DE LA MÉDICATION EXCITATRICE

cement disparaître, et la santé remplacer un état morbide ancien très-fâcheux, caractérisé par des troubles graves de la: respire tion, de l’innervation et de la locomotion.

Gette observation met en évidence une circonstance dont il

importe que le médecin et le malade soient prévenus : souvent ce n'est qu'après plusieurs semaines, ou même deux ou trois mois, que le traitement hydrothérapique amène une amélioration appréciable ; il ne faut donc point se décourager et y renoncer trop tôt, d'autant plus que, le premier pas une fois fait, les choses marchent ordinairement très-vite.

» Toutes ces questions seront d’ailleurs traitées et développées dans un travail spécial, où nous aurons à résumer et à apprécier les deux importantes diseussions qui , à l’Académie de médecine, ent eu les affections utérines pour sujet (1).

Be la médication exeitatrice.

… Je n'ai rien à ajouter aux considérations générales développées par MM. Trousseau et Pidoux, dans les pages qu’ils ont consacrées à la médication excitatrice (2), et j'y renvoie le lecteur. Je dirai seulement ici que, comme l'électricité, le massage simple où par percussion, l’urtication , etc., les applications extérieures d’eau froide exercent, sur la motilité et la sensibilité, une action excitatrice dont le praticien peut, dans certains cas, tirer un parti fort utile. Elles m'ont rendu d’éminents services dans le traitement des paralysies hystériques , de certaines paralysies liées à une congestion sanguine chronique des centres nerveux ; elles ont réveillé la puissance de contractilité dans des muscles qu'une ankylose avait condamnés à une longue inaction, et, dans

(1) Voy. Clinique hydrothérapique de Bellevue, 3° fascicule.

(2) Trousseau et Pidoux, Traité de thérapeutique, t. 1, p. 880 ; Paris,

toutes ces circonstances, elles ont puissamment contribué à la guérison. Je regrette de n’avoir pas eu l’occasion d'appliquer cette médication énergique au traitement des paralysies satur= nines , de certaines paralysies partielles, telles que la paralysie : rhumatismale de la septième paire, celle du muscle grand dentelé, et enfin à celui de cette curieuse atrophie musculaire qui a été décrite par MM. Duchenne (de Boulogne), Aran et Cruveilhier.

Un assez grand nombre de malades affectés de paralysies an= ciennes, ayant quatre, cinq, six, huit, dix années d'existence; manifestement produites par des altérations organiques des cen+ tres nerveux, sont venus à Bellevue réclamer le secours de l’hydrothérapie; je n’ai pas obtenu sur eux une seule guérison complète, et je déclare, sans hésiter, qu’il ne faut accepter que sous bénéfice d'inventaire les observations merveilleuses pro duites par quelques hydropathes, qui se vantent d’avoir renouvelé le miracle du paralytique de l'Évangile.

Plusieurs hommes atteints de paralysie générale commençante ne m'ont pas fourni des résultats plus heureux,

Je dois dire cependant que, même dans ces cas désespérés, l’action excitatrice de l’eau froide s’est manifestée. Après la douche, les malades se sentaient plus forts, marchaient un peu mieux avec leurs béquilles; mais cet effet a été peu marqué, de courte durée, et, malgré un traitement fort long (six mois à deux ans), malgré des applications plusieurs fois renouvelées dans les. vingt-quatre heures , il n’a jamais amené la guérison, ni même une amélioration notable et permanente.

Pour obtenir l’action excitatrice, il faut avoir recours à des douches très-puissantes, ayant une grande force de percussion; les douches mobiles en jet ou en poussière, les douches verticales en colonne, remplissent parfaitement toutes les indications.

J'ai souvent associé avec avantage l'électricité aux douches froides, en me conformant aux principes que j'ai établis ailleurs (1).

(1) L. Fleury, BCours d'hygiine fait à la Faculté de médecine de Paris, t. 1, p. 131 et suiv. ; Paris, 1852.

Les constipations les plus anciennes, les plus opiniâtres , disparaissent ordinairement sous l'influence du traitement hydrothérapique, dont le mode d'action est ici très-variable. Tantôt, en effet, il détruit la constipation en rétablissant dans leur intégrité la digestion, les sécrétions hépatique et intestinale; tantôt en modifiant un état général, tel que la chlorose et l'anémie; tantôt | en faisant disparaître un obstacle mécanique : une antéversion ou une rétroversion utérine, par exemple. Mais fort souvent, c'est par son action excitatrice que l’eau froide à manifestement vaincu la constipation ; c'est en réveillant la contractilité des fibres musculaires de l'intestin, et en combattant l’atonie, linertie, dans lesquelles elles avaient été plongées par l'abus des lavements tièdes et émollients, une distension considérable causée par l’accumulation des matières, etc. ( |

Lorsque, dans les cas de ce genre, les douches ascendantes froides, les bains de siége à eau courante, les douches locales, n’ont point rapidement rétabli les fonctions, je leur ai associé un moyen indiqué par moi, il y a bientôt quinze ans, et dont l’efficacité, constatée par beaucoup de praticiens, ne m’a jamais fait défaut depuis cette époque; je veux parler des mèches introduites le soir dans le rectum (1).

De la médication révulsive.

Nous abordons ici l’une des influences les plus puissantes, les plus précieuses, de toutes celles qu’exerce l’hydrothérapie, et nous sommes obligé d'entrer dans quelques considérations préliminaires.

« La révulsion, dit M. Gazenave, est'un acte organique complexe, dans lequel l’état physiologique où l’état anormal d’une

(1) L. Fleury, De l'Emploi des mèches dans le traitement de la constipalion, in Arch. gén. de méd. ,t.1,p. 335; 1838.

partie est diminué, modifié, annihilé, par suite d’un travail organique, normal ou anormal , survenu spontanément ou Pets artificiellement dans une autre partie » (1).

Après avoir ainsi défini la révulsion, M. Cazenave distingue six espèces de révulsion :

1° Révulsion par douleur,

2° Révulsion par congestion,

3° Révulsion par inflammation,

4° Révulsion par modification de la circulation,

b° Révulsion par augmentation d'action organique ,

-6° Révulsion par action organique particulière.

Il est fâcheux que, dans la discussion soulevée à l’Académie par le séton de M. Bouvier, la question n'ait pas été placée sur cé terrain ; que l’on r’ait point tenu compte de cette division, et qu'au lieu de se perdre dans de stériles divagations historiques et bibliographiques, lon r’ait point songé à établir nettement action de ces différentes révulsions, d’après le lieu où elle est exercée, et surtout d'après la nature de la lésion à laquelle elle est opposée. De ce que les révulsifs ne guérissent point la phthi= sie pulmonaire, faut-il en conclure qu’ils ne peuvent guérir la bronchite chronique ?

Quoi qu'il en soit, il est évident que l’hydrothérapie ne met en jeu que la deuxième, la troisième, la quatrième et la cinquième des espèces de révulsion admises par M. Cazenave ; nous n’aurons donc point à nous occuper des deux autres.

Mais, en se plaçant à notre point de vue, la deuxième et la quatrième doivent être confondues en une seule; car M. Cazenave établit que la révulsion par modification de la cireulation se décompose en deux variétés : dans l’une, il y a issue de sang hors des vaisseaux qui le contiennent ; dans l’autre, les changements apportés dans la circulation consistent dans un état de congestion plus ou moins intense d’une partie plus ou.moins étendue,

F (1) Cazenave, la Révulsion et la dérivation, thèse de concours pour une chatte dé patbolégie interne ; Paris, 1840. 4

sans issue de sang au dehors; or cette seconde variété est la seule qui appartienne à la médication que nous étudions.

Quant à la révulsion par augmentation d'action organique; à laquelle se rattache , en partie , la doctrine des crises, nous laisserons de côté les influences exercées par l’hydrothérapie sur les reins, l'intestin, etc., car nous nous sommes déjà expliqué à cet égard (voy. p. 99-105), et nous ne tiendrons compte ici que de la révulsion par augmentation de l’action organique de la peau, provoquée au moyen du calorique, d’après les préceptes que nous avons formulés plus haut (voy. p. 119-145).

* Enfin, en ce qui concerne la révulsion par inflammation, il ne s’agira que des phlegmasies de la peau et du tissu cellulaire (éruptions, furoncles, abcès) que l’on peut produire au moyen des applications froides excitantes, et que nous avons déclarées devoir être considérées non comme des phénomènes critiques , mais comme des moyens de révulsion (voy. p. 100 et suiv.).

Étudions maintenant chacune de ces espèces de révulsion

hydrothérapique.

De la révulsion par congestion.

* L'effet produit par une ventouse sèche est l’exemple le plus net que l’on puisse citer d’une révulsion par congestion; et les in-

* fluences physiologiques et curatives exercées par ce modificateur

mécanique ont été mises en lumière par les appareils Junod et

par la pratique d’un médecin qui, malgré des doctrines physio-

logiques et pathologiques qu’on peut qualifier de chimériques, a obtenu quelques succès remarquables, au moyen de l'application souvent renouvelée d’un grand nombre de ventouses sèches (1). L’élévation est encore un moyen puissant de révulsion par congestion, qui agit, non plus comme la ventouse, sur un point plus ou moins éloigné de la partie malade, mais sur cette partie RER EE PR ES SP SR A RE RE OR QU (1) Baraduc, Études théoriques et prat. des affections nerveuses, etc: ; Paris, 1850. , *

288 DE L'IYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE,

elle-même; les recherches de MM. Piorry et Gerdy ont montré combien il peut rendre de services dans le traitement de beaucoup d'affections médicales et chirurgicales (1).

C’est pour combattre certaines hyperémies physiologiques où pathologiques, actives ou passives, hémorrhagiques ou inflammatoires, nutritives ou sécrétoires, que l’on met en usage les moyens que nous venons d'indiquer; mais tous les praticiens savent qué les résultats obtenus ne répondent pas toujours aux espérances qu'on avait conçues , et il est facile, ce me semble, de démontrer qu’il ne peut en êcre autrement.

Les ventouses, l’élévation, sont des moyens physiques, mécaniques , qui n’exercent qu'une action locale et de courte durée; qui peuvent être efficaces lorsque l’hyperémie est due elle-même à une cause locale mécanique, physique, mais qui deviennent nécessairement impuissants lorsque l'hyperémie est due à une cause générale et vitale; et c’est là précisément le cas qui s& présente le plus ordinairement. Alors il faut que l’agent thérapeutique, pour être efficace, ait une double action; il faut qu’il agisse sur la lésion locale, et sur la cause générale et vitale qui à donné naissance à l’hyperémie, et qui l’entretient.

Sans aborder, en ce moment, une question qui recevra de longs développements lorsque nous nous occuperons des congestions sanguines chroniques, nous dirons seulement ici que l’hydrothé= rapie est, de tous les modificateurs connus, celui qui remplit.le mieux cette double indication, et nous allons prouver par des faits qui, nous l’espérons, porteront la conviction dans tous les esprits, qu’elle est un des plus puissants révulsifs par congestion que le prat'cien ait à sa disposition.

Je disais en 1849 : R

«Toutes les femmes traitées depuis trois ans dans l’établissement hydrothérapique de Bellevue ont pris, pendant l’époque

(1) Piorry, De l’Influence de la pesanteur sur la circulation ; Paris, 1835. Trailé de médecine, t. UN]; Paris, 1817. — Gerdy, Pathologie générale médico chirurgicale ; Paris, 1851. — Nélaton, De l’Influence de la position dans les maladies chirurgicales; Paris, 1851, etc.

DE LA MÉDICATION RÉVULSIVE. 289 menstruelle, des douches générales, en pluie ou en nappe, pré-

cédées ou non de transpiration, et les résultats de cette pratique

ont été les suivants :

. «Jamais il n’est survenu le plus léger accident.

« Jamais les règles n’ont été arrêtées.

.« Dans l’état normal, l'écoulement menstruel n’a subi aucune modification.

«Dans l’état morbide, l’écoulement menstruel a été ramené à ses conditions physiologiques et s’est régularisé, si je puis m’exprimer ainsi : devenant plus abondant s’il avait diminué, moins

. abondant s’il avait augmenté outre mesure, facile s’il était accom-

pagné de douleurs plus ou moins vives, régulièrement périodique

, S'il était devenu irrégulier.

« Les douches froides ont exercé sur de is ar menstruel une influence directe, en agissant sur la circulation générale et locale; car ces modifications ont eu lieu avant qu’un chanç gement notable soit survenu dans la maladie (chlorose, affection utérine, etc.) à laquelle se rattachait le dérangement de la menstruation. Les faits que nous avons observés nous autorisent à considérer les douches froides générales, comme le moyen le plus puissant auquel on puisse avoir recours pour prévenir ou pour

combattre la congestion utérine, comme, d’ailleurs, la congestion

. Sanguine de tous les viscères de l’économie. »

Depuis cette époque, les faits, et ils ont été très-nombreux, ont

. de plus en plus justifié mes prévisions et mes assertions.

La menstruation régulière n’a subi aucune modification sous Pinfluence de douches générales, prises pendant l'écoulement menstruel, et uniformément, également répandues sur toute la surface du corps; mais j'ai constamment rendu plus abondante la menstruation insuffisante, par l’administration de douches con-

. gestives dirigées sur le bassin et les membres inférieurs.

J'ai constamment , au contraire, diminué la menstruation trop

abondante par l’administration de douches révulsives dirigées sur

. la partie supérieure du tronc et les membres thoraciques.

Dans les cas de véritables métrorrhagies, l’action des douches

révulsives a été non moins sûre, non moins énergique. Les hémorrhagies liées à un état d’anémie, d’appauvrissement du sang, ont cessé avant qu'un changement notable soit survenu dans la maladie générale; mais des faits bien plus remarquables encore se sont produits : des métrorrhagies liées à une lésion organique locale, à un polype utérin, à une tumeur de l’ovaire, ont cessé par la seule influence des douches révulsives, avant toute modifica {tion opéréé dans la cause locale. L'observation suivante est, à cet égard, une des plus curieuses qu’on puisse rencontrer.

OBsErvarTioN, — Me À..., âgée de 48 ans, a été réglée à 15 ans; mais , jusqu’à sa première couche , l’écoulement menstruel a été peu abondant, très-irrégulier, et ne se montrait que tous les deux où trois mois : à partir de cette époque, il parut régulièrement toutes les $ix semaines.

En 1845, M"° A... , qui jusque-là avait toujours joui d’une excellente santé, fit une fausse couche, après laquelle les règles se montrèrent tous les mois, acquirent une abondance inaccoutumée, et furent suivies d’une sensation de faiblesse qui se prolongeait pendant plusieurs jours. Pendant trois ans environ, ces accidents augmentèrent graduellement, mais d’une manière insensible pour ainsi dire , et sans compromettre gravement la santé; à partir de l’année 1848, il n’en fut plus ainsi. Les règles, précédées et accompagnées de douleurs utérines très-vives, coulaient avec une grande abondance pendant trois ou quatre jours, et amenaient l'expulsion de nombreux caillots , plus ou moins volumineux ; puis l’écoulement continuait , en moins grande quantité et d’une façon irrégulièrement intermittente, pendant dix ou douze jours, laissant après lui un état de faiblesse qui permettait à peine à la malade de se mouvoir, et l’ebligeait souvent à garder le lit; à peine M°° À... avait-elle retrouvé des forces que l’écoulement: pés riodique ramenait les’ mêmes accidents, et l’on comprend qu'en de telles circonstances , on ne tarda pas à constater tous les signes d’une anémie, dont les progrès furent incessants et-rapides.

Les bains de mer, le quinquina, les toniques , furent essayés sans aucun succès ; le fer, administré à plusieurs reprises, ne put jamais être supporté par l’estomac.

En 1849, l’anémie était profonde ; M"° A... ne pouvait plus se livrer à aucun exercice, sans éprouver des palpitations violentes et de la suf= focation ; elle ne montait qu'avec peine les quelques marches de son escalier, et avait à peine assez de. forces pour faire quelques courtes

promenades sur un terrain parfaitement plat, car la plus légère montée

ramenait les palpitations et un essoufflement allant jusqu’à là suffocation ; l’appétit était. capricieux , peu développé ; les digestions se faisaient laborieusement , et la malade avait une grande répugnancé pour la viande.

Les eaux de Forges, prisés pendant les mois d’août et de septembre, n'apportèrent aucune modification à ce fächeux état morbide,

Au mois de novembre, eut lieu un accident dont les effets directs furent bien tristes , et qui exerça sur l’état général de M"*° À... une influence funeste. Un coup porté sur la région sourcilière droite produisit, du côté du globe de l'œil, des accidents graves qui nécessitèrent deux applications de sangsues, pour combattre une choroidite intense, accompagnée de vives douleurs. Les soins éclairés dé MM. Serres et Sichel eurent raison des phénomènes aigus; mais , par suite d’une hydropisie sous-choroïdienne , et probablement aussi d’un déchatonnement du cristallin, la vue subit des altérations qui se sont terminées par une abolition complète et définitive de la vision du côté droit.

Mais le globe de l’œil ne ressentit pas seul les effets dé la violence extérieure ; du côté du cerveau , eurent lieu des vertiges qui rendaient la marche chancelante , mal assurée ; et du côté de l’estomac , se produisirent des vomissements quotidiens, ayant lieu le matin à jeun; et souvent après les repas.

Au mois de janvier, M"° A... fut frappée brusquement d’une cons gestion cérébrale, accompagnée de perte de connaissance et d’abolition de la sensibilité et de la motilité; M. Serres, ne pouvant se décider à pratiquer une émission de sang , en raison de Péiat général dela malade , eut recours à de puissants révulsifs, et les accidents se dissipèrent au bout de quelques heures, mais non sans imprimer une nouvelle aggravation à l’état si fâcheux de M"° À..., et spécialement sans augmenter les vertiges et les vomissements.

