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neinents oui lieu , c.Ysl que l'opération a éle faite on dehors des pi incipes d’une pratique rationnelle.

2° Ouant aux douleurs consécutives, elles varient beaucoup. Pour uriner, les premières fois surtout, le malade éprouve des cuissons analogues à celles que détermine l’opération , parfois même plus vives. Ces cuissons vont d’ailleurs en diminuant peu à peu; presque toujours elles cèdent à un bain, à un lavement, à un cataplasme, et il ne reste plus ensuite qu’une sensation de malaise, à peine appréciable dans l’intervalle des besoins d’uriner , mais qui augmente au moment où l’on satisfait ces besoins.

La sortie des débris et des fragments calculeux cause, en général , peu ou point de douleur. Il n’y a qu’un petit nombre de cas exceptionnels, qui ont lieu surtout quand les fragments s’arrêtent dans le canal.

bes douleurs qui accompagnent l’application de la lithotritie dans les cas très favorables se réduisent donc à des sensations analogues à celles qui accompagnent le cathétérisme ordinaire pratiqué dans les mêmes conditions, et de plus 'a un besoin d’uriner. Tout cesse dès que l’instrument est retiré. Une heure après l’opération, le sujet ne souffre souvent pas plus qu’auparavant , si ce n’est qu’il éprouve un peu de cuisson en urinant. Il n’est point condamné au repos, encore moins à garder le lit. Si on le tient à une sorte de régime, c’est plutôt par précaution que par besoin.

Quand il est nécessaire de répéter l’opération, la seconde séance, la troisième, sont, en général, moins douloureuses que la première. Il \ a en moins surtout les appréhensions qui assiègent toujours un malade sur le point de subir une opération , dont il ne manque jamais de se faire un tableau plus ou moins rembruni. Presque toujours les sensations pénibles vont en -diminuant , et le sujet finit par ne pas montrer plus de répugnance que s’il s’agissait de la simple introduction d’une sonde.

On lit dans le mémoire que M. Costello adressa en 1830 pour le concours à l’Académie de médecine, que ce chirurgien lithotritia un calculeux chez A. Cooper. L’opération terminée, malade et assistants, tous descendirent ensemble. Étant sur l’escalier, Cooper s’arrêta en disant : « Ce qu’il y a de vraiment remarquable dans ce que nous vert nous de voir, c’est que le malade descend avec nous et n’est pas » moins gai que nous. » Cette particularité, qui causa tant de surprise au célèbre chirurgien anglais, se voit tous les jours dans la pratique ordinaire, .l’ai donné dans mes précédentes publications les

DES ACCIDENTS DE I.A UTH0TKIT1E.

.t'iails d’nn grand nom bru d'opérations que j avais pratiquées < lie/ ioi ; après la séance, les malades retournaient à pied chez eux, soumit à de grandes distances. Immédiatement apres -chacune des derlières séances que je fis à M. de Zach , nous déjeunions ensemble; 'est ce qu’il appelait le second temps de l’opération , et je puis assu- :or que ce second temps n’avait rien de triste , car l’esprit de l’illustre ■sironomc répandait la gaieté partout. Mes confrères ont fait la même bservation, et quelques uns même ont présenté la chose comme un fcsultat exclusif de leur pratique.

D’après ces faits et beaucoup d’autres dont les détails ont été ubliés, comment a-t-on pu prétendre que la somme des dou- •urs produites par la litholritie l’emporte sur celle des soullrances u’entraîne la cystotomie ? Voici de quelle manière on a procédé. Ce ue je viens de dire du peu de douleur dont s’accompagne la nouvelle îéthode est applicable aux cas favorables , aux circonstances dans ■squelles l’opération a été laite avec les précautions que j’ai tant de jis recommandées. Mais, au lieu d’agir ainsi, on a manœuvré avec i»rusquerie , avec violence, sans traitement préparatoire; souvent nême on s’est servi d’instruments ou de procédés défectueux. Les naïades opérés ainsi ont tellement souffert qu’on entendait leurs cris de loin , et qu’ils ont éprouvé des accidents sur lesquels je reviendrai. au lieu de cinq minutes, on a fait des séances d’une heure. Or, une lensation pénible , qui est très supportable pendant quelques jutants, peut, si elle se prolonge, devenir une angoisse inexprimable, •vous en trouvons la preuve dans une opération faite par le principal •lartisan des longues séances; son malade sou lira il tellement après les jpéralions, qu’il demandait la taille avec instance (1). On a donc pris •jour base d’appréciation, non la règle établie par la saine expérience, mais les écarts dans lesquels se sont jetés des hommes trop entreprenants ou peu familiers avec la manœuvre.

