PRE

Nous reviendrons tout à l’heure sur la question pathologiques :

mais nous ajouterons ici, au point de vue du procédé opératoire, que le D° Van Housebrouck a proposé une manière d'opérer qui nous semble présenter quelques avantages réels (2).

«La réfrigération s'opère par les draps ou par les demi-bains.

Le procédé le plus méthodique de la réfrigération par les draps :

se fait de la manière suivante :

(1) Schedel, ouvr. cité, p. 271 et suiv.

(2) Van Housebrouck , De la Réfrigération graduelle dans le traitement des maladies aiguës, in Revue méd.-chirurg., t. IX, p. 290; 1851.

. «Je fais placer, dans un appartement bien aéré, deux lits, à deux pas l’un de l’autre ; j'étends sur un de ces its une ou deux couvertures de laine, suivant la température atmosphérique et la constitution du malade; je prends un drap de lit, que je fais tremper dans l’eau froide telle qu’elle est fournie par la source, et je le fais tordre convenablement par une ou deux personnes, pour en exprimer la plus grande quantité de l’eau; ce qui étant fait, je l’ouvre et le place par-dessus les couvertures de laine, «Alors je fais mettre le malade, entièrement déshabillé , sur ce drap et sur le dos; je l’y enveloppe rapidement et le recouvre ensuite avec les couvertures de laine, en ayant soin de les serrer l’une après l’autre autour du corps, pour ne laisser que Ja tête dehors et libre, Cette opération étant finie, je prépare aussitôt

J'autre lit de la même manière que le premier ; je dégage mon

malade pour le placer de nouveau sur celui-ci, et l’envelopper

entièrement, comme la première fois, dans le “es de lit et les

couvertures de laine. Je renouvelle ce procédé aussi souvent que le besoin s’en fait sentir, c’est-à-dire jusqu’à ce que la fièvre cesse. La fièvre tombe ordinairement après dix, vingt, trente ou quarante opérations , suivant le degré de son intensité et la gravité de la cause qui l’entretient ; mais., quelle que soit sa nature, elle tombe infailliblement, cela ne manque jamais. L’intervalle entre chaque opération est calculé sur la chaleur de la peau et la facilité de la réaction , et de manière qu’elle soit renouvelée avant son rétablissement intégral; ear il est à noter qu’au fur et à mesure que la chaleur est soutirée, et que l'intensité de la fièvre diminue , l'absorption du froid se fait plus lentement.

«Les malades subissent en général ce traitement avec plaisir, parce que rien n’est plus propre à calmer l’ardeur fébrile qui les dévore que la fraicheur des draps. Les enfants sont moins traitables ordinairement; mais, quand une fois ils ont éprouvé les bienfaits de deux ou trois draps, ils ne pleurent plus, et ils finissent par demander eux-mêmes qu’on les place dans un nouveau drap. |

-«Comme, dans beaucoup de fièvres graves , la ps se COn-

centre surlout vers la poitrine, et lorsque la respiration est trèsfatigante , indépendamment du drap qui enveloppe tout le corps, j'entoure préalablement le thorax d’un autre drap replié plusieurs fois sur lui-même , et humide comme le premier. Cette précaution fait éprouver au malade un soulagement immédiat , en faisant cesser son oppression.

«Ge mode de dégager graduellement la chaleur, dans le but de combattre les inflammations fébriles , doit être préféré à tout autre , à cause de la facilité de son emploi et parce qu’il est ap-

plicable dans toutes les circonstances ; cependant il est des cas”,

où son emploi est impossible ou d'une action trop lente, comme dans quelques délires, et lorsque le malade est atteint d’une de ces inflammations violentes qui peuvent l'emporter en peu d'heures. Dans ces circonstances exceptionnelles , il est indispensable d’avoir recours à un procédé plus expéditif ; on le trouvera dans la réfrigération graduelle par le demi-bain, que je vais décrire maintenant.

«Le demi-bain, ou bain d’affusion, se prend dans une baignoire ordinaire, mais suffisamment spacieuse pour permettre au malade de s’y mouvoir, et aux serviteurs de le frictionner. La quantité d’eau qu’on y met est de quatre à huit seaux , suivant sa capacité, de manière à recouvrir les membres inférieurs du malade , quand il est assis. La température de ce bain doit être portée au commencement à 20° ou 25° R. —25° ou 30° cent. — et abaissée insensiblement jusqu’à 14° R. — 17° cent. Cette dernière température doit être mainteuue. Placé dans ce bain, le malade est

alternativement affusionné et frictionné par tout le corps , jus-

qu’à ce que la fièvre ait été domptée totalement. »

Il est utile aussi de faire boire aux malades de l’eau froide en petite quantité et très-fréquemment, tant pour calmer la soif que pour abaisser la température animale , qui descend rapidement sous l'influence de l’ingestion de l’eau froide. «Une jument bien portante, dit Magendie, fut privée de boisson , mais non de nourriture, pendant trois jours; puis on lui laissa boire à discrétion de l’eau à 6° : elle en avala 34 litres en 4’. La tempéra-

ture initiale était de 33°; elle descendit graduellement , en 40’, jusqu’à 29°; mais 10° après , elle était remontée à 33°» (1).

Revenons à la pneumonie.

M. le D' Baldou a rapporté dans son ouvrage deux observations de pneumonie que nous allons résumer.

La première porte le titre suivant: Fluxion de poitrine; broncho-pleuro-pneumonie déclarée à la suite d'un catarrke, quérie en trois jours (2).

La malade toussait depuis quatre jours , lorsqu'elle est prise de frisson et de fièvre , avec douleur sous le sein droit et dans le dos , respiration précipitée et difficile, toux fréquente et sècxe. La percussion et la pression augmentent la douleur, on constate de la matité (dès le début !) à la partie inférieure du poumon, et l’auscultation fait reconnaître que la respiration ne se fait qu'imparfaitement dans cétte partie du poumon droit. Au troisième jour d’un traitement hydrothérapique dont je passe les détails , la malade est guérie de ses accidents thoraciques , mais elle éprouve à la région lombaire une douleur rhumatismale à laquelle elle a été souvent sujette.

Les commentaires sont inutiles; le lecteur appréciera la valeur d’une observation de pleuro-pneumonie dans laquelle on ne trouve mentionnés ni le râle crépitant, ni les crachats pneumoniques, ni légophonie, ni le bruit de souffle, etc.

La seconde observation (p. 458) est encore plus extraordinaire. Un homme de vingt-neuf ans, robuste, sanguin, ayant l’habitude de se faire saigner tous les ans pour prévenir des congestions cérébrales auxquelles il est sujet, éprouvé, à l’époque où la saignée est habituellement pratiquée , de la céphalalgie et quelques douleurs dans le bras gauche; puis, quelques jours après, à quatre heures dé l'après-midi, ses jambes se dérobent tout à coup sous lui, il tombe, et ne se relève qu'après un temps dont il ne peut apprécier la durée, mais qui n’à pu dépasser dix minutes.

(1) Magendie, loc. cit , p. 192.

(2) Baldou, ouvr. cité, p. 449.

A cinq heures, M, Baldou voit le malade ; il constate l’existence d’une douleur à la tête et au côté droit de la poitrine, celle du bras ayant disparu; le pouls est fréquent et développé, la respiration accélérée , il y a eu du frisson, et la toux est actuellement fréquente (elle n’a pas été mentionnée jusque-là); dl n'existe pas de contractions musculaires dans les membres.

M. Baldou, éfant pressé, ne pousse pas son examen plus loin, et, n'ayant pas le temps de saigner le malade, il espère que 15 sangsues appliquées sur le point douloureux du thorax suffiront pour dégager la tête et diminuer les symptômes thoraciques, qu'il | attribuait à une métastase rhumatismale. |

Les piqûres de sangsues saignent pendant. toute la nuit, et une épistaxis a lieu. Le lendemain matin , les crachats contiennent quelques stries de sang (chez un malade ayant eu une épistaxis !); M. Baldou trouve de la matité au niveau et au-dessus des piqûres de sangsues, et un râle crépitant occupant la plus grande partie du côté droit.

Le malade est enveloppé dans le drap mouillé, les couvertures de laine, et quelques heures après, les crachats sont spumeux, et tous les accidents ont diminué. Enfin, après plusieurs alternatives de recrudescence et d'amélioration , {a matité est définitivement détruite, et l'air pénètre en liberté dans les poumons.

Est-il possible de tenir compte d'un fait ainsi présenté ? Je ne le pense pas, et mon opinion sera celle de tous les médecins éclairés.

M. Lubansky (1) ne mentionne ni la pneumonie ni la pleurésie, et M. Vidart garde sur ce point le même silence (2). .

Quant aux hydropathes pur sang, aux Munde, aux Wertheim, aux Engel, aux Oertel, etc. voici un spécimen de la manière d’observer et d'établir un diagnostic, mise en usage par ces messieurs:

«Une jeune fille, d’un tempérament sanguin, à la suite d’exercices violents pendant la journée, s'était exposée le soir à un

(1) Lubansky, ouvr. cité. ‘ (2) Vidart, Etudes pratiques sur l’hydrothérapie ; Paris, 1851.

courant d'air, pendant la nuit, elle fut prise de frissons auxquels succéda une chaleur générale, et il se manifesta une forte oppres-

sion à la poitrine. Appelé près d’elle, à dix heures du matin, j’ob-

servai les symptômes suivants : respiration courte, haletante, pénible; douleurs pongitives dans le côté gauche du thorax; augmentation des douleurs à chaque inspiration plus profonde ; pâleur de la face, alternant avec une vive coloration ; peau sèche et chaude , pouls fort et fréquent. Immédiatement je fis envelopper la malade dans des draps de lit trempés dans l’eau froide, »

Voilà ce qui, dans le langage médical des hydriatres, se nomme une observation de pneumonie (1),

Il existe peut-être dans quelqu’un des ouvrages, des journaux, qui ont été publiés sur l’hydrothérapie, des observations plus concluantes que celles que je viens de rapporter; mais: elles se sont dérobées à mes recherches, et je déclare que pour moi la question n’est point jugée par la clinique. Pour mon compte, je n'ai point osé prendre l'initiative, et traiter une pneumonie ou une pleurésie par la médication réfrigérante.

Des considérations importantes se présentent néanmoins ici, et nous devons les exposer avec toutes les réserves qu’elles comportent d’ailleurs.

Les caractères fondamentaux de toute Lips aiguë sont : l'élévation de la température animale, l'augmentation de la fibrine du sang, et l'accélération du pouls.

Dans quel ordre se succèdent ces phénomènes ? quels sont les liens qui les unissent ? quels sont les rapports de cause à effet qui existent entre eux ?

Sans accepter les assertions de Mulder, suivant lesquelles l’albumine et la fibrine ne seraient, celle-là qu'un protoxyde et celle-ci qu’un deutoxyde de pra ne peut-on point se demander si le premier phénomène produit par l’inflammation n’est pas l'élévation de la température animale ? si la suractivité de la com-

(1) Engel, ouvr. cité, p. 52.

20 DE L'HYDROTIIÉRAPIE RATIONNELLE,

bustion n’a aucune influence sur l'accroissement de la fibrine et l'accélération du pouls ? |

D'un autre côté, les recherches de MM. Andral et Gavarret ont établi que les saignées coup sur coup n'ont pas la puissance d’abaisser la température animale pathologiquement élevée, d’empécher l'augmentation de lafibrine, qui va croissant tant que la maladie fait des progrès, et enfin de diminuer la fréquence du pouls.

Dans cet état de choses, ne serait-il pas important de rechercher à l’aide du thermomètre, de l'analyse chimique et de laiguille à secondes , les influences exercées par la médication réfrigérante appliquée au traitement d’une grande phlegmasie superficielle, de l’érysipèle, du rhumatisme articulaire aigu , par exemple, sur la température animale, la fibrine du sang et la fréquence du pouls, et cette étude ne pourrait-elle pas démontrer que c’est en s’opposant , dès le début, à l'élévation de la température, que la médication en question empêche la fibrine de dépasser notablement son chiffre physiologique, et le pouls d’atteindre la fréquence qu’il présente ordinairement dans ces phlegmasies ?

Si les résultats de l’expérimentation étaient ceux que nous venons d'indiquer , le froid ne deviendrait-il pas la base du traitement rationnel de toutes les phlegmasies commençantes , de la pneumonie comme de la brûlure , et la question ne-serait-elle pas réduite aux proportions d’une question de procédé opératoire approprié aux différents siéges que peut occuper l’inflammation ?

Si l’on réfléchit, en outre, que les recherches de l'école de Vienne tendent à établir que les émissions de sang sont plus nuisibles qu’utiles dans le traitement de la pneumonie (1), et que celles de MM. Demarquay, Duméril et Lecointe (2), montrent que

(1) Der Aderlass in der Lungen-Entzündung ; Vienne, 1819. — Arch. gén. de méd. , 1. XXII, p. 126 ; 1850.

(2) Demarquay, Duméril et Lecointe, Rech. expérimentales sur les modifications imprimées à la température animale par l'introduction dans l'économie de différents agents thérapeutiques, in Gazette des hôpitaux , 1851, p. 183,

DE LA MÉDICATION ANTIPHLOGISTIQUE. 205 le tartre stibié à haute dose (0,5). dont l’efficacité est généralement admise , abaisse la température animale (de 2° en deux heures), on trouvera peut-être dans ces considérations de nouveaux et sérieux motifs pour expérimenter la méthode réfrigérante dans le traitement des grandes phlegmasies internes, et de la pneumonie en particulier.

Ces expérimentations d'un haut intérêt scientifique et pratique, il ne m'a pas été possible de les instituer jusqu’à présent, car on comprend qu’elles ne peuvent être accomplies que dans un grand hôpital ; mais avant peu, je l'espère, je serai en mesure de les poursuivre avec le soin qu’elles réclament, et peut-être alors parviendrai-je à élucider définitivement cette importante question de thérapeutique , et à relever la médication réfrigérante de l’arrêt prononcé contre elle par Giannini, qui avouait d’ailleurs ne se fonder que sur des raisonnements et des théories dont le lecteur à pu apprécier la valeur (voy. p. 51, 52).

Depuis que ces lignes ont été écrites, il ne m’a pas été possible d'instituer les recherches que j'avais projetées; mais d’autres observateurs se sont engagés dans la voie que j'indiquais.

M. Robert Latour, considérant l'inflammation commeun ensemble de phénomènes physiques enchaînés les uns aux autres et dont l'élément initial n’est autre chose que l'ascension locale de la chaleur animale, en a conclu que, dans le traitement des phlegmasies, la première et la plus pressante indication est de s'opposer à l'élévation morbide de la chaleur animale, et pour atteindre ce but, il a employé et préconisé l'emploi des enduits imperméables (1). :

Sans chercher à établir ici une comparaison entre le collodion élastique et l’eau froide ou la glace, considérés comme agents de la médication réfrigérante et antiphlogistique , nous devons dire que l’efficacité des moyens proposés par M. Robert Latour n’est

(1) Robert Latour, De la Chaleur animale comme principe de l'inflam-

. mation, et de l'emploi des enduits imperméables comme application du

dogme ; Paris, 1853.

pas contestable, ét que nous-même avons obtenu les meilleurs résultats de l’emploi des enduits imperméables appliqués seuls ou associés à l'eau froide (1). |

M. leD' Wanner, partant de ce principe, que l’état de maladie, considéré d'une manière abstraite, n'est autre chose qu'un trouble de l’état isotherme de l’économie , et que, dans toutes les maladies inflammatoires, le degré de température du corps s'élève constamment en raison de l'intensité de l’inflammation el peut atteindre 42° c., a trouvé rationnel de combattre l’Ayper= isothermie par la médication réfrigérante , et il a fait consister celle-ci en lavements répétés d’eau à la température de la glacé fondante, en boissons froides ou en morceaux de glace ingérés d'une manière continue, et enfin en passes d’eau froide non interrompues, pratiquées sur la tête et le tronc, de manière à déterminer une évaporation sur la partie mouillée.

«Ge traitement, dit M. Wanner, nous a paru infaillible , appli: qué au début de toutes les maladies inflammatoires, qu’elles soient médicales où chirurgicales ;» et à l’appui de cette assertion, il a produit des observations de fièvre typhoïde , de variole, de dysenterie, d'angine couenneuse, d'érysipèle, qui méritent de fixer l'attention des praticiens (2). |

Ee la médication hémostatique.

Nous n'avons rien à ajouter aux notions qui depuis longtemps ont cours dans la science tonchant l’action hémostatique directe du froid; on connaît les services que peut rendre ce modificateur pour arrêter certaines hémorrhagies, et spécialement l’épistaæis,

(1) L. Fleury, du Traitement des phlegmasies par l'application d’enduils imperméables , in Moniteur des hôpitaux, t. I, p. 189; 1854. (2) Wanner, du Degré constant de la chaleur animale, considéré dans

l'homme comme loi de la santé, etc. ; in Moniteur des hôpitaux, 1855, t. I, p. 937, 977, 1013, 1122 et 1133. L

les hémorrhagies buccales, la pneumorrhagie, la gastrorrhagie, les hémorrhagies du canal intestinal , la métrorrhagie , V'hématurie, et même quelques kémorrhagies traumatiques.

Nous verrons plus loin que si l’eau froide est un hémostatique direct, immédiat, pouvant être employé, abstraction faite de la cause de l’écoulement sanguin, à titre de corps réfrigérant, constringent, destiné à ralentir la circulation, à opérer le resserrement des capillaires, à favoriser la coagulation du sang , elle exerce une action non moins puissante et souvent beaucoup plus utile, tantôt en modifiant la composition du sang, tantôt en opérant une révulsion , une dérivation propre à combattre la congestion , active ou passive , dont l'organe qui fournit le sang est le siége. Gette double action de l’eau froide sera mise en lumière, lorsque nous nous occuperons de la médication reconstitulive et tonique , et de la médication révulsive.

De la médication sédative et hyposthénisante.

C’est principalement encore en abaïssant la température animale, que Peau froide exerce une action sédative sur le système circulatoire et sur le système nerveux; mais ici elle n’agit pas exclusivement à titre de corps froid, elle agit aussi à titre de corps liquide , et elle exerce sur l’organisme une influence qui , bien que singulièrement exagérée par F. Hoffmann, Geoffroy, Hecquet, Pomme, etc., n’en est pas moins très-réelle, ainsi que nous l'avons dit plus haut (voy. p. 115 et suiv.). |

L'efficacité des affusions, des immersions, des enveloppements, dans la fièvre typhoïde et les fièvres éruptives, ne saurait plus être mise en doute, et nous avons fait connaître les autorités et les faits sur lesquels elle repose (voy. p. 44-61). A Bellevue , qui ne reçoit guère d’affections aiguës , je n’ai pas eu l'occasion d’em-

ployer cette médication; mais j'en ai fait usage maintes fois sur

des malades de la ville, et toujours avec avantage.

M. le D' Jacquez , dont nous avons déjà cité le nom, a publié sur ce sujet un travail qui a de la valeur. Sur 313 malades affectés de fièvre typhoïde et traités par la médication réfrigérante , depuis 1839 jusqu’en 1846 , 19 ont succombé, c’est-à-dire environ 1 sur 16,5; tandis que, sur 349 malades appartenant aux mêmes localités , ettraités, pendant les mêmes épidémies , par des médications diverses, la mortalité a été de 91, c’est-à-dire d'environ 1 sur 3,9. M. Jacquez ajoute que rigoureusement il faudrait encore retrancher des 19 morts plusieurs individus qu’il n’a vus qu'une fois, ou qui ne se sont soumis au traitement que d’une manière irrégulière. |

Le traitement mis en usage par M. Jacquez consiste à appliquer sur le front et sur le ventre des compresses trempées dans de l'eau à 7 ou 8°, et renouvelées plus ou moins fréquemment suivant la température du malade, qui n’a pour boisson que de l’eau pure, froide , et en assez grande quantité. Les applications froides sont continuées tant qu’on voit persister ou se reproduire le moindre phénomène de chaleur fébrile, c’est-à-dire pendant 10 , 20 , 30 ou 40 jours.

Aucun symptôme , aucune complication ne s’oppose à l’emploi des applications froides; peu importe que les malades toussent très-souvent et beaucoup, qu'ils aient une grande oppression, que les organes respiratoires soient engorgés ou enflammés , que la peau soit couverte de sudamina ; non-seulement les applications froides ne sont pas nuisibles dans ces cas, mais encore elles hâtent la résolution des phlegmasies intérieures. Il ne faut consulter, pour graduer l’énergie de ce mode de traitement, que le degré de la température animale.

Sous l’influence de ce traitement , non-seulement l'état fébrile tombe avec une grande rapidité, souvent du jour au lendemain , mais encore les désordres de l'intelligence , les troubles nerveux, la sécheresse de la langue , le ballonnement du ventre, la diffi-

culté d’urimer, les phénomènes de putridité , cèdent également très-vite à l’application régulière du froid (1).

En dehors des grandes pyrexies, l’eau froide exerce encore sur le système nerveux une action sédative puissante, qu’on démanderait en vain à tout autre modificateur, et qui rend au praticien des services immenses dans le traitement dé la plupart des névroses. Tout le monde connaît les bons effets des applications froides intus et extra dans la chorée, l’hystérie, l’épilepsie, le délire nerveux, les affections spasmodiques , les convulsions, la dyspnée, la toux, et les palpitations dites nerveuses, etc. etc. À cet égard, Pomme et Giannini n’ont rien exagéré, et l’eau froide doit. être

. maintenue dans le titre de sédatif par excellence que lui a donné Û Broussais.

La plupart des douleurs dites nerveuses sont calmées par les applications d’eau froide, et ici encore Giannini s’est montré un observateur exact et intelligent; quant à ses doctrines sur la né-

. vrosthénie, sur la distension des nerfs, nous les discuterons

ailleurs , et nous rechercherons si un grand nombre de douleurs

. et de troubles fonctionnels rapportés au fluide nerveux ou à l’ir- ritation, c’est-à-dire à deux êtres de raison dont l’existence ne

repose sur aucun fait matériel appréciable , ne sont point dus à des troubles de la circulation capillaire, à des congestions sanguines qui donnent la clef des principales circonstances pathologiques liées à ces états morbides, et qui expliquent physiologiquement l'efficacité des applications froides dans les cas de ce

| genre.

Les faits pathologiques qui attestent la puissance sédative des applications d’eau froide intus et extra sont trop fréquents et

trop connus pour que je veuille rapporter ici tous ceux qui de- | puis dix ans se sont présentés à mon observation; mais Je crois

| cependant devoir mettre sous les yeux du lecteur une observa-

tion qui rappelle quelques-unes de celles qu’a relatées Pomme, et que ous trouvons aujourd’hui tellement extraordinaires, que

(1) Jacquez, mémoire cité, in Arch. gén. de méd. ,t. XIV, p. 91-93; 1847.

nous sommes teñtés de les attribuer à une inexactitude seb narrateur ou à une observation médicale peu éclairée.

OBSERYATION. Me M... est àgée de 39 ans, d’une constitution grêle, mais robuste, d’un tempérament nerveux très-prononcé, auquel s’allient une grande énergie morale et une force de volonté remarquable.

Élevée à la campagne, elle s’est développée rapidement sous Fin=

fluence biénfaisante de la vie des champs et de l'exercice en plein air; son enfance a été exempte de maladies, et à l’âge de 16 ans k menstruation s’est établie facilement, régulièrement, sans douleurs, sans aucun des accidents qui précèdent et accompagnent si souvent son

apparition ; dès le début , les règles ont été très-abondantes, et ont |

cu'une durée de huit jours.

Mwe M... s’est mariée en 1829, à l’âge de 17 ans, jouissant d’une santé |

florissante et d’un mbonpoint développé.