La position de la malade devenant de plus en plus grave, et une terminaison funeste étant jugée imminente, M. Serres pensa qu’il fallait tenter un traitement hydrothérapique , et M. Sichel ayant partagé cet avis, je fus appelé en consultation par ces messieurs , le 20 avril 1850. |

La violence extérieure était-elle la cause directe de ces accidents , en raison d’une action exercée par elle sur le cerveau , ou bien n’a Vait-elle agi qu’à titre de cause occasionnelle , pour développer des phénomènes se liant à l’état anémique ? La question était difficile à résoudre; mais elle ne pouvait avoir aucune influence sur le traitement; car aucune indication ne se présentait du côté de lencéphale.

État actuel. Les traits sont profondément altérés, les muqueuses sont complétement décolorées, la face est bouffie et présente une teinte jaune-paille des plus prononcées, qui se retrouve sur les mains et sur toute la surface de l'enveloppe cutanée. Indépendamment des signes d'une profonde anémie , l'aspect de la malade est tellement semblable à celui d’une personne parvenue au dernier degré de la cachexie cancéreuse , que ma première pensée fut pour une dégéné-

rescence de l'utérus ou de l'estomac. |

Tous les matins, à jeun, M"° A... éprouve des nausées très-pénibles qui durent pendant une demi-heure environ, et qui se terminent par un vomissement de matières muqueuses ou bilieuses; souvent le vomissement a lieu après les repas, surtout après le déjeuner, et les ali= ments sont rejetés peu de temps après leur ingestion dans l’estomac;" l'appétit est entièrement nul , la malade ne mange qu’une très-petites quantité de légumes, de laitage ou de poisson, et éprouve pour la viande une répugnance invincible et absolue. Les garde-robes n’ont lieu que lorsqu'elles ont été provoquées par un ou plusieurs lave= ments ; la langue est pâle, large, humide, et ne présente ni pointillé rouge saillant, ni enduit digne d’être noté.

La palpation et la percussion de l’abdomen ne fournissent que des signes négatifs ; il n'existe de sensibilité anormale dans aucun point, aucune tumeur ; rien du côté du foie, de la rate et des reins; les urines ne contiennent ni albumine , ni sucre, ni aucun des éléments de la bile.

La percussion et l'auscultation de la poitrine ne font percevoir aucun bruit anormal; les battements du cœur sont faibles et irréguliers, tantôt lents, tantôt précipités et tumultueux ; le moindre mou- “vement, quelques pas faits dans la chambre , provoquent des palpitations violentes.

Les forces sont réduites au point que c'est à grand’peine que la malade se traine de son lit à son fauteuil, où elle reste deux ou trois heures par jour; la prostration augmente encore à chaque époque menstruelle , pendant laquelle a lieu une hémorrhagie abondante, qui oblige M"° A... à garder le lit pendant une quinzaine de jours; les: règles sont précédées et accompagnées de vives douleurs; des caillots sont expulsés pendant le deuxième et le troisième jour, et l’écou= lement se prolonge ensuite avec moins d’abondance pendant sept ou huit jours : c’est alors que se montrent, avec une fréquence et une intensité plus grandes, les vertiges, la vacillation de la marche, les vomissements, tous les phénomènes, en un mot, qui se rattachent au système nerveux.

Il n'existe, du côté des organes génitaux , ni douleurs spontanées

où provoquées dans la région hypogastrique , ni tumeur , ni écoulement leucorrhéique ; mais, la malade n’ayant jamais voulu se soumettre à une exploration directe , l’état de l’utérus n’a point été apprécié à l’aide du toucher et du spéculum, c’est-à-dire des moyens d'investigation qui seuls peuvent conduire à la certitude.

Préoccupé de cette idée, que l’anémie était le résultat des métrorrhagies répétées qui avaient eu lieu depuis plusieurs années, et que lhémorrhagie elle-même n’était que l'effet d’une lésion utérine, je fis d’un examen complet la condition sine qua non de mon intervention médicale, et la malade se résigna à en passer par là ; mais l'état général de M"° À... était tel, qu'on ne pouvait songer à la soumettre actuellement à la plus légère secousse physique, à la moindre émotion morale, et il fut convenu que l’on s’efforcerait d’abord de relever les forces, d'amender les accidents nerveux, et que l'examen n'aurait lieu que lorsque la malade serait jugée capable de le supporter.

Le 1° mai 1850, M"° À... vint s'établir à Bellevue ; le traitement fut immédiatement commencé.

Pendant plusieurs jours, je me contente de pratiquer , matin et soir, une friction en drap mouillé ; puis la malade, soutenue par deux personnes , et se reposant sur un pliant tous les dix pas, franchit la courte distance qui sépare son habitation de l’établissement, et recoit deux fois par jour une douche générale en pluie et en jet. |

Au bout de quinze jours de traitement, le teint se modifie, les vomissements deviennent beaucoup moins fréquents ,‘ les forces augmentent, et déjà on constate une amélioration remarquable, qui remplit la malade de joie et d’espoir.

1® juin. Les vomissements ont entièrement disparu; lappétit renaît, les digestions sont assez bonnes, les vertiges sont notablement diminués; la marche est plus assurée, la malade accomplit beaucoup plus facilement sa promenade quotidienne ; le teint con. tinue à s’améliorer, les palpitations et la suffocation sont moins violentes.

Les règles se sont montrées dans la dernière semaine du mois de mai, et ce n'est pas sans une vive appréhension que MM. Serres, Sichel, et le mari de la malade, m'ont vu continuer le traitement pendant la durée de l'écoulement menstruel. À leur grand étonnement, et conformément à mes prévisions, les règles ont été beaucoup moins abondantes ; M"° À... n’a pas été obligée de garder le lit d’une manière continue, et la faiblesse n’a pas été à beaucoup près aussi considérable que d’habitude.

1 juillet, L'amélioration a fait de nouveaux progrès ; le teint est

bon, l'appétit vif, la malade mange de la viande et digère bien ; les vomissements ne se sont pas reproduits, les accidents du côté de l'encéphale ont presque entièrement disparu; les forces augmentent de jour en jour, et M"° À... fait maintenant d’assez longues promenades; les palpitations ne se font sentir qu'après l’ascension d’un escalier ou d’un terrain en côte.

Les règles ont paru à leur époque; elles ont été d’une abondance médiocre, mais elles se sont prolongées pendant plusieurs jours, sous forme d’un écoulement sanguinolent intermittent, irrégulier, accompagné d’une prostration non assez considérable pour obliger la malade à garder le lit, mais suffisante pour diminuer l’appétit, rendre les digestions moins faciles, et obliger M"° A... à suspendre ses promenades.

Cette circonstance me fait insister de nouveau sur la nécessité de constater, d’une manière précise, l’état de l’utérus, et comme mains tenant rien dans l’état physique et moral de M"° A... ne s'oppose à un examen complet, celui-ci est effectué le 7. juillet. Voici ce que je constate :

Il n'existe point de déplacement utérin; le col n’est point hypertrophié, et présente le volume que l’on rencontre habituellement chez les femmes qui ont eu plusieurs enfants ; il n’existe point d’uleéra= tion; la muqueuse est saine, lisse et tra pales

À la commissure droite de l’orifice utérin, existe un polype de la grosseur d’un pois, formé par un tissu mou, d’un rouge violacé, vasculaire, saignant au plus léger contact, et ayant la plus grande ana= logie avec le tissu érectile ; ce polype s’insère par un pédicule étroit dans la cavité du museau ñé tanche,

Le 15 juillet, j'enlève le polype par arrachement, et j'introduis dans la cavité du museau de tanche, sur le lieu d'insertion, un stylet rougi à blane, aussi bien pour arrêter l'écoulement sanguin assez con sidérable qui se fait en ce point, que pour détruire complétement le polype et empêcher sa reproduction. Gette opération s’accomplit avec la plus grande facilité, et sans la moindre douleur pour la malade; des compresses froides sont appliquées sur l'hypogastre, et, dès le lendemain, M°e À... reprend son traitement hydrothérapique.

Depuis ce moment, la santé de la malade a subi une amélioration régulièrement progressive; elle ne laissait plus rien à désirer lorsque M°° À... a quitté Bellevue au mois de novembre; le teint est coloré, l'appétit très-vif, la digestion excellente. M"° A... a été au bal etya passé une partie de la nuit ; elle a fait de longues courses sans en

éprouver de fatigue, et elle assure qu’elle ne s’est jamais mieux portée de sa vie.

L'intérêt et l'importance que présente cette observation ne sauraient être contestés.

En raison de métrorrhagies mensuelles se reproduisant pendant plusieurs années, M"° A... est jetée graduellement dans une anémie qui finit par atteindre les dernières limites de cet état pathologique, et alors une violence extérieure devient la cause occasionnelle d'accidents nerveux qui ajoutent encore à la gravité de la situation. Entre les mains d’un des plus éminents praticiens de Paris, la thérapeutique reste complétement impuissante, et c’est en présence d’une terminaison funeste imminente, que la malade est soumise au traitement hydrothérapique. Quinze jours suffisent pour amener une amélioration des plus remarquables. Par le seul effet de la révulsion opérée par les douches froides, de l’action exercée par elles sur la circulation capillaire générale, on voit les métrorrhagies disparaître, bien qu’elles soient liées à une lésion locale qui n’a pas encore été attaquée, à un polype inséré dans l’orifice du museau de tanche ; les accidents nerveux disparaissent, les phénomènes anémiques s'amendent de plus en plus, et, le polype ayant été enlevé, l’amélioration continue à faire de rapides progrès, qui aboutissent à une guérison complète. | $

Une cliente de M. Hervéz de Chégoin, portant une tumeur considérable de l'ovaire, après avoir vu, depuis plusieurs années, la menstruation devenir de plus en plus abondante, avait chaque mois, depuis environ deux ans, une véritable hémorrhagie ; plusieurs fois celle-ci avait été assez considérable pour mettre en péril les jours de la malade et pour rendre nécessaires les moyens les plus énergiques de la médecine. Une anémie profonde ne tarda pas à se produire, sous l'influence de ces pertes de sang si répétées. Un traitement hydrothérapique, commencé le 12 juillet 1850, a ramené l'écoulement menstruel à ses conditions

physiologiques, a fait disparaître l’anémie, et placé M°° M... dans

un état de santé satisfaisant qui se maintient encore aujourd’hui. Des faits analogues se sont reproduits chez une dame que n’a-

vait adressée M. le D' Tournié, et chez une malade qui m’a été amenée par M. de Castelnau.

C’est en présence de faits aussi intéressants, aussi concluants, que je disais dans un précédent mémoire et que je répète ici :. «N’est-il pas remarquable de voir les douches froides exercer

une action révulsive et anticongestionnelle assez puissante pour.

diminuer ou arrêter des hémorrhagies liées à une lésion locale sur laquelle elles n’ont aucune prise, et ne voit-on pas quelles précieuses ressources elles offrent, sinon pour guérir des altérations devant lesquelles toutes les ressources de l’art doivent malheureusement rester impuissantes, mais du moins pour soulager les malades, améliorer leur état général et prolonger leur existence, en combattant l’anémie, qui vient si souvent en abréger le terme ? »

N'est-ce pas aussi à l’action révulsive des douches froides générales que j'ai dû de pouvoir soumettre impunément à des mouvements graduellement forcés des malades affectés d’ankylose incomplète, chez lesquels la manœuvre la plus légère provoquait auparavant des douleurs atroces, de la fièvre, des accidents phlegmasiques qui obligeaient à suspendre toute espèce de traitement, à replacer l'articulation dans un repos absolu; n’est-ce point par une action révulsive que les douches froides font disparaitre une foule de douleurs névralgiques, rhumatismales, nerveuses, dues à des congestions sanguines ?

Dans tous les cas dont nous venons de parler, les douches froides font l’office"d’une ventouse qui recouvrirait toute la surface du corps; c’est en appelant le sang vers la périphérie, c’est en congestionnant les capillaires superficiels, qu’elles débar-

rassent la partie malade de l’hyperémie dont elle est le siége. à.

Dans d’autres circonstances, l’hydrothérapie agit en même temps comme la ventouse et comme l'élévation : comme la ventouse, par la douche générale; comme l'élévation, par une

douche locale qui chasse directement , immédiatement , le sang.

de l'organe hyperémié.

Cette double action se traduit par une diminution graduellement progressive de l’organe congestionné, et par le retour définitif de celui-ci à ses limites et à ses fonctions physiologiques. |

La diminution graduelle du volume de l'organe hyperémié s’accomplit suivant une or qu'il importe de bien connaître, et qui va être mise en lumière par les faits suivants :

Chaque douche amène , rouJoURS ET INSTANTANÉMENT, une diminution de volume considérable. Le 24 juin 1847, M. X..., dont la rate à 23 centimètres de diamètre vertical et 15 centimètres de diamètre transversal, reçoit une douche énergique. La rate, mesurée immédiatement après, ne présente plus que 14 centimètres verticalement et 10 transversalement (voyez la planche n° r, figures 1 et 2). Le 25 mai 1851, je prie MM. Andral et Piorry de mesurer exactement et de dessiner, à l’aide du nitrate d'argent, le foie d’un malade que je leur présente. La percussion, pratiquée avec le plus grand soin, démontre que le foie a 18 centimètres verticalement, au niveau du mamelon, et que transversalement il dépasse la ligne médiane de 11 centimètres. Une douche énergique est administrée en présence de ces honorables professeurs, qui constatent, immédiatement après, que le volume du foie a diminué de 6 centimètres !/, verticalement et de à centimètres transversalement (voyez la planche n° 1, fig. 1 et 2).

La diminution de volume opérée par chaque douche persiste pendant un temps d'autant plus long que le traitement est. plus avancé ; mais, dans les intervalles qui séparent les douches les unes des autres, l’organe augmente de nouveau, sans attendre toutefois, dans aucun intervalle, les dimensions qu’il présentait dans l'intervalle précédent, et c’est en passant ainsi par des alternatives de décroissement et d’accroissement de moins en moins considérables , qu’il revient enfin à ses limites physiologiques. Un exemple va faire comprendre ces effets si remarquables des douches froides. |

Le 24 juin 1847, avant tout traitement hydriatrique, la rate présente

23 centimètres verticalement, 15 centimètres transversalement (pl. n° 1m, fig. 1).

Après la douche, ses dimensions sont réduites à

14 centimètres verticalement, 10 centimètres transversalement (fig. 2).

Le 25 juin, avant la douche, la rate a

19 centimètres verticalement, 12 centimètres transversalement (fig. 3).

Après la douche, ses dimensions sont de

12 centimètres verticalement, 10 centimètres transversalement (fig. 4).

Le 27 juin, avant la douche, la rate a

12 centimètres verticalement, 8 centimètres transversalement (fig. b).

Après la douche, elle n’a.plus que

9 centimètres verticalement, 7 centimètres transversalement (fig. 6),

Le 30 juin, avant la douche, la rate présente ses limites physiologiques, et la guérison est complète.

La marche est la même pour le foie, pour l'utérus; seulement elle est moins rapide. La diminution de volume opérée par la douche est aussi moins considérable, ce qui s'explique facilement par les différences que ces organes présentent dans leur contex= ture et dans la disposition de leurs vaisseaux capillaires.

Nous reviendrons sur ces points, si importants pour le praticien, lorsque nous nous occuperons de la médication antipério= dique et des congestions sanguines chroniques.

De la révulsion par augmentation d'action organique de la peau.

Ce second mode de révulsion est surtout applicable, comme on le sait, aux phlegmasies catarrhales commençantes, aux névralgies, aux rhumatismes musculaires. MM. Trousseau et Pidoux ont parfaitement développé toutes les considérations qui se rattachent à l’application de la médication irritante transpositive, et ils ont dit avec raison : «I] faut agir sur une surface d'autant plus étendue, que la maladie occupe elle-même un espace plus considérable ou qu'elle est plus intense. L’oubhi de ce principe est la cause du discrédit dans lequel est tombée la révulsion transpositive » (1).

J'ai vérifié l’exactitude de cette assertion en agissant sur toute l'étendue de la surface cutanée par l’action combinée du calorique et des douches froides excitantes. En opposant cette médication, dès le début, à l’angine tonsillaire, au coryza, à la bronchite, j'ai presque constamment fait immédiatement disparaître l’inflammation, et à cet égard elle possède une puissance dont on ne peut se faire une idée exacte qu'après lavoir expérimentée. Dans les névralgies, les rhumatismes musculaires , j'ai obtenu des guérisons qui méritent également de fixer l'attention des praticiens, et que. je dois faire connaître d’une manière plus complète.

Névralgies.

On sait qu'une foule de médications diverses ont été préconisées contre les névralgies, et que chacune d'elles compte des succès plus ou moins nombreux. La méthode endermique, les vésicatoires volants, le sulfate de quinine, les ferrugineux , les préparations de zinc, l'électricité, se placent au premier rang et méritent la réputation qu’ils ont acquise; mais, malgré l’effi-

(1) Trousseau et Piduux, ouvr, cité, t, 1, p, 469 el suiv,

cacité de ces agents, il est cependant encore un grand nombre de névralgies qui opposent une résistance désespérée à tous les traitements, soit rationnels, soit empiriques, que l’on dirige contre elles, ou qui se reproduisent avec obstination, lorsqu’à l'aide d’un moyen quelconque on est parvenu à les faire me raitre momentanément.

En 1840 , m’appuyant sur la pratique de M. Jobert et sur mon expérience ile j'ai indiqué les heureux effets que lon obtient de la cautérisation transcurrente dans le traitement de certaines névralgies rebelles (1), et depuis j'ai de nouveau appelé l'attention des praticiens sur ce précieux modificateur.

« La cautérisation transcurrente , ai-je dit, pratiquée avec des succès remarquables par M. Jobert, est un moyen puissant, souvent héroïque, que nous avons vu réussir dans des cas très-graves, pour lesquels la thérapeutique avait été épuisée en vain» (2).

