ACCIDENTS TERTIAIRES

Les accidents tertiaires, transmissibles peut-être par inoculation, ou, pour mieux dire, par hérédité, ne le sont pas, à coup sûr, par inoculation ; les expériences eiitreprisesjpar M. Diday, ex-chirurgien en chef de l'Antiquaille, l'ont démontré d'une façon péremptoire.

chancres infectants ont été tentées; elles n'ont pas donné lieu toutes à des résultats positifs. Il est donc impossible d'établir une comparaison basée sur des éléments suffisamment nombreux.

(1) Strasbourg, 1852

(2) De la Contagion. Paris, 1860.

(3^ Union médicale des 10 et 15 août 18G1.

Contagion par le sang.

Nous abordons une des questions les plus controversées, et qui, pendant ces dernières années surtout, ont soulevé le plus d'orages. Avant d'examiner les observations sur lesquelles s'appuient les partisans de la transmissibilité de la syphilis par le sang, nous devons nous demander si le sang est contagieux dans les autres maladies virulentes ; ce fait est aujourd'hui résolu par l'affirmative et mis hors de doute par les nombreuses expériences dont nous empruntons le tableau à l'excellente^thèse de M. Viennois (1) :

ÉPizooTiE. Anonyme de Brunswick , 1763 (Gaz. méd. de Paris, 1852, p. 730).

Clavelée. Exp. de Lebel (Société centrale de médecine vétérinaire, 20 novembre 1846).

Sang de rate. Exp. de Rayer, 26 juin 1850; de Barthélémy, 1823; de Voyer, Manoury, Boutet, Davaine.

Morve. Injection. Exp. de Colemann (Not. fond, de l'art, vétér., t. 111, p. 217.— Renault, d'Alfort (Bulletins de l'Acad. de Méd., 7 février 1843.— Exp. de Guyon (Revue méd., septembre 1845.— Egic Viborr (Guide pour reconnaître et traiter les maladies dites gourmes, farcin et morve).

Charbon. Gilbert (Recherches sur les malad. charbon. Versailles, an III, p. 11. — De Lafond, à Rosel (Somme).

Rage. Exp. d'Eckel, de Vienne (Autriche) (Recueil de méd. vétér. pratique, t. IV, 3' série).

Variole. Inoculation. Luigi Sacco (Giorn. per serv. ai progressi, janvier 1849). ~ Dict. en 30 vol., p. 578).

(1) Paris, 1860,

Rougeole. Home, d'Edimbourg^, 1758. — Speranza, à Milan, 1822 (Bibl.

italiana, août 1825.— Mikaël, de Katona (Revue des journ. allem. ;

Gaz. méd. de Paris, 18i3, p. 401).

DiPTHÉRiTE. Obs. relat. au D"" Loreau et à M. Baudry (Union médicale,

7 juillet 1859).

Peste. Exp. de Lachèze (Gaz. méd. de Paris, 1846).

Telle est la nomenclature succincte des expériences connues dans lesquelles le sang des maladies virulentes diverses a été inoculé avec un résultat positif. Si nous suivons toujours le même mode d'induction , nous sommes amené a priori à ne pas faire une exception pour la syphilis, ou du moins à croire à la possibilité de la transmission de cette maladie par le sang.

Le 27 juillet 1850, Waller, de Prague, fit, en présence d'un grand nombre de médecins et d'élèves, l'inoculation du sang d'une femme syphilitique, atteinte de vérole secondaire, à un jeune garçon âgé de 15 ans. Le 31 août 1850 (trente-quatre jours après l'inoculation) , on remarqua aux points d'insertion deux tubercules que M. Viennois, dans un mémoire remarquable (1), n'hésite pas à considérer comme des chan-

{{) Examen des opinions émises par M. Ricord, 1862. — Leçons professées à l'Hôtel-Dieu à propos d'une femme contagionnée par du vaccin pris sur un enfant syphilitique. — Le professeur niait encore , comme il l'avait fait dans ses publications précédentes, la contagiosité du sang ; ses arguments, toujours les mêmes, furent amplement réfutés dans le travail de M. Viennois (Examen des opinions émises récemment par M.Bicord à l'Hôtel-Dieu de Paris. -Leçon faite, le 8 février 1862, par A. Viennois à l'École de Médecine de Lyon\ Depuis M. Devergie a lu à l'Académie de Médecine l'observation d'un jeune garçon qui, sept mois auparavant, a été infecté par la vaccination, dans le service de M. Barthez. —

cres, et qui furent suivis, dans les délais ordinaires, d'accidents constitutionnels.

En 18S6, le secrétaire de la Société de médecine du Palatinat annonça à cette assemblée qu un médecin qui désirait garder Fanonyme avait inoculé, avec du sang provenant d'un syphilitique secondaire, 9 individus sains. Sur ce nombre, 3, c'est-à-dire un tiers, l'avaient été avec succès. On trouvera tous les détails sur ces curieuses observations dans la revue critique de M. Lasègue (1).

D'autres expériences ont été tentées par M. Diday avec du sang de syphilitiques tertiaires (2) ; elles n'ont donné lieu à aucun résultat.

Un médecin d'Alby, M. Lalagade, a pratiqué, dans le courant de l'année 1860, trois inoculations avec du sang provenant de sujets atteints de syphilis constitutionnelle, ou du moins qu'il considérait comme tels.

