DES ACCIDENTS 1)1 LA UTHOTIUTIE

viennent nliérieumneni, puis, parmi les unes et les autres, celles qui llépendent de l’opérateur cl celles qui se rattachent à l’opération. Anime de ces distinctions importantes n’a été faite, et dans la célèbre discussion soutenue devant l’Académie de médecine (1), un chirurgien, pii se dit pourtant expert en litholritie , eut la pensée, prenant ces louleurs en bloc , de les comparer à celles qui accompagnent l’évulsion d’une dent. Il serait difficile de faire un plus singulier rapprohement ; mais en général les appréciations qu’on a tentées jusqu’ici sont toutes plus erronées les unes que les autres.

1 La douleur immédiate qu’entraîne l’application de la litholritie bien faite, et dans des cas simples, se réduit, pour l’introduction de 'instrument, à une sensation de chaleur, d’autant moindre qu’on pro- ;ède plus lentement. Dès qu’on franchit l’arcade pubienne, il y a un tiraillement douloureux , qu’on peut diminuer par le procédé que j’ai fait connaître. Au moment où l’on pénètre dans la vessie, le malade éprouve un peu de cuisson et un besoin d’uriner. Pendant la manœuvre pour chercher et saisir la pierre , ce besoin d’uriner devient souvent impérieux , et s’accompagne d’une cuisson douloureuse le long du canal. Le malade se plaint rarement de souffrir dans la vessie, ou, ■s'il y a une sensation douloureuse, elle est vague et sourde : il ne la précise pas, tandis qu’il rapporte à l’urètre et au gland surtout le itnal qu’il éprouve. D’après cela , il paraîtrait que la douleur dépend moins des mouvements de la pince dans l’intérieur delà vessie (pie des frottements exercés dans le canal et au col de la vessie par la tige de l’instrument : ce qui vient à l’appui de cette conjecture, c’est que la surface vésicale est généralement peu sensible, et que la manœuvre s’exécute dans l’eau , qui lient les parois écartées. L’écrasement du calcul , soit par le Irilabe, soit par le litboclaste, ne donne lieu à aucune douleur spéciale. La sortie de l’instrument est peu ou point douloureuse, si l’on a soin de le dégorger complètement.

Ainsi , la somme totale des douleurs qu'entraînent l’introduction de l’instrument, sa sortie , la recherche de la pierre et son écrasement, • est généralement faible dans les cas simples, un peu plus forte dans lestas compliqués, mais toujours très supportable. Voilà ce qui arrive quand on procède d’après les règles établies. On ne voit pas les malades souffrir beaucoup , se livrer à de violentes contract 'ions , pousser des cris, comme on l’a dit et répété cent fois (2). Lorsque ces évé-

(1) liapporl et discussions a V Academie royale de médecine sur ht titille et ht litholritie, Paris, 4835, in-8°.

(2) Journal des tonnuissances médico-chirurgicales, 4835, p. 493.

DliS ACCIDUN TS 1)1 I.A MTHOTIi I I I K.