TESTICULE SYPHILITIQUE

Le testicule syphilitique est caractérisé par un épaississement du tissu fibreux , et un épanchement plastique dans l'intérieur de l'organe.

Entrevue par Astruc, incomplètement décrite par B. Bell , mieux étudiée par A. Cooper et Dupuytren , cette affection n'est bien connue que depuis les travaux entrepris depuis quelques années. M. Ricord en a fait une étude spéciale sous le nom d'albuginite syphilitique, et ses savantes observations ont été complétées par Yidal, MM. Nélaton, Curling, Gosselin, J. Hamilton, Ludlow, Cruveilhier, Hélot, Rollet, Virchovv, etc.

Anatomie PATHOLOGIQUE. — Lcs lésious anatomi^ucs siègent dans l'enveloppe et le tissu de l'organe.

La tunique albuginée est épaissie, résistante (périorchite de Virchow), ainsi que les cloisons qui pénètrent dans l'intérieur de la masse testiculaire.

Le tissu séminal est infiltré de matière plastique, déposée sous forme de plaques ou de zones isolées ou réunies. A une période un peu avancée de la maladie, il est difficile de retrouver les tubes sémimfères au milieu de r épanchement; ils disparaissent quelquefois entièrement. Quand ils existent encore, on trouve dans

MALADIE SYPlllLlTIQLE.

leur intérieur la même exsudation jaunâtre qui tapisse leurs parois.

La tunique vaginale, au début de l'affection, est le siège d'un épanchement qui se résorbe ordinairement assez vite ; il se forme plus tard des adhérences entre la séreuse et l'albuginée.

On peut ne rencontrer que ces altérations, mais le plus souvent on trouve concurremment les lésions de l'orchite gommeuse, qui a été fort bien décrite par M. Ricord. Il existe dans ce cas, irrégulièrement répandues au milieu du tissu de l'organe, de petites tumeurs dont le volume varie d'un grain de mil à une noix, elles sont de couleur jaunâtre, et ne diffèrent en rien des gommes que Ton rencontre dans les autres organes. Quelquefois il n'y a qu'une seule tumeur, plus souvent il en existe plusieurs.

Les deux testicules sont ordinairement malades, seulement les lésions sont plus avancées dans l'un ou dans l'autre. L'épididyme reste sain dans la plupart des cas, ou, s'il se prend, ce n'est que fort tard, lorsque déjà les lésions existent depuis longtemps dans les testicules.

Les gommes qui se développent dans le tissu cellulaire sous-cutané du scrotum ne présentent rien de particulier à noter, leur marche est celle des gommes, telle que nous l'avons décrite en faisant l'histoire générale de ces tumeurs.

SiMPTOMATOLOGiE. — Lc début de la maladie est insidieux; c'est à peine s'il existe dans quelques cas une

légère douleur gravative , et le plus souvent le malade ne s'aperçoit de la présence de la tumeur que lorsqu elle a pris un certain accroissement et qu elle le gêne par son poids.

Pendant la première période de l'affection, on trouve dans l'épaisseur du testicule de petits noyaux durs, formés par l'exsudation plastique. La tunique vaginale est le siège d'un épancliement peu abondant.

A une époque plus avancée, l'albuginée est épaissie, résistante, et à ce moment l'organe malade forme une tumeur allongée, lisse , sans adhérence à la peau', indolente à la pression, ou rappelant dans certains points la douleur spéciale au testicule , lorsque l'organe n'est pas encore entièrement envahi. Le volume de cette tumeur est variable : il égale celui des deux poings réunis dans quelques cas, mais ordinairement il est moindre.

L'épididyme, qui est sain, à part quelques exceptions , se trouve appliqué contre la tumeur, en arrière et au-dessus de laquelle il est placé. Le cordon ne se prend jamais, les ganglions inguinaux restent intacts.

Un seul testicule est d'abord malade; mais, au bout de peu de temps, l'autre le devient, et alors la maladie parcourt simultanément ses diverses périodes dans les deux organes. Dans quelques cas, la lésion envahit les deux testicules en même temps.

