IV. Écoulement du sang pur ou mêlé l’uriue

Il n’est personne qui ne sache que l’introduction dans l’urètre d’une sonde et même d’une simple bougie molle, est quelquefois suivie d’un écoulement de sang plus ou moins abondant , qu’on suppose généralement venir du canal ou du col vésical , bien que son mélange avec l’urine semble indiquer (pie l’intérieur de la vessie puisse aussi en être la source. Dans le troisième volume de mon Traité pratique , je me suis longuement occupé de ces exhalations sanguines, sur lesquelles il me suffira ici de présenter quelques remarques applicables aux cas dans lesquels la litbotritie a été faite.

Le passage par l’urètre des instruments lithotriteurs et les mouvements qu’on leur imprime dans la vessie provoquent parfois un écoulement de sang analogue à celui qu’on observe après 1 emploi des sondes et bougies. Mais on n’est pas fondé à dire qu alors les tissus sont lésés, les vaisseaux déchirés; car un simple frottement suffit pour que les surfaces muqueuses fournissent une exhalation sanguine, qu’on a eu tort de comparer aux hémorrhagies qui éclatent après la cystotomie , quand des vaisseaux ont été intéressés. Ces écoulements, lorsqu’ils surviennent après la lilholritie, n imposent au pt ancien d’autre obligation que d’observer attentivement ce qui se passe. Je suppose d’ailleurs que l’opération a été exécutée comme il conv ient de le faire, sans violence , sans brusquerie, et qu elle n a occasionné ni contusions ni meurtrissures. L’exhalation sanguine s arrête alors d’elle-même, au bout de quelques instants. Au lieu de constitue! un accident, elle produit presque toujours un dégorgement salutaire. Car, il faut bien le noter, et je l’ai dit depuis longtemps, elle lia presque jamais lieu dans l’enfance, elle est rare et peu abondante chez l’adulte, surtout quand la maladie n’a pas une longue date, tandis qu’on l’observe fréquemment chez les vieillards; elle peut même de-

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venir fort abondante, surtout lorsqu’il j a turgescence, développement anormal des capillaires.

Ici le sang vient le plus communément de l’orifice interne de l’urètre. On en acquiert la preuve en introduisant une sonde aussitôt après l’opération , pour vider la vessie. Souvent alors on voit que le premier jet et les dernières gouttes sont les seules portions du liquide qui entraînent du sang, le reste de l’urine étant à peine teint, surtout lorsqu’on enfonce l'instrument jusque vers la face postérieure du ^ iscère.

Je ne connais d’exceptionnels que certains cas de pierre compliqués de lésions graves des parois vésicales, spécialement de fongus; mais je ne saurais trop répéter ce que j’ai démontré dans le Traité pratique , savoir, que le plus grand nombre des hématuries réelles qui surviennent après 1 application de la lithotritie, et dont mes confrères ont cité plusieurs exemples, dépendent de la surdistension de la vessie par l’urine, après l’opération, ou des eftorls que le malade fait pour uriner pendant la manœuvre. Il suflit alors, comme dans les cas où il n’y a pas de pierre, d’aider la vessie à se débarrasser de son contenu, soit en sondant le malade plusieurs fois par jour , soit en laissant une sonde à demeure, pour que le sang cesse de couler. Mais la plupart de ceux qui se sont occupés de la lithotritie n’ont pas tenu compte de cette circonstance, et l’accident, qui est sans portée, qu’on écarte aisément en suivant la marche indiquée, est quelquefois devenu très sérieux quand on a suivi une autre voie.

Quanta moi, jamais je n’ai \u celte exhalation sanguine assez considérable pour m’inspirer des inquiétudes, ni même pour réclamer aucun secours. Dans les cas où je l’ai observée, elle n’a eu d’autre inconvénient que de préoccuper un instant les malades et de rendre plus difficile la saisie des derniers fragments de la pierre, lorsqu’elle était assez abondante pour qu’il se format des caillots dans la vessie. Cependant on cite des cas dans lesquels elle paraît avoir constitué de véritables hémorrhagies. Je rappellerai celui que j’ai indiqué en décrivant le procédé opératoire, dans lequel M. Kej nous dit qu’à la suite de tentatives d’introduction de l’instrument, il survint un écoulement sanguin tel qu’on crut devoir recourir sur-le-champ à la cystotomie. Ou a vu à l’Hôtel- Dieu de Paris, en 1832, un essai de lithotritie sui\i d’une hématurie tellement abondante, que la mort en fut la conséquence. En 18/iU (1), un chirurgien, dont la pratique est

(1) Leiiov, Consid. anal, cl chirunj. sur la prostate, |>. 33.

DUS AU.IDI.S1S 1*1. I.V l.l I IIUTIUTIL.

si fertile en événeiiieiits extraordinaires, lions a appi'is qu il loi était arrivé plusieurs fois, après la lilliotrilie, de voir le sang remplii la vessie, la distendre, causer une rétention d mine, et néccssitci de longues manœuvres pour rompre les caillots, et les entiainei pai des injections. Quoique l’auteur rattache cet accident à une dilatation anormale des veines du col de la vessie, il dépendait probablement d’autres circonstances; car je n’ai jamais observé, chez les calculeux, l’état variqueux des veines vésicales , non plus que ces collections abondantes de sang dans le viscère. On conçoit , en effet, que quand la manœuvre de la lilliotrilie entraîne des désordres semblables à ceux que les ouvertures des corps ont tant de fois constatés, il puisse s’ensuivre de véritables hémorrhagies, qui alors sont, de toute évidence, le fait de l’opérateur et non la conséquence de la méthode.