urique et les sels sont en solution plus concentrée. Dans ce cas, le poids du résidu sec est resté sensiblement le même par vingtquatre heures ; la grande concentration du liquide est son seul caractère spécial; l’eau qui lui fait défaut a été vaporisée par la transpiration cutanée.

239. Quand une urine atteint une densité de 1,025 et au delà, on est assez prédisposé à la considérer comme une urine sucrée. Ce que nous venons de dire montre déjà qu’il n’en est pas toujours ainsi. La quantité d’urine rendue dans les vingt-quatre heures, le poids du résidu solide dans le même espace de temps, sont de meilleurs éléments de comparaison. Tel malade rendra, par exemple, en vingtquatre heures, 6 à 10 litres d’urine sucrée, d’une densité égale à 1,014, tandis qu’un autre diabétique rendra le même poids de résidu sec dans le même temps, avec une urine de densité égale à 1,000,

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mais la quantité de cette dernière ne sera que de 1 à 2 litres. Ces deux malades auront perdu un égal poids de sucre dans le même espace de temps, tandis que les deux liquides, considérés à volumes égaux, seront totalement différents dans leur densité et le poids des éléments solides donné par l’évaporation. Aussi, la polyurie n’accompagnant pas nécessairement le diabète sucré, la connaissance de la densité d’une urine n’est qu’un élément trèssecondaire de la recherche du sucre, et ne saurait jamais suppléer aux recherches chimiques. On rencontre, d’ailleurs, des urines manifestement diabétiques qui contiennent moins de 3 grammes de sucre par litre, c’est-à-dire une quantité presque sans influence sur la densité du liquide.

Si la quantité des matières dissoutes dans 1 litre d’urine est considérable, et si en même temps la quantité du liquide est elle-même considérable, le malade est dans des conditions d’épuisement bien autrement compromettantes pour sa vie que si l’un des deux facteurs s’était seul accru. En résumé, dans les cas pathologiques, qu’il s’agisse d’albumine, de sucre, ou de tout autre élément, c’est le poids des matières perdues en vingt-quatre heures qu’il faut prendre en considération, de préférence à la quantité contenue par kilogramme. Il faut donc constater et le nombre de kilogrammes et le poids du résidu sec d’un kilogramme : le produit de ces deux facteurs représente la déperdition vraie.

CARACTÈRES GÉNÉRAUX

Le chimiste rapporte tous les résultats de sou analyse à 1 kilogramme de liquide, ou à 1 litre; c’est au médecin à tenir un compte exact de la quantité de liquide rendue pour en déduire la somme des matières solides rejetées dans les vingt-quatre heures.

240. La quantité d’eau de l’urine peut dépasser 2 kilogrammes par vingt-quatre heures, tandis que le poids des matières solides rendues dans le même espace de temps reste normal. On désigne cet état sous les noms d 'hydrurie, de polydipsie.

Si le chiffre des matières solides excrétées en vingt-quatre heures dépasse le chiffre normal, en meme temps que la quantité d’eau s’est elle-même accrue, la maladie prend le nom de diabète insipide.

On appelle diabète sucré , glycosurie , le cas où du sucre (glycose) s’ajoute à l’eau et aux matières fixes ; souvent alors l’urine est rendue en quantité plus considérable qu’à l’état normal.

Je considère comme polyurique toute personne qui rend plus de 2,000 grammes d’urine dans l’espace de vingt-quatre heures. Chez un fort mangeur et fort buveur, ce poids d’urine n’aurait rien d’extraordinaire, et les qualités du liquide seraient normales. Mais, d’habitude, les urines rendues au poids de 2,000 grammes et au delà sont plus pauvres en matières fixes et ne contiennent pas plus de matières fixes que n’en contiendrait l’urine normale rendue au poids de 1,200 à 1 ,500 grammes pendant le même espace de temps. Le densimètre ou

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pèse-urines décèle immédiatement line urine de polyurique. Les densités de 1,005 et au-dessous indiquent une polyurie abondante. Au-dessous de 1,010, la polyurie est à peu près certaine; mais au-dessus de 1,010, burine peut provenir de personnes convalescentes, débiles, pâles, anémiques, qui mangent peu, sont incapables d’aucun travail, et n’être pas rendue en quantité excédant 1,500 grammes par jour.