Devenue enceinte au commencement de septembre 1830, Mme M.eut. |

une grossesse heureuse, mais accompagnée, pendant les huit premiers mois, de nausées et de vomissements presque continuels. Un accouchement naturel, à terme, facile, eut lieu le 5 juin 1831; l’enfant fut confié à une nourrice, et la-mère quitta son lit le dixième jour, pour reprendre ses occupations habituelles, qui exigeaient beaucoup d’activité, de soins et de fatigues, car elles consistaient à diriger l’administration intérieure d’un grand établissement industriel, appartenant à M. M... |

En 1834, seconde grossesse semblable à la première; au huitième mois, M"°M... fait une chute violente, le- ventre porte sur Le bord d’une caisse en bois, et une vive douleur se fait sentir au côté droit du bas= ventre. Une saignée est pratiquée; l'accouchement a lieu à son terme, il est naturel et facile ; Me M... se lève dès le quatrième jour, ct se fatigue beaucoup nuit et jour en donnant des soins à son nouveau-né,

qui est gravement malade et qui finit par succomber. La douleur dw |

côté droit s’est reproduite, elle est très-vive et continue; M"° M... res-

sent, en outre, une douleur violente qui occupe transversalement

toute la région hypogastri ique, et une sensat ion de pesanteur très-incommode vers l'anus et le périnée. Ces phénomènes sont augmentés par la station debout, par l'acte de s’asseoir; la marche est difficile,

etM®°M... est obligée de se courber en avant et de soutenir son ven

avec ses deux mains réunies.

Cet état ne subit aucune modification notable jusqu’à l'époque d'une. |

troisième grossesse, qui a lieu en 1835, se passe comme les précé-

dentes , et est également suivie d’un accouchement à terme, naturel et facile.

M°° M... ne quitla cette fois son lit que le dix-septième jour, et cette précaution, jugée suffisante, ne prévint pas le développement d’accidents que nous verrons, à partir de ce moment, se perpétuer et s’accroître pendant quinze ans, et arriver enfin à un degré extraordinaire de gravité.

La douleur du côté droit est plus vive que jamais, et se propage, depuis l’aine, dans toute l’étendue du membre pelvien correspondant ; la barre douloureuse qui occupe transversalement toute l'étendue du bas-ventre , la pesanteur périnéale, la difficulté de la marche, de la station debout, se présentent avec plus d'intensité qu'auparavant; les évacuations alvines sont rares, difficiles , ik semble que les matières aient un obstacle à franchir; des douleurs très-vives occupent la région lombaire. Un phénomène nouveau, destiné à devenir bientôt prédominant, est apparu : c’est une sensation de chaleur, de cuisson, de brûlure, qui se fuit sentir profondément dans toute la région épi-

. gastrique et dans la cavité pelvienne. Cette sensation est continue, extrêmement pénible, exaspérée par un léger mouvement du tronc ou

des membres , mais non par la pression , bien que tout Ie ventre soit d’une sensibilité extrême ct supporte à peine le contact des doigts.

En 1836, M"°M... ne peut plus ni marcher, ni se tenir debout ou assise, ni aller en voiture : elle reste couchée pendant la plus grande partie de. la journée et se traine péniblement dans l’intérieur de sa maison. Les règles sont plus abondantes qu’elles ne l’ont jamais été, accompagnées de douleurs assez vives, et suivies d’une exaspération considérable de la sensation de brülure que nous avons décrite. M"M...recoit les soins de son oncle. Un vésicatoire très-large appliqué sur lPhypogastre, un cautère posé sur la région lombaire, n’amènent aucun soulagement ; des bains tièdes très-fréquents, des cata-. plasmes introduits dans le vagin, huit cautérisations du col utérin avec le nitrate acide de mercure, restent également mefficaces.

En 1837, Mv° M... va aux eaux d'Aix, qui lui procurent un léger soulagement bientôt évanoui.

En 1838, Me M... vient à Paris, elle y consulte Lisfranc. L’invariable formule de ce chirurgien lui est appliquée : petite saignée après chaque époque menstruelle, cautérisation avec le nitrate acide de mercure, bains de son; à l'intérieur, ciguë et grande consoude. Ge traitement, continué pendant un an, reste sans effet.

. En 1839, Mv° M... réclame. les soins de Marjolin, qui, dans une consultation écrite, établit le diagnostic suivant : « Point d’ulcérations sur le col de l'utérus; l'exploration par le vagin et par le rectum montre que le corps de cet-organe est plus volumineux et-plus dur que dans l’état naturel, qu’il est incliné à droite, et quela pression pro-

2f2ù DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE.

duit une douleur extrêmement vive, qui paraît avoir son siége dans la portion droite du corps utérin et dans les annexes correspondants. »

Marjolin supprime les saignées, les cautérisations , la ciguë, la grande consoude ; il prescrit trois verres d’eau froide le matin à jeun, des bains tièdes, le repos au lit, et des injections froides ; mais celles-ci ne sont pas supportées , en raison des douleurs qu’elles provoquent.

Pendant neuf ans, l’état de Mv° M... subit plusieurs alternatives d’a-:

mélioration et d’aggravation ; mais, envisagé d’une manière générale il devient de plus en plus fâcheux, et vers la fin de 1846 il acquiert une gravité que l’on ne comprend bien qu’en entendant là malade faire le récit des indicibles souffrances qu’elle à endurées. Les douleurs hypogastriques , lombaires, inguinales, celles du membre pelvien, la pesanteur périnéale , la constipation , l’impossibilité de se mouvoir, de rester debout ou assise, sont plus prononcées que jamais ; mais tous ces phénomènes morbides ne sont rien, en

comparaison des douleurs atroces que produit la sensation de chaleur dont nous ayons déjà parlé, et qui est arrivée à des proportions

incroyables.

Nuit et jour, continuellement, sans répit ni trêve, MM... éprouve dans le bas-ventre et le bassin une sensation de cuisson, de brülure, qu’elle compare à celle que fait naître un sinapisme très-énergique,

un vésicatoire qui mord, une brûlure du premier degré. Gette sen-

sation douloureuse est exaspérée par le plus léger mouvement, et La malade, couchée sur le dos dans une immobilité complète, ne peut ni

soulever un membre ou la tête, ni se mouchér, ni tousser, ni éternuér,

sans éprouver un redoublement de souffrance qui, malgré toute l’énergie morale dont elle est douée, lui arrache des cris percçants; cette cuisson atteint son summum d'intensité pendant J’époque menstruelle et les huit jours suivants. Les règles sont devenues irrégulières, se montrent à des intervalles de quinze jours ou de trois semaines, etsont d’une abondance qui les transforme en de véritables métrorrhagies.

Pendant deux années, Marjolin épuisa sans succès contre ce singulicr état morbide toutes les ressources de la thérapeutique. M"° M... ne quitte pas le lit un seul instant, et y conserve, dans une immobilité complète, le décubitus dorsal. Plus de trois cents sangsues sont appliquées en différentes fois sur le ventre; huit cautères sont posés sur lhypogastre, et trois sur la région lombaire; vingt et un vésicatoires d’une dimension énorme sont successivement appliqués sur le ventre, el saupoudrés chaque fois de 5 centigrammes de morphine, sous peine d’exaspérer violemment les souffrances de la malade; plus de DEUX MILLE cataplasmes chauds, et arrosés chacun de deux cuille-

rées à bouche de laudanum, sont placés sur le ventre; M M... les accuse de lui faire plus de mal que de bien, mais Marjolin insiste pour qu’ils ne soient point abandonnés. Des cataplasmes laudanisés de fécule de pomme de terre sont introduits dans le vagin ; tous les jours, on administre un ou deux lavements contenant de 10 à 25 gouttes de laudanum; enfin des frictions mercurielles sont pratiquées sur l’abdomen. Mais tous ces moyens restent sans effet, et n’apportent aucun soulagement aux affreuses souffrances qu’endure Ja malade.

Le 6 janvier 1849, M M... se fait transporter, non sans peine, à la Maison nationale de santé, et elle est placée dans le service de M. Monod.

Ce chirurgien prescrit des bains tièdes prolongés; mais on est obligé d'y renoncer, dès le troisième jour, en raison des douleurs

atroces et des syncopes qu'ils provoquent. Des injections de nitrate de plomb sont pratiquées dans le vagin; mais elles exaspèrent les acci-

dents, et on les abandonne après trois tentatives malheureuses. Une cautérisation avec le fer rouge est pratiquée sur le col utérin; elle a pour résultat de rendre, pendant plusieurs jours, les souffrances de la malade plus intolérables encore.

On se borne alors à appliquer d’une manière continue des cataplasmes chauds sur le ventre; M°° M... assure qu’ils exaspèrent ses douleurs, et demande avec instances qu’on les lui applique froids, mais sa requête est repoussée.

Vers le commencement du mois de mai, il survient une métrorrhagie extrêmement abondante, qui persiste pendant trois semaines. Le vingt-deuxième jour, la malade a des syncopes répétées, et la mort paraît imminente; le médecin de garde est appelé au milieu de

Ja nuit, il prescrit une potion contenant du seigle ergoté et de l'acide

sulfurique.

Immédiatement après l’avoir avalée, M"° M... ressent une chaleur brülante dans la bouche, l’œsophage, Pestomac, et les intestins; les dèvres, les gencives, la langue, la cavité buccale tout entière, sont couvertes d’une pellicule blanche, semblable à celle qui caractérise le muguet ; MM... éprouve dans l’œsophage une sensation de gonflement, d’occlusion, qui rend impossible l’ingestion de la plus petite quantité de liquide, malgré les ardeurs d’une soif extrême ; des nausées, des efforts stériles de vomissement ; se renouvellent incessamment ; la malade éprouve des crampes très-douloureuses et a des syncopes très-fréquentes.

Les jours suivants, les parties brülées se dépouillent, et présentent des surfaces dénudées et saignantes, principalement sur la langue;

les efforts de vomissement continuent ; ni solides ni liquides ne peuvent pénétrer dans l'estomac, Me M... éprouve des coliques violentes, et rend avec efforts et ténesme des matières sanglantes et des lambeaux membraneux.

Des vésicatoires sont appliqués sur les régions latérales du cou, l'épigastre, et le ventre; des frictions sèches, énergiques, sont pratiquées sur les membres. Mais ces moyens n ‘améliorent que peu l’état de la malade, qui quitte la Maison nationale de santé le 10 juillet 1849, emportant une consultation de M. Monod, conçue dans les termes suivants :

«Mt M... est affectée d’une maladie organique du corps de ja matrice; le col ne participe que faiblement à la lésion du corps; il s’y joint des désordres sympathiques du système nerveux, surtout du côté des voies digestives. Les douleurs qu'éprouve Ia malade né sont

pas en rapport avec la lésion de la matrice. Dans le courant du mois

dernier, Mv° M... a éprouvé des désordres très-graves du côté des voies digestives ; symptômes inflammatoires et nerveux qui avaient complétement masqué la maladie principale : ces symptômes se sont en partie dissipés, pour faire place aux désordres primitifs. Le toucher pratiqué dernièrement a fait reconnaître que la lésion du corps de la matrice avait augmenté rapidement dans ces derniers temps. Je pense qu’il faut s’en tenir à des moyens adoucissants, ét qu’il ne faudrait avoir recours aux fondants que si l’estomac revenait à l’état normal. » |

Le 15 août 1849, M. le D' Mercier, cousin de la malade, me prie de me rendre auprès de M®° M..., qui désire entrer dans l'établissement hydrothérapique de Bellevue. Je vois la malade le 17.

M°eM..., qui n’a pas quitté le lit depuis trois ans et demi, est couchée sur le dos et ne peut exécuter le moindre mouvement ; la maigreur est squelettique, la peau sèche et écailleuse ; le teint terreux, d'un jaune grisâtre ; la peau du ventre et’des membres inférieurs est violacée, la pression du doigt y laisse une empreinte blanche et déprimée. Les accidents liés à la maladie primitive sont ceux que nous avons décrits, et ils n’ont rien perdu de leur gravité; ceux qui se rattachent à la phlegmasie toxique des voies digestives sont caractérisés par l'impossibilité d'introduire aucun aliment solide dans l’estomac ; la malade ne se nourrit qu'avec une petite quantité de lait et de bouillon froids; plusieurs fois par jour, des coliques violentes se font sentir, et après de longs efforts, accompagnés de ténesme, d’ardeur anale, M" M... rend une certaine quantité de pus sanguinolent, mêlé de glaires, de débris membraneux.

L'aspect de la malade, la lecture des consultations rédigées par

Marjolin et par M. Monod, me firent penser tout d’abord que M° M... était atteinte d’un cancer utérin arrivé à sa dernière période, mais une exploration attentive me démontra bientôt qu’il n’en était rien; je ne constatai qu'un engorgement médiocre du col de l'utérus, de la partie droite du corps, et une légère déviation latérale. Je recherchai avee soin si les accidents si graves éprouvés par la malade ne se rattachaient pas à une cause organique autre que celle dont l'utérus était le siége, mais les résultats de mon investigation furent tous négatifs. |

Les difficultés du transport, l'impossibilité dans laquelle se trouvait M%° M... d'exécuter le plus léger mouvement, celle que j’entrevoyais quant à l’administration des douches, et, je dois l'avouer, la prévision d’un insuccès, la crainte d’une terminaison funeste, m’inspirèrent de sérieuses réflexions. Comment soumettre à la médication hydrothérapique une femme condamnée à une immopbilité absolue; une femme qu’on ne peut soulever, toucher, sans provoquer des douleurs atroces ? Comment la placer sous la douche ? Comment provoquer la réaction dans des conditions aussi défavorables ?

Préoccupé de toutes ces considérations, effrayé de-tous ces obstacles, j'engageai M*° M... à ne point songer à Bellevue, à rester chez elle, et à essayer un traitement que je formulai de la manière sui vante :

Ingestion fréquente d’une petite quantité d’eau froide, compresses

froides incessamment renouvelées sur le ventre, injections rectale'

et vaginales rendues graduellement de plus en plus copieuses:: froides.

Depuis le 17 août 1849 jusqu’au 10 juin 1851, je ne revis point Me M...; à plusieurs reprises, je fus sollicité de la faire admettre à l'établissement de Bellevue, mais je n’y voulus point consentir.

Le 10 juin 1851, sans avoir été prévenu, et au moment où je pensais le moins à elle, je vis arriver à Bellevue M"°M..., qui m’aborda en me disant : Je sais bien que vous ne voulez pas de moi; mais me voici, et il va bien falloir que vous me gardiez!

. Que s’était-il passé depuis notre entrevue ?

Ayant suivi mes prescriptions avec une scrupuleuse exactitude, à l'exception toutefois des injections rectales et vaginales, qui n’ont pu être supportées, M M... avait éprouvé, au bout de trois semaines, un soulagement considérable, qui l'avait remplie d'espoir, et avait “augmenté la confiance qu’instinctivement déjà elle. avait dans-les vertus de l'eau froide; pendant quatre mois et demi, c'est-à-dire

jusqu’au mois de janvier 1850, le ventre avait été couvert nuit et jour de compresses froides, exactement renouvelées toutes les cinq minutes. |

À cette époque, une amélioration si notable s'était manifestée, que Me M..., pensant qu’elle pouvait se départir quelque peu de la rigueur du traitement, avait substitué aux compresses des cataplasmes froids, des bains de trois heures à la température de 18 à 20°. Les compresses n'étaient appliquées que dans les cas d’une recrudescence plus ou moins violente des accidents.

Cette modification eut un fâcheux effet, et au mois d'avril la. malade comprit qu’il fallait rétablir la continuilé des applications froides; elle imagina un appareil au moyen duquel le bas-ventre était constamment en contact avec une vessie remplie d’eau froide renouvelée à volonté et très-facilement, au moyen de deux robinets, l’un de décharge, l’autre d'arrivée.

Pendant quinze mois, cet appareil fonctionna constamment nuit et jour, et la malade se trouva de nouveau notablement soulagée.

Les accidents du côté du canal intestinal, les selles purulentes et sanguinolentes, persistaient néanmoins toujours. Au mois d'avril 1851, M®e M.., ayant lu, dans un journal de médecine, que M. Velpeau avait guéri des ulcérations intestinales au moyen de préparations huileuses, voulut essayer une médication de cette nature. Pendant dixhuit jours, elle prit tous les jours un lavement d’huile d'amandes douces, et, au bout de ce temps, toute trace de pus et de sang disparut dans les évacuations alvines ; la diarrhée fut remplacée par une constipation opiniâtre. de.

Deux mois après, Me M..., persuadée que l’eau froide devait la guérir, mais à la condition d’une application méthodique et puissante, prenait la résolution de se faire transporter à Bellevue, ct elle yarrivait, comme je l’ai dit, le 10 juin.

Etat actuel. Une douleur continue, exaspérée par la pression, oecupe la fosse iliaque droite; la sensation de brülure existe toujours, quoiqu’elle soit beaucoup moins vive, et qu’elle permette maintenant à la malade de se tenir sur son séant dans son lit et de se livrer à quelques travaux d’aiguille. Les règles, qui ont été supprimées pendant quinze mois après l’accident arrivé à la Maison de santé, ont reparu; elles sont régulières, abondantes, accompagnées et suivies d’une exaspération considérable de la sensation de brülure, mais il n'existe plus de métrorrhagies. La maigreur est toujours extrême ; cependant la malade mange des potages et un peu de poisson ou de laitage. La constipation est opiniâtre, et ne peut être surmontée que par des purgatifs doux pris tous les trois ou-quatre jours ; les la=

vements provoquent de violentes douleurs, sans amener des évacuations suffisantes.

Je déelarai à M° M... que, si la guérison d’une maladie aussi ancienne, aussi grave, aussi extraordinaire, pouvait être obtenue, cela ne serait qu’en associant l’action révulsive de l’eau froide à son action sédative. Elle me promit une docilité complète ; mais la première tentative faite pour la transporter sous la douche provoqua des douleurs tellement. violentes, qu’il fallut ÿ renoncer. Une baignoire et un bain de siége furent placés dans la chambre de la malade, et ce ne fut pas sans des difficultés énormes qu’on parvint à l’y placer et à lui faire prendre des bains de trois à quatre heures, à la température de 14° c Pendant les intervalles séparant ces diverses immersions les unes dés autres, le ventre fut constamment couvert, nuit et jour, de compresses froides renouvelées toutes les cinq minutes.

Ce traitement si simple était, pour la malade, tellement pénible,

tellement douloureux , que dix fois le découragement me conduisit à la porte de M"°M..., avec l'intention de l’engager à abandonner Bellevue et une médication qui ne devait pas être plus cfficace là que chez elle ; dix fois je m’arrêtai devant l'énergie, le courage, la volonté persévérante de la malade ; devant la crainte surtout de la jeter dans le désespoir, en lui enlevant une branche de salut à laquelle elle se rattachait avec d'autant plus de force et d’instances qu’elle la considérait comme la dernière.

Au bout d’un mois, M"° M... pouvait descendre de son lit, et se placer elle-même , sans aide, soit dans la baignoire, soit dans le bain de siége. J'essayai alors de nouveau de la faire porter sous la douche, et cette fois la chose fut effectuée sans trop de difficultés et de douleurs. Deux fois par jour, M" M... reçut, étant assise sur une chaise, une douche en pluie générale et une forte douche mobile en jet promenée sur la partie supérieure du tronc et les membres thoraciques. Dans les premiers jours du mois d'août, M" M... faisait, en s’appuyant sur un bras, une dizaine de pas ; à la fin du mois, elle se rendait seule à la douche et faisait quelques pas dans le jardin. Je fis commencer, à cette époque, l’usage des douches ascendantes rectales, rendues graduellement plus froides et plus copieuses ; les premières occasionnèrent de vives douleurs, mais bientôt elles furent supportées sans peine, et, au bout de quinze jours, six litres de liquide étaient introduits dans l'intestin à chaque douche.

Le 1 octobre, Mm° M... était renduc à la vie commune ; levée toute la journée , elle faisait d’un pas rapide et assuré d'assez longues promenades ; travaillait beaucoup à l'aiguille, mangeait à table avec + pétit, ct digérait fort bien.

Les douleurs hypogastriques, inguinales , lombaires, Fa pesanteur périnéale, ont entièrement disparu ; la sensation de brûlure ne se fait sentir, et encore très-modérément , que pendant et après les règles ; mais alors les douches révulsives en font promptement justice, le traitement n'ayant jamais été interrompu pendant l'époque mens: truelle. -

Aujourd’hui, 15 février 1852, la guérison de M"° M... est complète, etelle constitue un des succès Les plus extraordinaires , les plus ines= pérés, que j’aic rencontrés dans ma carrière médicale.

Dans cette observation si curieuse, Paëtiont sédative de Peau froide n’a pas opéré la guérison à elle seule , il a fallu lui associer l’action révulsive; néanmoins elle à joué dans le traitement un rôle considérable, prépondérant, et. voilà pourquoi j'ai cru-devoir placer ici la relation de ce fait remarquable.

Be la médication reconstitutive cé tonique.

Les travaux qui , dans ces dernières années, ont eu pour objet Pétude de la composition physiologique et des altérations du cang ont réhabilité l’humorisme, en lui assignant la base véritablement scientifique sur laquelle il doit reposer désormais, Nul ne peut nier les services qu’en ont retirés la pathogénie et la thérapeutique rationnelle. Cependant les divers éléments du sang n’ont pas fourni à la science des données d’une égale importance ; les alté-

rations de l’albumine , de la fibrine , des sels, ne sont pas suffisanment connues, et ont donné lieu à des inductions contestables, et que l'observation ultérieure est souvent venue renverser. Il n'en est pas de même de l'élément globulaire, dont les change ments de proportion correspondent d’une manière constante à des états pathologiques nettement déterminés :.la pléthore, la. chlorose, et l’anémie. Et cependant encore, si l’on étudie avec soin ces divers états morbides, on est conduit à reconnaître que l’altés ration globnlaire n° peut être consid'rée comme représentant À

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIOUE, 219 elle seule la maladie tout entière , et qu'il faut admettre l’intervention d’autres éléments pathogéniques d’une importance non moins grande pour le praticien.-Certains faits restent toutefois acquis , et présentent une valeur réelle.

L'alimentation azotée , l'exercice musculaire , tous les agents qui activent la nutrition et développent le système musculaire, | amènent une élévation du chiffre des globules; tandis qu’il est abaissé par l’abstinence, une alimentation insuffisante , non réparatrice , par le repos, la privation de lumière , le repos continu, l'humidité , par tous les agents débilitants. Le sang d’une jeune fille en parfaite santé contient en globules 132,3; mais, après quinze jours d’une diète rigoureuse, ce chiffre descend à 87,9 (Denis). Le sang des carnivores est plus riche en globules que celui des herbivores.(1); les chiens donnent en moyenne 148,3; les bœufs , 97,4 ; et les pores, dont la nourriture est mixte, 105,7 ; chez un chien boule-dogue vigoureux et bien nourri, on trouve 176,6; chez un chien de même race, mais faible et ayant souffert , 131 ,6 (2).

. La quantité d’eau que contient le sang est toujours en raison inverse de celle des globules ; elle augmente notablement dans les cas où celle-ci diminue , et vice versa, sans toutefois que le rapport soit constant. Ainsi, dans b cas de chlorose commençante , MM. Andral et Gavarret ont trouvé pour les globules et l’eau les chiffres suivants :

Globules. Eau.

113,7 190,0 112,7 709,7 112,2 801,1 104,7 801,8 TPE Le 400 Titi 803,6

% (1) Prévost et Dumas, Examen du sang et de son action dans les divers phénomènes de la vie, in Annales de chimie et de physique, t. XXI;

+ (2) Andral, Gavarret et Delafond, re he sur la composition du sang de quelques antmaur domestiques, ete ; Paris, 1842

Dans 9 cas de chlorose confirmée , les chiffres ont été :

Globules, Eau.

20,1 839,6 62,8 848,8 | 56,9 851,6 A 54,6 866,4 À 49,7 852,8 F1 49,6 860,1 | 46,6 866,5 38,7 868,7 ne |

Chez une jeune fille chlorotique , dont le sang ne contenait. plus en globules que 27,9, l’eau s'élevait au chiffre de 886; et. enfin , chez une femme épuisée par d’abondantes et continuelles | hémorrhagiès utérines, les globules étant réduits à 21,4, l’eau | était représentée par 915,7 (1).

