PÉRIODE PRODROMIQUE DE LA SYPHILIS

L'induration du chancre et l'adénite polyganglionnaire sont des signes certains de l'infection constitutionnelle, mais ils ne sont pas immédiatement suivis des accidents dits secondaires et tertiaires dont nous allons donner la description en suivant l'ordre des tissus au sein desquels ils se manifestent. Ces accidents sont généralement précédés par une période prodromique , une sorte d'incubation nouvelle , pendant la durée de laquelle on observe assez souvent certains symptômes généraux qu'il importe de connaître. Ces symptômes sont la céphalée et les douleurs rhumatoïdes.

La céphalée débute presque toujours par une douleur sourde, gravative, ordinairement limitée aux arcades sourcilières et aux régions temporales. Cette douleur est continue le plus souvent, quelquefois intermittente. Elle s'exaspère dans certains cas la nuit par la chaleur du lit, caractère qui lui est alors commun avec les douleurs ostéocopes qu'on observe à une période beaucoup plus avancée de la syphilis. La céphalée peut aussi présenter tous les symptômes d'une névralgie et produire des douleurs lancinantes avec hyperesthésie du cuir chevelu. Elle peut être erratique et se fixer successivement sur différents points de la tête. Elle est toujours superficielle et ne présente pas ce caractère de douleur profonde qui est propre aux douleurs ostéocopes.

La céphalée ne se montre pas immédiatement api'ès

BU CHAISCIIE IKIECTAM'. 147

l'infection constitutionnelle, elle est presque toujours précédée d'un état de faiblesse et de malaise général. Le malade atteint de syphilis, pendant cette première période, est découragé, le travail intellectuel soutenu lui devient impossible, son appétit diminue, son sommeil est agité , il a des éblouissements , des vertiges , de la fièvre, il pâlit, maigrit, recherche la solitude et devient indifférent aux choses qui l'intéressaient le plus ; certains malades ont des palpitations, du bruit de souffle dans les vaisseaux du cou. Certes ce tableau ne doit pas être pris à la lettre et il est bien peu de malades qui présentent cet ensemble de signes alarmants ; mais, en revanche, il n'en est pas un seul chez lequel on ne puisse constater quelqu'un de ces symptômes, manifestation évidente du travail morbide qui s'accomplit dans toute l'économie.

Si la céphalée ou bien les symptômes divers que nous venons d'énumérer sont pour le malade une cause de douleurs trop vives , on devra avoir recours au traitement antisyphilitique , dont l'action ne tarderait pas â les faire disparaître. Dans la plupart des cas elles cessent spontanément à l'époque où se manifestent les premières lésions des téguments muqueux et cutanés.

Les douleurs dites rhumatoïdes ont leur siège le plus habituel dans le voisinage des articulations, dans les régions cervicale postérieure, intercostale et lombaire. Elles sont erratiques, augmentent quelquefois pendant la nuit comme la céphalée , et comme elle , affectent souvent le type intermittent. Elles rendent dans cer-

tains cas l'extension et la contre-extension des membres qu'elles occupent impossibles, ou du moins trèsdifficiles et très-douloureuses. M. Ricord croit que ces douleurs ont leur siège dans le tissu musculaire, M. Bassereau soutient que c'est dans le périoste.

Les différentes manifestations de la période prodromique précèdent le plus ordinairement la roséole , cependant elles coexistent souvent avec elle. M. Bassereau a trouvé une moyenne de trente jours (après l'infection) pour l'époque de l'apparition des prodromes.

SYPHILIDES

1« SYPHILIDES EN GÉNÉRAL.

On donne le nom de syphilides aux manifestations cutanées de la vérole, qui se rapprochent des formes élémentaires des affections vulgaires de la peau.

Nous rejetons de la classe des syphilides les gommes, bien que ces lésions appartiennent quelquefois essentiellement à l'enveloppe cutanée. Afin de ne pas scinder l'histoire de ce produit pathologique, nous renvoyons le lecteur à l'article Gommes.

Quant aux plaques muqueuses , que la plupart des auteurs décrivent en même temps que les syphilides , bien qu'elles appartiennent plus spécialement aux affections des muqueuses , nous leur consacrerons un chapitre particulier. Cette dérogation aux habitudes classiques est amplement justifiée par l'importance énorme qu'ont eue ces lésions dans l'histoire contemporaine de la vérole.