Lorsque la maladie a duré longtemps, la tunique albuginée peut céder, et il se forme alors un fongus syphilitique , fongus dont Fexistence ne peut être rejetée aujourd'hui, après les observations concluantes

rapportées par M. Rollet (1). Dans ces cas, les choses se passent de la façon suivante : La tumeur, qui avait pris un accroissement énorme, devient douloureuse; elle se ramollit en un point assez limité, ordinairement en avant. La peau du scrotum devient adhérente à la tumeur, s'enflamme, rougit, s'amincit, et finit par se perforer.

La solution de continuité laisse passer une substance fongueuse qui prend bientôt la forme d'un champignon. La douleur cesse ordinairement, lorsque la peau a cédé. Le volume de la partie saillante augmente peu à peu, elle acquiert quelquefois un accroissement considérable , et la plus grande partie du testicule peut s'échapper ainsi au dehors. La tumeur n'adhère pas aux bords de l'ouverture qui lui donne passage, et, en la soulevant un peu, on voit qu'elle plonge dans l'intérieur de l'organe, avec lequel elle se continue. Il existe des tubes séminifères dans son épaisseur, perdus au milieu du tissu plastique. La surface du fongus est bourgeonnante, granuleuse, rougeâtre ou d'aspect jaunâtre; elle sécrète un liquide sanieux dans certains cas, du pus de bonne nature dans d'autres.

Cet accident du testicule syphilitique a été décrit par Lawrence, Cooper, MM. Jarjavay, Curling; mais ces auteurs n'ont pas su en reconnaître la véritable nature; c'est à M. Rollet que revient cet honneur.

Le testicule syphilitique est souvent accompagné d'autres accidents tardifs : ce sont des syphilides pro-

(1) Mémoire sur le sarcocèle fongueux syphilitique. Lyon, 1858.

fondes, des gommes , des affections des os, etc., accidents dont la présence est souvent d'un grand secours pour le diagnostic.

Gomme M. Ricord Fa le premier noté, dans Falbuginite la sécrétion du sperme diminue , les spermatozoaires disparaissent peu à peu. Les désirs vénériens sont peu marqués, les érections difficiles, et, si la maladie n'est pas enrayée, il y aura un moment où les fonctions génitales seront complètement abolies.

Marche, durée, terminaisons. — La marche de l'albuginite spécifique est essentiellement chronique; sa durée peut être de plusieurs années. Cette lésion, abandonnée à elle-même, n'a aucune tendance à disparaître spontanément; mais elle guérit bien sous l'influence d'un traitement approprié, et, à moins que les tubes séminifères n'aient complètement disparu, l'organe revient à l'état normal et reprend ses fonctions physiologiques.

Dans les cas rares où la tunique albuginée et la peau se perforent, en un mot lorsqu'il se forme un fongus, la marche de celui-ci est aussi très-lente, et guérit également sous l'influence du traitement spécifique.

Le testicule syphilitique est un accident tardif; l'époque de son apparition varie un peu, aussi est-on obligé , si l'on admet la division classique, d'en faire tantôt un accident de transition, tantôt un accident tertiaire. On l'observe même cfuelquefois pendant le cours de la période secondaire.

Diagnostic. — On ne peut confondre cette affection avec aucune lésion aiguë du testicule^ et parmi les tu-

meurs à marche chronique , celles qui doivent surtout en être distinguées sont : l'orchite chronique, les tubercules, le cancer et le fongus bénin.

Avant de donner les signes qui serviront à différencier ces différentes affections , établissons d'abord ce fait, que, dans beaucoup de cas, le diagnostic des tumeurs chroniques des testicules est extrêmement difficile; les praticiens les plus éminents hésitent souvent, et se trompent quelquefois !

Le cancer, à son début, n'a aucun signe qui puisse le faire reconnaître, et s'il n'existe aucun symptôme antérieur ou concomitant qui vienne éclairer le diagnostic, le praticien n'aura pour se tirer d'embarras, comme le fait remarquer Curling, que l'essai du traitement spécitîque qui n'empêchera nullement la maladie de suivre sa marche habituelle dans le cas de cancer, et qui, au contraire, fera diminuer assez rapidement la tumeur si l'on a affaire à un testicule syphilitique.