Le même phénomène se produit chez les animaux , et ils et | montré chez les moutons hydroémiques dont le sang a été ana= lysé par MM. Andral, Gavarret et Delafond , auxquels nous em= pruntons quelques chiffres, pour mieux mettre en évidence la | règle qué nous avons établie, et pour montrer quel degré ex- | trême peut atteindre la double altération du sang.

Globules. Eau.

La pléthore nous fournit des exemples non moins tranchés du phénomène inverse. Ainsi 31 saignées pratiquées à des sujets pléthoriques ont donné pour moyenne des globules 141, pour ES ER A DR LR LE EL En A A PE ER NE on

(1; Andral et Gavarret, Recherches sur les modifications de proportion de quelques principes du sang dans les maladies; Paris, 1840.

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIQUE, 221 | minimum 131 , et pour maximum 154, la quantité de l’eau ayant toujours subi une diminution plus ou moins considérable; de telle sorte, dit M. Andral, que le sang des pléthoriques diffère | du sang ordinaire par la plus grande quantité de globules et par la quantité beaucoup moindre d’eau qu’il contient (1).

. Les saignées et la diète ont pour effet constant d’abaissér le

| chiffre des globules, d'élever celui de l’eau , et l’on comprend

. dès lors qu’elles soient le remède héroïque de la pléthore , dont

| tous les phénomènes caractéristiques se produisent dès que le

chiffre des globules s'élève au-dessus de 135. Ainsi, 6 saignées

ayant été pratiquées à un rhumatisant , nous trouvons successi- : vement pour les globules et l’eau les chiffres suivants (2):

Saignées. Globules. Eau.

Quatre saignées pratiquées à un mouton hydroémique four-

: nissent les chiffres ci-dessous :

Saignées. Globules. Eau.

re 39,4 894,8 2e 33,3 908,6 3° 29,3 915,6 0 14,2 930,9

* L'animal expira de faiblesse, trois heures après la dernière émission de sang (3).

Une alimentation abondante , azotée, un régime tonique, les

(1) Andral, Essai d'hématologie pathologique, p. 44; Paris, "1843. (2) Andral et Gavarret, loc. cit.

(3) Andral , Gavarret et Delafond, loc. cit.

292 2 DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE; préparations martiales,, l'exercice musculaire ; les bains de mer, ont ordinairement pour effet d'élever le chiffre des globules, d'a baisser celui de l’eau , et l’on conçoit que ces modificateurs puis= sent être opposés avec avantage à la chlorose, dont les phénos : mènes caractéristiques apparaissent constamment dès querle : chiffre des globules est descendu au-dessous de 80 (1); à l’anémie, à l’état cachectique , aux névroses, qui sont fréquemment accompagnés d'un abaissement notable du chiffre des globules. * | Une première saignée pratiquée à un mouton hydroémique donne 49,1 pour les globules, et 889,0 pour Peau; Panimal est soumis à un régime tonique pendant un mois, et l'on trouve alors 67,7 pour les globules, et 862,9 pour l'eau. Chez un autre mouton, placé dans les mêmes conditions, on trouve d’abord 50,8—880.8 , et après un mois d’un régime tonique, 69,9— 851, (2). »: | Une première saignée pratiquée à une femme chlorotique donne pour résultat 46,6—866,5 ; la malade est soumise à l’ads ministration du fer pendant un mois, et l’on trouve alors 95,7 —818,5. Dans un second cas, on obtient à une première sais gnée 49,7—852,8, et après trois semaines de l'emploi du fer, 64,3—831,5 (3). k Ainsi donc il demeure établi , d’une part, que l’abaissement du chiffre des globules sanguins est un caractère commun à la chlorose et à l'anémie, et, d’autre part, que l'alimentation azotée abondante, l’exercice, le fer, les bains de mer, les corroborants, les toniques, sont des modificateurs qui tendent à élever le chiffre de ces globules. Mais s’ensuit-il que ces deux états de l’économie soient de nature identique, et que ces modificateurs en soient le remède commun? Non certes. Que de différences étiologiques; Symptomatiques et thérapeutiques, surgissent devant le praticien. et viennent compliquer sa tâche! )

(1) Andral, Essai d'hématologie pathologique. (2) Andral, Gavarret et Delafond, loc. cit.

(3) Andral et Gavarret, loc. cit. |

Les circonstances au milieu desquelles se développe la chlorose, cette maladie qui, suivant les expressions de M. Trousseau, domine la pathologie de la femme, sont toujours individuelles; les modificateurs pathologiques et hygiéniques ne lui sont pas étrangers; l'établissement de la menstruation, l’évolution des organes génitaux vers l’âge de la puberté, la continence, l'abus des plaisirs Yénériens, les conditions d'alimentation, d'habitation, sont

| “considérés comme des causes prédisposantes de chlorose. Mais

quel est l'agent direct de la déglobulisation &u sang? comment expliquer ces cas de chlorose confirmée que M. Trousseau assure avoir vue se développer brusquement sous l'influence d’une cause morale ? combien de fois les causes de la chlorose échappent-elles complétement à nos investigations ? Dans l’anémie et l’état cachectique, les causes sont aussi constamment individuelles; mais presque toujours elles sont faciles à saisir, et sont hygiéniques et pathologiques. Ici viennent se placer la misère, une alimentation malsaine où insuffisante, des travaux excessifs; le séjour dans un lieu bas, humide, privé d'air et de lumière; les hémorrhagies abondantes et répétées, les hypersécrétions, le diabète, l’albuminurie; l’intoxication paludéenne , saturnine ; la plupart des affections chroniques. « Dans les divers cas affection cancéreuse, dit M. Andral, les globules du sang offrent cette diminution progressive qu'ils éprouvent toutes les fois que l'organisme est sous l'influence d’une cause quelconque d’épuisement ; dans la phthisie pulmonaire, les globules sont diminués dès le début, et si cette altération n’est pas la cause de la tuberculisation, elle est pour nous un signe certain que cette maladie prend naissance au milieu d’un notable affaiblissement de la constitution » (1). | . Souvent aussi l’anémie est produite par l'abus de la diète, des purgatifs, des sudorifiques, des mercuriaux, des préparations iodées, etc. | S'agit-il des symptômes, tout le monde sait combien l'anémie

(1) Andral, loc. cit.

diffère de la chisrese par ses manifestations, sa Rue ses Caractères.

Le traitement est-il le même dans les deux cas ? Nullement.

Le fer peut être considéré comme le spécifique de la chloroses et son action est puissamment favorisée par les modificateurs: hygiéniques; mais que de fois encore ne voit-on pas la maladie résister à tous ces moyens ? Il est peu de praticiens qui n'aient pas rencontré quelques cas de ces chloroses rebelles aux efforts de la médecine. « Il faut dire aussi, parce que c’est üne vérité que-l'on comprend en vieillissant dans la pratique, que le fer, . après avoir amendé rapidement les accidents les plus graves de la chlorose, devient quelquefois tout à coup impuissant , et nous laisse désarmés en présence d’une maladie qu'il semble dominer en général avec tant de facilité. Le médicament, dans ce cas, agit d'autant moins sûrement que l'affection est plus ancienne, et sur= tout que les récidives ont été plus fréquentes... L’indication de l'emploi des ferrugineux, si évidente qu'elle soit, ne peut pas d’ailleurs être toujours facilement remplie; l’état de l’estomac et celui des intestins, une susceptibilité qu’il est impossible de prévoir, y peuvent mettre un invincible obstacle» (1). |

Le traitement de l'anémie est complexe, et d'autant plus diffi= cile à instituer, que le malade et l: médecin tournent souvent dans un cercle vicieux. Ainsi, lorsque l’anémie est le résultat d'hémorrhagies abondantes et répétées, elle fait de rapides pro+ grès à mesure que l'écoulement sanguin se reproduit, et, d’un autre côté, celui-ci devient d’autant plus fréquent et considérable que l’état général s'aggrave, que le sang s’appauvrit. Le traitement, pour être promptement et sûrement efficace, doit être dirigé simultanément contre l’état général considéré en lui-même et contre la cause pathologique locale qui lui a donné naissance; mais combien de fois les moyens indiqués par celui-là ne sont-ils! pas contre-indiqués par celle-ci, de telle sorte qu’en cherchant à

er

(1) Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeutique, L. 1, p.15, 16; 1817.

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIQUE, 225 améliorer l'état général, on aggrave la lésion locale, et réciproquement.

Le fer, le quinquina, les agents pharmaceutiques, ont ordinairement peu de prise sur l’anémie ; l’air de la campagne, l’exercice, l'alimentation surtout, sont les modificateurs auxquels on doit accorder le plus de confiance. Maïs souvent les malades sont plongés dans un tel état de débilité, que leur emploi devient fort difficile ou même impossible; il est des sujets qu’on ne parvient hi à faire marcher ni à faire digérer, quels que soient les soins, la gradation, la prudence, qu’on apporte dans l’usage de lexercice et des aliments.

4, en présence d’un tel état de choses, on se demande quelles doivent être les doctrines du nosographe et du praticien relativement aux deux états organiques dont il vient d'être question, on s'aperçoit qu'il est fort difficile, pour ne pas dire impossible,

d'arriver à une solution certaine et complétement satisfaisante.

Ce n’est point ici le lieu d’entrer dans tous les développements que comportent ces questions délicates; mais, s’il est permis d’émettre à cet égard quelques idées, il me semble que l'on doit envisager le sujet de la manière suivante.

Sauf les restrictions que nous avons formulées plus haut, on peut dire que la chlorose est essentiellement caractérisée par la diminution des globules et du fer contenus dans le sang, et qu’elle trouve un remède héroïque dans les préparations martiales. da

Pour l’anémie, la question est plus difficile. En se fondant suce que le chiffre des globules s’abaisse ici, comme dans la chlorose, un grand nombre d'auteurs, depuis les belles recherches de MM. Andral et Gavarret, ont prétendu que ces deux affections doivent être réunies, confondues: qu’elles sont dues à une seule et même altération, et ils les ont décrites sous le nom de chloroanémie. Or, la déglobulisation du sang ne devenant jamais, dans la chlorose, une cause d’hémorrhagie, ces auteurs, pour rester logiques, ont été contraints d'affirmer qu’il en est de même dans l’anémie, et ils ont été amenés ainsi à contester un

226 DE L'IYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE.

fait positivement acquis pour tous les praticiens, à savoir : qu’une hémorrhagie a de la tendance à se reproduire par cela même qu’elle a déjà eu lieu plusieurs fois, et qu’elle à plongé le 1 dans l’anémie. |

Nous avons montré combien l’étiologie de l’anémie diffère de celle de la chlorose; les symptômes ne sont pas moins diffé= rents, et tandis que le fer a en général facilement raison de celle= ci, il reste complétement impuissant en présence de celle-là.

La diminution des globules n’est évidemment pas la seule altération du sang qui accompagne l’anémie. Nous pensons, avec M. Rostan, que la fibrine subit également un abaissement plus ou moins considérable, et l’on comprend dès lors que ce soit dans l'alimentation qu'il faille chercher les agents les plus efficaces de la guérison. Les recherches fort curieuses de M. Clément, prépas rateur de chimie à l’École d’Alfort, viennent à l'appui de cette manière de voir. Get expérimentateur à constaté, en effet, | que, sous l'influence de la douleur et des souffrances capables d'user en peu de temps la vie, l’albumine diminue de 000» là fibrine de 1/0900 environ, et que celle-ci sert presque exclusive. ment à la nutrition, tandis que la première est destinée à alimenter la respiration (1).

Quel rôle la composition du sang joue-t-elle dans le mp4 ment lymphatique ?

Cette question, qui n’a pas encore été étudiée avec le soin qu’elle mérite, a été de ma part l’objet de quelques recherches que je crois utile de faire connaître. Je me contenterai d'indiquer brièvement les points qui rentrent dans le domaine des discussions doctrinales, pour me placer sur leterrain de: la pratiqueet des faits; car il n’entre ni dans mes projets ni dans la nature de ce livre de traiter ici ën extenso la question des tempéraments (2), « question, dit Royer-Collard, la plus importante peut-être qui existe en hygiène, car elle se trouve toujours plus ou moins mêlée

> . | x | Id

(1) Clément, séance de l'Académie des sciences du 15 juillet 1850. (2) Voy. L. Fleury, Cours d'hygiène , t. 11, p. 329-348.

à toutes les autres, et elle sert véritablement de point de départ à quelque espèce d'étude qu’on veuille entreprendre sur la santé: ou la maladie. » |

Lorsque l’on dit, de nos jours : Cet enfant est doué d’un tempérament lymphatique trés-prononcé, tous les praticiens rattachent à cette proposition un sens très-net et le même pour tous ; ils comprennent tous, en effet, qu’il s’agit d’un enfant plus ou moins chétif, à système musculaire grêle, à peau fine et blanche,

à muqueuses pâles, à système capillaire peu développé, à sang peu

riche en globules; d’un enfant dont le développement est souvent inharmonique, dont les organes génitaux et les seins présentent peu de volume, dont les dents sont tardives et $e carient facilement; chez lequel la puberté, la menstruation, sont retardées et difficiles, les chairs molles, les tissus cellulaire et adipeux abondants; dont toutes les fonctions sont en général peu actives ; d’un enfant, enfin, prédisposé aux maladies du système osseux, aux flux et aux phlegmasies des muqueuses, aux dermatoses, à la scrofule, etc. Mais, si l’on demande aux physiologistes et aux hygiénistes quelle est la signification organique où fonctionnelle de cette même proposition, on se trouve en présence d'opinions contradictoires. Sans parler de Zimmermann, de Georget, et de plusieurs autres, qui nient d’une manière absolue l’existence des tempéraments, sans parler des anciens, pour lesquels le tempérament lymphatique, appelé par eux phlegmatique ou pituiteux, résulte de la prédominance du froid et de l’humide, associés dans la pituite, nous voyons Boerhaave, F. Hoffmann, Cullen, attribuer le tempérament lymphatique à l’excès des fluides blancs; Hallé et M. Husson le rattacher à un certain rapport existant entre les systèmes vasculaires artériel et lymphatique; M. Rostan en placer la cause dans une atonie générale de tous les appareils; enfin Royer-Collard en rejeter l'existence, en se fondant sur ce qu'il n’existe dans l’économie que, deux fluides universels, le sang et le fluide nerveux, et sur ce que le tempérament est un état universel de l’économie, dont il faut chercher la source

et les conditions dans quelque chose qui soit également uni-.

versel (1).

Or, si l’on considère que l’état organique et fonctionnel auquel correspond ce qu’on est convenu d'appeler le Stones Iym-

phatique existe manifestement, et s'offre tous les jours à notre

observation; que cet état est caractérisé par des phénomènes qui

sont diamétralement opposés à ceux qui appartiennent au tempé-

rament sanguin ; que le tempérament sanguin, dont la pléthore représente l’exagération, est organiquement constitué par un appareil capillaire sanguin très-développé, stimulé par un sang riche en globules; que, si l’on parvient à détruire le tempérament lymphatique, celui-ci est remplacé par un tempérament sanguin acquis, et que cette substitution ne peut être obtenue qu'à l’aide

des modificateurs qui ont pour effet d'augmenter le chiffre des

globules sanguins, et surtout de stimuler la contractilité des vaisseaux capillaires et d'augmenter le développement apparent de ce système; on est conduit à se demander si le tempérament lymphatique n’est point ce que quelques auteurs ont appelé un tem-

pérament négatif; s'il n’est point la négation du tempérament sanguin, c'est-à-dire un état organique constitué par un sang

pauvre en globules, par un système capillaire peu développé, ou, tout au moins, dont la contractilité propre est peu stimulée, de telle façon qu'un grand nombre de vaisseaux, au lieu de recevoir des globules sanguins, ne laissent p‘nétrer que du sérum.

Des considérations d'une valeur sérieuse me semblent militer en faveur de cette manière de voir.

Le chiffre des globules sanguins est en raison directe de la

force, de la vigueur des individus; il est moins élevé chez les

femmes que chez les hommes (94, au lieu de 127, suivant M. Le Ganu ; 128, au lieu de 141, suivant MM. Becquerel et Rodier),

moins élevé chez les enfants et chez les vieillards que chez les

(4) Royer-Collard, Mémoires de l’Académie royale de médecine , L. X, p. 135; 1833

adultes (Denis); les gros chevaux de trait sont plus riches en globules que les chevaux de poste; le maximum de globules (123,4) a été trouvé chez une brebis mérine, qui était reconnue pour la bête la plus forte du troupeau (Andral, Gavarret et Delafond); dans certaines espèces ovines, l'amélioration de la race par le croisement s’est traduite par une augmentation de l'élément globulaire (106,1, au lieu de 98,1 (1).

Le tempérament lymphatique est presque constamment héréditaire : c’est dans les conditions d'âge absolu ou relatif des parents (Lugol), dans leur état de santé ; dans l'étude de toutes les conditions organiques, de tous les modificateurs physiologiques, hygiéniques ou pathologiques, qui se rattachent aux ascendants, qu’il faut en rechercher l’origine. | |

Le volume du cœur, sa force d’impulsion, n’ont aucun rapport avec le tempérament lymphatique; car on voit celui-ci persister chez des individus affectés d’une hypertrophie cardiaque, et il n’est nullement modifié par les agents excitateurs de lorgane central de la circulation. Chez les sujets qui exercent peu leur système musculaire, qui ont une profession sédentaire, chez les hommes adonnés aux travaux de cabinet, on voit souvént se développer une hypertrophie du cœur, tandis que l’état général révèle les caractères principaux du tempérament lymphatique.

Le fer est impuissant à modifier le tempérament lymphatique; les amers, l’huile de foie de morue, le quinquina, les toniques, les divers agents pharmaceutiques qui ont été tour à tour préco: nisés, n’ont pas une action bien constatée; pour obtenir une influence réelle, c’est aux modificateurs hygiéniques qu'il faut s'adresser. Le séjour à la campagne, l'exposition à Pair extérieur, l’insolation, l’alimentation azotée, les bains de rivière ou de mer, ont une efficacité qui ne saurait être niée; mais l'agent dont la puissance est La plus sûre, la plus énergique, la plus prompte, êst certainement l'exercice musculaire; la marche, l’escrime, l'équitation, et surtout la gymnastique, sont les moyens par excel-

(1) Andral, Gavarret et Delafond , loc. cit.

lence, et cette circonstance ne témoigne-t-elle pas encore en faveur des rapports que nous voulons établir entre le tempérament lymphatique et le système capillaire, envisagé dans sa contractilité et ses propriétés vitales propres ?

Guidé par les considérations que je viens de résumer, je me suis demandé si les douches froides excitantes, en raison de l’action qu'elles exercent sur la circulation capillaire, la calorification, la nutrition, ne pourraient pas devenir l’agent le plus puissant de la médication reconstitutive et tonique; si, mieux que le fer, et les divers modificateurs hygiéniques et pharmaceutiques énumérés plus haut, elles ne modifieraient pas la composition du sang, elles n’exciteraient pas la contractilité propre des vaisseaux capillaires; si enfin elles ne fourniraient pas à la médecine pratique un moyen précieux pour combattre le fempérament lymphatique, la chlorose et l'anémie, c'est-à-dire trois états organiques qui jouent, en pathologie, un rôle immense dont chacun connaît l'importance.

J'étais d'autant plus autorisé à m'adresser cette question, que le mode d’action du fer lui-même est loin d’être complétement connu.

«On s’est demandé, disent MM. Trousseau et Pidoux, par quel moyen le fer rendait ainsi la coloration au sang. Les uns, et nous sommes de ce nombre, attribuent à ce médicament une action tonique, en vertu de laquelle les fonctions digestives et nerveuses sont influencées de manière à rendre plus parfaites l'innervation et la nutrition : ainsi se trouve rapidement facilitée la reconstitution organique ; les autres veulent que le fer absorbé passe directement dans le sang, y soit précipité à l’état d'oxyde, lui rende immédiatement les principes qui lui manquent, et fasse d'emblée de ce fluide un élément réparateur» (1).

Le sang ne se fait-il point d’ailleurs, suivant les expressions de M. Gerdy, dans les capillaires généraux de tous les organes ? Lagrange, Hasenfratz, Spallanzani, Edwards, Magnus, n’ont-ils pas établi que les phénomènes de combustion s’accomplissent non- Tr + RS

(1) Trousseau et Pidonx , oc, cit., p. 11,

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIQUE. 231 seulement dans les poumons, comme l'avaient annoncé Lavoisier

et Séguin, mais encore pendant le cours de la circulation, et prin-

cipalement dans les capillaires ? MM. Andral et Gavarret n’ont-ils pas montré que dans les deux sexes, et à tous les âges, la quantité d'acide carbonique exhalée par le poumon est d'autant plus grande que la constitution est plus forte et le système musculaire plus développé? L’intensité des courants électriques musculaires n'est-elle pas en rapport avec le degré de nutrition des muscles, l'activité de leur circulation ? «Quand on pense, dit M. Gavarret,

"que l'action directe, immédiate, du système nerveux, ne joue

aucun rôle dans la production du courant musculaire, qui est, au contraire , si puissamment modifié par la circulation, il est bien

difficile de ne pas supposer, avec M. Matteucei, qu'au moment

où, dans les réseaux capillaires , se manifestent les réactions entre les éléments du sang et l'oxygène absorbé dans le poumon, au

momentoüest produite la chaleur animale, la nutrition , telle qu’on

la conçoit dans le muscle et dans toutes les parties des animaux vivants, développe de l'électricité. Or, ajoute M. Gavarret, que l’électricité, à un titre quelconque, et que nous ne connaissons pas encore, joue un rôle soit dans la production, soit dans la manifestation des maladies, c’est là une chose qui nous paraît probable» (1).

«C’est au moyen de la circulation capillaire , dit Béclard , que

s'opèrent les sécrétions , la nutrition, l'absorption. »

Il était donc légitime de penser qu’un modificateur qui imprime une activité si considérable à la circulation capillaire pourrait directement et médiatement modifier l'organisme, et faire

“disparaître les accidents liés à l'appauvrissement du sang. On werra que l’expérience a donné à cette induction ARR Ja

valeur d'un fait.

L'hydrothérapie ne s’est que peu ou point occupée du sujet dont il est question ici. Je ne sache pas que jamais elle ait été appliquée aux enfants, dans le but de modifier le tempérament lympha-

re EEE nn ]

(1) Gavarret, Lois générales de l'électricité dynamique, thèse de concours, p. 104; Paris, 1843,

tique, et MM. Scoutetten et Lubansky ne mentionnent ni la chlorose ni l’anémie.

M. Schedel s'exprime de la manière suivante :

«L'hydrothérapie doit-elle être employée dans la chlorose , F l'exclusion de tout autre moyen? Je suis très-porté à en doute d'après ce que j'ai observé à Græfenberg, où la fille aînée de Priessnitz, atteinte de cette affection, paraît loin d'être bien rétablie. Gette maladie, du reste, menace toute sa famille, composée

de sept ou huit filles. Priessnitz lui-même me parait, pour ainsi :

dire , affecté de chlorose; son teint blème habituel est quelque-

fois d’une pâleur remarquable, et je crois qu'il se trouverait fort

bien, ainsi que plusieurs de ses enfants, de passer quelques mois

auprès de l’une des nombreuses sources d'eau ferrugineuse qu'on

trouve en Bohème.

«L'hydrothérapie peut guérir la chlorose peu avancée; mais

l'hygiène doit, dans ce cas , lui venir puissamment en aide. Des ablutions générales, matin et soir, sur tout le corps ;, ou bien des frictions faites avec le drap mouillé, et suivies de promenades en plein air, après l’ingestion de quelques verres d’eau , sont à peu près les seuls moyens de traitement mis en usage. S'il y à aménorrhée, on donne chaque jour deux ou trois bains de siége froids, de très-courte durée, suivis de frictions et de promenades en plein air. C’est en suivant ce traitement que j'ai vu des jeunes personnes quitter Græfenberg entièrement rétablies et n’offrant plus d'apparence chlorotique.