Historique. — Les syphilides ont-elles existé de tout temps? Ici nous retrouvons, comme pour toutes les questions qui se rattachent à l'historique de la syphilis,

deux opinions bien tranchées : les uns admettent en effet que la vérole est aussi vieille que le monde ; les autres, et nous sommes de ce nombre, croient qu'elle ne date en Europe que de la fm du xv® siècle. Au reste, quelle que soit l'opinion que l'on adopte, que l'on se range sous le drapeau de l'ancienneté ou de la modernité de la syphilis , on est obligé de convenir que les dermatoses véroliques n'ont été rattachées à leur véritable cause qu'à partir du xy® siècle.

Les médecins qui ont écrit à cette époque nous ont laissé des tableaux effrayants de ces éruptions pustuleuses , nom sous lequel ils décrivaient la plupart des affections cutanées et en particulier toutes celles qui se rapportaient à la vérole ; mais Fracastor nous apprend qu'à partir de la vingtième année après l'épidémie du XY® siècle, ces éruptions deviennent déjà plus sèches : « factae item fuere pustulœ , si quae apparebant , sic- « ciores. »

Il ne faut pas croire du reste que toutes les éruptions, même à la fin du xy® siècle, étaient graves. Gaspard Torella, qui écrivait en 1498, rapporte l'observation d'un homme qui, trente jours après aYoir eu des ulcères à la verge , vit tout son corps couvert de taches sans pustules : «invenit totum corpus infectum maculis « latis, sine pustulis. »

Dès le commencement du xyi^ siècle, les auteurs font quelques tentatives pour établir des divisions dans les affections syphilitiques cutanées. G. Torella les partage en pustules sèches et humides ; Antoine Beniveni en admet cinq espèces d'après leur largeur; Fallope

SYPHIXIDES. 151

distingue les pustules en croûteuses et non croûteuses : « pustulse cum cortice et pustulae sine cortice. »

On chercherait vainement un tableau complet des syphilides dans les ouvrages de ces différentes époques ; ce n'est qu'au xix® siècle que cette étude a été faite. Mais on trouve épars çà et là des traits caractéristiques qui prouvent que ces auteurs avaient reconnu l'aspect spécial de ces éruptions. Léonicène (1497), auteur du premier traité sur le mal français, en signale déjà la couleur particulière; Nicolas Massa donne une bonne description de la syphilide tuberculeuse, qui a, dit-il, une mauvaise couleur (malo colore); Fernel a des tableaux qui semblent faits de nos jours; Fallope insiste le premier pour établir que les éruptions syphilitiques ont une couleur semblable à celle de la chair de jambon, couleur qui n'appartient qu'à elles; Swediaur devait plus tard la désigner sous le nom de couleur cuivrée. Pendant les xyii® et xviii® siècles, les auteurs ajoutent peu aux descriptions de ceux qui les ont précédés ; ils se contentent de les copier plus ou jnoins exactement. Ce n'est, nous le répétons, qu'à partir du xix^ siècle qu'on s'occupe d'une façon spéciale de l'étude des éruptions cutanées syphilitiques.

En 1802 , Trappe (1) publie un travail remarquable sur les excroissances et les pustules vénériennes; il distingue cinq espèces d'excroissances et huit espèces de pustules.

(1) Dissertation sur les excroissances et les pustules vénériennes. Paris, 1802.

En 1803, M. Lagneau (1), alors chirurgien de l'hôpital des vénériens, donne une description assez complète des éruptions syphilitiques ; seulement il confond avec elles la gale et plusieurs affections dartreuses et parasitaires. Il admet en effet des pustules miliaires, ortiées, galeuses, vésiculaires ou séreuses, lenticulaires, plates , muqueuses ou humides , squammeuses , croûteuses, ulcéreuses, serpigineuses, dartreuses ou dartres vénériennes.

En 1820, Cullerier l'ancien (2) publie dans le Dictionnaire des sciences médicales, en collaboration avec Bard, un article fort bien fait sur les pustules vénériennes. On peut faire à cet auteur les mêmes reproches qu'au précédent.

En 1832, Alibert (3), qui avait créé le nom de syphilides dans sa monographie des dermatoses , les range dans le groupe des dermatoses véroleuses; il les divise en syphilide pustulante , syphilides végétante et ulcérante; et chacune de ces classes comprend un grand nombre de divisions.

