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lise une masse considérable de pierre, et que lu vessie possède un grand pouvoir oxpulsif, on doit s’attendre à ce que les débris calculeu \ s’accumulent dans le conduit. Quelquefois même ils s’y arrêtent sans que ces conditions existent.

I, 'accident dont je. m’occupe ici fut à peine prévu par la théorie. Aussi n’en est-il guère parlé dans les premières publications sur la lithotritie; mais, à mesure que les faits pratiques attirèrent l’attention des observateurs, chacun fit part de ses remarques. De là résultèrent des controverses, qui occupèrent la presse, sans beaucoup élucider la question.

Résumons ici les effets produits par la présence des graviers dans l’urètre. Ces effets sont les uns immédiats et locaux, les autres indirects, et ne se manifestent pas dans le lieu même où la cause agit.

Vous ne possédons pas encore assez d’autopsies bien faites pour connaître toutes les conséquences directes que peut entraîner l’action des fragments calculeux sur les parois urétrales. Mais il est facile de s’en former une idée. Dans un cas tiré de ma pratique , et dont j’ai publié les détails, la membrane muqueuse de l’urètre présentait de petites ulcérations sur les points correspondants au calcul. Dans d’autres, que je ferai connaître, le séjour des fragments calculeux dans la partie spongieuse du canal a déterminé un épaississement partiel des parois de celui-ci, soit en arrière, soit en avant du point occupé par le corps étranger. A la vérité, c’est seulement par le toucher et les explorations avec la sonde ou la bougie que le fait a été constaté, les malades ayant continué de vivre.

C’est dans les parties membraneuse et prostatique surtout que les autopsies ont constaté les principaux désordres immédiats attribués à la présence des fragments calculeux. Dans un cas dont j’ai parlé, la partie membraneuse de l’urètre était considérablement dilatée, et la destruction des tissus avait donné lieu à une infiltration d’urine, avec empâtement du périnée et symptômes d’adynamie. Chez un autre , de la même source, une large ulcération existait dans le canal près du col vésical. Toutefois, la connexion entre ces désordres et l’arrêt des fragments n’est pas aussi évidente qu’elle le semble au premier aperçu. Il peut se faire effectivement que les érosions, les ulcérations dépendent de causes différentes. Chez un malade de M. Lallemand, dont j’aurai occasion de reparler, c’est à la manœuvre tout autant qu’à la présence des fragments que doit être rapporté un rétrécisscmoni consécutif de la partie profonde de l’urètre. Chez un autre, dont j’ai déjà fait mention , et qui appartenait à Dupuvtreu , on trouva

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une fausse route traversant la plus grande partie de la prostate, et des déchirures dans l’urètre, résultats qu’il faut évidemment attribuer, non a la présence des calculs, connue le lit Dupuytien, niais à la manoeuvre mal exécutée de la litholrilic et aux essais tentés poui extraire les fragments.

( j’esl par les effets locaux, les troubles fonctionnels et les explorations, qu’on peut reconnaître la présence des calculs ou des fragments de pierre dans l’urètre.

A. Effets locaux ou immédiats.

j’ai démontré que des calculs peuvent séjourner longtemps dans l’urètre, s’y accumuler en grand nombre, ou y acquérir un volume considérable, sans que le malade ait beaucoup à souffrir, ou même sans qu’il s’en aperçoive. Les faits ont prouvé (pie la partie membraneuse de l’urètre, dans laquelle ces corps étrangers séjournent, est susceptible d’acquérir des dimensions extraordinaires , puisqu’on en avu de la grosseur d’un œuf de poule et au-delà, sans qu’il vent destruction des tissus. On pourrait penser, d’après cela, qu’il en est de même lorsque des parcelles de pierre viennent à s’arrêter dans un point quelconque du canal, après l’application de la lithotritie. Cependant ici la nature se comporte , en général, d’une manière entièrement opposée ; d n'y a parité dans les elfets produits que quand le corps étranger se trouve tellement placé dans l’urètre qu’il s’oppose au passage de l’urine. Du reste, au lieu de s’accoutumer à la présence des fragments, de se dilater même en proportion de leur volume, les parois uretrales s’irritent, au contraire, de leur contact, se contractent sur eux, et donnent lien à une série (le désordres, d’abord et surtout dans 1 exaction de l’urine, puis, consécutivement, dans l’exercice des autres fonctions. Donc, sous ce premier point de vue, l’arrêt des fragments calculcux produit, en général, des efiets différents de ceux qui résultent de la présence des graviers dans le canal excréteur de l’urine. Toutefois, celte règle n’est pas sans exceptions.

Un effet , il \ a des cas dans lesquels l’arrêt des fragments calculeux entraîne moins d’inconvénients qu’on ne pouri ait le eiou t. Chez plusieurs de mes malades, il n’y eut même ni douleurs, ni difficultés d’uriner, à tel point qu’on n’avait pas soupçonné que des débris de pierre se fussent arrêtés dans la partie membraneuse de Purètre, et qu’on les découvrit seulement en faisant 1 injection poui une nouvelle séance. J’ai vu d’autres personnes, au conlraiie, qui