«Lorsque la maladie est ancienne, les procédés hydrothérapiques me paraissent loin d'offrir des chances de guérison prompte et solide. Les préparations ferrugineuses ou les eaux minérales de même espèce sont les moyens qu’il convient d'employer, sans plus tarder, en faisant coïncider, comme moyen adjuvant trèsutile , les ablutions froides ou une immersion instantannée dans de l’eau de mer, et suriout l'exercice au grand air» (1).

M. Engel, dans un paragraphe consacré à l’aménorrhée et à la

(1) Schedel, loc. cit., p. 521-523.

LA

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE. ET TONIQUE, 233 dysménorrhée, rapporte deux observations d'aménorrhée, dont l'une se rattache à la pléthore, et l’autre à la chlorose; la pléthorique et la chlorotique furent traitées de la même manière (bains de pieds et de siége, douche très-forte sur l’épine dorsale), et la guérison eut lieu... E sempre bene (1).

M. Baldou cite deux cas d’anémie rapidement guérie (l’une en seize jours!) par l’hydrothérapie; mais les observations qu’il rapporte sont tellement incomplètes , au triple point de vue des causes , des symptômes et du diagnostic, qu’on ne saurait leur accorder une valeur sérieuse (2).

Avant d'aborder l'étude des faits particuliers sur lesquels reposent ces recherches, il est nécessaire de rappeler que c’est à titre d'agent excitant que l'eau froide doit être mise en usage ici, et que son effet sédatif doit être évité avec soin, sous peine de faire beaucoup plus de mal que de bien aux malades. Pour obtenir Paction excitante, il faut que la température de l’eau soit suffisamment basse (8 à 12° centigr.), et que les douches soient puissantes, afin que l'effet si utile, si nécessaire de la percussion, vienne s'ajouter à celui du froid, pour provoquer la réaction.

Il faut que la durée des applications , générales ou partielles, d’eau froide soit constamment proportionnée à la puissance de réaction du sujet, car cette réaction est l'instrument exclusif de la guérison : si elle ne se produit point , le traitement reste complétement inefficace , ou devient même la cause d'accidents plus ou moins graves. Au début , chez les individus très-débilités , la durée des douches ne doit souvent pas excéder quelques secondes, et ce n'est que graduellement que l’on peut arriver jusqu’à deux à trois minutes , limite extrême qu’il est rarement utile de dépasser. Après la douche, l'exercice, la marche, sont de toute rigueur : rien ne saurait les remplacer pour favoriser la réaction, et tel malade qui s'abstient de marcher, parce qu'immédiatement après la douche il n’éprouve aucun froid, est pris soavent, au bout d’une

(1) Engel, loc. cit. , p. 97-101.

(2) Baldou, loc. cît., p. 562-567.

heure, d’un frisson, d’une sensation de froid interne très-intense, très-pénible , qui persistent pendant toute une journée et qu’on à beaucoup de peine à faire disparaître (voy. p. 159 et suiv.).

La sudation est quelquefois indiquée par l’aridité de la peau; mais, dans aucun cas, elle ne doit être fréquente et prolongée. L'eau à l’intérieur doit être administrée avec beaucoup de ménagement,.

La presque totalité des malades traités à Bellevue n’ont été soumis qu'aux applications extérieures d’eau froide. Ghez tous , l’ac= tion de celle-ci a été favorisée par Le séjour à la campagne, sur un site élevé, entouré de bois très-vastes ; par un exercice gradué; par une alimentation de plus en plus réparatrice, souvent par l'usage d’un vin généreux , etc.

Exposons maintenant les faits cliniques qui viennent à l'appui. des doctrines que j'ai émises.

Tempérament lymphatique.

Trois petites filles, âgées l’une de 6 ans, les deux autres de 3 ans, nées de parents d'un tempérament lymphatique trèsprononcé, pouvaient être considérées comme le type de cet état organique : peau blanche et fine, cheveux blonds, yeux bleus, système musculaire très-grêle , teint d’un blanc de cire ; sensi= bilité extrême des muqueuses aux influences atmosphériques; rhinites, bronchites, diarrhées fréquentes, malgré l'usage de la flanelle et les soins les plus minutieux, les précautions les plus incessantes ; le plus léger courant d'air, une fenêtre ouverte, la fraîcheur du soir, suffisent pour donner lieu à ces accidents. La première à pris des dou: hes en 1849, pendant quatre mois (juin, juillet, août et septembre); les deux autres en ont pris pendant cinq mois, de mai à octobre, l’une en 1848, l’autre en 1849, etce traitementsi court a suffi pour amener un résultat très-remarquable. La peau à bruni, le teint s’est coloré, le système musculaire a pris du développement; les enfants sont devenus plus gais , plus vifs, plus actifs, plus robustes; ils jouent davantage sans se fatiguer

autant; leur apparence chétive et languissante a disparu, pour faire

place à une expression de bien-être et de force; quoiqu'’ils aient quitté la flanelle après quinze jours de douches, ils sont beaucoup moins sensibles au froid ; ils n’ont eu ni rhinites ni bronchites, bien qu’on ait abandonné les précautions minutieuses dont on les entourait ; l’appétit, d'irrégulier, de capricieux , est devenu excellent et beaucoup plus vif, sans que les fonctions intestinales aient éprouvé le moindre dérangement, En un mot, si le tempérament lymphatique n'a pas été complétement détruit, il a du moins perdu ses caractères les plus prononcés , et l’état général des enfants a subi une modification des plus heureuses.

Tout ce qui précède s'applique également à un petit garçon

âgé de à ans, qui m'a été adressé par M. Malgaigne, pour

une maladie de la hanche , et à une petite fille âgée de 6 ans, que j'ai vu conjointement avec M. le D' Jules Guérin, et qui était affectée d’une coxalgie avec luxation spontanée, tumeur blanche et imminence d’abcès. Ces enfants, dont les observations détaillées seront rapportées ailleurs, étaient d’un tempérament très-

. Jymphatique et épuisés par de longues souffrances; six mois de

douches ont véritablement transformé leur état général et leur tempérament, indépendamment de l’action qu’elles ont exercée sur les lésions locales.

. OsservarTion. — Une petite fille de 4 ans, née d’une mère très-lymphatique, morte phthisique, était grêle, chétive, pâle, très-sujette à s'enrhumer, d’un caractère indolent, et présentait tous les signes du tempérament de la mère. Deux saisons de douches, en 1847 et 1848

(de mai à novembre), ont opéré ici une transformation complète ;

Venfant a aujourd’hui un tempérament sanguin acquis des plus prononcés ; la couleur brune de la peau, la chaleur et l'éclat du teint,

lui donnent l'aspect de ces enfants robustes de la Campagne de Rome ; le système musculaire a pris un développement et une forcé remar-

quables ; le caractère est devenu d’une vivacité extrême, l’intelli- -gence est aussi active que prompte, et il y a chez cette enfant une telle exubérance de vie, que je refuse de lui laisser prendre une

nouvelle saison de douches, malgré ses vives instances.

Onsenvarion, — Mie D,.., âgée de 12 ans, née d’un père dont la

santé est profondément altérée depuis longtemps, est d’un tempérament lymphatique très-prononcé ; la taille est petite, mal développées le ventre est volumineux, au point de faire croire à l'existence du carreau ; le teint est couperosé, ct lorsque, sous l'influence d’une cause quelconque, la cireulation devient plus active, on voit souvent apparaître sur la face, sur la poitrine et les membres, des petites taches violacées, semblables à des pétéchies , et formées par de véritables petites ecchymoses ; les fonctions digestives sont irrégulières, souvent dérangées; les cheveux sont rares, le caractère est indolent, ct nous sommes ici sur la limite qui sépare le tempérament de l'état morbide.

Les douches froides sont commencées au printemps de 1848. Pendant l'été, survient une fièvre typhoïde qui dure trois septénaires ; les douches ‘sont reprises dès le début de la-convalescence, et la tête est rasée, les cheveux étant devenus beaucoup plus rares encore. Après une suspension de quelques mois (décembre, janvier, février et mars), les douches sont reprises au mois d’avril 1849 et continuées jusqu’à l’automne.

L'effet du traitement a été vraiment extraordinaire. M'e D... est aujourd’hui une grande et belle fille, remarquable par la fraicheur et V’uni de son teint ,. par le développement régulier et proportionné de ses formes, par son apparence de force et de santé. La menstruation s’est établie, sans donner lieu au plus léger accident.

Ogservarion, — Mile J..., âgée de 12 ans, a la peau très-blanche, les yeux bleus, des cheveux blonds très-longs, un teint très-éclatant; elle est, pour son âge , d’une taille et d’une précocité remarquables, et ce développement si rapide a produit une assez grande maigreur. Le tempérament lymphatique est accompagné, chez elle, d'une grande exaltation du système nerveux , de la sensibilité ; elle est d’une impressionnabilité extrême. Un mot, un regard, la présence d'un étranger, suffisent pour l’émouvoir et l’agiter; souvent elle éclate en sanglots pour la cause la plus légère ou même sans aucun motif ; son caractère est irrégulier, fougueux, se portant rapidement d'un extrême à l’autre; la marche la fatigue beaucoup et lui fait éprouver de vives douleurs dans les genoux. Cette organisation inspire des craintes sérieuses pour l'avenir, et fait redouter le développement ultérieur, sous l'influence de causes physiques ou morales, d’une maladie nerveuse semblable à celle qui, depuis dix ans, pèse sur la mère de cette enfant. Deux saisons de douches sont prises en 1848 et 1849, et pendant l'hiver, Me J... fait de la gymnastique trois fois par semaine; l’appétit est très-vif et le régime très-animalisé.

Dans ce cas, la transformation a été complète ; l’irritabilité nerveuse a entièrement disparu , les systèmes capillaire et musculaire se sont développés ; les règles se sont établies sans le plus léger accident.

Me J... ne présente plus aucun des caractères du tempérament lym-

ssl et elle jouit de la santé la plus satisfaisante.

| Nous pourrions rapporter un grand nombre de faits analogues, et si maintenant l’on considère, d'une part, combien il importe, dans la médecine de l’enfance, de modifier le tempérament Iymphatique, soit en vue du temps présent, soit, et surtout, en vue de l'avenir; et si, d'autre part, on se rappelle combien sont in-

suffisants, incertains, inefficaces, d’une application difficile et

fort longue, les moyens dont le médecin dispose pour obtenir ce résultat, on reconnaltra que les observations précédentes offrent un grand intérêt et qu’elles témoignent, en faveur des douches

froides excitantes, d’une puissance qu'on chercherait en vain

dans tout autre modificateur. Quel est, en effet, l'agent hygiénique ou pharmaceutique à l’aide duquel il soit possible de modi-

| fier profondément le tempérament lymphatique le plus prononcé

en quelques mois, d’en faire disparaître tous les caractères dans l'espace d’une ou de deux années ?

Dans l’état actuel des choses, le traitement n’a-t-il pas constamment une durée de plusieurs années, et souvent n'est-il pas nécessaire de le continuer depuis la plus tendre enfance jusqu’à Pâge de la puberté ? Or combien rencontre-t-on de parents capables de comprendre la né essité d’un pareil traitement; combien en rencontre-t-on qui consentent à soumettre un enfant, d’ailleurs bien portant, et Jugé souvent par les gens du monde comme un type de santé et de beauté florissante, à des soins incessan{s, à une éducation en opposition avec une foule de préjugés généralement établis ? Combien de fois, d’ailleurs, ne sont-ils pas mis dans l'impossibilité de satisfaire à toutes les exigences de ce trai-" tement par leur fortune, les obligations de leur profession, etc. ?- Toutes ces difficultés ne disparaissent-elles point devant-un: moyen aussi simple, aussi facile, aussi peu dispendieux, que: celui qui nous est ofiert par les douches froides ?

Chlorose.

Un grand nombre de chloroses confirmées, anciennes, rebelles,

ont été traitées par les douches froides. Chez toutes les malades, âgées de 12 à 22 ans, il existait un bruit de souffle intense dans les vaisseaux du cou, de l’éclat métallique au premier temps; des. palpitations violentes, exaspérées par le plus léger exercice mus culaire, par la marche, par Pascension d’un escalier, etc.; des troubles graves de la menstruation, l'écoulement cataménial étant irrégulier, peu abondant, accompagné de douleurs très-vivess de la gastralgie; des douleurs névralgiques irrégulières, erras tiques; des céphalalgies fréquentes, une grande faiblesse muscu” laire, de la constipation, de l’anorexie, un appétit capricieux; des digestions laborieuses; chez toutes on observait le teint et l'habitude extérieure caractéristiques de la chlorose confirmée: Chez toutes ces malades encore, la chlorose avait plusieurs années d'existence, et avait résisté à tous les moyens ordinaires de l& médecine : fer sous toutes ses formes, bains de mer, exercice, séjour à la campagne, régime, eaux minérales, elc.

- Toutes les malades ont guéri : la durée du traitement ayant été de sept mois au maximum, de deux mois au minimum, de quatre mois et demi en moyenne, et ayant exclusivement consisté em douches froides générales, administrés deux ou trois fois pe jour pendant deux ou trois minutes.

L'effet de la médication s’est montré constamment le même: Les premières douches, malgré touts les précautions possibles et la graduation la plus rigoureuse, ont produit de la suffocation, des palpitations violentes, et plusieurs fois les malades ont cru qu’il leur serait impossible de continuer le traitement; mais ces phénomènes ont toujours disparu du troisitme au cinquième jour, et dès lors les douches ont été prises sans répugnance où même avec plaisir. Le système musculaire et l'appareil digestif ont été les premiers à ressentir l'influence de la médication; at bout de quelques jours déjà, l'appétit était plus vif, les digestions

étaient plus faciles, les forces plus considérables, les évacuations régulières et spontanées. L’innervation s’est modifiée en second lieu, et l’on a vu disparaître les douleurs névralgiques. Enfin le sang et la circulation se sont ensuite modifiés à leur tour : la peau est devenue plus blanche et plus colorée, les palpitations ont diminué de violence et de fréquence; les règles ont coulé plus régulièrement, avec plus d’abondance et moins de douleurs, et

| les malades sont arrivées graduellement à une guérison complète

et définitive. Plusieurs d’entre elles se sont mariées depuis, et ont continué à jouir d’une excellente santé; les autres sont restées à l'abri de toute récidive. |

Ces faits ont une importance pratique facile à saisir. La chlorose, lorsqu'elle a résisté au fer et à la médication reconstitutive, devient

| une maladie grave, contre laquelle la médecine demeure le plus

souvent impuissante ou n'obtient que des succès éphémères, bientôt suivis de récidives. Les praticiens s’estimeront donc heureux, je le pense, d’être mis en demeure d’expérimenter un modificateur nouveau, qui parait devoir l’emporter sur tous les moyens dont ils disposent aujourd’hui. Mais la physiologie pathologique doit également en tenir compte, et ne pas perdre de vue que les phénomènes produits par le traitement $e sont con- Stamment montrés dans le même ordre de succession : la digestion et la nutrition sont d’abord modifiées; puis disparaissent les accidents appartenant au système nerveux, et ce n’est que consécutivement à cette double modification que l’on voit s’amender les phénomènes qui se rattachent à la circulation et à la composition du sang.

Cette marche régul'ère et constante n’est-elle point propre à

. jeter quelque jour sur la pathogénie de la chlorose, et ne vient-

elle pas à l'appui de l'opinion exprimée par MM. Trousseau et

: Pidoux, lesquels, ainsi que nous l'avons déjà dit, n’accordent au

fer qu’une action tonique, en vertu de laquelle les fonctions digestives et nerveuses sont influencées de manière à rendre plus parfaites l'innervation et la nutrition, et à faciliter ainsi la reconstitution organique ?

Nous pouvons ajouter aujourd’hui que l'efficacité des douches froides contre la chlorose n'est plus contestée, et qu'elle a été mise à profit par un grand nombre de PTS qu'ont guidés et éclairés nos recherches (1).

Anmémie.

Pour étudier avec fruit les observations qui appartiennent à l’histoire de l’anémie, et que nous avons recueillies à Bellevue, il est nécessaire d'établir quelques divisions; nous distinguerons: 1° l’anémie idiopathique, 2° l’anémie des convalescents ; 3° l'anémie symptomatique, a. d'une lésion guérissable, b. d'une lésion incurable, et nous rechercherons quels ont été, dans chacune de ces diverses espèces, les causes de la maladie et les effets du trat tement par ls douches froides.

1° Anémie idiopathique. — J’appelle idiopathique l’anémie qui n’est liée à aucune lésion organique, à aucun état morbide primi= tif; celle qui se montre sous l'influence de la misère, d’une ali= mentation insuffisante ou malsaine, de la privation de lumière, d’un air vicié, d’une vie trop PART GIE: À

Le plus souvent, et surtout lorsque la maladie est récente, il suffit de soins hygiéniques bien entendus pour faire dispa tous les accidents; le séjour à la campagne, l'exercice, une nourriture substantielle, en font rapidement justice. Mais il n’en est plus ainsi lorsque la maladie est ancienne : souvent alors le sys= tème musculaire, les fonctions digestives, l’innervation, ont subi une modification si profonde, que l’économie reste opprimée, sans pouvoir supporter l'application des agents propres à la relever; l'exercice est impossible ou provoque, malgré toute la prudence possible, une fatigue extrême, de la courbature, des douleurs musculaires et articulaires, de la fièvre, qui viennent encore aug menter la faiblesse TE l'estomac a complétement perdu la faculté de digérer; l'alimentation la plus légère, la plus modérée,

(4) Voy. Raciborski, du Rôle de la menstruation dans la pathologie el la thérapeutique ; Paris 1856.

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIQUE, 2414 provoque des douleurs gastriques, de la fièvre, des phénomènes

| de réaction générale, qui obligent d'en revenir à une diète plus

ou moins sévère.

L'añémie idiopathique est très-fréquente chez les jeunes femmes du monde, et doit être attribuée, le plus souvent, à des habitudes opposées à toutes les prescriptions d’une bonne hygiène : la con- Striction exagérée du corset, une alimentation insuffisante, les veilles, les bals, les spectacles, l'absence d'exercice à l’air libre, le séjour dans des appartements chauds et non suffisamment aé-

| és, etc. etc. On voit alors les malades s’étioler, perdre, pour ainsi dire, la faculté de se mouvoir, et se condamner à un repos | à peu près absolu; l’anorexie, les douleurs gastralgiques, rendent | l'alimentation de plus en.plus insuffisante; l'amaigrissement de-

Mient considérable; on observe des palpitations, des accidents né- | vralgiques et nerveux très-variables; la peau est sèche, d’un gris sale; ordinairement l’écoulement menstruel acquiert une abon- | dance inusitée et se présente sous la forme d’une véritable hé-

| morrhagie, sans que l'utérus soit d’ailleurs le siége de la moindre | lésion ; la faiblesse générale augmente en raison de ces pertes de

NAME PTS ee EE STE

sang , rend à son tour celles-ci de plus en plus considérables, et

les malades arrivent graduellement à un état fort grave, qui se | prolonge pendant plusieurs années, et qui résiste aux médications es plus rationnelles et les plus variées.

C’est dans ces circonstances que les douches froides excitantes

| se présentent comme une ressource d'autant plus précieuse que | Je ne leur connais point d'équivalent. Sous leur influence, lap-

| pétit se développe, les digestions deviennent faciles, les forces

renaissent, les palpitations et les accidents nerveux disparaissent, le teint se colore, la peau perd sa teinte morbide, l'écoulement

: menstruel rentre dans ses limites physiologiques, et les malades

| retrouvent une santé perdue depuis longtemps, et considérée | Souvent comme compromise à jamais par une lésion organique . se dérobant à nos moyens d'investigation.

Plusieurs malades affectés d’anémie idiopathique ont été traités

et guéris à Bellevue depuis 1846, et l'observation suivante fournira le type des faits de ce genre qu’il m'a été donné d'observer.

OssERvATION.—Mie X.., âgée de 28 ans, d’un tempérament Iymphatique, d’une constitution grêle, ayant eu, dans son enfance, la rougeole, la scarlatine et la coqueluche, a été réglée à 15 ans ; létablissement de la menstruation a été difficile, pénible, douloureux , et ce n'est que vers l’âge de 18 ans que les règles sont devenues régulières, exemptes de douleurs, et d’une abondance médiocre.Depuis cette épo= que jusqu’à l’âge de 22 ans, la santé a été bonne, sans être très-ro=

buste; ainsi l'appétit n’a jamais été très-vif, et, par ce motif autant |

que par goût, M'i X... ne mangeait qu’une très-petite quantité de viande blanche, et avait un régime presque exclusivement lacté et végétal. Les forces suffisaient à l’usage qu’on en faisait; mais elles n’auraient point permis une marche très-Tongue, un exercice musculaire

violent, une fatigue quelconque. En un mot, M'<X... se portait bien, |

mais elle était une jeune personne pâle et délicate.

Au printemps de l’année 1844, après un hiver passé à Paris, |

et pendant lequel M'!° X... avait été beaucoup dans le monde, au specz tacle, au bal, fatigues pour lesquelles les jeunes femmes semblent

toujours avoir une réserve de force et d'énergie, la santé générale |

devint moins bonne : appétit presque nul ; digestions laborieuses, souvent douloureuses; lassitudes spontanées, obligation de se cou-

cher dans la journée pendant plusieurs heures. À partir de cette | époque, cet état maladif fit continuellement des progrès, ct en 1846 :

il inspira de sérieuses inquiétudes aux parents, qui consultèrent successivement Marjolin, M. Andral et M. Chomel. Ces praticiens éminents conseillèrent le séjour à la campagne, l'exercice, un régime analeptique, le fer, le quinquina, les eaux de Seltz, de Bussang,

les bains de mer; mais plsieurs de ces moyens ne furent pas Sup- |

portés par la malade, et les autres restèrent inefficaces. En 1848, l’état de M'° X.. était devenu forttriste: maigreur ex tré peau sèche, d’un gris sale; anorexie complète, accidents gastralgi-

ques continuels, constipation opiniâtre, faiblesse extrême qui oblige la | malade à rester couchée la plus grande partie de la journée, et à éviter | la conversation, le bruit, la lumière. Les règles sont devenues extré-

mement abondantes et donnent lieu chaque mois à une véritable hémorrhagie, suivie, pendant plusieurs jours, de palpitations violentes et d’une exacerbation de tous les accidents, particulièrement de la faiblesse générale et des phénomènes gastraigiques. Au mois de février 1849 , les parents de la malade, redoutant une

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affection organique méconnue du foie ou de l'estomac, provoquèrent une consultation qui les rassura sur ce point, mais qui ne leur indiqua aucun moyen de traitement qui n’eût été déjà employé sans résultats. Ils se décidèrent alors à essayer l’hydrothérapie , qui fut commencée le 15 mars.

Au bout d’un mois de traitement, l'amélioration est déjà fort remarquable ; le teint, la couleur de la peau, se sont notablement modifiés: l'appétit est plus vif, les digestions sont plus faciles; la constipation a disparu, la faiblesse est moins grande ; la malade fait de petites promenades , et ne se couche plus dans la journée que pendant trois ou quatre heures.

Le 15 juin, les accidents gastralgiques ont entièrement disparu ; l'appétit est vif, les digestions sont faciles, et la malade mange sans répugnance une quantité raisonnable de viandes noires; les forces augmentent de plus en plus; les règles sont revenues à leur abondance primitive, elles ne sont plus suivies de palpitations ; enfin Mie X... a notablement engraissé.

Le 15 septembre , la guérison est complète, et M lle X... assure que jamais sa santé n’a été aussi satisfaisante,

Je citeraiencore l'observation suivante, que j'insère telle qu’elle a été recueillie et rédigée par mon excellent confrère et ami M. le D' Chapel, de Saint-Malo, par lequel la malade m'a été adressée.

