LÉSIONS SYPHILITIQUES DE LOEIL

rotidien est très-marqué, l'iris a perdu sa couleur ; sur les yeux bleus , il est devenu verdâtre ; sur les yeux bruns, rougeâtre. Ses mouvements sont lents , difficiles; sous l'influence des excitants, il finit par perdre sa contractilité, et il reste immobile même après l'emploi de la belladone.

La pupille est altérée, elle présente une forme anormale, variable suivant les cas : au lieu d'être arrondie, elle est angulaire , lozangique , allongée dans un sens ou dans un autre ; ces déformations diverses tiennent à des adhérences contractées par Firis avec les parties voisines. Quelquefois, le déplacement va jusqu'à produire une synéchie antérieure ou postérieure.

L'humeur aqueuse s'accumule dans les chambres de l'œil , il s'épanche de la lymphe plastique ; la cornée perd son poli, devient trouble ; l'inflammation s'étend à la membrane de Descemet.

On remarque souvent à la surface de la membrane irienne, gonflée et distendue, un ou plusieurs vaisseaux fortement injectés, ou bien des taches, des saillies jaunes ou rougeâtres dues à de petits épanchements^sanguins , ou à de véritables collections purulentes qui peuvent s'ouvrir dans les chambres et donner naissance à un hypopion.

M. Ricord admet plusieurs formes d'iritis en rapport avec les éruptions de la peau , et d'autant plus graves que celles-ci sont elles-mêmes plus tardives ; ainsi il y aurait une iritis érythémateuse, une iritis papuleuse et une iritis vésiculeuse. Les condylomes que Beer a rencontrés à la face antérieure de Tiris, les tubercules dont

parle Lawrence , les pustules spécifiques décrites par Mackenzie, etc., n'ont rien de patliognomonique comme le pensaient ces auteurs ; ces altérations sont dues à des dépôts plastiques qui ne diffèrent pas de ceux que l'on rencontre dans l'iritis ordinaire, seulement ils sont peut-être plus fréquents dans les formes syphilitiques.

Symptômes subjectifs. — La douleur est souvent le premier symptôme qui attire l'attention du malade; elle est légère au début, et va en augmentant, elle reste rarement limitée à Tœil, il s'y joint ordinairement des élancements autour de l'orbite. La douleur est le plus souvent continue, mais elle présente des exacerbations nocturnes qui ont une certaine importance au point de vue du diagnostic , bien que l'on puisse les rencontrer dans les autres formes d'iritis.

Il y a du larmoiement , de la pliotophobie très-marquée au début ; mais ces symptômes diminuent à mesure que l'épanchement plastique se fait, car il s'oppose au passage des rayons lumineux ; Fafifaiblissement de la vision augmente au contraire lorsque la pliotophobie diminue et pour une raison inverse. On observe de la photopsie, si l'inflammation s'étend aux membranes profondes.

Les symptômes généraux sont peu marqués; rarement en effet l'iritis syphilitique a une marche franchement aiguë. Cependant il y a ordinairement un peu de fièvre ; elle ne persiste pas pendant tout le cours de la maladie qui finit presque toujours par prendre une marche tout à fait chronique.

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L'iritis est généralement accompagnée d'autres symptômes qui sont d'un grand secours pour faire reconnaître 'la nature de la maladie ; ce sont des éruptions du côté de la peau et des muqueuses, des ulcérations spécifiques, des affections du périoste, etc. etc.