C'est à Biett, collègue d'Alibert à l'hôpital Saint- Louis, qu'appartient l'honneur d'avoir réalisé le véritable progrès dans la classification et la description des éruptions syphilitiques. Adoptant le nom de syphilides, il applique à ces éruptions la classification de Willan, en forme un groupe naturel et en donne une bonne description méthodique.

(1) Thèse inaugurale. Paris, 1802.

(2) Dictionnaire des sciences médicales (pustules vénériennes), 1820.

(3) Monographie des dermatoses. Paris, 1832.

SYPlllLIDES. 153

Les élèves de Biett ont pour la plupart adopté sa classification ; ils forment une pléiade nombreuse. Cependant quelques auteurs ont cru devoir en donner de nouvelles; on consultera avec fruit les principales monographies qui ont été publiées sur ce sujet et en particulier celles de Trappe, de Cullerier l'ancien, d'Albers(l), de Humbert (2), les mémoires de MM. Martins (3) et Gibert (4), les thèses de Legendre (5), de M. Pilon (6) , le traité de M. Cazenave (7) , celui de M. Bassereau (8), les leçons de MM. Bazin (9), Hardy (1 0), et enfin les recherches de M. Rollet.

Je ne ferai que signaler la division admise par M. Cazenave , qui reconnaît des syphilides primitives et consécutives. Les premières se montreraient sans accident primitif; ce seraient des syphilides d'emblée.

M. Bazin, dans ses leçons sur les syphilides, publiées en 1859, a donné une classification nouvelle qui est excellente au point de vue des divisions générales; en voici le tableau tel qu'il a été donné par l'auteur.

(1) Sur le Traitement et le diagnostic des syphilides. Bonn, 1832.

(2) Manuel pratique des maladies de la peau appelées syphilides, d'à près les leçons de M. Biett. Paris, 1833.

(3) Mémoire sur les causes générales des syphilides. Paris, 1838.

(4) Mémoire sur les syphilides (Revue médicale, avril 1841).

(5) Nouvelles Recherches sur les syphilides (thèse de Paris, 18i 1).

(6) Enanthèmes syphilitiques (thèse de Paris, 1857).

(7) Traité des syphilides. Paris, 1843.

(8) Traité des affections de la psau symptomatiques de la syphilis. Paris, 1852.

(9) Leçons sur les maladies de la peau. Paris, 1858.

(10) Leçons sur les syphilides. Paris, 1859.

MALADIE SYPIIILITIQLE.

l''^ SECTiox. — Exanthématiques .

imaculeuse ou rubéolique.

granulée.

Papuleuse.

squammeuse.

lenticulaire, miliaire.

/ lenticulaire.

3"" Pustuleuse miliaire.

' phlyzaciée.

4^ Vésiculeuse varicelliforme.

Q 1 2^ SECTION. — Circonscrites,

( en groupes.

1^ Tuberculeuse <en anneaux.

(squammeuses.

[ éparse.

2° Pustulo-crustacée | miliaire.

( en groupes.

( éparse.

3"* Papulo-vésiculeuse. . . . j en corymbes.

' en cercle.

3* SECTION. — Ulcéreuses.

j disséminée ( forme

S S \ 1^ Puro-vésiculeuse maligne)

ri S I

% 1 1 2» Tuberculo-ulcércuse. ..A''' groupes. ^ I { serpigineuse.

^ [ 3« Gommeuse | ^P^^^^'

\ i en groupes.

Pour nous , nous admettons la classification de Biett légèrement modifiée; elle suffit complètement à toutes les exigences du sujet, et, appliquée aux syphilides, elle ne présente aucun des inconvénients qu'on lui a

SYPHILIDES. 435

reprochés à juste titre lorsqu'elle est prise pour base de la nosologie cutanée. C'est du reste , comme nous l'avons vu, la classification adoptée par la plupart des auteurs, c'est celle que M. Bassereau a suivie dans son excellent livre sur les affections cutanées symptomatiques de la syphilis, et on ne saurait choisir de meilleur guide.

