DE L

Chez la fenime, le siège de la blennorrliagie est multiple; outre l'urèthre , l'inflammation peut envahir la vulve, le vagin, le col de l'utérus, les ovaires, les glandes vulvo-vaginales. Nous devrons donc décrire successivement la vulvite, la vaginite, la métrite du col, Fovarite, la blennorrliagie de la glande vulvovaginale , et enfin ruréthrite.

Pe la Viaîvltc (1).

Les auteurs divisent en général l'inflammation de vulve en érythémateuse aiguë ou chronique, foHiculeuse, pseudo-membraneuse et gangreneuse. Scanzoni (2) décrit, d'une part, une inflammation érythémateuse et une inflammation érysipélateuse des grandes

(î) Nous Ferons quelques emprunts à un méimire publié par l'un de nous, en collaboration avec M. Lég r, interne à Saint-Lazare ; .Recherches sur Vanatomie et la pathologie des appareils sêcrêtmirs des organes gênilaux externes chez la femme (Archives de mf'.'jeein^, 1862).

:'2 Trniié dos maladies d?s orp,anes se Luels cje/, la femme, p. 178; liS.jS.

606 MALADIES YÉNÉRIENNES.

lèvres, de l'autre une inflammation catarrliale aiguë ou chronique des petites lèvres , avec hypersécrétion de leur membrane muqueuse, une inflammation croupeuse, et enfin une inflammation limitée aux glandes sébacées de ces mêmes petites lèvres. D'après Valleix (1), on doit admettre une vulvite simple, une vulvite blennorrhagique , une vulvite folliculeuse et une foUiculite vulvaire qu'il ne faut pas confondre avec la précédente. Plus récemment, M. Guérin (2) a cru devoir établir dans la vulvite deux variétés nouvelles, l'une dite vulvite sébacée , l'autre vulvite des glandes mucipares. La première est engendrée, dit-il, le plus souvent par la malpropreté ou par des excitations habituelles, l'autre au contraire reconnaît toujours la blennorrhagie pour cause.

Nous croyons qu'on peut facilement simplifier ces divisions, qui compliquent l'étude de ]a vulvite et y jettent une véritable confusion. Pour nous, la vulvite peut être aiguë ou chronique, générale ou partielle, et enfin simple ou blennorrhagique. Nous n'avons à nous occuper que de la vulvite blennorrhagique.

Vulvite aig&aë»

La vulvite aiguë blennorrhagique provient toujours soit de la contagion directe, soit de l'autocontagion résultant de l'extension à la vulve , de la blennorrhagie de l'urèthre, du col , du vagin ou des glandes vulvovaginales.

(1) Guide du médecin praticien, 1861, t. V, p. 1 et suiv.

(2) Gazette des hôpitaux, 10 et 12 sept.

Symptômes. — Les symptômes varient d'intensité, suivant que l'inflammation est superficielle ou qu'elle a envahi la couche glandulaire placée dans l'épaisseur du derme cutané ou muqueux. Dans le premier cas , il n'existe qu'une légère tuméfaction des grandes et des petites lèvres; la muqueuse, d'un rouge plus ou moins vif, est baignée par un liquide séreux; les malades éprouvent un léger prurit. Dans le second cas, lorsque l'inflammation a envahi la couche glandulaire, les symptômes sont plus graves, les petites lèvres sont trèsœdématiées et comme étranglées à leur base , état que, d'après M. Cullerier (1), on peut comparer au paraphimosis de l'homme. La muqueuse, fortement congestionnée, est tuméflée, comme fongueuse ; elle est d'un rouge très-vif, et cette rougeur présente ce caractère particulier, qu'elle est beaucoup plus prononcée à la face interne des i>etites lèvres, au point où les glandes sébacées forment comme un véritable pavé, et qu'elle s'arrête brusquement aux limites du vestibule, qui ne possède aucune glande ou grappe sébacée (2). Les petites dépressions de la muqueuse, culs -de -sac ou cryptes qu'on a décrits sous le nom de follicules mucipares, et qui s'ouvrent au vestibule, au méat et au voisinage de l'orifice vaginal, s'ulcèrent en même temps et sécrètent le pus qui s'accumule dans leur cavité. Toutes les parties ainsi tuméflées baignent dans un liquide épais, jaunâtre, purulent, plus ou moins abondant; il

(1) Des Afiections blennorrliagiques, p. 1G5; 1861.

(2) Voir le mémoire de MM. Martin et Léguer.

608 MALADIES YÉNÉRIEISNES.

n'est pas rare que rinflammation se propage à l'une des glandes vulyo-vaginales ou même à toutes deux à la fois. Les malades éprouvent de la chaleur, un prurit insupportable, et quelquefois même des douleurs trèsvives. La miction devient douloureuse , soit que l'inflammation se soit étendue dans l'intérieur du canal de l'urèthre, soit que l'urine, en s'écoulant, irrite les parties déjà affectées. Les phénomènes généraux sont alors bien marqués; quelquefois cependant il y a une légère accélération du pouls, et, s'il s'agit de femmes nerveuses, on peut observer un état d'excitation générale assez violent pour provoquer une attaque d'hystérie. Les vulvites partielles ( folliculite vulvaire , vulvite folliculeuse) sont presque toujours des vulvites simples. L'inflammation blennorrhagique envahit généralement toute la vulve.

Le contact du pus détermine , dans la plupart des cas, une inflammation érysipélateuse de la partie supérieure des cuisses, la peau s'ulcère même quelquefois , et il n'est pas rare de voir la région anale envahie à son tour. L'odeur produite par le mélange du pus et de la matière sébacée est repoussante; les femmes atteintes de vulvite doivent, pour éviter cette odeur, avoir recours à de fréquentes ablutions.

Diagnostic. — Le diagnostic de la vulvite ne présente en général aucune difficulté. La rougeur, la tuméfaction, la douleur et l'écoulement, forment un ensemble de symptômes tout à fait caractéristique. Il est quelques cas cependant qui peuvent embarrasser : ainsi

DE LA TîLEXNORRHÀGIE GilEZ LÀ FEMME. G09

le chancre infectant et le chancre simple, les plaques muqueuses, la diphthérite syphilitique, les ulcérations secondaires , s'accompagnent quelquefois d'inflammations partielles ou généralisées de la vulve, qui peuvent simuler la vulvite blennorrhagique. On devra, pour éviter une erreur, examiner la vulve avec le plus grand soin , et on pourra trouver dans quelque repli Taccident local , cause première de l'inflammation; de plus, les ganglions inguinaux seront indurés, indolents, mul" tiples, dans les cas de chancre infectant; isolés, puleg;, moneux, dans les cas de chancres simples. Quant aux accidents secondaires, ils sont presque toujours accompagnés de symptômes concomitants sur d'autres parties du corps.