Les urines des individus polyuriques non glycosuriques embarrassent souvent les personnes peu habituées aux analyses d'urines ; l’absence de tout produit pathologique les déroute complètement. Un densimètre indique une densité voisine de 1,005 et parfois bien inférieure. Le dosage des matières fixes (sur 20 à 50 gr.) ne laisse plus de doute sur l’existence de la polyurie.

Beaucoup de diabétiques ne sont pas polyuriques, tout au moins après qu’ils ont subi un traitement, car ils ne rendent pas plus de 1,500 grammes d’urine chaque jour.

241 . On peut fixer approximativement quelle est la quantité déurine rendue par un malade dans l'espace de vingt-quatre heures, étant donnée l’analyse de cette urine. Je m’appuie pour cette détermination sur le poids des sels minéraux que contient un 1 kilogramme de burine que j’examine. En admettant, ce qui est à peu près vrai, que 1 kilogramme d’urine normale contienne, en moyenne, 1 0 grammes de sels

CARACTÈRES GÉNÉRAUX. RH

minéraux anhydres, si l’on ne constate que 2 grammes de sels, on conclura que l’urine est rendue en

quantité y ou cinq fois plus considérable que dans l’état anormal. Si l’on obtient 6 grammes de sels anhydres, le rapport y indiquera qu’il faut multiplier le volume normal de l’urine (1,500 gr.) par le rapport y- Et ainsi de suite multiplier le poids

de 1,500 grammes par le rapport du nombre 10 au poids des sels minéraux constatés par l’analyse. L’urine ne renfermant que 1 gramme de sels correspond alors à 15 litres par jour.

Ce mode d’appréciation est encore bon quand l’urine, très-chargée de sels minéraux, est rendue en beaucoup plus faible quantité par jour que dans l’état normal. L’urine d’un malade renferme-t-elle 18 grammes de sels minéraux par kilogramme, le

rapport y ou y indique que la quantité d’urine par jour est l,500gr X y ou 830 grammes environ.

Ce mode d’appréciation n’a pas évidemment une valeur mathématique ; car il faudrait tenir compte aussi du poids de la personne, mais je ne saurais trop le recommander pour la pratique courante, car j’en ai vérifié la valeur dans des centaines de cas, aussi bien de polyurie simple que dans ceux de diabète avec ou sans polyurie et dans les affections les plus diverses.

La comparaison des densités des urines conduit à une appréciation de la quantité d’urine des

vingt-quatre heures bien moins exacte que celle des sels anhydres.

242. Réaction. — L’urine normale de l’homme et des carnivores est acide, elle rougit franchement le papier bleu de tournesol. L’herbivore émet une urine alcaline, mais si on le soumet à la diète ou à une alimentation de carnivore, il donne bientôt une urine à réaction acide. L’homme donne à son tour une urine alcaline quand il se soumet à un régime exclusivement végétal, surtout si ce régime comprend en abondance des sels à acides végétaux.

L’urine devient acide chez tous les animaux (herbivores, carnivores, omnivores) soumis à une abstinence prolongée (Cl. Bernard). Une alimentation insuffisante produit les mêmes effets (Chossat).

A quel corps faut-il attribuer la réaction acide de l’urine? La plupart des urines, au bout de quelques heures de séjour dans un endroit frais, déposent des cristaux d’acide urique libre ou d’urates acides, et, comme l’urine possède assez généralement une réaction acide d’autant plus forte que ce dépôt d’acide urique est plus abondant, on serait tout disposé à croire que l’urine normale doit sa réaction acide à l'acide urique.

La solution aqueuse d’acide urique pur, saturée à froid, est à peu près sans action sur le papier bleu de tournesol. La solution saturée à chaüd donne à peine la teinte vineuse à ce papier. L’acide urique est donc doué d’une énergie très-faible.

Si l’on fait bouillir du tarlrate de potasse neutre parfaitement pur dans de l’eau distillée, la solution est alcaline