DE LA

BLENNORRHAGIE CHEZ UHOMME

La blennorrhagie est une affection de nature contagieuse , caractérisée par une sécrétion de muco-pus , accompagnée des signes d'une inflammation aiguë, ayant pour siège certaines muqueuses et principalement la muqueuse uréthrale.

Le nom de blennorrhagie, qui a prévalu quoiqu'il soit assez vague, a été donné par Swediaur à cette affection autrefois appelée gonorrhée (flux de semence) ou chaudepisse, à cause de la sensation de brûlure que le malade éprouve en urinant. Les noms d'uréthrite vénérienne, virulente, syphilitique, etc., ont été aussi appliqués à cette maladie, pour laquelle nous conserverons le nom

SIO MALADIES VÉNÉRIENNES.

de hlennorrhagie ^ qui a au moins le mérite de ne rien faire préjuger sur sa nature.

M. Cullerier (1) a proposé de réserver le nom de hlennorrhagie aux écoulements de nature réellement contagieuse, en donnant celui à'uréthrite aux écoulements produits par les excès de coït, de boisson, parle traumatisme, l'usage des sondes, etc. Nous admettons cette division^ dont nous ferons ressortir toute l'importance.

Nous avons étudié dans l'Introduction de ce traité les diverses questions historiques et théoriques qui se rattachent à la hlennorrhagie. Nous avons vu qu'on en retrouve des traces dans les livres du moyen âge, de l'antiquité romaine et grecque, et peut-être même dans ceux du législateur des Hébreux. Nous avons vu aussi que cette affection , longtemps regardée comme une forme de l'accident primitif de la syphilis, était considérée depuis les travaux d'Hernandez comme parfaitement indépendante, et sans liaison aucune avec elle. Nous ne reviendrons pas sur ces différents points, sur lesquels nous nous sommes prononcés déjà.

Étiologie. — La hlennorrhagie dont le muco-pus inoculé ne donne lieu à aucun résultat ne reconnaît pas pour cause le virus syphilitique ; mais tient-elle à un contagium spécial ?

Diverses hypothèses ont été présentées dans le but de répondre à cette interrogation.

M. le professeur Thiry, de Bruxelles , a émis l'opi-

(1) Précis iconographique des maladies vénériennes. Paris, 1861.

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nion que la blennorrhagie avait pour principe un virus particulier, le virus granuleux, et il a donné pour caractère essentiel à la blennorrhagie le pouvoir de faire naître des granulations sur les muqueuses qu'elle atteint. Nous croyons que ce fait du développement des granulations est le résultat de toute inflammation prolongée et n'a rien de spécial.

Une autre hypothèse a été plus récemment soutenue par M. Jousseaume (1); selon ce médecin, la blennorrhagie serait déterminée par la présence du végétal parasite auquel il a donné le nom de genitalia ; c'est une algue constituée par de très -longs filaments de 0"^,010 à 0™,020 d'épaisseur et qui se multiplie avec une rapidité surprenante. M. Jousseaume a édifié une théorie fort ingénieuse dont les recherches micrographiques nouvelles peuvent seules nous donner la conlirmation.

Sans adopter l'hypothèse de M. Thiry ni celle de M. Jousseaume, nous n'hésitons pas cependant à croire que la blennorrhagie a un principe spécial , un contagium particulier. La plupart des auteurs qui considèrent cette affection comme une inflammation catarrhale simple de la muqueuse uréthrale sont frappés néanmoins de certains faits de contagion qu'ils ne peuvent expliquer. M. Culîerier, entre autres, qui soutient cette dernière opinion, écrit : «J'ai vu des femmes avec des ulcérations granuleuses du col très -superficielles donner des chaudes-pisses très-violentes, et d'un autre

(1) Des Végétaux parasites de Fhomrne. Paris, 1862.

côté, un écoulement très-abondant, résultat d'un état catarrhal simple du vagin, ne rien communiquer (1).

Pour nous , nous ferons une grande différence entre Furéthrite simple et la blennorrhagie. La première, Furéthrite, est le résultat d'excès de coït, d'onanisme , de boisson (surtout de bière); elle est produite par Fusage des sondes , par la diathèse goutteuse ou rhumatismale ; en un mot elle résulte du traumatisme ou d'une excitation générale de l'économie et elle apparaît principalement chez les individus qui ont déjà eu une blennorrhagie. Elle n'a pas d'incubation, n'est pas contagieuse et guérit sans traitement , dès que la cause qui la produisait a disparu; cest , selon nous, une infiammation simple. La blennorrhagie au contraire est toujours le résultat de la contagion du pus blennorrhagique, elle a une incubation de quelques jours, elle est éminemment contagieuse , et si elle n'est pas soumise à un traitement convenable , elle passe à l'état chronique et persiste pendant fort longtemps ; elle s'accompagne quelquefois d'arthrite, donne lieu à des oplithalmies dont la gravité est extrême ; en un mot , elle présente un ensemble de phénomènes qu'on ne retrouve nullement dans Furéthrite simple. Qu'elle soit causée par un virus granuleux comme le prétend M. Thiry, qu'elle reconnaisse pour cause un végétal parasite ainsi que le dit M. Jousseaume, il est certain, en tout cas, qu'elle a un principe spécial qui trace une ligne de démarcation entre elle et les inflammations

(1) Des Affections blennorrhagiques , p. 41. Paris, 1861,

BE LÀ BLENNORRHAGIE CHEZ l'hOM3IE. 513

catarrhales simples , et qu'il faudrait y mettre une étrange bonne volonté pour la placer dans la même classe nosologique que le coryza et la conjonctivite. Nous verrons que chez la femme, il y a aussi des blennorrhagies vulvaires , vaginales , et des inflammations catarrhales simples de la vulve et du vagin.

Nous ne pouvons préciser, dans l'état actuel de la science, la nature du principe spécial à la blennorrhagie , mais nous avons la ferme conviction que ce principe existe.

Quelle que soit la nature de la blennorrhagie , il est certain que tous les individus ne sont point également exposés à la contracter. Le tempérament lymphatique paraît y prédisposer singulièrement; la conformation des organes génitaux peut aussi avoir une influence réelle sur la facilité de la contagion. La longueur du prépuce qui recouvre le gland et le soustrait aux frottements et aux influences extérieures a le désavantage de ne point endurcir la muqueuse et de faciliter l'absorption du pus blennorrhagique. La trop grande ouverture du méat, l'hypospadias , rendent aussi la contagion plus facile ; il en est de même de l'excès de coït , et des retards souvent volontaires apportés à la consommation de l'acte : Oporlet non morari in coitu , a dit très-judicieusement Nicolas Massa.

Il est, comme nons l'avons dit, certains individus moins prédisposés que d'autres à la contagion , et il n'est pas rare de voir une femme atteinte de blennorrhagie aiguë , ayant des rapports sexuels avec deux hommes, ne transmettre cette affection qu'à, un seul

d'entre eux. Il y a encore un fait curieux que nous devons noter, c'est qu'un homme peut dans certains cas vivre pendant longtemps avec une femme ayant un écoulement blennorrhagique , sans rien contracter ; Fhabitude crée une espèce d'immunité à laquelle M. Ricord (1) a donné le nom très-bien choisi à' acclimatement. Mais , que la femme vienne à avoir des rapports avec un nouvel amant , celui-ci contractera très- vraisemblablement l'affection à laquelle avait échappé son prédécesseur. Fallope avait déjà observé des faits analogues.

Le mode le plus fréquent de contagion de la blennorrhagie , c'est le coït. On observe aussi quelques cas de contagion médiate par l'entremise d'une main souillée de pus contagieux , ou bien encore par les organes de la mère qui peuvent infecter le fœtus au passage ; Swediaur indique un autre mécanisme : « Je ne doute pas, dit -il, qu'en allant aux commodités après un homme affecté de cette maladie , on ne s'expose à la gagner par le simple attouchement ou frottement du bout de la verge contre les parois , sur un endroit oii il y aurait du muco-pus blennorrhagique. »

Il serait presque inutile de dire que nous ne croyons pas à ces blennorrhagies déterminées par une érection trop prolongée, trop énergique, et non suivie de rapports sexuels. M. Amédée Latour a rapporté une observation de ce genre. Nous croyons que cette cause, comme toute autre excitation , peut donner lieu à une

(1) îiCttres sur la syphilis, p. 24 ; 1856,

DE LA BLENNORRHAGÏE CHEZ l'hOMME, 51S

simple uréthrite , mais non pas à une blennorrhagie qui, comme dans le cas cité par M. Latour, puisse durer quarante jours.

Nous ne parlerons aussi que pour mémoire du fait rapporté par M. Tazentre (1), qui dit avoir vu la maladie survenir après l'ingestion dans l'estomac, pendant huit à dix jours, du pus blennorrhagique mélangé à du lait. Cette observation nous paraît inadmissible.

Le sang des règles, qu'on a accusé à tort, selon nous, de donner lieu à la blennorrhagie , peut seulement , dans certains cas, agir comme excitant local et produire Turéthrite simple, de même que les lochies, les flueurs blanches, etc. D'après M. Diday(2), le sang menstruel , dans bon nombre de cas, et peut-être aussi le contact de quelques autres sécrétions de la muqueuse génitale , donneraient naissance à un écoulement spécial , Yuréthrorrhée, à marche toujours chronique.

Quant au virus syphilitique et au virus du chancre simple, ils donnent lieu , le premier à un chancre infectant, le second à un chancre simple. Si ces chancres sont situés dans le canal , ils peuvent déterminer une irritation et une sécrétion de muco-pus qui simulent une blennorrhagie ; mais il est bien évident qu'ils ne peuvent jamais produire une blennorrhagie véritable.

Siège. — La blennorrhagie chez l'homme a pour lieu d'élection ordinaire le canal de Turèthre, et plus rare-

(1) Archives générales de médecine, 2® série, t. H.

(2) De rUréthrorrhée ou échauffement, pspèce non décrite d'écoulement iiréthral chez l'homme {Archives de médecine, î86l).

ment la muqueuse du prépuce et du gland. Elle peut s'étendre quelquefois, par transport du pus blennorrhagique, à la muqueuse oculo-palpébrale , à celle de l'anus et du rectum, à celle de la bouche, à la muqueuse pituitaire. Dans l'urèthre, l'inflammation blennorrhagique débute généralement par la fosse naviculaire, puis elle se propage au reste du canal ; elle envahit les glandes de Cowper et de Littre, la prostate; elle peut s'étendre par les canaux déférents jusqu'à l'épididyme et au testicule; par le col de la vessie, la vessie, les uretères, elle peut remonter jusqu'aux reins. Hâtonsnous de dire que cette dernière migration est heureusement fort rare.

Symptômes. — Les avis sont fort partagés sur l'existence d'une période d'incubation pour la blennorrhagie. M. Ricord l'a formellement niée, comme il l'a fait, du reste, pour le chancre; il croit cependant que l'apparition de la blennorrhagie n'a pas lieu immédiatement après la contagion. « Il n'y a pas là, dit-il, plus d'incubation qu'il n'y en a entre l'action d'un refroidissement des pieds et l'apparition d'un coryza. On ne mouche pas immédiatement du muco-pus après un refroidissement des pieds, il s'écoule un certain temps entre ces deux actes. Appellerez-vous ce temps l'incubation du coryza ? Pourquoi donc se servir d'une expression pareille pour la blennorrhagie (1)? »

Nous ne répéterons pas ici ce que nous disions deux pages. plus haut, pour faire ressortir les différences ca-

(1) Lettres sur la syphilis, p. 38.

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pitales qui séparent la bleniiorrhagie d'une infection catarrhale simple; nous constaterons seulement que M. Ricord admet que les symptômes de la blennorrhagie ne succèdent pas immédiatement à la cause qui a produit la contagion. M. Cullerier partage cette manière de Yoir. « Ce qu'il y a de certain , écrit-il dans son Précis iconographique, c'est qu'après un coït impur, Turèthre reste, pendant un temps plus ou moins long, tel que rien n'y fait soupçonner l'existence de la maladie, qui cependant existe. »

« L'incubation, dit M. Diday (1) , c'est-à-dire un laps de temps écoulé entre l'action de la cause et l'apparition des symptômes initiaux , entre le coït et la première goutte. Mais il n'est pas un écoulement gagné par les rapports sexuels, pas un seul, qui, chez l'un et l'autre sexe, n'en offre l'exemple. )>

M. Melchior Robert (2) et presque tous les anciens élèves du Midi se rangent à la même opinion. Ils reconnaissent implicitement l'incubation, mais ce mot les effraye^ car une vue théorique les préoccupe.

M. Cazenave , Vidal (de Cassis) , et toute l'école des identistes, ont argué de l'incubation de la blennorrhagie pour conclure à sa nature syphilitique. Les non-identistes , pour repousser la conclusion , ont dû repousser les prémisses ; mais aujourd'hui, que la nonidentité a définitivement triomphé, ils reviendront, nous n'en doutons pas , à une interprétation plus ra-

(1) Nouvelles doctrines sur la syphilis, p. 56. Paris, 1858.

(2) Loc. cit., p. 72.

tionnelle des faits, et ils n'essayeront plus de ranger la blennorrhagie dans la classe des inflammations catarrhales simples.

Nous rejetons les incubations qui auraient duré plusieurs semaines et même plusieurs mois, et dont quelques auteurs, entre autres Vidal (de Cassis), ont rapporté des observations. Nous croyons que la durée la plus ordinaire de cette période est de un à trois jours. Au bout de ce temps, les malades éprouvent au méat urinaire un léger prurit , qui acquiert graduellement plus d'intensité. Le méat urinaire devient rouge et ses bords sont tuméfiés ; la fosse naviculaire est légèrement douloureuse, puis apparaît un suintement muqueux et filant.

Tous ces symptômes ne tardent pas à s'aggraver. La douleur du méat et de la fosse naviculaire se propage à tout le canal et devient cuisante, surtout au moment de l'émission des urines. Les malades comparent cette douleur à celle que leur causerait un fer rougi. Le suintement léger des premiers jours fait place à l'écoulement d'un liquide muco-purulent verdâtre, opaque, qui laisse sur le linge, en se desséchant, de petites écailles jaunes; l'écoulement devient très-abondant, le liquide n'est plus filant comme au début. Quelques malades se plaignent d'une pesanteur au périnée; d'autres, d'une tension douloureuse et de tiraillements à la racine de la verge et dans les aines. Les érections deviennent douloureuses , ce qui se comprend , car la muqueuse de l'urèthre enflammé perd son élasticité et ne se prête plus aux changements de dimensions du

DE LA BLENNORRHAGIE CHEZ l'hOMME. 519

pénis. Quant à réjaculation, elle donne lieu à deux sensations pénibles, l'une au niveau du bulbe, sensation de resserrement et de constriction; l'autre dans toute la longueur du canal, sensation de picotements et de fourmillements désagréables. Au reste , comme Fa fait remarquer avec raison M. Gullerier, Féjaculation est plus douloureuse par l'érection qui la précède que par le contact du sperme sur les parois de l'urèthre, et elle est presque toujours suivie d'une rémission momentanée des symptômes inflammatoires.

Le plus souvent le gland est rouge et sensible pendant la période inflammatoire aiguë; le prépuce, s'il recouvre le gland, s'œdématie; les vaisseaux lymphatiques de la verge deviennent durs, douloureux; le canal de l'urètlire donne au doigt la sensation d'un cordon résistant et noueux, ce qui tient à l'inflammation des lacunes de Morgagni.

Tous les symptômes que nous venons d'énumérer peuvent avoir très-peu d'intensité , mais aussi ils peuvent, dans certains cas, acquérir une véritable gravité. Il arrive quelquefois que le canal de l'urèthre devient absolument inextensible par suite de l'extension de la pîiîogose au tissu cellulaire , et le pénis , pendant les érections, qui sont alors très-fréquentes, affecte la forme d'une courbe à concavité inférieure. Cet état est désigné sous le nom vulgaire de chaudepisse cordée. Lorsque les phénomènes inflammatoires arrivent à ce point, il n'est pas rare d'observer comme complications l'inflammation des corps caverneux, des uréthrorrhagies plus ou moins abondantes, et la tuméfac-

tion des ganglions inguinaux. Il se forme quelquefois un véritable bubon symptomatique de l'inflammation de la verge, et ce bubon peut arriver à la suppuration, si on ne le combat au moyen de révulsifs locaux ou d'antiphlogistiques énergiques.

La miction n est pas seulement douloureuse, comme nous l'avons dit plus haut; elle devient difficile lorsque la maladie est arrivée à son summum d'intensité. L'épaississement des parois de l'urèthre a pour conséquence forcée la diminution de calibre du canal, et l'urine ne peut plus s'écouler que goutte à goutte, ou du moins le jet est presque toujours diminué de volume et modilié dans sa forme , comme dans le cas de rétrécissement.

Swediaur (1) a décrit une uréthrite sèche qui serait caractérisée, au début de l'affection, par tous les symptômes de la blennorrhagie , moins l'écoulement. Fabre, qui admet cette forme spéciale, explique l'absence de sécrétion par l'excès de l'inflammation ou par son peu d'intensité. Pour nous, nous rejetons complètement cette prétendue uréthrite sèche. Nous croyons qu'il peut se présenter des cas où la verge est tuméfiée, le canal douloureux, avec prurit du méat; mais cet état, qui est lié à une irritation des voies urinaires supérieures, n'a aucun rapport avec la blennorrhagie.

La période aiguë a une durée qui varie entre deux et quatre septénaires; elle se complique dans quelques

(1) Loc. cit., t. ï, p. 124.

DE LA BLENNOÏIKHAGIE CHEZ l'hOMME. 521

cas, au moment de sa plus grande acuité, d'une accélération du pouls, de perte d'appétit, d'insomnie; mais ces symptômes généraux disparaissent rapidement.