On doit noter ici les tentatives timides faites par quelques syphiliographes pour rattacher à la syphilis plusieurs maladies cutanées décrites sous différents noms par les auteurs , et regardées comme extraordinaires et particulières à certaines contrées. Swediaur en dit déjà quelques mots; Alibert place plusieurs de ces affections dans ses dermatoses véroleuses; M. Lagneau consacre un chapitre entier à leur histoire; MM. Bœck et Danielsen font des recherches importantes sur quelques-unes d'entre elles. Mais c'est M. Rollet qui, le premier, a établi, d'une façon définitive, qu'on devait regarder comme syphilitiques et rattacher à la vérole toutes les endémo-épidémies décrites sous les noms de mal de Samte-Eiiphémie ^ pian de Nérac , maladie de Chavanne ~ Litre , maladie de Brunn , mal de Fitme ou de Scherlievo. facaldina, sihhens d'Ecosse, radesyge , mal de la haie de Saint-Paul, hantons d'Amhoine, pian, yaivs, framhœsia.

Symptômes généraux des syphîlïdes. — Les syphilides forment un groupe naturel dans les affections cutanées, groupe formé de parties qui ont des caractères communs qui les relient entre elles,

Assez dissemblables au premier aspect, les syphilides présentent des caractères communs très-importants, bien tracés pour la première fois par Biett, et dont l'étude a été complétée par les auteurs qui l'ont suivi, et en particulier par M. Bassereau.

Ces caractères sont formés par la coloration des éruptions, leur forme, l'absence de toute réaction locale et le plus souvent générale, la polymorphie des lésions élémentaires, la marche, etc. etc.

La coloration cuivrée est un bon caractère des éruptions syphilitiques. Elle est, dans beaucoup de cas, tellement caractéristique, quelle suffit à elle seule pour faire reconnaître la nature de l'affection. Elle a été comparée à la couleur de la chair du jambon, par Fallope, à celle du cuivre, par Swediaur; mais ces comparaisons n'en donnent qu'une idée incomplète ; pour s'en faire une idée satisfaisante, il faut l'avoir vue, car elle a souvent des nuances qu'un œil exercé reconnaît facilement, mais que lâ plume ne saurait rendre.

Cette coloration manque dans plusieurs formes précoces. Ainsi, la roséole spécifique est rosée et non cuivrée; elle est surtout marquée dans les formes papuleuse et tuberculeuse; on la retrouve presque toujours dans l'aréole qui limite les ulcérations ; elle est surtout très-accentuée dans les éruptions qui siègent sur les extrémités inférieures.

C'est à tort que quelques auteurs ont voulu dénier à ce caractère son importance; et, s'il manque dans quelques éruptions syphilitiques, s'il se rencontre dans

SYPHILIDES. 157

d'autres lésions cutanées, comme la variole à son déclin, le psoriasis débarrassé de ses squammes, etc., il n'en conserve pas moins une importance très-grande, et souvent il est pathognomonique pour quiconque sait l'apprécier à sa juste valeur.

La forme arrondie des éruptions syphilitiques est un autre caractère non moins important. Déjà très-marquée dans les formes précoces, elle s'accentue plus encore à mesure que les éruptions s'éloignent de l'époque de la contagion. On voit alors non-seulement chaque élément en particulier revêtir la forme circulaire, mais souvent chacun d'eux se grouper à côté des autres, de façon à former des cercles, des segments de cercle, des ellipses, etc., comme cela a lieu surtout dans la syphilide tuberculeuse en groupes. Ce caractère se retrouve jusque dans les ulcérations qui succèdent aux lésions élémentaires dans les formes tardives.

Il ne faut pas oublier que ce caractère peut être constaté dans certaines formes dartreuses et parasitaires, voire même dans quelques scrofulides.

La polymorphie n'appartient qu'aux formes précoces. On trouve souvent dans ces syphilides, en effet, plusieurs lésions élémentaires à côté les unes des autres ; la papule à côté de l'érythème , la vésicule entremêlée de pustules, etc. On rencontre rarement cette confusion dans les affections vulgaires de la peau, où l'élément est ordinairement partout le même, quelle que soit l'étendue de la lésion. Ce fait a été noté pour la première fois par M. Bassereau.

lf)8 MALADIE SYPHILITIQUE.

L'absence de réaction locale et générale. — ^ C'est à peine si, avec les syphilides précoces, on observe quelques symptômes généraux, un peu de fièvre, un peu de malaise, et encore d'une façon exceptionnelle. Ces symptômes manquent dans les formes tardives.

