V. Cystite

bu jugeant les questions relatives à la litholritie d apiés des vues purement théoriques, la cystite devra se présenter au premier rang des accidents regardés comme une suite naturelle et de la manœuv re opératoire, et de la présence des fragments calculeux. Cependant , je le dis par anticipation , les déductions de la théorie h cet égard , et les interprétations de faits , la plupart mal observés , sont frappées d’erreur (1). Certainement, l’application de la nouvelle méthode a détermine des cvstites, aussi bien que d’autres accidents; il aurait même dû s’en produire un plus grand nombre et de plus graves; car tout s est trouvé réuni pour les provoquer, ainsi que j’en ai déjà fait la remarque. Mais ici encore ce n’est point à la litholritie elle-même qu appartient la responsabilité , du moins dans la grande majorité des

cas.

On s’était fait jadis une idée fausse de la sensibilité de la vessie. Lorsque je débutai dans la pratique , on redoutait jusqu’au contact du liquide mucilagineux qui servait pour les injections. Or 1 expérience a prouvé (pie la surface interne du viscère peut supporter impunément quelquefois , non seulement la présence du liquide injecte, mais encore des manœuvres longues et peu méthodiques , avec des instruments défectueux. \ la vérité, la vessie de certains malades a fini par s’enllammer sous celle dernière inlluence; mais combien ont etc rares les véritables cystites , comparativement à la puissance des causes

fl) lievuc medicale, mars 183&.

|)LS ACCIDLMS DI. I.V I I I HOIT.II II..

qui tendaient à les provoquer! car on ne peut considérer sérieusement comme de véritables inflammations d la vessie tous les états morbides qui ont été appelés ainsi.

Ce ne sont pas seulement des manœuvres hasardées, faites avec de mauvais instruments , exécutées par des mains sans habileté , que la surface interne de la vessie a supportées impunément telle a même subi des violences, des contusions, des déchirures, sans que les malades succombassent. On en trouve surabondamment les preuves dans la pratique excentrique et expérimentale de quelques uns de mes confrères.

La prolongation des séances de litbolritie pendant une heure et plus aurait dû sembler devoir être une cause presque infaillible de cystite, d’autant plus que la manœuvre employée par les partisans de cette manière de procéder n’est rien moins qu’irréprochable. Bien que la cvstile soit survenue quelquefois, elle a eu lieu moins souvent qu’on ne l’aurait pu croire.

Donc, si dans les cas nombreux où toutes les causes propres à faire naître une phlegmasie aiguë de la vessie semblaient être réunies , l’inflammation n’a pas eu lieu , on doit être rassuré à son égard quand on soustrait le malade à ces causes. En eiïet, dans ma pratique, j’ai rarement vu la cystite aiguë se déclarer par le fait de la manœuvre. Celle-ci, lorsqu’on suit la marche dont l’expérience m’a constaté l’utilité, n’a d’autre effet que d’accroître la contractilité vésicale.

.l’ai dit dans mon Traite pratique , et il n’est pas inutile de répéter ici, tpie très souvent on a confondu la cystite proprement dite avec certaines difficultés cl’uriner, alors même qu’il n’y avait pas de pierre. Celte méprise se commet tous les jours chez les calculeux, et il faut même des observations répétées pour l’éviter. Je suppose un homme dont la vessie, contenant un calcul , est hypertrophiée, racornie, et l’urine chargée de mucosités, dont la quantité, la couleur et la consistance varient : il éprouvedes besoins d’uriner très rapprochés, et ne peut les satisfaire sans de vives douleurs , résultat ordinaire du contact de la pierre avec la surface vésicale : ces douleurs se prolongent quelquefois presque jusqu’au moment où un nouveau besoin se fait sentir; alors elles maintiennent le malade dans un étal continuel d’agitation, de lièvre; toutes les fonctionssont troublées; la main portée sur l’hypogastre provoque de la douleur, ou au moins un besoin douloureux d’uriner ; elle peut même rencontrer la tumeur formée par la \essie et la pierre. Quand la \essie, malgré ses contractions , ne peut se débarrasser entièrement , ce n’est pas l’application de sa

DES ACCIDENTS DE I.A EITH0TIUT1E.