A la période aiguë succède un amendement de tous les phénomènes morbides. La douleur devient presque nulle et reste localisée au bulbe, l'émission des urines et les érections ne provoquent plus de sensation pénible , la verge et le prépuce tuméfiés reprennent leur volume normal, l'inflammation des vaisseaux lymphatiques disparaît; il ne reste plus de tout ce cortège symptomatique qu'un écoulement de muco-pus, qui de verdâtre est devenu j aune, puis blanc et filant comme au début de l'alfection.

Un écart de régime, une imprudence , peuvent faire revenir la maladie à l'état aigu, alors même qu'elle est arrivée à la période de déclin que nous venons de décrire. C'est généralement au coït qu'il faut attribuer ces recrudescences, dont nous reparlerons à propos du traitement.

Anatomie pathologique. — L'anatomie pathologique de la blennorrhagie est encore peu avancée , et cela se comprend , car il est bien rare qu'on puisse faire l'ouverture d'individus morts au moment où ils étaient atteints de cette aff'ection.

Astley Cowper a pu pratiquer l'autopsie d'un supplicié qui avait une blennorrhagie ; il constata une injection lie de vin de la muqueuse, au niveau de la fosse naviculaire et de la région prostatique, d'où elle s'étendait jusque dans l'intérieur des canaux éjacula-

leurs. On a pu observer aussi des épaississements des parois de Furèthre, des infiltrations plastiques du tissu cellulaire, des abcès péri-urétîiraux, des ulcérations de la muqueuse, point de départ de rétrécissements futurs, une distension des lacunes de Morgagni , et une induration des glandes de Cowper, formant de véritables petites tumeurs. M. Cullerier, qui a eu l'occasion d'examiner Furèthre d'un individu mort dans son service d'une fièvre typhoïde et atteint d'une blennorrhagie depuis trente-trois jours, a trouvé, outre la plupart des lésions déjà citées, une vingtaine de petites granulations réunies en groupe et placées à la paroi inférieure, à la région prostatique ; elles étaient tout à fait semblables aux granulations de la conjonctive ; autour d'elles, on voyait se ramifier des capillaires injectés.

Diagnostic. — Le diagnostic de la blennorrhagie ne présente pas habituellement de difficultés sérieuses. Il est important néanmoins de chercher à reconnaître une simple uréthrite d'une blennorrhagie, et de ne pas confondre cette dernière avec un écoulement dû à l'existence d'un chancre simple ou d'un chancre infectant de l'urèthre.

L'intensité des divers symptômes inflammatoires, les douleurs vives provoquées par l'émission de l'urine; les érections et les éjaculations, l'abondance de l'écoulement, et la couleur verdâtre du muco-pus, sont le plus souvent l'apanage exclusif de la blennorrhagie, mais ils peuvent être aussi , quoique exceptionnellement, symptomatiques de Furéthrite non contagieuse,

DE LÀ BLENNORRHAGIE CHEZ l'hOMME. 523

et on doit attendre au moins un septénaire pour porter un diagnostic entre ces deux affections.

11 est rare , en effet , si on a affaire à une urétlirite simple 5 que les divers phénomènes de l'inflammation ne se soient pas amendés au bout de ce temps, tandis que la blennorrhagie est alors arrivée à sa période de plus grande acuité.

Dans les cas de chancre urétliral, déterminant un écoulement qui simule la blennorrhagie , il peut arriver que l'ulcération chancreuse soit accessible à la vue par le simple écartement des lèvres du méat , ou par leur écartement forcé au moyen d'une pince à anneaux. Dans le cas où la lésion ne pourra être aperçue de cette manière, le toucher pratiqué avec soin sur le trajet du canal fera reconnaître, à un point ordinairement peu distant de l'orifice externe , une induration plus ou moins accentuée et légèrement douloureuse.

La matière de l'écoulement, au lieu d'être muco-purulente , sera ou séro-sanguinolente dans les cas de chancre infectant, ou bien sanieuse et purulente dans les cas de chancre simple, et elle sera toujours moins abondante. L'émission de l'urine ne produira de sensation pénible que sur un point parfaitement localisé. Les érections et l'éjaculation seront à peine douloureuses. Les aines seront le siège soit d'adénopathie indolente polyganglionnaire, soit d'adénite monoganglionnaire, douloureuse, et pouvant donner lieu à la suppuration.

Quant à Finoculation du pus au porteur, elle ne

pourra donner qu'un résultat sans grande valeur. Dans le cas de chancre simple, cette inoculation sera positive; mais elle sera négative pour le chancre infectant, comme pour la blennorrhagie elle-même.

Le meilleur moyen d'établir un diagnostic parfaitement rationnel , c'est de remonter à la source de la contagion; c'est, en un mot, d'employer la confrontation, si elle est possible.

Ce n'est que pour ne rien omettre que nous parlerons du diagnostic de la blennorrhagie, avec la prostatorrhée et les pertes séminales. L'examen du liquide sécrété, et l'absence de réaction inflammatoire dans ces deux affections , permettront d'éviter toute erreur.

Durée, terminaisons, tronostic. — La blennorrhagie traitée convenablement guérit, dans la plus grande majorité des cas, au bout de cinq ou six septénaires ; mais, si le traitement n'est pas dirigé d'une façon régulière, et s'il n'est pas suivi assidûment par le malade, l'affection peut passer à l'état chronique, ou éprouver une recrudescence de tous les symptômes au moment même où ils semblaient avoir disparu.

Ces recrudescences se produisent même d'une façon à peu près normale; en effet, l'inflammation n'envahit que progressivement , et l'une après l'autre , chacune des parties de l'urèthre; à mesure que la blennorrhagie étend les limites de son action , elle donne lieu à une intensité nouvelle des diverses manifestations symptomatiques.

On peut observer des cas dans lesquels la blennor-

DE LÀ BLÊNXORRHAGiE CHEZ L 110M31E. 525

rhagie qui semble avoir cédé au traitement , reprend tout à coup son acuité primitive ^ et cela deux ou trois fois de silite; c'est à cette forme spéciale que M. Ricord a donné le nom de chaudepisse à répétition,

La durée habituelle d une blennorrhagie combattue par des moyens thérapeutiques convenables est d'environ quatre à six septénaires; M. Gullerier admet que les blennorrhagies qui débutent d'une manière sourde, presque sans douleur , ont généralement une durée plus longue et une grande tendance à passer à l'état chronique; mais il croit que celles qui, au contraire, ont dès le commencement une marche franchement aiguë, sont moins graves , et se terminent plus rapidement.

Nous n'avons pas à revenir sur la question du pronostic de la blennorrhagie; elle se trouve implicitement résolue dans ce que nous avons dit de la nature de cette affection, qui n'a rien de commun avec la syphilis, et n'est jamais suivie de manifestations constitutionnelles, à moins toutefois qu'elle ne soit compli quée d'un chancre infectant uréthral.

Blennorrhée. — Lorsque la blennorrhagie passe à Tétat chronique, elle prend le nom de blennorrhée. Swediaur, qui donnait à la blennorrhagie le nom de fluxus activus, réservait à la blennorrhée celui de fluœus passivus. On a aussi appelé cette dernière affection , suintement habituel , goutte militaire.

Pour nous, la blennorrhée succède toujours à la blennorrhagie, et nous ne croyons pas à l'existence de

la blennorrliée d'emblée admise par Vidal (de Cassis) (1) et par M. Cullerier (2). Nous croyons que ces deux auteurs Tout confondue avec l'uréthrite non contagieuse dont nous avons parlé plus haut,

La blennorrliagie peut passer à l'état chronique si le traitement n'est pas suivi avec exactitude, si le malade a fait quelques excès de boissons ou de travail physique, s'il s'est livré au coït ou à la masturbation. L'écoulement peut encore être entretenu par l'élément rhumatismal ou goutteux, par un tempérament lymphatique prédisposé aux affections catarrhales.

On a cité les faits d'individus atteints de blennorrhée , contre lesquelles échouaient tous les modes de traitement , et qui se sont vus guéris subitement par l'apparition d'affections herpétiques^ de douleurs articulaires ou d'hémoptysies. '

Le siège de la blennorrhagie chronique est généralement, ainsi que l'a prouvé M. Baumes, vers les partiel les plus profondes de l'urèthre , aux environs de la prostate. L'inflammation occupe quelquefois, mais bien plus rarement , la fosse naviculaire. Elle est assez souvent limitée aux follicules , aux glandes de Cowper, et aux cryptes muqueux, ou aux lacunes de Morgagni, e1 devient inaccessible aux moyens thérapeutiques em-J ployés d'ordinaire.

La blennorrhée est, dans un certain nombre de cas, entretenue par un rétrécissement du canal , en arrière

(1) Loc. cit., p. 192,

(2) Loc. cit., p. 33.

DK LA BLENNORIUIAGIE CHEZ L HOMME. 527

duquel sont développées des granulations, des fongosités et une ulcération , et qui forme comme une barrière au libre écoulement du pus qui s'amasse derrière lui.

Le liquide de Técoulement est muco-purulent, ou simplement muqueux; il est blanc, filant, tache trèspeu le linge; il n'est pas contagieux. Il peut être abondant, mais le plus ordinairement il ne produit qu'un suintement léger. Au moment de la miction, l'urine pousse au-devant d'elle une certaine quantité de ce liquide, qui, le matin, forme une goutte assez grosse si l'urine n'a pas été expulsée pendant la nuit.

La blennorrhée n'est pas douloureuse, cependant le malade qui en est atteint éprouve des démangeaisons dans la direction de l'urèthre et au périnée. Il n'est point rare qu'il ressente une douleur, ou plutôt une sensation de déchirure légère à un point déterminé du canal, au moment de l'émission des urines ou de l'éjaculation.

Les malades atteints de blennorrhée se préoccupent beaucoup de leur état sanitaire. Ils s'exagèrent la gravité de tous les symptômes de leur affection; ils les observent avec une attention incessante, et cette perpétuelle inquiétude finit par agir sur leur moral ; aussi n'est-il point rare de les voir tomber dans l'hypochondrie, et on cite des cas dans lesquels certains individus ont recouru au suicide pour échapper à cette pénible obsession.

Le pronostic de la blennorrhée, en tant qu'affection locale, n'est pas grave ; elle se concilie avec la santé

528 MALADIES VÈNÉRIEMSES.

géDérale la plus parfaite; son inconvénient principal, c'est d'être une des causes les plus fréquentes des rétrécissements urétliraux. Il est rare , même comme nous l'avons dit, de ne pas constater une lésion de ce genre chez un individu atteint de blennorrliée depuis un certain temps.

La blennorrliée ne pourrait guère être confondue qu'avec l'uréthrite simple; mais sa durée, son origine, sa résistance au traitement, et l'absence de tout phénomène inflammatoire, suffiront pour l'en distinguer. Quant à la spermatorrhée , elle est souvent accompagnée de phénomènes généraux graves, et le liquide sécrété a une odeur spéciale, et une composition facile à reconnaître à l'aide du microscope; aussi le diagnostic différentiel avec la blennorrhée en sera généralement facile.

Nous verrons, à propos du traitement, les divers procédés thérapeutiques mis en usage contre la blennorrhagie chronique, qui, si elle n'est combattue énergiquement, a une durée indéfinie.

Traitement. — Nous ne parlerons pas ici des différents moyens conseillés pour prévenir la blennorrhagie , ils ont une place marquée dans le chapitre de la prophylaxie générale des aff'ections syphilitiques et vénériennes qui termine ce volume ; nous nous bornerons à étudier les ressources fournies par la thérapeutique contre une blennorrhagie acquise et confirmée. Et d'abord , deux méthodes peuvent se présenter : 1° On peut essayer de guérir immédiatement la bien-

i)E LA BLEISNOÎlKïiAGlE CHEZ L H0M31E. 5^9

norrliagie, en tarissant Fécoulement (traitement abortif).

T On peut se borner à combattre les accidents inflammatoires de la période aiguë, par les antiphlogistiques ordinaires, et ne recourir au traitement spécial qu'après la disparition de ces accidents (traitement euratif) .

1^^ méthode. — Traitement abortif. Cette méthode est plus ancienne qu'on ne le croit. Simmons, en 1780 (1), avait déjà employé la cautérisation de l'urèthre avec une solution de nitrate d'argent, pôur faire avorter la blennorrtiagie. M. Ratier, en 1827 (2), proposa, pour arriver au même but, la cautérisation de la fosse naviculaire. Depuis cette époque, Cullerier neveu (3), Carmichaël et Burnett Lucas (4), M. Wal-Moreau (5) , publièrent un certain nombre d'observations favorables.

En 1843, M. Débeney (6), dans un mémoire à Tappui de cette méthode, s attacha à réfuter les craintes exagérées qu'elle avait fait naître , et il démontra la parfaite innocuité des injections au nitrate d'argent, qu'il employait à la dose de 1 à 2 grammes de sel pour 30 grammes d'eau distillée. Les conclusions de M. Dé-

(1) Obtervations on the cure of the gonorrhœa. London, 1780.

(2) Archives générales de médecine, 1827, t. XV, p. 63.

(3) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, mars 1834.

(4) TheLancet, mai 1833.

(5) Thèse de Paris, 1836.

(6) Mémoire sur le traitement abortif de la blennorrhagie par le nitrate d'argent à haute dose {Journal de médecine et de chirurgie, août 18^3), et Exposé pratique de la méthode des injections caustiques. Paris, 1846,

sa

830 Maladies vÊNÊRiENNES.

beney étaient basées sur un ensemble de plus de cent vingt observations.

En 1844 , M. Leriche , médecin d'un dispensaire à Lyon , fit connaître le résultat généralement favorable de plus de six cents applications de ce traitement à la guérison de blennorrhagies aiguës; sur cette énorme quantité de cas, il n'avait pas noté un seul accident sérieux (1).

M. Foucart, en 184S (2), publia dix-sept observations de guérisons obtenues par ce procédé , et enfin M. Diday s'en est déclaré le champion après de nombreux essais, presque tous couronnés de succès.

Si la méthode abortive compte des partisans, il faut dire qu'elle a aussi de nombreux détracteurs. Dès 1844, M. Venot (3), de Bordeaux, formulait contre elle les plus graves accusations. Sur 14 cas où il l'avait employée, ce chirurgien avait vu, disait- il, survenir 2 fois des uréthrorrhagies , 2 fois l'arthrite blennorrhagique, 3 fois l'ophthalmie gonorrhéique, 6 fois l'orchite, 5 fois des abcès uréthraux, 1 fois l'érysipèle de la verge, 3 fois des adénites. On avouera que M. Venot jouait de malheur !

En 1845, MM. Berton et Amédée Latour (1) renouvelèrent les accusations de M. Venot, et conclurent à la proscription absolue de la méthode incriminée. Depuis

(1) De FÊmploi du nitrate d'argent dans les écoulements blennorrhagiques. Lyon, 1844.

(2) Gazette des hôpitaux, 1815, p. 17.

(3) Journal de médecine de Bordeaux, septembre 1844.

(4) Gazette des hôpitaux, 1845, p. 24.

DE LA BLENNORRHAGIE CHEZ l'hOMME. S31

cette époque , elle a été rejetée par un certain nombre de praticiens distingués, parmi lesquels nous citerons M. Civiale, Vidal (de Cassis);, et M. Cullerier. Quant à M. Ricord, après l'avoir adoptée sans restrictions dans ses premières publications , il est devenu moins confiant dans son efficacité, sans cependant la repousser complètement.

Un médecin de Liège, M. Hicguet, a publié, dans le courant de l'année dernière, un travail remarquable (1), dans lequel il a résumé les arguments des défenseurs et des adversaires de la méthode abortive. On lira avec intérêt et avec fruit ce mémoire qui conclut à l'adoption de la méthode dans tous les cas où elle pourra être appliquée dès le début de la blennorrhagie. «Quand une affection est parfaitement établie, écrit M. Hicguet, il n'est plus question d'en arrêter l'invasion, de la faire avorter; l'essayer serait un non-sens. Il s'agit de la guérir. Or les solutions caustiques ne conviennent plus dans la période inflammatoire de Furéthrite. »

Donc , première indication , il faut employer la méthode abortive seulement au début de la blennorrhagie.

M. Hicguet repousse, avec l'énergie d'une conviction bien arrêtée, les accusations des divers praticiens qui ont prétendu que l'emploi des injections au nitrate d'argent était suivi d'accidents sérieux. Il fait justice de la plus grave de toutes, celle de Vidal (de

(1) De la Méthode substitutive, ou de la cautérisation appliquée au traitement de Turéthrite aiguë et chronique. Paris, 1862.

832 MALADIES VÉNMïEINNES.

Cassis), qui prétendait que la muqueuse urétlirale était désorganisée par le caustique, et qu'elle subissait une solution de continuité, une espèce d'ulcération dont la réparation se faisait toujours au détriment du calibre du canal. Il y a là une exagération évidente, car nous pouvons voir chaque jour le nitrate d'argent appliqué sur une muqueuse quelconque en modifier simplement la vitalité , sans détruire en rien son organisation. Il est évident aussi que plus une blennoniiagie est guérie rapidement, moins il y a de chance de rétrécissement, puisque de l'aveu même de M. Civiale, un des adversaires des injections caustiques, les rétrécissements reconnaissent pour cause, dans l'immense majorité des cas, une inflammation chronique de l'urèthre.

Il est certain aussi que la méthode abortive , appliquée infructueusement, n'aggrave en rien la position du malade, et ne rend pas l'écoulement plus réfractaire aux moyens habituellement employés pour le tarir. La plupart des auteurs qui ont écrit sur cette question ont, au contraire, remarqué que les injections de nitrate d'argent, pratiquées au début d'une blennorrhagie, alors même qu'elles n'aboutissaient pas au résultat désiré, disposaient la muqueuse de façon à être plus promptement influencée et guérie par le copahu et le cubèbe (Cazalis, Bourguet, Foucart).

