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lésions rénales. Kl copendaiU la présence ou l'absence de ces lésions exerce une grande influence sur le résultat. Pour la cystotomie, l’ex-
bériencc des siècles passés a porté la conviction dans tous les esprits; nais, en ce qui concerne la nouvelle méthode, les idées paraissent ne »oint être encore définitivement arrêtées.
Jetons d’abord un coup d’œil sur ce qui frappe le plus comnuméiiciU l’observateur, sans oublier ce que je viens de dire , savoir : que
os moyens pour mettre en évidence ce qui se passe dans les reins en résence des troubles fonctionnels et des lésions organiques de la essie, laissent beaucoup à désirer. On ne peut s’en rapporter ni aux nraclèrcs de l’urine, ni aux douleurs locales, ni aux symptômes géniaux. Il est reconnu aujourd’hui qu’une légère surexcitation de la sssie, provoquée par la manœuvre de la lilbotri lie, ou de toute autre lanière, accroît notablement la sécrétion rénale, au point que, dans n temps donné, le malade rend une quantité d’urine aqueuse triple i quadruple de celle qu’il a coutume d’excréter. Quand la vessie est ritée d’une manière plus forte et surtout plus prolongée , la sécréon rénale, au lieu d’augmenter, diminue d’une manière progressive, assez quelquefois pour faire craindre une suppression totale d’urine, ir, je suppose ici l’absence de toute autre cause capable de produire ss variations. On comprend qu’au lieu d’être aqueuse, incolore, "m me dans le premier cas, l’urine, sécrétée en petite quantité, sera lUge, brune, épaisse, concentrée. C’est sur la partie aqueuse spatialement que porte 1 action dont il s agit, el qui peut avoir lieu sans n’on observe d’autres phénomènes morbides.
Mais si de cet état, que j’appellerai physiologique, on passe aux rats morbides proprement dits, on voit que l'influence n’esi alors s moins puissante. Quand l’irritation de la vessie est très dévelop- •e et quelle persiste, il survient quelquefois du côté des reins des •uleurs vagues, sans siège précis, s’étendant souvent dans la direcim des uretères. Ces douleurs, rarement aiguës, le plus sount sourdes, irrégulières, se réduisent à des sensations incom-
odes, et parfois persistent très longtemps, sans fièvre, sans trouble notionnel d’autres organes. Dans certains cas, au contraire, il y a rvre> lnais faible et continue, avec perte de l’appétit et du sommeil , igue blanche, quelquefois sèche, amaigrissement rapide. Ces svm- -ômes ont de la gravité , surtout lorsqu’ils persistent ; ils font craindre i travail morbide du côté des reins. Du reste, ici comme après la stolon lie, et comme avant I opérai ion , on n’a que des présomptions :
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tout ce < |i T o 1 1 p(!iil recueillir de données relativement , soit <i la nature de l'urine, à son abondance, aux dépôts qu elle forme, soit aux douleurs rénales et aux symptômes généraux, ne suffit pas non seulement pour procurer une certiludc complète, mais même quelquefois pour éveiller l'attention. J’ai donné les détails de plusieurs cas dans lesquels l’autopsie a fait découvrir des lésions graves , anciennes, profondes, qui ne s’étaient trahies, pendant la vie, pat aucun signe extérieur, pas même par un changement notable dans la nature, la composition, la quantité de 1 urine , ce qui semblerait indique! alors qu’un seul rein est lésé , l’autre fonctionnant; mais l’induction ne serait pas rigoureuse , car un a trouvé les deux reins très malades chez des sujets qui , peu de jours avant but’ mort, rendaient de l’urine normale, an moins en apparence. Je ne saurais trop répéter que ces cas sont toujours obscurs. Dans l’impossibilité d’arriver à la connaissance de l’étal des reins par des signes non équivoques ou par des explorations directes, j’ai pris le parti d’observer mon malade pendant plusieurs jours, même pendant plusieurs semaines, de suivre pas à pas la mala iie sous le point de vue des organes atteints et aussi de la santé générale, et d’étudier avec le plus grand soin l’influence que les variations survenues dans l'état de la vessie par suite du traitement préparatoire exercent sur la nature de l’urine , sur sa quantité, et sur l’étal général du sujet, qui est ici d’une haute importance. Par cette recherche attentive et minutieuse des phénomènes locaux et généraux, je suis plusieurs fois arrivé à m’abstenir de 1 opération dans des circonstances qui m’avaient d’abord semblé favorables, et, au contraire, à l’entreprendre dans d’autres qui paraissaient la repousser. Mais on comprend qu’il faut une longue pratique pour opérer ce triage difficile. Dans mes publications précédentes, j’ai lait connaître les faits principaux qui s’étaient offerts à moi. J ajouterai ici les deux suivants :
l n sexagénaire, de constitution forte, mais dont la santé donnait depuis quelque temps des inquiétudes, fut atteint, en 18ô5, d’une rétention d’urine par suite d’une atonie vésicale et d’une lésion de la prostate; on méconnut l’accumulation de l’urine dans son réservoir, et fi- malade resta plusieurs jours dans cet état de souflrances, qui acheva d’i branler sa santé. Dès (pie l’on eut rétabli un peu l’équilibre , je m’assurai , par une exploration à l’aide de la sonde, que la vessie contenait des calculs , et l’on confia celle circonstance a une partie (h1 la famille , en lui faisant connaître «pie toute opération devait
