DE I.A LITHOTRITIL- CHEZ I.A FEMME

On avait dit d’abord que l'introduction des instruments était facile. A la vérité, l’urètre des femmes est généralement très large, et il a des parois fort extensibles , comme je l ai prouvé par des faits dans mes publications précédentes, notamment dans le Traité de T affect ion calculeuse. On sait aussi que, dans certains cas exceptionnels, sa capacité augmente au point de permettre librement le passage des pinces , des lenettes, du doigt, même du pénis. Mais il ne faut pas perdre de Mie que, dans d’autres circonstances, l’urètre des femmes atteintes de calcul est notablement resserré, contracté, lorl irritable, ainsi que je l’ai observé plusieurs fois. D’ailleurs, alors même qu’il présente des conditions favorables, on se tromperait si l’on croyait pouvoir introduire les instruments lilhotriteurs sans soin, sans ménagements, connue on le fait trop souvent. 11 faut se rappeler que l’orifice externe est souvent étroit, et qu’on a même de la peine à ^ engager l’instrument, d’autant plus qu’on ne peut pas placer le méat urinaire entre ses doigts, comme cela se pratique chez I homme; 1 instrument glisse dans le vagin : ii résulte de là des tâtonnements qui soûl pénibles pour la malade. J’ajouterai même que ce qu’apprend la pratique a l’égard de ces difficultés dépasse de beaucoup ce que les prévisions pourraient faire craindre.

Lue autre difficulté, dont on n’a également point parlé, quoique je l’eusse signalée depuis longtemps, résulte de la disposition de la vessie et de la saillie que l’utérus fait souvent à la face postérieure et intérieure du viscère, il y a alors deux bas-fonds, dans lesquels on est obligé d aller alternativement chercher les fragments calculeux. chez quelques femmes âgées , les parois vésicales sont très molles; il se lorme dans le vagin, derrière l’orifice interne de l’urètre, une dépression plus ou moins considérable, dans laquelle on a parfois de la peine à trouver de petits calculs ou des fragments de pierre.

Au moment où je rédige ce travail, j’opère une vieille femme qui présente une dépression très marquée au bas-lond de la vessie. Cependant j ai une lois vu celte dépression plus prononcée encore : il y avait renversement du vagin, et la vessie , contenant une petite pierre, i aisail saillie à I entrée de la vulve, disposition dont j’ai cité des exemples dans mon traite de l affection calculeuse. Pour saisir lapiene, il est nécessaire de refouler la tumeur avec Je doigt, tandis que, dans les cas moins avancés, il suffit de porter en bas le bec du hthodaste : toutefois on doit avoir soin de faire les recherches immédiatement derrière le col. L’introduction du doigt dans le vagin , sui laquelle plusieurs praticiens comptent beaucoup pour favoriser

260 l)KS SOINS A PRENDRE DANS E’APPLIC. DE I.A I.ITHOTRITIE.

lo placemonl du corps étranger dans l'intervalle dos branches, produit rarement l’effet (pie veut attendre delà celui (pii ne juge les particularités de la manœuvre que du liant des spéculations théoriques.

Ou reste, on procède au morcellement de la pierre de la même manière chez la femme (pie chez l'homme. Si celle pierre est dure et volumineuse , on peut recourir à la permission , pour la rompre à l’aide de l’instrument fenêtre; on se sert ensuite du lilhoclaste à mors plats et larges, avec lequel on agit par simple pression. Quant à d’autres moyens, qui ont été proposés et même employés, je puis me dispenser d’en parler ici , les ayant fait connaître dans la partie historique de cet ouvrage, et aussi en parlant de la lilhotritie chez l'homme, lien est un cependant que je n’ai point indiqué, et qui remonte à une époque fort éloignée, car on le trouve mentionné dans l’ouvrage de Jîeniveni, qui, trouvant l’urètre d’une femme obstrué par un calcul, et voulant faire cesser la rétention d'urine qui en était la conséquence, pratiqua une opération qu’il décrit en ces termes: <> / ncum calcula injicio, ne scilicef concassas iterùm ta » vesicam revolveretur. Tinn ferramento priore parle rctuso ca/cu- » lum ipsum perçut io (lonoc stepi'ns ictus mfrustru commniut- » fur (1). »