((L'iritis peut être la conséquence de la syphilis congénitale et atteindre les enfants en même temps ou avant même que l'éruption se montre sur tout le corps. Après Lawrence, qui , le premier, a indiqué l'iritis aiguë comme pouvant être produite par la syphilis héréditaire, MM. Walker et Dixon (1) en ont rapporté des cas, et, dans un mémoire ayant pour titre (2) : des Bifférentes formes de V inflamma tion de F œil , conséquences de la syphilis héréditaire, M. J. Hutchinson a eu pour but de donner une description de l'iritis aiguë que l'on observe chez les enfants syphilitiques, et de montrer que cette iritis est une conséquence de la syphilis héréditaire , moins rare qu'on ne Fa cru jusqu'à présent. Cet observateur pense , en outre , que la forme de kérato-iritis que l'on rencontre chez les jeunes sujets , et que l'on désigne sous nom A^aquo capsulite est le plus souvent d'origine spécifique, et il cherche à prouver que la kératite chroni((ue, interstitielle ou scrofuleuse, est presque toujours la conséquence de la syphilis héréditaire; enfin il montre les rapports qui existent entre la diatlièse héréditaire et quelques cas de dépôts

(1) Annales d'oculistique, 1853, t XXIX.

(2) OphthaJm. hosp. reports, et Annales d'oculistique , 185G et

exsudatifs dans ou sur la rétine , dans ou sur la choroïde (1). »

Causes. — La syphilis est la cause première, mais souvent la maladie est déterminée par des causes occasionnelles, comme l'exposition au froid, la fatigue excessive des yeux, un coup, une chute, etc.

Marche. — L'iritis spécifique a une marche subaiguë ou tout à fait chronique , mais sa forme aiguë n'est jamais aussi franchement inflammatoire que dans l'iritis vulgaire.

La forme chronique peut exister longtemps sans être soupçonnée ; il n'y a aucun symptôme fonctionnel ou à peine un peu d'embarras dans l'œil. Si on vient à examiner l'organe, on trouve une déformation de la pupille, un changement de couleur de l'iris ; la vue s'affaiblit peu à peu et met quelquefois plusieurs années à se perdre complètement.

Dans la forme subaiguë, l'affection parcourt en vingt à vingt-cinq jours toutes ses périodes ; mais il arrive souvent qu'elle passe à l'état chronique, et alors sa durée est indéfinie et elle amène à sa suite les altérations les plus diverses : des adhérences de l'iris , des synéchies, de fausses cataractes, etc.

Traitée de bonne heure , la maladie guérit complètement; mais, lorsqu'elle existe déjà depuis un certain temps , elle laisse souvent des traces de son passage : la

fl) Maltdies des yeux , par Warthon-Jon:s, annot. de M. Foiiclier. Paris, 1862.

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décoloration de l'iris, la déformation de la pupille, etc. Les deux yeux sont ordinairement malades, mais successivement; la récidive est fréquente , ce que l'on n'observe pas dans l'iritis traumatique.

Diagnostic. — Aucun caractère spécial ne distingue l'iritis syphilitique des autres formes.

MM. Mackenzie et Sicliel ont signalé un cercle rouillé ou cuivré du bord pupillaire ; mais on retrouve cette coloration dans les autres variétés. Les Allemands, et Beer en particulier, ont avancé que la pupille présentait toujours la même déformation dirigée de bas en haut et de dehors en dedans ; mais la plus simple observation fait reconnaître que cette assertion n'a pas le moindre fondement.

Les seuls signes qui aient quelque importance sont la marche subaiguë de l'affection, les exacerbations nocturnes , plus fréquentes dans cette variété ; encore cette importance n'est-elle que relative.

Heureusement il existe avec l'iritis, comme nous l'avons vu, d'autres symptômes, caractéristiques le plus souvent, et qui mettent sur la voie du diagnostic.

Pronostic. — Lorsque la maladie est prise à temps et traitée convenablement, elle guérit bien; mais il n'en est pas de même dans le cas contraire, et nous avons vu qu'elle peut alors amener des désordres graves ; elle s'étend aux autres parties de Fœil , et la perte de la vision en est souvent la conséquence.

La forme chronique est la plus grave, à cause de sa

marche insidieuse qui lui permet d'altérer profondément Forgane avant d'attirer l'attention.

Traitement. — Le traitement doit être énergique. Aussitôt qu'on a reconnu l'affection, on a recours aux antiplilogistiques et aux altérants; 12 à 15 sangsues à la tempe, et en même temps on donne le calomel à doses fractionnées (0,10 à 0,20 centigr. en 20 paquets à prendre dans la journée) jusqu'à production d'une légère gingivite. Si l'inflammation était très-vive, on commencerait par une forte saignée.