A une période plus avancée du cancer, la difficulté du diagnostic diminue. Le testicule, uniformément gonflé, présente une légère douleur à la pression , puis apparaissent des bosselures ; la tumeur se ramollit dans certains points qui donnent la sensation de la fluctuation alors même qu'il n'y a pas de liquide; le cordon spermatique s'engorge, les ganglions deviennent malades, les veines du scrotum se dilatent. A cette époque, la constitution s'altère, le malade maigrit, perd l'appétit, présente une teinte particulière, etc.

Plus tard encore, le scrotum devient adhérent à la tumeur, s'ulcère, et laisse passer une masse fongueuse

d'où s'écoule un liquide sanieux d'une odeur désagréable. Des hémorrhagies répétées ont lieu à la surface de cette saillie dont le bourgeonnement se fait avec rapidité, etc.; un seul testicule est pris dans la presque généralité des cas, et même, comme le fait remarquer M. Gosselin, lorsque la récidive a lieu après l'ablation , elle se fait plutôt dans les ganglions ou les autres viscères, que dans le second testicule.

Les tubercules du testicule envahissent d'abord l'épididyme; c'est la tête qui présente les premières altérations; le cordon se prend de bonne heure. A une époque assez peu avancée encore , il se forme de petits ulcères à l'ouverture desquels on voit s'échapper un liquide grumeleux, et qui laissent après eux une fistule dont le trajet donne la sensation d'un cordon noueux, s'étendant de l'ouverture extérieure au foyer tuberculeux. Un excellent signe, c'est l'adhérence de la peau au niveau du point qui a suppuré ou commence seulement à s'enflammer. Du reste, la tumeur formée par le testicule tuberculeux a toujours un volume moindre que celle du sarcocèle syphilitique , et elle présente un grand nombre de bosselures que l'on ne retrouve pas dans ce dernier.

L'orchite chronique est une affection extrêmement rare, aussi peut-on très-bien ne pas en tenir compte pour le diagnostic, d'autant plus qu'il n'existe aucun signe pour la reconnaître, si ce n'est l'absence d'antécédents syphilitiques.

Si quelques auteurs croient son existence assez fréquente, cela tient uniquement à ce qu'ils ont pris

souvent pour des orchites simples des tumeurs syphilitiques. Et en effet, lorsque le sarcocèle spécifique a duré plusieurs années, il se fait un changement tel dans les éléments anatomiques de l'organe, qu'ils ont perdu pour toujours la faculté de revenir à l'état normal. On a beau insister sur le traitement, on obtient fort peu de modification; ce sont ces cas qui ont pu en imposer ; comme on ne pouvait les classer, on a naturellement été porté à en faire des orchites chroniques simples, parce que le traitement n'avait pas d'action sensible sur elles, mais la moindre observation suffît pour prouver le peu de valeur de cette interprétation des faits.

Le fongus bénin des auteurs, c'est-à-dire celui qui succède à l'orchite simple, ne peut être distingué du fongus syphilitique qu'au moyen de signes anamnestiques.

Nous avons donné plus haut les symptômes à l'aide desquels on pourra différencier ce dernier du sarcocèle fongueux cancéreux.

Pronostic. — Dans la plupart des cas, le testicule peut reprendre ses fonctions lorsque le traitement intervient à propos; aussi le pronostic est- il d'une gravité relativement médiocre par rapport à l'organe. Seulement cette affection annonce la persistance de l'action du virus, et par cela même, doit toujours faire porter un pronostic sévère.

Le traitement du sarcocèle syphilitique varie un peu suivant l'époque à laquelle il se montre. Le plus sou-

vent, c'est un accident franchement tertiaire, et alors Fiodure de potassium en a facilement raison ; s'il apparaissait à une époque un peu moins tardive, on associerait le mercure au composé iodique.

Le traitement local peut être négligé sans grand dommage dans les cas ordinaires, mais il n'en est plus de même s'il y a fongus, alors on se trouvera bien de l'emploi de certains topiques, et en particulier de l'application de la teinture d'iode pure ou mitigée sur la tumeur. Rarement on aura besoin d'avoir recours à l'excision de la partie saillante.