Quant aux accidents plus spécialement reprochés à la méthode abortive par M. Venot, par Vidal (de Cassis), par M. Cullerier (1), à savoir : les douleurs violentes e

(1) Précis iconoijraphiqiie, p. 38.

DE LA BLENNORHilAGIE CHEZ LHOMME. 833

insupportables, les abcès urétîiraux, les urétlirorrhagies, la cystite du col, Forcliite, la dysurie, etc., nous devons dire que le plus grand nombre des praticiens qui ont appliqué cette méthode ne les ont vu survenir que très-exceptionnellement.

En résumé, sans nous déclarer partisans absolus des injections abortives , nous croyons qu'elles peuvent rendre de très-grands services, à la condition toutefois qu'elles soient faites dès le début de la blennorrhagie. Elles sont, du reste, parfaitement rationnelles, et, comme le disent dans leur excellent traité MM. Trousseau et Pidoux, «de toute évidence, les phlegmasies locales guérissent souvent par l'application directe des irritants, qui causent une inflammation analogue, inflammation thérapeutique qui se substitue à Firritation primitive.»

M. Debeney conseille les injections abortives à la dose de 1 gramme de nitrate d'argent cristallisé, pour 30 grammes d'eau distillée. MM. Ricord et Diday n'emploient que 50 ou 60 centigr. de sel pour 30 grammes d'eau. Il est inutile de faire pénétrer le liquide de Finjection au delà des 6 centimètres antérieurs de Furèthre, car c'est toujours dans cette portion du canal qu'est localisée l'inflammation pendant les premiers jours.

M. Venot, qui a eu si peu à se louer de ses tentatives d'application de la méthode abortive avec le nitrate d'argent, a proposé de remplacer les injections de ce sel par celles de chloroforme à la dose de 1 gramme sur 30 grammes d'eau. Ces injections ont donné d'assez

médiocres résultats, aussi bien que celles de chlorure de zinc (5 centigrammes pour 25 grammes d'eau), d'acétate de plomb, et de teinture d'aloès.

On a aussi tenté de faire avorter la blennorrhagie au moyen des balsamiques à haute dose , administrés dès le commencement de l'affection. M. Cullerier, qui repousse la méthode de M. Débeney, ne serait pas éloigné d'adopter ce mode de traitement, dont il dit avoir retiré quelquefois de bons résultats; il a donné de 45 à 20 grammes de copahu, ou bien 20 à 30 grammes de cubèbe dans les vingt-quatre heures. Nous avons, pour notre part, essayé plusieurs fois ce mode de traitement qui a constamment échoué.

2^ méthode, — Traitement curatif. Le traitement curatif ne peut être donné avec chance de succès que lorsqué les phénomènes inflammatoires déterminés par la blennorrhagie se sont amendés.

Lorsqu'un malade atteint de blennorrhagie \ient consulter un médecin, si ce dernier ne veut pas employer la méthode abortive , ou bien s'il est trop tard pour y avoir recours, il doit tout d'abord se borner à prescrire ce que M. Ricord a appelé le traitement palliatif de la période aiguë. Ce traitement peut se résumer ainsi :

1" Repos absolu de l'organe, abstention de rapports sexuels ; usage du suspensoir pendant la marche et la station droite.

2° Repos général de l'individu qui devra éviter les marches prolongées , les veilles , les excitations et les fatigues de toutes sortes,

DE LA BLENNORRHAGÎE CHEZ l'hOMME. 83S

3** Régime sévère ; abstention de liqueurs , de café , de vin pur, de bière, de certains aliments, tels que les asperges, de mets épicés.

On devra tenir le ventre libre à Taide de lavements émollients ou de laxatifs, prendre des bains tièdes tous les deux ou trois jours et boire des tisanes délayantes (limonade au citron, tisane de chiendent, d'orge perlé, de graine de lin ; eau édulcorée avec les sirops de gomme, de groseilles , d'orgeat, de cerises, etc.). On pourra ajouter 2 à 5 grammes de nitrate de potasse par litre de tisane et la donner en fort grande quantité, de façon à augmenter le plus possible la sécrétion urinaire , de façon à éviter, du moins à pallier, la sensation de brûlure qui se produit au moment de la miction. Plus Turme contient d'eau, et moins son émission est douloureuse. Dans le cas où la maladie se complique d'une réaction fébrile un peu intense , on pourra recourir à la saignée générale ou à une application de 10 à 45 sangsues à la région inguinale ou au périnée. On avait conseillé de les appliquer sur le trajet du canal , mais cela a donné lieu à de graves accidents , à l'ulcération et même dans quelques cas à la gangrène du fourreau de la verge. Il est fort rare , du reste, que l'on soit obligé d'avoir recours à leur emploi.

Si le malade supporte difficilement les grands bains, on lui fera prendre des bains locaux soit avec la décoction de mauve ou de graine de lin , soit avec de l'eau froide simple ou mélangée d'une petite quantité d'acétate de plomb. Si l'affection est compliquée de balanoposthite ou de phimosis, il sera utile de faire faire entre

le prépuce et le gland des injections avec les liquides dont nous venons de parler , ou encore avec une dé • coction de têtes de pavot.

Nous avons dit, à propos des symptômes de la blennorrhagie aiguë, que les érections qui sont assez fréquentes à cette époque, sont aussi très-douloureuses. On a proposé divers moyens pour les prévenir. A l'intérieur on prescrit habituellement les narcotiques , les narcotico-âcres , et le camphre sous forme de pilules. Voici quelques formules parmi les plus usitées.

Camphre ) o

Thridace ] ^

Faire s. a. 20 pilules ; on en prendra 5 ou 6 le soir.

Camphre 3 décigrammes.

Extrait de jusquiame 2 —

pour 2 pilules; on en prendra 1 à 4 le soir.

Camphre 2 grammes.

Extrait thébaique. 1 —

Mucilage q. s.

pour 20 pilules; on en prendra 1 ou 2 le soir, avant de se coucher.

M. le Debout a vanté contre les érections l'emploi de la poudre de lupuline, qu'il donne mélangée au double de son poids de sucre et à la dose de 1 à 4 grammes. On a préconisé aussi les bons effets de la belladone et du nénuphar. M. Ricord , dans les cas où le malade ne peut pas supporter les pilules ou bien quand elles n'agissent pas, les remplace par un lavement contenant 10 centigrammes de camphre, en suspension à l'aide d'un jaune d'œuf.

BE LA BLENNORRHAGIE CHEZ î/hOMME. 537

En général, ces diverses préparations ne suffisent guère pour empêcher les érections ; elles sont cependant préférables aux moyens externes, tels que les cataplasmes laudanisés, l'huile camphrée, les compresses imbibées d'eau blanche, etc. Le plus souvent, lorsque le malade éprouve une érection douloureuse , il suffit d'un peu d'eau froide appliquée sur les organes génitaux pour la faire cesser.

Le meilleur moyen d'empêcher les érections, comme nous l'avons déjà dit, c'est de donner la bromure de potassium à l'intérieur; ce médicament est encore le meilleur antiaphrodisiaque.

Bromure de potassium 1 gramme.

Eau distillée 120 —

Sirop de sucre 30 —

Faire s. a. ; une cuillerée à bouche malin et soir.

On a proposé aussi dans le même but de fixer par un lien la verge à la cuisse. Nous n'avons pas besoin «de dire que ce procédé doit être complètement rejeté , car il peut amener dans les cas d'érection, qu'il n'empêche pas, un étranglement et une turgescence énorme. On ne saurait aussi assez proscrire le moyen barbare et absurde employé par certains individus, dans les cas où le canal forme pendant l'érection une corde dure. Ils placent alors la verge sur le bord d'une table et la frappent d'un violent coup de poing. Ils rompent la corde, cela est vrai ; mais la corde, c'est l'urèthre, dont la blessure donne lieu à d'abondantes hémorrhagies , expose le malade aux infiltrations urineuses et le condamne fatalement aux rétrécissements futurs.

MALADIES VÉHÉRÎENNES.

Lorsque la blennorrhagie est passée à Fétat subaigu, que les érections sont moins douloureuses ainsi que rémission de Furine , lorsque en un mot, tous les phénomènes inflammatoires se sont amendés, on doit commencer à donner au malade le traitement curatif.

Ce traitement consiste d'ordinaire en balsamiques pris à Fintérieur et en injections astringentes. Les balsamiques les plus employés sont le baume de copaîiu et le poivre cubèbe.

Le copahu est le plus énergique modificateur de la muqueuse uréthrale, sur laquelle il a une action tout à fait. spéciale; mais il agit aussi sur l'estomac, les intestins la peau.

Sur l'estomac il détermine quelquefois des nausées, des vomissements, suivis dé véritables gastrites. Ces différents effets sont en pure perte , comme Fa dit M. Ricord , et sans résultats curatifs pour la blennorrhagie.

Dans le tube intestinal , il donne généralement lieu à une hypersécrétion et dans certains cas à une purgation très -abondante , avec coliques. Il est certain que cet effet du copahu contribue pour une part à la guérison. Les anciens médecins ne traitaient jamais une gonorrhée sans addition répétée de purgatifs.

L'action du copahu sur la peau a été très-bien étudiée par M. Bazin (1). «La roséole des balsamiques, dit cet observateur distingué, débute habituellement sous

(j) Leçons sur les affections cutanées artificielles, rédigées par M. le W Guérard;p. 184 et suiv. Paris, 1862,

DE il BLENNORRHAGÎE CHEZ L'hOMME.

forme de taches rosées ou rouges , inégales en surface , arrondies ou déchiquetées à leurs bords, ne faisant aucune saillie, disparaissant sous la pression des doigts; les unes restent petites , isolées , d'autres se groupent au point de donner à la peau une rougeur presque uniforme. Ces taches, d'abord plus ou moins circonscrites aux régions indiquées, n'ont par elles-mênies qu'une existence très-éphémère et s'éteignent presque aussitôt, si l'on suspend la médication ; dans le cas contraire, on les voit ordinairement s'étendre et se généraliser à toute la surface du corps. Les démangeaisons, très-modérées au début, deviennent fort vives, et parfois intolérables; en même temps, l'éruption peut subir d'importantes^ modifications dans son aspect et dans ses caractères : les éléments qui la composent perdent leur apparence; de simples macules, pour s'élever au-dessus du niveau, de la peau et se transformer en véritables papules ap*préciables à l'œil nu et au doigt. Ce phénomène s'observe plus spécialement sur les lieux d'élection, où Ton trouve de larges plaques rouges terminées à leurs bords

par une sorte de bourrelet ondulé et saillant La

durée de la roséole du copahu est subordonnée à celle de la médication. Toutefois, la peau n'est rendue à son état normal qu'après un temps qui varie dans des limites assez étendues; vingt -quatre à quarante -huit heures suffisant dans certains cas, tandis que dans d'autres, il ne faut pas moins de huit à quinze jours» (1).

(1) Voir plus haut, p. 174, le diagnostic de la roséole syphilitique et lie la roséole copahiquc.

540 MÀLABiES VÉNÉRiENIV^ES.

Enfin l'action la plus puissante du copaiiu , c'est , comme nous l'avons dit, celle qu'il exerce sur les voies urinaires et en particulier sur la muqueuse uréthrale.

Il subit dans le rein une élaboration qui lui donne des propriétés nouvelles ; la sécrétion urinaire est un peu augmentée ; son odeur est modifiée en se combinant à celle du copaliu, et le malade éprouve des envies plus fréquentes d'uriner. L'action du copaliu est nulle sur toutes les autres blennorrliagies que celles de Furètîire ; il ne produit aucun effet dans les cas de vulvite , de vaginite, de rectite, etc. etc.

M. Ricord , dans ses lettres sur la syphilis (i) , cite trois cas qui mettent hors de doute ce fait que le copahu agit localement et spécifiquement. Il s'agit dans ces trois observations de malades atteints de divisions accidentelles de l'urèthre et en traitement dans les salles de l'hôpital du Midi, pour des blennorrliagies. L'urine ne traversant qu'une portion du canal , cette portion guérissait rapidement , sans que la muqueuse de la portion antérieure fût en rien modifiée. Il fallait pour arriver à une guérison complète faire dans la portion antérieure des injections avec l'urine des malades dès qu'ils l'avaient rendue. M. Gullerier dit avoir vu des faits complètement analogues (2). Enfin M. Hardy et M. Roquette, de Nantes, ont fait pratiquer pour des cas de vulvo-vaginites, sur des femmes soumises à l'usage du copahu, des injections avec leur propre urine, dans

(î) Loc. cit., p. 110 et sniv.

(2) Loc. cit., p. 46.

DE LA BLENNORÎlHÀGîE CHEZ l'hOM3IE. 541

le vagin. Ces femmes ont très-bien guéri. On a essayé en injections le copahu à l'état naturel, et on n'a pas eu de bien excellents résultats ; il est évident que l'élaboration à laquelle ce balsamique est soumis dans le rein ajoute beaucoup à sa vertu curative.

Nous croyons devoir reproduire les conclusions d'un très-bon mémoire de M. Roquette (1); nous nous y associons pleinement.

(d^ Le baume de copahu, n'agissant dans les affections des organes génito-urinaires que par les propriétés qu'il imprime à l'urine, devient inutile dans toutes les inflammations des muqueuses génitales qui ne sont pas en contact avec l'urine

« T Le copahu , agissant uniquement en raison des propriétés qu'il imprime à l'urine, n'est donc pas un dérivatif, comme le croyait le D** Ansiaux ; sa falsification avec l'huile de ricin n'est donc pas innocente, son mélange avec les huiles fines et l'essence de térébenthine , substances incapables de modifier l'urine dans le sens du copahu, est donc une manœuvre coupable (2).

« S"" Enfin, puisqu'il est constaté que c'est quand le copahu est toléré qu'il est éliminé presque en totalité

(1) Accidents déterminés par le copahu ( Union médicale^ 19 décembre ,854).

(2) Nous ne pouvons qu'appuyer sur ce que dit M. Roquette. Les copahus purs sont devenus très-rares ou plutôt assez ciiers , et dans certaines officines on ne trouve guère que des copahus falsifiés avec de l'huiie de ricin. Et nous nous étonnons, après cela , quand nous voyons l'état de nos malades ne pas être amélioré , alors même que nous leur avons fait prendre des quantités considérables de copahu sous toutes les formes !

ai

par les reins, et par suite que son action sur Turine est la plus forte, le praticien qui administre ce remède doit s efForcer par tous les moyens possibles de prévenir les selles trop fréquentes, les nausées, les vomissements , les éruptions cutanées , tous les symptômes en un mot qui indiquent que Faction du baume de copahu se fait sentir là où elle est inutile, c'est-à-dire dans un point de l'économie autre que les reins, »

Le cubèbe est moins actif que le copahu , mais il est infiniment mieux toléré ; il n'occasionne ni nausées ni vomissements, et très-rarement de la diarrhée ; il n'est presque jamais suivi d'éruptions cutanées. Il a, il faut le dire, un grave inconvénient , sur lequel M,. Debout a appelé l'attention, il donne quelquefois lieu à des vertiges, des étourdissements. L'un de nous, dans sa clientèle, a observé un cas dans lequel ces accidents, répétés à chaque ingestion, ont dû en faire cesser l'emploi.

Le copahu se donne à la dose de 12 à 16 grammes par jour, d'emblée. Certains médecins préfèrent n'en donner que 2 grammes au début du traitement, en augmentant chaque jour la dose. Nous ne voyons aucun avantage à cette méthode, qui a l'inconvénient certain d'être moins rapidement efficace que la précédente. Quant au cubèbe , on en donne généralement de 15 à 30 grammes par jour. Il est trés-inutile de faire précéder les balsamiques par un traitement préparatoire avec l'eau de goudron, le sirop de tolu, de bourgeons de sapin ou de térébenthine.

Une des formules les plus efficaces pour Fadministration du copahu, c est celle de la potion de Chopart

i)E LA BLENNORHÎÎAGÎE CHEZ l'hOMME.

(voir le Formulaire à la fm du volume) ; mais tous les malades ne veulent pas prendre ce breuvage repoussant , qui a du reste l'inconvénient de provoquer des vomissements chez un certain nombre d'individus. Pour le faire supporter, M. Ricord fait prendre immédiatement après son ingestion un verre d'eau de Seltz ou quelques cuillerées de la potion de Rivière.

Les capsules renfermant le copaliu sous une enveloppe gélatineuse seraient une excellente préparation, si le copaliu qu'elles renferment était toujours parfaitement pur.

Pour éviter les inconvénients résultant du passage du copaliu dans l'estomac, on a proposé les lavements, dont voici la formule la plus employée :

Copahu 20 grammes.

On commence par laver l'intestin au moyen d'un lavement d'eau ordinaire, puis on prend le lavement médicamenteux , qu'il faut garder pendant plusieurs heures ; nous en avons obtenu d'excellents effets dans un certain nombre de cas. M. Ratier est arrivé aussi à de très-bons résultats, en conseillant aux malades d'introduire les capsules copahiques huilées dans le rectum.

Nous parvenons à faire supporter le copahu par l'estomac et par l'intestin en l'associant aux astringents et aux toniques* Voici la formule de i'électuaire que nous employons d'habitude :

Jaune d'œuf.

Eau tiède. . .

100 grammes.

MALADIES V É x\ É I a E > X Ë S .

Cubèbe

Carbonate de fer j

Sous-nitrate de bismuth . . . . ) Extrait de ratanhia

30 grammes.

aâ 4 grammes.

Cachou.

Copahu

Faire s. a. un électuaire , dont on prendra trois fois par jour gros comme une noisette de moyenne grosseur dans une hostie mouillée.

Nous ne connaissons à cette préparation qu'un défaut, c'est qu'elle est d'un prix un peu élevé; mais toutes les fois qu'on pourra la prescrire, elle produira de très-bons effets, elle ne donne ni renvois, ni vomissements, ni diarrhée, et elle est très-active.