Une fois le diagnostic de la vulvite bien établi, il reste encore à décider si la maladie est simple ou de nature blennorrhagique. Cette recherche étiologique, toujours utile au point de vue du traitement , mais toujours fort difficile , peut avoir une grande importance médico-légale.

La vulvite chronique succède à la forme aiguë, lorsque le manque de soins ou des excitations habituelles l'ont entretenue pendant longtemps. Le plus ordinai rement elle se montre d'emblée. Liée ou non à la blennorrhagie de la femme , elle est sous la dépendance d'une débilité marquée de l'organisme, d'un tempérament lymphatique, scrofuleux, ou d'une maladie diathésique quelconque; elle s'étend rarement à toute la

610 MALADIES YÉNÉRIENNES.

vulve; elle est souvent limitée à la muqueuse de la face interne des petites lèvres, du vestibule, et de Forifice du vagin.

Les symptômes sont les mêmes que ceux de la vulvite aiguë, à l'intensité près; il n'existe pas de tuméfaction, pas de chaleur, ni de prurit; la muqueuse prend une teinte violacée, et on peut y voir à l'œil nu un piqueté très-fm, d'un rouge plus vif. Ce piqueté, dû à rintlammation chronique des glandes sébacées , n'existe qu'aux endroits où nous avons constaté la présence de ces glandes; il cesse brusquement à l'union des petites lèvres et du vestibule. Les orifices des cryptes muqueux et des canaux excréteurs des glandes vulvo - vaginales présentent une coloration violacée plus foncée que les autres parties de la muqueuse. Cette coloration est due, sans nul doute, à la sortie incessante du pus qui remplit ces cryptes, ou qui provient des glandes de Bartholin. L'écoulement est moins épais et plus abondant que dans la vulvite aiguë, la douleur manque presque complètement. C'est dans la forme chronique de la vulvite que l'on constate le plus souvent la présence de végétations qui apparaissent d'ordinaire près des caroncules myrtiformes, ou sur la partie des petites et des grandes lèvres qui avoisine l'orifice du vagin; elles affectent parfois la forme d'une touffe, d'un bouquet sortant du canal de la glande vulvo-vaginale , et se reproduisent pendant toute la durée de la sécrétion pathologique.

TraitemEx^t.— Le traitement de la vulvite aiguë ne

DE LÀ BLENISORIlHAGiE CHEZ tX FEMME. 611

présente rien de particulier. Si l'étude étiologique fait reconnaître que Taffection est simple, les soins de propreté, les bains qui préviennent l'accumulation de la matière sébacée dans les replis vulvaires, les émollients, et le repos, en viennent promptement à bout. Il n'en est plus de même lorsque la vulvite est de nature blennorrhagique. On devra, outre les moyens précités, employer les astringents, les lotions d'alun, de tannin, de ratanhia. On pourra aussi avoir recours aux applications, à l'aide d'un pinceau, de solutions de nitrate d'argent au Vm- ^ période la plus aiguë, il sera utile, pour éviter l'excoriation douloureuse que peut amener le frottement, de faire sur les parties malades de légères frictions avec des corps gras (cérat simple ou opiacé, pommade avec beurre de cacao, extrait de jusquiame).

C'est surtout dans la forme chronique de la vulvite qu'il est nécessaire de modifier la vitalité des tissus. On devra, une fois ou deux par semaine, toucher les parties avec le crayon de nitrate d'argent, ou les badigeonner avec la solution du même sel au Vjq, ou même à parties égales s'il est besoin. Lorsque l'inflammation occupe surtout les cryptes muqueux vulvaires, les cautérisations ainsi pratiquées ne suffiront plus , car le liquide caustique ne pénètre pas dans les cuk-de-sac de la muqueuse, et la sécrétion purulente n'est pas modiiiée. Robert, le regrettable chirurgien de THotel-Dieu, employait dans ce cas Fincision; il introduisait dans la cavité du follicule un stylet d'Anel, sur lequel il glissait une des lames des ciseaux dont il se servait pour

diviser la cloison membraneuse et mince qui sépare la cavité du follicule de la surface de la muqueuse vulvaire. Il cautérisait ensuite avec le nitrate d'argent. Cette méthode est bonne et doit être employée. Nous avons aussi obtenu de bons résultats en injectant isolément dans chacun des cryptes muqueux, au moyen de la seringue de Pravaz , la solution au dixième ou à parties égales, de nitrate d'argent. Une inflammation violente, avec augmentation de la sécrétion purulente, se maiiireste pendant quelques jours à la suite de ces injections; puis bientôt cette inflammation accidentelle, disparaît, et, avec elle, l'hypersécrétion.

En même temps que ces moyens locaux, il faudra agir sur l'économie tout entière par un traitement général, qui variera suivant les indications.

1/inflammatioiî du vagin est une affection assez fréquente, qui n'est bien étudiée que depuis l'application du spéculum au diagnostic des affections gynécologiques. Elle peut être simple ou blennorrhagique. Nous ne nous occuperons que de la vaginite blennorrhagique qui rentre seule dans notre cadre.

Nous croyons que la vaginite et la vulvite, lorsqu'elles sont de nature blennorrhagique, sont toujours précédées d'une période d'incubation , dont la durée peut être fixée à deux ou trois jours.

La vaginite est aiguë ou chronique.

Dans la période aiguë, la malade éprouve des démangeaisons à la vulve; la miction détermine une cuisson

DE LA BLExXKORRHAGIE CHEZ LÀ FEMME. 613

assez vive, à cause des gouttes d'urine qui tombent sur la partie inférieure du vagin; la défécation produit une sensation pénible : les aines et le bas-ventre sont le siège d'une douleur sourde. La sensibilité de la muqueuse vaginale est tellement vive , que le toucher est impossible, et à plus forte raison les rapports sexuels. La sécrétion est d'abord blanchâtre, filante, puis elle devient jaune verdâtre; lorsqu'elle est abondante, elle baigne les organes génitaux externes, et donne lieu à l'inflammation blennorrhagique de la vulve, cortège presque indispensable de la vaginite. Le linge est taché en jaune verdâtre, et les taches, en se desséchant, laissent de petites écailles jaunes.

La vaginite peut être générale ou partielle; elle est, dans certains cas, limitée au cul-de-sac utérin , et elle coïncide alors presque toujours avec une ulcération du col. La muqueuse atteinte par l'inflammation est d'un rouge vif; elle présente quelquefois des érosions ou des granulations signalées d'abord par M. Ricord en 1833, et plus tard par M. Deville (1). Ce dernier auteur a cru pouvoir considérer ces granulations comme spéciales à l'état de grossesse; nous avons cependant pu les observer souvent en dehors de cet état. On ne peut guère constater au toucher la présence de ces granulations, qu'on voit en revanche très-nettement en employant le spéculum.