Ces assertions ne furent pas acceptées sans réserve par tous les médecins. «Attendons, disait en 1841 Valleix, pour nous prononcer définitivement sur la valeur de la cautérisation transcurrente, que des observations détaillées viennent nous éclairer suffisamment » (3).

Pendant ces dernières années, l'expérience est venue confirmer mes paroles, et j'ai été heureux de pouvoir, plus tard, compter au nombre des partisans de la cautérisation transcurrente Valleix lui-même, qui résuma de la manière suivante les avantages du fer rouge sur le vésicatoire :

«Application moins souvent répétée, puisque, dans un peu plus des deux tiers des cas, une seule a suffi; douleur beaucoup moindre, puisque le malade est éthérisé; efficacité plus grande, puisque des névralgies qui avaient résisté au vésicatoire ont été enlevées par le cautère actuel; enfin guérison plus rapide. »

Tels sont, suivant l'interprète de Valleix, les titres « qui as-

QD) (1) Compendium de médecine pratique, t. III, p. 160.

(2) Compendium de médecine pratique, t. VI, p. 184. (3) Valleix, Traité des névralgies, p. 225; Paris, 1841.

surent à la Cautérisation transcurrente une supériorité incontestable sur le vésicatoire » (1).

Mais, si l’efficacité de la cautérisation transcurrente est maintenant confirmée par les meilleurs observateurs, il est encore malheureusemeut beaucoup de malades qui refusent de se soumettre à ce moyen, plus effrayant que douloureux, et il faut avouer d’ailleurs que le fer rouge n’est ni infaillible ni applicable à tous les cas.

Des faits fort remarquables de névralgies, soit récentes , soit anciennes et rebelles, m'ont prouvé que l’emploi simultané de la sudation et des douches froides constitue une médication destinée à remplacer avec avantage la méthode endermique, les vésicatoires volants , les nombreux modificateurs que la médecine oppose, avec jé ou moins de succès, aux névralgies, et enfin le fer rouge lui-même.

La voie que j'ai suivie n’est point d’ailleurs complétement nouvelle; elle a déjà été explorée par quelques médecins , dont. je Vais brièvement résumer les travaux.

. M. Rapou a appliqué la méthode fumigatoire au traitement des névralgies, et voici comment il s’exprime à cet égard :

«J'ai souvent opposé aux névralgies la méthode fumigatoire, et Je l'ai fait avec des succès variés, Les douches de vapeurs sédatives à une très-douce température «ont le moyen qui m'a paru le plus efficace , au moins contre les névralgies cubitales, sciatiques, frontales, faciales, et maxillaires. Lorsque des nerfs du tronc étaient le siége de douleurs, j'ai été quelquefois obligé d’astocier aux douches les bains à l’orientale ou par encaissement, afin d'augmenter l'action de tout le système cutané, et détourner ainsi la fluxion locale. Les névralgies frontales et maxillaires paraissent moins opiniâtres que les tics douloureux; sur tro's cas qui se sont offerts à ma pratique, deux ont complétement cédé aux douches de vapeurs. Les douleurs cubitales, ischio-scrotales,

mem meprereereiemrememetmmeeien

(1) Traitement des névralgies par la cautérisation transcurrente , in l'Union médicale, octobre 1847.

plantaires, etc., ainsi que les névralgies anormales, résistent ra rement à l'emploi méthodique et soutenu des bains et des douches de vapeurs » (1). *

M. Rapou cite ensuite cinq cas de névralgie faciale, Deux mas lades ont complétement guéri, deux n’ont éprouvé qu'un soulas gement moméntané; chez le dernier, le traitement est resté sans effet.

Le D' Lambert a étudié avec plus de soin les effets des bains russes, c’est-à-dire des bains de vapeurs suivis d’affusions froides. On trouve dans son ouvrage l’appréciation suivante : « Les baïns d’étuve sont plus heureux que tous les antispasmodiques et opiacés qu’on oppose d'ordinaire aux névralgies , car ils réussissent presque constamment... Lorsqu'une névralgie récente est atta= quée de bonne heure par les bains russes, très-souvent elle dis= paraît comme par enchantement. Si elle a déjà quelque durée, après les premiers bains les douleurs changent ordinairement de place, se divisent ou deviennent plus aiguës; dans ce dernier cas, elles prennent souvent un caractère d’intermittence... Dans les névralgies chroniques, le malade doit prendre sa première série de bains sans interruption, et si du sixième au huitième il n’y à pas eu de changement sensible, il est bon de recourir à la douche de vapeurs, pour chercher à déterminer quelque crise favorable; dès qu’on a atteint ce but, on est presque sûr de triompher de l'affection, quelle que soit sa chronicité; ou les douleurs, deve= nues plus intenses, disparaissent tout à fait, ou, après s'être déjà calmées, elles se font sentir de nouveau, pour se dissiper encore et ne plus revenir.

- «Dans les premiers bains, il faut user sobrement des arrose* ments froids; mais il n’en est pas de même à la fin du traitement, où l’on doit chercher à donner du ton au système nerveux, afin de diminuer son irritabilité » (2).

(1) Rapou, Traité de la méthode fumigatoire, t. UE, p. 297-301; Paris, 1824. (2) Lambert, Traité sur l'hygiène et la médecinc des bains russes et orien< taux, p. 212-214; Paris, 1841. J

M. Lambert rapporte neuf observations de névralgies aiguës ou chroniques , faciales ou sciatiques, et il montre que le succès a été constant.

Les auteurs ne paraissent pas avoir tenu compte de ces données, et Valleix ne mentionne qu'une seule fois, à propos de la névralgie fémoro-poplitée, les bains de vapeurs, qu'il apprécie de la manière suivante : «Jamais la guérison n’a pu être obtenue à l’aide de ce moyen seul; mais le soulagement qu’il a apporté a été même plus constant que celui des bains simples, et il s’est toujours prolongé plusieurs heures après le bain, surtout pendant le temps que durait la sueur consécutive. Le retour des douleurs avec la même intensité, la fatigue, et l’affaiblissement résultant des bains de vapeurs, faisaient bientôt renoncer à leur usage» (1).

Les névralgies n’occupent qu’une place fort restreinte dans les ouvrages consacrés à l’hydrothérapie : MM. Scoutetten et Engel les passent sous silence; M. Lubansky n’en cite aucun cas dans le

. Chapitre de son ouvrage qui traite des maladies du système ner-

veux (2); M. Schedel n’en rapporte qu’une seule observation. II s'agit d’une névralgie du nerf frontal droit, remontant à sept années, et donnant lieu à des paroxysmes irréguliers : après un mois de traitement, la malade n’a ressenti aucune douleur pendant vingt-quatre jours; mais, à cette époque , elle a cessé le traitement , et l’on ne sait point si la maladie n’a pas reparu peu de temps après (3). |

Dans le chapitre consacré aux névralgies par M. Baldou, on ne rencontre qu’une seule observation dont on puisse tenir compte. Une névralgie faciale, suite de lésion traumatique, ayant plusieurs années d'existence, a été guérie en trente-cinq jours par le traitément suivant : sueur le matin dans le drap mouillé, grand bain, douche de poussière dans la journée, baïn de <iége ou de pieds le soir (4).

(1) Valleix, ouvr. cité, p. 629:

(2) Lubansky, ouvr. cité, p. 388-448.

(3) Schedel, ouvr. cité, p. 408.

(4) Baldou, ouvr. cité, p. 122, 125...

Telétaitsur ce point l’état de la science, lorsqu'un grand nombre de malades atteints de névralgies se sont présentés à l’établissement hydrothérapique de Bellevue; ils y ont été traités par la sudation en étuve sèche et les douches froides, et ce sont les résultats obtenus par cette médication que je me propose d'exposer.

Mais, pour apprécier convenablement les effets de la médication que nous allons étudier, il est nécessaire d'établir une division.

1° Névralgies récentes, aiguës, localisées. — A leur début, les névralgies sont ordinairement fixes, parfaitement circonscrites, exactement limitées à un tronc nerveux et à ses branches; elles constituent une AFFECTION LOCALE dans laquelle les grandes fonctions de l’économie ne sont point troublées; la digestion, la circulation, l’innervation générale, restent intactes.

Dans cet état de choses, j'ai pensé qu’il devait être possible de faire disparaitre la névralgie à l’aide d’une révulsion énergique, appliquée sur une large surface, exerçant une action analogue à celle des vésicatoires volants et de la cautérisation transcurrente, et, dans cette idée, J'ai eu recours à la sudation, suivie de douche froide, appliquée comme agent de la médication transpositive, et suivant les règles que j'ai établies ailleurs. Beaucoup de malades, affectés de névralgie depuis quatre à quinze jours, ont été traités de cette manière; fous ont guéri après une, deux, ou trois séances, au maximum. Je reproduis , en abrégé , quelques-unes des observations que j'ai recueillies, afin de mettre le lecteur à même de juger avec une parfaite connaissance de cause.

OBsERVATION. — M. A... est âgé de 33 ans, d’un tempérament sanguin, d’une constitution très-robuste; il n’a jamais été atteint de rhumatisme ni de névralgie. Le 5 novembre 1847, par un temps froid et humide , il fait une course en omnibus , et le côté droit de la tête reste exposé à un courant d'air, la vitre correspondante de la voi= ture étant brisée ; le soir même, M. À... ressent des douleurs vives qui, pendant quatre jours, vont sans cesse en augmentant, et ne lui laissent de repos ni de jour ni de nuit. Je suis appelé auprès de Jui le 10.

État actuel. — Douleurs spontanées. Les trois branches de la cin-

quième paire sont affectées; des élancements extrêmement vifs, des douleurs brülantes, lancinantes, se font sentir dans tout le côté droit de la face, et principalement dans le fond de l'orbite, le front, le sourcil, les paupières , la tempe , la joue , la moitié correspondante du nez et des lèvres , le menton, l'oreille, etc. ; elles sont exaspérées par les mouvements , l’action de se moucher , d’éternuer ; par la déglutition de la salive , par l’éclat du soleil ou de la lumière artificielle. Les paroxysmes sont extrêmement violents ; leur durée est de

une à deux heures, et ils se reproduisent plusieurs fois dans la jour-

née ; dans les intervalles, les parties affectées sont le siége d’une espèce d’engourdissement très-pénible ; lorsque la douleur est à son maximum, le côté correspondant de la face est gonflé, l’œil est rouge et larmoyant.

. Douleurs provoquées. La pression fait naître une douleur intense et circonscrite dans les points sus-orbitaire , malaire, auriculo-temporal, et mentonnier.

Le même jour, 10 novembre 1847, au début d'un paroxysme qui parait devoir être très-intense, le malade est placé dans l’étuve sèche, et la chaleur est portée rapidement à 60°; des compresses froides sont placées sur la tête; au bout de dix minutes, la transpiration s'établit, et les douleurs deviennent moins vives; au bout de vingt minutes , le malade accuse une chaleur très-intense; le pouls bat 100 fois par minute. Douche en pluie générale pendant trois mi-

. nutes.

M. A... ne ressent plus aucune douleur, la pression est complétement indolente au niveau des points indiqués plus haut.

11 novembre. Des douleurs légères se sont fait sentir pendant la nuit; le malade accuse de l’engourdissement dans la joue, que sillonnent de temps en temps quelques élancements. Seconde séance, après laquelle la tête est de nouveau entièrement dégagée.

À partir de ce moment, la névralgie disparaît définitivement, ct depuis dix-huit mois, M. À. n’en à point ressenti la moindre atteinte.

OsservarTion. — M.F... est àgé de 38 ans, d’un tempérament sanguin, d’une constitution robuste; il n’a jamais eu de douleurs névralgiques. Le 7 décembre 1848, il ressent tout à coup, dans le côté droit de la

: poitrine, une douleur violente, continue , exaspérée par les mouve-

ments du bras et du torse, par l'inspiration, la toux, l’action de se moucher, et le lendemain, le côté gauche de la poitrine est envahi à son tour ; la respiration devient courte, précipitée, et le malade se

| Condamne à un repos à peu près absolu, dans la crainte d'augmenter : ses souffrances. Le 11, je suis appelé à lui donner des soins.

État actuel, Le malade se tient immobile, le tronc légèrement fléchi en avant ; le mouvement le plus circonscrit du torse ou des membres supérieurs exaspère, de façon à lui arracher des cris, les douleurs très-intenses qu'il ressent, d’une manière continue, dans les deux côtés de la poitrine et au niveau de l’appendice xiphoïde ; la respiration est fréquente, incomplète, et augmente également l'intensité de la douleur, aussitôt que le malade fait un effort inspirateur plus profond. Des élancements spontanés, très-aigus, dirigés d’arrière en avant , se font souvent sentir. | (4

Douleurs provoquées. En examinant la poitrine avec soin, on constate que la névralgie est double, et qu’elle occupe de chaque côté les cinquième , sixième, septième, huitième, et neuvième espaces interd costaux ; les points vertébraux ne sont que médiocrement douloureux à la pression; mais il n’en est pas de même des points latéraux et sternaux, au niveau desquels l'application, même légère, des doigts provoque une douleur extrêmement vive, laquelle atteint son maxis mum d'intensité au niveau de l’appendice xiphoïde. Il existe une hyperesthésie cutanée très-prononcée, toute la peau qui recouvre là poitrine est douloureuse au plus léger contact. |

Le 12 décembre, au matin, le malade est placé dans l’étuve sèche, dont la température est portée à 65°; la peau devient le siége d’une vive excitation; quelques symptômes de congestion cérébrale $e montrent au bout d’une demi-heure, et M. F... recoit alors, pendant trois à quatre minutes, une douche générale en pluie et en jet.

Toutes les douleurs spontanées ow provoquées ont entièrement disparu ; le malade éprouve un bien-être extrême , auquel il a peine à croire; il respire profondément , il agite les membres et le tronc, et reconnaît, avec autant de plaisir que d’étonnement, qu’il n'éprouve plus aucune espèce de sensation douloureuse ; toute la journée et toute la nuit s’écoulent sans le plus léger accident, et M. F... trouve son état si satisfaisant, qu’il se refuse à prendre une seconde douche.

La guérison ne s’est point démentie. 1

. OBsERvATION. — M"° C..., âgée de 36 ans, lymphatique, grêle, aété plusieurs fois atteinte d’une névralgie sciatique gauche, dont les attaques ont eu constamment une durée de, plusieurs mois. Le sulfate de quinine, les pilules de Méglin, les ferrugineux ,; la térébenthine, le valérianate de zinc, les vésicatoires volants, simples ou saupoudrés d’acétate de morphine, ont été mis en usage sans succès bien marqués, tous ces moyens n'ayant amené qu'un soulagement momentané ; dans l'intervalle des attaques, la malade n’éprouve aucune douleur, et sa santé est excellente.

Le 17 juillet 1848, M"° C... ressent des élancements très-vifs dans la cuisse gauche , et, dès le lendemain , elle est mise dans l’impossibilité de marcher par une attaque qui a toute la violence de cellcs qui l’ont précédée. Le 1°° août, je suis appelé auprès de la malade.

État actuel, M"° C... ne marche qu'avec une grande difficulté, le

. mouvement exaspérant les douleurs et provoquant des élancements . extrémement vifs, qui parcourent k fesse ét toute la cuisse, en se . dirigeant de haut en bas (névralgie descendante) ; la malade ne peut

se coucher sur le côté affecté , la station assise lui est également pénible ; les élancements sont plus vifs pendant la nuit et sous linfluence de la chaleur du lit. Dans l'intervalle des paroxysmes, le

: membre inférieur gauche est le siége de fourmillements , de picote-

ments, d’une douleur sourde , continue, d’une sensation de grande faiblesse. La pression fait naître une douleur très-vive dans les points sacro-iliaque, fessier, et péronéo-tibial.

… Le 2 août, M°° C... est placée dans l’étuve sèche; elle y reste pen-

| dant une demi-heure, et reçoit ensuite une douche générale en pluie

et une douche locale en jet dirigée sur la fesse et la cuisse gauches.

La douleur disparaît complétement, la malade retourne chez elle à . pied.

3 août. Aucune douleur pendant toute la journée; la malade vaque

. aux soins de son ménage, et marche sans éprouver le plus léger élan-

cement ; vers le milieu de la nuit, elle a été éveillée par des élance-

ments très-vifs, qui se sont fait sentir pendant une heure environ. Ge matin , le membre est engourdi.

Seconde séance de sudation, suivie de douche.

4 août. Dans la soirée et pendant la nuit, M"° C... a ressenti quelques élancements isolés, passagers, se reproduisant à des intervalles variables ct assez éloignés.

. Troisième séance.

5 août. Aucune douleur ne s’est fait sentir , et la malade a répris toute la liberté de ses mouvements.

15 aout. La guérison s’est maintenue, et M"° C... la considère comme suffisamment assurée pour suspendre le traitement, qu’elle a voulu continuer jusqu’à ce jour.

. Osservarion. — M, N.., âgé de 22 ans, est atteint depuis huit Jours,

‘ et pour la première fois, d’une névralgie intercostale droite, qui oc-

cupe les troisième, quatrième, cinquième et sixième espaces intercostaux ; douleur continue, contusive, augmentée par la respiration, la joux, le rire, les mouvements du membre supérieur côrrespondant, etc,; élancements très-vifs et très-fréquents. Les points verté-

braux et sternaux ne sont que médiocrement douloureux à la pression, laquelle provoque, au contraire, des douleurs extrêmement vives au niveau des points latéraux. | Le 9 avril1848, M. N.. est placé dans l’étuve sèche; il y reste trente-cinq minutes, et reçoit ensuite une douche générale en pluie, et une douche locale en jet, dirigée sur le côté droit de la poitrine. La douleur , qui a diminué dans l’étuve, disparaît complétement après la douche froide, et ne reparait plus, bien que le malade n'ait point continué le traitement. |

Osservarion. —M"° L..., âgée de 28 ans, a été affectée, il y a cinq. ans, d'une névralgie trifaciale droite, qui a duré trois semaines, et. qui a été combattue par les pilules de Méglin et les vésicatoires sau= poudrés d’acétate de morphine.

