LÉSIONS DES PAUPIERES ET DE L'APPAREIL LACRYMAL
1° Paupières. — Chacun des tissus qui entrent dans la texture des voiles palpébraux peut devenir le siège de lésions spécifiques; mais, comme ces lésions ne présentent rien de particulier, nous ne ferons que les signaler.
On a rapporté des observations de chancre des paupières; les syphilides ne respectent pas la peau qui les recouvre; les plaques muqueuses s observent aux commissures, etc. Les altérations s'étendent quelquefois aux glandes et donnent naissance à des blépharites spécifiques ; enfin les gommes du grand angle de l'œil ne sont pas rares.
Appareil lacrymal. — On trouve dans les ouvrages des ophthalmologues et des syphiliographes un certain nombre de faits qui ont été rapportés à la syphilis.
Fabre, Gardane, Hunter, reconnaissent que les fistules lacrymales peuvent être la suite de la syphilis. B. Bell, Swediaur, Wenzel, admettent également qu'elles peuvent être la conséquence de la vérole. Demours, Boyer, Chelius, Lagneau père, etc., signalent les tu-
meurs et fistules lacrymales comme les suites possibles de rintection. Vidal (de Cassis), M. Velpeau, recommandent de modifier la diatlièse par un traitement général avant d'avoir recours aux moyens chirurgicaux. M. Tavignot (1), dans une note sur ce sujet, insiste d'une façon toute particulière sur l'hypérostose du maxillaire supérieur, qui peut se montrer aussi sur le frontal, sur l'unguis, et produire des altérations diverses de l'appareil lacrymal. Le catliétérisine du canal nasal, selon cet oculiste, fait reconnaître les liypérostoses développées dans l'intérieur du conduit.
M. Lagneau (2) a rassemblé dans un excellent mémoire tous les faits connus dans la science, et il en a ajouté plusieurs qui lui sont propres. L'étude approfondie de ces faits l'a conduit aux conclusions suivantes :
(( La nature syphilitique de certaines affections des voies lacrymales paraît démontrée.
(( Elles reconnaissent le plus souvent pour cause une lésion osseuse (périostose, exostose, carie, nécrose); elles tiennent plus rarement à une altération des parties molles.
(( On se guidera, pour établir son diagnostic, sur les caractères qui suivent :
« La présence d'un gonflement dur, résistant , enfin osseux , constaté soit par le doigt à la partie inférieure
(1) Journal des connaissances médico-cliimrgîcales, 1848.
(2) Maladies syphilitiques des voies lacrymales [Archives générales de médec ine j 1857).
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et interne de l'orbite, soit au moyen du cathëtérisme du canal nasal.
(( L'aspect syphilitique de l'orifice cutané de la fistule.
«La coexistence d'accidents spécifiques de la muqueuse et des os de la voûte palatine et des fosses nasales, la céphalée et les exostoses sus-orbitaires, enfin l'existence d'antécédents syphilitiques.
« La marche de l'affection est lente , quoique parfois avec une certaine apparence inflammatoire érysipélateuse.
(t Les lésions sont curables par le traitement spécilique, quand il est employé à temps. Dans tous les cas, ce n'est que consécutivement à l'emploi du traitement général que l'on devra s'adresser au moyen local, en admettant que les spécifiques ne suffisent pas pour amener la guérison.»
Si l'on en excepte les affections des organes génitaux externes, rien de plus obscur que la syphilis des autres parties du système urinaire. Ainsi les lésions des reins, des uretères et de la vessie, sont à peine soupçonnées; on peut en dire autant des affections de l'utérus et de ses annexes. La plupart des observations rapportées sont incomplètes. Ici, comme pour les autres viscères, les altérations présenteraient deux périodes distinctes,
une première, liypertropliique; une seconde, atropliique.
Il y a plusieurs années déjà, M. Rayer (1) a appelé Tattention sur une dégénérescence spéciale des reins, qui a été décrite depuis sous les noms de cireuse par Rokitanski, cholestérique par Meckel , amyloide par Vircliow, céritmineuse par Frericlis. Cette altération a été rattachée à la scrofule par Wilks et par M. Bazin; elle se rencontre souvent dans la syphilis tertiaire.
Virchow lui-même, auquel on est constamment obligé d'avoir recours lorsqu'on étudie la syphilis viscérale, admet « une néphrite interstitielle, tantôt développée en plusieurs points des reins, tantôt locale. Cette altération produit l'induration et la rétraction du tissu conjonctif, la dégénérescence graisseuse et l'atrophie de l'épithélium des canalicules séminifères, et enfui des dépressions cicatricielles profondes à la surface des reins. »
Le môme auteur a encore observé une dégénérescence diffuse du stroma rénal, l'augmentation de volume et la dégénérescence graisseuse des capsules surrénales.
Comme le fait remarquer M. Rayer, les lésions des reins sont et resteront longtemps obscures, à cause de la difficulté du diagnostic.
Les altérations de la vessie sont moins connues encore, et celles des uretères entièrement hypothétiques.
On conçoit facilement que l'on n'a pas encore pu
(1) Traité des maladies des reins, 1840»
jusqu'à ce jour faire la symptomatologie de ces affections, dont on commence à peine à entrevoir les lésions matérielles et dont on reconnaît difficilement encore la nature, lorsque l'on a les pièces anatomiques sous les yeux.