S'il y a des douleurs violentes, on associe l'opium au calomel (poudre de Dower et calomel âa 0,20 centigr. pour 20 paquets).

Si les symptômes ne s'amendent pas , on a recours à une nouvelle application de sangsues, qu'on peut même répéter une troisième fois.

On fait des onctions autour de l'orbite avec la pommade suivante :

Onguent napolitain 2 p.

Belladone 1 p.

On s'oppose aux adhérences de l'iris en faisant instiller tous les jours dans l'œil quelques gouttes d'un collyre ainsi composé :

Sulfate neutre d'atropine. . 0,01 àO,lG centigr. Eau distillée 100 gram.

L'atropine a sur l'extrait de belladone l'avantage de ne produire ni chaleur ni irritation de l'œil. Lorsque

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l'iritis est en voie de résolution, on accélère la guéri^ son par Tapplication de vésicatoires autour de l'orbite.

Les Anglais, et surtout Carmichaël, ont vanté l'huile de térébenthine contre l'iritis syphilitique; en France les résultats n'ont pas répondu à l'attente des expérimentateurs.

M. Desmarres emploie le bichromate de potasse; mais nous croyons que l'action de ce médicament est tout aussi problématique dans l'iritis que dans les autres accidents syphilitiques.

Lorsque l'affection locale est guérie , on doit continuer le traitement mercuriel pendant un certain temps pour s'opposer aux récidives; on remplace le calomel par le proto4odure ou le sublimé. On a rarement besoin de donner l'iodure de potassium.

Lésions des paiiïies profondes de l'oeil. — Ce n'est que dans ces dernières années , comme nous l'avons déjà dit, que l'on a étudié les altérations des parties de l'œil qui échappent à l'examen direct. L'ophthalmoscope n'a pas encore dit son dernier mot sur les affections diverses qui peuvent se montrer dans le segment postérieur du globe oculaire, mais déjà plusieurs points ont été suffisamment éclairés, et l'on peut tracer une histoire assez complète de plusieurs de ces lésions dont l'existence n'était pas même soupçonnée avant la découverte d'Helmholtz.

Les observateurs qui se sont surtout occupés de l'étude de ces affections sont, au premier rang, MM. de

Graefe (1), Follin (2), Cusco, Sichel et Desmarres, etc., qui ont élucidé plusieurs points importants; notre excellent confrère et ami le D'^ Schulze (3) , qui a soutenu une bonne thèse sur la clioroïdite syphilitique ; M. Zambaco (4) , qui, dans son livre sur les affections nerveuses syphilitiques, a consacré un chapitre entier à Famaurose et à l'amblyopie syphilitiques; M. Métaxas (5), dont la remarquable dissertation inaugurale renferme un grand nombre de considérations intéressantes sur le sujet qui nous occupe.

Nous avons pu nous-mêmes étudier la plupart de ces lésions dans les hôpitaux , et l'un de nous en particulier dans le service et sous les yeux de M. le professeur Follin, dont il était alors l'interne. C'est à l'aide de ces différents travaux , et de ce [que nous avons pu observer nous-mêmes, que nous allons essayer de donner un aperçu, aussi complet que le permet l'état de la science, des différentes altérations que la syphilis peut amener dans les parties de l'appareil de la vision, inaccessibles à l'examen direct.

Choroïdite. — L'inflammation de la choroïde peut se présenter sous deux formes différentes , la congestion et Vépanchement plastique (choroïdite congestive et cho-

(1) Des Affections sypliilitiques des yeux {Archives générales de médecine y analyse, 1859).

(2) Leçons sur l'exploration de l'œil, réd. par M. Thomas. Paris, 1863.

(3) De la Choroïdite syphilitique, Thèses Paris, 1859.

(4) Maladies nerveuses syphilitiques. Paris, 1862.

(5) De l'Exploration de la rétine et des altérations de cette membrane, Thèses Paris, 1861,