La durée des séances ne diffère pas. Il en est de même des précautions, que je ne saurais trop recommander, car elles ne sont pas moins nécessaires chez la femme que chez l’homme. On doit écarter de la manœuvre tout ce qui est inutile ou superflu , a moins qu a l’exemple de quelques chirurgiens, on n’ait en vue d expérimenter sur de pauvres malades , afin de faire des démonstrations plus complètes aux élèves, et qu’on n’essaie successivement les divers modes de percussion et de pression, ainsi qu'il a été fait en I8/1O a I hôpital de la Faculté (2), et aussi à la Charité, chez un malade dont il sera question plus loin. Sans vouloir juger cette conduite sous le point de vue moral , je ferai remarquer qu’elle provoque souvent des accidents rebelles à l’art, et qu’ensuite il se trouve des esprits taux qui accolent à la nouvelle méthode une série de malheurs tendant a la décrédiler, quoiqu’ils soient évidemment les conséquences d’une marche excentrique.

Parmi les cas qui se sont offerts à moi , plusieurs étaient des

(1) Annales de ta Société de médecine d' \nrers, 1842,

(2) Gazette des hôpitaux , 1840, p. 102,

ni. i,\ i.i nio'J iütii: cm /, i.a i i.\i m i:.

2 fil

plus favorables : eu mie ou doux séances les malades oui élé guéries. D’autres, placées dans de moins bonnes conditions, n’ont élé délivrées (|tf après un plus grand nombre de séances, qui ont été parfois douloureuses, notamment lorsque la vessie était racornie (1). Deux des cas les plus remarquables de cette espèce ont été publiés (2). Dans l'un d’eux (madame de Lcspin) , l’état local et général de la malade avait fait douter du succès: l’opération axait été commencée par un confrère, et je ne fus appelé que quand il eut perdu tout espoir de réussir. Le résultat a été là d’une haute importance , eu égard à la \aleur de la lithotritie dans ces circonstances désespérées. Il démontre que si dans certains cas la nouvelle méthode n’a pas eu le résultat qu’on en attendait, ce n’est pas à elle qu’il faut s’en prendre.

Cette dame, âgée de cinquante-six ans, dont la constitution était détériorée par de longues souffrances, éprouvait depuis trente mois em i~ t on tous les signes rationnels de la pierre. Le cathétérisme ordinaire, auquel on n’eut recours que fort lard , permit de constater la présence d un calcul dans la vessie. La malade ayant une invincible répugnance pour la taille , on tenta l’application de la lithotritie, au moyen de I instrument courbe el du procédé de la percussion. Les deux premières séances furent peu fructueuses. La pierre s’échappa des mors de l’instrument dès les premiers coups destinés à la diviser; on n’obtint que quelques détritus de son écorce, amenés entre les branches ou spontanément expulsés après l’opération. La sortie de ces détritus anguleux, aplatis et assez larges, causa de \ives douleurs dans l’u- 1 être. Le troisième jour qui suivit la seconde séance, faite un mois après la première , il se manifesta des accidents assez graves pour

(1) Chez une femme (Toussaint), opérée à l'hôpital Necker, une seule séance stillil pour détruire une pierre friable d’oxalate calcaire ; la santé était mauvaise , il y avait catarrhe x ésical , grande difficulté des mouvements, irritabilité locale excessive, excroissance fongueuse à l’orifice externe de Turètrc ; celte excroissance gênait l’introduction du trilabe ; la malade conserva une incontinence d’urine qu’elle avait auparavant. En deux séances fut délivrée une autre femme ( Ballet ) , chez laquelle les douleurs de la pierre avaient éclaté lout-à-coup après un accouchement laborieux : le seul accident fut l’accumulation des débris calculeux au col vésical , d’où on les repoussa sans peine ; le rétablissement fut prompt, et la guérison complète. Chez une troisième (Collin) , épuisée par les s^u(lrances, la destruction de la pierre, qui était friable, eut lieu en quatre séances très courtes, sans qu’il survint le moindre accident. Quatre séances en guérirent également une autre, qui, depuis dix-luiil mois , endurait d’atroces oullrances, et dont la constitution avait été ruinée par la douleur. i) Gazette des hôpitaux, J 83(3 , p. 21/i , el 1839, p. 77.