I.ITIIOTRITIK 1 > \NS t.KS CAS COMPLIQUÉS

0 l'introduction simultanée du doigl dans le rectum, du volume de j prostate, du sens dans lequel s’est faite la déviation de la partie profonde de l’urètre et du col vésical , et de l’étendue de celle dévia ion, tantôt simple, tantôt double. J’ai reconnu de même, par une xploration préalable, si la déviation et la saillie ou tumeur qui l’a roduite sont le résultat du gonflement de la prostate, d’une bride ou barrière vésicale, d’une tumeur fongueuse, etc. En possession de ces onnées, et après avoir convenablement préparé le malade, je pinède à une exploration avec le lithoclasle, afin d’être fixé sur ce ni concerne le calcul, et si le cas me paraît favorable, j’exécute inmédiatemenl l’opération , afin d’abréger les souffrances. Qu’on te croie pas cependant celle exploration aussi difficile et aussi dou- •mreuse qu’on a paru le penser ; lorsque l’instrument est arrivé à la art ic prostatique , on connaît le sens et l’étendue de la déviation , o qui simplifie la manœuvre; l’introduction du lithoclasle confirme •exactitude des données acquises; dès qu’il a franchi le col vésical , u lieu de le pousser directement en arrière et avec précipitation, on ■vance lentement, et on imprime à la partie coudée des mouvements nléraux, qui, étant circonscrits par la tumeur ou les tumeurs prottatiques , ont généralement peu d’étendue, mais sont inégalement mités , suivant qu’un seul lobe ou les deux lobes latéraux sont luméés, ou que ceux-ci ne le sont pas d’une manière égale. La quantité ont il faut pousser l’instrument en arrière, à partir de l’orifice véical, avant qu’on puisse le faire pivoter et exécuter un mouvement de rotation complète, indique de combien la tumeur fait saillie dans a vessie. S’il s’agit uniquement d’une tumeur formée par ce qu’on nomme le moyen lobe , l’instrument qui a franchi le col vésical ne meut pas tourner sur lui- même, mais on peut l’incliner d’une ceraine étendue à droite et à gauche , et ici , comme pour les cas précélents, on juge de la saillie de la tumeur en arrière par la quantité font on est obligé d’enfoncer l’instrument avant qu’il puisse tourner. S'il est question d’une barrière, quia généralement peu d’épaisseur, on peut faire tourner l’instrument aussitôt que l’obstacle au col est franchi, pourvu toutefois que son bec soit très court, et qu’on abaisse fortement la main qui le lient, au moment où son extrémité recourbée sillonne la face inférieure du col vésical.

Ainsi l’on voit déjà qu’il suffit de se rendre compte de ce quia lieu et de ce qu’on peut faire aisément sans que le malade souffre, au moment même de l’introduction de l’instrument, pour acquérir la plus grande partie des données dont on a besoin. Ajoutons que, s’il