Le contact du pus qui vient baigner, comme nous

(1) De la Vaginite fjranuleiise [Archives générales de médecine, 181Î).

l'avons dit, les parties génitales externes, la face interne des cuisses, le périnée, produit souvent sur toutes ces parties des érosions et une inflammation érythémateuse qui donnent lieu à un prurit très-désagréable. Le pus peut ainsi faire naître des végétations qui envahissent toutes les régions qui sont en contact avec lui. Ce pus contient, dans quelques cas, une certaine quantité de sang provenant des érosions ou des ulcérations vaginales. On y trouve, selon M. Donné (1), des animalcules que ce savant a nommés trichomonas, et qu'il a rencontrés seulement dans les sécrétions mucopurulentes du vagin.

En écartant les petites lèvres , on peut voir, à Feutrée du vagin, la muqueuse rouge, boursouflée; mais, pour avoir une notion bien exacte du siège de l'inflammation et de la nature des lésions qui l'accompagnent, il faut recourir au spéculum. Cette opération, ordinairement sans difficulté et qui ne cause qu'une douleur très-supportable, peut devenir impossible dans certains cas , soit lorsque la vaginite est franchement phlegmoneuse, soit encore lorsqu'il y a une contraction spasmodique du sphincter vaginal (2). Cette contraction spasmodique est souvent liée à la vaginite, et , pour notre part , nous en avons observé plusieurs cas. Ce que le praticien a de mieux à faire en pareille occurrence, c'est d'habituer progressivement les organes au contact des corps étrangers en introduisant chaque

(1) Cours de microscopie, p. 157. Paris, 1841 (2} Voir ia thèse de M. Charrier. Paris, 1862.

i)E LA BLENNORRHIGIE CHEZ LÀ FEMBIE. 615

jour dans le yagin des mèches de plus en plus volumineuses.

A quelle forme de spéculum doit-on donner la préférence ? Au spéculum plein , bivalye , trivalve , quadrivalve, etc.

Pour nous, nous n'hésitons pas à préférer à tous les autres, dans les cas de vaginite , le spéculum quadrivalve de M. Jobert, perfectionné par M. Charrière. Il est d'une introduction facile , car l'extrémité de l'instrument , aplatie sur les côtés , a son grand diamètre dirigé verticalement, et par conséquent dans le seul sens où on puisse agrandir l'anneau vulvaire sans douleur. Lorsqu'il est ouvert dans le vagin , il a le grand avantage de tendre les parois de cette cavité , et de les étaler pour ainsi dire. Nous croyons qu'il est bon de se servir du spéculum dont les valves sont disposées à leur extrémité en bec de canne , ce qui permet de se dispenser de l'embout.

Le spéculum, bivalve de M. Ricord peut aussi être employé pour la vaginite ; cependant il a un inconvénient que nous devons signaler, c'est que, lorsqu'il est ouvert , ses valves se trouvent séparées par de larges intervalles dans lesquels les replis vaginaux viennent s'interposer, on voit moins bien la muqueuse, et puis on s'expose à la pincer douloureusement en retirant l'instrument.

Quant au spéculum plein ou au trivalve ancien , ils ont une grande utilité pour l'examen du col utérin , mais ils ne conviennent pas dans les cas de vaginite.

L'inflammation bîennorrhagique aiguë du vagin

616 3IALABIES VjLNÉillK^NES.

s'étend le plus souvent de l'orifice vulvaire vers le culde-sac et le col, quelle n'envahit que postérieurement ; c'est identiquement la marche que suit la blennorrhagie urétlirale chez l'homme.

Si la vaginite est traitée convenablement , la coloration de la muqueuse devient moins vive , l'écoulement perd sa couleur verdâtre, puis finit par disparaître, ainsi que les douleurs, le prurit, et en un mot tout le cortège symptomatique. Si au contraire la vaginite n'est pas traitée à temps opportun et avec les moyens thérapeutiques appropriés , elle passe à l'état chronique ; l'écoulement devient alors séro-purulent : la femme n'éprouve plus de douleurs ni de démangeaisons, mais un sentiment de pesanteur dans les aines et le bas- ventre. La vaginite chronique s'accompagne très -souvent de végétations moins volumineuses et moins nombreuses que dans la vaginite aiguë. La vaginite chronique qui dure depuis un certain temps peut affaiblir beaucoup les malades.

Le diagnostic de la vaginite aiguë , lorsqu'on emploie le spéculum, ne présente aucune difficulté. Quand la vaginite est passée à l'état chronique , la muqueuse n'est pas rouge, elle peut être même très-pâle; les ulcérations, les érosions, les granulations, ont disparu, et on peut la confondre avec un écoulement catarrhal utérin.

Le traitement de la vaginite présente , comme celui de la blennorrhagie chez l'homme , deux méthodes bien distinctes , le traitement abortif et le traitement curatif.

DE Là liLKIViNORRUAGlE CHEZ LA FEMME, 617

La méthode abortive paraît n'avoir pas eu dans la vaginite des résultats aussi heureux que pour la blennorrhagie. M. Cullerier, qui a expérimenté cette méthode à Lourcine avec beaucoup de soin et de rigueur, a dû renoncer complètement à son emploi , à cause des douleurs, de l'inflammation locale et de la réaction générale qu'elle déterminait.

L'isolement des surfaces au moyen du tamponnement est un très-bon moyen qui a été préconisé depuis longtemps par M. Ricord et par Hourmann. M. Adolphe Richard plonge les tampons qu'il fait pénétrer dans le vagin dans une giycérolé de tannin ; il dit en avoir obtenu de bons résultats. Nous nous sommes servis bien souvent de tampons imbibés de glycérine , d'eau alunée, ou bien enduits de pommade à la ratanhia ; nous avons fait dans le vagin des instillations de poudres (le sous-nitrate de bismuth et de calomel , mélangées dans diverses proportions. Ces divers moyens agissent surtout par l'isolement des surfaces enflammées et réussissent généralement.

Lorsque la blennorrhagie vaginale à l'état aigu donne lieu à une réaction générale et locale intense, on aura recours aux antiphlogistiques, aux sangsues (dans quel- ([ues cas), aux injections avec la décoction de guimauve, de graine de lin, de têtes de pavot. On a proposé aussi d'introduire dans la cavité vaginale une espèce de gâteau de farine de graiaede lin en guise de cataplasme. Les bains de siège et les grands bains tièdes seront aussi ordonnés. On y joindra les tisanes délayantes, un régime doux, et, autant ([ue possible, le repos.