Le foie est de tous les organes splanchniques celui dont les lésions syphilitiques ont été étudiées avec le plus de soin.

On avait bien rencontré chez un certain nombre de malades atteints de syphilis des altérations particulières du foie, mais on n'était nullement d'accord sur leur nature, lorsque parurent les travaux de MM. Dittrich et Gubler, travaux qui établissaient d'une manière irréfutable leur origine spécifique.

En 1604 déjà, Fr. Ronchin prenait pour sujet de thèse la question suivante : « An hepar sit , in lue venerea , « pars vitio affecta ? )> et il y répondait par l'affirmative.

J. Hartman admettait également la nature syphilitique de certaines lésions du foie. Il n'apportait, il est vrai, aucun fait à l'appui de son opinion.

Portai a publié quelques observations; elles n'ont pour la plupart aucune valeur.

MM. Ricord et Rayer avaient soupçonné la nature de ces altérations, mais ils ne les connaissaient que trèsincomplétement.

Depuis une dizaine d'années, l'étude de la syphilis hépatique a été poursuivie avec ardeur, et on a vu paraître successivement le travail de Dittrich (1) , le mémoire de M. Gubler (2), les observations de Dufour (3), de Budd, de Sigmund (4), de M. Leudet (5), les thèses de MM. L. Quélet et Ed. Lecontour, et enfin le remarquable chapitre que Virchow (6) a consacré dans son ouvrage à l'histoire de cette partie de la syphilis.

Anatomie pathologique. — Au point de vue anatomique, on peut reconnaître avec Virchow trois formes de syphilis hépatique : la périhépatite, l'hépatite parenchymateuse, et l'hépatite gommeuse. Ces formes peuvent s'observer isolément , mais le plus souvent elles sont réunies.

1^ Périhépatite. Dans la périhépatite , les lésions siègent dans la membrane fibreuse qui enveloppe l'organe; elle est épaissie, des adhérences nombreuses l'attachent aux organes environnants, et en particulier au

(1; Prager Vierteljahasschrift , 1849 et 1850.

(2) Mémoires de la Société de biologie, 1852.

(3) Bulletins de la Société anatomique, 1851.

(4) Zeitschr. f, rat. Medicin, 1853.

(5) Moniteur des sciences, 18C0.

(6) Loc. cit.

diaphragme ; elle renferme quelquefois dans son épaisseur, un nombre variable de petits noyaux blanchâtres, durs, semblables à des grains de semoule, qui souvent se trouvent au-dessous d'elle, à la surface de l'organe ou dans son épaisseur. Les lésions se continuent sur les prolongements que la membrane de Glisson envoie dans le foie.

2^ Hépatite parenchymateuse. Le volume de l'organe varie suivant la période à laquelle on l'examine. On doit , en effet , distinguer, dans les lésions syphilitiques du foie, deux phases différentes : dans la première, l'organe augmente de volume, il s'hypertrophie ; dans la seconde , il se ratatine et s'atrophie.

La coloration est changée, sa teinte est d'un jaune plus ou moins clair. La surface des incisions présente la même couleur, entremêlée de stries blanchâtres formées par les prolongements de la membrane fibreuse hypertrophiée.

3^ Hépatite gommeuse. Dans cette troisième forme, on trouve dans le tissu de l'organe un nombre plus ou moins considérable de tumeurs gommeuses à divers degrés d'évolution. Leur structure est la même que celle des gommes du tissu cellulaire.

Virchow a décrit une lésion syphilitique du foie qui affecte la forme d'une cicatrice; elle est produite par l'irritation circonscrite d'un ou de plusieurs points de l'organe. On trouve à la surface du foie des pertes de substance, remplacées par des indurations d'une couleur blanchâtre, dont la forme est radiée, et dont les

rayons, d'une étendue variable, pénètrent à une profondeur plus ou moins grande. Ces indurations ont pour caractères de ne pas suivre nécessairement les ramifications de la veine porte.

Au milieu de ces désordres, on trouve rarement les canaux biliaires et les vaisseaux intacts ; le plus souvent ils sont oblitérés , quelquefois même ils ont entièrement disparu.