On verra dans le Formulaire que les préparations dans lesquelles sont associés le copahu et le cubèbe, ou bien qui ne contiennent qu'une seule de ces substances, sont en très-grand nombre , qu'elles peuvent répondre à tous les besoins du praticien et à toutes les indications spéciales. On devra n'en cesser l'emploi que huit jours après que tout écoulement aura disparu, et à partir de ce moment on diminuera progressivement la dose.

Les succédanés du cubèbe et du copahu sont la térébenthine de Venise, le baume du Canada, le goudron ; mais ils ont tous une action bien moins puissante.

Le traitement de la blennorrhagie par les révulsifs drastiques est aujourd'hui abandonné. On peut obtenir, dans certains cas, la guérison d'une blennorrhagie aiguë par la coloquinte ou Taloès, mais on échouera

DE LA BLE?sNORRllAGlE CHEZ L HOMME. 54o

souvent et on aura inutilement soumis le malade à une médication violente.

En même temps que ]e traitement interne, on doit employer les moyens directs, qui contribuent pour une forte part à la guérison définitive. Ces moyens directs consistent surtout en injections dans l'urèthre de substances légèrement caustiques ou simplement astringentes ; on ne doit les donner que lorsque tout symptôme inflammatoire a cessé, et seulement quelques jours après avoir fait prendre les balsamiques.

La substance la plus généralement employée , c'est le sulfate de zinc. Ce sel est la base d'un très-grand nombre de solutions. L'injection suivante, dite ae M. Ricord, est souvent ordonnée :

Eau de roses 200 grammes.

Sulfate de zinc 1 —

Acétate de plomb 2 —

Teinture de cachou 1

Laudanum de Sydenham. ... )

Le sous-acétate de plomb, l'alun, le tannin, le tannate de zinc, la glycérine, le nitrate d'argent à dose très-faible (5 centigr, pour 50 gr. d'eau distillée), toutes ces substances sont aussi employées ; nous renvoyons au Formulaire pour les doses auxquelles on les donne et pour les agents auxquels on les associe- Les injections au sous-nitrate de bismuth ont été préconisées par M. le Caby, ancien interne de Saint- Lazare (1). Ce sel, presque insoluble , se dépose sur la

(1) Thèses de Paris, mi.

546 BIALADIES VÉNÉRIENNES.

muqueuse et tient éloignées les parois de l'urèthre. Il agit surtout par l'isolement des surfaces , mais il n a pas, croyons-nous, d'action médicamenteuse bien marquée. C'est néanmoins un excellent adjuvant du traitement par les balsamiques.

Le perchlorure de fer a été aussi donné en injection contre la blennorrliagie à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme pour 30 grammes d'eau. On en a obtenu de bons effets.

L'injection au bichlorure d'hydrargyre (5 à 10 centigrammes pour 100 grammes d'eau) a été vantée par Hunter ; elle est aujourd'hui abandonnée. Il en est de même de l'injection au chloroforme de M. Venot.

On a fait grand bruit, il y a deux ou trois ans, du traitement de la blennorrhagie par le matico {piper angustifolium), donné à l'intérieur sous forme de sirop ou incorporé dans des capsules, et à l'extérieur en injections. Nous avons pu, dans plusieurs circonstances, constater l'insuffisance de cette médication, et l'un de nous, qui l'a vu expérimenter à l'hôpital du Midi sur une grande échelle, a pu s'assurer du peu de résultats qu'elle produit.

Nous ne parlerons pas du traitement antisyphilitique appliqué à la blennorrhagie , nous nous sommes trop nettement expliqués sur la nature complètement distincte de cette affection pour que nous ayons à y revenir; nous croyons au reste qu'aujourd'hui le nombre est bien restreint des praticiens qui feraient subir à leurs clients le fameux traitement des fiançailles !

Dans la plus grande majorité des cas, la blennorrha-

gie traitée par les balsamiques et les astringents est guérie après deux, trois ou quatre septénaires de traitement. Si l'écoulement persiste au delà de ce temps, c'est-à-dire si la blennorrhagie passe à l'état chronique, les agents thérapeutiques restent sans action, et on doit recourir à d'autres moyens.

Nous avons dit que la blennorrhée avait souvent pour siège les cryptes muqueux de l'urèthre, les lacunes de Morgagni. M. Guérin a proposé d'introduire dans le canal une sonde terminée par une olive volumineuse qui , par la pression exercée sur les parois , vidait les lacunes dans lesquelles le pus était accumulé. Ce mode de traitement est parfaitement rationnel , mais il peut être remplacé, comme l'a proposé M. Montanier (1) tout récemment, par le cathétérisme avec une bougie de dimension moyenne. Ce procédé a d'abord pour résultat d'obvier aux rétrécissements , conséquence fréquente de la blennorrhée , et puis il agit sur la muqueuse, dont il modifie la vitalité par la compression qu'il exerce et par la préparation médicamenteuse dont elle peut être enduite. On emploie à cet effet des pommades composées d'une partie de nitrate d'argent, de poudre de tannin ou d'alun, pour 5 parties d'axonge ou de suif.

On a obtenu aussi de bons effets, dans la blennorrhée , d'injections au nitrate d'argent à dose assez faible (25 centigr. à 1 gr. de sel pour 100 gr. d'eau distillée). Le meilleur moyen pour porter cette solu-

(1) Gazelle des hôpitaux , 1803.

548 MALADIES YÉNÉRIENNES,

tion sur le siège môme de rinflammation chronique, cest de se servir d'un porte-caustique. M. Bron, de Lyon , M. Cliassaignac et M. Clerc (1), ont inventé des instruments assez ingénieux pour arriver à ce but; celui auquel nous donnons cependant la préférence est celui de M. Clerc, qui a l'avantage de pouvoir être indifféremment chargé de substances solides ou liquides, et qui peut au besoin remplacer le porte-caustique de Lallemand.

SU existe dans Furèthre des ulcérations et des fongosités, on sera obligé d'avoir recours à une véritable cautérisation avec le nitrate d'argent fondu, porté sur les points malades avec le porte-caustique. On peut quelquefois cautériser directement les cavités des follicules situés au pourtour du méat et qui sont le siège d'une inflammation chronique. On introduit par leur orifice, duquel on voit sortir deux gouttelettes de pus, une aiguille à tricoter très-fine qu'on fait chauffer ensuite à la flamme d'une bougie.

Benjamin Bell a conseillé, dans les blennorrhées qui résistent à tous les traitements, l'application des vésicatoires sur les cuisses, les aines, le périnée , et même sur la verge. Comme le dit fort judicieusement M. Cullerier, il faut se garder d'appliquer les vésicatoires sur la verge, de peur d'amener la gangrène. Quant à ceux qu'on placerait sur les cuisses, les aines ou le périnée, ils auraient l'inconvénient d'exposer le malade à une cystite cantharidienne.

(1) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, 1860.

COMPLICATIONS DE LA BLENNOIlTinAGIE . 549

Comme médication générale, on devra avoir recours aux toniques et aux ferrugineux dans tous les cas où la blennorrhée paraîtra liée à un état de chloro-anéinie ou de faiblesse constitutionnelle. Les bains de mer, les douches froides, les bains de rivière, l'hydrothérapie, sont presque toujours indiqués. Si l'affection est entretenue par le vice herpétique, on obtiendra de bons effets des alcalins ou des sulfureux; si elle tient à la goutte, on prescrira avec succès le vin de colchique.

Il n'est pas d'affection dont le traitement exige plus de tact et de patience de la part du praticien qui le dirige que celui de la blennorrhée; son caractère essentiellement chronique, sa ténacité, la multiplicité des causes qui l'entretiennent, et, d'un autre côté, l'état du malade qui en est atteint, les chimères qu'il se forge, la crédulité avec laquelle il se soumet aux manœuvres les plus grossières des empiriques et des charlatans, la défiance qu'il témoigne en revanche à son médecin ordinaire, rendent le rôle de ce dernier toujours ardu et difficile.

1° Balano-posthlte.

On donne le nom de balano-posthite (blennorrhagie bâtarde, chaudepisse externe) à l'inflammation de la muqueuse glando-préputiale. Si Faffection est limitée au gland, elle s'appelle balamte, ci posthite lorsqu'elle

n'occupe que le prépuce. Elle envahit le plus souvent les deux feuillets muqueux en même temps.

Étiologïe. — La balanite se montre à tous les âges^ chez l'enfant et chez le vieillard. Dans ce dernier cas, elle est ordinairement symptomatique d'une lésion dartreuse, d'un eczéma du prépuce. Elle est beaucoup plus fréquente chez l'adulte qu'aux deux extrêmes de la vie.

La contagion est la cause première de cette affection, mais elle survient également, d'après les remarques de la plupart des auteurs, après le coït avec une femme atteinte de flueurs blanches, de cancer, etc.

La malpropreté, les excès de coït, la masturbation, suffisent maintes fois pour la produire. Le phimosis congénital et accidentel constitue une cause prédisposante des plus manifestes. Toutes les lésions du gland et du prépuce, les végétations, les plaques muqueuses, les ulcérations de toutes sortes, donnent souvent naissance à un écoulement plus ou moins abondant, par suite de l'irritation qu'elles produisent ; mais la sécrétion qui se fait alors est liée à la présence de ces diverses manifestations, et c'est à tort que l'on a voulu confondre avec la balano-posthite vraie l'inflammation secondaire qui survient dans ces cas , et qui disparaît avec la destruction de la cause qui l'a fait naître.

Symptomatologie. — La maladie débute quelques jours après le coït ; le malade éprouve un sentiment de chaleur, des dérnangeaisons. Le gland devient d'un

COMPLICATIONS DE LA BLENNORRHAGïE, 581

rouge vif, la muqueuse préputiale ne tarde pas à présenter la même coloration. La sécrétion , peu abondante au commencement , augmente; elle est d'abord formée par du mucus, mais elle passe bientôt à l'état purulent.

Si l'affection persiste, l'épitliélium s'exfolie, et laisse à nu des exulcérations plus ou moins étendues. Les érosions ont une forme irrégulière, un fond rosé et parfois grisâtre, elles sont plus ou moins nombreuses ; dans quelques circonstances la muqueuse est entièrement détruite et le gland complètement dénudé. L'écoulement s'épaissit : il présente les mêmes caractères que dans la blennorrhagie uréthrale , il passe successivement par les teintes jaune, verte ; il est parfois rouillé , lorsqu'il se fait de petites hémorrhagies dont ]e sang se môle à la matière purulente. La sécrétion est souvent très-abondante, et dans le cas de phimosis, elle s'accumule sous le prépuce et peut amener une perforation de cette membrane. Dans tous les cas , elle exhale une odeur infecte.

Une douleur plus ou moins violente accompagne ces signes locaux ; il n'y a pas ordinairement de symptômes généraux.

Marche, durée, terminaisons. — La balanite a une marche aiguë. Elle apparaît dans le courant du premier septénaire, après le coït infectieux , et parvient en deux à cinq jours à son apogée. Lorsqu'elle n'est pas traitée ou que l'on emploie contre elle des moyens peu convenables, elle peut rester stationnaire pendant fort

longtemps, mais dans le cas contraire, elle guérit trèsvite.

Si elle a pour cause une lésion du gland ou du prépuce, on en obtient la disparition en opposant une thérapeutique appropriée à l'affection qui l'entretient.

La guérison est la terminaison ordinaire de la blennorrliagie bâtarde, et il est rare de la voir produire la gangrène ou la perforation du prépuce , à moins de complications.

Diagnostic. — Un écoulement purulent plus ou moins abondant , se faisant à la surface de la muqueuse glando-préputiale , caractérise suffisamment cette affection pour qu'il soit inutile d'insister sur le diagnostic.

Dans le cas de phimosis , lorsque le gland ne peut être mis à découvert, et qu'il est impossible d'apercevoir l'ouverture de l'urèthre, il est quelquefois difficile de savoir si le liquide vient du dehors ou de l'intérieur du canal. Mais l'absence de douleur en urinant permet presque toujours de reconnaître le siège de la maladie.

Il ne suffit pas de diagnostiquer la balano-posthite, il faut encore établir si elle est simple ou compliquée. Lorsque le gland peut être mis à découvert, on constate avec la plus grande facilité la présence de plaques muqueuses, d'ulcérations secondaires, de chancres, de végétations, etc.; mais, lorsqu'il y a phimosis, il n'en est plus de même, et dans beaucoup de cas , on est contraint d'attendre que l'inflammation soit un peu calmée pour se prononcer, et même alors, on ne peut porter un dia-

COMPLICATIOLS DE LA BLENNORRIIAGIE. 853

giiostic absolu qu'à la condition de mettre les lésions à nu en enlevant le prépuce. Nous avons vu, dans un cas, une végétation dure et résistante en imposer pour un chancre infectant, et le malade fut soumis au traitement mercuriel; on ne s'aperçut de l'erreur qu'au moment de l'opération. S'il est difficile dans ces circonstances de faire un diagnostic précis , on peut au moins reconnaître, avec la palpation, la présence d'une lésion sous le prépuce , et alors on arrive souvent à la vérité en étudiant les autres symptômes qui l'accompagnent : avec le chancre simple , il y a maintes fois un bubon inflammatoire, avec l'ulcère infectant, la pléiade, etc.

Pronostic. — Lorsque l'on a aff*aire à une balanite simple, la maladie n'offre aucune gravité, et guérit en quelques jours sans laisser de traces.

Si l'affection est symptomatique , le pronostic varie avec la nature de la lésion ; l'inflammation de la muqueuse n'a plus alors qu'une importance tout à fait secondaire.

C'est faute d'avoir distingué ces deux variétés de balanites, si essentiellement différentes, que les auteurs, en confondant tout , ont voulu faire jouer un rôle, doctrinal si important à cette affection (1).

La blennorrhagie bâtarde est une inflammation analogue à la chaudepisse, elle n'a, comme elle, rien de

(1) H. de Caslelnaii , Quelques considérations sur les érosions syphilitiques en général , et sur la balanite en particulipr (Annuaire des maladies de la peau et de la syphilis, 2" année, 1815).

commun avec la syphilis. Il est évident que la muqueuse balano-préputiale n'est pas, plus que les autres points du corps, à Fabri des accidents qui se montrent dans le cours de la vérole. Elle peut donc être le siège de tous les symptômes syphilitiques possibles ; ce n'est pas une raison pour en faire une affection de même nature, et pour confondre avec la balano-posthite simplement inflammatoire l'irritation et l'écoulement qui ont lieu dans ces circonstances.

Traitement. — La balanite ne réclame jamais de traitement général, c'est une affection toujours locale. Lorsqu'il existe simultanément d'autres lésions, on leur oppose un traitement convenable; mais la blennorrhagie bâtarde simple , inflammatoire , guérit toujours avec le seul secours des moyens locaux.

Les soins de propreté, les lotions fréquentes, suffisent, dans beaucoup de cas, pour faire disparaître la maladie , surtout si on isole en même temps les deux surfaces muqueuses à l'aide d'un linge fm, de ouate, de coton ou de charpie.

Lorsque l'inflammation est vive, on emploie les bains locaux avec de l'eau de guimauve, de graine de lin, ou la décoction de têtes de pavot, de morelle, etc., ou mieux encore avec un liquide chargé d'extrait d'opium ou additionné de laudanum.

Dans les cas ordinaires , on met en usage les lotions avec le vin aromatique , l'eau de Goulard , l'eau chlorurée , etc.

Un traitement qui réussit très-bien est celui qui a été

recommandé par M. Ricord : il consiste à cautériser la muqueuse à Faide de la pierre infernale , ou à injecter sous le prépuce un liquide contenant une forte proportion de nitrate d'argent :

Azotate d'argent. ... 0,10 à i gramme. Eau 30 grammes.

On interpose ensuite entre le gland et le prépuce un linge trempé dans une solution astringente ; avec ce procédé, on obtient souvent la résolution en quarantehuit heures.

Lorsqu'il y a phimosis, on fait des injections sous le prépuce avec les différents liquides que nous venons de signaler.

Dans les cas où la phlogose est excessivement violente, lorsqu'il y a menace de gangrène, on se trouve bien du débridement; et même il serait bon, surtout dans l'inflammation chronique, de faire la circonsision.

Si l'on soupçonne la présence d'un chancre simple, il faut se garder de toute opération , car, dans ce cas , la plaie devient fatalement chancreuse. On sait que l'ulcère infectant n'expose pas au même accident; il n'est donc pas une contre -indication à l'emploi de l'instrument tranchant.

2^ liyn&phîle et Adénite.

On observe souvent l'inflammation des vaisseaux lymphatiques de la verge comme complication de la blennoniîagie. Les lotions irritantes, les excès de coït,

556 MALADIES VÉiNÉRIENINES.

la malpropreté, l'abus des boissons alcooliques pendant la période inflammatoire, sont autant de causes qui produisent ce résultat. Le gland devient douloureux, le prépuce et le fourreau de la verge s'œdématient, prennent une couleur rosée et présentent des bosselures. Au toucher, on peut sentir dans l'épaisseur de la peau des cordons noueux, se dirigeant dans le sens de la verge et douloureux à la pression. Les ganglions inguinaux se prennent aussi, deviennent plus volumineux; ils sont le siège d'élancements et peuvent, dans quelques cas, arriver à la suppuration. Nous n'insisterons pas sur les différents caractères de la lymphite et de l'adénite, qu'on retrouve comme complication de toutes les maladies aiguës, et qui sont décrites dans tous les traités. On devra, pour les combattre, avoir recours aux antiplilogistiques (sangsues à l'aine, saignée générale). On prescrira aussi les grands bains , les lotions émollientes et résolutives sur la verge, le repos absolu. Si des foyers purulents se forment sur le trajet des vaisseaux lymphatiques, on devra les ouvrir pour éviter les infiltrations et les décollements de la peau de la verge.

3^ Inflammation des glandes de Coivper et abcès de l'urèthre.