Lorsque la période aiguë est passée, on prescrira les injections astringentes faites avec les solutions d'alun, de sulfate de zinc, d'acétate de plomb, avec les décoctions de feuilles de noyer, de ratanhia, de roses de Provins. On pourra aussi ordonner les injections avec l'urine chargée des principes du cubèbe et du copaliu, injections qui , avons-nous dit, ont été conseillées par M. Hardy; mais ce moyen , répugnant par lui-même, est presque toujours repoussé par les malades. On devra joindre aux injections le tamponnement^ qui en est le complément utile.

Pour la vaginite chronique , on aura recours avec succès aux médicaments toniques généraux, au fer, au quinquina, à l'iode , aux amers, aux bains de mer ou de rivière , aux douches froides , aux bains sulfureux. On continuera les injections astringentes, qui, si elles n'arrivent pas à tarir l'écoulement , auront au moins l'avantage de le modérer.

L'un de nous a vu employer à Saint-Lazare, pour le traitement de la vaginite chronique, un procédé un peu énergique que nous ne saurions assez recommander pour les cas où ont échoué tous les moyens locaux et généraux. On fait pénétrer dans le vagin un spéculum plein en verre; lorsqu'il est introduit, on élève le siège de la femme au moyen de coussins et on verse dans le spéculum environ 30 ou 40 grammes d'une solution de nitrate d'argent (sel et eau distillée, à parties égales). On retire lentement l'instrument en barbouillant avec un balai de charpie les parois depuis le col jusqu'à la vulve. Cette méthode est certainement douloureuse,

mais elle est presque toujours suivie de guérison, à la condition qu'elle soit bien appliquée.

La métrite blennorrliagique est souvent consécutive à la vaginite; l'inflammation gagne le col, puis la muqueuse qui tapisse la face interne de l'utérus ; dans d'autres cas, elle est primitive et, presque toujours alors, limitée au col.

Nous avons donc à étudier la métrite du col et la métrite du corps de l'utérus.

Métrite du col. — L'inflammation blennhorrhagique du col de Futérus donne toujours lieu à des ulcérations ou à des granulations : d'oii deux formes de métrite du col, l'ulcération proprement dite, et l'ulcération granuleuse.

Ulcération proprement dite. — L'ulcération blennorrliagique du col est toujours superficielle. On constate au début, au moyen du spéculum , une rougeur plus ou moins vive siégeant tantôt sur une lèvre, tantôt sur une autre , mais le plus ordinairement autour de l'orifice. A cette rougeur succèdent, au bout de quelques jours, une tuméfaction, une congestion de l'organe; l'épithélium se soulève et donne lieu, par sa disparition, à une ulcération superficielle qui s'étend de proche en proche et envahit souvent tout le col. Sa surface est tantôt saignante, rugueuse, tantôt lisse, brillante, et recouverte d'un liquide muco-purulent très-diffscile à enlever.

Au toucher, on peut reconnaître l'existence d'une très-légère perte de substance qu on perçoit surtout vers le bord de Férosion. Il est très-rare que la blennorrhagie donne lieu à des ulcérations profondes, fongueuses; elle S2 borne presque toujours aux lésions légères que nous venons de décrire.

Ulcération granuleuse. — L'ulcération granuleuse peut affecter deux types différents. Lorsque les granulations ulcérées sont petites et réunies en groupes, elles offrent l'aspect d'une surface rouge, rugueuse , parsemée de petites aspérités qui se remarquent par une coloration plus foncée. C'est cette variété à laquelle on a donné le nom de framboisée.

Si, au contraire, les granulations sont plus volumineuses, molles, isolées, plus espacées, n'étant plus aussi comprimées, il reste des espaces presque sains entre les différentes granulations ulcérées, ce qui produit une ^;erie de saillies et d'enfoncements. Ces enfoncements, presque linéaires, se dirigent vers l'orifice et donnent à l'ulcération la forme rayonnée. On a donné à cette variété le nom de striée ; elle produit une suppuration assez abondante.

Métrite du corps de l'utérus. — L'inflammation blennorhagique de la muqueuse du col peut, dans quelques cas, envahir la cavité du col ou même celle du corps. Le volume de l'utérus augmente , ce qu'on peut constater par le toucher ; la suppuration devient plus abondante et on voit , au moyen du spéculum, le muco-pus sortir du col en assez grande quantité. La

DE LA BLENXORRHACxIE CHEZ LA FE3IME. 621

malade éprouve de la sensibilité et des tiraillements dans le bas-ventre et les aines, de la pesanteur dans les reins. Elle présente quelquefois de la fièvre et un état saburral assez prononcé.

Les deux moyens employés pour arriver au diagnostic des différentes variétés de métrite sont le toucher et l'emploi du spéculum.

Le toucher , dans le cas de métrite du col , permet d'apprécier le gonflement et fait percevoir des irrégularités à la surface du col , ou bien il donne la sensation que Chomel a comparée avec raison avec celle que fait éprouver au doigt le contact du velours de laine.

Nous croyons qu'il vaut mieux, dans les cas d'affection du col et du corps de l'utérus, employer le spéculum plein de Récamier, armé de l'embout ajouté par M'"^ Boivin. On doit, en l'introduisant, le tenir beaucoup plus élevé qu'on ne le fait d'ordinaire ; on tombe de cette façon presque toujours sur le col. Si l'ulcération est très-étendue et si le col est hypertrophié, on devra employer le spéculum à quatre valves ; mais , pour la grande majorité des cas, nous préférons le spéculum plein qui est d'un maniement beaucoup plus facile et qui permet de voir parfaitement le col.

On devra combattre lamétrite blennorrhagique, pendant la période aiguë, par les bains de siège émollients, les injections vaginales avec la décoction de pavot ou de guimauve , et par un régime doux. Si la réactioi: générale est violente , on aura recours aux émissions sanguines, à la saignée générale ou bien aux applications locales de sangsues.

Plus tard, lorsque la période aiguë est passée, on emploiera les cautérisations du col soit avec le nitrate d'argent solide, soit avec une solution de ce sel dans 10 parties d'eau. On pourra se servir dans le même but des acides sulfurique mono-hydraté , azotique, chlorliydrique , du nitrate acide de mercure , étendus d'une quantité d'eau variable. Dans le cas d'ulcérations devenues fongueuses , avec perte notable de substance , gonflement et hypertrophie, on pourra appliquer le fer rouge ou la pâte de Vienne (caustique de Filhos). A ces moyens énergiques, on joindra les injections astringentes et les douches froides sur le col. Les injections intra-utérines pourront rendre de grands services, et , employées avec certaines précautions, elles ne présentent aucun danger sérieux.

La métrite chronique est presque toujours entretenue par un mauvais état de la santé générale, et elle cédera plus facilement à l'emploi des toniques et des excitants (fer, vin de quinquina, bains de mer, etc.), si l'on y joint les moyens thérapeutiques locaux.