Les lésions occupent l'organe entier ou seulement un de ses lobes.

Les tubercules que Budd a décrits sous le nom de tumeurs granuleuses enkystées, et qu'il regardait comme une suite de l'inflammation des voies biliaires ; que Bochdalek et Oppolzer considéraient comme des cancers guéris, ont été étudiés de nouveau par Dittrich qui les a rattachés à la syphilis. Virchow fait remarquer que dans l'état actuel de la science , il est impossible d'affirmer que ces lésions soient de nature syphilitique; il faut attendre de nouvelles recherches avant de se prononcer.

Symptomatologie. — Le début de l'hépatite syphilitique est obscur, et passe ordinairement inaperçu, souvent même l'affection reste latente pendant tout son cours. Les symptômes n ont rien de spécial, et il faut que l'attention soit éveillée par d'autres circonstances pour que l'on s'enquiert de l'état du foie.

Aujourd'hui que l'existence de ces lésions est établie sur des bases certaines, on devra toujours surveiller avec attention l'état du foie chez les syphilitiques , et

on pourra alors, dans un certain nombre de cas, reconnaître la maladie qui est caractérisée par les symptômes suivants :

A la première période , il y a une augmentation de volume de l'organe reconnaissable à la palpation et à la percussion. Il n'existe aucune douleur, mais seulement une sensation de pesanteur dans l'hypochondre droit, accompagnée quelquefois de divers accidents du côté de l'estomac, dyspepsie, vomissements. Exceptionnellement, on a constaté un ictère léger et fugace.

A la seconde période, le volume de l'organe diminue, il est dur, résistant; la compression des vaisseaux amène l'ascite. M. Leudet a noté dans un cas des hémorrhagies répétées.

Outre les autres symptômes syphilitiques qui peuvent exister avec l'affection du foie, on observe, lorsque la maladie a duré un certain temps, les signes d'une cachexie profonde ; les malades maigrissent, la peau prend une teinte jaunâtre, il y a de la fièvre le soir, et le marasme se joint à ces symptômes alarmants pendant les derniers jours de l'existence.

On observe quelquefois chez l'adulte, pendant la période secondaire, un ictère léger, que l'on a rapporté à une première atteinte de la syphilis sur l'organe de la sécrétion biliaire. M. Gubler (1) a surtout appelé l'attention sur cette variété d'ictère, qui avait déjà été signalée par quelques auteurs, entre autres par M. Ricord.

(1) Mémoire sur l'ictère qui accompagne quelquefois les éruptions syphilitiques précoces ( Gazette médicale de Paris ^ 1854).

Cette affection guérit dans le même espace de temps que l'ictère idiopatliique , aucun caractère ne l'en distingue, et dans trois cas que l'un de nous a pu observer à l'hôpital Saint-Louis, dans le service de M. Gibert, dont il était l'interne, les malades ont guéri aussi rapidement, bien que l'on eût cessé de leur donner le mercure dès la première apparition de la maladie. Nous nous sommes demandé alors s'il n'y avait pas dans ces cas une simple coïncidence, opinion fort admissible , lorsque l'on songe au petit nombre de malades qui présentent cet ictère, relativement à la prodigieuse quantité des syphilitiques.

Marche de la maladie. — Comme toutes les affections syphilitiques, l'hépatite a une marche lente; elle peut se prolonger pendant plusieurs années.

Elle se termine par la guérison lorsqu'elle est reconnue à temps et traitée convenablement, mais il faut bien l'avouer, le plus souvent c'est à l'autopsie seulement que l'on constate son existence.

C'est une lésion fort rare de la syphilis , et aujourd'hui encore qu'elle est assez bien connue, les faits publiés sont très-peu nombreux.

Diagnostic. — Le diagnostic est difficile. Lorsqije riiépatite existe comme seule lésion de la syphilis, elle passe inaperçue, ou bien elle est rattachée le plus souvent à une autre cause et non à cette diathèse.

Lorsqu'elle est accompagnée d'autres symptômes bien caractérisés d'infection, l'attention est éveillée, et alors elle peut être reconnue par un praticien instruit.