Le 19 avril 1847, à la suite d'émotions morales très-vives, la ma= ladie reparaît, et envahit principalement les branches maxillaires supérieure et inférieure. Douleurs au niveau des dernières molaires supérieures , dans la joue , la tempe, le-nez, les dents , l'oreille, le menton, ctc.; elles sont exaspérées par les mouvements de la màchoire et rendent la mastication impossible ; les accès sont très-vio= lents et durent plusieurs heures. Douleur très-vive à la pression au niveau des points malaire, auriculo-temporal, et mentonnier.:

Le 24 avril, les accès devenant de plus en plus intenses, et sans qu'aucune médication ait été mise en usage, M°° L. est placée dans l’étuve sèche ; au bout d’une demi-heure, douche générale en pluié et en jet.

Disparition complète des douleurs.

25 avril. Dans la journée, quelques élancements ; le soir, un accès assez violent. Seconde séance. |

26 avril. Un accès moins intense et moins long a encore lieu après le diner; il a été provoqué par la mastication. Troisième séance.

27 avril. Aucune douleur. La malade ne continue pas le traitements la guérison se maintient,

Il est impossible, ce me semble, de mettre en doute, dans les observations que Je viens de rapporter, l’action du traitement. C’est directement, immédiatement sous l'influence de la sudation et de la douche froide , que les douleurs névralgiqués se calment et disparaissent. La relation de cause à effet est évidente.

Est-il possible d'expliquer la guérison autrement que par une révulsion très-puissante, s’exerçant sur toute la surface cutanée,

et agissant de la même manière, mais plus énergiquement , que les vésicatoires volants et la cautérisation transcurrente ?

JLest à remarquer que dans les deux cas de névralgie intercostale, une seule séance à suffi pour amener une guérison complète, tandis que deux et trois séances ont été nécessaires pour la

névralgie sciatique et les deux cas de névralgie trifaciale. Cela ne

tient-il point à ce que la poitrine est soumise plus directement, plus complétement, que la face et la cuisse, à l’action du calorique et de la douche, qui dès lors agissent avec plus d'énergie et d’effiacité ?

Les avantages de cette médication sont faciles à apprécier; et une expérimentation suivie en ayant confirmé l'efficacité, i n’est pas un médecin, et surtout pas un malade ; qui ne la préférera aux vésicatoires et au fer rouge.

2° Névralgies anciennes et rebelles; paie générale ;

| état nerveux. — Chez les sujets dont il doit être question dans | ce paragraphe, la maladie se présente sous un tout autre aspect. Quelquefois elle n'offre de particulier que sa continuité, son in-

tensité, sa longue durée, sa résistance à toutes les médications

qu'on lui oppose, ses nombreuses récidives (névralgie fixe); d'autres fois la névralgie n’est plus exactement limitée; elle est

| multiple et embrasse plusieurs troncs nerveux, ou erratique, am-

bulante, et envahit tantôt un point, tantôt un autre (névralgie

ambulante). Elle se montre périodiquement ou irrégulièrement

sous l'influence de causes diverses, telles que le froid, l'humidité, les variations atmosphériques, les écarts de régime, les émotions morales, etc.

D’autres fois encore l’universalité est le principal caractère de là maladie, que l’on désigne alors par les noms de névropathie

| générale, d'état nerveux, de névropathie protéiforme. Ici, en | effet, il ne s’agit plus d’une affection locale; toutes les grandes

Béüne de l’économie sont plus ou moins troublées, et principalement la digestion, la nutrition, la circulation et l’innervation.

Cest le degré le plus léger de ce singulier état morbide qu'a désigné Valleix en disant : «Il est un état qui, sans pouvoir être

Phiai

310 DE L'IYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE.

considéré comme un état réel de maladie, n’est cependant pas la santé : je veux parier de cet état des personnes nerveuses , qui |

ont toujours quelque souffrance dans un point ou dans l’autre,

qui sont affaiblies, qu’une simple promenade fatigue, dont les digestions sont difficiles et l'intestin paresseux. Il n’est assuré: ment aucun médecin qui n’ait rencontré maintes et maintes fois des sujets dans cet état, et surtout des femmes. Les malades dè ce genre abondent dans les établissements hydrothérapiques, et ce sont ceux chez lesquels on obtient les plus nombreux sue

cès » (1).

Trop souvent, malheureusement, les accidents acquièrent une |

tout autre importance, et bien qu’on ne puisse constater aucune

lésion localisée, on se trouve en présence d’un état bien réel de

maladie, et même d’une affection d’une gravité extrême.

Les malades, qui presque tous, en effet, appartiennent au sèxe féminin, éprouvent du côté des organes de la digestion des trous

bles sérieux : l'appétit se perd complétement; la vue seule des aliments, et principalement des viandes, inspire un dégoût in= surmontable; les crudités, les acides ; sont seuls recherchés ; les digestions sont capricieuses, souvent accompagnées de douleurs gastralgiques très-aiguës; la constipation est opiniâtre ; les mas lades maigrissent de plus en plus, et finissent par arriver au phe haut degré de l’émaciation. | Souvent il existe des palpitations si violentes, qu’on serait tenté de les rattacher à une affection organique du cœur, si l’on ne tenait compte de leur intermittence irrégulière, et des signes négatifs fournis par l’auscultation et la percussion. Le pouls est petit, serré, fréquent, irrégulier, parfois intermittent ; un mouvement fébrile, plus ou moins intense , a lieu souvent vers le soir pendant la nuit. Les forces se perdent graduellement, et les malades finissent par rester presque constamment couchées ou étendues sur une

(1) Valleix, Coup d'œil général sur l'hydrothérapie, etc., in Bull. gén. de thérapeut., t. XXXV, p. 101 ; 1848.

chaise longue ; elles ne peuvent supporter la voiture; la marche est impossible, et c'est à peine si elles ont la force de se tenir debout.

La peau, sèche, rugueuse, écailleuse, n’est jamais humectée par la plus légère moiteur; les urines sont tantôt rares, épaisses, sédimenteuses, tantôt abondantes, cläires et aqueuses.

Cest du côté du système nerveux que se montrent les phéno-

mènes les plus graves.

Des douleurs névralgiques irrégulières se font sentir tantôt dans un point, tantôt dans un autre. La cinquième paire est leur siége le plus ordinaire; mais souvent aussi elles occupent les nerfs intercostaux, mammaires, sciatiques. Très-fréquemment des douleurs de même nature se font sentir dans l'estomac, le foie, l'utérus, la vessie (viscéralgies).

Les malades sont d’une irritabilité nerveuse excessive, d’une

impressionnabilité extrême; le plus léger bruit les fait tressaillir

et les incommode; la lumière, la musique, le monde, la conversation , la lecture , toute espèce d'occupation, de travail intellectuel, de contention d’esprit, ne peuvent plus être supportés; elles perdent le sommeil et sont en proie, pendant la nuit, à des terreurs, à des hallucinations, à une agitation fébrile que termine, vers le matin, une sueur plus ou moins abondante, Leur carac- ‘ère est presque toujours modifié : elles deviennent irascibles, capricieuses , tristes; la moindre émotion, la plus légère contrariété , les jette dans un désespoir qui n’est nullement en rapport avec la cause qui l’a produit. Quelques-unes tombent dans une véritable lypémanie, qui leur fait désirer la mort. Quelques malades éprouvent incessamment le besoin de changer de place, et plusieurs d’entre elles voyagent , sans rencontrer jamais qu’un soulagement momentané, acquis au prix de grands efforts, suivis bientôt d’une prostration extrême de l’esprit ou du corps. Des alternatives d'activité et d’accablement physique et moral, de force convulsive, pour ainsi dire, et de faiblesse, de gaieté et de tristesse, d'espérance et de découragement profond, forment encore lun des principaux caractères de la maladie.

On chercherait vainement, dans les traités de pathologie, la description de cette affection, dont je viens de n’indiquer que les principaux traits; mais les praticiens ne la connaissent que trop: Elle est une des plus fréquentes et des plus graves parmi celles qui se présentent dans la pratique civile, et surtout chez les femmes du monde; elle fait le désespoir dés malades, dont elle empoisonne l'existence pendant de longues années, et celui des médecins, dont elle déjoue tous les efforts. C’est ce même état morbide , accompagné d'accidents locaux particuliers ; que l’on rencontre si souvent chez les femmés dont l’utérus est engorgé ou à subi un déplacement, et qui divise encore les médecins les plus expérimentés sur la question de savoir si, dans les cas de ce genre, il existe une relation de cause à effet entre la maladie utérine et la névropathie. |

Ici il n’est question que des névropathies générales dégagées de toute complication, de toute maladie de la matrice, de tout accident hystériforme; de ces névropathies dont la cause organique échappe complétement à nos investigations, qui se développent et se perpétuent souvent sous l’influence de perturbations

morales, et que beaucoup de médecins, à bout de ressources, dé= corent du nom d’hypochondrie ou de nosomanie, pour justifier

leur insuccès passé et légitimer leur inaction future. Pour combattre une affection si complexe et si générale, à

quelle médication le praticien va-t-il s'adresser? Les antispasmo-

diques restent complétement inefficaces ; les toniques ne sont point supportés ou n’amènent qu'un s ulagement momentané, dû à une excitation bientôt suivie de fièvre et d’une réaction générale qui commandent d'en suspendre l'emploi; les bains de mer, les différentes eaux thermales, réussissent quelquefois, mais sou-

vent ils n’amènent qu’une amélioration de courte durée, et d’au-

tres fois ils sont trop excitants et ne peuvent pas être supportés: L'état des forces et de l’estomac ne permet point aux malades de se soumettre au régime et à l'exercice musculaire, qui seraient

appelés à leur rendre service.

Eh bien ! je n’hésite pas à le déclarer : les praticiens trouveront

dans les douches froides, aidées de la sudation, un moyen héroïque, à l’aide duquel ils pourront modifier l’état général des sujets, rétablir dans leur intégrité les fonctions digestives et nutritives, ramener ou développer l’embonpoint, faire disparaître les douleurs névralgiques, régulariser Paction nerveuse ; obtenir, en un mot, la guérison complète d’une maladie contre laquelle toutes les ressources de l’art étaient venues échouer. Les observations suivantes justifieront ces assertions.

: OBSERVATION. — Me la marquise de B... est âgée de 55 ans, d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux. En 1840, elle ressent des douleurs très-vives , lancinantes, dans le côté droit de la face et dans les dents correspondantes ; il lui semble que deux des molaires inférieures sont plus longues que les autres , êt elle les fait arracher dans l’espoir de voir cesser ses douleurs; mais elle n’éprouve de cette opération aucun soulagement. Bientôt les douleurs envahissent la moitié droite de la langue, du voile du palais, des lèvres et du menton; la phonation, la mastication, deviennent très-douloureuses, trèsdifficiles et presque impossibles.

. Pendant huit ans , la névralgie tend sans cesse à s’aggraver; elle disparaît quelquefois spontanément, ou sous l’influence d’une certaine médication ; mais au bout de quelques semaines, au plus, elle se re- produit avec une intensité nouvelle. La malade reçoit les soins de MM. les professeurs Andral et Marjolin , qui épuisent sur elle tout l'arsenal thérapeutique. Les pilules de Méglin, le valérianate de zine, l’iodure et le cyanure de potassium , le sulfate de quinine à hautes doses , les préparations martiales , les eaux minérales des Pyrénées, d'Ems, de Wiesbaden, l’acupuneture , les ventouses sèches placées au nombre de 12 à 60 sur la colonne vertébrale et sur les membres, une foule d’autres modificateurs, restent complétement inefficaces, ou n'amènent qu'un soulagement de courte durée. En désespoir de cause, la malade s’adresse à l’'homæopathie et au somnambulisme; mais après plusieurs mois d’essais infructueux , elle vient se replacer entre les mains de Marjolin, qui, après de nouvelles tentatives également stériles, et voyant les accidents acquérir une gravité très-inquiétante , conseilla à La marquise de B.. d'essayer l’hydrothérapie et de s'adresser à moi. M": B.. vient à Bellevue le 29 mai 1818.

- État actuel. Des douleurs continues très-vives se font sentir dans toutes les branches de la cinquième paire, et occupent, du côté droit, la tempe, le front, l'orbite, le sourcil, les paupières, la joue, les

lèvres, le menton; souvent elles envahissent le cou, le voile du palais et la luette, qui présente un volume considérable et produit souvent de la gêne ou même des nausées, en venant se mettre en contact avec la base de la langue. Les accès sont très-violents , durent plusieurs heures et se reproduisent trois ou quatre fois par jour, ou même plus souvent. Les muscles élévateurs de la mâchoire inférieure sont contracturés de telle sorte, que les dents sont serrées les unes contre les autres. Il est impossible à la malade de les écarter, et il en résulte que la préhension des aliments, et même l'introduction des liquides, est complétement impossible. La moindre tentative faite pour écarter les mächoires provoque des douleurs atroces. Dans cet état de choses, Me de B... ne peut étre alimentée qu’à laide de lavements de bouillon. La parole est gênée, douloureuse, saccadée, peu intelligible:

L’amaigrissement est extrême, la face profondément altérée. Depuis plusieurs années, il existe une constipation opiniâtre qui exige l’em= ploi quotidien d'un ou de plusieurs lavements. Le sommeil est press que entièrement perdu ; les nuits sont troublées par des cauchemars, des terreurs, des hallucinations. La malade tourne à l’hypochondries elle se préoccupe sans cesse de son état, et se croit affectée d’une afs feetion organique dont on lui cache l'existence. Elle redoute un ra= mollissement cérébral, ou une altération de la moclle épinière.

Le traitement est commencé le 31 mai. Deux ou trois séances par jour. Sudation en étuve sèche ; douche froide générale en nappe où. en pluie.

8 juin. Une amélioration considérable s’est manifestée dès les pre mières douches; les douleurs continues sont devenues moins vivess les accès sont moins violents, plus rares et plus courts. Les mäâchoires peuvent être écartées de plusieurs lignes , el la malade ingère les lis quides avec facilité. - à

20 juin. Les douleurs continues ont entièrement disparu; les mâàs choires sont parfaitement libres ; et M"° de B... mange avec appétit. Elle n’éprouve plus, dans les vingt-quatre heures, qu’un ou deux accès très-courts et peu intenses. Les nuits sont tranquilles, et la malade goûte un sommeil qu’elle ne connaissait plus depuis long temps. La constipation a notablement diminué; les selles sont ps spontanées. ET

1‘* juillet. Les accidents névralgiques ont complétement disparu: M°° de B... n’éprouve plus la moindre douleur ; l’état général est transformé ; les forces , le teint, l'appétit, le sommeil, ne laissent rien à désirer ; la constipation n'existe plus. Marjolin, qui était loin d'espérer un succès aussi complet et aussi rapide, conseille à M° de B..: de continuer le traitement pendant plusieurs mois.

15 juillet. M°° de B... est tellement satisfaite de son état, qu’elle ne résiste pas au désir d'aller passer le restant de la belle saison à sa campagne, où l’appellent sa famille et ses habitudes.

26 octobre. La guérison ne s'est pas démentie un instant, et «c’est uniquement par reconnaissance pour les douches, dit M" de B..., qué je viens encore me soumettre au traitement pendant un mois. »

Les événements politiques ont engagé M"* de B... à passer er Italie l'hiver de 1848-1849. Elle en est revenue le printemps suivant, sans avoir éprouvé la plus légère douleur névralgique , et elle vient de passer l'été à sa campagne dans l’état de santé le plus satisfaisant.

Aujourd’hui, 15 janvier 1850, la guérison ne s’est pas démentie un instant.

Il serait difficile, je crois, de trouver, dans les annales des névralgies, un exemple plus remarquable de lefficacité d’une médication : une névralgie ayant huit années d'existence, ayant résisté à tous les moyens dont dispose la thérapeutique , disparaît après un mois de traitement hydrothérapique. Un des points les plus intéressants de cette observation est la rapidité avec laquelle à cédé la contracture des muscles élévateurs de la mâchoire.

Malgré l’analogie , ou plutôt à cause de l’analogie, qui existe entre l’observation précédente et celle qu’on va lire, nous voulons encore consigner ici un fait qui a été recueilli par M. le D' 0. Landry, médecin-adjoint de l'établissement hydrothérapique de Bellevue. On ne saurait trop multiplier d'aussi remarquables exemples de l’efficacité que Poe l'hydrothérapie dans les cas de ce genre.

Ossenvarion, — Sœur P..., supérieure d’une communauté religieuse de Paris, est âgée de 56 ans. Personne dans sa famille n’a éprouvé d'accidents semblables à ceux qui la conduisirent à Bellevue. Son père, d’une excellente santé, est mort à 77 ans, d’une pneumonie ; sa mère est morte , à l’âge de 63 ans, d’une affection subite dont elle ionore la nature; elle sait seulement qu’elle était souffrante depuis

longtemps et surtout tourmentée par des nausées continuelles non

suivies de vomissements. Elle a eu six frères et deux sœurs ; tous ses frères sont morts en bas âge ; l’une de ses sœurs, d’une bonne santé habituelle, est morte d'une fièvre typhoïde , à 44 ans; l’autre, encore vivante, sc porte très-bien.

La Sœur P... a été nourrie par sa mère, etson dév Sodéere a été

316 DE L'HYDROTUÉRAPIE RATIONNELLE.

normal. Elle ne croit pas avoir eu de convulsions dans l'enfance ni d’autres maladies, qu'une scarlatine. Réglée à 16 ans, la menstruation s'établit facilement ; les époques revinrent avec régularité ; le sang était bien coloré, mais peu abondant, et il sy mêlait toujours un peu de leucorrhée qui persistait, d’ailleurs, dans l'intervalle des règles. La santé générale était bonne : ni palpitations, ni troubles digestifs , etc. ; seulement, fréquemment , un engourdissement trèspénible des doigts, qui étaient en même temps blancs et insensibles. Cet état n’était pas constant , mais se reproduisait très-souvent et sans aucune cause appréciable. Après avoir tourmenté la malade pendant trois années , ces accidents cessèrent de se produire, ou du moins ne reparurent-ils que de loin en loin.

