I.ITHOTRITŒ l>ANS l,ES (,AS COMPLIQUÉS

OBSERVATIONS

Versailles

Scnlis.

Thie/.ac.

Pierre volumineuse el dure, attaquée par la lithotritie ; dès qu’elle fui morcelée , je découvris à la face inférieure de la vessie des tumeurs fongueuses, que j’arrachai, en même temps que je détruisis le calcul.

Au col de la vessie existait un obstacle au passage el aux mouvements de la sonde, que plus tard je reconnus être un fongus; la pierre fut brisée el le fongus détruit ; neuf ans après, retour des douleurs , par la régénération des fongus, que l’on cautérisa.

Quelques années plustard, nouvelles douleurs de plus en plus vives. Je m’assurai que la vessie contenait une pierre et des excroissances fongueuses. Celle fois encore l’opération ne causa aucun accident grave, si ce n’est pendant les premières manœuvres une exhalation de sang considérable; depuis, la pierre s’est encore reproduite, et le malade a été lithotritié une troisième fois.

Grosse pierre compliquée d’une tumeur fongueuse au col de la vessie, qui rendit la manœuvre longue el difficile, quoique peu douloureuse ; les fragments sortirent avec peine et lenteur ; il fallut les réduire en poudre ; convalescence longue ; le malade conserve des difficultés d’uriner, et des besoins plus fréquents que dans l’état normal.

Constitution épuisée par les douleurs ; plusieurs petites pierres, avec fongosités au col vésical; amélioration par le traitement préalable ; essai de li- Ihotritie ; écrasement d’une petite pierre ; à une seconde séance, arrachement d’un fongus; celte opéralion, peu douloureuse, entraîne un petit accès de fièvre; suspension du traitement, à cause d’un catarrhe pulmonaire, qui amena la mort au bout de trois mois.

Pierre murale écrasée en une séance; rétablissement incomplet; effet d’une fongosité an col vésical, qui donne beaucoup de sang ; cautérisation transcurrenle ; le malade éprouve ensuite une sensation de gêne el d’agacement , mais sans douleurs.

i. l'appi.ila 1 IO.X l>

. I X I.ITHO I IUI IE.

MALADES

AGE

RESIDENCE

OBSERVATIONS

Mic.hun.

Vannes.

Très irritable ; douleurs vives ; plusieurs calculs; végétations au col vésical ; grande dilliculté d’uriner, augmentant après chaque séance ; usage fréquent de la sonde ; le malade conserve du malaise et q uniques douleurs par intervalles.

ClH'7, les malades Laignelot cl Pommereau, que j’opcrais en même temps que M. Miction, l’alTection calculeuse était compliquée aussi de fongosités au col vésical, fournissant une grande quantité de sang, surtout après la première séance de litholritie. Ces malades ont souffert par le fait de la manœuvre , mais tous les accidents ont cessé après l’expulsion des derniers fragments de la pierre.

Vil. Vessies à colonnes et à cellules.

On sait qu’en beaucoup de cas les parois de la vessie sont hypertrophiées , et qu’en plusieurs de ces circonstances les colonnes charnues du viscère se développent d’une manière irrégulière, au point de former dans son intérieur des saillies, des inégalités, communément désignées sous le nom de colonnes. Il n’est pas rare non plus qu’entre ces colonnes existent des espaces, dans lesquels la membrane muqueuse vésicale, manquant de soutien, fait hernie à travers les libres charnues, d’où résultent des cavités accidentelles, très variées eu égard à leur nombre, à leur développement, à leur situation. Dans le Traité pratique, j’ai apprécié la portée de ces dispositions moibides, quant à la production et à la gravité de plusieurs maladies de la vessie, .le n’ai à m’occuper d’elles ici qu’en ce qui concerne 1 application de la litholritie.

Nous avons déjà vu que la surface interne de la vessie a 1 état normal , quand le viscère a été distendu par une injection , est lisse et unie , sans inégalités ni enfoncements: le trilabe ou le lilhoclaste p(.ut s’y promener sans que rien l’arrête. Dans les cas de vessie à colonnes, au contraire , les faisceaux musculeux sont en relie!, et forment un lacis de cordons plus ou moins saillants, diriges en imis sens , avec des entrecroisements plus ou moins nombreux. Sur un plan aussi inégal, la théorie avait fait pressentir que la nianœtnre serait difficile, que l'instrument butterait, et qu’en cher-