Ces expériences, qui n'ont pas eu de résultats, ne nous paraissent pas fort concluantes; M. Viennois (loc, cit,) les a discutées avec beaucoup de rigueur et a démontré leur insuffisance.

Enfin nous trouvons dans le numéro du 16 mai 1862 de la Gazette médicale de Lyon la traduction d'un mémoire de M. Pellizari (de Florence) , dans lequel ce sa-

M. Ricord déclara qu'il n'avait rien à objecter à ce fait, et que s'il avait repoussé autrefois la contagion par le vaccin, les faits s'étaient tellement multipliés depuis quelque temps , qu'il n'hésitait pas à l'admettre aujourd'hui (Gazette des hôpitaux, 21 mai 1863).

(1) Archives générales de médecine, 1. 1, p. 603.

(2) Gazelte médicale de Paris, 1849.

vant distingué rapporte qu'il a pratiqué à deux reprises l'inoculation du sang d'individus atteints de syphilis secondaires sur des individus sains. La première inoculation eut lieu le 23 janvier 1860; les D^^ Billi et Testi, qui s'y soumirent, n'ont ressenti depuis aucun effet local ou général. L'inoculation avait été faite, comme le recommandent MM. Rollet et Viennois, sur une large surface dénudée de son épiderme. Le 6 février 1862, M. Pellizzari , opérant de même, inocula les D'^ Bargioni , Rosi et Passigli : deux de ces inoculations restèrent sans résultat ; mais, le 3 mars (après vingt-cinq jours d'incubation par conséquent), le D"" Bargioni vit apparaître à son bras gauche , au niveau du point inoculé, une papule à base dure, accompagnée d'adénopathie axillaire, et suivie de tout le cortège des accidents constitutionnels.

Parlerons-nous encore de ces faits de transmission de la syphilis par la circoncision , et surtout par la vaccine , faits si nombreux dans la science , et que M. Viennois a réuni dans un travail très-bienfait (1), et surtout de cette épidémie de Rivalta, petit village du Piémont , dans lequel quarante-cinq enfants furent infectés à la suite d'une vaccination pratiquée avec du vaccin pris sur un enfant syphilitique? M. Viennois conclut, de l'étude de ces faits, que le vaccin isolé ne peut servir de véhicule au virus, et que la contagion a toujours lieu au moyen d'une certaine quantité de sang mêlée au vaccin.

(1) Archives [générales de médecine, numéros de juin et suiv. 1860.

Sans conclure aussi nettement que M. Viennois et en réservant cette question de la transmission de la syphilis par le vaccin, nous croyons cependant à la contagion par le sang. Il est certainement une limite, dans révolution syphilitique, où le sang perd son pouvoir contagieux : ainsi il est hors de doute que le sang d'un individu atteint de syphilis tertiaire peut être impunément inoculé à un individu sain ; les expériences constamment négatives de M. Diday en font foi. Il est probable aussi qu'à une certaine époque, déjà avancée, de la période secondaire il en est de même; mais on ne peut révoquer en doute ni négliger complètement les inoculations positives de Waller, de l'anonyme du Palatinat, et surtout celles de M. Pelizzari. Il est évident pour nous, il sera évident pour tout lecteur non prévenu , que le sang d'un syphilique secondaire peut être contagieux; il l'est moins facilement, à coup sûr, que le pus de l'accident primitif ou des papules muqueuses, mais il l'est, cela est incontestable. Nous verrons à la fin de ce volume , à propos de la prophylaxie , de quelle importance extrême est la détermination de ce point capital.

Contagio7i par la salive , le lait , la sueur et les sécrétions diverses.

Si le sang d'un syphilitique est contagieux, il est probable que les sécrétions normales ou morbides le sont aussi; elles le sont vraisemblablement à un degré moindre que le sang , qui , comme nous l'avons dit ,

est lui-même moins contagieux que le pus des accidents primitifs ou secondaires. Mais, nous devons l'avouer, aucun fait ne milite en faveur de l'opinion que nous venons d'émettre; la seule chose certaine, c'est que des maladies virulentes ont été communiquées par ce moyen. M. Melcliior Robert (1) cite le cas d'un élève de l'Amphithéâtre de dissection des hôpitaux de Paris qui succomba à une variole survenue à la suite d'une piqûre^qu'il se fit avec un scalpel imprégné du pus provenant d'un épanchement intra- articulaire chez un varioleux. Les auteurs citent bien aussi des faits de syphilis contractées avec des femmes qui ne présentaient ni érosions ni ulcérations d'aucune sorte, mais qui étaient affectées seulement de blennorrhagies ou de vaginites dont le pus aurait servi de véhicule au virus. Mais, outre que ces observations ne sont pas entourées des détails qui pourraient seuls leur donner une véritable valeur scientifique, il est bien difficile, dans tous les cas, de constater d'une façon absolue qu'une femme ne présente aucune érosion ou ulcération si petite qu'elle soit. Nous conclurons donc en disant que, dans l'état actuel de la science, rien n'autorise à accepter comme démontrée la contagion de la syphilis par les sécrétions diverses normales ou morbides; mais que cette contagion est possible, probable même, puisqu'elle a lieu dans certaines maladies virulentes autres que la syphilis (2).

(1) Loc. cit., p. 498.

(2) Cette contagion par les sécrétions normales ou morbides a une bien grande importance ; en effet, si on suppose un individu atteint de syphi-