LÉSIOÎS'S BU FOIE. 303

Comme le fait remarquer M. Leudet, l'augmentation de volume du foie à la première période est un excellent signe ; l'hypertrophie idiopathique est rare dans notre climat, et dans le cas où elle existe, on pourra quelquefois trouver dans les antécédents des malades des symptômes qui en laisseront facilement reconnaître l'origine. On devra donc, toutes les fois que l'organe hépatique sera augmenté de volume , rechercher avec soin si on ne pourrait pas rattacher l'hypertrophie à la syphilis.

A la période atrophique, les difhcultés sont bien plus grandes; on n'arrive au diagnostic que par voie d'exclusion. Heureusement il existe dans la plupart des cas d'autres symptômes plus caractéristiques qui permettent de reconnaître la nature de l'affection.

Pronostic. — Le pronostic est grave, d'autant plus grave que la maladie est arrivée à une période plus avancée. Lorsqu'il n'y a encore qu'hypertrophie, on peut espérer la disparition complète de la lésion ; mais, si le mal est à la seconde période, les chances diminuent, et lorsque les malades sont en proie à la cachexie, la maladie est au-dessus des ressources de l'art.

Traitement. — L'hépatite est un accident tardif, il semble donc que l'iodure de potassium seul devrait sufiire pour en obtenir la guérison ; cependant la plupart des syphiliographes s'accordent pour donner la préférence au traitement mixte.

On donnera donc l'iodure de potassium à l'intérieur, en ayant soin d'arriver rapidement à d'assez hautes

doses, et en même temps, on fera faire des frictions avec l'onguent napolitain sur l'iiypocliondre droit.

On favorise l'action des spécifiques en y associant les toniques sous toutes les formes; cette lésion, en effet, mène rapidement les malades à la cachexie , et on sait qu'une fois qu elle existe, le péril devient extrême.

Les organes respiratoires forment un appareil complexe, composé du larynx, de la trachée, des bronches et des poumons ; nous examinerons successivement les lésions syphilitiques de chacune de ces parties.

Larynx. — Les lésions spécifiques du larynx étaient assez bien connues déjà, lorsque la découverte du laryngoscope est venue les éclairer d'un nouveau jour. Cette belle découverte est loin d'avoir donné tout ce que l'on peut attendre d'elle; cependant les observations de MM. Turck (1) et Czermak (2), mises à profit, permettent de reconnaître des lésions qui, auparavant, passaient inaperçues.

M. Cusco s'est surtout occupé des lésions laryngiennes, que le laryngoscope permet d'étudier sur ]e vivant; nous avons pu plusieurs fois constater, avec l'aide de son interne, notre excellent ami, le D'^ Dance,

(1) Méthode pratique de laryngoscopie ; Paris, 1861.

(2) Du laryngoscope et de son emploi en physiologie et en médecine ; Paris , 1860.

sur la muqueuse du larynx , et en particulier sur les cordes vocales, des rougeurs spéciales qui accompagnent ]es éruptions secondaires de la peau. Ce sujet intéressant est encore à l'étude, et il nous serait impossible de donner aujourd'hui une description complète de ces altérations.

Les affections tardives sont [mieux connues, car à défaut du laryngoscope, qui aujourd'hui permet dans beaucoup de cas de les reconnaître sur le vivant , on a trop souvent l'occasion [d'examiner les lésions sur le cadavre.

On observe dans le larynx les altérations les plus diverses, depuis la simple injection de la muqueuse, jusqu'à la destruction complète des parties qui le composent. L'ulcération est la lésion la plus fréquente; c'est elle, en effet, qui est la dernière phase de la plupart des autres , elle succède aux tubercules sous-muqueux , ou elle se montre d'emblée , ou encore après une simple rougeur avec boursouflement de la muqueuse.

L'ulcération a une étendue variable ; quelquefois à peine visible , elle occupe dans d'autres circonstances la plus grande partie de la cavité vocale. Rarement superficielle, elle a une grande tendance à creuser; elle met les cartilages à nu, et bientôt ceux-ci, frappés d*ostéite, se nécrosent, deviennent de véritables corps étrangers qui seront péniblement éliminés , et pourront entraîner les accidents les plus graves. D'autres fois , l'ulcération est le point de départ d'une infiltration œdémateuse ou purulente des replis muqueux du

larynx, et on peut observer alors une obstruction complète de la glotte, comme l'un de nous en a vu un exemple remarquable à l'hôpital du Midi.