Nous avons déjà parlé de cette complication en décrivant les symptômes de la blennorrhagie et de la blennorrhée; mais nous n'avons pas indiqué une conséquence fréquente de l'inflammation des glandes de. Cowper, c'est la production d'abcès péri -uréthraux

Quelquefois l'existence de ces abcès n'est soupçonnée ni par le médecin ni par le malade , qui ne s'en aperçoit qu'au moment de leur ouverture; mais plus souvent il éprouve sur un point une douleur fixe pulsatile, et, par la palpation , on constate à ce point déterminé une petite tumeur dure , de forme ovoïde , et qui augmente bientôt de volume. Elle siège sur un des côtés du raplié, en arrière du bulbe et au devant de la ligne bi-ischiatique.

Les auteurs ont admis deux formes d'inflammations des glandes de Cowper : la forme aiguë, à laquelle M. Ricord a donné avec raison le nom de phlegmoneuse, et la forme chronique, plus rare encore que la première, et dont M. Gubler, auteur d'une excellente thèse sur ce sujet, ne cite qu'une seule observation. C'est donc surtout la première forme qui donne lieu aux abcès péri-uréthaux.

On sait que les glandes de Cowper sont au nombre de deux ; elles ont le volume d'un noyau de cerise. Elles sont situées au-dessous de la portion membraneuse de l'urèthre, de chaque côté de la ligne médiane, et recouvertes en partie par les fibres du muscle de Wilson. Elles ont la plus grande analogie avec les glandes vulvovaginales chez la femme, glandes qui , comme nous le verrons bientôt, sont aussi le siège d'inflammation et d'abcès analogues. Il est rare que les deux glandes de Cowper soient prises en même temps; la marche de l'abcès est rapide, et au bout d'un septénaire on peut géncîralement les ouvrir. Leur diagnostic ne présente le plus souvent aucune difficulté, à cause du siège con-

stant de la tumeur et de la coexistence d'une blennorrhagie urétlirale. Les abcès péri-uréthraux peuvent aussi résulter d'une inflammation phlegmoneuse du tissu cellulaire de la verge ou des lacunes de Morgagni; ces abcès, qui ne diffèrent des précédents que par leur siège, se terminent presque toujours par suppuration ; ils ont une grande tendance à la guérison dès que le pus qu'ils contenaient a été évacué. Il faut toujours les ouvrir le plus tôt possible, pour éviter les décollements et les fistules urinaires, qui se produisent toutes les fois que le foyer communique en même temps avec le canal de Furèthre et avec l'extérieur.

4^ PéuitiiS ; îndu8*atiou des corps caverneux.

Cet accident est assez rare; il vient quelquefois compliquer les blennorrhagies à symptômes inflammatoires très-intenses, et dans lesquelles le tissu érectile vient participer à la phlogose. La verge augmente de volume ; un des côtés de cet organe est le siège d'un gonflement fusiforme peu considérable; la peau ne change pas de couleur, les vaisseaux lymphatiques ne sont pas indurés; mais la pression détermine une douleur sourde et profonde d'un caractère tout spécial. L'état infla:mmatoire aigu n'a pas une durée bien longue, il est suivi d'un épanchement plastique qui produit une induration du corps caverneux qui en était le siège. Cette induration affecte différentes formes qui gênent plus ou moins l'érection et la rendent forcément incomplète.

On devra, dès qu'on aura constaté l'inflammation des corps caverneux, employer les antiphlogistiques, la

saignée générale, les sangsues à Faine ou à la racine de la verge, les frictions avec les pommades résolutives et fondantes. Si ces moyens ne suffisent pas à empêcher la production de l'épanchement plastique, on devra avoir recours à l'iodure de potassium, donné à l'intérieur à la dose de 2 à 5 grammes par jour.

5® ©rchîte.

On donne le nom à'orchite (épididymite , hernie humorale, chaudepisse tombée dans les bourses , etc.) , à Tinflammation du testicule.

Étiologie. — L'orcliite peut se montrer sous Tinfluence d'une violence directe , d'une irritation quelconque de l'urèthre, comme l'introduction des sondes, des bougies, des cathéters, etc., ou encore par métastase comme dans la parotidite. Nous ne nous occuperons que de la variété qui appartient à la blennorrhagie dont elle constitue une des complications les plus fréquentes.

C'est ordinairement vers le déclin de la maladie, alors que l'écoulement est peu abondant, que l'épididymite se montre. Elle apparaît rarement pendant le premier septénaire, plus rarement encore lorsque l'écoulement a complètement cessé, cependant on a rapporté de ces faits exceptionnels (1). Il est probable que pour le dernier cas en particulier, il reste dans la partie profonde du canal un endroit malade qui devient le point de départ de la complication.

(1) Velpeau, Dictionnaire m 30 vol.

560 MALADIES VÉrsÉRIENÏSES.

La blennorrhagie est la cause première de Forchite, qui n'apparaît ordinairement que lorsque l'affection s'est étendue aux parties postérieures de l'urèthre, ce qui explique parfaitement pourquoi cet accident ne se montre en général qu'à une époque avancée de la maladie; Ton sait en effet que dans la grande majorité des cas, la blennorrhagie débute par la fosse naviculaire pour gagner de laies régions plus profondément situées.

On a accusé le copahu , le cubèbe, les injections, d'amener cette inflammation; c'est à tort, suivant nous, et s'il est vrai que ces médicaments , employés d'une façon intempestive, puissent avoir une certaine action sur le développement de l'affection , ils s'opposent 1% plus souvent à son apparition puisqu'ils guérissent , administrés en temps opportun , l'écoulement, cause première de sa production. L'orcliite peut se montrer chez les malades qui se soumettent aux règles hygiéniques les mieux entendues, mais il faut avouer qu'elle est beaucoup plus fréquente chez ceux qui n'observent aucune hygiène, font des excès , de longues courses , des exercices fatigants , chez ceux encore qui, tout en ne se livrant pas au coït, ne s'éloignent pas cependant complètement des femmes.

L'intensité de l'inflammation n'a pas d'influence sur la production de l'orcliite, tel est du moins le résultat des observations de M. de Castelnau(l). L'âge prédispo-

(1) Des Engorgements syphilitiques des testicules {Annales des maladies de la peau et de la syphilis^ 1. 1}.

COMPLICÀTiOXS DE LA BLENKOilRlIAGIE. o6l

serait à certaines formes d'après Vidal (1), ainsi l'orcliite parenchymateuse serait plus fréquente chez les sujets qui prennent la cliaudepisse de 18 à 21 ans.

Il n'y a ordinairement qu'un testicule de malade, mais il n'est pas rare de voir le second se prendre plus tard; dans ce cas l'inflammation peut disparaître dans le premier, quelquefois pour y revenir un peu plus tard.

On a proposé diverses théories pour expliquer le développement de l'orchite blennorrhagique ; celle de l'extension a prévalu. D'après cette théorie qui a surtout été développée par M. Velpeau , l'inflammation chemine de proche en proche , arrive aux canaux éjaculateurs, gagne les vésicules séminales, parcourt le canal déférent, et envahit l'épididyme, où elle reste limitée le plus souvent ; dans quelques cas elle s'étend aux autres parties du testicule.

Dans la doctrine de la métastase , défendue avec talent par M. de Castelnau (2) , la maladie passerait sans transition de l'urèthre au testicule.

Sans doute, la propagation peut expliquer l'extension de la maladie , mais cependant on peut , avec Vidal, faire les objections suivantes à ceux qui prétendent qu'elle est satisfaisante pour tous les cas : « D'où vient qu'il n'y a ordinairement qu'un testicule de pris? Les orifices des canaux éjaculateurs sont cependant bien voisins, et, pour peu que l'inflammation de la

(1) Traité des maladies vénériennes, 3^ édition. (Tj Loc. cit.

o6â Maladies tênérîenixes.

portion profonde de l'urètlire soit étendue , les deux méats devraient subir la môme influence. D'où vient que, dans certains cas, Forchite passe avec une grande rapidité d'un côté à l'autre sans laisser de trace de son existence du côté qui vient d'être abandonné par la maladie? D'où vient enfin que quelquefois le canal déférent ne se gonfle qu'après l'épididyme?» Enfin quand une articulation, quand les membranes internes de l'œil deviennent malades pendant le cours d'une blennorrhagie, expliquera-t-on encore les faits par la théorie de l'extension ?

Anatomie PATHOLOGIQUE. — On a rarement Foccasion d'étudier sur le cadavre les lésions que produit Forcliite ; il existe cependant dans la science quelques faits où la mort du sujet, survenue à la suite d'une maladie intercurrente, a permis d'examiner les altérations anatomiques; ces faits sont dus à MM. Gaussail (1), de Castelnau (2), Marcé (3), Curling (4), Hardy (S).

Les lésions observées par ces diff'érents auteurs sont celles de l'inflammation. Le volume de la tumeur est surtout constitué par l'épididyme. Cet organe est rouge, injecté; entre ses circonvolutions et dans l'intérieur de

(1) Mémoire sur Forchite blennorrhagique (Archives générales de médecine y 183Î).

(2) Loc. cit.

(3) Gazette des hôpitaux, 1854,

(4) Traité pratique des maladies du testicule, trad. par M. Gosselin,

(5) Études sur les inflammations du testicule , et principalement sur Fépididymite et Forchite blennorrhasique (thèse^ 1860).

COMPLICATIONS DË LA BLEKNORRHAGIÊ. K63

son conduit, on a trouvé tantôt un dépôt brunâtre (Curling) , tantôt des dépôts jaunâtres composés de granulations graisseuses, de globules granuleux d'inflammation et de quelques globules de pus (Gosselin et Robin).

Lorsque le testicule est malade, on le trouve plus volumineux qu'à l'état normal, hypérémié; il en est de même du canal déférent, dont les parois sont épaissies, et qui acquiert une grosseur double ou triple de son volume normal.

Dans la plupart des cas, la tunique vaginale participe à l'inflammation , elle est phlogosée, distendue par un liquide de couleur citrine, albumineux ; à une époque plus avancée, le liquide se trouble, s'épaissit, et les deux feuillets de la séreuse off'rent des adhérences plus ou moins étendues.

Symptomatologîe. — L'orcîiite a quelquefois un début brusque, le malade sent tout à coup une douleur violente au niveau du testicule, le gonflement de l'organe suit de près ce premier symptôme, et la maladie arrive bientôt à son summum d'intensité.

Le plus souvent, il existe pendant quelques jours des signes précurseurs , ce sont des douleurs vagues dans l'aine, au périnée, un sentiment de pesanteur dans le testicule ; d'autres fois, des envies fréquentes d'uriner • plus rarement des phénomènes généraux, du malaise, de la fièvre, des frissons.

Quel que soit le début, au bout de quelques jours, la maladie se confirme, et on constate tous les caractères

564 MALADIES VÊXÈllIENrsËS.

d'une inflammation plus ou moins vive. A la région scrotale, on trouve une tumeur dont le volume est variable, chaude, rouge, tendue, douloureuse à la moindre pression. Cette tumeur est formée par les différentes parties qui entrent dans la composition de l'organe séminal.

Le testicule est augmenté de volume , mais les deux éléments qui le composent prennent une part fort différente au gonflement. L'épididyme a doublé et même triplé, et forme à lui seul la plus grande partie de la tumeur dans l'immense majorité des cas , aussi quelques auteurs ont-ils proposé de donner à rorcliite blennorrliagique le nom çïépididymite. Cet organe esi facile à reconnaître, il est placé au-dessus et en arrière du testicule, qu'il coiffe à la manière d'un cimier de casque, un sillon facile à trouver établit entre lui et le testicule une ligne de démarcation bien tranchée. Il n*est pas rare de rencontrer l'épididyme en avant comme l'ont prouvé les recherches de M. Royet (1), et il faut être prévenu de ce fait pour éviter certaines méprises fâcheuses.

Le testicule participe dans des limites bien restreintes au volume de la tumeur, au moins dans la généralité des cas , et l'on s'explique difficilement aujourd'hui comment Dupuytren a pu écrire qu'elle était presque uniquement constituée par cet organe. Il peut rester entièrement sain , cependant le plus souvent il est également un peu enflammé et par conséquent aug-

(I) De riiiversion du testicule. Paris , iS39.

C031PLlCATIONâ DE LÀ BlE.MSORlUÎAGIE. O'oS

mente dans une certaine proportion les dimensions de la tumeur.

Dans quelques cas exceptionnels, la substance testiculaire est le siège principal de l'inflammation (orcliite parenchymateusé), et alors la tumeur a la forme du testicule, elle est ovoïde, fait saillie en avant. Cette variété est beaucoup plus douloureuse que la précédente et s'accompagne assez souvent de symptômes généraux graves.

Fréquemment,'on observe avec l'orchiteun épancbement plus ou moins abondant de liquide dans la tunique vaginale ; sa présence est facile à reconnaître lorsque la tumeur n'est pas encore trop tendue , c'està-dire à la première période de l'affection. Ce liquide n'existepas toujours avecl'épididymite, comme M. Rochoux (1) l'a avancé , mais on le trouve plus souvent que l'ont prétendu certains auteurs.

L'inflammation envahit le cordon dans beaucoup de cas, alors son volume est augmenté , il est douloureux à la pression, s'étend de la queue de l'épididyme jusque dans l aine sous forme d'une saillie oblongue constituée par le canal déférent et les autres éléments du cordon réunis entre eux par le tissu cellulaire enflammé ; cette saillie est dure, résistante, douloureuse, elle traverse le canal inguinal et va se perdre dans l'intérieur du bassin.

(1) Du Siéfi-e et de la niUire de la maladie improprement appeléf^ orchite bîennorrhaçiqiie ou testicule vénérien [Archives générales de médecine y 1833).

566 Maladies vénériennes.

Ces différentes parties sont recouvertes par la peau qui est tendue, lisse, d'un rouge vif, douloureuse au moindre attouchement. Dans certaines circonstances, le tissu cellulaire est le siège d'un œdème, en particulier dans Forcliite parenchymateuse.

On a voulu faire autant de variétés d'orcliites qu'il y a d'éléments dans le testicule, et leur donner alors les noms à' épididymite , de vaginalite et d'orchite parenchymateuse , suivant que l'on supposait l'inflammation limitée à l'épididyme, à la séreuse, ou au tissu testiculaire lui-même ; ces divisions ont une certaine valeur puisque les symptômes différent un peu suivant que telle ou telle partie est le siège principal de la maladie, et que le traitement réclame quelques modifications suivant ces circonstances, mais, le plus souvent, chaque élément participe dans une certaine proportion à l'inflammation , et tout ce que l'on peut dire c'est qu elle est ordinairement beaucoup plus vive dans l'un d'eux; pour l'orchite blennorrhagique c'est presque toujours l épididyme qui est le siège principal de la maladie.

Au point de vue de l'intensité des symptômes, il faut, dans l'épididymite, admettre deux formes entre lesquelles on peut placer toutes les variétés intermédiaires. Dans la première, il y a un gonflement léger de l'épididyme, un peu de rougeur de la peau, sans gonflement ni tension ; la douleur est peu marquée. Pour la seconde, la tumeur est très -volumineuse, chaude, rouge, formée surtout par l'épididyme; elle est le siège d'une douleur vive, il y a retentissement général sur I économie.

Les symptômes généraux varient dans ces deux variétés : dans la première forme, ils sont à peu près nuls; dans la seconde, au contraire, ils sont plus ou moins accentués, il y a de la fièvre , de la chaleur à la peau , de Fanorexie , de la constipation , de l'ardeur en urinant, quelquefois des vomissements. Lorsque la maladie affecte surtout le parenchyme du testicule, ces symptômes prennent parfois une grande intensité, il s'y joint du délire, de l'anxiété, du refroidissement de la peau, en un mot, tous les symptômes d'un étranglement intense.

Marche, durée, terminaisons. — Dans la forme bénigne, la maladie arrive à son apogée dès le troisième jour, et se termine vers le sixième ou le huitième. Pour peu que l'inflammation ait d'intensité, la durée est plus longue , les symptômes augmentent graduellement jusqu'à la fin du premier septénaire , puis l'affection reste stationnaire pendant quelques jours ; ils diminuent ensuite peu à peu, pour se terminer du quinzième au vingt-cinquième jour.

La terminaison habituelle est la résolution ; elle se fait d'abord dans le corps de l'épididyme, puis dans la tete, et en dernier lieu dans la queue; souvent , après la cessation de tous les symptômes, on peut dire après la guérison de la maladie, il reste, au niveau de la queue épididymique, un engorgement , une dureté remarquable qui persiste souvent pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années. Cet engorgement de l'épididyme peut-il empêcher la sécrétion du sperme,

ti68 " iMALADUiS vé?sérii:mnes.

et par conséquent s'opposer à la fécondation, lorsqu'il existe dans les deux testicules ? Cette conséquence est possible, d'après la remarque de bons observateurs; aussi doit-on chercher, par tous les moyens possibles, à obtenir la résorption de cet épanchement plastique.

L'orchite se termine aussi par suppuration. MM. Yelpeau, Ricord, Curling, etc., en ont rapporté des exemples. Beaucoup d'auteurs admettent que, dans ce cas, le mode de terminaison tient non pas à l'acuité de l'inflammation , mais à un vice de la constitution , et en particulier à la disposition tuberculeuse.

M. Baumes a observé la gangrène à la suite de l'orchite, M. Curling en rapporte également un exemple, dû à Harvey-Ludlow : ce sont , avec l'observation relatée dans les ilfmoim & cAiVi^r^i^ d'Arnaud (1^ seuls qui existent dans la science.

L'hypertrophie est rare, l'atrophie plus fréquente, et l'induration , comme nous l'avons vu , est une terminaison assez commune; elle siège ordinairement au niveau de la queue de Tépididyme.

Diagnostic. — Il est presque toujours facile de diagnostiquer l'orchite blennorrhagique ; l'existence de l'écoulement, les symptômes aigus, la marche rapide de la maladie, suffisent pour la faire reconnaître.