F De 16 à 2% ans, la santé ne fut troublée que par des fluxions dentaires fort douloureuses, que la sœur P... attribue au peu de soin qu'elle mettait à éviter le froid, car toutes ses dents étaient bonnes.

Vers l’âge de 24 ans, sans cause connue et sans dérangement de la santé générale ou des diverses fonctions, la sœur P... devint sujette à une sensation de pesanteur sur la partie antérieure de la poitrine, rendant la respiration pénible et produisant parfois de l’essoufflement, mais sans toux et sans douleur réelle. Getie sensation n’était pas continue, reparaissait à des intervalles irréguliers et aussi bien la nuit que le jour, n’augmentait ni par la fatigue , ni par la marche ou l’action de monter un escalier, et ne prenait jamais le caractère ou l’intensité d’un accès de suffocation. Son siége était fixe, et la malade n’éprouvait ni la sensation d’une boule mobile dans la profondeur de la poitrine ou au cou, ni celle d’une constriction dans ces parties. C'était seulement une impression de lourdeur ou de pesanteur préthoracique. Mais quand la sœur P.. était couchée, il s’y joignait une autre sensation; il lui semblait avoir un corps dur entre les deux épaules. Ces phénomènes se manifestèrent de l’âge de 24 à 40 ans. Pendant cette période, la santé parait avoir été bonne: les règles restaient régulières, les digestions faciles, l’appétit était vif, la figure bien colorée, etc.

À l’âge de 40 ans, la sœur P... cessa d’être réglée; les accidents dont je viens de parler disparurent sans raison apparente, mais pour faire place à des symptômes d'une autre nature, C'était, tantôt vers la têle, tantôt vers le cœur, un sentiment de congestion , comme si le sang y affluait violemment ; d’autres fois les doigts étaient le siége d'engourdissements et de fourmillements passagers ; plus tard, il. s’y joignit des battements de cœur, d’ailleurs assez rares. Ces phénomènes persistèrent pendant environ huit années et se dissipèrent spontanément. Pendant ce temps , la santé générale ne fut pas sen-

siblement modifiée, les fonctions digestives se faisaient bien, la malade prit même de l’embonpoint, et son teint était bien coloré.

La sœur P... a toujours été dans de bonnes conditions hygiéniques, bien logée et convenablement nourrie. Elle ne s’est jamais adonnée à des pratiques religieuses exagérées, les règles de son ordre s’opposant aux abstinences prolongées aussi bien qu'aux veilles, et à toute fatigue excessive.

Outre les états morbides précédemment indiqués, la sœur P... a été sujette toute sa vie à des étourdissements, ct à dés régurgitations de liquides acides ayant lieu chaque matin.

Depuis l’âge de 40 ans environ, tous les trois mois à peu près, elle est prise, pendant quelques jours, de vertiges avec nausées, suivis de vomissements bilieux , après lesquels la santé se rétaslit parfaitement. Il y à huit ou neuf ans, à ces accidents intermittents, aux régurgitations acides dont j'ai parlé, se joignit un état de gastralgie avec renvois gazeux ou liquides , acides ou d’une odeur d'œufs pourris, survenant indifféremment à toutes les heures de la journée ; gonflement épigastrique . somnolence après les repas; de plus, les palpitations dont j'ai parlé devinrent plus fréquentes. Ces accidents pérsistèrent et n’ont jamais disparu jusqu’à ce jour.

Au milicu de c?s circonstances, au mois de février 1849, la sœur P... souffrit violemment d’une douleur faciale qui fut considérée comme une odontalgie, et bien qu'aucune dent ne parüt cariée, la malade consentit à ce qu’on lui en arrachât quatre. La douleur persista néanmoins , mais finit par se dissiper spontanément. Environ six semaines après, dans les derniers jours d'avril, sans cause appréciable , par un temps froid et sombre , la sœur P... fut prise tout à coup d’une douleur extrêmement vive à la tempe droite, aiguë et Jancinante, comparée par la malade à des piqûres d’épines. La douleur fut si soudaine , et en même temps si intense, que la malade se mit à courir dans la communauté comme pour échapper à la souffrance. Au bout de quelques minutes, le calme Ssurvint, mais suivi bientôt d’une recrudescence, et dès lors s’établirent de courts accès d'une douleur atroce, revenant à des intervalles de quelques minutes, et qui persistèrent pendant deux années. À cette époque, la douleur cessa d’être intermittente et devint continue. Mais, dès les premiers moments, elle s'était répandue de la tempe droite à toute la moitié droie de la tête, et particulièrement au-dessus du sourcil, en dedans de l'angle interne de l’œil et au niveau d2 son angle externe, sous Vœil, à la pommette, au niveau du trou mentonnier, vers le conduit auditifexterne, dans la mâchoire et dans les dents , points que la mafade m'indique d'elle-même et sans y être invitée.

Pendant ce temps, la gastralgie, les renvois acides et nidoreux, augmentaient, la souffrance ôtait tout appétit à la malade, et la mastica= tion déterminait. des douleurs excessives ; elle s’abstenait de manger autant qu’elle le pouvait. Elle pälit et maigrit beaucoup; les battements de cœur, les étourdissements auxquels elle était sujette, furent. plus fréquents ; elle devint impressionnable, impatiente, irritable. La névralgie faciale s’acerut encore et arriva à un état d'intensité tel, que la parole devint impossible à cause des douleurs intolérables que déterminaient les mouvements des màchoires ou des lèvres, et le pi sage de l’air dans la bouche.

IL y avait pourtant quelques courtes rémissions dans les soit frances, au moins pendant les chaleurs de l’été, car le froid a toujours déterminé une recrudescence de tous les per mais jamais la douleur n’a complétement disparu depuis sept années, et elle a même augmenté de violence depuis quelques mois.

La sœur P... a subi, sans aucun résultat, plusieurs médications + vésicatoires volants, simples ou saupoudrés de morphine, sulfate de quinine, opium, belladone, valérianate de zine, sirop d’aconit, ete. etes

Eufin, tous les accideuts prenant depuis deux mois une intensité nouvelle, loin de diminuer, la sœur P... est entrée, le 2 décembre 1855, à l'établissement hydrothérapique de Bellevue, où nous constatons l’état suivant: 1

État actuel. La sœur P.., est d'une taille moyenne, assez forte= ment constituée, dans un état d’embonpoint encore considérable, quoiqu'elle ait beaucoup maigri. Le teint, autrefois coloré, est maintenant généralement pâle. Elle présente les apparences du tempérament lymphatique.

Le pouls est petit, très-dépressible ; le système veineux cutané assez développé. Palpitations fréquentes mais peu fortes. Bruits du cœur et des vaisseaux normaux, mais sans impulsion et un peu prolongés. Rien: du côté des organes de la respiration,

L’appétit est tout à fait nul ; la langue est-blanche, verdâtre à la base, large et molle. Salivation visqueuse continuelle et très-abon= dante, qui rappelle la salivation mercurielle.

Les digestions ne sont pas pénibles, en général ; mais la malade mange fort peu, et s’abstient surtout des aliments qu’il faut mâcher, Fréquemment , le matin surtout, au lever, régurgitations de liquides acides et d’une odeur d'œufs pourris insupportable. Ges accidents s’accroissent, à ce qu'assure la malade, toutes les fois que la douleur faciale doit augmenter. Halcine toujours fétide, constipation opiniâtre , parfois interrompue par du dévoiement.

La rate et le foie ont leur volume normal. Aucun signe n’appelle

l'attention du côté des organes Fi onrnires: La malade n’est plus réglée depuis longtemps.

La sœur P.., accuse, dans tout le côté droit de la tête, des douleurs d’une violence excessive, aiguës et lancinantes , comme je l’ai dit. Elles sont surtout vives en dehors de l’angle externe de l’œil, en dedans de son angle interne , au niveau de l’échancrure sus-orbitaire, du trou sous-orbitaire, de la pommette, du trou mentonnier, au voisinage du conduit auditif externe, dans toutes les dents du côté droit. La pression sur tous ces points exagère la souffrance et arrache des cris à la malade. Ses douleurs sont continues, mais elles présentent des exacerbations qui surviennent soit-sans cause appréciable, soit à l'occasion d’un mouvement de la languc, des mâchoires, des lèvres, ou par le contact de l'air froid pendant la respiration, celui des liquides et des aliments. Aussi la sœur P... s’abstient-elle, autant que possible, de boire et de manger ; elle tient continuellement un mouchoir sur sa bouche, pour empêcher lentrée ou le contact de l’air, ét respire par Les narines ; elle ne parle jamais, et c’est par écrit qu’elle me donne tous les détails consignés ici ; la salive s'écoule continuellement des lèvres, la malade évitant tout mouvement pour la retenir. Sicile oublie un seul instant ces précautions , si l’air entre dans la bouche, si elle veut parler, manger ou boire ; les douleurs s’exaspèrent au point de lui arracher des cris. Elle éprouve, dit-elle, autour de la tête, un sentiment de pression très-pénible , et il lui semble, en même temps, qu’il y a dans la tête des corps étrangers que chaque mouvement fait remuer. :

Le goût est normal; l’odorat est exagéré et les odeurs déterminent un redoublement de la névralgie. La vue et l’ouïe ne présentent rien d'anormal.

L'intelligence est parfaitement saine. — Vertiges et étourdissements assez fréquents. — Caractère impatient , irritable; tendance à la mélancolie, et néanmoins besoin de distractions. — Grande impressionnabilité au CRIE même peu vif, lequel exaspère les douleurs faciales.

Depuis plus de six semaines , la sœur P... passe toutes ses journées assise dans un fauteuil et dans une immobilité absolue , n’osant pas faire le plus petit mouvement de la tête, et même des bras et du tronc, dans Fa crainte d’exaspérer les douleurs ; du papier et un crayon sont placés à portée de sa main pour qu’elle prises manifester ses besoins ou ses volontés, et répondre aux questions qu’on lui adresse, le moindre effort de parole provoquant des douleurs atroces ; la mastication est impossible ; c'estavec peine que l’on parvient à introduire dans la bouche quelques aliments liquides : du bouillon, de la bouillie, etc.

Une serviette est nouée autour du cou pour recevoir la salive”qui coule sans cessé et avec une extrême abondance. Les douleurs sont continues, mais elles présentent des exacerbations violentes. Ces acces, qui se produisent à des intervalles variables, sans cause déterminante appréciable ou sous l'influence des circonstances que nous avons iridiquées, ont une duréc de deux à dix minutes; souvent alors les muscles massé:ers deviennent le siége d’une contraction, d'une convulsion tonique, qui rapproche violemment les mâchoires et n’en permet plus le moindre écartement, même lorsque, par une pression très-énergique, l’on s'efforce d'abaisser la mâchoire inférieure.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 3 décembre. M. le D' Fleury prescrit, le matin, une sudation en étuve sèche, suivie d’une douche froide générale en pluie et en jet. Dans PAPE ASS urie douche froide générale.

17 décembre. IL s’est produit une amélioration d’abord peu sénsible, mais qui, depuis trois jours , est extraordinaire. Les douleurs ne sont plus que très-peu intenses; la malade peut parler, boire et manger sans grande souffrance ; en même temps l’appétit est meilleur ct les renvois acides ou nidoreux sont beaucoup moins fréquents.

29 janvier 1856. Sauf quelques courts accès de douleurs , l’amélioration a fait des progrès croissants. La mastication et la parole sont très-faciles ; la salive est très-hien retenue; la pression sur les points autrefois douloureux ne détermine presque aucune souffrance, l'appétit est vif, les renvois acides et nidoreux ont complétement disparu. Le caractère n’est plus irritable, ni porté à la tristesse ; l’im= pressionnabilité au froid diminue de jour en jour.

20 février. Sœur P... n’éprouve plus aucune douleur, et son état dé santé ne laisse rien à désirer. Cette guérison sera-t-elle définitive? L'avenir nous l’apprendra; mais avoir fait disparaître des accidents et des souffrances qu'aucune médication n’avait pu suspendre depuis sept années , c’est déjà un résultat qui mérite d’être pris en considé-= ration.

OBsERVATION. — M°° G..., habitant Meudon, âgée de 50 ans, d’une constitution robuste, d'un tempérament sanguin , a éprouvé pour la première fois, en 1837, des douleurs névralgiques dans le membre inférieur droit; l’accès a été combattu avee succès par la méthode endermique. En 1838, 1839 ct 1840, la maladie s’est reproduite plu# sieurs fois chaque année, et a toujours été traitée par les vésicatoires volants simples ou Seupatinés d’acétate de morphine. Dans Ft valle des accès, la malade n’éprouvait aucune douleur. c

En 1540, au mois de mars, un violent accès eut lieu et les moyens

jusqu'alors efficaces eurent pour effet de diminuer les douleurs, mais non de les faire disparaître. Depuis cette époque, des douleurs spontanées , continues , se sont constamment fait sentir dans le membre pelvien droit ; elles sont exaspérées par les mouvements et par la chaleur du lit. Très-fréquemment, plusieurs fois par mois, elles acquièrent une grande violence, et la malade éprouve alors un accès qui se prolonge pendant plusieurs jours. “

Cet état de choses a duré sept années, pendant lesquelles tous les moyens connus ont été mis en usage; à l’extérieur : méthode endermique , vésicatoires volants nombreux , cautères volants avec la potasse caustique et la poudre de Vienne, liniments de toutes sortes (ammoniaque, baume de Fioraventi, opodeldoch, essence de térébenthine, etc.), applicatiens de sangsues, de ventouses sèches et sca-

‘rifiées, etc. ; à l’intérieur : sulfate de quinine, pilules de Méglin, ferrugineux , valérianate de zinc, térébenthine , opiacés.

Malgré toutes ces médications , la maladie ne fait que s’aggraver ; les douleurs sont de plus en plus violentes et continues ; les accès se rapprochent ; la marche est très-difficile, et le membre est notablement atrophié.

Le 8 avril 1847, M°° G... commence le traitement hydrothérapique.

8 mai. Les premières douches ont exaspéré les douleurs, et la malade, effrayée de ce résultat, a été sur le point de cesser le traitement. Au bout de huit jours, l’effet contraire s’est manifesté, et dès lors l'amélioration a fait d'incessants progrès. Les douleurs sont moins continues et moins vives, surtout pendant la nuït ; depuis quinze jours, il n’y a pas eu d’accès violents. La malade, qui ne faisait le trajet de Meudon à Bellevue que très-péniblement et appuyée sur une canne, marche beaucoup plus facilement.

8 juin. Pas d’accès ; douleurs spontanées irrégulières et faibles ; la marche est facile, le volume du membre a augmenté ; l’état général s'améliore quant au teint, à l’appétit et aux forces.

8 juillet. La guérison est complète et la santé aussi satisfaisante que possible.

Osservariox. — MD... àgée de 44 ans ; constitution faible, tempé= rament lymphatique. Plusieurs accès de névralgie faciale avant l’apparition d’une névralgie sciatique droite qui s’est montrée en 1839, et qui, depuis cette époque, a constamment donné lieu à des douleurs spontanées très-incommodes et à des accès assez fréquents et trèsintenses. Pendant trois années, M"° D... a mis en usage tous les moyens conseillés en pareil cas, et notamment tous ceux que nous avons énumérés dans l'observation précédente; elle a été successivement aux

eaux d'Ems , de Néris, de Vichy, de Wiesbaden, de Plombières , et elle n’a jamais obtenu qu’un soulagement de courte durée. En 1845, elle a suivi, pendant six mois, un traitement homæopathique qui est resté sans aucun effet ; en 1846, la cautérisation transcurrente a été pratiquée ct a obtenu un succès auquel il n’a manqué que la durée pour être complet. Pendant trois mois, M°° D... a été entièrement débarrassée de ses douleurs; mais, au bout de ce temps, la maladie a reparu avec toute son intensité.

En 1847, l’état de M"° D... s’est beaucoup aggravé ; des doilailé passagères plus ou moins ee se sont fréquemment fait sentir dans la face, les épaules, le cou, la poitrine, le membre pelvien gauche; les nuits sont devenues mauvaises , l’appétit s’est perdu. La malade a beaucoup maigri; elle a éprouvé de la gastralgie , des céphalalgies, des palpitations; elle a perdu graduellement ses forces” et a dû passer la plus grande partie de son temps couchée sur un lit de repos. Depuis plusieurs années, les évacuations alvines étaient provoquées par l'administration quotidienne d’un lavement, mais la constipation est devenue tellement opiniâtre que souvent trois ou qua= tre lavements restent sans effet, et qu’il faut recourir à des purgatifs:

C’est dans ces conditions que M"° D... commence le traitement hydrothérapique le 25 avril 1848.

25 mai. Les douleurs erratiques ont entièrement disparu ; depuis huit jours, il n’y a pas eu d’accès ; les douleurs de la cuisse droite sont beaucoup moins vives ; l’état général s’est notablement amélioré; quinze jours de traitement ont suffi pour faire cesser la constipation; la malade a une selle quotidienne et spontanée.

25 juin. Plus d’accidents du côté de l'estomac, du cœur et de la tête; les forces reviennent avec l'appétit et le sommeil. M"° D... fait tous les jours une longue promenade, et elle n’éprouve plus que quelques douleurs lancinantes dans le membre inférieur droit.

25 juillet. La guérison est complète. Aujourd’hui, 15 janvier 1850, elle ne s’est pas démentie.

Osservarion. — Le D' M..., chirurgien sous-aide-major à l'hôpital militaire du Gros-Caillou, est âgé de 30 ans et d’un tempér ament lymphatique. Son père et son oncle paternel ont été sujets à des affections rhumatismales.