Dans les cas de grosses pierres , qui exigent pour être saisies des mouvements étendus, quelquefois répétés, ou des instruments à •longues branches, et aussi lorsqu’il existe, soit au col, soit dansl’inteiieur de la vessie, quelques unes des lésions organiques qui gênent la manœuvre, des tumeurs qui sont comprimées , «froissées par l’instrument, les douleuis, avec quelque soin qu’on opère, sont toujours plus fortes que dans les cas simples; elles sont vives, intolérables même, si l’on néglige les précautions sur lesquelles j’ai insisté. C'est

(4) (iazrtlc des hôpitaux), 1 S 2 , p. 2S4.

ni: S ACCIDENTS !>' I.A LITHOTRITIE.

alors qu’on a vu les malades soulfrir horriblement pendant l’opération , et éprouver ensuite des accidents de tout genre.

Assurément, si l’on prend ces divers cas pour t\pes, on n’aura que de sombres couleurs à employer pour peindre les douleurs de la lithotritie. Mais ce n’est point ainsi qu’on doit procéder.

Il est des cas exceptionnels où les manœuvres de la lithotritie causent de fortes douleurs, bien qu’il n’existe pas de lésions organiques graves , et que la pierre n’ait point un grand volume. On trouve des malades , dont j’ai tracé le tableau , et d’autres, de plusieurs desquels j’ai fait l’histoire dans mes précédentes publications, dont l’urètre et le col vésical sont excessivement irritables, et qui, malgré la facilité avec laquelle l'instrument pénètre , souffrent au point qu’on est souvent obligé de faire des séances très courtes. Dans ces cas, heureusement rares, on voit, par suite de l’application de la lithotritie, comme après I introduction d’une sonde ou d’une bougie, survenir un état de malaise et même de souffrances \i\es, qui se reproduit après chaque séance , et persiste quelquefois des heures entières.

Il, \ceès de lièvre.

Tous les praticiens savent qu’à la suite du cathétérisme et même de la simple introduction d’une bougie dans l’urètre, il peut survenir un accès de fièvre , qui a beaucoup d’analogie avec celui d’une fièvre intermittente. Le même phénomène se manifeste quelquefois après l’application de la lithotritie. Aussi longtemps que je fis des séances longues, je l’observai souvent : depuis que je ne dépasse pas quelques minutes, et lorsque le malade a été convenablement préparé, les accès de fièv re sont rares, .le les remarque seulement de loin en loin, après la première séance, chez les sujets très irritables, surtout quand le volume de la pierre et les états morbides de la vessie ont rendu la manœuvre difficile, douloureuse. Quelquefois ce n’est pas après la première séance qu’on les observe, mais ils peuvent survenir plus lard, même dans des circonstances où rien n’autorisait a les attendre.

Dans la grande majorité des cas, cet accident est sans portée. Il cesse de lui-même en quelques heures, sans I intervention de 1 art. En effet , quand h* frisson dure peu , si la sueur qui succède est abondante, et qu’on prenne, pour changer le malade de linge, toutes les précautions nécessaires, le frisson ne reparaît pas le lendemain, et le sujet rentre dans l’état normal : seulement , il conserve la langue blanche , et des boutons se développent au pourtour des lèvres.