Le testicule retenu dans Fanneau et enflammé en a imposé parfois pour une hernie étranglée, mais l'ab-

(1) A. Bérard, thèse de concours, 1834.

sence de l'organe dans le scrotum donnera la clef des accidents.

La hernie inguinale étranglée est également difficile à distinguer de l'orchite dans quelques cas, d'autant plus que cette dernière affection , comme nous l'avons vu , peut, dans certaines circonstances exceptionnelles, s'accompagner des symptômes de l'occlusion intestinale. En étudiant avec attention les conditions au milieu desquelles s'est développée la maladie, on arrivera le plus souvent au diagnostic; s'il restait quelques doutes, mieux vaudrait peut-être opérer, car on éviterait ainsi de grands dangers aux malades dans le cas de hernie, et , si l'on s'était trompé, on n'aurait fait ([u'une opération inutile.

Quant à l'érysipèle, au phlegmon des bourses, il est rare qu'on éprouve des difficultés pour les reconnaître ; l'hydrocèle et l'hématocèle sont également faciles à distinguer de Forchite.

Il ne suffit pas de savoir que Ton a affaire à une orchite, il faut encore distinguer les variétés; mais, pour cela , il suffit de tenir compte des causes qui les produisent. Nous ne ferons que rappeler les différentes espèces qui reconnaissent pour cause le traumatisme (orchite traumatique) , les oreillons, le cathétérisme. Nous dirons encore qu'il est beaucoup plus fréquent qu'on ne le croit généralement de rencontrer l'inversion du testicule. Il faudra donc avoir toujours présente à l'esprit cette disposition anormale qui pourrait faire croire à une orchite parenchymenteuse dans le cas de simple épididymite , et vice

versa, ou bien exposer à blesser ce dernier organe lorsqu'on pratique des mouchetures.

Pronostic. — L'épididymite, dans la grande majorité des cas, ne présente aucune gravité ; cependant, lorsqu'elle occupe les deux testicules, soit en même temps, soit successivement , il faut redouter l'obstruction du canal épididymique , qui se montre par suite de la transformation en tissu fibreux de l'épancliement plastique qui occupe son intérieur, comme l'a établi M. Gosselin. Cette oblitération finit ordinairement par disparaître au bout d'un temps plus ou moins long.

Dans quelques cas rares , Forchite blennorrhagique entraîne des symptômes généraux graves , mais c'est tout à fait exceptionnel. Les récidives sont assez fréquentes, et elles compromettent parfois les fonctions de l'organe en amenant son atrophie.

Traitement. — L'orchite étant presque toujours une maladie bénigne, il semble que son traitement pourrait être très-simple, cependant c'est une des affections dont la thérapeutique a le plus varié.

Le malade doit garder le repos au lit ou étendu sur une chaise longue ; les bourses sont relevées à l'aide d'un tampon de linge ou de toute autre matière , d'un volume convenable, placé entre la racine des cuisses ; on les recouvre de cataplasmes émoHients, soit de graine de lin , soit de fécule de pommes de terre, ou bien de compresses imbibées d'eau de guimauve ou d'extrait de saturne; ces différents topiques sont arrosés de laudanum , si la douleur est vive,

COMPLICÂTIONS DE LA BLENNORRHÂGIE. 571

On évitera l'emploi des répercussifs , la boue de rémouleur, les solutions d'alun , le sulfate de fer, etc. Ces topiques peuvent arrêter la maladie dès son principe, mais ils réussissent rarement , et , comme le fait remarquer M. Velpeau , « en les employant , on s'expose à donner à rorcliite une gravité quelle n'aurait point eue.»

Tous les jours ou tous les deux jours, le malade prend un grand bain dans lequel il reste au moins une heure ; ces bains calment ses souffrances , et produisent un grand bien-être. On tient le ventre libre soit au moyen de lavements émollients , soit à l'aide de purgatifs doux comme l'huile de ricin, le sulfate de magnésie, le sulfate de soude , etc.

Avec ce traitement simple, on arrive à guérir la plupart des épididymites en dix à vingt jours.

Lorsque l'intensité de l'inflammation est plus grande, on met en usage les moyens suivants :

I Les mouchetures de la tunique vaginale, employées d'abord par M. Velpeau, donnent des résultats merveilleux ; elles remplacent avec avantage les sangsues, dont elles n'ont aucun des inconvénients.

Ces mouchetures se pratiquent sur le scrotum au niveau de la partie la plus saillante. On saisit la partie gonflée d'une main , on la tend en refoulant le liquide en avant, et , de l'autre main , armée d'une lancette, on ponctionne la tumeur d'un coup sec porté perpendiculairement sur un ou plusieurs points de la région circonscrite par les doigts.

La douleur est insignifiante, Il s'écoule de la séro-

site, parfois mêlée à un peu de sang. Quelle que soit la quantité de liquide et sa qualité , même dans le cas où la lancette ne donne issue qu'à quelques gouttes de sang, le résultat est aussi satisfaisant. Le soulagement est immédiat, la douleur disparaît et la maladie marche vers la résolution qui s'opère en quelques jours. On est rarement obligé de revenir une seconde fois à cette petite opération.

Ces mouchetures ont été faites un grand nombre de fois par M. Velpeau; M. Cullerier les pratique journellement à l'hôpital du Midi, beaucoup d'autres praticiens les mettent en usage, et jamais le moindre accident n'est résulté de leur emploi.

On sait aujourd'hui que les blessures du testicule n'ont aucune gravité ; si on avait atteint cet organe on n'aurait donc rien de fâcheux à redouter.

Du reste, Vidal (1) a fait longtemps le débridement de la tunique albuginée dans les orchites, et il n'a jamais observé d'accident à la suite. Quelquefois la ponction du testicule entraîne la formation d'un abcès dans le tissu cellulaire sous-cutané. M. Demarquay (2) a cité quelques faits dans lesquels on vit naître des accidents sérieux après cette opération.

Ce débridement peut rendre de grands services, mais il faut le réserver pour les cas où l'inflammation est excessivement vive. Il consiste à inciser la tunique al-

(1) Annales de la chirurfjie française et étrangère, 1S44.

(2) Sur rOrchite purulente et la fonte des testicules, amenées par des mouclr'tures faites sur la région des bourses {Bulletin de thérapeutique, 1858).

COAIPLICATIO.NS DK LA BLENXORRIIAGIE. 573

buginée avec un bistouri plongé directement dans Tépaisseur du testicule. On est étonné , dans les circonstances graves ou on l'emploie , de voir avec quelle promptitude s'amendent en quelques heures les symptômes alarmants qui paraissaient mettre la vie du malade en danger.

La compression a été appliquée au traitement de Forcliite , d'abord par M. Velpeau , puis par Fricke , de Hambourg. Elle se fait avec des bandelettes de diachylon, qui doivent recouvrir exactement le testicule. Il faut que la compression soit uniforme, sinon elle a plus d'inconvénients que d'avantages , elle peut même entraîner des accidents graves. Bien appliquée, elle amène la disparition de la douleur et permet au malade de se lever et de marcher.

Lorsque, malgré l'emploi de ces différents moyens , la résolution tarde à se faire et que la maladie tend à passer à l'état chronique, on a recours à certains topiques qui peuvent accélérer la guérison : l'onguent mercuriel, l'iodurede plomb, les emplâtres de Vigo, de ciguë, de savon.

On a proposé contre Torchite un grand nombre d'autres traitements oubliés pour la plupart aujourd'hui : les vésicatoires volants placés sur la tumeur, le chloroforme (1), le collodion (2), etc. M. Chassaignac met souvent en usage le badigeonnage du scrotum avec l'acide nitrique (suspensoir nitrique) ; c'est un moyen

(1) Bouisson , Traité théorique et pratique de la méthode anesthésique. Paris, 1850.

(2) Bonnafond, Bulletin de l'Académie de Médecine, 1854.

très-douloureux, et qui ne présente aucun avantage sérieux.

Au début de Tépididyinite , on met le malade à une diète légère , mais , à mesure que l'inflammation diminue, il reprend son alimentation ordinaire.

Pour boisson, on lui donne des tisanes délayantes : orge miellée, graine de lin, chiendent , etc.

6« Cystite.

L'inflammation urétlirale peut envahir le corps de la vessie, mais elle reste limitée presque toujours au col de cet organe. Cela est tellement vrai, ainsi que Fa fait remarquer M. Cullerier, que lorsqu'on parle de cet accident de la blennorrhagie , le mot cystite, même employé seul , ne rappelle à l'esprit que l'inflammation du col.

On doit redouter cette complication, surtout lorsque la blennorrhagie est déjà un peu ancienne, parce qu'a-lors, comme nous l'avons dit, l'inflammation occupe surtout les parties de l'urèthre les plus profondes et les plus voisines du col, auquel elle peut se propager sous l'influence d'une cause irritante quelconque. Les excès de boissons, de coït, les tisanes diurétiques, Fingestion en trop grande quantité des balsamiques (Vidal), l'exercice forcé, peuvent produire la cystite. Quant aux injections, elles peuvent amener ce résultat par leur trop grande causticité qui augmente la phlegmasie du canal tout entier, mais non, comme on Fa prétendu^, en pénétrant jusqu'à la vessie, ce qui n'a jamais lieu.

La cystite débute toujours par un sentiment de pe-

COMPLICATIOKS DE LA BLENNORRIUGIE. §7^

sauteur au périnée, avec envies fréquentes d'uriner, sans que le malade puisse vider complètement sa vessie à chaque miction. Bientôt le sentiment de pesanteur se change en une douleur véritable; un prurit insupportable se manifeste dans le canal; les besoins d'uriner sont plus fréquents encore, et ne peuvent être satisfaits, car le patient ne peut expulser à chaque effort que quelques gouttes d'une urine foncée, sanguinolente, qui déterminent, par leur passage dans Furèthre, une sensation de brûlure intolérable. Les épreintes du col vésical se communiquent à l'anus. Les aines et les testicules sont le siège de tiraillements, et quelquefois même de douleurs aiguës. La moindre pression sur la région hypogastrique est difficile à supporter.

La cystite, surtout lorsqu'elle est très-aiguë, s'accompagne de phénomènes généraux ; les malades éprouvent des frissons, de la fièvre, de la courbature^ une soif ardente, de l'inappétence. Dans quelques cas^ on observe des nausées et des vomissements. Ces différents symptômes sont généralement peu prononcés ; ils coïncident avec une constipation opiniâtre.

L'urine est d'abord foncée, mais limpide; puis elle devient sanguinolente, et enfin laiteuse à la fin de l'affection ; elle renferme alors un nuage muqueux blanchâtre, qui se dépose au fond du vase, et y adhère fortement; elle se décompose en outre avec une grande rapidité.

La durée de la cystite dépasse rarement un septénaire s'il ne surgit pas de complication. Dans le plus grand nombre des cas, au bout de quatre ou cinq

jours tous les symptômes s'amendent, rémission de l'urine devient plus facile, moins fréquente, les douleurs disparaissent peu à peu , et tout revient à l'état normal.

Si l'affection au lieu de suivre cette marche passe à l'état chronique, elle produit un catarrhe vésical qui sera toujours long à guérir, ou bien encore si l'inflammation a envahi le corps de la vessie, et si elle s'étend aux trois couches de cet organe , elle peut donner lieu à une suppuration très-abondante (jui peut se faire jour soit à travers la cloison recto-vésicale, soit dans le bassin, ce qui, dans tous les cas, doit donner lieu à un pronostic extrêmement grave. Quanta la gangrène, elle est très-rare, et, comme elle est presque toujours superficielle, elle peut être suivie de la guérison.

Le diagnostic de la cystite n'offre aucune difficulté, car la seule affection avec laquelle on pourrait la confondre, la prostatite, ne s'accompagne pas de ténesme.

Le traitement est celui de presque toutes les complications de la blennorrhagie , c'est-à-dire qu'il se compose essentiellement des antiphlogistiques et des dérivatifs. Émissions sanguines (sangsues au périnée ou à riiypogastre), bains de siège émollients, cataplasmes laudanisés, purgatifs alcalins, et boissons tempérantes prises en petites quantités ; telle est la médication ordinaire. Dans quelques cas où il y a rétention d'urine, on doit avoir recours au cathétérisme. Si l'affection menace de passer à l'état chronique, on prescrira les résineux (tisane et sirop de goudron ou de bourgeons de sapin, térébenthine de Bordeaux à la dose de 4 à

CO?ûPLICATiO.%S DE LA BLE>:sORiUlAGIE. O//

8 grammes par jour). M. Melcliior Robert (1) a fait faire des injections d'eau de goudron dans la vessie, et Vidal (2) conseillait l'application d'un cautère au périnée. Pour achever le traitement, on pourra ordonner l'usage des eaux de Vicliy ou de Contrexeville , et les bains alcalins ou sulfureux.

La néphrite blennorrhagique, niée encore par certains auteurs, est une affection extrêmement rare. Il est fré([uent, dans le cours d'une uréthrite, d'observer quelques douleurs rénales, causées la plupart du temps par une ingestion trop abondante de copahu; quant à l'inflammation véritable du rein , on n'en cite qu'un très-petit nombre d'exemples.

Morgagni, B. Bell (3), Vidal (4), et M. Rayer (5), en ont rapporté des cas. Il est probable que, lorsque la cystite a envahi le bas-fond de la vessie, l'inflammation, se propageant aux uretères qui s'ouvrent obliquement à ce niveau, peut, par ces conduits, arriver jusqu'aux reins. Quant aux néphrites par retentissement nerveux, admises par B. Bell, il est difficile d'y croire. Les symptômes de la néphrite blennorrhagique ne diffèrent en rien de ceux de la néphrite ordinaire décrite dans tous les livres classiques, nous n'avons donc pas à les étudier ; pour le traitement, on emploiera celui que nous

(1) Loc. cit., p. 190.

(2) Loc. cit., p. 138.

(3) Loc. cit., t. L p. 4\ ('\) Loc. cit , p. 139.

(5) Troitc des maladies des reins, t. ÎIL

avons indiqué pour la cystite, sauf à appliquer les sangsues dans les régions qui correspondent aux points malades. On devra, dès le début de l'affection, supprimer complètement la médication balsamique.

Elle a été signalée par B. Bell, mais c'est surtout depuis la remarquable monographie publiée en 1820, par sir Evrard Home (1), que l'attention a été appelée sur l'inflammation blennorrhagique de la prostate , qui est, sans contredit, une des complications les plus fâcheuses de l'uréthrite.

Les causes de la prostatite sont à peu près les mêmes que celles de la cystite et de l'orchite. Dans trois cas rapportés par Vidal (2), c'était l'excès des boissons alcooliques qui l'avait produite. L'usage intempestif et prématuré des balsamiques, les injections irritantes, les excès de coït, les marches forcées, sont autant d'autres causes qui peuvent lui donner naissance ; mais, celle qui la détermine le plus souvent, c'est la constipation, qui, par les efforts de défécation qu'elle provoque, amène la congestion du petit bassin.

La prostatite se manifeste ordinairement vers le deuxième ou le troisième septénaire de la blennorrhagie ; elle débute par un ensemble de symptômes qui pourraient presque la faire confondre avec la cystite. Le malade éprouve une douleur profonde au périnée, et une très-grande difficulté à uriner : l'urhie,

^1) Traité des maladies de la prostate. Paris, 1820. (2) Loc. cit., p. 128 etsiiiv.

C03IPLIGATI0iNS DE LÀ BLENNORRHAGIE. S79

qui ne sort que goutte à goutte, produit une sensation de brûlure, mais il n'y a jamais de ténesme.

Si on vient à introduire une sonde dans le canal , cette sonde est arrêtée par un obstacle produit par la tuméfaction de la glande, obstacle qui n'existe pas dans la cystite, et que, du reste, la moindre pression suffit pour faire franchir. Par le toucher rectal on sent, à quelques centimètres au-dessus de F anus, une tumeur plus ou moins volumineuse , occupant un seul côté de la ligne médiane, ou les deux côtés à la fois. Lorsque les deux lobes de la prostate sont enflammés, ils sont séparés par un sillon médian , et la tumeur affecte une forme carrée; elle est chaude, très-dure au début, et plus tard fluctuante; la pression exercée sur elle détermine une douleur vive.

Les symptômes généraux sont beaucoup plus marqués que dans la cystite. La fièvre est vive, l'appétit nul, la soif ardente. Il y a de l'insomnie et des pollutions extrêmement douloureuses, produisant une éjaculation de sperme teint de sang. La position assise et le croisement des jambes est impossible; la défécation est excessivement pénible; quant à la forme rubanée que prendraient les matières stercorales , par suite de la pression exercée sur elles par la tumeur prostatique , elle n'a rien de constant , et elle ne peut servir d'élément sérieux de diagnostic.

La région hypogastrique est tendue, douloureuse, surtout lorsque la rétention devient complète. A ce moment, il peut se manifester du ténesme et des épreintes, la face du malade devient anxieuse, le pouls

580 MALADIES VENÉKiK^^rHES.

petit, la souffraiice est intolérable; mais tous les symptômes cessent dès que l'on a évacué la vessie par le catliétérisme.

La durée de la prostatite est de deux ou trois septénaires, dans les cas ordinaires; c'est du sixième au huitième jour que les différents symptômes commencent à s'amender. La terminaison la plus fréquente, c'est la résolution; dans ce cas, la pesanteur du périnée, les douleurs occasionnées par la défécation, diminuent; le malade peut s'asseoir et croiser les jambes sans douleurs; la lièvre tombe , l'appétit revient, la miction devient de plus en plus facile , et l'écoulement blennorrliagique qui avait cessé reparaît peu à peu.