L'extension de l'inflammation blennorrhagique à l'ovaire est une complication rare de la métrite du corps de l'utérus. Elle avait été signalée déjà par Hunter (1) et décrite par M. Ricord (2) ; mais c'est à MM. Bernutz et Goupil qu'appartient l'honneur de l'avoir étudiée complètement. Ces deux auteurs ont

(1) Loc. cit., p. 107.

donné à cette affection le nom de pelvi-péritonite blennorrhagique , parce que , selon eux , l'inflammation qui gagne l'ovaire par les trompes s'empare du péritoine pelvien, et cette péritonite partielle devient la lésion la plus grave. Il peut aussi se faire que l'ovaire lui-même reste sain, ainsi que cela a été constaté dans plusieurs autopsies (1) ; nous croyons donc que le nom de pelvipéritonite est celui qui convient le mieux pour désigner cette affection.

La pelvi-péritonite blennorrhagique cause des douleurs assez vives dans l'une des deux fosses iliaques ou dans les deux à la fois. Ces douleurs , qui augmentent par la pression, présentent ce curieux caractère, que si on refoule l'utérus du côté malade, elles diminuent, et qu'elles deviennent au contraire plus fortes si on refoule l'utérus du côté sain; cela est dû au tiraillement et à la distension des ligaments larges. C'est M. Ricord qui a le premier signalé ce fait qui peut être d'une grande importance pour le diagnostic. Lorsque le tissu parencliymateux de l'ovaire est envahi, on sent à travers les parois abdominales un corps rond, dur, globuleux.

La pelvi-péritonite blennorrhagique est presque toujours méconnue ou confondue avec la métrite, et nous sommes tout à fait de l'avis de M. Cullerier (2) qui dit qu'on peut rencontrer souvent cette affection , sans pouvoir la reconnaître ou du moins sans pouvoir affirmer son existence.

(1) Chauvel, thèses de Paris, 1861.

(2) Leçons sur les affections blennorrhagiques, p. 204,

Les antiphlogistiques et plus tard les résolutifs constituent tout le iraitemeiît df la pelvi-péiitonite qui se termine le plus souvent par résolution, au bout de trois ou quatre septénaires. Nous ne serions pas éloignés d'admettre, ainsi que M. Melchior Robert (1), que cette affection doit être, dans quelques cas, le point de départ des hydropisies et des kystes partiels de l'ovaire.

BlennorrBiagie de la glatiâc vnivo-vsigiBïalec

L'inflammation blennorrhagique peut être limitée à une seule des glandes vulvo-vaginales , ou bien elle peut les atteindre toutes deux. Elle est, le plus souvent, le résultat de l'extension de la vulvite et de la vaginite. Boerhaave, Laméthrie et Hunter, avaient dit déjà qu'il se formait, dans le cours de la blennorrliagie, de petits abcès dans les lacunes des parties latérales du vagin. Depuis ces auteurs, les observations n'ont pas manqué. L'inflammation peut rester limitée au conduit excréteur, au tissu cellulaire de la glande, ou s'étendre à chacun des lobules, ce qui constitue autant de variétés distinctes parfaitement étudiées par M. Huguier.

Lorsque l'inflammation siège dans le conduit excréteur, la glande elle-même reste le plus souvent intacte; ce n'est qu'à une période un peu avancée qu'elle participe à l'inflammation si elle doit être envahie. Tout le canal excréteur devient le siège d'une hypérémie plus ou moins considérable ; la muqueuse qui en tapisse les parois se colore en rouge vif, augmente d'épaisseur et

(1) Loc. cit., p. 273.

DE LA BLENNORKHàGIE CHEZ LA FEMME. 625

devient tomenteuse, ce qui détermine une diminution notable ou même une oblitération complète de l'orifice du canal. Le liquide sécrété est d'abord muco-purulent, puis tout à fait purulent ; il peut s'accumuler, dans quelques cas, dans le canal excréteur et former un véritable abcès qu'on est obligé d'ouvrir.

L'inflammation du tissu cellulaire qui pénètre entre les différents lobes de la glande vulvo-vaginale est souvent la conséquence de l'inflammation de la glande elle-même, elle donne lieu aussi à des abcès des grandes lèvres qui s'ouvrent quelquefois dans le rectum et consécutivement à des fistules recto-vulvaires.

Le diagnostic de la blennorrhagie de la glande de Bartholin ne présente pas la moindre difficulté : l'orifice de la glande apparaît entouré d'une auréole d'un rouge vif; il est tuméfié et laisse échapper, quand on presse sur la grande lèvre , un liquide purulent , en assez grande abondance. Souvent des végétations entourent cet orifice ou paraissent en sortir.

Le meilleur mode de traitement, en outre des moyens communs employés dans toutes les variétés de la blennorrhagie, c'est l'injection dans le canal excréteur de la glande, au moyen de la seringue d'Anel ou de Pravaz, d'une solution de nitrate d'argent au 10^. Nous avons obtenu les meilleurs résultats de ces injections ; une seule a souvent suffi. Dans quelques cas, il a fallu répéter l'opération.

tlréthrite.

L'uréthrite blennorrhagique est une affection assez rare chez la femme. Sur un nombre total de 1607 ma-

626 MALADIES YÉNÉRÏENNES.

lades entrées dans le service de vénériennes de Saint- Lazare, pendant l'année 1859, on en a trouvé 412 seulement qui fussent atteintes d'urétlirites. C'est environ un quatorzième. Encore faut-il ajouter que , chez la femme, cette affection existe rarement seule, qu'elle est presque toujours liée à la blennorrhagie de la viilve, du vagin ou de la glande de Bartliolin. Le mode de contagion explique, du reste, combien il est difficile qu'elle soit limitée au canal de Furètlire.

Le diagnostic , les symptômes et le traitement de l'urétlirite aiguë chez la femme ne diffèrent en rien de ceux de la blennorrhagie uréthrale chez l'homme; si ce n'est cependant que Furètlire étant chez la femme moins étendu et moins important , la suppuration est moins abondante , les douleurs moins vives pendant et après la miction , et la réaction générale moins tranchée. Il est bon d'ajouter aussi que les petites dimensions de ce canal , sa facile distension et sa sensibilité réellement plus obtuse que chez l'homme , permettent d'employer sans danger des moyens locaux de traitement plus violents, mais aussi plus actifs.