nr.S ACCIDENTS DE I.A UTIIOTItlIIE. 289

Lorsqu’au contraire le frisson a été violent et prolongé, la chaleur qui le remplace est incommode, et la sueur souvent insullisanle : alors l’accès en froid reparaît le lendemain , et parfois même le jour suivant. Ici encore l’accident est peu grave. Lu général, il suffit de provoquer line forte transpiration, qui termine la lièvre. Je dois faire remarquer que, dans quelques cas rares, il se passe alors dans l’économie des désordres dont on ne sc rend pas parfaitement raison, mais qui deviennent évidents par leur résultat: en effet, la plupart des malades qui ont offert ces sortes d’accès fébriles maigrissent en pou de jours, beaucoup plus même qu’on no pourrait le croire d’après ce qui frappe nos sens. Or, ce phénomène a également lieu , que l’accès de fièvre ait été provoqué par une séance de lilhotritie, ou qu’il soit la conséquence du cathétérisme ordinaire, d’une injection vésicale, même du passage d’une simple bougie molle dans l’urètre , ainsi qu’on le voit dans certains cas. Je soigne, actuellement un malade qui a eu deux accès de fièvre très intense, suivis de blancheur de la langue, d’éruption aux lèvres, de perte d’appétit et d’amaigrissement; cette fièvre avait été provoquée, ou du moins était survenue à la suite d’une injection froide de la vessie, moyen qui n’a encore produit un semblable effet que deux fois depuis des années que je l’emploie chaque jour. Au reste, on ne doit pas perdre de vue que, dans beaucoup de maladies des voies urinaires, les malades maigrissent rapidement, bien qu’ils n’aient subi aucune opération.

Certains cas, peu graves en apparence, le sont cependant davantage par le fait. L’accès de fièvre n’est pas franc, régulier ; le frisson est léger et dure peu, mais la sueur n’y succède pas; il reparaît quelques instants après. J’ai observé plusieurs fois ces frissons irréguliers, suivis de chaleur, mais sans sueur abondante. L’accès dure ordinairement quelques jours, pendant lesquels il y a malaise, abattement, perte de l’appétit, trouble du sommeil, affaiblissement, amaigrissement rapide , alors même que les accidents locaux sont légers , passagers, et aussi que l’opération à la suite de laquelle ces désordres généraux surviennent a été exécutée avec le plus grand soin. Dans plusieurs de ces cas, je n’ai pu découvrir aucune lésion organique propre à expliquer le phénomène.

Quelquefois il s’est déclaré, sur d’autres points du corps, des phlegmasies qui ont exigé un long traitement. Dans certaines circonstances, la fièvre a tous les caractères de celles qu’on nomme pernicieuses, et, pour peu qu’on la néglige , elle peut devenir funeste.

I > |.;s ACllim.NTS lit. I A I.ITIIOTRI Fil

C’. sl ainsi qu’a succombé le docteur Dussaut, qu’un de mes confrères avait soumis à la liiliolrilie (1). Un calculeux sexagénaire fut reçu à l’Hospice de perfectionnement, où, d’après les conseils de M. Bougon, il se soumit à la lilhotritie. Cet homme n’était pas dans de mauvaises conditions : seulement, la vessie était petite, et contenait plusieurs calcul. L’opérateur employa ce qu’il nomme son double évideur; il ne survint pas d’accidents immédiats graves. On fit une seconde et une troisième séance, et chaque fois des débris , des éclats de calcul furent expulsés. Quelques uns des plus gros s’arrêtèrent dans l’urètre, d’où il fallut les extraire. Mais bientôt apparurent des symptômes d’adynamie, des difficultés d uriner, la rétention d urine.

