III. Diflicullé d’uriner , rétention d’urine

En parlant tic la lilhoiriiic appliquée aux cas d’engorgement de la prostate et autres maladies du col vésical , j’ai indiqué un état spasmodique de ce dernier qui , assez souvent , fait supposer des lésions organiques dont il n’y a aucune trace. Dans le Iraité pratique, j’ai aussi appelé l’attention sur celte lésion de l’urètre et du col vésical qui peut, quand elle accompagne la pierre, devenir, eu égard à la 1 tliolrilie, une source de difficultés et surtout d’accidents. Eu effet, tantôt cet état spasmodique existe avant l’opération, et alors il rend la manœuvre dilïicile ; tantôt il se manifeste seulement après les séances de litliotritie et sous l’influence même de la manœuvre. C’est une distinction importante à faire, car elle joue un grand rôle dans le résultat définitif. Quant aux difficultés d’uriner et même à la rétention d’urine, elles peuvent se présenter aussi après la cystotomie. Ce n’est point ici le lieu d’en rechercher la cause : il stilïil de noter qu’elles se manifestent, assez souvent, surtout chez les personnes avancées en âge, dit !M. Roux, qui en cite un exemple (l), ajoutant que l’accident n’est pas de mauvais augure, qu’il exige seulement de surveiller le malade et de vider la vessie quand le besoin s’en fait sentir.

Au commencement de ma pratique, j’avais été frappé de ce que certains malades ne pouvaient point uriner de suite. Quelques uns minaient , mais seulement après s’ètre mis au bain. D autres avaient une véritable rétention d’urine. J’appris bientôt qu en intioduisant la sonde immédiatement après la séance, pour vider la vessie, non seulement la rétention n’avait pas lieu, mais encore les malades urinaient ensuite , sinon sans douleur, du moins sans beaucoup de difficulté : rarement devenait-il nécessaire de sonder plusieurs fois, si ce n’est dans les cas d’atonie vésicale. En rapprochant les faits, je ne tardai pas à reconnaître que le phénomène avait lieu spécialement chez les sujets très nerveux , lorsqu’il y avait léger engorgement de la prostate ou surtout atonie de la vessie , et que j’avais fait une séance un peu fatigante. Je compris alors la cause des désordres, le mécanisme de la rétention d’urine dans ces sortes de cas, et la cause de sa gravité quand on la négligeait. De celte manière , je fus conduit, d’un côté à combattre l’état nerveux de 1 urètre

(!) (illicite des hôpitaux, 211 juin IHAS.

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et du col vésical par le traitement spécial qnej’ai lait connaître , de I autre à ranimer la contractilité vésicale, engourdie plutôt que détruite, à faire des séances fort comtes, et, après chaque opération, a aider la vessie à se débarrasser, tant de l’urine (pie des débris calculeux. En procédant de la sorte , je parvins à garantir mes malades (1 une série de désordres capables d’entraîner des suites graves. Mais celle pratique, que j’ai plusieurs fois exposée avec détail , et dont une longue expérience m’a bien fait sentir les avantages, ne fut point adoptée d’abord, au moins d’une manière générale , et depuis même la plupart de ceux qui ont eu recours à la lithotritie se sont à peine occupés, après la séance , de savoir si la vessie pouvait ou non se débarrasser du liquide qu’elle contenait. On se contente de faire prendre un bain , ou d’appliquer des émollients sur les parties génitales externes. On a sans doute été trompé par ce qu’on observe immédiatement après l’opération. Rappelons que le malade, dont les besoins d uriner étaient fort impérieux pendant la manœuvre, cesse bientôt d’en éprouver, dès que l’instrument a été retiré de la vessie; mais si on le laisse dans cet état momentané de calme, il ne tarde pas à survenir les angoisses de la rétention d’urine, et par suite les désordres locaux et genéiaux qu on a accolés a la lithotritie, bien qu’ils ne soient en réalité que la conséquence d’une mauvaise pratique, d’un oubli des règles établies.

Les suites de ces rétentions d’urine sont ordinairement proportionnées à leur durée et aussi à l’état préalable de la vessie. Sous ce dernier point de vue, les cas les plus graves sont ceux dans lesquels il v a atonie du viscère, avec état nerveux de son col ou engorgement de la prostate. Je répète qu’il est toujours possible de prévenir les accidents et de les arrêter, quand on est appelé en temps utile. Mais si l’on "c surveille pas les fonctions de la vessie après la séance, comme on le fait généralement, si l’on abandonne le malade à lui-même, ou doit s’attendre à tout, et souvent les phénomènes morbides deviennent d’autant plus embarrassants qu’on n’a pu en suivre la filiation.

J ai cité, dans mes précédents écrits, ma seconde Lettre surtout, des exemples de morts qui n’avaient pas eu d’autre cause. Depuis,’ des faits nouveaux sont venus à l’appui des premiers; tous prouvent que les difficultés et l’impossibilité d’uriner qu’on observe fréquemment a la suite des séances de lithotritie peuvent devenir fort graves lorsqu’on ne se hâte pas d’y remédier.

Les difficultés d’uriner qui se manifestent plus particulièrement après les premières séances de lithotritie peuvent s’observer de même

DLS ACCIDENTS DK LA LITHOTRITIL.

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pendant le cours du traitement, dans les intervalles des opérations, comme avant, comme après. La conduite à tenir est toujours la même. Il ne faut jamais perdre de vue que, sous I influence de causes diverses, la vessie peut perdre momentanément la faculté de se vider aisément, qu’alors l’art doit intervenir, et que son intervention est d autant plus efficace qu’on ne donne pas aux accidents le temps de se développer, qu’on insiste davantage sur les moyens de les prévenir ou de les enrayer.