DES SOINS A PRENDRE DANS I.’APPIK'.. DE I.V I.ITHOTRITIE

Ou a d<* la peine à comprendre la conduite du chirurgien de berlin, el surtout il semble fort extraordinaire (pie la taille périuéaie lui paraisse d’autant plus grave (pie la vessie est plus saine, l’ar quelle étrange anomalie est-on venu eu franco vanter le procédé mis pai lui en usage, procédé long, difficile, douloureux, complexe et basé suides suppositions , tandis que l’art en possède tant d’autres plus simples et plus ou moins certains?

Les faits (jue je viens de citer constatent une particularité (pie j’ai observée fort souvent, savoir, la tendance de la vessie à expulser les corps étrangers qui la fatiguent et l’irritent. Les heureux elle,ts de celte disposition se manifestent surtout lorsque la vitalité de 1 urètre a été modifiée par le traitement auquel je suis dans l’usage de soumettre les calculeux avant de les lillioti iliei . Les coips étiangors ne sont pas chassés par la seule action de la colonne d’urine que lance la vessie, car je me suis maintes fois assuré qu’ils cheminent vers le gland dans les intervalles compris entre les moments pendant lesquels l’organe se débarrasse de son contenu. Il y a bien loin de ces observations, dont vingt années d’expérience me garantissent la justesse, aux opinions généralement admises sur la manière dont les corps placés dans l’urètre parviennent dans la vessie.

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De la lidiotrflie chez In femme.

Par une de ces bizarreries dont l’histoire de la chirurgie nous ollre mille exemples, on s’est jeté d'un extrême dans l’autre, en ce qui concerne l’application de la lilholritie chez les femmes. \u début, l’opinion la plus générale fut que la nouvelle méthode devait être d’autant plus facile, chez les personnes du sexe, (pie là l’urètre est large, droit et court, et qu'il n’v a pas de prostate. Alors, comme on le fait encore aujourd’hui , on se berçait d’illusions théoriques, sais l’inspirai ion desquelles on formulait les préceptes les plus excentriques. L’erreur v ni de ce qu’on attribuait toutes les difficultés de la lilholritie ii l’introduction des instruments droits, tandis qu’elles résident réellement dans la vessie : or, l’expérience a prouvé que la vessie de la femme n’est pas, sous ce rapport , dans des conditions plus favorables que celle de l'homme.

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On ut' s'écarte pas moins du \ rai aujourd’hui en disant , à l'exemple de quelques chirurgiens (l) , <pie la taille esi prélérahle it la lilholritie chez les femmes, sous prétexte qu’elle fait perdre un peu moins de malades que chez l'homme. Les relevés de statistique que nous possédons constatent sans doute que la mortalité, suite de la taille, est un peu moindre chez la femme. Mais est-ce la mort seule qu’on doit prendre en considération lorsqu’il s’agit du choix d’une méthode? Ne faut-il pas tenir compte également des suites de l’une et l’autre opération? Or, il n’est malheureusement pas rare que la cystotomie, chez la femme, entraîne après elle des infirmités que tous les chirurgiens connaissent , et qui permettent bien de vivre, mais rendent la vie à peine supportable. Il fallait donc avoir égard à ces conséquences : c’est ce que n’a pas fait Vi. Vidai, qui partage l’opinion de M. Velpeau, et va même plus loin; néanmoins, tout en disant qu'une trentaine de femmes ont été taillées par le procédé vésico-vaginal sans qu’une seule mourut, il reconnaît que les fistules vésico-vaginales sont fréquentes (2). Or, tous les praticiens savent quelle est la gravité de cet accident.

il serait trop long et peu utile de reproduire, même sous forme d’extrait , les assertions émises à l’appui des opinions auxquelles je fais allusion , et qu’on cherchait à faire prévaloir. Dans le Parallèle , dans un compte-rendu de ma clinique à l'hôpital Decker (3), et dans l’exposé de divers faits pratiques, j’ai fait voir qu’on s’était mépris à l’égard de l'application aux femmes des procédés de la lilholritie. J’ai signalé notamment (4) la contradiction entre les idées mises au jour par les mêmes personnes, eu égard à l’opportunité et à l’utilité de cette application. Cependant on a persisté.