A la troisième séance, ou avait cru la vessie débarrassée : la surprise fut donc grande , en sondant le malade pour le faire uriner, de trouver encore un calcul. Le périnée présentait un empâtement, qui s’étendait jusqu’au sommet de la fesse. On soupçonna un abcès piovenanl d’une infiltration d’urine. On renonça à la lilhotritie, et l’on pratiqua la taille, par laquelle on retira une pierre, du volume d’une noisette , engagée dans la partie membraneuse de l’urètre. Le malade succomba deux jours après, fout était sain dans la poitrine et 1 abdomen. La vessie, hypertrophiée et de petite capacité, offrait des colonnes charnues et des cellules; son col était très dilaté, ainsi que la partie membraneuse de l’urètre. Le périnée et la fesse contenaient une sanie mêlée de détritus des tissus (2). Ce fait est remarquable. Il s’agissait d’un cas favorable à la nouvelle méthode , car les calculs étaient petits, friables, et les organes sains ; mais les' désordres locaux qui sont survenus ne permettent pas de douter que tout u a point été dit eu égard à la manœuvre , et ces désordres , qu on ne saurait melti e sur le compte de la méthode, rendent parfaitement raison des phénomène, généraux et du résultat. D’ailleurs il faut tenir compte des suites graves qu’entraînent l’arrêt et le séjour des fragments au col et dans l’urètre; on aurait certainement pu prévenir la catastrophe. Quant aux accès fébriles, ce fait a de l’analogie avec d’autres dont j’ai donné les détails, notamment avec un cas tiré de la pratique du même chirurgien : ici les accidents se terminèrent également par la mort, et l’on trouva des fragments calculeux arrêtés dans la partie profonde de l’urètre.

U est encore une série de cas dans lesquels la fièvre ne débute point

(1) Leroy, Uthoiripsie, |>. AA.

(-2) Lancette française, t. H, 22 et 33, 11 août el û septembre 1829.

DF. S ACCIDENTS DE I.A I.lTHOTRiTli;.

par le frisson; mais le malade ressent une chaleur incommode, continue, et qui ne se termine pas par la sncnr. Ces cas sont les pins graves de tous. L’étal peut se prolonger beaucoup, alors même (pic les souffrances du côté de la vessie ont peu d’intensité, ce qui donne à penser que la fièvre est entretenue par une autre cause. C’est alors surtout qu’on doit craindre des désordres vers les reins ou d’autres organes essentiels à la vie. Cette fièvre, quels qu’en soient le tvpo, la marche, la durée, la terminaison , se rattache à l’opération par des liens divers; mais, qu’elle soit une simple coïncidence, ou qu’elle ait des effets directs, il n’est pas douteux qu’on n’a point encore étudié comme il conviendrait de le faire les rapports qui existent réellement entre elle et la manœuvre. Au reste, il s’agit là d’un accident qui mérite à tous égards , alors même qu’il n’a aucune gravité, de lixer l’attention du chirurgien, car on peut en tirer des indices sur la conduite à tenir.

Quelle que soit la forme de la lièvre, lorsqu’elle persiste, le praticien se trouve d autant plus embarrassé que le malade souffre moins

du côté de la v essie. Si la fièvre revient par accès réguliers, avec frisson . chaleur, sueur, ou peut recourir utilement au sulfate de quinine. Je 1 ai employé avec avantage plusieurs lois. Mais ce médicament ne trouve pas la même application quand la fièvre affecte un autre type et une forme différente. Én général alors, on combat cette dernière par les antiphlogistiques, par les révulsifs ou par des moyens empiriques. Chez un malade qui se présenta à l’Hôtel-Dieu , et ([ni fut soumis par Sanson a des essais inutiles et prolongés de lithotritie, on eut à combattre une cystite , avec fièvre , contre laquelle on appliqua deux cents sangsues, outre les calmants. L’inflammation aiguë céda, mais il resta des frissons irréguliers, suivis de chaleur et de sueur, qui duraient plusieurs heures et revenaient chaque jour. Sanson, pensant qu il se formait des foyers purulents dans les reins ou ailleurs, prescrivit l’émétique à haute dose. Il y eut des vomissements, des maux de tête, suivis de dévoiement. Les frissons disparurent à la longue, mais l’étal général ne s’améliora pas notablement. On combattit les maux de tête par un vésicatoire à la nuque.

J ignoie quel lut le résultat definitif de celle pratique empirique.

bn Angleterre et en Amérique, on fait souvent usage alors de la poudre de Üovver, pour provoquer la transpiration. M. ILandolph l’a employée avec avantage.

292 DlîS ACCIDENTS ni. f. A UTHOTRITIK.