La réaction locale est à peu près nulle. Souvent c'est le médecin qui fait remarquer au malade étonné l'éruption qui couvre une partie de son corps. Avec les syphilides, en effet, on n'observe ni douleur, ni prurit. Les démangeaisons se montrent cependant assez souvent lorsque les lésions occupent les parties de la peau où le système pileux est très-développé, comme le cuir chevelu et le pubis.

Les phénomènes concomitants. — Il est bien rare que la syphilide existe isolément. Avec les formes précoces, on trouve ordinairement l'induration des ganglions et des vaisseaux lymphatiques, des papules muqueuses si caractéristiques, des douleurs rhumatoïdes, etc. Il n'est pas rare de constater la présence de l'accident primitif qui n'est pas encore cicatrisé, ou bien a laissé des traces qui ne permettent pas de douter de sa nature.

Avec les formes tardives coïncident dans la majorité des cas d'autres lésions spécifiques, tantôt des affections des os, telles que périostoses, exostoses, carie, etc., ou bien des organes comme l'induration des testicules, les maladies des membranes oculaires, etc.

On conçoit sans peine toute l'importance de ces lésions concomitantes, pour le diagnostic des manifestations cutanées de la vérole.

L aspect des croûtes, des ulcères, des cicatrices, four-

SYPÏÏÎLÎDES. 159

nira des éléments précieux pour reconnaître les sypliilides. Les croûtes verdâtres des formes tardives, les ulcérations taillées à pic qu elles recouvrent, sont souvent patliognomoniques. Les taches cuivrées qui succèdent aux sypliilides précoces acquièrent quelquefois une grande importance. Il n'est pas jusqu'aux cicatrices qui ne viennent apporter leur contingent à la solution du problème; d'abord rouge sombre, elles deviennent ensuite brunâtres, et finissent par revêtir la teinte blanchâtre qui appartient à tous les tissus inodulaires.

V action du mercure et de Viodure de 'potassium constitue un dernier caractère d'une grande importance. On sait, en effet, l'influence sur les sypliilides précoces du traitement hydrargyrique , et l'action sur les sypliilides tardives de l'absorption de quelques grammes d'iodure de potassium.

Marche, durée, terminaisons, complications. — La marche des sypliilides est chronique. Cette chronicité forme môme un de leurs plus constants caractères. Il appartient aux formes précoces comme aux tardives. Malheureusement il est loin de leur appartenir d'une manière exclusive ; on le rencontre, en effet, dans la plupart des affections cutanées non spécifiques.

La durée d'une sypliilide est toujours longue , d'autant plus longue qu'elle apparaît à une période plus avancée de la maladie.

La guérison est la terminaison ordinaire de ces affections. Elle a lieu par résolution dans les formes pré-

coces, par ulcération et cicatrices dans les variétés tardives. Abandonnées à elles-mêmes, les syphilides résolutives disparaissent spontanément au bout de quelques mois. Les formes ulcéreuses, au contraire, se perpétuent pendant de longues années , et alors elles sont entretenues le plus souvent par des poussées successives.

La vérole ne met à l'abri d'aucune maladie (1) , bien plus elle prédispose le sujet à plusieurs états pathologiques plus ou moins graves. Mais il est surtout certaines affections qui semblent faire partie de son apanage. M. Bazin a le premier fait remarquer que le terrain syphilitique est très-favorable au développement des affections parasitaires végétales. Personne n'ignore combien il est fréquent de rencontrer les parasites animaux, et en particulier la gale, avec la syphilis.

Diagnostic des syphilides. — Le diagnostic des syphilides sera établi à l'aide de caractères généraux que nous avons donnés, et des symptômes spéciaux à chaque forme , symptômes spéciaux que nous ferons connaître en faisant l'histoire de chaque syphilide en particulier.

Le siège de l'éruption, l'époque de son apparition, la connaissance des antécédents , les symptômes propres

f 1 ) Nous ne croyons pas qu'il y ait antagonisme entre la syphilis et aucune autre affection, et nous ne nous rendons pas auK raisons plus ou moins valables que M. Chassaignac a invoquées pour étaycr sa théorie de l'antagonisme entre la syphilis et Tinfection purulente (Gazette des hôpitaux, 30 août 1862).