Après une durée de trois ou quatre septénaires , la blennorrhagie uréthrale, combattue par les balsamiques et les astringents, disparaît quelquefois d'une manière complète. Souvent la terminaison n'est pas aussi heureuse, et la forme chronique vient simplement remplacer l'état aigu de la maladie. A cette période, la femme n'éprouve plus de douleurs ni de prurit pendant ni après la miction, et l'écoulement , qui a cessé d'être contagieux, a presque disparu. Cependant, si on intro-

duit le doigt indicateur dans le vagin, et si on le retire en pressant sur le canal d'arrière en avant, on fait sourdre quelques gouttes de pus qui viennent des cryptes del'urèthre et du méat urinaire ; la muqueuse qui tapisse leurs cavités a échappé à l'action des divers traitements employés, et c'est cette muqueuse seule qui est presque toujours le siège de Furétlirite chronique chez la femme. La blennorrhagie uréthrale se traduit chez elle par un suintement insignifiant dont la malade ne soupçonne pas, le plus souvent, l'existence. Nous avons pu le constater maintes fois à Lourcine et à Saint-Lazare.

La première indication à remplir dans le traitement, c'est de déposer à la surface de la muqueuse du canal un agent modificateur qui puisse pénétrer dans l'intérieur des cryptes.

Les injections caustiques ou astringentes faites par le procédé ordinaire rempliraient-elles le but proposé ? L'expérience nous permet de répondre catégoriquement par la négative. En effet, comme le fait judicieusement observer M. Cullerier (1) , le peu de longueur du canal de Furèthre chez la femme fait que le liquide injecté passe en grande partie dans la vessie. Dans un cas de blennorrhagie aiguë , la petite quantité de liquide qui serait en contact avec la muqueuse pourrait la modifier, mais, dans la blennorrhée, les cryptes muqueux sont le seul siège de la maladie , et l'injection, ne rencontrant pas d'obstacle au col de la vessie,

(1) Bps Affections blennorrhagiques, p. 228.

ne distendra pas le canal et ne pénétrera pas, par conséquent, dans leurs cavités.

Ce qui nous a le mieux réussi, et ce qui remplit le mieux l'indication principale, c'est l'introduction dans Furèthre de suppositoires astringents composés de 1 cinquième de poudre de tannin et de 4 cinquièmes de beurre de cacao ou de 2 tiers de beurre de cacao et de 1 tiers de poudre d'alun.

Ce sont de petits cylindres de 30 millimètres de longueur sur 5 millimètres de diamètre que nous introduisons dans le canal. ïlsfondent lentement et saturent, pour ainsi dire , la muqueuse, dont aucun repli n'échappe à leur action modificatrice. Leur application, surtout celle des suppositoires alunés , donne lieu à une douleur assez vive qui dure quatre ou cinq heures ; cette douleur s'accompagne quelquefois de ténesme ; elle produit une exaspération momentanée ; l'écoulement devient plus abondant , le prurit se fait de nouveau sentir pendant la miction, puis, après un jour ou deux, ces symptômes s'amendent et l'écoulement disparaît d'une manière complète. On doit employer d'abord les suppositoires au tannin, et ensuite , s'ils n'ont pas réussi, les suppositoires alunés. Nous avons obtenu les meilleurs résultats de ce mode de traitement. Nous avons eu aussi à nous louer de l'emploi de la solution de nitrate d'argent (à parties égales), portée dans l'urèthre, au moyen du porte-caustique de M. Clerc.

L'inflammation chronique des cryptes du méat, et plus rarement celle des cryptes vestibulaires, est liée à la blennorrhée uréthrale. Lorsque l'orifice extérieur

VÉGÉTATIO^S. 629

de ces cryptes est assez large pour permettre l'introduction de la canule de la seringue de Pravaz, on peut faire des injections dans leurs cavités avec la solution de nitrate d'argent (parties égales). On peut ainsi y introduire l'extrémité d'une aiguille à tricoter qu'on fait rougir à la flamme d'une bougie.

Les végétations sont des produits épigéniques de formes variables, qui croissent accidentellement sur les différentes régions de la peau et des muqueuses.

Nous ne nous occuperons que des végétations qui prennent naissance sur les organes génitaux des deux sexes ; mais on peut également en rencontrer sur tous les autres points des systèmes cutanés et muqueux.

On a longtemps considéré ces produits comme syphilitiques ; et , de nos jours encore, quelques auteurs les rattachent à la vérole.

Jusqu'à la fm du xviii^ siècle , la nature spécifique de ces lésions n'est mise en doute par personne.

Fabre (1773) ne fait aucune restriction sur leur provenance syphilitique ; il dit qu'on les voit quelquefois tomber d'elles-mêmes pendant l'administration des mercuriaux, et que, dans tous les cas, on ne doit arriver au traitement local avec chance de succès que lorsque le malade a subi un traitement général complet. Dans cette dernière circonstance seulement, elles ne repullulent pas.

Nisbet (1778) regarde les poireaux comme les restes de la maladie vénérienne. Il recommande de les traiter par l'excision et la cautérisation ; il regrette vivement que beaucoup de praticiens persistent dans leur routine et administrent les mercuriaux, qui sont funestes aux malades et n'ont jamais eu aucune action sur les végétations.

Capuron (1807) distingue des excroissances simples et syphilitiques; M. Lagneau (1828) croit qu'elles naissent sous l'influence du virus vénérien; Vidal (1843) pense qu'elles n'apparaissent jamais sans coït préalable.

Aujourd'hui la plupart des syphiliographes reconnaissent qu'elles constituent un produit accidentel qui n'a rien de commun avec la vérole.

M. Bazin (1) a émis une opinion toute particulière sur la nature de ces productions. Ce sont pour lui des excroissances déterminées par un liquide spécifique, mais complètement indépendantes de la diathèse ; en d'autres termes, la végétation est une affection locale, mais ayant besoin pour paraître de Faction du pus syphilitique.

M. Diday admet l'origine non spécifique de ces lésions, mais il cherche de plus à établir qu elles sont de même nature que les verrues , et que ceux qui ont des végétations ont ordinairement des verrues.

Étiologie. — Les causes des végétations sont nombreuses , mais toutes se rattachent à la production d'une sécrétion exagérée; aussi sont-elles plus fré-

(1) Leçons sur les sypliilides, 1859.

quentes chez la femme que chez l'homme. La malpropreté, les écoulements de toutes sortes, les font souvent naître; ainsi, chez les femmes enceintes, les sécrétions muqueuses qui ont lieu pendant la gestation amènent ce résultat dans beaucoup de cas, et alors on peut voir les lésions disparaître après la cessation de la cause, après l'accouchement , bien que ce ne soit pas là une règle constante, comme l'a prouvé M. Thibierge (1) dans son excellent mémoire. Les observations de M. Ancelot(2) sont venues confirmer ce fait, qui est en désaccord avec ce qu'avait avancé Cullerier l'ancien (3).

Chez les hommes dont le prépuce est long, la sécrétion sébacée abondante ; chez les femmes dont le vagin et la vulve sont continuellement souillés par des liquides acres , il n'est pas rare de voir de ces excroissances, même avant tout coït préalable. Nous avons pu recueillir, chez des sujets vierges des deux sexes, des observations de végétations qui avaient pris un accroissement assez considérable.