Au mois de décembre 1848, M. M... fut atteint, à Metz, et pour la première fois, d’une névralgie sciatique du côté droit, caractérisée par les symptômes suivants : douleur lancinante , exaspérée par la station debout et la marche, et se faisant-sentir 1° au niveau du grand trochanter et de l’ischion , 2° vers l’épine iliaque supérieure et postérieure, 3°. au niveau de la tête du péroné, 4°:sur le dos du pied.

La marche étant impossible et le malade ne pouvant rester que couché ou assis , il se décide à entrer à l'hôpital militaire de Metz, où on le soumet à un traitement antiphlogistique assez vigoureux (saignées de 500 grammes ; 50 sangsues appliquées en deux fois entre l’ischion et le grand trochanter ; ventouses scarifiées sur le méme point ; tous les jours, un bain tiède de deux heures) qui ne produit pas d'amélioration notable; deux larges vésicatoires volants sont alors appliqués entre l’ischion et le grand trochanter, ct un troisième sur le dos du pied. On ajoute à ces moÿens l'administration, à l’intérieur, de la térébenthine à la dose de 4 grammes par jour. Ce médicament est continué pendant vingt-cinq jours. La guérison n’a lieu que le 20 janvier 1849, xs plus de cinq semaines de vives souffrances.

Cette première attaque FE névralgie laisse après elle, dans le membre inférieur droit, une grande faiblesse musculaire qui rend la marche pénible et fatigante.

Dans les premiers jours du mois d’août 1849, la névralgie reparaîit avec une grande violence ; la douleur est plutôt obtuse que lancinante, elle occupe les mêmes points que dans l’attaque précédente, ü n’existe ni engourdissements ni fourmillements.

M. M... rentre à l'hôpital militaire de Metz le 13 août ; pendant quinze jours, on lui fait prendre tous les deux jours un bain prolongé. À la fin d’août, on pratique la cautérisation transcurrente au niveau des troisième et quatrième espaces métatarsiens droits, ct chaque matin, pendant vingt jours , on sillonne avec le fer rouge toute la hanche et la partie externe de la cuisse ; quatre cents raies de feu sont ainsi pratiquées (!); enfin trois moxas sont posés au niveau des trous sacrés.

Peu de temps après l’application de ce dernier moyen, il se manifeste pour la première fois, dans la jambe droite, une sensation de fourmillement et d’engourdissement qui ne dépasse pas la tête du péroné et n'atteint pas la cuisse; cette sensation est accompagnée d’un léger refroidissement. Ces phénomènes présentent cela de particulier, que le malade ne les ressent que lorsqu'il est debout, qu’il marche ou qu’il est couché horizontalement sur le dos ou le ventre, les jambes étendues ; la douleur, l’engourdissement et le fourmillement disparaissent, au contraire, lorsqu'il est assis ou couché dans son lit et plié sur le côté droit.

Six vésicatoires volants sont appliqués successivement sur la hanche, au niveau du grand trochanter, deux à la tête du péroné, deux au dessus de la malléole externe, et un sur le dos du pied. La térébenthine est de nouveau administrée, pendant un mois, à la dose de

4 grammes par jour. Le malade prend un grand nombre de bains simples d’abord, sulfureux ensuite ; on pratique des frictions bela etes sur la fesse droite.

Malgré ce traitement si énergique, il ne se manifeste aucune amélioration, et le malade se décide à quitter Metz pour venir à Paris, et y entrer à l'hôpital militaire du Gros-Caillou. |

Là, M. M... est soumis pendant trois mois, deux fois par semaine, à l'usage des bains et des douches de vapeurs; liodure de potassium est administré pendant deux mois et demi, à doses progressives , de= puis 0,5 jusqu’à 4 grammes par jour (!).

La maladie résiste à ce nouveau traitement, et, ne sachant plus à quel moyen recourir, M. le D' Larrey conseille au patient de suivre un traitement hydrothérapique, et de s'adresser, à cet effet, à M. le D' Fleury.

Le 12 mars 1859, le malade vient à Bellevue, où l’on constate l'état suivant :

Points douloureux : 1° entre le gr and trochanter et l'ischion; 2° au pli de l’aine, au niveau de la cavité cotyloïde; 3° à l’attache supérieure du long péronier latéral et dans la masse du jumeau externe; 4° le long de la branche musculo-cutanée du nerf poplité externe, la douleur occupant la partie antéro-externe de Ja jambe, la malléole externe et le dos du pied. Le fourmillement, l’engourdissement, sont continus et exaspérés, comme on l’a dit précédemment, par la marche, la station debout, le décubitus dorsal ou abdominal , les jambes étant étendues ; le malade ne peut se tenir debout ou marcher pendant plus de quatre cu cinq minutes sans éprouver des douleurs très-vives et une faiblesse dans le membre, qui suffirait seule pour l'obliger à s'asseoir.

Le traitement hydrothérapique est commencé le 13 mars et fort bien supporté.

Les premières séances déterminent une légère exacerbation de tous les phénomènes morbides, et spécialement des douleurs et des four= millements ; mais, à partir du 22 mars, il se manifeste, au contraire, un soulagement et une amélioration qui, dès lors, vont chaque jour en augmentant,

Le 10 avril, toutes les douleurs spontanées ont disparu , à l’exception de celles qui ont leur siége vers la tête du péroné et dans la masse externe du mollet; celles-ci se font encore sentir, mais elles sont

eaucoup moins vives qu'auparavant, L’engourdissement, le fourmillement, la faiblesse, ont beaucoup diminué ; la marche est beaucoup plus facile et moins douloureuse ; le malade fait après ses douches de longues promenades

Le 20 avril, il n'existe plus aucune douleur ; l’engourdissement et le fourmillement ont complétement disparu; M. M... fait une promenade de deux heures sans être fatigué. Les mouvements du membre inférieur sont faciles et libres dans tous les sens; la station debout longtemps prolongée produit seule encore un peu de faiblesse et de roideur.

Le 11 mai, c’est-à-dire après deux mois de traitement, M. M... quitte Bellevue, complétement guéri.

Telle est l'observation qu'a rédigée et que m'a remise M. le

D' M... lui-même. Je n’ai rien à ajouter, si ce n’est que la guéri-

son ne s’est pas démentie (1856).

Dans les cinq observations qu'on vient de lire, la maladie s'est montrée d’abord sous la forme d'une affection locale, d’une névralgie fixe, exactement cirçonserite à un tronc nerveux et à ses branches; ce n’est qu’au bout d’un temps plus ou moins long que l’état morbide s’est généralisé, et que les grandes fonctions

de l’économie se sont troublées. Souvent les choses se passent

différemment : la névropathie générale se montre la première, les fonctions sont altérées sans que l’on puisse constater la moindre lésion organique, et ce n’est que longtemps après que l'on voit apparaître des douleurs névralgiques irrégulières et erratiques. Il s’agit alors de cet état morbide si complexe, si singulier, que l’on rencontre fréquemment chez les femmes dont il a été question plus haut, et qui ne saurait être confondu avec la névralgie générale qu'a décrite Valleix (4), puisqu'il n’existe ni points douloureux disséminés, ni trembléments, ni démarche va- Cillante , ete. Un exemple, choisi entre plusieurs, nous fournira le type de ce remarquable désordre fonctionnel.

Ogsenvarion. — M°* X..., âgée de 36 ans, d’une constitution remarquablement belle, d’un tempérament nerveux très-prononcé ; santé excellente jusqu’à 20 ans ; à ce moment, interviennent des perturbations morales dont l'influence continue à se faire sentir pendant plusieurs années, el qui amènent des troubles graves dans toutes les

fonctions. M°° X... se marie à 22 ans; trois grossesses ont lieu dans

(4) Valleix, De la Névralgie générale, in Bull. gén de thérap., numéros des 39 janvier, 39 avril et 39 mai 1848.

326 DE L'HYDROTIHÉRAPIE RATIONNELLE.

l'espace de neuf années, et à trois ans d'intervalle ; les accouchements sont heureux, mais l’avant-dernier est suivi d’un abcès de la fosse ilia= que qui compromet les jours de la malade, et pour lequel sont appelés MM. Guersant fils, Chomel, Cruveilhier et Jobert; l’abeès s'ouvre spontanément dans le rectum , et la guérison s'opère sans aucun accident consécutif.

La santé de Mv° X.. s’altère de plus en plus ; elle est soumise à un traitement homæopathique qui reste inefficace, et M. Pétroz lui con= seille le voyage d'Italie. Trois années sont passées à Rome, à Florence, à Naples, à Ischia, où la malade prend les eaux, et M®° X.. revient en France, en 1845, sans avoir éprouvé le moindre soula= gement.

Je passe rapidement sur ces antécédents, parce que l'état dans lequel j'ai trouvé M"° X..., lorsque j’ai été appelé à lui donner des soins, existait depuis plus de dix ans, sans avoir présenté, pendant ce long espace de temps, des modifications importantes ou des circon stances dignes d’être notées.

État actuel. Le facies est celui d’une personne qui a été épuisée par une longue maladie chronique; le teint est terreux, d’un jaune gris, le nez effilé ; les joues sont profondément excavées, les pommettes saillantes , les bords libres des paupières rouges et habituelle= ment enflammés ; les veux, très-enfoncés dans les orbites, ont un éclat fébrile qui cause une douloureuse impression.

L’amaigrissement est Le plus prononcé qu’il m’ait été donné de ren contrer ; les membres sont réduits à leur charpente osseuse, les clavi= cules, les omoplates, les pièces du sternum, les côtes et leurs cartilages, les apophyses vertébrales, les crêtes iliaques, se dessinent comme si aucune partie molle ne les recouvrait; on peut dire littéralement que la malade n’a plus que la peau sur les os. <

La peau est grise, sèche, rugueuse, écailleuse; lorsqu'on la pince, on aperçoit une foule de petites rides qui lui donnent l'aspect d’une peau de chagrin ou de cuir de Russie, la perspiration cutanée est pour ainsi dire nulle; jamais la peau n'est humide, et les chaleurs les plus intenses de l’été n’y amènent point la sueur.

Les forces sont réduites à leur plus simple expression, c’est à peine Si la malade peut se porter, elle ne reste quelques instants debout qu'autant qu’elle est soutenue ou qu’elle s’appuie sur un meuble; se transporter d’une chambre à une autre est pour elle un sujet d’effroi, et elle ne quitte son lit que pour s’étendre sur une chaise longue: L'exercice ne provoque d’ailleurs aucune douleur, aucun accident lo= calisé ; il est tout simplement impossible, en raison d’une faiblesse générale poussée à ses dernières limites.

Jei néanmoins se présente un phénomène curieux. Douée de facultés intellectuelles et morales remarquables, d’une imagination vive, d’une âme ardente, poussée par son organisation, par son amour pour les beautés naturelles et pour les arts, par le désir de fuir un milieu dans lequel elle subit des souffrances morales sans cesse renouvelées, et aussi par un besoin maladif de changer de lieux, de se procurer des distractions, de donner incessamment des aliments nouveaux à son activité, M"° X... a la passion des voyages. Pour satisfaire ce goût, ce besoin, elle fait appel, dans un moment donné, à toute l'énergie morale qui est en elle, et alors on la voit accomplir ce qui paraît être au-dessus des forces d’un homme robuste. C’est ainsi qu’elle gravit le Vésuve, dépassant tous ses compagnons d’ascension; c’est ainsi que mourante, à Naples, elle trouve la force nécessaire pour faire un voyage en Orient. M"° X. possède un talent musical de premier ordre et une magnifique voix de contralto; elle reste souvent plusieurs mois sans ouvrir un cahier de musique, mais le hasard ou Pinspiration la conduit un jour à son piano, et alors, pendant plusieurs heures de suite, elle chante les morceaux les plus difficiles et les plus dramatiques de la manière la plus remarquable. Il ne faut point croire toutefois que ces dépenses de forces factices, que ces. effets passagers d’une surexcitation nerveuse morbide, ne soient point chèrement payés; à la suite de ces efforts, M"° X... tombe dans un épuisement profond, accompagné souvent de fièvre et d'accidents nérveux graves. |

La langue est naturelle, le ventre souple et indolent, l'appétit entièrement aboli; M"° X... a du dégout pour les aliments, et ne mange qu'un peu de laitage , de légumes ou de fruits, ne boit que de l’eau, et l’on a peine à comprendre que la vie, quelque peu active qu’elle Soit, puisse être entretenue par une alimentation aussi insuffisante et aussi peu substantielle. Les garde-robes n’ont lieu que tous les sept Ou huit jours , elles sont toujours provoquées par un ou RIRIEREe lavements. Lie foie et la rate sont à l’état physiologique.

La voix a perdu de sa force et de son étendue; il est des jours où il est impossible à M"° X... d'émettre un son clair et soutenu; du reste, les fonctions respiratoires ne sont point troublées. L’auscultation et la percussion ne fournissent que des résultats négatifs.

Le pouls est petit, serré, fréquent, parfois irrégulier et intermittent; chaque nuit, vers trois heures du matin, la malade à un mouvement fébrile très-prononcé, qui dure environ deux heures, et qui est suivi d’un épuisement extrême ; il n’existe aucune altération organique du cœur, mais le mouvement, la Le légère émotion, le bruit inattendu d’une sonnette, d’une porte qu’on ferme, provoquent des palpitations très-violentes.

Les urines sont rares et sédimenteuses ; elles renferment une grande quantité de sels calcaires, et pendant le séjour de M°° X... à Ischia, il paraît que la proportion en est devenue extrêmement considérable. L'écoulement menstruel est régulier, mais peu abondant; rien d’anormal du côté des organes génitaux ; l'utérus est parfaitement sain, et ne présente ni engorgement , ni ulcération, ni déplacement d’aucune sorte.

Le système nerveux est profondément altéré ; des douleurs névralgiques irrégulières, erratiques , se font sentir, tantôt dans un point, tantôt dans un autre; il en existe presque constamment dans une ou plusieurs branches de la cinquième paire, et pendant l'hiver, M€ X... a des accès extrêmement violents, qui durent plusicurs semaines, se renouvellent plusieurs fois dans le courant de la saison, et sont sou vent accompagnés, indépendamment des phénomènes habituels, d’une abondante sécrétion de larmes ou d’un écoulement séreux par le nez. Le froid, l'humidité , le contact de l'air, provoquent des accès de névralgie faciale : aussi la malade redoute-t-elle extrêmement l’action de ces agents, et a-t-elle toujours, même pendant l'été, la tête entourée de ouate, de fichus, ete.

La vue est très-affaiblie, M°° X... ne peut se livrer à aucun travail d’aiguille ; le soir, la lecture est impossible , et dans la journée, elle ne peut pas être continuée au delà de quelques minutes. L’ouie a beaucoup perdu de sa finesse. La malade ne goûte chaque nuit que deux ou trois heures d’un sommeil agité, interrompu par des rêves, des cauchemars, des terreurs, des hallucinations; vers le matin, il se manifeste un mouvement fébrile, que termine une légère moiteur,

t Mve X... se lève plus fatiguée, plus faible qu’elle ne s’est couchée.

L'état intellectuel et moral est aussi fâcheux que possible ; la moin dre émotion pénible, la plus légère contrariété, provoque un véritable désespoir, qui se prolonge souvent pendant toute une journée. La ma= lade se représente alors tous les chagrins qu’elle a éprouvés dans le cours de sa vie : elle se plonge, sans que rien puisse l’en distraire, dans un océan de souvenirs douloureux, de pensées. tristes ; elle tombe dans un découragement profond, elle prend la vie en dégoût, et l’on observe alors un véritable accès de Iypémanie. |

C’est dans un tel état de choses que M"° X.. commence le traitement hydrothérapique, le 7 juillet 1847.

7 septembre. Malgré tout le soin, toute la serre qu'on y à mis, les premières applications d’eau froide ( frictions en drap mouillé, lotions rapides ) ont été très-pénibles , et ont provoqué des palpita= tions, de la suffocation, et une sensation de froid qui ne disparaissait qu'avec peine sous l'influence d’une réaction très-incomplète. Il a fallu de grands efforts pour obtenir de M"2 X.. de-continuer le traite-

DE LA MÉDICATION RÉVULSIVE. 329 ment. Au bout de quinze jours, des douches générales très-courtes (douche en pluie, el douche en jet promenée sur toute la surface du corps) sont prises sans répugnance et suivies d’une réaction satisfaisante. Huit jours après, je fais précéder la douche d’une sudation en étuve sèche : une amélioration notable ne tarde pas à se manifester ; la peau blanchit et devient plus unie et moins sèche, le teint se modifie, l'appétit renait, et bientôt il est assez vif pour que la malade mange avec plaisir du poisson et des viandes blanches; la constipation s’amende, les nuits sont plus calmes ; les cauchemars, les terreurs , les hallucinations, ont disparu. M°° X... à quelques heures d’un sommeil tranquille et réparateur, le mouvement fébrile ne se montre plus qu’à des intervalles assez éloignés ; les forces s’accroissent gradu2llement et permettent des promenades quotidiennes ; l’état moral est meilleur.

7 décembre. Un changement considérable s’est opéré dans l’état de la malade ; l’appétit est vif, et M X... prend avec plaisir une alimentation abondante et substantielle (viandes noires rôlies, gibier, vin de Bordeaux); la constipation a complétement disparu, une garderobe spontanée a lieu chaque jour ; les nuits sont bonnes. M"° X... a fait de longues promenades en voiture, à pied, et à cheval; elle fait de la musique régulièrement ; la voix a repris toute sa force, son étendue, et sa pureté ; la vue et l’ouie ont recouvré toute leur inté-grité, enfin l’amaigrissement est beaucoup moins prononcé.