SYPHILIDES. d61

et concomitants , permettent le plus souvent de reconnaître les sypliilides ; mais , comme le fait remarquer M. Bassereau, il est indispensable d'avoir fait une étude approfondie des éruptions communes de la peau, et des sypliilides pour bien saisir les différences de forme et d'aspect qui existent entre ces deux ordres d'affection. Nous ne ferons ici que tracer à grands traits les caractères qui distinguent les sypliilides en général des maladies constitutionnelles. On trouvera, au chapitre de chaque syphilide, le diagnostic des éruptions qui pourraient plus particulièrement être confondues avec elle.

Les sypliilides, comme nous l'avons vu, ont pour caractères généraux : la couleur cuivrée des éruptions, leur forme arrondie, l'absence de réaction, la chronicité, le siège spécial pour quelques-unes d'entre elles ; l'aspect des ulcérations et des croûtes, enfin l'action du traitement.

Aucun de ces caractères n'a une valeur absolue, mais on en trouve souvent plusieurs réunis. Aucun n'est pathognomonique, mais, rapproché de quelques autres phénomènes comme les symptômes antérieurs et concomitants, il acquiert souvent une importance telle qu'il suffit à lui seul pour lever tous les doutes.

Si nous mettons en regard de ces caractères ceux qui appartiennent aux maladies constitutionnelles, nous pouvons juger immédiatement des différences qui les séparent.

a. Les éruptions dartreuses ou herpétides sont souvent héréditaires, elles affectent une symétrie remarquable dans leur développement , ainsi elles occupent les

deux mains, les deux bras, les deux côtés du cou, etc.

Elles sont le siège d'un prurit plus ou moins intense, plus marqué la nuit que le jour. Les démangeaisons, souvent assez vives pour priver le malade de sommeil, sont assez pénibles dans certaines formes (prurigo ferox), pour porter le malade à l'aliénation mentale ou au suicide.

Les dartres jouissent d'une grande mobilité; elles ont beaucoup de tendance à s'étendre. Leurs récidives sont fréquentes, elles se montrent quelquefois sous l'influence du moindre excès, après l'ingestion de certains aliments (poissons, homards, fraises, etc.); elles ont ordinairement lieu sous la même forme élémentaire, ainsi le psoriasis récidivera sous forme psoriasique, l'eczéma sous forme d'eczéma, etc.

On n'observe rien de semblable dans les sypliilides. Les variétés succèdent les unes aux autres , mais il est exceptionnel de voir le même élément paraître et disparaître plusieurs fois de suite.

Enfin les dartres ne sont pas destructives , et même, quand elles s'ulcèrent, elles ne laissent jamais de cicatrices persistantes. Elles disparaissent plus ou moins rapidement sous l'influence des préparations arsenicales.

Les dartreux ont la peau sèche, d'une susceptibilité extrême. Ils sont sujets à diverses névroses (gastralgie, migraine, asthme, etc). Souvent ils ont l'apparence de la santé la plus florissante.

b. Les éruptions scrofuleuses ou scrofulides débutent presque toujours dans le jeune âge, avant l'époque ordi-

SYPHÎLIDES. 163

naire des rapports sexuels. Elles présentent une grande tendance à Fliypertropliie et à l'ulcération des tissus; elles siègent surtout à la face ; à peine douloureuses, elles ne donnent lieu à aucune réaction locale. Leur marche est d'une lenteur désespérante ; ce n'est plus par mois , comme dans les sypliilides , que se compte leur durée, mais par années. C'est la règle de voir la scrofulide, dont le caractère est d'être essentiellement fixe, persister pendant quatre, cinq, dix, quinze ans et plus. *

La coloration des scrofulides est violacée, livide.

Les ulcères scrofuleux sont irréguliers , sinueux , à bords blafards et décollés ; ils sécrètent un pus séreux, mal lié, tenant en suspension des particules caséeuses ; ceux qui succèdent aux sypliilides sont au contraire arrondis, taillés à pic; ils sont entourés d'une auréole cuivrée et sécrètent un liquide épais qui se concrète rapidement en croûtes volumineuses et verdâtres. Les cicatrices qui succèdent aux premiers sont saillantes , hypertrophiques ; celles qui succèdent aux ulcérations véroliques sont déprimées, avec perte de substance.