OnsenvaTion. —M'e C..., de Saint-Malo, âgée de 27 ans, d’une constitution grêle, mais robuste, d’un tempérament nerveux très-prononcé, à joui d’une parfaite santé jusqu’à l’âge de 15 ans. Les règles se sont établies à 12 ans et ont toujours été régulières ct abondantes (six ou sept jours). Élevée dans un pensionnat dès l’âge le plus tendre, M!'° GC... fut vivement affectée le jour où elle en sortit, et de ce moment commencèrent ses longues souffrances ; sans éprouver aucune douleur vive et localisée, sans présenter aucun phénomène morbide bien caractérisé, Me CG... vit son appétit, son embonpoint, la | fraîcheur de son teint, et la gaieté naturelle à son caractère, diminuer dejour en jour. Bientôt se montrèrent une, deux, trois ou même quatre fois par mois, des migraines ayant une durée de vingt-quatre ou quarante-huit heures , accompagnées de vomissements et d’un malaise qui jetait M'e CG... dans un accablement difficile à décrire. Douée de beaucoup de résignation et d'énergie morale, la jeune malade dissimula ses souffrances le plus qu’elle put, et ce ne fut qu'après plusieurs années, lorsque l’altération des traits et l’amaigrissement attestèrent d’un état morbide grave, que les parents s’inquiétèrent et se

décidèrent à réclamer le secours de la médecine. Plusicurs médecins furent successivement consultés ; leurs soins restèrent complétement inefficaces. Il y a trois ans, je fus appelé à mon tour à donner des conseils à Mie C.…. ;

La malade se plaignait principalement d’éprouver de vives douleurs dans la région épigastrique, plusieurs espaces intercostaux, et alternativement la fosse iliaque droite et la fosse iliaque gauche. Un examen attentif de tous les organes de la poitrine et du ventre ne m’ayant fourni que des résultats négatifs, je considérai la maladie comme étant purement nerveuse ,; et j'instituai le traitement en con séquence. Une amélioration lente, mais progressive, ne tarda pas à se manifester : au bout de quelque temps, M'° GC... put sortir et aller respirer l’air de la campagne. Toutefois des douleurs vagues, erratiques, irrégulières, se faisaientsentir tantôt dans un point, tantôt dans un autre:

Cependant les migraines n’avaient point été modifiées et faisaient le désespoir de M'e C...; je conseillai alors l'usage du citrate de caféine, que la malade prit, et continue encore à prendre, avec un plein suecès : en ce sens que deux ou trois pilules, prises aussitôt que la migraine se fait sentir, arrêtent immédiatement l'accès.

En janvier 1851, M'°C... fut prise de douleurs qui envahirent pour ainsi dire toute sa personne ct la forcèrent de garder le lit. Aujour= d’hui c'était la tête qui était le siége de douleurs atroces ; le lendemain c'était l'estomac, puis la poitrine, les seins , les jambes, et ainsi toutes les parties du corps. Les antispasmodiques, les toniques, les narcotiques, les bains, n’amenèrent aucun soulagement, et la résigna= tion de la jeune malade, qui se croyait arrivée au dernier terme de la vie, avait quelque chose de navrant.

À la fin du mois de février, je fus forcé, par ma propre santé, de quitter Saint-Malo et de confier ma malade à un confrère ; mais celui= cine put parvenir à faire agréer ses soins , et un mois après mon dé= part, le père de M'e GC... m'écrivait que sa fille allait de mal en piss qu’elle ne mangeait plus, qu'elle ne dormait plus, qu’elle était d’une maigreur squelettique, et qu’il était impossible qu’elle vécüt longs temps avec les souffrances qu'elle a

Soumis moi-même, à Bellevue, à un traitement hydrothérapique, frappé des succès que je voyais se re autour de moi, encouragé par les conseils de mon excellent ami M. le D' Fleury, désireux d’ail= leurs d’avoir la malade auprès de moi, je répondis à M. C... que l’hydrothérapie était une dernière ressource qu’il ne fallait point négliger, et que le seul parti qu’il eût à prendre était de faire partir immédiatement sa fille pour Bellevue, où je comptais moi-même rester encore pendant environ un mois. Ge conseil fut suivi, et le 5 avril MUC. ar-

rivait à Bellevue, accompagnée de sa mère, et après un voyage accompli à grand'peine et non sans beaucoup de souffrances.

Le changement qui s’est opéré en M'!e C..., depuis un mois, est extraordinaire ; le teint est hâve, terreux; les yeux sont profondément excavés, la maigreur est extrême, l’affaiblissement si considérable que c’est à peine si la malade peut mettre un pied devant l’autre. L’anorexie est complète, rien ne peut éveiller l’appétit, et ce n’est qu’à force d’instances qu’on obtient de M'e C... de manger un œuf ou un peu de poisson; les viandes inspirent un dégoût invincible. Le sommeil a complétement disparu , et pendant toute la nuit la malade est tourmentée par des douleurs générales et erratiques, plus vives dans les membres inférieurs que partout ailleurs.

Le soir même de son arrivée, nous examinämes la malade avec le plus grand soin, M. Fleury et moi; aucune altération organique appréciable et localisée ne se révéla à nous. M. Fleury me déclara qu'il rattachait cet état morbide à une anémie idiopathique accompagnée d'accidents nerveux, et qu’il considérait la guérison comme certaine, lhydrothérapie ayant, dans les cas de ce genre, une efficacité con- Stante qu’on demanderait vainement à toute autre médication.

Le traitement fut commencé dès le lendemain 6 avril. Pendant trois

ou quatre Jours, on se contenta de pratiquer, deux fois dans les vingt-quatre heures, une friction en drap mouillé, puis on en vint aux douches en pluie générales, aux douches mobiles en jet promenées sur toute la surface du corps; les sudations en étuve sèche suivies d'immersion ne furent que rarement employées et à de longs intervalles.

Quinze jours de traitement suffirent pour opérer une véritable résurrection ! M'e C... avait déjà, au bout de si peu de temps, repris du teint, de l’appétit, et on la voyait sauter et courir dans le jardin , au grand étonnement de sa mère et de toutes les personnes qui l’avaient vue à son arrivée, et qui ne pouvaient ajouter foi à une transformation aussi inattendue.

Le 5 mai, je quittai Bellevue avec Me C..., et la jeune malade, se sentant assez forte pour franchir aisément d’assez grandes distances, prit domicile chez des parents qui habitent Issy, village éloigné d’une lieue environ de Bellevue.

Le traitement fut continué jusqu’au 15 juin. Me GC... venait le matin à Bellevue , y passait la journée, et retournait à Issy après la séance de l’après-midi ; souvent elle faisait à pied ce double trajet.

À son retour à Saint-Malo, M'° C... se montra, aux yeux étonnés de ses amies , grasse , fraîche, et gaie ; les douleurs ont entièrement disparu , le sommeil est excellent , l’appétit très-satisfaisant. Pour con-

solider cette remarquabie guérison, M'° C... prit pendant tout l'été des bains de mer, qui lui ont été agréables et utiles. sen . Aujourd’hui, 15 décembre 1851, Me C... se porte mieux que j jamais, et conserve le meilleur souvenir des bons soins que lui a hi mon excellent ami et confrère M. le D' Fleury. :

20 Anémie des convalescents. — Cette seconde forme de l’anémie est très-fréquente, et tous les praticiens Pont observée sur des malades convalescents d’une maladie aiguë qui à eu une longue durée, ou qui a réndu nécessaires une diète sévère , des, émissions de sang nombreuses, l'administration continue des purgatifs, etc. etc. Ordinairement le séjour à la campagne et l’alimentation ramènent en peu de temps une santé complétement satisfaisante; mais quelquefois, et surtout chez les sujets débiles, lymphatiques, d’une mauvaise constitution, la convalescence se prolonge, et l’anémie devient une maladie consécutive sérieuse,

Dans les cas de ce genre, comme dans les précédents, les douches. * froides ont une action extrêmement favorable,

OBsERvATION. — M. B... a été atteint, au mois de décembre 1849, d’un rhumatisme aigu, qui, après avoir envahi les articulations des membres supérieurs et inférieurs , se compliqua d’une pleurésie gau= che et d’une péricardite. Le malade recut Les soins de MM. Les D'° Cru= veilhier et Deschamps ; de nombreuses émissions de sang furent pra= tiquées , et suivies de l’application de plusieurs vésicatoires et de ladministration de purgatifs. Le malade resta pendant longtemps à une diète plus ou moins austère ; car ce n’est guère que vers le 8 fé= vrier 1850 que les accidents furent enfin vaincus, et que la convalescence commenca. M. B... était d’une faiblesse extrême, émacié, pâle, réduit, en un mot, à une profonde anémie.

Vers la fin de février, la convalescence n’avait fait aucun progrès; la faiblesse générale, la pâleur, l’amaigrissement, sont restés les mêmes. Le malade a des palpitations très-incommodes , exaspérées par l’exercice le plus léger, par le moindre mouvement ; il a une toux sèche , très-fréquente, qui provoque des douleurs dans tout le côté gauche de la poitrine et dans l’espace interscapulaire ; les pommettes, saillantes et rouges , proéminent sur la face amaigrie et profondément altérée ; l’appétit est à peu près nul, et les digestions sont pénibles et douloureuses ; des douleurs rhumatismales erratiques se font encore souvent sentir dans les membres, et principalement dans les articulations scapulo-humérales.

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIOUE, 247

Get L'état fächeux ayant résisté à une médication tonique ; au quin-

ke ns , au-fer, M. le D' Deschamps pensa au traitement hydrothér a- | qu ie, et me pria de voir avec lui le malade , auprès duquel je me rendis le 1° mars.

: L’habitude extérieure de M. B... me fit tout d’abord penser que nous avions affaire à une tuberculisation pulmonaire, et j'avoue que, malgré les résultats négatifs d’un examen très-attentif, je ne fus pas complétement rassuré à cet égard. On entend du côté gauche quelques bruits de frottement pleural; aucun signe d’altération organique du côté du cœur ; pas de bruit de souffle dans Les vaisseaux du cou.

Ce n’est que sous toutes réserves que je consentis à soumettre ce malade à l’action des douches Re et M. B.. vint s'établir à Belle-

| vue le 4 mars 1850.

Pendant les cinq premiers jours, on ne pratique que des frictions, faites avec le drap mouillé , le matin et dans l’après-midi ; au bout de ce temps, la réaction étant devenue satisfaisante, M. B.. + soumis

| À la douche générale en pluie et en jet. Les premières douches pro- | duisent une suffocation violente et des palpitations très-énergiques ; | mais ces accidents ne tardent pas à disparaitre, et dès lors les douches

sont prises avec plaisir, en raison de la sensation de bien-être et de force dont elles sont suivies.

Le 20 mars, on constate déjà une amélioration très-remarquable : ;

| Ja toux, les douleurs thoraciques et articulaires, ont complétement

disparu; l'appétit est plus vif, les digestions sont faciles , les palpi-

| tations moins violentes, et le malade fait d’assez longues promenades, | Sans en éprouver une trop grande fatigue.

Le 4 avril, M. B... veut aller reprendre ses occupations, tant il est

| satisfait de son état ; tous les accidents ont disparu ; l’appétit est vif,

: le teint excellent, les forces sont complétement revenues , et l’embon-

point commence à reparaître. Je conseille au malade de continuer le traitement encore pendant quinze jours, et, le 19 avril, il quitte Beilevue dans un état de santé qui ne laisse rien à désirer.

OBSERVATION. — M. de S... a été atteint, en 1849, du choléra, et depuis cette époque sa santé est restée peu satisfaisante. La peau est d'un jaune gris, semblable à la coloration qu’on rencontre dans l’infection purulente ou l’intoxication plombique; l'appétit est peu développé, les digestions sont laborieuses ; il existe une constipation opiniâtre, qui nécessite l'emploi quotidien de plusieurs lavements ; l'intestin ne se vide que difficilement, incomplétement ; les matières -se présentent fréquemment sous la forme de cylindres très-grêles, et comme il existe dans le trajet du colon droit un point fixe qui est le siége d’une sensation de douleur et de gêne, on s’est demandé s’il n'y avait point là un rétrécissement de l’intestin , produit par une lé

248 DE L'IYDROTUÉRAPIE RATIONNELLE.

sion organique. M. de S.. présente en outre tous les caractères d’une profonde anémic; les muqueuses sont päles, les forces déprimées ; | l'exercice , la marche, provoquent des palpitations et de la dyspnée: Après plusieurs médications restées sans effet, M. le D’ Jules Guérin conseille un traitement hydrothérapique , et M. de $S... vient à Bellevue le 11 avril 1850. à Au bout de quinze jours déjà , le teint se modifie, les évacuations deviennent spontanées et quotidiennes, l’appétit et les digestions s’a= méliorent, et deux mois de traitement suffisent pour amener un état

de santé fort bon.

Dans un autre cas, quinze jours de douches ont suffi pour rendre complétement satisfaisant l’état d’un homme qui, depuis trois mois , était affecté d'une anémie consécutive à une variole. 8° Anémie symptomatique. — Gette troisième forme d’anémie se montre dans la plupart des affections chroniques ayant eu une longue durée , ayant été accompagnées de troubles dans les phénomènes de la digestion et de la nutrition, d'absence d’exercice; ayant rendu nécessaire l’application de médications énergiques, des émissions de sang, des purgatifs, des altérants tels que le mercure, l’iode, etc., du sulfate de quinine, de l’opium, etc.; elle est souvent le résultat d’une lésion qui altère profondément l’organisme , et c’est ainsi qu’elle se lie aux tubercules, at cancer, aux altérations du foie, du rein, de la rate, de l'ovaire, de l'utérus, etc. etc. Mais on comprend qu’au point de vue du traitement en général, et de la médication hydrothérapique en particulier, lès résultats obtenus par le praticien diffèrent complétement suivant la nature de la maladie primitive, et qu’il est par conséquent indispensable de tenir compte de la division que nous avons indiquée plus haut.

a. Anémie symptomatique d’une maladie curable. Les faits appartenant à cette première catégorie se subdivisent en deux classes : dans la première, se placent ceux où les douches froides exercent une double action curative sur la lésion primitive et sur l’anémie consécutive, de façon à guérir simultanément , et souvent l’une par l'autre, les deux affections; dans la seconde, figurent ceux où les douches froides, n’ayant aucune action directe sur la maiadie primitive, agissent néanmoins sur l’état anémique

ou cachectique, de façon à améliorer l’état général du malade, et à faciliter ainsi la guérison complète et définitive de celui-ci.

Dans la première classe, viennent se ranger les anémies accompagnant la fièvre intermittente, l’ankylose incomplète, les engorgements et les déplacements de la matrice, les névralgies et les rhumatismes musculaires chroniques, les affections chroniques du foie et du tube digestif, etc. etc. (1).

Dans la seconde classe, se placent surtout les anémies produites par des hémorrhagies fréquentes, liées à un polype utérin , à une lésion sur laquelle l’hydrothérapie n’a point de prise.

b. Anémie symptomatique d'une maladie incurable. À cette classe, appartiennent un grand nombre de malades, parmi lesquels plusieurs m'ont été adressés par MM. Andral, Hervez de Chégoin, Denis, Tournié, de Castelnau, etc. ete. Ils peuvent être divisés en deux catégories : dans la première, se rangent ceux chez lesquels l’anémie était le résultat d'une altération organique non accompagnée d’'hémorrhagies (emphysème pulmonaire, maladie organique du cœur, du foie, de l'estomac, etc.); dans la seconde, ceux chez lesquels l’anémie était le résultat d’une lésion organique, accompagnée d’hémorrhagies (affection organique de l'utérus ou des ovaires). Dans l’un et l’autre cas, les douches froides ont toujours notablement amélioré l’état général, rétabli les fonctions digestives , fait disparaître les accidents nerveux, diminué les phénomènes anémiques; exercé, en un mot, une influence extrémement favorable sur les symptômes généraux. Mais, dans le premier, cette influence ne peut être rapportée qu’à une action unique, reconstitutive, exercée sur la nutrition, l’innervation, et la composition du sang; tandis que dans le second, elle est due à une action double : l’une s’exercant comme nous venons de le dire, l’autre agissant à titre d’hémostatique; car chez les malades affectées d’une affection organique de l'utérus ou des ovaires, et chez lesquelles il existait des métrorrhagies mensuelles ou irrégulières, les douches froides ont eu constamment pour effet de rendre ces hémorrhagies beaucoup moins abondantes ou

(1) Voyez Clinique hydrothérapique de Bellevue, 1° et 2° fascicules.

même de les arrêter complétement, et cette circonstance n’est pas

une des moins intéressantes à signaler et à étudier dans le mode

d'action des douches froides. N’est-il pas remarquable, en effet,

de voir ce modificateur exercer une action révulsive et anticon= gestionnelle assez puissante pour diminuer ou arrêter des hémor-

rhagies liées à une lésion locale, sur laquelle il n’a aucune prise,

et ne voit-on pas quelles précieuses ressources il offre sinon pour

euérir des altérations devant lesquelles toutes les ressources de” l’art doivent malheureusement rester impuissantes, mais du moins pour soulager les malades, améliorer leur état général, et prolonger leur existence, en combattant l’anémie qui vient si souvent en abréger le terme.

Les faits qui viennent à l'appui de ces propositions seront re latés lorsque nous nous occuperons de la médication révulsive et des médications dans lesquelles l’hydrothérapie exerce une action complexe et multiple.

De ce qui précède, nous tirerons les conclusions suivantes :.

1° Les douches froides excitantes doivent être placées au pre: mier rang des agents appartenant à la médication reconstitutive,. en raison de l’action qu’elles exercent sur la circulation capillaire” générale, la composition du sang , les phénomènes de calorification, de nutrition et d’innervation.

2° Plus rapidement et plus sûrement que tous les agents hygiéniques et pharmaceutiques connus, elles modifient le tempérament lymphatique et lui substituent un tempérament sanguin acquis: Cette heureuse influence paraît devoir être attribuée à une double action : l’une s’exerçant sur la nutrition et la composition du sang; l’autre, sur les vaisseaux capillaires eux-mêmes, dont les propriétés vitales propres et la contractilité sont excitées de ma= nière à faire pénétrer des globules sanguins dans des vaisseaux qui auparavant ne donnaient peut-être entrée qu’à du sérum. Les douches froides exercent, en même temps, une influence très-fayo= rable sur le développement du corps et du système musculaire, ainsi que sur l'établissement de la menstruation.

3° Les douches froides peuvent faire disparaître la chlorose confirmée, ancienne, grave, rebelle, ayant résisté aux prépara-

DE LA MÉDICATION RECONSTIFUTIVE ET TONIQUE, 251 tions ferrugineuses et à tous les modificateurs hygiéniques et pharmaceutiques connus. L'effet de la médication est constamment le même; il se manifeste d’abord sur les appareils digestif et musculaire, puis sur le système nerveux, et enfin sur le sang et la circulation. Ges faits jettent une vive lumière sur la pathogénie de la chlorose, sur le mode d'action du fer, et justifient les paroles de M. Gerdy : Le sang se fait dans les capillaires généraux de tous les organes.

4 L'anémie idiopathique et celle des convalescents disparaissent rapidement sous l'influence des douches froides, en raison de l’action que celles-ci exercent sur la digestion, la nutrition, et le système musculaire, action qui favorise mieux que tout autre agent thérapeutique la reconstitution du sang.

5° Dans les anémies symptomatiques liées à certaines affections de l'utérus , aux névralgies anciennes et rebelles, à certaines névroses, à une hypertrophie du foie ou de la rate, à la cachexie paludéenne, à une phlewmasie chronique des organes digestifs, etc., les douches froides exercent une double action curative, en guérissant simultanément, et souvent l’un par l’autre, les deux états pathologiques.

6° Dans l’anémie accompagnée d’hémorrhagies abondantes et répétées, les douches froides exercent également une double action fort remarquable : en opérant la reconstitution du sang, en combattant les congestions organiques, elles diminuent ou arrêtent les hémorrhagies, qui, après avoir produit l’anémie, sont à leur tour favorisées par elle, et l’on parvient ainsi à échapper au cercle vicieux qui se présente si souvent dans la pratique. L'action hémostatique des douches froides se manifeste même dans des cas où les hémorrhagies sont liées à une lésion du solide sur laquelle la médication n’a aucune prise. C’est ainsi que, chez une malade réduite au dernier degré de l’anémie par des hémorrhagies mensuelles liées à la présence d’un polype inséré sur le col utérin, les douches froides ont arrêté les hémorrhagies et fait disparaître l’anémie avant que le polype eutété enlevé; c’est ainsi que, chez plusieurs autres malades, elles ont notablement dimi-

nué ou même arrêté des hémorrhagies mensuelles liées à une tu= meur de l'ovaire, à une affection de l'utérus.

7° Dans l’anémie liée à une affection curable, mais sur laquelle les douches froides n’ont aucune prise, celles-ci rendent encore d'importants services au praticien, en améliorant l’état général des malades, et en rendant ainsi plus faciles le traitement et la guérison de l'affection primitive.

8° Dans l’anémie liée à une affection incurable, les douches froides sont souvent très-utiles; elles ont notaslement amélioré l’état général de plusieurs malades atteints d’emphysème pulmonaire, d’une affection organique du cœur, du foie, de l'estomac; de cancer, de tumeurs abdominales , etc. (1).

Déplacements utérins.

Gomme exemple remarquable et très-important de l’action reconstitutive et tonique des douches froides, nous citerons encore l'influence qu’elles exercent sur les déplacements simples de l'utérus; c’est-à-dire sur ceux qui ne se rattachent point à un engorgement, à une Congestion chronique, en un mot, à une. augmentation de volume de la matrice; qui ne sont dus qu'à un état de débilité générale, et à l’atonie , à la faiblesse, à la laxité des organes destinés à suspendre l'utérus dans le bassin et à le maintenir dans sa position physiologique. ;

Quelques mots d'explication sont nécessaires. Je dois dire, tout d’abord, qu’il ne s’agit pas ici des déplacements embryonnaires qu’a signalés M. Jobert, et qui sont le résultat d’un vice de conformation, mais des déplacements accidentels, dus à des violences, à des ébranlements utérins, à des changements survenus dans les moyens d'union et de suspension de l'utérus. J'ajoute qu’il ne sera question que des déplacements proprement dits, dans lesquels l'utérus subit un déplacement absolu, sans que la direction de ses difiérents axes soit changée (élévation, abaissement), et des inclinaisons dans lesquelles l'utérus se déplace en masse, de façon

(1) Voyez Clinique hydrothérapique de Bellevue, 1°” et 2 fascicules.

que son grand axe ne correspond plus à celui du grand bassin (antéversion, rétroversion, obliquités latérales). Les inflexions utérines restent complétement hors de cause.

L'existence et la fréquence des déplacements utérins sont généralement admises, mais les opinions divergent lorsqu'il s’agit d'en apprécier les causes et la valeur symptomatique.

Les uns font bon marché des déplacements utérins; ce sont pour eux des mätadies de convention, pour ainsi dire, et sans grande importance. L’utérus, disent-ils, est naturellement mobile; une foule de circonstances influent sur sa position, qui est éminemment variable, et qui, sur la même malade, change souvent plusieurs fois dans la même journée: de là la difficulté de séparer d'une manière rigoureuse le déplacement permanent et pathologique du déplacement temporaire et pour ainsi dire physiologique ; de là, lorsque plusieurs médecins sont réunis en consultation pour un cas de ce genre, la diversité des opinions et des diagnostics. Dans tous les cas, ajoutent-ils, le déplacement utérin ne donne lieu qu’à quelques légers accidents locaux, il ne réagit point sur l’innervation générale et sur les grandes fonctions de l’économie; les troubles fonctionnels que l’on observe dans quelques cas sont dus à une véritable complication, à une maladie concomitante, à une névropathie dont la maladie utérine n’a été, tout au plus, que la cause occasionnelle, le point de départ.

