CHAPITRE Vil

UE L'ARRÊT DES FRAGMENTS DANS L’URÊTRE ET DE LA LITHOTKITIt

URÉTRALK.

Les accidents qui viennent d’être passés en revue, qu’ils soient immédiats ou consécutifs, oui des causes variables, et tiennent en partie à l’opération, en partie à l’opérateur, en partie aussi à des circonstances indépendantes de l’art et de l’artiste. Il me reste à en faire connaître d’autres, d’autant plus importants, qu’ils n’ont pas encore été convenablement étudiés, (le sera d’ailleurs une occasion de compléter l’exposé de la manœuvre dans les cas dilliciles.

J'ai parlé, dans ma troisième Lettre sur lu lithotritir , dans !<• Traité de t’u/fection calculeuse, dans le Parallèle, et en plusieurs endroits de ce livre, de calculs arrêtés dans l’urètre , où tantôt ils avaient acquis un volume considérable par l’ellet de leur séjour, tantôt ils s’étaient amassés en grand nombre. Les faits de ce genre, déjà très multipliés, constatent des degrés divers, soit dans les désordres produits, suit dans les difficultés de la pratique. Pour éviter les répétitions, et ne pas outre- passer les limites que comporte ce I rai I é*

Ü/lO DI. I,’ ARRÊT DI S FRAGMENTS DANS I. URKtP.E

je (lois nie renfermer ici, sur leur compte, dans un radio assez. tesserré.

L’arrêt des fragments calculcux dans l’urètre esi la circonstance la plus grave que puisse présenter l’application de la lithotritie. C’est le point de départ d’une série de désordres dont on aurait de la peine à se rendre compte, si l’expérience n’avait appris à les étudier sous toutes les formes et dans toutes les complications.

Différentes causes peuvent contribuer a produire cet accident.

1» L’urètre n’a pas le même diamètre dans toute son étendue. Ses parois ne possèdent pas non plus partout la même élasticité, et leur contractilité, variable d’ailleurs chez les divers individus, est fort souvent accrue chez les calculent Ainsi que .je l’ai démontré, les points les plus étroits et les moins dilatables sont I orifice extérieur, la courbure sous-pubienne, le col vésical et le milieu de la partie spongieuse. Derrière ces points se trouvent des dilatations plus ou moins considérables, la fosse naviculaire , la partie bulbeuse, et la partie membraneuse, régions qui sont aussi les plus dilatables. Au-dessous de l’arcade pubienne, le canal subit un changement de direction. Enfin l’orifice extérieur, la partie spongieuse et la courbure sont fréquemment le siège de coarctations plus ou moins fortes.

-2" Le volume et la forme des fragments ont ici une grande importance. Or, ce volume et cette forme présentent de nombreuses variétés , dépendantes les unes delà nature de la pierre, les autres du

procédé auquel on a recours pour la morcelei.

30 pe degré de puissance que le corps de la vessie possède et la dilatabilité du col de cet organe exercent aussi beaucoup d influence

sur la production de l’accident; les contractions vésicales, en chassant les débris calculeux avec trop de force, ou de précipitation, la dilatabilité de l’orifice interne de l’urètre , en laissant engager des fragments auxquels leur volume 11e permet nas de parcourir le canal.

C’est surtout au col vésical , dans les parties membraneuse et spongieuse, et à la fosse naviculaire, que les débris des calculs ou les graviers s’arrêtent; mais 011 peut en trouver aussi dans d’autres points de l’urètre, et l’on se tromperait si l’on admettait, avec I un de nos professeurs (l), que la fosse nav iculaire, la portion bulbeuse et la région prostatique sont seules susceptibles d’en retenir. Ainsi, lorsqu’on a lithotritié un malade dont l’urètre est fort irritable, que la courbure sous-pubienne est très prononcée, que, d’un autre côté, on apuhé-

(1) GilirHe ilrs hôpitaux, 9 nnfil I SV'.