En thèse générale , on peut admettre que tout écoulement un peu abondant et de longue durée est susceptible, pour peu qu'il soit irritant, de donner naissance à cette affection.

Fréquemment les végétations se montrent à la sur-

(1) Des Végétations qui se développent sur les parties g'énitales des femmes pendant la grossesse {Archives générales de médecine, 1856).

(2) Des Végétations vulvo-anales des femmes enceintes (journal I0 Progrès, 1858).

(3) Dictionnaire en 60 vol.

632 MALADIES VÉNÉRIEMSES.

face d'une plaie en voie de cicatrisation, sur un chancre, une plaque muqueuse , une ulcération simple ; c'est dans ces cas surtout qu'on a pu croire que ces productions transmettaient des maladies dont elles n'étaient qu'un épipliénomène.

Symptomatologie. — Les végétations sont représentées par des tumeurs plus ou moins vasculaires, de dimensions variables , sessiles ou pédiculées, implantées sur la peau ou les muqueuses.

Leur forme varie à l'infini, et les apparences diverses qu'elles revêtent leur ont fait donner par les auteurs des dénominations bizarres : ainsi on nomme verrues les végétations non pédiculées, peu colorées et à surface fendillée; poireaux, celles qui ont un pédicule et présentent une sorte de tête; on les désigne sous le nom de choux-fleurs, si de la tige principale partent plusieurs ])ranclies qui s'irradient dans différents sens ; sous celui de mûres, franihoises, fraises, suivant que leur couleur est plus ou moins foncée. Les crêtes de coq ont une forme aplatie qui reconnaît pour cause le siège qu'elles occupent.

Leur volume dépasse à peine celui d'une tête d'épingle dans certains cas, et acquiert, dans d'autres, les dimensions des deux poings réunis. Chez les sujets peu soigneux , elles prennent un développement énorme , et chez certaines femmes on observe de ces produits qui s'étendent de la vulve à l'anus en obturant plus ou moins complètement ces orifices.

Leur nombre est en général assez considérable. Il est

VÉGÉTATiO>S. 633

plus fréquent d'en trouver plusieurs sur la môme région que de n'en rencontrer qu'une ou deux, surtout lorsque la maladie a duré quelque temps.

Le siège des végétations, comme nous l'avons vu, n'a rien d'exclusif, on peut les rencontrer partout; cependant elles ont une sorte de prédilection pour les organes génitaux , et c'est pour cette raison sans doute qu'on les a si longtemps rangées au nombre des affections syphilitiques.

Elles siègent de préférence sur certaines parties. Chez l'homme , on les voit fréquemment au niveau de la couronne du gland, en particulier aux environs du frein ; chez la femme , ce sont l'entrée du vagin et les petites lèvres qui en présentent le plus souvent. On en observe aussi dans le vagin, sur le col ; elles ne sont pas rares sur le gland, le prépuce, etc. Dans les deux sexes, on les trouve maintes fois à l'anus , dans le canal de Turèthre, surtout à son ouverture.

Les végétations peuvent exister sans donner lieu à aucun symptôme. Le plus souvent cependant le malade ressent un sentiment de chaleur, du prurit, des démangeaisons au niveau du point où elles sont situées; plus rarement il éprouve une véritable douleur. Elles sont parfois complètement indolentes. Lorsque la lésion acquiert un volume considérable, elle peut amener des symptômes plus ou moins graves en comprimant les parties voisines. L'écoulement dont elles sont le siège a une odeur désagréable, souvent fétide, il est une cause d'affaiblissement quelquefois assez marqué pour amener des signes généraux, de ramaigrissement , delà

6o4 MALADIES YÉjNÉRIEISISES.

pâleur, une teinte cachectique; mais c'est là un fait exceptionnel.

Elles peuvent s'ulcérer, donner lieu à des hémorrhagies, qui sont dans certains cas difficiles à arrêter. En obturant la vulve ou l'anus, elles produisent des accidents multipliés : elles s'opposent aux rapprochements, gênent la défécation , retardent l'accouchement. Elles rendent la marche difficile et quelquefois impossible. En général, elles sont humides, friables, lorsqu'elles sont implantées sur des muqueuses recouvertes par les vêtements, et , au contraire, sèches, dures, lorsqu'elles sont exposées à l'air.

Diagnostic. — Le diagnostic est facile lorsque la lésion est accessible à la vue , et qu'elle n'est pas dénaturée par des ulcérations ou par une longue suppuration. Dans le premier cas, on ne peut avoir que des probabilités; dans le second, il arrive parfois qu'elle prend un aspect tel qu'il est fort difficile de la distinguer de certaines affections, et en particulier du cancer.

Dans quelques circonstances, en effet, on trouve une masse végétante, volumineuse, à surface ulcérée, à fond sanieux , qui sécrète une humeur fétide. Cette tumeur présente dans certains points des duretés, dans d'autres des ramollissements, s'accompagne parfois de Symptômes généraux plus ou moins graves, dus â une suppuration prolongée et à la douleur. Il faut alors une grande attention pour savoir si l'on a affaire à une affection simple ou maligne. C'est surtout le cancer de la verge que l'on a confondu avec la maladie dans ces cas, et il est parfois difficile d'éviter l'erreur.

On observe fréquemment, avec le cancer, Tengorgement indolent des ganglions de 1 aine , il n'y a pas plusieurs masses , comme cela arrive le plus souvent avec les végétations. On tiendra compte de l'âge du malade, de la marche de la lésion, rapide dans un cas, lente dans l'autre. S'il reste des doutes, on aura recours au microscope, qui, si ce sont des végétations, ne permettra de trouver que des cellules épidermiques et un élément vasculaire (1), tandis que si l'on a affaire à un cancer, on constatera la présence de ses éléments spéciaux.

Pronostic. — L'affection par elle-même n'est pas grave, mais elle le devient quelquefois par suite du volume qu'elle acquiert. Le siège qu'elle occupe peut aussi lui donner une certaine gravité : ainsi, lorsqu'elle est située dans l'intérieur du canal de l'urèthre, outre qu'il est difficile de la guérir, elle peut amener des accidents plus ou moins inquiétants. Il faut savoir aussi que, chez quelques sujets, les végétations ont une telle facilité de reproduction , qu'il est presque impossible d'en obtenir la disparition complète; elles renaissent presque immédiatement après leur destruction , et il faut un temps très-long pour arriver à la guérison complète.