Les autres admettent que les déplacements pathologiques de utérus sont très-fréquents, et ils rapportent directement à eux tous les troubles fonctionnels : les uns à titre de phénomènes locaux et mécaniques, les autres à titre de phénomènes généraux et sympathiques; mais ils considèrent la maladie comme une infirmité à laquelle on ne peut opposer rationnellement qu’un palliatif mécanique (pessaire, ceinture, éponge, etc.), et a priort ils nient la possibilité d'une guérison obtenue à l’aide d’une médication quelconque. «On entrevoit difficilement, dit M. Velpeau, la possibilité de guérir les déviations de l'utérus, et, comme il s’agit d’un phénomène matériel, il est certain que les médications et les re:sources pharmacutiques ne peuvent absolument rien conire

254 DE L'AYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE,

ces maladies; c'est donc à des procédés mécaniques seuls que l'on | doit songer pour entrevoir quelques chances de succès, et encore s’aperçoit-on, en y réfléchissant quelque peu, que ces procédés | doivent être d'une exécution fort difficile» (1). De là les diffé- : rentes ceintures mécaniques , qui occasionnent toujours plus où : moins de gêne et de douleur, qui sont pour la femme une sug= gestion fatigante et désagréable, enfin qui n’amènent souvent qu'un soulagement peu marqué. Quant aux pessaires, tampons,

éponges, redresseurs, etc., on en connaît assez les désagréments et

les dangers pour qu’il soit nécessaire d’insister sur ce point. «

Aux premiers, il me suffira d’opposer le témoignage de l’im= mense majorité des praticiens, qui sait fort bien que le plus ordinairement le déplacement est primitif, se montre chez une femme jouissant de la meilleure santé, et donne lieu consécutivement à des désordres sympathiques, à des troubles fonctionnels, qui augs mentent ou diminuent suivant que les symptômes locaux, mani festement produits par le déplacement utérin, s’amendent ou s’ag> gravent, et ne disparaissent jamais complétement que si la matrice revient à sa direction normale.

Aux seconds je répondrai par des faits. Dès 1848, j'écrivais dans le Compendium : «C’est en considérant les déplacements utérins comme étant presque toujours essentiels, c'est en pro= clamant a priori l'inefficacité des moyens hygiéniques et pharmas ceutiques, que l’on a fourni à des charlatans l’occasion de guérir des déplacements qui, pendant plusieurs années, avaient résisté aux chirurgiens les plus habiles... La plupart des praticiens envi= sagent les déviations de l'utérus comme au-dessus des: ressources de la médecine, et ils ne leur opposent qu’un traitement chirur= gical, c'est-à-dire un traitement palliatif, dont les inconvénients surpassent quelquefois ceux du déplacement lui-même... Nous professons une doctrine entièrement opposée; nous croyons que les déplacements utérins sont en grande partie symptomatiquess nous croyons qu'une médicalion hygiénique et pharmaceutique

ne

(1) Velprau, Gazette des hôpitaux, 1845, p. 379.

dirigée contre la cause des déplacements est souvent suivie de succès. Pour remédier au relâchement des ligaments, on prescrira les bains de siége froids, les applications froides sur l'hypogastre, les douches, les injections, les lavements froids... si la malade à maigri, il est urgent de modifier l'état général par l'exercice, l’alimentation, le séjour à la campagne, ete. » (1).

. Depuis dix ans, j'ai soumis au traitement hydrothérapique un grand nombre de femmes portant des déplacements considérables, anciens , permanents , accompagnés de troubles fonctionnels et d'accidents nerveux graves; ayant nécessité l'application de ceintures et de pessaires de toutes espèces; et, dans la presque totalité des cas, j'ai obtenu une guérison complète, un redressement définitif suivi de la disparition de tous les phénomènes sympathiques. Ges guérisons ont été dues à cette action reconstitutive et tonique de l’eau froide, déjà indiquée par Lombard et Percy comme capable de fortifier le tissu et les ligaments de l’u-

térus; paroles que je reproduis avec d'autant plus d’insistance,

que les hydropathes n’ont jamais songé à appliquer leur système aux déplacements de la matrice.

M. le D' Baud, dans un travail présenté à l’Académie de médecine, et M. Hervez de Ghégoin, dans son rapport sur ce travail, ont émis l’assertion que presque toutes les déviations utérines sont passives, el secondaires à un état morbide général et pri-

mitif. J'admets volontiers que les déplacements utérins sont

plus fréquents chez les femmes d’une constitution grêle et délicate, d’un tempérament lymphatique; je reconnais l'influence que peut exercer une affection générale, telle que l’anémie, par exemple; mais je crois que la proposition formulée par ces messieurs est beaucoup trop absolue.

«Quelquefois, ai-je dit ailleurs, certaines affections éénéraless en donnant lieu à des congestions utérines, en troublant les fonc

tions digestives et la nutrition, en amenant l’amaigrissement, la mollesse des tissus, la faiblesse, la laxité des organes destinés à

(1) Compendium de méd. pratique, t. VIN, p. 368-376 ; Paris, 1846.

256 DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE. à maintenir et à suspendre la matrice, etc.; deviennent la cause d’engorgements ou de déplacements; mais il est évident, certain, que dans la grande majorité des cas les choses ne se passent pas ainsi. Sous r’influence de causes locales parfaitement connues, les affections utérines, et les déplacements en pariiculier, se montrent presque constamment chez des femmes dont l’état général est excellent; la maladie ne se traduit d’abord, et pendant un certain temps, que par des accidents locaux; ce n’est qu’au bout d'un temps plus ou moins long que le système nerveux général commence à se troubler, et alors il s’écoule encore souvent plusieurs années avant que les phénomènes généraux aient acquis assez de gravité pour constituer l’ensemble symptomatique auquel on donne le nom d'état nerveux, de névropathie générale. Qu'on trouve là un effet ou une coïncidence, les choses n’en sont pas moins telles» (4).

Les causes locales parfaitement connues auxquelles je faisais allusion, tous les praticiens les ont déjà nommées ; ce sont les impruden:es faites pendant la grossesse : excès de marche, ef- : forts musculaires violents, danse, équitation, etc.; certaines circonstances accompagnant la parturition : cris et efforts d’expulsion très-énergiques, accouchement opéré dans la station debout, soit accidentellement, soit en raison d’une préférence avouée par beaucoup de sages-femmes et même par quelques accoucheurs, préférence que nous ne saurions trop blâmer; relevailles trop prématurées, ou bien au contraire, après l’accouchement, séjour trop prolongé au lit, abus de la diète, des cataplasmes, des bains tièdes, des divers agents émollients et débilitants.

Priessnitz veut que, pendant toute la durée de la grossesse, les femmes soient soumises aux applications hydrothérapiques ; que, pendant et après l'accouchement, le ventre soit constamment couvert de compresses froides, et il assure qu’on rend ainsi la grossesse heureuse, Paccouchement facile, les affections puerpé-

SR

(4) L. Fleury, Nouveaux faits de déplacements utérins traités et guéris par les douches froides, in l’Union médicale, décembre 1849.

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIGUE. 257

rales rares et sans gravité. Des témoins oculaires, intelligents ei dignes de foi, m'ont affirmé que les avantages attribués par Priessnitz à cette méthode ne sont nullement exagérés; plusieurs fois déjà j'ai pu m'en convaincre par moi-même, et j'appelle sur ce point toute l’attention des praticiens éclairés.

M. Baud, dans le travail dont nous avons parlé, établit, sous

forme de conclusions thérapeutiques, qu’il ne faut point chercher à améliorer l’état local au détriment de l'état général, et que Je traitement doit être institué dans la pensée d’un état passif de l'utérus.

Je ne combattrai pas la première de ces propositions, qui a le

tort ou l'avantage de ressembler à une naïveté; quant à la se-

conde, je la repousse de toutes mes forces, bien qu’elle soit couverte de l'autorité de MM. Velpeau, Hervez de Chégoin, et de tous

les médecins qui ne voient que des moyens mécaniques à opposer

aux déplacements utérins.

- C’est en m’appuyant sur des faits nombreux, concluants, pé-

remptoires, que je persiste à soutenir que l'hydrothérapie est un

agent sans équivalent dans le traitement des déplacements de la . matrice, qui permet le plus ordinairement d'obtenir une guérison | solide, un redressement complet et définitif, parce qu’il s’adresse . simultanément, d’une part, aux accidents locaux et mécaniques, | d'autre part, aux symptômes généraux et sympathiques. de ma-

| nière à combattre directement, et l’un par l’autre, ces deux | ordres de phénomènes. |

A l'appui de ces propositions, je pourrais citer un graadnombre

| d'observations recueillies à Bellevue depuis 1846; je me conten- | terai d'en rapporter quelques-unes.

Ossenvarion.— Me K.. est âgée de 43 ans, d’une constitution frêle,

: d’un tempérament nerveux. La menstruation s’est établie à 14 ans et

demi ; elle a toujours été peu abondante et accompagnée de coliques

et d'accidents nerveux. Depuis l’âge de 15 ans, il existe un écoule- : ment leucorrhéique assez abondant et qui n’a jamais cessé, malgré

| tous les moyens qui ont été dirigés contre lui. Vers 16 ans, M"° K..

. âäpprend à monter à cheval, et elle se livre, pendant trois ans, à un

exercice d'équitation très-fréquent et souvent très-prolongé. À 19 ans,

se manifestent des accidents qui depuis ont sans cesse été en augmentant. La marche devient pénible et provoque des douleurs lombaires:

et une fatigue générale, qui oblige M"° K... à se coucher.

Me K... se marie à 23 ans, en 1829 ; les rapports conjugaux ont été

extrémement douloureux, et depuis ils sont restés tels, à ce point

qu’ils n’ont jamais été pour M"° K... qu’une occasion de répugnance, d’effroi , de douleurs, et que son mari, après avoir été contraint de les rendre de plus en plus rares, a fini a y renoncer complétement. Me K... est restée stérile.

Les accidents deviennent de plus en to graves : douleurs lom-

baires et inguinales ; pesanteur. vers l’anus ; difficulté de la marche;

douleurs vives provoquées par l’usage de la voiture ; obligation de rester couchée une partie de la journée ; constipation opiniâtre; envies fréquentes d’uriner. M. Chomel est consulté en 1835 ; il constate un double déplacement utérin (abaissement et rétroversion) et une

ulcération granulée du col. Il adresse la malade à M..Hervez de Ché-. : goin. Ce chirurgien pratique douze à quinze cautérisations et prescrit,

un repos absolu. La malade reste étendue , pendant six mois, sur un lit de repos, et au bout de ce temps, son état ne s'étant nullement

amélioré, M. Hervez de Chégoin applique un pessaire. La présence

de ce corps étranger produit une grande gêne, des douleurs très-vives,

une inflammation vaginale très-intense ; la malade ne peut plus faire

un seul pas , et le pessaire est abandoné

En 1836, Mv° K... s'adresse à la femme Laroche, qui lui pratique le massage ; cette opération amène toujours un soulagement immédiat

assez marqué , et permet à la malade de prendre un peu d'exercice: mais cet effet bienfaisant ne s'étend pas au delà de trois jours. Pen-

dant sept années, M" K... est obligée, pour avoir la vie supportable,“ de se soumettre régulièrement une ou deux. fois par semaine aux

manipulations de la femme Laroche.

En 1843, M. Jobert est consulté : il constate un abaissement consi-

dérable de la matrice, et indique, comme seul remède, un repos ab=" solu. Mme K... refuse ïrs se soumettre à ce moyen, qu'elle a déjà employé

pendant six mois et dont elle n’a retiré aucun profit , si ce n’est un af-

faiblissement général très-considérable et un dérangement des fonc- |

tions digestives. :

Pendant deux années consécutives, M"°K... va passer une saison aux

eaux d'Ems, sans y trouver le moindre soulagement. Elle subit un:trai-"

tement homæopathique qui reste complétement.inefficace , et. de guère lasse, elle se décide à en revenirau massage dela femme La= roche ; mais, l’effet en étant encore moins satisfaisant que la première fois, je suis appelé auprès de la malade le 25 mars 1849. nir1344

État actuel. Pesanteur périnéale très-incommode ; sensation dans le vagin d’un corps étranger qui, va s’échapper ; tiraillements douloureux dans le vas-ventre ; douleurs dans les lombes, les aines et les cuisses ; impossibilité presque absolue de marcher, d’aller en voiture, de monter un escalier ; constipation opiniâtre : une selle tous les huit ou dix jours ; envies fréquentes d’uriner, jusqu’à quarante fois dans lesvingt-quatre heures. M"°K... ne sort presque pas de chez elle, et passe la plus grande partie de ses journées étendue sur un lit de repos. Anorexie , digestions laborieuses, céphalalgie fréquente ; le système nerveux est très-affecté. M®° K... a souvent des attaques de nerfs, des accès de tristesse, de larmes, qu’elle ne peut atiribuer à aucun motif, car elle est placée dans les conditions les plus heureuses de la vie.

Le toucher et l'inspection montrent que la matrice a subi un abaissement tel, que le museau de tanche a presque franchi l’orifice du vagin ; il suffit d’entr'ouvrir celui-ci avec les doigts pour rencontrer immédiatement le col utérin , qui est petit , allongé, sans trace d’engorgement ni d'ulcération. L’ouverture est étroite, arrondie, telle qu’elle se présente chez les femmes qui n’ont pas eu d'enfant.

Me K... vient s'établir à Bellevue, le 17 avril, et commence immédiatement le traitement hydrothérapique. :

…. {1 août. L’utérus a subi un mouvement ascensionnel graduel , et aujourd’hui le col est à environ 15 centimètres de l’orifice du vagin ; pour l’atteindre , il faut introduire l’index jusqu’à la deuxième phalange. À mesure que la matrice s’est relevée , tous les accidents ont diminué, et aujourd’hui la santé de M"° K... ne laisse rien à désirer. La pesanteur, les-tiraillements, les douleurs, ont entièrement disparu. Mae K... fait, sans souffrances et même sans fatigue, de longues promenades à pied. et en voiture ; elle monte les escaliers avec-rapidité ; il.n’existe plus de céphalalgie, plus d’accidents nerveux d’aucune sorte; l'appétit est très-vif, la digestion facile.

Me K... se considère comme guérie, et veut aller habiter une maison de campagne qu’elle possède aux environs de Paris. Pour consolider sa guérison, elle y fait établir. des appareils hydrothérapiques, et elle ycontinue son traitement, J'ai revu M"° K... souvent depuis cette époque , et la guérison ne s’est pas démentie.

il s’agit d’un déplacement qui remonte à plus de vingt ans, qui. en. 1835, a. nécessité l'application d’un pessaire, qui a été constaté, maintes et maintes fois, par les praticiens les plus expérimentés ; qui à produit des accidents non interrompus èt dé plus en plus gravés, et qui enfin donne lieu à un véritable - |

prolapsus, c’est-à-dire au déplacement utérin le plus fâcheux, le plus facile à reconnaitre, le plus au-dessus de toute contestation.

Jci l'existence d’un déplacement considérable, permanent, don

nant lieu par lui-même à tout un ensemble de phénomènes mor: bides, a donc l'évidence d’un fait physique.

Toutes les médications qui agissent point directement sur l'utérus restent inefficaces ; chaque opération de massage amène, au contraire, un soulagement plus ou moins marqué, mais toujours incomplet et de courte durée; et c’est lorsque la maladie a épuisé toutes les ressources de la médecine, c'est lorsque le déplacement et les accidents locaux et généraux sont arrivés à leur

maximum, que les douches froides sont mises en usage et vien“

nent dépasser mes espérances; car j'avoue qu'en présence d'un déplacement de cette nature, Je comptais peu sur un succès, et encore moins sur un succès aussi prompt et aussi complet.

Osservarion. — Me H..., demeurant à Paris, rue Saint-Florentin; n° 7, est âgée de 25 ans, d’une constitution grêle, d'un tempérament lymphatique très-prononcé. Les règles ont paru à 15 ans; elles sont régulières, peu abondantes, durent de trois à cinq jours, et ne sont accompagnées d'aucune douleur.

Me H... s’est mariée à l'âge de 19 ans, au mois de juin 1842, ct a eu un premier enfant, au mois de juillet 1843. La grossesse a été pénible : à sept mois, on pratiqua une saignée et l’on appliqua des sangsues derrière les oreilles; ces pertes de sang furent suivies d'une grande faiblesse, d’un état anémique très-prononcé. L'accouchement fut heureux ; mais, trois mois après, des douleurs , plus incommodes que vives, se firent sentir dans la région hypogastrique, dans les lombes, les aines et les cuisses; la marche devint pénible. En avril 1844, M. le D' Hoffmann fut consulté ; il reconnut un déplacement et une ulcération de l'utérus, et pratiqua neuf cautérisations qui n’amenèrent aucun soulagement. Au mois d'octobre de la même année, Mne H... s’adressa à Mm° Charrier, sage-femme en chef de la Maternité, qui ne trouva aucune ulcération, mais une antéversion très-prononcée, et qui conseilla l'usage d’une ceinture hypogastrique ; celle-ci fut im médiatement appliquée, et la malade se trouva notablement soulagée.

Mve H... devint enceinte pour la seconde fois, au mois d'août 1845: La grossesse fut heureuse et l’accouchement eut lieu le 15 mai 1846.

Mve H... quitta le lit le dix-huitième jour et reprit ses occupations, qui sont assez fatigantes et exigent tantôt des courses à pied ou en voiture plus ou moins considérables, plus ou moins multipliées ; tantôt une station assise ou debout plus ou moins longue. Bientôt se montrèrent de nouveaux accidents, qui cette fois ne tardèrent pas à acquérir une grande intensité. Des douleurs vives, presque continues, se firent sentir dans le bas-ventre, les lombes et les aines ; elles étaient tellement exaspérées par la marche ou la voiture, que la malade fut obligée de se condamner à un repos presque absolu. L'usage des voitures à deux roucs était pénible à ce point, que plusieurs fois

Mec H... fut contrainte de descendre de cabriolet au milieu de la rue.

Une constipation opiniâtre, des envies très-fréquentes d’uriner, vinrent s'ajouter à ces phénomènes morbides. La ceinture hypogastrique apportait quelque soulagement à cet état si fâcheux, mais elle était bien loin de faire cesser tous les accidents ; cependant, malgré

Ja gêne et quelquefois la douleur causées par cet appareil, M"° H.., se

condamna à le porter constamment, l'expérience lui ayant appris que toutes ses souffrances s’exaspéraient aussitôt que l’utérus cessait d’être maintenu.

Vers le commencement de 1847, les digestions commencèrent à devenir mauvaises. Au bout de quelques mois, l’ingestion des ali-

ments était suivie de douleurs si vives, que M"° H... fut obligée d’ob-

server un régime très-sévère. Bientôt se manifesta un amaigrissement dont les progrès furent rapides. En septembre 1847, M. le professeur Cruveilhier fut consulté : il proposa une alimentation composée de laitage, de viandes blanches, et l’abstention complète de vin; mais ce régime, loin d'améliorer l’état de la malade, ne fit que laggraver. Le 15 juin 1818, M"° H... vint réclamer mes soins.

État actuel. Le teint est d’un gris sale ; l’amaigrissement est notable. Malgré la sévérité du régime, les digestions sont pénibles, douloureuses ; la constipation est permanente, rebelle, et réclame l’em-

-ploi quotidien d’un ou de plusieurs lavements. Des douleurs se font

quelquefois sentir dans le rectum. La malade éprouve souvent de la Céphalalgie, une migraine très-incommode, des lassitudes spontanées,

de la courbature ; elle se plaint d’un malaise général presque conti-

nuel. La langue est naturelle, plutôt pàle ; l’épigastre et l’abdomen sont souples et non douloureux à la pression.

Depuis deux ans, M"° H... n’a point quitté un seul jour sa ceinture hypogastrique ; mais, malgré cet appareil, elle ressent souvent dans

“le bas-ventre, les lombes et les aines, des douleurs et une sensation

de gène, de tiraillement, qu’exaspèrent à un haut degré la marche et

la voiture... Les envies d’uriner sont fréquentes et impérieuses, e :quefois accompagnées de dysurie.

..Le toucher, pratiqué la: malade étant icqute fournit Los signes snivantié : le col utérin est petit, allongé, de consistance normales il est rejeté en arrière et appuie sur la partie inférieure du sacrum. En introduisant le doigt dans le rectum, on sent, à travers la paroi antérieure de l'intestin, la saillie formée par le col utérin ; vers la partie supérieure du vagin, le doigt rencontre Île A de l'utérus, qu est fortement incliné en avant.

La palpation, le toucher rectal et tabinuk pratiqués dans différentes positions, montrènt d’une manière positive ses le corps de: 1 matrice a conservé son volume normal.

Le spéculum, introduit dans la direction de l’axe du bassin, ne rencontre point le col, mais bien le corps de l'utérus. Pour embrasser le museau de tanche, il faut faire basculer l’instrurnent de haut.en bas èt d'avant en arrière, en appuyant fortement sur le “R de la matrice. Il n’existe ni engorgement ni ulcération:

Pour remédier à ce déplacement utérin, je conseillai à M"° H... d'aller passer l’été à Bellevue, et d’avoir recours aux douches froides: Cet avis fut:suivi, et le traitement commencé le 22 juin.

Deux fois par jour, M"° H... reçoit une douche ascendante vaghtl de dix minutes, et pendant cinq autres minutes, une douche en pluie générale, et une douche locale dirigée sur Fhypogastre, les aines® et les lombes.

15 juillet, L'état général est déjà beaucoup meilleur ; le tas la courbature, ont disparu ; l’appétit est plus vif, les digestions sont plus faciles. La malade commence à manger des viandes noires età boire du vin ; la constipation est moins opiniâtre; plusieurs :évacuations spontanées ont eu lieu. À différentes reprises, Me H.., a ôté sa ceinture pendant plusieurs heures et a pu marcher, sans que les-aceidents locaux se soient aggravés. Les douleurs, le tiraillement, ont diminué ; les envies d’uriner sont moins fréquentes; la miction est fa= cile, non douloureuse.

1° août. Les fonctions digestives sont dans le meilleur état; l’appétit est très-vif; la constipation n'existe plus; le teint est bon ;4la malade engraisse manifestement. La:ceinture a été supprimée impu= nément pendant des journées entières. M€ H... a fait de longues :pro= menades sans souffrir. Les douleurs, les tiraillements, les accidents vésicaux, ne se montrent plus que rarement et à un faible degré. On constate par le toucher que la matrice est en grande partie redressée!; le doigt arrive presque directement. sur le museau. de tanche.… à

+ 1#t septembre. La ceinture n’a pas été replacée depuis un mois ; tous les phénomènes morbides, locaux. et : généraux, ont entièrement disparu. Un embonpoint remarquable a remplacé la maigreur, Le teint est excellent ; les forces ne laissent rien à: désirer. :M°e H...ia été plusieurs fois à Paris; cle y a fait de longues courses en voitures publiques, en cabriolet, à pied, et.elle n’a pas éprouvé la moindre souffrance, la. moindre gêne. Le toucher et le spéculum montrent que: l'utérus est parfaitement redressé. La guérison est complète ; mais je conseille à M*° H... de la consolider, en continuant encore son traitement pendant quelque temps.

22 obtobre. La guérison.ne s’est pas démentie un:instant, et M"eH... quitte Bellevue, dans un état de santé qu’elle assure ne jamais avoir

san

à nouron — M" M... qui habite Bellevue, est-âgée de 40 ans, d'une bonne constitution, d’un tempérament lymphatique; elle. a été mariée et réglée à 15 ans; l'écoulement menstruel a toujours été régulier, facile et abondant. En 1823 ,: après un an:de mariage, eut lieu une fausse couche, vers le troisième mois de la ue sesse.

…En.1838, immédiatement après un coit qui n’a spa aucune circonstance particulière, 1l survint une métrorrhagie très-abondante, qui rendit nécessaire l’usage de la glace et le tamponnement. À partir.de cette époque, M"£ M..., dont la santé avait toujours été excellente, a éprouvé des sci aié qui ont graduellement amor et qui en 1841 présentaient les caractères suivants :

Malaise général, courbature, lassitudes spontanées; douleurs incommodes dans l’hypogastre, les Iombes et les aines ; pesanteur au périnée; tous ces phénomènes sont exaspérés par l’action de s’asseoir, par la station debout, la marche, l'usage d’une voiture: le: coït est douloureux; il existe un écoulement leucorrhéique très-abondant. Les. digestions sont pénibles, douloureuses, souvent accompagnées d’un mouvement fébrile; constipation opiniâtre.