Si l'affection doit se terminer par la suppuration, le malade est pris de frissons , mais la fièvre diminue. L'impossibilité de la miction subsiste, mais les douleurs cessent en partie. Le pronostic est plus ou moins grave, suivant la région dans laquelle le pus se fraye une issue. Le cas le plus heureux est celui où l'abcès s'ouvre dans le rectum. S'il s'ouvre par le périnée, le pronostic, quoique plus grave que pour le cas précédent, peut être encore quelquefois favorable; mais, s'il s'ouvre dans la vessie ou dans l'urèthre, l'issue de l'affection sera probablement funeste. L'urine, pénétrant dans le foyer de l'abcès, activera la suppuration , et tout le parenchyme de la glande liiiira par disparaître; l'enveloppe fibreuse subsistera, et elle formera une espèce de cloaque rempli de pus et d'urine.

Si l'abcès s'ouvre à la fois dans l'urèthre et dans le rectum, il laissera après lui une fistule uréthro-rectale.

COFrMJGATIONS DE Ll BLE^^ORRMÀGIE. Ti^l

Il y a un autre mode de suppuration indiqué par M. Cullerier (1) : c'est une simple suppuration catarrliale provenant de la face interne des conduits prostatiques; elle n'a aucune gravité et elle disparaît à la longue.

Le traitement de la prostatite ne diffère en rien, pour les moyens généraux à employer, de celui delà cystite. Ce sont toujours les antiphlogistiques et les dérivatifs qui en sont la base. Mais il y a en outre une indication importante à remplir, c'est d'ouvrir l'abcès formé par la suppuration de la prostate, aussitôt que la fluctuation s'y manifeste; on doit l'ouvrir dans la région où il fait saillie et où il parait devoir se frayer une issue. Dans le cas où l'on n'aura pas pu éviter la formation d'une caverne urineuse dans la glande réduite à son enveloppe fibreuse, on devra essayer les injections iodées dans sa cavité; M. Cullerier a obtenu un succès en agissant de la sorte.

Une dernière terminaison de la prostatite, c'est la terminaison par hypertrophie. Elle devient une gene pour la miction , elle entretient un état subinflammatoire du canal et peut amener plus tard des rétentions complètes. On doit , pour la faire disparaître, avoir recours aux résineux, aux fondants (ciguë, iodure de potassium, huile de foie de morue), et surtout aux révulsifs locaux (pointes de feu ou cautère à la potasse au périnée).

(1) Loc. cit., p. 128

9" Arthrite Meniiorrhagiqne.

On voit quelquefois, durant le cours d'une blennorrliagie, une ou plusieurs articulations s'enflammer. L'interprétation de ces faits a pendant longtemps échappé aux observateurs; les anciens auteurs ne voyaient dans ces cas aucun rapport de causalité entre l'inflammation uréthrale et celle des articulations; ils considéraient l'arthrite comme une simple coïncidence. Swediaur parait être le premier qui ait saisi la relation qui existe entre les deux affections. Après lui , la plupart de ceux qui ont écrit sur les maladies vénériennes ou sur les lésions articulaires ont admis une arthropathie blennorrhagique. Quelques syphiliographes cependant, et entre autres M. Thiry (de Bruxelles), ont rejeté l'existence d'un rhumatisme spécial reconnaissant pour cause l'irritation du canal de l'urèthre, se fondant surtout sur ce que l'affection, dans ce cas, ne présente aucun caractère qui puisse la faire distinguer a priori des arthrites ordinaires; mais nous verrons que cette forme, au contraire , s'accompagne parfois de lésions particulières, qu'on ne rencontre jamais dans les arthrocaces de cause vulgaire.

Étiologie. — Tout individu qui a une blennorrhagie ne se trouve pas exposé à cette complication ; il semble, en effet, qu'il faille une prédisposition spéciale de la constitution , inhérente à l'individu et inconnue dans son essence, pour qu'elle se montre. Aussi le malade qui a déjà été atteint de cette complication a-t-il de

grandes chances pour la voir se reproduire avec les nouveaux écoulements qu'il contractera dans la suite.

L'arthrite blennorrhagique est beaucoup plus fréquente chez l'homme que chez la femme, ce qui est facile à comprendre, puisqu'il faut une inflammation de l'urèthre pour qu'elle apparaisse, et l'on sait que l'uréthrite est relativement rare chez cette dernière. Cette rareté de l'arthrite spéciale chez la femme a amené quelques auteurs à en contester l'existence; mais il existe dans la science des faits qui renversent cette manière de voir.

Les causes occasionnelles sont le froid, l'humidité, la grande fatigue des articulations.

On a accusé les balsamiques; mais, comme le fait remarquer M. Velpeau (1) : Les malades qui n'ont subi aucun traitem.ent en sont pour le moins aussi fréquemment atteints que les autres. »

On a voulu également faire jouer un rôle, dans la production de cette affection, à la suppression de la blennorrhagie, et on a cité à ce propos l'observation du D' Yvan, dans laquelle on aurait guéri une arthrite en rappelant l'écoulement, mais ce fait a été mal interprété, et il n'est pas rare de voir l'uréthrite persister lors de l'apparition del'arthropathie; de plus, l'on sait que cette complication ne se montre d'ordinaire qu'à une époque déjà avancée de la blennorrhagie, lorsqu'elle est à sa dernière période.

Les sujets rhumatisants, comme l'a fort bien établi

(1) Leçons orales, 1810,

M. Roîlet, ne sont pas plus que les autres prédisposés à cet accident.

La blennorrhagie est la cause de Fartînite spéciale, mais par quel mécanisme a lieu cette complication ?

Deux théories ont été proposées pour expliquer la production de cette affection. Dans l'une qui remonte à Swediaur, on suppose que le pus blennorrhagique est absorbé en nature, et porté directement sur l'article, c'est la doctrine de la métastase, entièrement tombée dans l'oubli de nos jours ; dans l'autre, développée avec talent par M. Foucart (1), on admet que la blennorrhagie constitue une sorte de prédisposition en vertu de laquelle les sujets affectés sont plus aptes à subir l'influence des agents extérieurs, et en particulier l'impression du froid qui deviendrait ainsi la cause du déve-loppement de l'arthrite.

Nous croyons qu'il existe dans la constitution des individus qui présentent cette complication quelque chose de spécial que l'on n'a pu déterminer jusqu'à ce jour et qui les prédispose à cet accident. Gela est tellement vrai que chez la plupart d'entre eux chaque écoulement est l'occasion presque infaillible d'un nouveau retentissement sur le système articulaire,

M. M. Robert est disposé à admettre que l'inflamma- . tion de certains points de la partie profonde de la muqueuse uréthrale est nécessaire pour que cette complication apparaisse. Cette hypothèse acquiert une certaine

(i) Quelques considérations sur l'arthrite blennorrhagique. Paris 5

valeur, si l'on se rappelle que l'arthrite se montre nonseulement pendant le cours de la blennorrliagie , mai^ à la suite de toute irritation de l'urètlire, par exemple après le catliétérisme.

Siège. — L'arthrite blennorrhagique a une sorte de prédilection pour l'articulation du genou, cependant elle peut en affecter d'autres, comme on en jugera par les relevés suivants einpruntés à MM. Foucart , Rollet et Brandes.

M. Foucart (1), sur 18 cas, a observé l'arthrite de

L'articulation fémoro-tibiale ... ... . 14 fois.

— tibio-tarsienne 5 —

— huméro-cubiiale "2 —

— scapulo-humérale 1 —

M. Rollet (2), sur 28 cas:

L'ariiculation fémoro-tiblale 22 fois.

— tibio-tarsienne 11 —

— des doigts et des orteils. , 7 —

— huméro-cubiiale 0

— coxo-fémorale 5 —

— radio-carpienne 4

— scapiilo-buméraie 3 —

— médio-tarsienne 2 —

— sacro-iliaque 2 —

— péronéo-tibiale 1 —

— sterno-claviculaire 1 —

(1) Loc. cit.

(2) Nouvelles reclierclies sur le rliiimatisme blennorrhagique [Anunaire de lasfjphUis et des maladies de la p au. Lyon, 18 ;9}.

M. Brandes (1), sur 34 cas :

L'arliculation fémoro-tibiale

des doigts et des orteils. .

radio-palmaire

scapulo-bumérale

sterno-ciaviculaire

temporo-maxillaire

tibio-tarsienne, coxo-fémorale

28 fois.

On voit par ces statistiques que le rhumatisme blennorrliagique n'affecte pas seulement les grandes articulations comme l'ont avancé quelques auteurs. On peut également remarquer que, s'il a pour règle d'être monoarticulaire , il s'étend aussi fréquemment à plusieurs articles à la fois.

Symptomatologie. — L'affection peut débuter d'emblée par l'articulation qui augmente de volume et devient douloureuse ; d'autres fois les symptômes articulaires sont précédés de prodromes, il y a un malaise général, des frissons, de l'inappétence, de la fièvre, et ce n'est que consécutivement que l'articulation se prend.

Une fois la maladie établie , on observe les mêmes phénomènes que dans les autres arthrites aiguës, seulement ils ont généralement moins de violence. La douleur est peu vive , elle est augmentée par les mouvements qui sont difficiles , limités. Le gonflement est ordinairement très-marqué; la plupart des auteurs ont

(1) Cité par M. Rollet.

appelé r attention sur cette abondance de répancliement, qui constitue souvent une véritable liydarthrose lorsque les symptômes inflammatoires sont peu accentués ; il est parfois assez considérable pour que Ton puisse sentir manifestement la fluctuation.

En général, la peau conserve sa coloration normale, elle est à peine chaude ; cependant il n'est pas rare non plus de lui voir revêtir les caractères qu'elle présente dans l'arthrite aiguë de cause ordinaire, elle prend alors une coloration rouge plus ou moins vive , elle est tendue, douloureuse.

Les symptômes généraux manquent le plus souvent, et l'aff^ection est habituellement apyrétique pendant tout son cours.

M. Rollet (1) a appelé l'attention sur la fréquence, dans l'arthrite blennorrhagique , d'une lésion de l'œil qui avait à peine été signalée par les auteurs avant lui.

Déjà remarquée par MM. Mackenzie, Abernethy, Ricord , elle a été mise en lumière par le chirurgien de Lyon qui la décrit en ces termes :

« Cette ophthalmie débute par une rougeur de la conjonctive et surtout par l'injection zonulaire de la sclérotique qu'on observe dans presque tous les iritis. Quelquefois il y a photophobie et larmoiement. La face externe de la cornée conserve tout son éclat , mais la séreuse qui la tapisse en dehors prend un aspect nébuleux. En môme temps, l'humeur aqueuse semble plus abondante et donne au malade un sentiment de

(1) Loc. cit.

o88 MALADIES VÉNÉRIENNES.

plénitude du globe oculaire. L'iris devient terne. La pupille re ste contractée. ïl se forme alors dans le champ pupillaire et dans toute la chambre antérieure des dépôts plasti][ues, qu'au dire de M. Mackenzie on n'observe, au môme degré, dans aucun autre iritis et d'où résulte un grand obscurcissement de la vision.»

Un seul œil est malade ou les deux simultanément ou l'un après l'autre.

Cette forme d'iritis a une marche aiguë et se termine ordinairement par résolution , quelquefois cependant la pupille reste obturée par des fausses membranes.

Marche, durée, terminaison. — Le début de l'arthrite a lieu du troisième au cinquième septénaire de la blennorrhagie et quelquefois beaucoup plus tard. Elle offre une marche subaiguë ou revêt d'emblée la forme chronique qui peut aussi succéder à la première. La durée varie entre quinze et cinquante jours, dans les cas où elle guérit bien.

Elle peut se terminer par résolution, par hydarthrose ou par tumeur blanche; cette dernière terminaison est surtout à craindre lorsque la maladie a une marche tout à fait chronique et qu'elle existe sur des sujets lymphatiques, scrofuleux , ou profondément débilités.

La plupart des auteurs, et notamment MM. Foucart, Bonnet, Rollet, Brandes, n'admettent pas la possibilité de la terminaison par suppuration; cependant MM. Velpeau et Moffait (1) en rapportent chacun une observa-

(1) Thèse; Paris, 1820.

tion ; mais, dans ces cas, l'arthrite avait succédé à une uréthrite suite de cathétérisme. Vidal en donne également une observation qu'il a recueillie chez une femme.

On voit assez souvent, lorsque les symptômes principaux ont disparu, persister l'épanchement articulaire, dont on a beaucoup de peine à obtenir la résorption.

Diagnostic — L'arthrite blennorrhagique est le plus ordinairement mono-articulaire, elle ne présente que fort peu de réaction locale et générale ; ces caractères n'ont pas une valeur absolue, mais ils acquièrent une grande importance , ajoutés aux particularités suivantes : cette forme d'arthropathie se développe chez les jeunes sujets; l'urèthre est le siège d'un écoulement (il persiste habituellement comme l'ont prouvé MM. Velpeau et Ricord). On interrogera le malade pour savoir s'il est sujet aux rhumatismes, s'il a déjà vu apparaître cette complication dans des chaudepisses antérieures.

Il est un signe qui a une grande valeur, c'est l'iritis, et lorsqu'il existe, on peut affirmer que l'arthrite est de nature blennorrhagique.

Pronostic. — Le pronostic de l'accident que nous venons de décrire offre une certaine gravité. Nous avons vu en effet que cette affection s'accompagne souvent d'un épanchement abondant difficile à faire disparaître, qu'elle présente une grande tendance à la chronicité, et qu'elle se termine, dans un certain nombre de cas, par la tumeur blanche et rankylose. Il faut

ajouter cependant qu'on n'observe guère ces dernières terminaisons que chez les sujets lymphatiques ou scrofuleux.

Nous avons dit encore qu'une première atteinte en présage de nouvelles pour plus tard , et ce point n'est pas le moins important au point de vue de la gravité de cette maladie.

Traitement. — La cause spéciale de Farthrite est la blennorrhagie ; on doit donc chercher à la faire disparaître par tous les moyens possibles. Le copahu et le cubèbe seront admistrés à hautes doses, et concurremment on prescrira les injections astringentes. Si cette médication ne tarit pas l'écoulement, on aura recours aux injections avec le nitrate d'argent en solution, et même à la cautérisation avec le sel lunaire à l'état solide.

Comme le fait remarquer M. Rollet dans son excellent mémoire, le point important du traitement est d'obtenir la guérison complète de l'écoulement, si l'on veut arriver sûrement à un résultat heureux; sans cela en effet on s'expose à des récidives fréquentes. On peut, du reste, traiter simultanément l'affection articulaire, à laquelle on opposera les moyens suivants :

Il est rarement nécessaire de mettre en usage la saignée générale , mais on doit faire une ou plusieurs apphcations de sangsues sur la partie malade; au bout de quelques jours, on entoure l'articulation d'un large vésicatoire volant que l'on renouvelle deux ou trois fois, si la résolution tarde à se faire. Dans l'intervalle,

on pratique des onctions sur la partie avec une pommade résolutive , l'onguent mercuriel , Tiodure de plomb, riiydriodate de potasse, etc.

En même temps , on fait usage de dérivatifs sur le tube intestinal. Les purgatifs salins seront employés de préférence aux autres, et en particulier aux drastiques.

Si l'épanchement est abondant, on exercera une légère compression sur Farticulation à l'aide d'un bandage bien appliqué. Si la synovite persiste malgré l'emploi de ce moyen , on couvrira la région malade d'un large emplâtre de Vigo, et on placera le membre dans un appareil inamovible fait soit avec la dextrine , soit avec le plâtre.

A la dernière période , lorsque tous les symptômes aigus ont disparu , on se trouve bien de bains sulfureux , de douches. Lorsque le malade est débilité, on lui administre les ferrugineux et les corroborants sous toutes les formes; s'il est scrofuleux, on lui donne l'huile de foie de morue et les antistrumeux.

L'iritis réclame le même traitement que Firitis de cause vulgaire.

10^ Ophthalmîe blennorrliagique.

La plupart des auteurs admettent deux formes d'ophthalmies blennorrhagiques , une forme grave et une forme bénigne. Pour nous, nous croyons qu'il y a là une confusion qu'il importe de faire disparaître. L'affection qu'on a décrite sous le nom de forme bénigne de Vophthalmie blennorrhagique n'est autre chose qu'une

conjonctivite catarrhale survenant pendant le cours d'une blennorrhagie et n'ayant aucun rapport avec elle. Ce sont des faits de ce genre qui, ainsi que le dit avec raison M. Foucher, ont pu servir à étayer la doctrine de la métastase (1); mais c'est là une question de simple coïncidence , et il n'y a rien d'étonnant qu'un homme atteint de blennorrhagie puisse être pris d'une conjonctivite simple. Nous rejetons donc complètement la forme dite bénigne, et nous ne décrirons qaune forme d'ophthalmie blennorrhagique, celle qui a été signalée pour la première fois par Saint-Yves en 1702 (2).

Les avis sont très-partagés au sujet de la cause de la conjonctivite blennorrhagique; cependant l'opinion dominante attribue sa production au dépôt sur la muqueuse oculaire du pus blennorrhagique avec les doigts souillés de cette matière contagieuse. Les exemples de cette auto-contagion sont nombreux. M. Florent Cunier (3) a rapporté 84 cas de conjonctivite blennorrhagique, sur lesquels il avait pu 47 fois retrouver la cause, qui était l'inoculation. Astruc (4), Sw^ediaur (S), M. Melchior Robert (6), citent des faits semblables.

M. Cullerier (7), dans ses leçons, rapporte une observation très-concluante dans le sens de l'auto-inoculation. « Un malade, écrit-il , qui a séjourné long-

(1) Warthon-Jones, loc. cit., p. 173.

(2) Traité des maladies des yeux, liv. iï , ch. 1, art. 10. Paris, 1702.

(3) Annales d'ocuUstique, t. XVL

(4) Loc. cit., t. m, p. 166.

(5) Loc, cit., t. I, p. 1D1

(6) Loc. cit., p. 283.

(7) Loc. cit., p 164.