7 avril. Des accès de névralgie faciale se sont encore fait sentir vers la mi-janvier, et ont beaucoup fait souffrir M®° X... pendant cinq ou six semaines, cependant ils ont été infiniment moins longs et moins violents que ceux des années précédentes; l'hiver s’est assez bien passé , et M"° X... à pu aller fréquemment dans le monde et au spectacle. Elle a supporté avec sang-froid et courage les craintes et les émotions qu'a fait naître la révolution de Février.

7 avril 1849. M"° X... a continué le traitement jusqu’à ce jour avec régularité ; l’hiver s’est passé, sans que la plus légère douleur névralgique se soit fait sentir; l’état général est satisfaisant.

Le fait que je viens d rapporter est certainement un des plus curieux qu'il n'ait été donné d'observer dans ma carrière médicale; il faudrait en avoir été témoin pour se faire une juste idée de l’état désespéré dans lequel se trouvait la malade, et de l’impuissance manifeste à laquelle était condamné le médecin. On est obligé de reconnaître, en effet, que, dans des circonstances semblables, rien ne peut remplacer la médication hydrothérapique,

qui seule est appelée à exercer sur l’économie une action que je considère comme l’agent nécessaire et exclusif de la guérison.

Rhumatisme musculaire.

On admet généralement aujourd’hui qu’il y a identité de naturé entre la névralgie et le rhumatisme musculaire. Émise d’abord par MM. Roche et Cruveilhier, cette opinion, après avoir soulevé de nombreuses contradictions, à fini par prévaloir auprès 4 meilleurs observateurs (1).

De cette identité de nature on a dû conclure à une identité de traitement, et l’on retrouve en effet, à de légères différences près, dans la thérapeutique du rhumatisme musculaire, tous les modificateurs qui sont indiqués dans celle des névralgies : applis cations émollientes, topiques de différentes espèces, émissions de sang, vésicatoires, Cautérisation transcurrente, médication endermique, sulfate de quinine, etc. etc.

Les bains de vapeurs, les bains. russes, ont une efficacité qui n'est pas contestée, et on lit, en particulier dans les ouvrages déjà cités de MM. Rapou et Lambert, des observations qui l’établissent péremptoirement. |

Enfin le rhumatisme musculaire a été jusqu’à présent le prin= cipal champ d'exploration de l’hydrothérapie empirique, et c’est Jui qui a fourni à cette méthode les succès les plus nombreux et les plus éclatants.

Il ne s’agit donc point, dans ce que j'ai à dire ici, d’une médication nouvelle, mais seulement d’une application différente, et, suivant moi, plus rationnelle et plus efficace de moyens déjà usités. Comme je l'ai fait d’ailleurs pour les névralgies, je séparerai la forme aiguë de la forme chronique.

1° Rhumatisme musculaire aigu. — Gette première forme est,

(1) Valleix, Guide du médecin praticien, t. X, p. 194 ; Paris, 1847. — Études sur le rhumatisme musculaire, in Bull. gén. de thérap., t. XXXY, p. 296 ; 1848.

comme on le sait, très-douloureuse, et amène une impossibilité presque absolue de mouvement dans la partie affectée. Souvent elle cède en quelques jours au repos, aux applications émollientes et narcotiques , aux sudorifiques ou aux topiques excitants, tels que les sinapismes, le liniment ammoniacal, l'alcool camphré, etc. ; mais parfoïs elle résiste à ces divers agents, et l’on est obligé de recourir aux sangsues, aux ventouses scarifiées ou aux vésicatoires. Dans les cas de ce genre, on voit souvent la maladie avoir une durée de deux à trois septénaires, quelles que soient la nature et l’activité de la médication employée.

Or l’hydrothérapie nous offre des moyens curatifs d’une application plus facile, moins désagréable pour le malade, et d’une efficacité plus constante et surtout plus prompte.

Dans les cas légers, on réussira- presque toujours en vingtquatre heures à enlever complétement la douleur, et à rétablir l'entière liberté des mouvements, à l’aide du procédé suivant.

On trempe un mouchoir de poche ou une serviette dans de l’eau

très-froide, et l’on tord fortement; on applique le linge mouillé sur la partie malade en plaçant par-dessus un morceau de taffetas gommé et un linge sec assez épais, à l’aide duquel on maintient le tout. Le linge mouillé ne tarde pas à s’échauffer fortement, et il en résulte une espèce de bain de vapeurs local. Au bout de douze heures, on enlève l'appareil, et on lotionne la partie malade avec une éponge et de l'eau froide. Il est rare, je le répète, qu’un rhumatisme musculaire aigu et d’une médiocre intensité résiste à deux ou trois applications de ce genre; pour ma part, j'ai obtenu un succès complet dans un grand nombre de cas de lumbago, de torticolis, de pleurodynie, de rhumatisme deltoïdien, etc. … Lorsque le rhumatisme est intense, le moyen que je viens d’indiquer est insuffisant; il faut alors avoir recours au procédé à l’aide duquel j'ai combattu les névralgies aiguës, et l’on peut être assuré qu’une, deux ou trois sudations en étuve sèche, suivies d’une douche froide, en feront justice. Les observations suivantes viennent à l’appui de cette assertion.

Opservariox. — M. G..., âgé de 32 ans, capitaine d'artillerie, à

332 DE L'HYDROTIHÉRAPIE RATIONNELLE.

contracté dans les bivouacs africains un lumbago aigu qui, depuis cinq à six ans, s’est toujours reproduit deux ou trois fois chaque année, La douleur est très-intense et occupe les deux gouttières lombaires; les plus légers mouvements du tronc l’exaspèrent violemment. M. G... se meut tout d’une pièce, ne marche qu'avec peine, à petits pas,

et le corps fortement incliné en avant; souvent il est obligé de garder le lit.

La maladie a été combattue par tous les moyens usités pe bains, sinapismes, liniments excitants, sangsues); mais constamment, qu’elle qu'ait été la médication employée, elle a eu une durée de quinze jours à trois semaines.

Le 7 mai 1849, M. G... ressent quelques douleurs lombaires, et le lendemain le lumbago se montre avec toute son intensité.

Le 9, je propose à M. G... de se soumettre au traitement hydrothéz rapique ; il y consent par complaisance, et en me disant : « Vous ne ferez pas mieux que tous les autres; j’en ai pour mes trois semaines, soyez-en sûr. »

Amélioration notable dès la première séance. M. G... se redresse, et la douleur pendant la marche est moins vive. Après la quatrième

douche, la douleur, au grand étonnement de M. G..., a complétement.

disparu.

OBsERVATION. — Mie M... âgée de 20 ans, éprouve, en se réveillant, le 8 novembre 1847, dans le côté gauche du cou, une douleur trèsvive, que tous les mouvements de la tête exaspèrent au point de lui arracher des cris. L’immobilité est gardée pendant toute la journée, et le cou est entouré de ouate; mais le lendemain, la douleur a con: servé toute son intensité. Une seule séance hydrothérapique l’enlève immédiatement et complétement.

OusERVATION.— M. L..., âgé de 36 ans, ressent, le {6 septembre 848, dans le côté droit de la poitrine, une douleur très-vive, qu’exaspèrent les mouvements du tronc, du membre supérieur correspondant, et les efforts inspirateurs ; elle à son maximum d'intensité vers le mamelon, mais elle occupe toute l’étendue du muscle grand pectoral et les digitations du grand dentelé. Pendant deux jours , le malade gardé le lit et fait usage de boissons chaudes et sudorifiques; des eataplasmes arrosés de laudanum, et plus tard un sinapisme, sont appli= qués sur la poitrine.

Le 19 septembre, la douleur n’ayant rien perdu de son acuité, M. L... est placé dans l’étuve sèche, et reçoit, pour terminer la sudation, une douche en pluie générale, et une douche en jet; promenée

| sur les parties douloureuses ; le soir, seconde séance, qui enlève com- | plétement la douleur.

OBSERYATION. — M. R..., âgé de 37,ans, d’un tempérament sanguin, a cu plusieurs attaques de goutte, et ressent habituellement des dou-

| leurs rhumatismales erratiques, ambulantes, irrégulières.

Le 3 février 1847, une douleur très-vive se fait sentir dans la ré-

| gion lombaire, elle occupe les deux gouttières, et se propage vers le

: dos et la nuque; le lendemain, elle est devenue à peu près générale,

et se fait sentir dans le muscle occipito-frontal ( gravedo ), dans les muscles des régions latérales et postérieure du cou (torticolis et cervicodynie de Valleix), dans les deux muscles deltoïdes, dans les

deux côtés de la poitrine, où elle occupe principalement les intersec-

tions costales des grands pectoraux ; dans tous ces points, la douleur est continue, avec élancements, et exaspérée par les plus légers mouxements; enfin des élancements irréguliers se font sentir dans les fesses et les membres inférieurs. Le malade souffre beaucoup, est très-impatient , et réclame avec instance un soulagement immédiat. . Le tempérament du sujet, le pouls, qui était plein, dur et fréquent, Pétendue et l’acuité de la maladie , indiquaient certainement une saignte générale : le malede la demandait, et je fus sur le point de la pratiquer ; mais, désireux de voir quel serait, dans ce eas, l'effet de la médication hydrothérapique, je demandaiï à M. R... de s’y soumettre, et 1l y consentit. |

Le 5 février, le malade reste dans l’étuve pendant trois quarts d'heure: la transpiration est extrêmement abondante, el je ne saurais peindre l’étonnement qu’éprouve M. R..., lorsque , sortant de la douche , il se trouve débarrassé comme par enchantement de toutes ses douleurs.

. Je pourrais encore relater d’autres faits analogues à ceux que Von vient de citer; mais ceux-ci suffisent, je pense, pour établir la supériorité du traitement que je préconise. Chez tous ces malades, le rhumatisme était assez intense pour autoriser le médecin à recourir d'emblée aux émissions de sang soit locales, soit générales, et aux agents les plus énergiques de la thérapeutique usuelle ; or, je demande quelle est la médication qui aurait amené un résultat plus satisfaisant et plus prompt que celui que nous avons obtenu au moyen du calorique, de la sudation, et des douches froides. |

2° Rhumatisme musculaire chronique. — Le rhumatisme mus-

culaire chronique se présente sous deux formes très-difiérentes, qui n'ont pas été suffisamment étudiées et séparées.

Tantôt il est fixe, et occupe constamment et d’une manière continue, quoique avec exacerbations irrégulières, le même lieu. Son siége le plus ordinaire est la région lombaire (lumbago chronique), et souvent alors il est pris pour une affection de la moelle épinière, en raison de la continuité et de la gravité des accidents dont il est accompagné. Quelquefois il envahit le muscle occipito= frontal ou les muscles de la plante des pieds; et il y a lieu de s'étonner, soit dit en passant, que le gravedo et le rhumatisme plantaire chronique soient à peine indiqués.par les auteurs, même par ceux qui se sont occupés spécialement de la matière.

D’autres fois, et cette seconde forme est de beaucoup la plus fréquente, le rhumatisme chronique est mobile ; il est alors caractérisé par des douleurs intermittentes, irrégulières, qui se font sentir tantôt dans un point, tantôt dans un autre, tantôt en plusieurs endroits à la fois. Il se montre de préférence dans les muscles des gouttières lombaires, de la région postérieure du cou, de la poitrine et des membres; souvent il n’occupe qu’un seul muscle : le deltoïde, le soléaire, le grand pectoral , etc.

La douleur peut être lancinante, erratique, ambulante, et se porter incessamment d’un lieu à un autre, de telle sorte que, dans espace d’une journée, elle parcourt successivement tous les points que nous avons indiqués ; d’autres fois elle persiste pendant quelque temps dans le même lieu, et ce n’est qu’au bout de trois, quatre, six ou huit jours, qu’elle disparaît brusquement, pour se faire sentir dans une autre partie du corps.

Le froid, l’humidité, les variations atmosphériques, la dico

tion des vents, les écar à de régime, la fatigue, ont une grande influence sur la marche, l'intensité et le retour du rhumatisme chronique mobile.

Quelle que soit la forme sous laquelle il se présente, le by tisme musculaire chronique est toujours une maladie sérieuse, en raison des douleurs qu'il provoque, de la gêne qu’il apporte dans les mouvements, de son extrême ténacité et de sa résistance aux

DE LA MÉDICATION RÉVULSIVE. 33b

efforts du médecin. Presque toujours sa durée est de plusieurs années, et il n’est pas rare de le voir se prolonger autant que la ! vie du sujet, qu’il n’abrége point d’ailleurs par lui-même.

La thérapeutique de cette affection est assez mal établie dans les traités de pathologie, et l’on chercherait en vain des données positives et une appréciation motivée, propres à fixer le praticien sur l'efficacité et l'opportunité des nombreux modificateurs dont les auteurs se contentent de faire la stérile énumération.

Les émissions de sang locales, les vésicatoires, les cautères , les moxas, la cautérisation transcurrente , acupuncture, l’électro-puncture, le massage, les bains et les douches de vapeurs, les bains russes, les bains sulfureux , les bains de sublimé, les bains de mer, certaines eaux thermales , le sulfate de quinine à hautes doses, l’iodure de potassium, et beaucoup d’autres modificateurs, composent l'arsenal thérapeutique dans lequel le praticien est réduit à puiser au hasard, et le plus ordinairement sans succès. Alors est intervenue l’hydrothérapie, et il ne lui a fallu que peu de temps pour établir sa supériorité sur toutes les médications antérieures; ses détracteurs les plus obstinés et les plus aveugles ont dû lui concéder le rhumatisme musculaire chronique, et l’un de ses appréciateurs les plus éclairés et les plus impartiaux, Valleix , s’est expliqué en ces termes :

«Les faits rapportés par les auteurs sont de nature à faire considérer l'hydrothérapie comme très-utile contre le rhumatisme musculaire. Les lotions froides, pratiquées rapidement une ou deux fois par jour, peuvent suffire ; et nous connaissons plusieurs personnes qui se sont débarrassées ainsi de douleurs rhumatismales datant de longtemps, et qui sont parvenues à sortir sans inconvénient, au fort de l'hiver, avec des vêtements légers, tandis qu'auparavant elles étaient obligées de se couvrir fortement, même dans l'intérieur de leur appartement. Si les douleurs musculaires ne sont pas très-fortes, on remarque qu'immédiatement après une simple lotion, elles ont complétement disparu ; mais il est ordinaire de les voir reparaître dans un moment de la journée

plus ou moins élo‘gné de celui où la lotion a été faite. Gette dis-

position, où du moins ce soulagement extrême de la douleur, immédiatement après l'application de l’eau froide, ne prouvent-ils pas l’action puissante de ce moyen, et ne doivent-ils pas faire espérer qu'en persévérant dans son emploi, on viendra à bout de la maladie? Aussi est-ce là, je le répète, ce qui arrive fré=

quemment; mais il est des cas rebelles où, malgré l'usage persé=

vérant des lotions froides, la douleur revient toujours. En pareil cas, il faut nécessairement recourir à l’hydrothérapie OPEN c’est-à-dire à l’hydrosudopathie » (1).

Ce passage demande quelques explications. Il est très-vrai que de simples lotions froides procurent souvent le soulagement dont parle Valleix; mais je ne connais pas un seul cas où elles aient suffi pour amener une guérison complète, durable, et ceci est un point important sur lequel j'appelle toute l'attention du lecteur.

L'efficacité de l'hydrothérapie, subordonnée à un grand nom= bre de circonstances, ne se montre ici que si l’on fait usage d’eau à une température de + 8° à +- 10° centigr., de douches puissantes, ayant une grande force de projection, et enfin si l’on varie, suivant les indications de chaque cas, les appareils et les procédés d'application. |

Dans ces conditions, la médication hydrothérapique , métho= diquement appliquée, est sans contredit le traitement le plus sûre= ment et le plus promptement efficace que l’on puisse opposer au rhumatisme musculaire chronique, et j'ajoute qu'elle est beaucoup plus simple et moins pénible que ne l'ont faite Priessnitz et ses imitateurs. Les succès obtenus à Bellevue ont été aussi satisfaisants que possible, et cependant les malades n’ont pas été abreuvés d’eau, ils n’ont pas été soumis à des enveloppements toujours si longs et si désagréables, ils n’ont pas subi des applications froides incessantes. Deux séances par jour de douches froides, locales et générales, précédées ou non de la sudation en étuve sèche, des bains de siége, dans les cas de lumbago, parfois des compretses mouillées appliquées loco dolenti : tel est le traite-

mo

(1) Valleix , Bull. gén. de thér., t. XXXV, p. 101, 102; 1848.

ment que J'ai mis en usage, et qui m'a constamment fourni les plus heureux résultats. Il faut même avoir soin de ne pas abuser du calorique, qui souvent réveille les douleurs, les rend plus vives, et dont l’application continuée éterniserait la maladie, au lieu de la guérir. Les sudations doivent être supprimées, ou tout au moins rendues très-rares (une où deux par semaine), dès que les fonctions cutanées sont convenablement rétablies, que la transpiration est facile et abondante.

Je ne puis reproduire ici, in eætenso, toutesles observations que J'ai recueillies, mais je résumerai lès principales d’entre elles; car ce n’est que par l’exposé des faits que l’on peut arriver à établir l'efficacité d’une médication.

OrsErvaATION. — M. M... , âgé de 37 ans, réfugié polonais et homrac de lettres, après avoir ressenti, pendant plusieurs années, des douieurs rhumatimales ambulantes qui ont parcouru successivement toutes les régions du corps, et dont l’origine remonte à la gucrre de Pologne, a éprouvé en 1841 une douleur continue qui occupait toute l’étendue de la région épicränienne , et avait son maximum d'intensité vers locciput et le sommet de la tête. Cette douleur n’était pas très-violente et ne présentait point d’élancements très-vifs, mais elle était diffuse, gravative, exaspérée par les mouvements du cuir chevelu, par la pression, par la econstriction exercée par le chapeau, et sa continuité la rendait extrêmement incommode ; elle donnait lieu à une sensation très-pénible de compression et à une espèce d’hébétude qui rendait M. M... complétement incapable de se livrer à aucun travail intellectuel ou même de lire son journal ; quelquefois la douleur disparaissait spontanément pour quelques jours, mais elle ne tardait pas à reparaître sans cause connue où sous linfluence du froid, de Vhumidité, d’une variation atmosphérique, d’un écart de régime, du travail de cabinet, du séjour dans un appartement très-chaud , dans une salle de spectacle, etc.