Pendant plusieurs années, M°£ M:.. n’opposa aucuntraitement à cet état morbide, et ce ne fut qu'en 1846 qu’elle réclama les: soins de M. le D'Baud. Ce médecin reconnut un: déplacement de l’utérus, qui lui parut être la cause de tous les accidents ressentis par la malade ; il proposa l'application d’un pessaire.; mais, M°° M..; n'ayant pas voulu yconsentir, M. Baud lui conseilla -de. s’adresser à moi et de se soumettre à:un traitement hydrothérapique. Le 5 avril 1847, je fus appelé près de M" M | )

264 DE L'HYDROTHÉRAPIE RATIONNELLF.

État actuel. Le teint est d'un gris terreux, la figure exprime la souffrance et la fatigue; la malade est très-amaigrie et très-faible, c’est à peine si elle peut marcher pendant un quart d'heure. Les douleurs hypogastriques, lombaires et inguinales, sont presque continues et assez vives ; la sensation de pesanteur au périnée est très-incom= mode. La malade reste étendue sur un canapé pendant la plus grande partie de la journée; la marche et la voiture sont impossibles; les

digestions sont très-mauvaises, et la malade ne va à la garde-tobe

qu’au moyen de plusieurs lavements ; les nuits sont agitées et sans sommeil.

Le toucher et le spéculum fournissent les données suivantes :

Il existe une hyperesthésie utéro-vulvaire très-prononcée ; l’introduction du doigt est extrêmement douloureuse, et la malade redoute beaucoup celle du spéculum; la température du vagin n’est point augmentée; le col utérin est notablement abaissé et fortement rejeté en arrière, tandis que le corps de l'utérus est porté en avant ; le volume du col est assez considérable, sa consistance est normale. Le spéculum confirme ces données, et montre qu'il n’existe aucune ulcération.

Le traitement est commencé le 8 avril. Trois séances par jour: Douches ascendantes rectales et vaginales, bains de siége à eau courante, douches en pluie générales , et douches mobiles dirigées sur l'hypogastre, les aines et les lombes.

8 mai. L'état général est infiniment meilleur; le teint s’est éclairei, la malade est beaucoup plus forte, et fait d’assez longues promenades, sans éprouver une trop grande fatigue ou des douleurs très-intenses; l'appétit est plus vif, les digestions sont plus faciles, le sommeil est revenu: l’hyperesthésie utéro-vulvaire a complétement disparu, là pesanteur périnéale a beaucoup diminué, la constipation est moins opiniâtre,

8 juin. L'amélioration a fait de nouveaux progrès, les fonctions digestives s’accomplissent parfaitement, et la malade a notablement engraissé ; le malaise, les lassitudes spontanées, n’existent plus ; les

forces ne laissent plus rien à désirer; les garde-robes sont spontanées .

et à peu près quotidiennes ; la pesanteur périnéale, les douleurs hy= pogastriques, lombaires ou inguinales, ne se font plus sentir qu’à d'assez longs intervalles, et elles ont beaucoup perdu de leur intensité. Les flueurs blanches ont entièrement disparu.

Le volume du col utérin a notablement diminué, il peut être considéré comme physiologique ; la matrice s’est relevée, et l'antéversion est beaucoup moins prononcée.

23 juillet. La guérison est complète; tous les phénomènes morbides ont disparu, l'utérus a repris sa position normale, la santé de Me M... est aussi satisfaisante que possible,

15 décembre 1851. La guérison ne s’est point démentie ; MM... présente aujourd'hui un embonpoint qu’elle désire ne pas voir augmenter, et jamais elle ne s’est mieux portée,

H serait difficile de trouver deux exemples plus tranchés de déviation utérine : le toucher et application du spéculum ne laissent aucun doute sur la nature et le degré du déplacement de la matrice; les accidents locaux et sympathiques, qui accompagnent si souvent cette affection, se présentent ave: toute leur intensité ; la maladie remonte à plusieurs années (cinq à six ans); l’art se reconnaît impuissant, et pour remédier à ce qu’il considère comme une infirmité, il a recours à des moyens mécaniques, qui ne seront jamais que de fâcheux palliatifs. C’est dans de semblables conditions qu’interviennent les douches froides, et quinze jours suffisent pour amener une amélioration remarquable; l’état général est d’abord modifié, les symptômes locaux s’amendent ensuite graduellement; l'utérus reprend peu à peu sa position normale, et quelques mois suffisent (deux mois et trois mois et demi) pour amener enfin une guérison complète, qu'on était en droit de considérer comme impossible,

La seconde observation nous offre un exemple de cette hyperesthésie utéro-vulvaire qui accompagne parfois les déplacements utérins, et qui a été très-bien décrite par Lisfranc. On sait que cette exaltation de la sensibilité devient quelquefois, pour les femmes, un insupportable supplice, et, pour le médecin, une difficulté insurmontable. «La sensibilité, dit Lisfranc, peut être tellement exagérée, que les soins de propreté sont difficiles à supporter ; l'introduction d’une canule en gomme élastique, le toucher, provoquent des douleurs très-vives , une grande irritation nerveuse, et quelquefois un état convulsif. Le coït est douloureux, intolérable, e: la femme est bientôt amenée à s’y refuser avec effroi. L'examen le plus attentif des organes génitaux peut ne faire découvrir aucune altération. Gette hyperesthésie idiopa-

thique résiste quelquefois à toutes les médications pendant plu-

sieurs mois où mêmé plusieurs années » (1). 8 L'observation d’une malade, qui a reçu les soins de Marfolf

nous fournira un exemple, plus remarquable encore que le pré-

cédent, d’une hyperesthésie utéro-vulvaire heureusement combats

tue par les douches froides:

OssErvarion. — Me X... est âgée de 21-ans, d’une constitution ro= buste, d’un tempérament lymphatique. Elle a été menstruée à 15 ans; les règles sont peu abondantes, régulières , et accompagnées de douleurs assez vives. Depuis leur apparition , M"° X... à éprouvé dans le bas-veñtre et les aines des douleurs, ou plutôt une sensation de gêne, et des tiraillements qui lui rendaient la marche pénible ; mais on ne fit aucune attention à ces accidents, d’ailleurs légers. - 4

Mme X... s'est mariée à 20 ans, en avril 1846, et quelques mois après se manifestèrent des PASS morbides, qui allèrent sans cesse en augmentant jusqu’en janvier 1847, époque à laquelle je fus consulté:

État actuel. Des douleurs vives, presque continuelles, se font sentir dans le bas-ventre, les aines, les lombes., les flancs ; elles sont tellement exaspérées par la marche et la voiture, que la malade a dû se condamner à un repos absolu, et qu’elle ne quitte pour ainsi dire plus la chambre où même le lit. Elle re peut, sans souffrir beaucoup, rester pendant quelque temps assise ou débout ; descendre ou monter un escalier lui est chose à peu près impossible. M° X... éprouve des envies d’uriner très-fréquentes (10 à.20 dans les vingt-quatre heures); la miction est très-douloureuse, et n’amène que quelques gouttes d’u= rine; il existe une constipation habituelle et pire ; le canal utéro-vulvaire est le siége d’une douleur très-vive, qu'exaspère le plus léger contact, et qui rend le coït très-pénible.

Le toucher, pratiqué la malade étant debout, fournit les signes suivants : l’anneau vulvaire est resserré, contracté; l’introduction du doigt , faite avec tous les ménagements possibles, provoque des douleurs qui arrachent des cris à la malade ; la témpérâture du vagin n’est pas augmentée, et il n'existe pas d'écoulement leucorrhéique. Le doigt ne rencontre point tout d’abord le museau de tanche, mais bien le corps de l’utérus , qui est fortement incliné en avant, tandis

(1) Lisfranc, GÉAUIRE chirurgicale dela Pitié, t. IT, p. 162 et suivantes; Paris , 1842:

DE LA MÉDICATION RECONSTITUTIVE ET TONIQUE. 267 que le col est rejeté en arrière. Le toucher rectal permet également de constater l’antéversion qu’a subie la matrice ; le col utérin n’est point engorgé , et sa consistance est normale ; le volume du PES de utérus n’est nullement augmenté.

“A, l’aide du spéculum ; on reconnait que la muqueuse utéro-vagis nale n’est point enflammée et qu’il n’existe aucune ulcération.

Des bains de siége émollients ;- des injections de même naturé, des: cataplasmes , une application de sangsues, n’amenèrent ‘aucun soulagement ; et, au mois de mars, eut lieu une consultation. Après avoir constaté le déplacement de l’utérus et les divers symptômes cidessus énumérés, Marjolin conseilla d'ajouter aux moyens déjà employés l’usage d’une ceinture hypogastrique.

Un mois s’écoula, et la santé de M"° X... ne s’était rien moins qu’améliorée ; l’action de la ceinture est très-variable : tantôt elle semble diminuer l'intensité des accidents locaux, tantôt elle paraît, au coniraire, l’augmenter. La malade ne se résout d’ailleurs qu'avec peine à Dorter un appareil qu’elle trouve désagréable et fort incommode.

. L’impuissance des moyens ordinaires étant reconnue, je proposai l'emploi des douches froides, et Marjolin s'étant rangé à mon avis,

Me° X.., vint s'établir à Bellevue dans les premiers jours de mai 1847.

Traitement. Deux ou trois séances par jour. Bains de pluie ; douche locale dirigée sur l’hypogastre, les aines et Les lombes ; bains de siége à eau courante ; douches ascendantes rectales et vaginales.

"1% juin. Les douches ascendantes vaginales ont d’abord occasionné

de vives douleurs ; il a fallu apporter beaucoup de ménagements:dans

leur administration, et procéder graduellement quant à la température de l’eau et à la durée de la douche. Aujourd’hui celle-ci est de dix mi-

nutes, et la température du liquide est de 14° c . L’hyperesthésie utéro-vulvaire a beaucoup diminué; le toucher est maintenant fort bien supporté, la ceinture est entièrement supprimée,

les douleurs sont moins continues, moins vives, les envies d’uriner moins fréquentes. M"°X... a pu faire quelques promenades à pied et en voiture.

1° juillet. L’exagération de la sensibilité a complétement cessé ; es douleurs, les envies d’uriner, ne se-montrentiplus que par intervalles ; la matrice est notablement redressée.

… 14 août. Depuis quinze jours déjà , la auérison est conipl its tous les accidents. ont disparu. M"° X.. a fait beaucoup d'exercice à pied et

en voiture, sans ressentir la moindre douleur, la moindre gêne ; l’utérus est entièrement redressé ; les règles sont plus abondantes , faciles , non accompagnées de douleurs. M"° X... quitte Bellevue pour aller habiter son château, où elle a fait installer des appareils hydro-

268 DE L'IYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE,

thérapiques , dont elle veut continuer l’usage pendant quelque temps pour consolider la guérison.

Au mois d'octobre, M"° X... est devenue enceinte ; la grossesse a été heureuse. Au mois de juillet 1848, un accouchement naturel et facile a été opéré par M. le professeur P. Dubois ; M*° X... a gardé le lit pendant six semaines, et aujourd’hui 10 novembre, elle jouit d’un état de santé qui ne lui laisse rien à désirer.

Je puis ajouter aujourd’hui, 5 décembre 1851, que M*° X... a eu un second enfant , et que sa santé continue à être excellente.

Nouvel exemple d'un déplacement utérin considérable, remon tant à plusieurs années, donnant lieu à des accidents très-graves, guéri en trois mois par les douches froides, tandis que la ceinture hypogastrique était le seul moyen que la thérapeutique usuelle ait pu opposer à cette infirmité. L'hyperesthésie utéro-vulvaire était ici extrêmement prononcée ; elle a complétement disparu au bout de deux mois de traitement. Remarquons encore l'influence exercée par les douches froides sur la menstruation.

La grossesse survenue chez M°"° X... est une circonstance qui mérite d’être signalée. Pendant quinze mois de mariage, M"°X..., qui désirait vivement un enfant, ne peut devenir enceinte; trois mois après la guérison, la conception a lieu. Lisfranc, MM. Chomel, Émery, Gendrin, ont montré que les granulations, les ulcérations, sont une cause de stérilité; mais le déplacement en est une cause bien plus puissante et peut-être plus fréquente. A ce point de vue, on lira avec intérêt l'observation d’une malade qui m'a été adressée par M. Paul Dubois, et dont l’histoire est d’ailleurs intéressante à plus d’un titre.

Ogservarion. — M" D..., créole, âgée de 24 ans, demeurant à Paris, est d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux très - caractérisé.

A l’âge de 18 ans, M®* D... a élé empoisonnée par une négresse, au moyen d'une substance végétale qui ne nous est point suffsamment décrite pour que nous puissions nous prononcer sur sa nature. Des accidents très-graves se manifestèrent, et depuis cette époque les digestions sont restées difficiles et doulouréuses. La malade à suivi des régimes alimentaires variés, elle a subi plusieurs

traitements différents ; mais rien n’a pu la guérir de sa gastrite chronique.

Moe D. s’est mariée à l’âge de 20 ans ; elle est devenue enceinte deux fois, mais deux fois un avortement a eu lieu vers la sixième semaine de la grossesse. Le dernier remonte à un an; il a été suivi d'accidents graves : douleurs dans le bas-ventre et les régions ovariques, impossibilité de marcher, altaques de nerfs, palpitations . violentes, dyspepsie, vomissements, etc. La malade a reçu pendant plusieurs mois les soins de M. le D' Rayer; mais, n'ayant éprouvé aucun soulagement, elle s’est adressée à M. le professeur Paul Dubois. Après avoir essayé sans succès plusieurs médications, ce savant et consciencieux praticien conseilla un traitement hydrothérapique et m'adressa M®° D... le 6 août 1847.

État actuel. La malade est très-amaigrie, le teint est d’un gris terreux ; les forces ont graduellement diminué, et aujourd’hui c’est à peine si M"° D... peut faire quelques pas; elle passe ses journées étendue sur un lit de repos. Le moindre mouvement, la moindre émotion, provoquent des palpitations violentes. Le volume du cœur n’est pas augmenté ; il n'existe aucun bruit anormal ; l'impulsion est trèsénergique ; souffle moelleux et continu dans les vaisseaux du cou. Le pouls bat 70 à 75 fois par minuté; un mouvement fébrile, plus ou moins prononcé, se manifeste souvent le soir ou après le repas.

Les digestions sont extrêmement pénibles ct très - capricicuses : tantôt la malade ne digère que la viande, tantôt elle ne digère que le laitage ; elle passe sans cesse d’un régime tonique, ou même excitant, à un régime doux et débilitant, ou même à une diète complète. Presque constamment la digestion est douloureuse, accompagnée de malaise général, d’abattement, de fièvre. Souvent les matières alimentaires sont rejetées par le vomissement. La langue cst rouge, effilée, un peu sèche; les papilles de la pointe sont saillantes et d’un rouge framboisé; l’épigastre est d’une sensibilité extrême ; la plus légère pression produit des douleurs très-vives. L’estomac n’est point dilaté; il n’existe aucune tumeur. Le ventre est souple, indolent ; la malade est habituellement constipée.

L'hypogastre est le siège de douleurs presque patis fort incommodes, exaspérées par la pression, la marche, la voiture. Ces douleurs se font particulièrement sentir dans les régions latérales, au niveau des ovaires et de la hanche droite. La malade ressent, dans le membre inférieur droit, une sensation de gêne, de faiblesse, un fourmillement qui rendent la marche pénible, douloureuse, mal assurée ; dès que Mr° D... fait une cinquantaine de pas, elle boite, et est obligée d'avoir recours à une canne ou à l'appui d’un bras.

. La palpation, le toucher rectal et vaginal, ne font constater aucune augmentation de volume des ovaires. L'utérus a subi un double dé-

placement. Il existe uuc antéversion assez prononcée et une obliquité latérale droite.-Le col est placé en arrière et à gauche , le corps en avant et-à-droite. Le museau de tanche est médiocrement engorgé;-sa consistance est normale (engorgement Manage pe la me qui le recouvre est parfaitement saine.

Les règles sont régulières, peu abondantes, accompagnées de vives

| douleurs , et souvent d'attaques nerveuses caractérisées par Les phé« |

nomènés suivants : la malade pousse deux ou trois eris extrêmement aigus; elle tombe si elle est debout, et se renverse brusquement ‘en arrière lorsqu'elle est assise. Les membres sont agités par d’énergi=

ques convulsions cloniques ; quelquefois il survient de la contracturé

dans les coudes, les poignets ou les doigts. La malade se jette violem=

ment de côté et d'autre; plusieurs personnes ont de la peine à la |

maintenir et à préserver la tête de chocs capables de la briser. Pen= dant les dix ou douze minutes que durent ces accidents, la connaïs= sance est à peu près entièrement perdue; au bout de ce temps, là malade revient à elle; les mouvements convulsifs diminuent de fréz= quence, d’étendue et de violence; ils cessent enfin , et sont remplacés par une résolution complète des membres. Pendant le reste de la jour= née, Me D... éprouve une grande fatigue et une sensation de brisure dans les articulations.

Ces attaques se montrent quelquefois dans l'intervalle des règles’ tantôt sans aucune cause déterminante appréciable, tantôt à la suité d’une émotion morale vive , d’un exercice trop prolongé, ete. Quel= quefois elles se déclarent brusquement, sans avoir été précédées d'au cun prodrome ; d’autres fois elles sont annoncées par de l'agitation du malaise, une sensation de constriction à la gorge, une douleur

lancinante dans l’une des régions ovariques , et pr DEAN dans la droite.

Me D... s'installa à Bellevue le 10 août, et le traitement fut com

mencé le 14.

Traitement. Deux ou trois séances par jour. Douche ascendanté

vaginale; bain de siége sédatif (à eau dormante) ou excitant (à eau

courante), suivant les circonstances ; douche générale en pluie et en nappe ; douche mobile dirigée sur l’hypogastre, les aines, les lombes, l’'épigastre et la colonne vertébrale; compresses sédatives ou excis tantes, suivant les indications, sur le bas-ventre et la région.gastriques

14 septembre. L'état général s’est sensiblement modifié ; le teint est beaucoup meilleur ; les forces renaissent. M" D..., qui, dans les pre= micrs jours, pouvait à peine franchir la courte distance qui la: séparé de l'établissement, et faire quelques pas après la douche pour favoriser la réaction, fait maintenant de petites promenades. La marché cst

| plus rapide, plus assurée ; la claudication ne se montre plus; la fai-

blesse , Les fourmillements qui.se faisaient sentir dans le membre: in férieur droit, ont en partie disparu; l’hypogastre est moins douloureux. Quatre attaques nerveuses ont eu lieu, mais elles ont été moins intenses. Les douleurs occupant les régions ovariques se font quelquefois sentir avec une grande violence pendant la nuit : elles sont combattues par des compresses sédatives et par des demi-emmaillottements en drap mouillé.

Les digestions ont été rendues moins douloureuses par l'application de compresses sédatives ; mais, l’épigastre étant toujours d’une sensibilité extrême, la langue présentant toujours le même aspect, deux cautères sont établis sur Ja région épigastriqué au moyen de la pâte caustique de Vienne.

1°" octobre. L'amélioration a fait.de nouveaux. progrès ; le teint, l'expression de la figure, sont satisfaisants ; le membre inférieur droit est entièrement dégagé. M"° D... fait maintenant un exercice très-raisonnable, sans éprouver ni douleur ni fatigue. La pression ne produit plus qu’une très-légère douleur dans la région ovarique droite; Putérus commence à se redresser. Les cautères ont produit un excellent effet; l’épigastre est moins sensible; la langne est meilleure. M*° D... suit un régime régulier, composé de viandes blanches, légumes frais , vin de Bordeaux. Une seule attaque très-courte et peu violente. | "14 novembre. Me D... quitte Bellevue dans un état de santé qui ne laisse plus que peu de chose à désirer. L’appétit est vif ; les digestions sont presque constamment bonnes. La malade a notablement engraissé ; elle marche et va en voiture sans en être le moins du monde incommodée ; il n'existe plus de douleur dans aucun point du ventre; depuis:six semaines, il n’y a pas eu d’atiaque. La matrice est complétement redressée; son volume est normal. Les règles sont faciles et plus abondantes.

Dans les premiers jours du mois dej janvier 1848, Mme D... est devenue enceinte. Les premières semaines de la grossesse ont été accompagnées de vomissements très-fatigants; plus tard, sont survenues des douleurs névralgiques dans la face , le membre inférieur droit, et une fièvre intermittente qui n’a cédé que difficilement au sulfate de quinine et au vin de Séguin. L’accouchement a eu lieu dans les premiers jours d'octobre.

"Nous avions affaire ici à un état morbide complexe. Les applications d’eau froide ont d’abord modifié les symptômes généraux et les accidents qu’on peut considérer comme sympathiques du

272 DE L'IHYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE,

déplacement utérin; elles ont amené ensuite le redressement com plet de la matrice, et fait disparaître les phénomènes qui existaient du côté des ovaires; alors les attaques hystériformes ont disparu à leur tour, en même temps que le membre inférieur droit recouvrait toute l'intégrité de ses fonctions. |

Six semaines après le redressement de l’utérus et la disparition des accidents ovariques, M”° D... devient enceinte; la grossesse arrive à son terme, et il est hors de doute que c’est grâce à la modification apportée par le traitement à l’état général de la malade: et à l’état local des organes générateurs. |

Tous les praticiens connaissent les accidents généraux si va= riés, si nombreux et parfois si graves, qui accompagnent certaines affections utérines, et les déplacements en particulier; mais, comme nous l'avons dit, tous ne sont point d'accord sur la nature et la cause de ces accidents. |

Les uns rattachent les phénomènes généraux au déplacement utérin, qui, selon eux, est primitif, et doit être considéré comme le point de départ, la cause efficiente de tous les troubles fonctionnels, lesquels seraient sympathiques. Si, au bout d’un certain temps, disent-ils, ceux-ci trouvent en eux-mêmes leur raison d'existence et de développement, s’ils deviennent, pour ainsi dire, une maladie indépendante de Paffection utérine, ils n’en conservent pas moins, avec cette dernière, des liens intimes. II ne faut pas oublier d’ailleurs, ajoutent les partisans de cette doctrine, qu'on tourne ici dans un Yéritable cercle vicieux. En effet, plus les symptômes généraux s’accroissent, plus l’amaigrissement et la débilité générale augmentent, plus le déplacement devient considérable ; et plus le déplacement augmente, plus on voit s'aggraver les troubles de la digestion, de la nutrition, de l’innervation, etc.

D’autres médecins ne veulent point établir, entre le déplacement ulérin et les phénomènes généraux, une relation de cause à effet; ils n'admettent point qu’une légère déviation de l'utérus puisse amener des troubles aussi sérieux dans les principales fonctions de l'économie, et ils ne voient entre les deux ordres de

phénomènes qu’une simple coïncidence. Que de fois, ajoutent-ils, ne voit-on pas des malades présenter un déplacement utérin trèsmarqué, sans que leur santé générale soit le moins du monde altérée, et que de fois, au contraire, ne rencontre-t-on point, en l'absence de tout déplacement utérin, l'ensemble de phénomènes généraux que l’on veut considérer comme sympathique de celui-ci !

Quoi qu'il en soit, et sans se prononcer d’une manière définitive sur ce point, M. Paul Dubois a parfaitement raison de dire que les phénomènes généraux, quand ils ont atteint leur summum d'intensité, doivent être considérés comme la maladie principale; comme celle qui compromet le plus la santé ou même la vie de la malade , et qui réclame le plus impérieusement un traitement

én:rgique et promptement efficace. Malheureusement, si l’indi-

. cation est précise, elle n’est point facile à remplir; on sait com-

bien cet état morbide complexe résiste aux médications les plus

| rationnelles et les mieux dirigées; les antispasmodiques, les to- | niques, les excitants, les dérivatifs, restent presque toujours sans

effet, et trop souvent les efforts des médecins ne peuvent non-

seulement obtenir la guérison, mais encore enrayer les progrès du mal. Que de malades, après avoir épuisé pendant plusieurs années

. Jes ressources de la médecine honnête et éclairée, s’abandonnent

au charlatanisme pour ostenir un soulagement qui leur est encore refusé !