CO^^IPLICATIONS DE LÀ BLEXXORïlIÎAGIE. 593

temps dans mes salles, entra pour une blennorrhagie ; il avait un œil d'émail : un de ses yeux, en effet, avait été perdu dans son tout jeune âge, je ne sais par suite de quelle affection; il ôtait cet œil artificiel chaque soir et le mettait dans un verre d'eau qui lui servait à laver sa verge. Tout à coup il est pris d'une inflammation très-intense du moignon de son œil et de toute la membrane qui tapissait l'orbite , avec écoulement jaune verdâtre et douleurs affreuses. On en cherchait la cause, quand il nous donna les renseignements précédents. Ce fait m'ayant frappé, j'en parlai à M. Ricord, qui me dit en avoir observé un semblable. »

Ce n'est pas que la métastase manque de défenseurs; Saint- Yves, Scarpa, Samson, Vidal, ont soutenu qu'elle était la cause unique de l'ophthalmie blennorrhagique. Ils n'ont du reste donné , pour soutenir leur opinion , que des raisons peu probantes. Pour nous , sans la rejeter absolument, nous croyons cependant que l'inoculation est, dans l'immense majorité des cas, la seule cause de l'oplithalmie.

Nous n'avons pas à revenir sur Fhypothèse du virus granuleux émise par M. Thiry, et dont nous avons parlé déjà; nous devons cependant signaler ce fait, c'est que du pus d'ophthaîmie granuleuse inoculé dans l'urèthre donne lieu à une blennorrhagie uréthrale, et réciproquement (expériences de Pauli, de Bettinger, de M. Thiry, de M. Guyomar) (1).

La conjonctivite blennorrhagique, ainsi que l'a fait

(1) Voir tlièse de M. (Inyomar, p. 43 et siiiv. Paris, 1858.

remarquer M. Wartlion-Jones, a la plus grande ressemblance avec l'oplithalmie dite égyptienne. Elle débute par une injection très-vive de la muqueuse oculaire. Le tissu cellulaire sous-conjonctival s'infiltre bientôt et produit un chémosis considérable et persistant. Les paupières prennent une teinte foncée, elles se gonflent, elles chevauchent Tune sur l'autre; la paupière supérieure est presque toujours plus tuméfiée que Finférieure, qu'elle applique sur le globe oculaire , ce qui produit un trichiasis. Dans quelques cas , le chémosis fait hernie entre elles, et il est pour ainsi dire étranglé.

Au début , il y a une sécrétion plus abondante des larmes; puis l'écoulement devient séreux, séro-sanguinolent, puis enfin tout à fait purulent et jaune verdâtre. Il ressemble absolument alors au pus de la blennorrhagie uréthrale, et, ainsi que Fa fait remarquer M. Cullerier, il produit sur le linge des taches tellement semblables qu'on ne pourrait en aucune manière en faire la différence. Ce pus est très-acre et trèsirritant, il ulcère quelquefois la joue quand il coule abondamment.

Les douleurs, qui sont gravatives au début de l'affection , deviennent plus tard lancinantes et très-difficiles à supporter; la plupart des malades poussent des cris que leur arrachent les souffrances aiguës auxquelles ils sont en proie. Le pus s'accumule dans l'espèce de poche formée entre les deux paupières et le globe de l'œil, et il s'échappe lorsqu'on essaye de séparer les deux bords palpébraux. Le médecin doit mettre une grande attention à cet examen pour ne pas

s'exposer à recevoir dans l'œil du pus blennorrliagique.

On constate parfois de la photophobie, mais le plus souvent il n'y a que du spasme de Forbiculaire, spasme qui ne se manifeste qu'au moment où la cornée devient le siège des lésions que nous allons décrire.

Au début, la cornée reste saine, et si l'affection, combattue par des moyens énergiques, disparait rapidement, elle peut n'avoir été le siège d'aucune lésion, elle est brillante, et elle occupe le fond de l'espèce d'excavation formée par le bourrelet conjonctival. Si au contraire la maladie n'est pas enrayée , elle perd bientôt son poli et son brillant , des ulcères en coups d'ongle se produisent à sa surface, de petits abcès se développent dans l'épaisseur de ses lames, qui se ramollissent, se sphacèlent, et donnent issue aux humeurs de l'œil , qui se vide complètement.

En général, l'ophthalmie blennorrhagique met un ou deux septénaires à parcourir ses diverses périodes, et le sphacèle de la cornée ne se produit que vers le dixième jour. Dans quelques cas très-rares, elle a une marche galopante , et quelques heures suffisent pour amener la fonte de l'œil.

Dans la grande majorité des cas , l'état général du malade est grave, il a de la fièvre, de Finsomnie, et, comme l'a fait observer M. Cullerier (i), il est en proie à une grande préoccupation , il a un pressentiment de ce qui va lui arriver, il sent, pour ainsi dire, qu'il va perdre l'œil.

(1) Loc. cit., p. 171.

596 MALADIES VtNÉPiIEN>;ES.

Le diagnostic de Fophthalmie bleimorriiagique est assez difficile, car elle ressemble à toutes les ophtlialmies purulentes, qui cependant ont toujours une marche plus lente. Elle est plus fréquente chez l'homme que chez la femme, et, suivant Lawrence, elle n'attaque le plus souvent qu'un seul œil à la fois. Tout ceci est vrai , mais ne constitue pas un élément sérieux de diagnostic.

M. Hairion, de Louvain, a prétendu qu'un signe pathognomonique de la conjonctivite blennorrhagique, c'était le gonflement des ganglions préauriculaires ; ce gonflement n'a rien de spécial, on le constate dans presque toutes les ophthalmies, quelle que soit leur nature.

Dans tous les cas où un individu atteint d'un écoulement uréthral présentera les symptômes d'une conjonctivite, quelque bénins du reste que soient ces symptômes, on devra le surveiller avec soin, et agir dès que l'affection semblera prendre un caractère grave, car on ne doit pas oublier les conséquences funestes qu'elle peut avoir. Lawrence a vu l'œil se vider 9 fois sur 14, Swediaur cite trois cas qui se sont terminés tous* trois par la cécité; M. Ricord, dans le service de Dupuytren , a observé un certain nombre d'ophthalmies blennorrhagiques ayant presque toutes amené la fonte de l'œil. Il n'y a donc pas de temps à perdre ; il faut , dès que la maladie est constatée , donner au malade des purgatifs ou Témétique à haute dose, comme l'a conseillé M. Rognetta. Presque tous les auteurs recommandent aussi les antiphlogistiques, et surtout la sai-

C03irLlCATlor>S DE LA BLENNORÎUIAGIE. o97

gnée générale , qu'on répétera deux ou trois fois , si cela est nécessaire.

Au lieu de perdre du temps à donner des collyres ou à faire faire des insufflations de poudre de calomel , on doit cautériser énergiquement la conjonctive soit avec le crayon , soit avec une solution de nitrate d'argent à parties égales.

Si , malgré la cautérisation , le chémosis augmente , on ne doit pas hésiter à le débrider, pour éviter qu'il ne cause par étranglement le sphacèle de la cornée; mais, à ce procédé difficile et délicat à mettre à exécution , conseillé par M. ïyrrel, nous préférons la méthode plus radicale de Samson : «J'excisai, écrit-il (1), toute la conjonctive oculaire, et je cautérisai avec le crayon de nitrate d'argent toute la conjonctive palpél>rale, trop adhérente pour être emportée. Je suis tellement convaincu de l'efficacité et de la prééminence de la méthode éradicative sur toutes les autres que si je rencontrais un cas dans lequel le gonflement de la paupière fût tel qu'il rendît leur écartement impossible, je ne balancerais pas à fendre la commissure externe pour faciliter cet écartement et l'application de ce procédé. »

La méthode de Samson est excellente; combinée avec la cautérisation au nitrate d'argent, les dérivatifs et les antiphlogistiques, elle donne les meilleurs résultats. On ne devra pas négliger non plus les irrigations d'eau froide répétées plusieurs fois par jour, et on ad-

l; Dictionnaire de mcd'Tine en 30 voi.

^98 Maladies yéîsérîenisks.

ministrera les narcotiques, si les douleurs sont trop vives.

Lorsque Finfl animation commence à céder aux moyens thérapeutiques qu'on a mis en usage pour la combattre, on emploiera les vésicatoires aux tempes et à la nuque. Il ne faut pas se décourager, alors même que l'œil serait aplati , car il arrive que la cornée ramollie laisse échapper l'humeur aqueuse qui se reforme plus tard; et le malade peut en être quitte pour des taches de la cornée.

L'ophthalmie blennorrhagique peut encore affecter une autre forme infiniment moins grave que la précédente et en différant complètement par son siège ; elle est fort rare (1). M. Ricord lui donne le nom d'ophthalmie par cause interne, il croit qu'elle est sympathique de la blennorrhagie et il la regarde comme une inflammation simple. M. Rollet lui assigne une cause rhumatismale. Pour nous, nous croyons, comme M. Cullerier, qu'elle est due à cette cause inconnue qui tient sous sa dépendance toutes les manifestations de la blennorrhagie. Il n'est point nécessaire, pour expliquer sa production, d'avoir recours à l'hypothèse de la métastase.

Cette forme de l'oplithalmie blennorrhagique débute par l'injection des vaisseaux sclérotidiens, la membrane de Descemet s'enflamme , et la cornée , qu'elle tapisse, prend une teinte opaline qui s'étend aussi à la surface de l'iris; l'humeur aqueuse devient plus abon-

(1) Voir plus liaut^

COMPLICATIOjSS BE Là blennorrhagîe. 599

dante et tient en suspension des flocons albumineux. On observe souvent de la pliotophobie et quelquefois de la pliotopsie; la pupille est rétrécie et ne se dilate que difficilement sous l'influence de la belladone, mais elle n'est pas déformée, ce qui crée un signe différentiel précieux pour le diagnostic de l'iritis.

Cette affection est une aquo-capsulite; elle a pour siège la membrane de Descemet, qui est une séreuse, ce qui explique sa coïncidence avec l'arthrite. Elle a ordinairement une durée assez longue, mais elle n'a que fort peu de gravité, et il est bien rare qu'elle laisse après elle des désordres qui puissent compromettre la vision. On emploiera, pour tout traitement, les antiplilogistiques, et les vésicatoires volants aux tempes ou à la nuque.

Persistance de la douleur oprèâ la ^uévlson de la bSeniaorrhitgîe.

Hunter (1 j a appelé l'attention sur ces douleurs qui se manifestent dans le canal lorsque l'écoulement est tari. Ces douleurs siègent surtout au gland, au méat, et au col de la vessie, c'est-à-dire aux deux extrémités de Turèthre. Elles existent, le plus souvent, en dehors de toute lésion appréciable; ce sont de véritables urétliralgies. Dans quelques cas, elles sont liées à une sorte d'inflammation ou à une ulcération mal cicatrisée , elles se ma* nifestent surtout alors au moment de la miction.

L'emploi des bougies suffit parfois pour faire dispa-

(1) Loc. cil., p. 177.

600 MALADIES VÉNÉIllKNiSKS.

raître ces douleurs. Hunter a conseillé contre elles les vésicatoires au périnée, vésicatoires que M. Ricord recommande avec raison de saupoudrer d'un sel de morphine. On peut aussi avoir recours à une application locale de sangsues, ou mieux encore, aux cautérisations au moyen du porte-caustique de Lallemand. L'un de nous a réussi tout dernièrement à faire disparaître ces douleurs chez un individu âgé de 50 ans, qui en souffrait depuis près de vingt années. Le porte-caustique et des frictions sur la région périnéale, avec une pommade renfermant de l'extrait d'opium et de belladone, ont suffi à amener cet heureux résultat au bout de quelques jours.

Nous ne parlerons que pour mémoire du procédé de Vidal, qui combattait les douleurs uréthrales par une compression méthodique du gland. Cette méthode est justement abandonnée.

nisiladici^ qui peuvesit être considérées comme des acciflefat!!» desi lé^ionn de ta vergue.

On a coutume de décrire, avec la blennorrhagie , deux affections, le phimosis et le paraphimosis, qui n'appartiennent que d'une façon indirecte aux lésions dont nous nous occupons, mais que l'on peut considérer comme des complications; nous allons en dire ([uelques mots.

1*^ Phimosis. — On donne le nom de phimosis à la difficulté ou à l'impossibilité de découvrir le gland. Cette disposition peut être congénitale ou acquise.

Le phimosis est complet ou incomplet, suivant que le

COMPLICA'nOISS DE LA lîLJùXra'ilKilAGlL'. 601

rétrécissement est plus ou moins marqué, que l'ouverture du prépuce est plus ou moins étroite, le gland est entièrement recouvert, ou bien l'on peut ramener le prépuce en arrière jusqu'à une limite variable.

Le phimosis congénital tient à la persistance de l'état que l'on observe dans les premiers temps de l'existence.

Celui qui est accidentel reconnaît des causes multiples : une inflammation, des chancres, des végétations.

Dans certains cas, le phimosis se complique d'adhérences; alors la muqueuse préputiale est unie d'une manière plus ou moins intime avec le gland, ce qui constitue une complication pour l'opération.

Traitement. — Lorsque le phimosis est accidentel, il faut combattre la cause sous l'influence de laquelle il s'est montré. Nous avons déjà indiqué les moyens à opposer aux divers accidents qui peuvent amener cette disposition.

Si l'affection est congénitale, ou encore s'il n'y a pas de chancres simples, et que l'on n'ait pas à redouter rinoculation de la plaie, le mieux est d'enlever le prépuce.

11 serait, du reste, à désirer que la circoncision se généraHsât plus qu'elle ne l'est encore, beaucoup de sujets éviteraient ainsi, par une opération des plus simples, un grand nombre d'affections vénériennes et syphilitiques , pour lesquelles la longueur du prépuce constitue une prédisposition des plus évidentes.

M est facile de comprendre, en effet, que l'individu (pu dô'^couvre diflicilement le gland ne peut faire que

602 MALAIDIES YÉNÉRIENNES.

des lotions incomplètes, et qu'il présente une cavité, espèce de réceptacle, où peuvent s'introduire et rester les agents de contagion , les virus blennorrliagique et chancreux.

Un grand nombre de procédés ont été proposés pour opérer le phimosis; nous ne ferons que les indiquer, renvoyant le lecteur désireux de les connaître aux différents traités de médecine opératoire.

On peut faire une simple incision, soit en haut, soit en bas, mais on obtient par ce moyen des résultats défectueux; il reste après la cicatrisation deux lambeaux qui retombent de chaque côté de la verge, et constituent une véritable difformité. En excisant les lèvres de la plaie, on arrive déjà à quelque chose de plus satisfaisant. Il nous parait toujours préférable d'avoir recours à la circoncision.

Plusieurs méthodes sont employées; nous recommandons la suivante qui n'exige pas d'instruments spéciaux.

Le prépuce est tendu; un bistouri, muni à son extrémité d'une petite boule en cire , est introduit à plat dans sa cavité, jusqu'au fond du sillon balano-préputial; arrivé là, il est redressé de façon que le tranchant regarde en haut; il n'y a alors qu'à pousser l'instrument pour lui faire traverser la peau, et, du même coup, on incise le prépuce dans toute sa longueur.

Le premier temps accompli, on saisit chaque lambeau, et, avec le bistouri, ou de forts ciseaux, on coupe le prépuce à sa base , en suivant les contours de la couronne du gland qui sert de point de repère. Avec

un peu d'habitude, on obtient, àFaide de ce procédé, de très-beaux résultats.

L'opération terminée, on lave avec précaution la plaie, et, si quelques artères donnent du sang, on les lie avec soin ; on n'a plus ensuite qu'à réunir les bords de l'incision avec des serres- fines; ce temps est le plus minutieux, car si Ton n'affronte pas également la peau et la muqueuse, la guérison est bien moins rapide. Douze à quinze serres-fines bien appliquées suffisent en général.

Le pansement consiste en compresses trempées dans l'eau froide et renouvelées de temps en temps.

Après vingt-quatre heures, on enlève les serres-fines, que l'on est rarement obligé de laisser plus longtemps. On continue encore l'eau froide pendant un jour ou deux, et ensuite on a recours à un pansement simple. Lorsqu'il y a des adhérences, on les détruit avec le bistouri ; elles sont quelquefois assez fortes pour que l'on soit contraint de sculpter, pour ainsi dire, le gland au milieu des tissus indurés,

Paraphimosïs. — Le paraphimosis consiste dans l'étranglement de la verge derrière la couronne du gland par le prépuce, qui ne peut plus être ramené en avant. Cet accident se montre surtout chez les personnes qui ont l'ouverture du prépuce très-étroite, et encore lorsqu'on a laissé le gland découvert pendant un certain temps et qu'il a augmenté de volume. On y remédie h l'aide de deux moyens, la réduction et le débriflement,

604 MALADIES YÉNÉRIENISES.

La réduction se fait de la manière suivante : les quatre premiers doigts de chaque main sont placés en arrière du bourrelet que forme le prépuce et les deux pouces sur le gland; ces derniers refoulent le gland en arrière en même temps que les premiers cherchent à ramener le prépuce en avant. Il faut employer une certaine force, si Ton ne veut pas échouer le plus souvent. Afin d'empêcher les doigts de glisser, il est utile de les envelopper d'un linge sec. On peut aussi recouvrir le gland d'un peu d'huile pour faciliter sa rentrée dans sa cavité.

On arrive presque toujours à réduire lorsque le prépuce est retourne sur lui-même ; mais, pour le cas oii il a glissé longitudinalement, oii l'étranglement a lieu par l'ouverture de cette enveloppe, qui se trouve placée immédiatement derrière la couronne , il est ordinairement nécessaire d'avoir recours au débridement. Il en est de même lorsque le phimosis existe depuis un certain temps et qu'il s'est formé des adhérences.

On glisse à plat un bistouri sous le bourrelet préputial , et on incise de bas en haut de la face muqueuse vers la face cutanée. On répète cette petite opération sur trois ou quatre points, et on réduit ensuite comme il a été dit plus haut.