Des parties entières peuvent disparaître , ainsi Vircliow cite un fait dans lequel la glotte était complètement détruite ; ailleurs, ce sont les cordes vocales supérieures ou inférieures seulement, l'épiglotte, etc. On conçoit les désordres graves que peuvent amener ces altérations pathologiques.

Trachée et bronches. — Les lésions de ces conduits sont plus rares et moins connues que les précédentes. Cependant l'existence des ulcérations spécifiques de la trachée est établie sur des faits bien observés (1), ainsi que les rétrécissements qui peuvent en être la conséquence.

Dittrich a décrit des ulcérations d'un aspect particulier, Virchov^ a trouvé des cicatrices dures, radiées, dans les bronches, qu'ils rapportent à la syphilis.

La laryngite et la trachéite syphilitiques n'ont aucun caractère particulier. On ne parviendra donc à les distinguer des mêmes affections dues à une autre cause, qu'à l'aide des symptômes antérieurs et concomitants. Pour le larynx et les premiers cerceaux de la trachée, l'emploi du laryngoscope sera d'un grand secours.

Poumons. — Tour à tour admises et rejetées, les lésions syphilitiques des poumons ont aujourd'hui une existence bien étabhe.

Cl) Charnal, Quelques considérations sur les rétrécissements cicatriciels de la trachée, etc. (thèse de Paris, 1855).

La plupart des auteurs qui ont écrit sur les maladies des poumons ou sur la syphilis ont réservé une place à la phthisie vénérienne, comme on peut s'en convaincre en parcourant les ouvrages de Sauvages, Baglivi, Astruc, Petit-Radel, Morgagni, Tode, J. Frank, Portai, etc., seulement leurs observations, où l'examen anatomique ne venait jamais contrôler le diagnostic, n'ont aujourd'hui qu'une importance bien restreinte.

M. Lagneau lils (1), dans sa thèse si remarquable d'ailleurs, a créé toute une classe de maladies pulmonaires syphilitiques ; ainsi , il reconnaît des asthmes , des bronchites, des pneumonies spécifiques ; malheureusement la plupart des observations qu'il rapporte sont sans valeur, et on ne peut, dans l'état actuel de la science, admettre les caractères assignés par l'auteur à ces différentes affections.

M. Depaul, le premier, a établi d'une façon évidente l'existence des lésions syphilitiques des poumons qu'il a étudiées chez les nouveau-nés. Ses observations ont été conlirmées par celles de M. Ricord; plus tard par les faits de Vidal, de MM. Desruelles, Lebert, etc.

Il y a quel([ues mois à peine, M. Cornil présentait à la Société anatomique une observation appuyée de pièces qui ne permettent pas le doute , même pour les plus incrédules.

Fùhrer (2) a décrit des pneumonies syphilitiques ,

(1) Des Maladies pulmonaires causées et inllueiicées par [la syphilis,

(2) Deutsche Klinik^ 1854.

Fleeker^un épaississement particulier des poumons, Dittrich, des cicatrices ardoisées spéciales, Virchow a de la tendance à admettre une syphilis pulmonaire.

Aujourd'hui , les seules altérations admissibles sans conteste, sont les gommes des poumons qui présentent la plus grande analogie avec les gommes du tissu cellulaire et des autres viscères.

La symptomatologie des lésions syphilitiques des poumons est tout entière à faire.

Les signes donnés par les auteurs sont très-vagues , aussi le diagnostic ici, comme pour la plupart des affections syphilitiques des organes inaccessibles à la vuCj ne peut-il se baser que sur les commémoratifs et les symptômes concomitants. L'altération ne pourra être que soupçonnée, mais c'est déjà un grand point, car alors le traitement viendra corroborer le diagnostic ou mettre sur la voie de l'erreur commise.

Le traitement ne présente rien de particulier, c'est celui des accidents de la période à laquelle la syphilis est arrivée.