DF. INAPPLICATION DE FA I.ITIIOTRITTE

sur le succès, quoi que soit l’instrument ou le procédé auxquels ou ait recours. Des guérisons nombreuses attestent que le tri— labe, le lilhoclaste et rinslrument articulé peuvent également être employés. L’important est de manœuvrer avec précaution, et celui des instruments qui , par une circonstance quelconque , telle qu’un engorgement de la prostate, rendrait la manœuvre plus aisée, moins douloureuse, devrait être préféré.

On comprend que si l’atonie de la vessie peut exister sans lésions organiques appréciables du col vésical ou de I urètre , elle est plus commune encore, et en même temps plus grave, quand ces lésions sont prononcées. Par les obstacles qu’elles opposent à l’excrétion de l’urine, celles-ci préparent l’atonie vésicale, et elles l’augmentent ensuite en raison directe de leur développement, ainsi que je l’ai démontré dans mon Traité pratique. Il y a donc ici une double complication de l’affection calculeuse , sans parler même d’autres états morbides, soit des reins, soit de la vessie, etc. En conséquence, les accidents dont je viens de parler sont doublement à craindre. Pour réussir, il faut être bon observateur et opérateur habile et prudent; il faut surtout suivre pas à pas la marche du traitement, car la moindre négligence peut devenir fatale. Cependant ces cas si graves, si obscurs, si insidieux, ont été à peine étudiés par ceux qui se sont occupés de la 1 ilhotr itie , dont quelques uns même 11e veulent pas croire à l’atonie de la vessie. Aussi, je le dis a regret, en opérant, comme on l’a fait, sans précautions et sans les études nécessaires, a-t-011 donné à la nouvelle méthode une mortalité hors de toute proportion avec celle qui résulte d’une pratique sage et rationnelle.

En effet, depuis 1828, époque à laquelle j’étudiai avec soin cette disposition morbide, j’ai traité par la nouvelle méthode les calculeux qui l’offraient avec autant de succès que si leur vessie n’eut pas été atteinte. Il 11c faut pas perdre de vue que, dans ces complications doubles, triples, etc. , ce n’est que par une judicieuse combinaison des movens de l’art qu’on parvient à délivrer le sujet de la pierre et à combattre les états morbides des organes qui la recèlent.

Mais, dans ces cas comme dans d’autres dont j’ai déjà parlé, comme dans ceux moins graves où il existe seulement atonie de la vessie , soit qu’on ait opéré sans précaution, soit que l’état morbide de la vessie ait plus degrav itéqu’. n ne l’avait prévu , soit que le brisement de la pierre offre plus de difficultés que ne l’avaient fait pressentir les explorations préalables , si les accidents inflammatoires ou