A ces caractères, on pourrait joindre ceux de la constitution scrofuleuse.

c. Les arthritides, dont nous empruntons les principaux caractères à M. Bazin (1), se montrent surtout sur les parties découvertes ; elles sont le siège d'élancements, de picotements, plutôt que de véritables démangeaisons;

(1) Leçons sur les affections cutanées de nature arthritique et dartreuse , rédigées par L. Sergent.

il y a souvent multiplicité des lésions élémentaires, ainsi on trouve simultanément et successivement du lichen, de l'eczéma, du pityriasis, etc.

Elles récidivent facilement et ordinairement sur le même point ; elles sont disposées en groupes séparés par des portions de peau saine et n'ont aucune tendance à se réunir. On trouve souvent au milieu des éléments de l'affection des ecchymoses ou même de véritables petits foyers sanguins.

Chez les arthritiques, la transpiration est exagérée ; il y a souvent chute prématurée des poils; ils ont une grande tendance à l'obésité, des congestions fréquentes, des hémorrhagies, etc.

Le traitement alcalin modifie avantageusement les éruptions arthritiques.

Étiologie des syphilides. — Les syphilides sont des affections cutanées qui se développent sous l'influence du virus syphilitique. La vérole est donc la cause principale de ces éruptions, mais il est certaines conditions physiologiques, physiques et pathologiques qui favorisent leur apparition , et que nous devons examiner, ce sont les causes occasionnelles ; elles ne sont pas absolument nécessaires au développement des syphilides, elles y contribuent seulement dans certaines limites.

Quant à la cause prochaine, on l'a placée à tort dans le chancre ; la véritable cause prochaine, c'est le virus syphilitique, le chancre infectant n'est pour nous, comme nous l'avons dit plusieurs fois déjà, que le premier accident, le premier signe de l'infection générale.

SYPHILIDES. 165

infection qui existe avant l'apparition du cliancre et peut même exister sans lui.

Ainsi , tout en rejetant la vérole d'emblée , et par suite les syphilides primitives telles que les comprend M. Cazenave, il ne nous répugne nullement d'admettre qu'une lésion cutanée puisse, dans certains cas exceptionnels, être le premier accident de l'infection; il suffira pour cela que la plaie qui a servi de porte d'entrée au virus échappe au travail particulier qui devait en faire l'accident primitif des auteurs, le chancre infectant. Nous n'admettons pas de contagion sans plaie artificielle ou spontanée; nous rejetons l'absorption à travers les membranes cutanées et muqueuses, nous nous séparons donc complètement des partisans de la vérole d'emblée.

Cependant l'absence d'accident primitif, hâtonsnous de le dire, est un fait rare, tellement rare même qu'il n'en existe pas d'observation bien authentique dans la science. Il est inutile de faire observer que nous ne parlons ici que de la syphilis acquise, car, dans la syphilis héréditaire, il n'y a jamais de chancre.

Pour ce qui est du chancre simple et de la blennorrhagie, jamais ils ne sont suivis d'accidents constitutionnels, nous en faisons , comme on l'a vu , des maladies essentiellement différentes de la syphilis ; elles ne s'y rattachent que par la cause. Ce sont des maladies simplement contagieuses, tandis que la vérole est une maladie virulente au premier chef.

Je dois signaler en passant l'opinion de M. Bazin à ce sujet. ((J'ai cru remarquer, dit cet auteur, que la mar-

elle de la syphilis était différente suiyant la nature de l'accident primitif, et qu'à la suite du chancre infectant, on voyait les accidents cutanés se dérouler dans l'ordre que nous avons signalé, syphilides exanthématiques , syphilides circonscrites, syphilides ulcéreuses; tandis qu'à la suite du chancre simple et de la blennorrhagie, les syphilides circonscrites se montraient sans avoir été précédées de syphilides exanthématiques. » L'auteur a le tort de n'apporter aucun fait probant à l'appui de son dire.

Les causes occasionnelles des syphilides sont les suivantes :

L'âge n'a aucune action sur le développement de ces éruptions. Elles ne respectent aucune période de la vie ; elles sévissent également sur les deux sexes. Si on observe plus souvent la vérole chez l'adulte et chez l'homme , les conditions différentes de la vie en fournissent la cause.

La constitution paraît jouer un certain rôle au point de vue des formes élémentaires ; aux constitutions robustes , appartiennent plus spécialement les formes sèches; aux constitutions débiles, les variétés humides. Mais que d'exceptions à cette règle !