Traitement. — Les végétations constituent une affection toute locale, on ne doit jamais employer contre elles le traitement antisyphilitique. On rencontre encore

(1) Lebert, Physîolojîie pathologique^

de nos jours de nombreux malades que les médecins soumettent aux mercuriaux ou à l'iodure de potassium, espérant, sous Finfluence de ces médicaments, voir disparaître les végétations; mais, au bout d'un certain temps , on est toujours obligé d'en venir aux moyens locaux, qui seuls ont une action évidente sur ces productions.

La guérison spontanée s'observe quelquefois , c'est le plus ordinairement à la suite d'une inflammation vive ; les végétations sont frappées de gangrène et tombent , laissant une plaie qui guérit rapidement. On les voit aussi parfois disparaître, sans le secours de l'art, à la suite de la grossesse, comme nous l'avons fait remarquer quelques pages plus haut.

Les topiques que l'on a employés contre ces produits épigéniques sont très-nombreux. Svvediaur se servait d'une poudre composée ainsi :

Sabine j

Alun calciné ' aà parties égales.

Poudre d'oxyde de fer. . . . )

Vidal usait souvent du mélange :

I aa 3 grammes.

Sabine . . . .

Alun calciné.

qui n'est autre que la poudre de Sv\^ediaur, moins l'oxyde de fer.

Un médecin hongrois, M. Breschet, s'est bien trouvé de l'emploi externe du thuya occidentahs, d'après la méthode de Léo. On fait une teinture dans les proportions de trois parties de feuilles pour six d'alcool yectïM,

VÊGÉTATIOISS. 637

On applique le liquide sur les excroissances , elles se llétrissent et tombent en une quinzaine de jours (1). On a vanté encore la boue d'opium, l'opium brut, l'alun, le calomel , etc. ; mais ces moyens sont rarement suffisants, et l'on est contraint, dans l'immense majorité des cas, d'avoir recours aux caustiques ou à l'instrument tranchant.

On emploie peu les caustiques solides, à moins que les végétations ne soient très-volumineuses; alors on pourrait faire des applications de caustique de Vienne, de pâte sulfurique, de chlorure de zinc. Ce dernier agent serait peut-être préférable; on se servirait alors de flèches sèches et dures que Ton enfoncerait dans différents points de la tumeur, ce qui amènerait assez vite sa destruction. Dans les cas ordinaires, les caustiques liquides suffisent. On a successivement expérimenté les acides forts, l'acide azotique mono-hydraté et un grand nombre d'autres substances. Aujourd'hui on se sert presque exclusivement du nitrate acide de mercure; oii pourrait également mettre en usage l'acide chromique, le sublimé en solution concentrée, l'acide acétique pur.

Le nitrate acide s'applique de la façon suivante : on trempe un pinceau dans le liquide, et on humecte cliaque végétation de telle façon qu'elle devienne complètement blanche. Elle se flétrit et tombe au bout de quelques jours; on est quelquefois obligé de faire plusieurs cautérisations. A la chute de l'excroissance , il

(î) Bulleliiî de liiérapeutiqu?;, 1851,

reste une plaie simple qui ne tarde pas à se cicatriser.

Lorsque l'application est faite sur une petite surface, la douleur est peu marquée et très-supportable; dans le cas contraire, elle est excessivement vive, s'accompagne de gonflement de la partie , et maintes fois de symptômes généraux , fièvre, chaleur à la peau, dans certains cas, de salivation, etc. Ces symptômes se dissipent au bout de vingt-quatre ou quarante-huit heures. Il est, du reste, facile d'éviter ces accidents, il suffit de ne cautériser que quelques excroissances chaque fois. Le traitement est plus long, mais aussi beaucoup moins douloureux.

L'acide chromique, employé d'abord par M. Marchai, est un excellent topique. A l'hôpital de Lourcine, nous y avons eu recours dans plus de cinquante cas, et toujours avec succès. On se sert d'une solution un peu concentrée, en se rappelant que ce caustique présente certains inconvénients. Ainsi, si on l'appliciue à l'aide de pinceaux faits avec la charpie ou le coton , ceuxci prennent feu au bout de peu de temps, et on est exposé à brûler les malades si l'on n'est pas prévenu. Si les végétations sont volumineuses, et que l'on soit obligé de leur faire absorber une grande quantité de la solution pour les flétrir, on amène des accidents d'empoisonnement : vomissements incoercibles, selles involontaires, fièvre, état d'agitation , etc. L'un de nous a vu un cas où l'application faite sur des masses végétantes énormes de la vulve, jusqu'à imbibition complète, fut suivie de la mort de la malade, et nous avons de fortes raisons de croire que ce fait n'est pas

le seul qui ait été constaté dans les hôpitaux de Paris.

Appliqué sur de petites végétations, l'acide chromique ne présente plus les mêmes dangers , mais nous croyons qu'il est prudent de le réserver pour ces cas seulement. Et encore, faut-il mieux avoir recours au nitrate acide, qui est moins douloureux.

Lorsque les végétations sont volumineuses, lorsqu'elles sont bien pédiculées, on doit préférer aux caustiques l'emploi de l'instrument tranchant. La ligature est aujourd'hui tombée complètement dans l'oubli.

Si les végétations sont petites, bien détachées des tissus sous-jacents, le meilleur instrument pour les enlever, ce sont les ciseaux courbes sur le plat. Si elles sont d'un volume plus considérable, on se sert du bistouri.

Les végétations forment assez souvent des tumeurs de la grosseur d'un poing, et même parfois d'une tête de fœtus. Dans ces circonstances, on a à redouter l'hémorrhagie qui peut être très-considérable ; on a de grandes chances de l'éviter en employant l'écraseur linéaire, qui est l'instrument le plus facile et le plus commode à manier. Après l'opération , si on craignait une perte de sang, on pourrait placer à la surface de la plaie un petit tampon de charpie humectée de chlorure de zinc liquide.

Toutes les fois que l'on a recours à l'instrument tranchant pour détruire les végétations , il faut avoir soin de bien enlever le pédicule, et même il est bon d'exciser en même temps un lambeau des tissus environnants , si on ne veut pas les voir repulluler.

BIALADIES VÉNÉRIENNES.

Le pansement consiste dans l'application de compresses d'eau froide, fréquemment renouvelées le premier jour, de cérat ensuite jusqu'à la cicatrisation de la plaie.

Il existe une variété de végétations sur lesquelles les liquides coulent sans les pénétrer. Elles sont dures, sèches, ordinairement petites, se rapprochant beaucoup des verrues. La seule thérapeutique à leur opposer est l'emploi des ciseaux.

Lorsque les végétations se montrent pendant la grossesse, on attend pour les traiter que l'accouchement ait eu lieu; alors elles se flétrissent parfois spontanément, et, dans tous les cas, on en a plus facilement raison. En cherchant à les détruire pendant le temps de la gestation, outre qu'on arriverait difficilement au résultat désiré, on serait exposé à les voir reparaître au bout de quelque temps.