Pendant cinq ans, les traitements les plus divers ont été dirigés contre la maladie, qui, prise d’abord pour une névralgie, a été combattue par les pilules de Méglin, les vésicatoires, et la méthode endérmique , les sangsues aux apophyses mastoïdes ct à la nuque, le sulfate de quinine, etc. ; considérée plus tard comme étant de nature syphilitique , on lui opposa un traitement mercuriel qui n'y apporta aucune modification. | . En 1843, Marjolin fut consulté ; il reconnut l'existence d’un rhu-

matisme occipito-frontal chronique, et conseilla les bains de vapeurs: ceux-ci ne purent pas être supportés par le malade; ils exaspéraient, la douleur, produisaient de la congestion cérébrale et des palpitations violentes. Marjolin fit raser le cuir chevelu , et prescrivit divers liniments soit calmants et narcotiques , soit excitants, mais 1lS res= tèrent sans effets ; de larges vésicatoires volants, recouvrant la plus grande partie du muscle occipito-frontal, ne furent pas plus effi= caces; trente-six bains sulfureux n’amenèrent aucun soulagement, M. M... se rendit à Barèges , et en revint au bout de deux mois dans le même état.

En 1844, un séton fut appliqué à la nuque et porté pendant quatre mois sans résultats ; plusieurs saignées générales furent pratiquées; au mois de juillet, M. M... alla prendre les eaux de Plombières.

En 1845, un cautère fut appliqué à la jambe droite, et conservé jusqu’au 11 juillet 1846, époque à laquelle Marjolin conseilla à M. M... d'essayer un traitement hydrothérapique, la maladie ayant plutôt augmenté que diminué sous l'influence des diverses médications em ployées jusque-là.

Au bout de quinze. jours, une notable amélioration se fait déjà sentir ; au bout de trois mois, la guérison est complète, et elle s’est maintenue jusqu’à ce Jour. |

Orservarion. — M. de B... , âgé de 40 ans, éprouve en 1841 plu= sieurs attaques de lumbago aigu qui l’obligent, chaque fois, à garder le lit pendant huit jours ; les douleurs sont extrêmement vives et s’ir= radient dans les cuisses ; elles sont accompagnées de fièvre, .et rendent impossible toute espèce de mouvement du tronc ; élles cèdent au repos, aux bains tièdes, aux cataplasmes ou aux sangsues.

En 1842 et 1843, la maladie se reproduit encore plusieurs fois, principalement pendant l'hiver, les temps froids et humides; dans l'intervalle des accès, M. de B... éprouve d’une manière continue ; dans la région lombaire, des douleurs sourdes, vagues, irrégulières, ei une sensation de. faiblesse, qui lempêchent de marcher, de monter à cheval, de se livrer à aucun exercice; les mouvements du trone, et surtout ceux de flexion , amènent des douleurs vives, et le malade les redoute tellement qu’il se tient constamment roide et ne se meut que tout d’une pièce.

Le 13 juillet 1843, M. le D' Cayol est consulté ; il conseille au malade d’aller passer une saison à Vichy, d'y prendre des bains mitigés et des douches, et d’aller ensuite passer quinze jours à Néris.

Juillet 1844. Les eaux de Vichy et de Néris n’ont eu aucun ré= sultat; les douleurs continues et la faiblesse lombaire ont augmenté,

plusieurs accès ont eu lieu, et le malade éprouve en outre, depuis six mois, des accidents dyspepsiques caractérisés par des bâillements, du malaise gastrique , de l’inappétence, des rapports nidoreux, de la constipation alternant avec de la diarrhée, ete. M. Cayol prescrivit des pastilles de Vichy, de l’eau de Spa, des bols contenant 75 centigrammes de diascordium et 30 centigrammes de poudre de Colombo, des bains gélatinosutfureu, et des frictions avec le baume opodeldoch.

1846. Depuis deux ans, la maladie s’est aggravée, et M. de B..., qui habite la province, y a consulté plusieurs médecins qui lui ont donné à entendre qu’il était affecté d’une maladie de la moelle. Au mois de juin , il vient à Paris retrouver M. Cayol, qui conseille Papplication de plusieurs cautères sur les gouttières lombaires ; le malade refuse de se soumettre à ce moyen, et M. Cayol l’engage alors à essayer l’hydrot thérapie, qui a été commencée à Bellevue Ie 25 juin 1846.— Bains desiége à eau courante, sudation, douche en pluie générale et douche en jet dirigée sur la région lombaire,

Guérison complète au bout de six semaines.

Au mois de juillet 1847, le malade fait un voyage à Paris et vient me voir. L'hiver s’est passé sans le moindre accident , aucune douleur ne s’est fait sentir, les mouvements du tronc sont libres ; la guérison s’est parfaitement maintenue, mais M. de B... veut profiter de son sé- Le pour prendre encore des douches pendant un mois.

ét — P..., âgé de 22 ans, jardinier aux environs de Paris, est atteint depuis six mois de douleurs lombaires qui le condamnent à une inaction complète , tant les plus légers mouvements du trone provoquent de vives douleurs. Le médecin de la localité a d’abord considéré la maladie comme un rhumatisme musculaire, et la combattue par les topiques émollients au début, puis par des sangsues, des liniments irritants, des sinapismes, et enfin des vésicatoires volants ; mais, les douleurs devenant de plus en plus vives, les mouvements de plus en plus diffieiles malgré ce traitement énergique, 1 a pensé qu'il pouyait avoir affaire à une affection de la moelle, et il donna le conseil au malade de se rendre à Paris et dy enirer dans un hôpital.

P... est soumis à mon examen le {7 décembre 1848 ; je reconnais l'existence d’un lumbago chronique, et je conseille l’hydrothérapie, P... est d’une pusillanimité extrême, il est fort effrayé de l'idée d’avoir une affection de La moelle, il ose exécuter Le plus léger mouvement, et la perspective de la douche lui inspire un violent effroi. Le traitement est néanmoins commencé le 21 décembre ; au bout de quelques

jours, les douches sont prises CORESA IS et au bout d'un mois la guérison est complète.

OSSsERVATION. — NM. J..., âgé de 57 ans, habitant Bellevuc, éprouve depuis plusieurs années dans les deux bras, et principalement dans les muscles deltoides , des douleurs continues qui deviennent plus vives pendant la nuit, et qu’exaspèrent le froid , l'humidité, les variations atmosphériques et les mouvements; ainsi M. J... a beaucoup de peine à se raser, et c’est là, parmi les inconvénients de sa maladie, celui qui lui est le plus désagréable. Il a eu recours sans succès à toutes sortes de liniments, d'onguents, de pommades, au papier Fayard, ete., et, le 20 juin 1848, il se décide à essayer l'hydrothérapie ; six semaines après, les douleurs avaient complétement disparu.

OsservaTioN. — L..., habitant Meudon, âgé de 49 ans, a éprouvé, à plusieurs reprises, des douleurs rhumatismales qui ont parcouru les différentes régions du corps, qui se sont fait sentir principalement en automne et pendant l'hiver , et contre lesquelles il n’a jamais réclamé les secours de la médecine. Pepuis deux ans, ces douleurs se sont fixées d’une manière exclusive et continue dans la plante des pieds, et sont devenues extrêmement incommodes ; la pression avec la main est douloureuse ; lorsque, dans la marche ou la station debout, le poids du corps presse la plante des pieds contre un corps dur, des douleurs très-vives se manifestent, et ie malade est obligé de garnir ses sabots d’une couche épaisse de paille. Il s’est adressé à des charlatans, qui lui ont vendu plusieurs espèces de liniments et de pommades dont il n’a retiré aucun soulagement.

Au bout de sept semaines d’un traitement hydrothérapique commencé le 9 juillet 1847, les douleurs disparaissent complétement.

OBsErvATION. — G..., âgé de 40 ans, habitant Meudon, a éprouvé, dans la nuit du 8 au 9 juillet 1846, dans les épaules ct les poignets, des douleurs très-vives qui, le lendemain , se sont fait sentir également dans la nuque, la région lombaire, les fesses, les jambes et la plante des pieds. Pendant huit jours, la maladie a conservé un caractère d’acuité très-marqué. Au bout de ce temps, les douleurs ont diminué ; mais depuis lors elles se sont constamment montrées, à des intervalles très rapprochés, dans l’une ou l’autre des parties du corps ci-dessus indiquées, et souvent, lorsqu'elles occupent les lombes ou la plante des pieds, elles obligent le malade à garder le lit.

Traitement hydrothérapique commencé 1e 13 coût 1847; pRerite le 15 septembre. |

Au total, dans l’espace de dix années, plus de 60 malades, affectés de rhumatisme musculaire chronique, fixe où ambulant, ont été traités par les douches froides et la sudation ; tous ont guéri, et ce résultat établit, je crois, d’une manière péremptoire, la supériorité de la médication hydrothérapique sur toutes les autres méthodes de traitement.

De la révulsion par inflammation.

Je n’ai que peu de choses à ajouter à ce que j'ai dit précédemment. Les abcès sous-cutanés ou profonds ne doivent jamais être volontairement provoqués, car ils n’ont aucun avantage, et ils peuvent donner lieu à des accidents plus où moins fâcheux. J’en dirai autant des furoncles, auxquels je n’ai jamais pu attribuer la moindre influence critique favorable, mais que j'ai vus souvent devenir une complication, une maladie nouvelle très-désagréable. On sait la tendance qu'ont les furoncles à se multiplier, à se reproduire ; et M. Denonvilliers a vu une malade sur laquelle plus de 700 clous se sont successivement développés, sans que rien ait pu mettre un terme à cette déplorable diathèse furonculeuse. dont la science possède d’ailleurs de nombreux exemples, et que l’hydrothérapie empirique a souvent fait naître, sans aucun profit pour les malades.

Parfois , au contraire , il est utile de provoquer, à laide de compresses excitantes et de frictions, le développement d’une éruption; on obtient ainsi une action irritante transpositive énergique et de longue durée, qui m’a rendu des services dans le traitement de plusieurs phlegmasies chroniques de l’estomac et de l'intestin, de plusieurs névralgies et rhumatismes musculaires chroniques.

L’éruption se montre d'abord sous la forme papuleuse , et un prurit très-vif l'accompagne. Si l’on suspend alors les applications froides, la peau revient en quelques jours à son état normal; si, au contraire, on continue le traitement , l’éruption devient vésiculeuse et ensuite pustuleuse. Abandonnée à elle-même, ou sou-

mise à des applications réfrigérantes et sédatives, elle a une durée qui varie entre deux et quatre septénaires; mais, si l’on persiste dans l'emploi des applications excitantes, l’éruption peut durer indéfiniment et elle tend à se propager. L’hydrothérapie empi= rique fait souvent naître ainsi des éruptions générales, maladies graves et rebelles ajoutées à l'affection primitive (1); mais elle s’en console, ou même s’en applaudit, en disant qu’elle a fixé au dehors le principe morbifique qui avait élu domicile en dedans. Nous, qui ne partageons pas ces illusions, nous avons toujours évité de nous donner un pareil sujet de contentement, et nous engageons tous les praticiens à nous imiter.

Maladies chroniques du tube digestif (2)

Les trois espèces de révülsion hydrothérapique que nous ve= nons d'étudier peuvent s'exercer simultanément par l'association des douches froides, de la sudation, et des compresses ou des frictions excitantes; et c’est principalement dans le traitement des maladies chroniques du tube digestif que cette médication, exclusivement révulsive quoique complexe en apparence, produit des résultats impossibles à obtenir par toute autre méthode de traitement. Les observations suivantes fourniront des preuves remarquables de son efficacité.

OBsSERvATION, — M"° R..., âgée de 40 ans, est affectée, depuis une dizaine d'années, d'une gastro-entérite chronique qui a résisté à tous les moyens qui ont été dirigés contre elle par plusieurs médecins, et notamment par M. Chomel, pendant les dernières années.

Sans entrer dans tous les détails de cette longue observation, il me suffira de dire ici que l’amaigrissement est un des plus considérables qu’il m’ait été donné d'observer ; la peau, sèche, rugueuse, aride, d’un gris terreux, est littéralement collée sur les os ; l’appétit est très-irrégulier, tantôt nul, tantôt assez vif; mais la malade, qui pèse tous les jours exactement la petite quantité d'aliments qu’elle ingère, redoute constamment de le satisfaire, ear la plus légère augmentation de nour-

() Voy. Clinique hydrothérapique de Bellevue , 2° fascicule. (2) Voy. Clinique hydrothérapique de Bellevue, 1° et 2° fascicules.

riture amène des douleurs gastriques et intestinales, des indigestions, de la diarrhée, un malaise qui se prolonge pendant plusieurs jours. Pour éviter ces accidents, M"° R... est réduite souvent, selon ses expressions, à se laisser mourir de faim. Le choix des aliments est également entouré de vicissitudes et de difficultés; pendant un certain temps, la malade ne peut supporter que le régime maigre , l’estomac se refusant. à digérer la quantité la plus minime de viande noire ou blanche ; puis la faiblesse devient extrême, les digestions sont laborieuses, douloureuses, et ce n’est qu’en ayant recours au régime gras que M°° R... obtient un peu de soulagement. Mais bientôt les organes digestifs s'irritent , la langue rougit et s’effile, la région épigastrique présente une sensibilité extrême à la pression ; il survient des vomis- .sements , de la diarrhée, et il faut se hâter de revenir aux aliments maigres. Au milieu de ces alternatives, et malgré les précautions les plus minutieuses, les fonctions digestives s’accomplissent néanmoins irès-mal; une constipation et une diarrhée également opiniâtres se succèdent tour à tour ; la langue est tantôt chargée et humide, tantôt rouge et sèche; les indigestions sont fréquentes, et l’émaciation fait tous les jours de nouveaux progrès.

Cette maladie, si grave et si ancienne, a plongé M"° R... dans un état d'anémie, de cachexie, qu’il est facile de comprendre. Les muqueuses sont complétement décolorées , la faiblesse est extrême ; l'exercice le plus léger amène des palpitations violentes et une courbature générale qui dure plusieurs jours ; l'écoulement menstruel n’a point paru depuis quatre ans, et l’on perçoit un bruit de souffle très-intense dans les vaisseaux du cou.

Les médications les plus diverses ont été essayées : les révulsifs (vésicatoires, cautères) sont restés sans effet, les purgatifs ont toujours été nuisibles ; le fer et les toniques n’ont jamais pu être supportés ; les eaux minérales de Vichy, de Seltz, de Spa, de Bussang, etc., sont restées inefficaces ou n’ont amené qu’une amélioration légère et peu durable.

Me R.. vient s'établir à Bellevue le 1° mai 1849, et y est soumise au traitement hydrothérapique ( sudation en étuve sèche, douches générales en pluie ou en jet, lavements froids ; compresses froides sur le ventre, excitantes ou sédatives suivant les indications, etc. ).

Au bout de deux mois, l'amélioration est manifeste ; la peau a repris sa coloration naturelle , les fonctions digestives sont plus régulières et plus satisfaisantes ; M°° R... supporte sans accidents une alimentation mixte suffisamment réparatrice, et la maigreur a diminué ; les forces rendent quelques promenades possibles ; les muqueuses sont colorées, les palpitations moins violentes.

344 DE L'UYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE,

Le traitement est continué pendant tout l’été, mais d’une manière irrégulière, interrompue ; M°° R... a eu des affaires qui lui ont imposé des absences, des voyages à Paris, des fatigues ; cependant sa santé a continué à s'améliorer, et la malade quitte Bellevue au mois de novembre dans un état satisfaisant, et ne présentant plus aucun symptôme d’anémie.

Pendant l'hiver de 1850, M"® R... est soumise tous les matins à une

friction en drap mouillé, et, trois où quatre fois par semaine, elle

prend dans la journée une douche générale. Au mois de février, les règles, qui avaient point paru depuis plusieurs années, et que la malade croyait à jamais supprimées, reparaissent en petite abondance et accompagnées de douleurs assez vives ; depuis cette époque, elles se montrent régulièrement tous les mois, et elles sont devenues graduellement d’une abondance raisonnable et complétement indolentes ; les fonctions digestives s’accomplissent bien.

Pendant les premiers mois de cet été, M"° R... a repris des douches à Bellevue; au mois de juillet, elle a conduit sa fille à Dieppe, et elle y a pris des bains de mer, qui ont exercé une action très-favorable sur sa santé, qui aujourd’hui ne laisse rien à désirer.

L'influence exercée par le traitement hydrothérapique est ici bien évidente : par son action révulsive, il vient à bout d’une gastro-entérite chronique qui, pendant plusieurs années, à résisté à tous les efforts de l’art; par son action reconstitutive, il a prise sur l’anémie, et les deux maladies sont guéries ainsi simultanément et l’une par l’autre. Le fait de l'écoulement menstruel se rétablissant après plusieurs années d'interruption complète mérite aussi d’être particulièrement remarqué (1).

OBservaTiON. — M°° H... habite Sens; elle est âgée de 36 ans, d’une constitution grêle, d’un tempérament nerveux, d’une santé habituellement bonne. Il y a sept ans , elle perdit brusquement l’ainé de ses enfants, et la douleur qu’elle en ressentit fut si vive que pendant plusieurs mois elle ne prit presque aucune nourriture , bien que son appétit ait été jusque-là très-développé. Au bout de quatre mois, M°° H... devint enceinte ; la grossesse ramena la santé, ct l’accouchement fut heureux. Mais, deux mois après, la malade était frappée par la mort de son mari, et ce nouveau malheur la replongeait dans de