Les caractères du chancre peuvent -ils faire prévoir la forme des accidents successifs, comme M. Bassereau l'a avancé ? Contrairement à ce que dit cet auteur, nous avons observé , à la suite de chancres infectants phagédéniques, des syphilides bénignes, nous avons vu succéder des formes malignes à de simples érosions chancreuses dont la guérison s'était faite en quelques jours.

SYPHILIDES. 167

L'apparition des syphilides est intlueiicée d'une façon remarquable par les températures extrêmes. Un froid vif, une chaleur violente, amènent quelquefois le développement d'éruptions qui seraient restées à l'état latent sans ces causes. Ainsi agissent les bains trop chauds, les bains de vapeurs en particulier.

La température a encore un autre mode d'action. Les formes graves des syphilides s'observent plus souvent dans les pays à température extrême que sous les climats tempérés.

Les excès de toutes sortes ont une influence qu'on ne saurait nier. Un malade voit tout à coup son corps couvert d'une éruption syphilitique, à la suite d'un excès de table, d'une grande fatigue. Les émotions violentes , une grande joie, un violent chagrin, ont quelquefois le même résultat.

Enfin il n'est pas jusqu'aux états pathologiques qui ne puissent hâter le développement des éruptions spécifiques. On voit ainsi une syphilide apparaître après une fièvre, une blessure grave, etc. Nous avons déjà si* gnalé l'influence exercée par les parasites ; ils agissent en excitant les fonctions de la peau.

Pronostic. — Le pronostic des syphilides est toujours grave; elles sont l'indice d'une infection redoutable.

Comme affection locale , la gravité de ces éruptions varie avec l'époque de leur apparition. Leur forme, leur siège, la résistance plus ou moins grande qu'elles o})posent au traitement , sont autant d'éléments divers (lui font varier le pronostic.

Les formes tardives sont toujours plus graves que les précoces ; les formes ulcéreuses plus dangereuses que les variétés sèches.

Traitement des syphilides. — Le traitement des sypliilides est général et local. Le traitement général est celui de la vérole. 11 varie suivant qu'on a affaire à des formes précoces ou à des formes tardives. Dans le premier cas, on doit avoir recours aux mercuriaux et dans le second à l'iodure de potassium ou mieux à l'iodure de potassium associé au mercure. Le traitement local est; secondaire ; il est rarement nécessaire dans les syphilides précoces, mais il peut rendre de grands services dans les variétés ulcéreuses. 11 est représenté par les bains sim'ples, alcalins, sulfureux, et surtout les bains de sublimé; on use souvent avec avantage dans ces cas de topiques mercuriels; la pommade au protoiodure , les lotions avec la liqueur de Van Swieten , les bandelettes d*emplâtre de Vigo, appliquées sur les ulcérations, en accéléreront la guérison. Les fumigations de cinabre sont aussi souvent utiles. Le malade est en môme temps tenu à un régime sévère. Il doit éviter les excès de toutes sortes, les veilles, les grandes fatigues.

Les sudorifiques n'ont, comme on le sait, qu'une influence problématique sur les lésions de la syphilis , et on peut les remplacer parfaitement par une tisane quelconque.

Inutile d'ajouter que dans le traitement des syphilides comme dans celui des autres accidents de la vé-

SYPUlLiDES.

rôle, on doit tenir compte de l'état général du malade, pour instituer le traitement.

On se trouve bien, dans certains cas d'éruptions rebelles, de l'emploi des eaux minérales, et en particulier des eaux sulfureuses.

2" SYPHILIDES EN PARTICULIER.

Après avoir donné le tableau général des syphilides, il nous reste pour compléter leur histoire à faire la description de chacune d'elles en particulier. Nous les diviserons en deux grandes classes, syphilides précoces et syphilides tardives, qui comprendront dans leurs espèces toutes les variétés admises par Biett et son école.

Cette division a une grande importance pratique à nos yeux; elle indique immédiatement le traitement auquel il faudra donner la préférence dans chaque cas particulier. Le mercure juge rapidement les formes précoces, et, comme nous l'avons déjà dit, l'iodure de potassium ou mieux ce sel associé aux préparations mercurielles (traitement mixte) donne des résultats merveilleux dans les syphilides tardives.

I érythémateuse \ ou roséole.

SYPHILIDES

bulleuse.

pustuleuse tar«

SYPHILIDES

papuleuse.

vésiculeuse.

squammeuse.