Nous avons vu M. Houx ouvrir son cours de clinique , en 1838, par une opération de la taille chez une jeune fille de quinze ans , dont la vessie contenait une pierre qu’on présuma dure et grosse , bien qu’elle ne fût réellement ni l'une ni l’autre; il sullit de débrider l’urètre pour en faire l’extraction. Celle pierre s’écrasa par la seule pression des tenettes, de sorte que, contrairement à l’opinion émise par M. Houx dans son diagnostic, il eût été très facile de la détruire par les procédés de la lilholritie. A l’occasion de ce fait, l’habile chirurgien dit

1 1) Gazelle’ des hôpitaux, l. IV, p. 447, 13 août 1842.

(2) 1 raité de pathologie e.clevnr ri de médecine opératoire , Paris, 1846,1. V, |>. 268.

(3) Ibid., p, 214, pour 1836.

(4) Parallèle , p. 314.

2.'iS |)KS SOINS A PRIÏNDIIK IV\NS I.’APPI.H DK I.A LITHOTRITIE.

avoir pratiqué quatre lois la taille chez les loi mues , mais sans indi- (j„er le résultat de ses opérations, et il rapporte qu’un chirurgien , M. C.avlus, l’a faite six fois, en perdant deux malades, ce qui n’est rien moins que propre à justifier les assertions des partisans de la taille chez la femme (1).

Voyons ce (pie l’expérience nous apprend en ce qui touche les résultats de la litholrilie.

Dès \Ü'2U , j’opérai une femme placée dans des circonstances très défavorables, eu égard à son âge, à l’étal général de sa constitution et à un catarrhe vésical fort avancé. La pierre était friable. L’opératiou fut facile, et en peu de jours la guérison lut complète. Depuis cette époque, j’ai eu souvent occasion d’appliquer la lithotritie chez les femmes, et toujours le résultat a répondu à l’attente, soit que je me servisse du trilabe, soit que j’eusse recours au lithoclaste.

l a plupart de ceux qui se sont occupés de la nouvelle méthode ont eu aussi à opérer des femmes placées dans des conditions diverses, et

l’issue a été généralement heureuse.

On peut donc demander sur quoi se fondent les antagonistes de la nouvelle méthode pour proclamer aujourd’hui qu’il vaut mieux recourir à la taille chez les femmes.

Nous remarquons, dans les laits publiés, des accidents qui sont survenus à la suite de l’opération par la lithotritie. Mais ici , connue chez l’homme , ou n’a pas distingué ceux de ces accidents qui tiennent à la méthode et ceux qui dépendent du chirurgien ou de la manière spéciale dont il a procédé. Ainsi , chez une femme opérée par un confrère (2) , les souffrances furent vives : il y eut de la fiè\ i e , de vives cuissons dans le canal, des douleurs à la région hypogastrique, qui nécessitèrent une application de sangsues. Mais tout le monde sait que ce chirurgien opère sans ménagement , qu’il fait de très longues séances, et qu’il n’est pas toujours heureux dans le choix des instruments. On conçoit qu’en agissant ainsi , il y .ait des accidents graves à redouter, chez la femme comme chez l’homme; on comprend aussi que ce n’est pas sur le compte de la méthode qu’il faut les mettre.

Quant aux difficultés de l’opération et aux limites de 1 application dans les cas graves, on n’a pas craint non plus de dépasser les limites

du vrai.

(1) Voyez (jiizcttc des li < > j> i t iiiui' , 18.il), [). -I i*

(2) Journal des couniiisxiwcrs mrdiro-chiruruiailes*

t. | , p, 250 , décembre