LÉSIONS DES ANNEXES DE LA PEAU

Alopécie. — On donne le nom d'alopécie à la chute des cheveux et des poils. Dans la syphilis , cette affection se montre au début et à la fin de l'infection, avec les accidents précoces et avec les accidents tardifs (2).

(1) L. Belhomme; thèse, Paris, 1862. ^

(2) Sigismond , Remarques sur les apparences morbides des cheveux daas la syphilis [OEsîerreich, Zeitschrift. prakt. Heilkuude, 185J).

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L'alopécie peut être partielle ou générale; dans la syphilis, elle s étend rarement à tout le système pileux, elle est presque toujours partielle et limitée aux cheveux.

La chute des cheyeux a lieu ordinairement d'une façon discrète, c'est-à-dire qu'elle ne se fait pas par plaques qui laisseraient le cuir chevelu à nu dans une étendue plus ou moins grande, comme cela a lieu dans plusieurs autres formes d'alopécie étrangères à la syphilis. La chute se fait uniformément , les cheveux s'éclaircissent, deviennent moins touffus ; ils cèdent à la moindre traction.

C'est avec les accidents précoces qu'on observe cette forme d'alopécie dont .l'existence est assez fréquente sans être cependant constante. Elle coïncide souvent avec la présence de taches, vésicules ou pustules, dans les cheveux ; elle peut se montrer aussi sans être accompagnée de ces lésions. Elle est souvent assez peu abondante pour passer inaperçue des malades qui n'en souffrent aucunement.

A une époque plus avancée de la syphilis , on peut également observer l'alopécie , mais c'est alors un accident des plus rares, ordinairement plus rebelle, et qui a plus de tendance à atteindre les poils. M. Raynaud, de Toulon , a remarqué que dans cette forme , la chute se faisait suivant une ligne courbe ou à tendance circulaire.

Les bulbes pileux ne sont pas gravement atteints en général dans la première forme d'alopécie, et les cheveux repoussent aussi abondants qu'avant leur chute. Il n'en est pas de même dans l'alopécie tardive qui

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laisse souvent à sa suite une calvitie plus ou moins étendue.

Pour arrêter les progrès de l'alopécie et favoriser la guérison, on fera couper les cheveux courts, on recommandera d'éviter de les peigner trop souvent. On verra peu à peu la chute s'arrêter, sous l'influence de ces moyens joints à un traitement interne convenablement administré.

Onyxis. — De nos jours, il est assez rare d'observer Tonyxis syphilitique; sur un grand nombre de malades^ on rencontre à peine quelques cas.

Cette affection se présente sous deux aspects fort différents qu'on peut distinguer sous les noms de forme humide et forme sèche.

a. Forme humide. — La lésion débute par un gonflement douloureux des tissus qui environnent la matrice de l'ongle ; au sommet de la partie saillante , apparaît quelquefois une pustule ou une vésico-pustule. Au bout d'un temps variable, les tissus s'ulcèrent, et l'ulcération à fond grisâtre , à suppuration sanieuse et fétide , s'étend de proche en proche, et met la racine de l'ongle plus ou moins largement à découvert. L'ongle tombe bientôt, pour se reproduire, si la maladie a de la tendance vers la guérison ; dans le cas contraire , à sa place , on voit pousser, végéter des saillies fongueuses qui pullulent avec une rapidité désespérante , et dans ce cas, l'affection a souvent une durée de plusieurs semaines et même de plusieurs mois.

b. Forme sèche. — Cette variété est plus commune que

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la précédente; mais souvent elle passe inaperçue , ou du moins on n'en soupçonne pas la nature. Il n'y a en effet ni gonflement douloureux , ni suppuration , ni ulcération; la sécrétion de la matière cornée unguéale est directement viciée ; on observe alors les altérations suivantes dont nous emprunterons la description à l'excellent livre de M. Gazenave (1).

« Tantôt, l'ongle, piqueté dans plusieurs points, devient grisâtre, sec et cassant à son extrémité libre; tantôt, indépendamment de ces altérations, il s'épaissit dans les deux tiers de son étendue ; il devient opaque, chagriné, sa surface exfoliée est rugueuse, inégale; et, chose remarquable, il y a ordinairement une ligne de démarcation bien tranchée qui sépare cette partie malade de la partie saine, représentée habituellement par une surface qui commence un peu au delà de la lunule, surface où Tongie conserve son éclat, son poli , sa couleur. Dans quelques cas cependant, l'altération de structure est générale, et l'ongle est converti en une production cornée, sèche, grisâtre, chagrinée, très-friable. Cette forme, qui était bien connue des anciens, est commune ; il est même rare qu'une syphilis existe depuis longtemps sans que les ongles du malade soient plus ou moins altérés. Elle est toujours secondaire. C'est quelquefois le seul symptôme qui traduise une syphilis constitutionnelle. y>

L'onyxis peut se montrer sur les ongles des doigts et des orteils ; il affecte surtout les premiers. Sa fréquence est loin d'être aussi grande que l'avance M. Ca-

(1) Traité des sypiiilides. Paris, 1843:

zeiiave, et sur ce point nous nous éloignons couiplétenient de l'opinion avancée pas cet observateur. Sa durée est toujours longue; l'un de nous a vu à l'hôpital du Midi, dans le service de M. le Cullerier, un cas d'onyxis à forme sèche datant de deux ans, dont le malade eut grand'peine à se débarrasser, bien qu'il suivit un traitement fort régulier.

Le traitement de cette affection est local et général. Localement, on a recours aux émollients dans la forme humide ; aux pommades mercurielles dans la variété sèche. Dans les deux cas, on administre concurremment les antisyphilitiques à l'intérieur.