surface sur le calcul qui produit les douleurs, mais bien l’obstacle existant au col; le résultat est le même, et de plus, dans ce dernier cas, la tumeur globuleuse formée par le viscère est plus considérable. Dans ces diverses circonstances, qui ne sont pas rares, et qu’on peut rencontrer pendant le traitement par la lilhotritie, il n’y a point encore cystite ; celle-ci pourra éclater, surtout si l’on ne se bâte pas de venir au secours du malade; il y a presque identité de symptômes locaux , principalement lorsque la vessie est hypertrophiée , mais les phénomènes généraux diffèrent , non moins que la nature du mal : dans un cas, la vessie se contracte avec énergie pour chasser l’urine ou tendre à expulser le corps étranger; dans l’autre, ses parois, déjà le siège d’une inflammation profonde, fonctionnent à peine; le moindre déplacement, un mouvement quelconque, est si douloureux, que toute contraction régulière devient impossible. Dans le premier, l’étal de choses peut durer des semaines, des mois, des années, avec alternatives de diminution , de suspension même, et de retour des accidents : dans le second, la marche de ceux-ci est progressive, et en quelques jours le malade succombe. Lorsque l’art intervient dans la première catégorie, il suffit d’aider la vessie à se débarrasser de l’urine , ou d’extraire immédiatement la pierre , pour mettre un terme aux désordres , et souvent pour sauver le malade. Dans la seconde , les ressources de la chirurgie ne sont pas plus efficaces que celles de la médecine; tous les malades que j’ai vus ont péri. On comprend donc combien il importe de distinguer le cas, surtout au début; car c’est là-dessus que doit se baser la conduite du chirurgien.

Quant à la cystite proprement dite, il ne s’est présenté , je le répète, qu’un petit nombre de cas où elle soit survenue à la suite de mes opérations, depuis surtout que j’ai été amené à ne pas m écarter des précautions que j’ai si souvent recommandées , et cjue je me suis spécialement attaché à prévenir ou à combattre en temps utile les difficultés d’uriner et la rétention d’urine, (je n est, en effet, que dans certains cas de pierre compliqués de tumeur prostatique ou Iongueuse, avec irritabilité excessive du col vésical, que j’ai vu le traitement échouer, l'inllammation marcher avec rapidité , et se terminer par la mort, précédée dos angoisses inexprimables qu on observe en pareille occurrence. Mais j’ai remarqué alors la reproduction exacte de ce qui arrive quand ou abandonne les calculeux parce que leur maladie paraît trop avancée au moment où ils réclament les secours de l’art. Ce tableau efîravanl des souffrances humaines, qu il serait inutile de retracer ici , m’a fait conseiller la taille, alors même qu il

Dl£S AC.CIDKNTS 1)1. I.A LITIIOTBITIE.

•estait fort peu de chances de succès. Il peut également être mile de eccui ir à la cystotomie quand les tentatives de lilhotritie ont provo- |ué une réaction (pii menace les jours du malade; car on doit bien se •appeler que ce qui rend la cystite formidable alors c’est le corps ■trangersur lequel les parois du viscère restent appliquées douloureuieincnl après avoir chassé l’urine , et dont la présence paralyse tous les antiphlogistiques. Quant aux précautions à prendre, je dois renvoyer à ce (pie j’ai dit dans le chapitre de l’application aux cas d’atonie et d’hypertrophie de la vessie.

VI. Abcès dans l’épaisseur des parois vésicales ou dans le tissu cellulaire

voisin.

J’ai dit dans le Traité de l'affection culculeuse , et les autopsies "onstatent que des abcès peuvent, chez les calculeux, se former soit lans l’épaisseur des parois vésicales , soit dans les tissus voisins. Les ails dont j’ai publié les détails établissent même «pie de nombreuses «ariélés existent à cet égard. O11 a vu dans les chapitres précédents [ue ces abcès peuvent, pendant l’application de la 1 ithotritie , se lévelopper soit à la partie profonde de l’urètre ou dans le voisinage il u col vésical , soit dans l’épaisseur des parois de la vessie. Je me hurlerai ici à rappeler un cas déjà ancien, et à en faire connaître un réélit que j'ai rencontré dans ma pratique. Dans le premier, dont il est [uestion dans mes Lettres sur la /ithotritie , la méthode du broiement le parut pas applicable, ce dont un essai me donna la certitude ; mais 'état morbide ne fut pas reconnu, on le découvrit seulement en pratiquant la cystotomie suspubienne ; l’abcès occupait la face antérieure de la vessie , et ce ne fut pas sans surprise qu’après avoir div isé la ligne blanche, on vit s’écouler une grande quantité de pus; le malade mourut après la taille. Le second cas s’est offert à l’hôpital Necker, chez un homme de quarante-deux ans, porteur d’une grosse pierre, et qui éprouvait des s uiffrances excessives. La première tentative de lilhotritie fut très douloureuse et suivie d’un agacement si considérable du col vésical que je crus devoir ajourner la reprise de l’opération. Dans l’intervalle je remarquai à l’hypogastre, et un peu sur la droite, une fluctuation assez manifeste pour qu’on se hasardât à pratiquer une ouverture par laquelle sortit beaucoup de pus; au bout de quinze jours, la plaie se ferma , le calme se rétablit, et je repris l’opération delà lithotrilie , dont le résultat fut des plus heureux.

DES A CCI DE N l'.'s UE I.V El I IIOTIi I I I E.