Je ne prétends point résoudre la question de pathogénie que je viens d'indiquer; mais je pense qu’en présence de l'impuissance

constatée de la thérapeutique contre un état morbide aussi fré-

quent que grave, les praticiens verront avec plaisir que les douches

froides leur fournissent un modificateur aussi sûr que prompt, : agissant, comme je l'ai dit, simultanément sur les deux ordres de | phénomènes, les combattant l’un par l’autre, et amenant ainsi une guérison solide et durable. L'efficacité de cette nouvelle mé- | dication, déjà mise en lumière par les faits qui précèdent, s

montrera d’une manière plus remarquable encore dans les obser- Yations suivantes. La malade qui fait l’objet de la première m’a

été adressée par M. le professeur Paul Dubois, et il est impossible de citer un exemple plus concluant , en raison de la gravité et ra la nature insolite des accidents. +

Ossenvarion. — Me C..., demeurant à Paris, rue Richer, 2, âgée de 32 ans, d’une bonne constitution, d’un tempérament nerveux, ayant toujours joui d’une excellente santé, s’est mariée en 1842. En avril 1843, elle accoucha heureusement d’une fille. Jusqu'à 1845, la santé resta parfaite ; mais M"° C... habitaitune maison qui l’obligeait à monter et à descendre constamment des escaliers, et cet exercice la fatiguait beaucoup. Pendant l'été de 1845, Mm° C... porte souvent son enfant, alors âgée de 2 ans, et vers l'automne, elle éprouve des lassitudes générales, ses digestions se dérangent, il survient un écoule= ment leucorrhéique très-abondant, et des démangeaisons vives se sont fait sentir à la vulve. En janvier 1846, M"° C... fait un voyage à Rouen ; elle couche dans une chambre humide et froide, et au bout de quatre jours elle ressent des douleurs lombaires très-intenses ; la marche devient impossible, et les fonctions digestives se troublent de plus en plus.

Le 30 janvier, Récamier est consulté ; il cautérise le col de lus térus. | S

Le 6 février, M"°C.. . $e rend en voiture dans la rue de la Chaussée= d’Antin et veut revenir à pied chez elle; au milieu de sa course, elle est prise de violentes douleurs qui lui permettent à peine de regagner son domicile, où elle prend le lit pour ne plus le quitter pendant deux mois. À

Le 17 février et le 17 mars, nouvelles cautérisations qui sont sui= vies, pendant deux jours, d’une perte de sang assez abondante. Les douleurs et l'écoulement n’ont pas diminué; les digestions sont tou= jours aussi mauvaises, malgré l’usage d'extrait sec de quinquina; pesanteur au périnée. Le prurit vulvaire est un peu calmé par des . tions d’eau camphrée.

Dans les premiers jours d'avril, M"° C.. éprouve un léger soul ment; elle fait trois courses fort courtes en, voiture, mais elle en éprouve tant de fatigue et des douleurs si fortes, qu’elle est obligée de se condamner de nouveau au repos. Indépendamment du prurit vulvaire, des douleurs très-vives se font sentir dans le vagin, dont là sensibilité est très-exagérée. Des injections d’eau de son ou de pavot, à la température de + 32°, diminuent l'abondance de l’écoulement; quelques bains tièdes sont prescrits, mais ils produisent une grande agitation nerveuse et beaucoup de faiblesse. Me C... ne peut faire le moindre exercice sans être en sueur; le système nerveux est telle-

ment ébranlé, que le moindre bruit occasionne des douleurs de tête insupportables.

Pendant le mois de mai, M"° C... est sortie une fois en chaise à porteurs et trois fois en voiture; mais celle-ci, quoique allant au pas, a beaucoup exaspéré les douleurs que la malade ressent continuellement dans le bas-ventre, l’utérus, Les lombes et les cuisses.

Le 9 juin, Récamier pratique une quatrième cautérisation, qui est suivie de douleurs très-intenses , et d’une crise nerveuse qui se prolonge pendant huit jours. La faiblesse est telle, que la malade est obligée dé se faire porter pour franchir les escaliers, et que c’est à peine si elle peut faire quelques pas dans son appartement.

Le 13 juin, une saignée du bras est pratiquée.

Le 6 juillet, cinquième cautérisation. Mêmes douleurs; la faiblesse augmente; la marche est impossible; pesanteur croissante au périnée; l’irritation nerveuse est arrivée à ce point, que la malade ne peut entendre parler autour d’elle sans être agitée par des mouvements nerveux et sans entrer en transpiration. M"° C... ne peut se livrer à aucune occupation; la lecture même la fatigue. Le ventre est météorisé. (Eau de Bussang.)

Le 18 août, Récamier conseille de faire deux fois par jour, pendant cinq minutes, des lotions générales avec de l’eau à la température de + 18°. Ce traitement amène d’abord un soulagement notable : la malade se sent plus forte, la marche est moins difficile ; quelques promenades sont faites en voiture, au pas. Le traitement est

continué sans modifications jusqu’au 10 novembre; l'amélioration ne

se soutient point, la faiblesse a reparu; M°° GC... ne quitte plus le lit, ne pouvant pas même rester une heure dans un fauteuil ; les douleurs Sont aussi vives que jamais.

À cette époque, se manifestent des accidents périodiques très-singuliers ; tous les jours, vers midi, M"° C... éprouve un redoublement de douleurs dans l’hypogastre, une grande chaleur dans les intestins, une sensation de froid très-intense à la vulve et aux pieds, et un besoin de dormir auquel il lui est impossible de résister.

Du 15 novembre au 15 janvier 1847, M®° C... suit un traitement prescrit par une somnambule, et n’en éprouve aucun soulagement.

À la fin de janvier, Récamier conseille l’usage de lélectricité appliquée sur le ventre et les lombes ; huit séances ont lieu et restent sans résultat. |

En février, on reprend les lotions à 18° et à 16°. Pour combattre les accidents périodiques et nerveux, on a recours au sulfate de quinine, à la belladoné, à l’asa fœtida, qui restent inefficaces. En avril, bains de siége à une température de 26°, graduellement äbaissée

jusqu’à + 18°; ils exaspèrent les douleurs, et on les abandonne va le douzième bain.

Le 15 mai, Récamier prescrit des douches d’eau salée à 32°, qui sont prises à Tivoli, au nombre de soixante-deux, jusqu’au 1° sep= tembre. L'effet produit est variable; la faiblesse est moins grande; Me C... passe quelques heures de la journée dans un fauteuil; mais tantôt les douches calment les douleurs, tantôt elles les exaspèrent ; la marche est toujours impossible, les accidents quotidiens ne sont point modifiés.

On essaye l'huile de foie de morue, mais la malade ne peut la digérer; des pilules camphrées, des emplâtres d’asa fœtida sur le ventre, sont prescrits sans succès.

Le 6 octobre, M. Gendrin est appelé en consultation. Il conseille des bains alcalins de la durée d’une heure et demie, mais ils exas= pèrent les douleurs et augmentent la faiblesse ; la malade n’en prend que trois. Les pieds sont continuellement froids, malgré l'usage de bas de laine, de chaussures fourrées, ete. Les douleurs sont beaucoup plus violentes après les règles.

En octobre, une application de sangsues augmente la faiblesse, sans produir aucun soulagement. Récamier prescrit le massages il est mis en usage pendant deux mois, et n’amène aucune amélios ration.

En décembre, les douleurs vaginales, lhyperesthésie utéro-vul= vaire, deviennent insupportables; on a recours à des cataplasmes dé farine de graine de lin introduits dans le vagin : ils procurent quels que soulagement. :

En février 1818, Récamier, revenant à l’idée que l’électricité joue un rôle dans la production des accidents nerveux éprouvés par Mme C..., fait mettre des roulettes de cristal au pied du lit de la malade ; 4 Anar dès la première nuit une crise nerveuse très-v iolente, qui se reproduit la nuit suivante. Les roulettes sont enlevées.

Me C... reste dans le même état jusqu’au mois de juillet; à cette époque, tous les accidents s’aggravent encore. M. le professeur Paul Dubois est consulté : il conseille l’hydrothérapie, et m'adresse la ma= lade, qui vient s'établir à Bellevue le 18 juillet 1848. ;

État actuel. Teint häve, terreux; amaigrissement considérable, faiblesse extrême. M"° C... garde presque continuellement le lit; c’est à peine si elle peut rester étendue sur un canapé pendant une ou deux heures de la journée ; l'éclat du soleil, d'une bougie , le moindre bruit, le tintement d’une sonnette, provoquent de violentes douleurs de tête et de la sueur ; la plus légère contention d'esprit amène de la fatigue et des douleurs ; la marche n’est possible que pendant cinq

ou six minutes, et la malade est obligée de se tenir fortement cour bée en avant, de faire des pas très-petits et très-lents ; des douleurs violentes, des tiraillements, se font sentir d’une manière presque con tinue dans les lombes, le bas-ventre, les aines, les cuisses , et sont exaspérés par la marche, la voiture, la station debout ou assise ; ces accidents augmentent beaucoup d’intensité pendant les huit jours qui suivent les règles. Une sensation très-incommode de pesanteur se fait sentir au périnée; la malade a quelquefois des envies très-fréquentes d’uriner, accompagnées de dysurie et de douleurs vésicales. Les règles sont régulières, peu abondantes ; l'écoulement leucorrhéique est tantôt très-considérable, tantôt presque nul ; parfois il cesse complétement pendant plusieurs jours. Une sensation de froid trèsintense, très-pénible, se fait presque constamment sentir à la vulve, que M°°C... est souvent obligée de couvrir avec des serviettes chaudes ; le canal utéro-vulvaire est le siége de douleurs vives, d’une hyperesthésie, qui rendent le coït impossible et l'introduction du doigt trèsdouloureuse. Les cataplasmes vaginaux et les injections sont restés sans effet.

Les pieds sont constamment glacés, bien qu’ils soient toujours couverts de plusieurs paires de bas de laine, de chaussures ouatées ou fourrées , d’un édredon, etc.

Les digestions sont très-mauvaises ; la malade mange très-peu , et seulement des légumes et des viandes blanches; il existe une constipation habituelle et opiniâtre.

Tous les jours, vers midi, les douleurs lombaires et vaginales, le froid des pieds et de la vulve, augmentent, tandis qu’une ardeur très- | grande se fait sentir dans les entrailles; M"° C... éprouve, en même . temps, une envie irrésistible de dormir, qu’elle est obligée de satisfaire pendant environ deux heures. Il n’existe, du reste, ni frisson, ni chaleur, ni sueur ; la rate a ses dimensions physiologiques. Ces accidents périodiques ont résisté au sulfate de quinine.

Le toucher et le spéculum montrent qu’il existe un double déplacement très-prononcé : une antéversion et une obliquité latérale gau- | che; le col est petit, allongé, son volume n’est pas augmenté, sa | consistance est normale ; il n’existe pas d’ulcération.

Trailement. Deux séances par jour. Le matin, à quatre heures, . douche ascendante vaginale, bain de siége à eau courante, douche en | pluie générale, et douche mobile dirigée sur les pieds, la vulve, l’hy- | pogastre, et les lombes ; à onze heures, douche en pluie générale | Pour combattre les accès quotidiens.

28 juillet. Dix jours ont suffi pour amener une amélioration très.

remarquable ; le froid de la vulve et des pieds a presque complétement disparu ; M"° C... porte des bas de coton; la marche est plus facile ; les forces ont notablement augmenté, la malade resie levée chaque jour pendant plusieurs heures ; les accès périodiques sont ré= duits à une légère somnolence, qui ne dure qu’un quart d’heure environ ; et que la malade combat facilement.

12 août. Les accès quotidiens ont entièrement cessé, les digestions deviennent meilleures, les forces ont augmenté, les douleurs sont moins vives, le système nerveux est moins affecté ; M"° C... peut lire, et s'occuper de l’éducation de sa fille.

Trois séances par jour : à sept heures du matin, à deux heures et à cinq heures de l'après-midi ; bains de pieds à eau courante.

10 septembre. Les maux de tête, l’irritabilité nerveuse , ont disparu; Mme C... a de l'appétit, suit un régime analeptique et digèré bien ; les forces reviennent de jour en jour, la malade reste levée presque toute la journée ; l’hyperesthésie utéro-vulvaire n’existe plus; les douleurs lombaires et hypogastriques sont légères : elles ont été exaspérées à deux reprises par des promenades trop longues, mais des compresses froides sédatives et des bains de siége à eau dormanteen ont rapidement fait justice. L’utérus est manifestement moins déplacé,

18 octobre. A la suite d’une chute faite pendant les règles, M"° CG... a éprouvé de violentes douleurs lombaires, des envies très-fréquentes d’uriner, et de la pesanteur au périnée; trois bains de siége à eau dormante, de dix minutes chacun, pris dans les vingt-quatre heures, ont fait disparaître ces accidents au bout de quelques jours.

18 novembre. M° C... quitte Bellevue. L'état général est excellent, la maigreur à fait place à un embonpoint très-satisfaisant ; l'appétit est vif, les digestions sont excellentes ; les forces ne tbsqne rien à dénier: M°° C. a fait de longues promenades ; elle a été plusieurs fois à Paris, où celle a fait des courses en voiture, sans éprouver ni douleurs, ni tiraillements, ni pesanteur ; le froid des pieds et de la vulve, Phyperesthésie utéro-vulvaire , ont entièrement disparu ; le sommeil est bon ; enfin l’utérus a complétement repris sa direction physiolo= gique. . ;

Voilà donc une malade qui, pendant plus de deux ans, épuise, avec Récamier et M. Gendrin, toutes les ressources de la théraz, peutique; loin de s'améliorer, son état s’empire de jour en jour, et il devient enfin l’un des plus graves que l'on puisse rencontrer* M. le professeur Paul Dubois pense que l’hydrothérapie est le seul

traitement sur lequel il soit possible de fonder encore quelque espoir, et ses prévisions ne sont pas trompées ; quatre mois suffisent pour amener la guérison.

OBSERVATION. — M" H..., âgée de 40 ans, d’une taille très-élevée, d'un tempérament sanguin, d’une constitution robuste, demeure à Paris, rue Fontaine-Saint-Georges, 27; elle a été mariée à 27 ans, n’a pas d'enfant et n’a point fait de fausse couche.

” Vers la fin de 1827, M"° H... a eu une fluxion de poitrine, à la suite de laquelle elle a toussé d'une manière presque continue pendant six ou sept ans; aujourd’hui encore elle tousse fréquemment pendant l'hiver, et la moindre fatigue lui fait éprouver une douleur fort incommode dans le dos.

En 1832, M"° H... a été affectée d’une névralgie faciale dont elle a souffert pendant plusieurs années, et qui a résisté au sulfate de quinine à haute dose et à plusieurs autres médications. |

- MH... aété réglée à 15ans, l'écoulement menstruel a toujours été

peu abondant ; tous les six ou huit mois, une saignée générale ou une application de sangsues était rendue nécessaire par le développement des accidents suivants : toux , oppression, étourdissements , fièvre, engourdissement des membres.

‘La malade s’enroue très-facilement ; à la moindre souffrance, à la moindre fatigue, la voix devient rauque, cassée, chevrotante ; plusieurs fois M"° H... a été complétement aphone, et il y a quelques années la voix n’est revenue qu'après un mois de silence complet.

En 1832, M"° Ha éprouvé de grandes fatigues et de profonds chagrins ; elle a perdu son frère après l'avoir soigné et veillé pendant six semaines ; elle a eu des palpitations violentes et des suffocations.

En 1838, M"° H... a ressenti, pour la première fois, une violente crampe d'estomac suivie d’une attaque de nerfs, et depuis cette époque les mêmes accidents se sont reproduits, à des intervalles d’un an ou de six mois : ils ont presque toujours lieu le matin , sont précédés de douleurs abdominales très-vives et suivis d’une grande fatigue.

- En 1838, palpitations, douleurs aiguës au cœur et sur le sommet de Ja tête. ( Compresses d’eau froide, pilules de digitale , sirop de Johnston, valériane, jusquiame, frictions avec divers liniments.)

En 1839, accidents qui sont rattachés à une gastro-entérite, et eontre lesquels on dirige, pendant plusieurs mois, un traitement actif.

En 1844, douleurs très-aiguës dans le côté gauche de la poitrine ;

“élles se font sentir pendant plusieurs mois et sont notablement

augmentées par la marche. —Frictions avec de l'huile de croton, emplâtre stibié.

Vers la fin de 1845, M"° H... éprouve de nouvelles fatigues et de nouveaux chagrins, à l’occasion de la mort d’une de ses parentes.

En février 1846, M"° H... fait une maladie à laquelle on donne le nom

de fièvre inflammatoire ; elle garde le lit pendant quinze jours. On lui pratique une saignée générale, on lui applique vingt sangsues , et on lui fait prendre quinze bains. Pendant tout l'été, passé à la campagne , M H... reste faible et souffrante.

En novembre 1846, M°° H... soigne encore une de ses parentes ma= lade, et les fatigues qu’elle endure sont suivies d’une excitation nerveuse, principalement caractérisée par un besoin invincible de marcher et d'agir, malgré une fatigue continuelle et très-pénible.

En mars 1847, la mère de M®° H.. fait une grave maladie; nouvelles épreuves pour celle-ci, dont la santé se détériore de plus en plus.

En mai, les accidents deviennent fort graves ; les crampes d’estomac sont fréquentes et toujours suivies d'attaques de nerfs ; des douleurs vives se font sentir dans les membres, qui sont agités d’un tremblement presque continuel ; la marche est impossible ; la malade est forcée de renoncer à toute espèce d'occupation. M. le D' Goupil et M°° Lachapelle constatent un double déplacement de l'utérus , qui est notablement abaissé et incliné à droite.

Au mois d'août, Marjolin est consulté : il reconnaît l’existence du double déplacement utérin , et conseille l'usage d’une ceinture hypogastrique et le repos absolu.

En octobre, l’état de la malade présente une légère amélioration ; mais le moindre bruit, l'exercice le moins fatigant, une odeur un peu forte, déterminent des crises nerveuses.

Pendant l'hiver, plusieurs alternatives d'amélioration et de recrudescence , le plus léger exercice amenant une rechute complète.

Au mois de juin, tous les accidents s'aggravent; après avoir épuisé les ressources de la thérapeutique, M. le D' Goupil conseilla à Mee H. d’avoir recours à l'hydrothérapie, et la malade vint à Bellevue le 7 août 1848.

État actuel, Le facies est bon , l’embonpoint conservé , le sommeil salisfaisant, l’appétit très-vif ; les digestions sont bonnes, et depuis plusieurs mois, Mv° H.. ne s’est point ressentie de ce qu’elle appelle ses crampes d'estomac ; la langue est naturelle , les fonctions de l’intestin s’accomplissent régulièrement.

La voix présente un caractère tout particulier; elle est rauque,

chevrotante , et souvent la malade est complétement aphone , pendant

plusieurs heures ou même plusieurs jours ; le moindre exercice , la plus légère émotion morale, provoquent de Ja dyspnée, de l’oppression, où même des accès de suffocation ; une toux sèche, courte,

quinteuse, très-fatigante , se fait souvent entendre ; une douleur trèsintense existe presque continuellement dans l’espace interscapulaire ; fréquemment M°° H... éprouve des palpitations violentes, L’auseultation et la percussion de la poitrine ne donnent que des signes négatifs.

La malade ressent des douleurs, des tiraillements dans la région lombaire , les aines , la partie supérieure et interne des cuisses: les règles sont régulières, peu abondantes ; il n'existe pas d'écoulement leucorrhéique.

Les membres supérieurs et inférieurs sont agités d’un tremblement presque continuel et souvent contractés; les mouvements sont brusques , saccadés, désordonnés, comme convulsifs ; les doigts sont roides; M®° H... ne peut que très-difficilement écrire, découper, porter un verre ou les aliments à la bouche. La marche est presque complétement impossible ; M®° H... ne peut faire qu’une dizaine de pas de suite, en s'appuyant d’un côté sur une canne, et de l’autre sur un bras ; la marche est mal assurée, vacillante ; la malade, dont le tronc est fortement fléchi en avant, s'appuie presque exclusivement sur les talons et contracte violemment les muscles extenseurs des orteils.

La moindre fatigue, une émotion vive, une contrariété, provoquent des attaques nerveuses, qui se produisent souvent en l’absence de toute cause déterminante appréciable, et qui sont caractérisées par les phénomènes suivants.

La malade pousse un cri aigu et tombe , sans toutefois perdre connaissance ; elle éprouve à la gorge une sensation de constriction, de strangulation; la respiration devient sifflante, incomplète, embarrassée ; ce n’est plus qu’une espèce de sanglot. La face se congestionne et devient violette; les membres sont agités par des mouvements convulsifs, violents , désordonnés ; la malade s’agite, se débat avec énergie, plusieurs personnes sont obligées de la maintenir. L'accès a une durée d'environ un quart d’heure ; il est suivi d’une lassitude générale extrême qui se fait sentir pendant plusieurs jours , souvent il se termine par des pleurs.

M": H... porte constamment sa ceinture hypogastrique , car elle ne peut la quitter sans que tous les phénomènes morbides s’aggravent immédiatement. Toute occupation lui est interdite; elle ne peut ni lire, ni écrire, ni dessiner; elle reste presque toujours couchée, et depuis plusieurs mois , elle n’a pu se lever pendant plus de deux heures par jour.

Le toucher et le spéculum montrent que le col utérin n’est ni en

gorgé ni ulcéré, mais l'utérus a subi un abaïssement notable et ne déviation latérale droite.

Traitement. Deux séances par jour. Douche générale en pluie ou en nappe ; douche mobile dirigée sur l'hypogastre; les aines, et la région lombaire.

7 octobre, L’état de la malade ne s’est point sensiblement amélioré. Plusieurs attaques nerveuses ont eu lieu ; la marche est toujours aussi difficile, tous les accidents persistent avec une égale intensité. Me H... est découragée; elle veut cesser le traitement et quitter Bel= levue; ce n’est qu'avec peine qu’on obtient d’elle de persévérer pes dant un mois encore. |

22 octobre. La malade se sent mieux , et a a courage et espoir ; l’exaltation nerveuse est moins grande, il n° ya pas eu d’attaqué, la. marche est plus facile.

22 novembre. L'amélioration est soie ut très-marquée ; Me H... fait de petites promenades en s'appuyant seulement sur sa canne où sur une ombrelle ; elle reste levée pendant la plus grande partie de la journée; elle peut lire, écrire, s'occuper, sans éprouver une trop grande fatigue. Je l’engage à ôter sa ceinture hypogastriques ce qu’elle fait, non sans hésitation et sans crainte.

22 décembre. M°° H... fait de longues promenades sans se istigidrs elle a été plusieurs fois à Paris et à Versailles ; elle a diné et passé la soirée en ville ; elle a pu assister à des concerts, tandis que, depuis plusieurs années, elle était obligée de sortir dès les premières mesures, tant la musique faisait sur elle une impression douloureuse , quoique agréable; elle reste levée pendant toute la journée, lit, écrit, dessine, sans en éprouver aucune incommodité. La ceinture hypogastrique n’a pas été remise ; la matrice est complétement redressée. !

M°e H... se considère comme parfaitement guérie , et veut retourner à Paris; je lui conseille de continuer encore son traitement Fendi une quinzaine de jours.

7 janvier 1849. M"° H... quitte Bellevue dans un état de santé complétement satisfaisant; aujourd'hui, 15 décembre 1851, la guérison ne s’est point démentie. :

Certes il était permis ici de soutenir qu’il n'existait aucune re= lation de cause à effet entre le déplacement utérin et la plupart des accidents que présentait la malade; mais il n’en est pas moins vrai que sous l'influence du traitement, on voit simultanément la mairice se redresser, les symptômes mécaniques liés an dépla-