RES R RER RE
(4) Voy. Clinique hydrothérapique de Bellevue, 2° fascicule.
vives souffrances; ses règles, brusquement interrompues, devinrent de ce moment très-peu abondantes ; des douleurs gastriques très-violentes réduisirent graduellement l’alimentation à son minimum pos-
sible, et, pour comble d’infortune, des douleurs de dents d’une vio-
lence extrême ne laissèrent aucun repos à la malade ni pendant le jour ni même pendant la nuit.
Cet état se prolongea pendant quatre ans, et ne fut point amélioré par trois saignées générales, l’application de plusieurs vési-
“catoires , l’usage des ferrugineux, et l’avulsion d’une dizaine de
dents.
. Les choses en étaient là lorsqu'un jour à la campagne , après son
déjeuner, M°° H... éprouva tout à coup, à l’épigastre, une douleur
tellement atroce, qu’elle tomba par terre privée de connaissance ; au
bout de dix minutes, elle revint à eile, ne ressentant plus rien que de
la fatigue ct de la courbature générale. Ceci se passait au mois de septembre 1848.
Pendant l'hiver, plusieurs attaques semblables eurent lieu ; une douleur atroce se faisait brusquement sentir à l’épigastre ; la malade
tombait à terre, restait privée de connaissance pendant huit à dix
minutes, revenait à elle, se débattait sur le plancher contre une suffocation extrêèmement pénible, et le tout se terminait par une sensation d’accablement et de fatigue.
Au mois de mai 1849 , eut lieu une attaque extrêmement violente ; la perte de connaissance fut si profonde et si longue, que l’on crut Me H... morte; la suffocation et les mouvements convulsifs se prolongèrent pendant une heure.
Ces accidents bizarres furent rattachés à une affection hystérique et gastralgique, et combattus par la valériane, le bismuth, la morphine, toute la série des antispasmodiques et des Apte mais ce traitement resta complétement inefficace.
Au mois d’août , les attaques devinrent d’une fréquence et d’une longueur désespérantes ; elles se montrèrent d’abord tous les deux jours, puis tous les jours, et leur durée atteignit successivement trois, ‘quatre, sept, et enfin douze heures. «Je gardais le lit, écrivait M"e H., dans uné note que j'ai sous les yeux, je n'avais plus la force de me soutehir ; pendant mes crises, j’élais sans parole et sans mouvement, mais j’entendais tout ce que disait le médecin, qui était fort embarrassé, et avouait ne plus savoir que faire.» Des frictions avec la pommade stibiée furent pratiquées sur la poitrine et l’épigastre, elles ne modifièrent en rien l’état de la malade.
Me H... cessa toute espèce de traitement ; les crises diminuèrent peu à peu de fréquence, d'intensité, et, vers le mois d’octobre, elles dis-
parurent pour ne plus’ se reproduire ; mais alors se manifestèrent, du ‘côté des voies digestives , des accidents qui, de ce moment, allèrent sans cesse en s’aggravant.
Les digestions devinrent très-pénibles, ss orieu be accompagnées d’un gonflement considérable de la région épigastrique et du ventre ; la moindre fatigue provoque des douleurs gastriques trèsviolentes, et la malade est amenée à manger de moins en moins.
Pendant toute l’année 1850, M"*° H... fut constamment souffrante ; au mois de décembre, elle vint à Paris pour un de ses fils, affligé d’une difformité de la main, et elle consulta M. le D' Jules Guérin, qui, frappé de l’état dans lequel se trouvait la mère, lui conseiïlla de se soumettre à un traitement hydrothérapique, et de S’adresser à moi. M"° H... vint en effet s'établir à Bellevue.
État actuel. Amaigrissement squelettique; peau sèche, aride, écailleuse, d’un jaune terreux ; agitation nerveuse considérable, qui se traduit par l'expression des yeux, la vivacité des gestes, une parole rapide et saccadée; la langue est effilée, sèche, et très-rouge à la pointe; soif vive et continuelle, anorexie complète, dégoût invincible pour les aliments, ct pour les viandes en particulier. La palpation et la percussion du ventre ne fournissent que des signes négatifs; mais la plus légère pression pratiquée sur la région épigastrique, ou même sur un point quelconque de l’abdomen, est très-douloureuse. Depuis plus de six mois, M"° H... ne prend chaque jour qu'un-peu de lait ou de bouillon, et cependant chaque digestion est accompagnée de douleurs vives, de malaise, de gonflement épigastrique, souvent de nausées. Une constipation opiniâtre alterne, toutes les deux ou trois se= maines, avec la diarrhée.
La faiblesse est extrême, c’est à peine si M°° H... peut faire quélques pas ; les nuits se passent sans sommeil, dans l'agitation, et sou-
vent un léger mouvement fébrile, suivi de sueur, se manifeste vers le matin.
Le traitement est commencé le 15 décembre 1850 , et il est institué de la manière suivante: le matin, sudation en étuve sèche suivie d’une douche; le soir, douche générale en pluie et en jet ; dans la Journée, bain de siége à eau courante, compresses et frictions eœcilantes sur le ventre.
Au bout de trois semaines, une amélioration très-remarquable a été obtenue; l’appétit commence à se faire sentir ; M"° H... mange et digère facilement du poulet, du poisson ; les forces renaissent, et de petites promenades sont faites sans fatigue, sans courbature.
15 février. La constipation a disparu, les garde-robes sont quotidiennes et spontanées ; l'appétit devient de plus en plus vif, les di-
gestions ne sont plus accompagnées de gonflement épigastrique, le teint se modifie.
15 mars. L’habitude extérieure de la malade est véritablement transformée quant à la coloration de la peau , à l'expression du visage, au maintien, au geste, à la parole ; les règles, réduites à quel-
. ques gouttes depuis si longtemps, sont devenues plus abondantes ; les
nuits sont excellentes; le sommeil est continu, calme et profond.
| M" H... a notablement engraissé, et je l’engage à manger du bœuf et | du-mouton rôtis. :
15 avril. La digestion des viandes noires est. parfois accompag née de pesanteur épigastrique : pour la rendre plus facile, je conseille à
MH... de boire, après chaque repas, un petit verre de curaçao ou
d'anisette ; j’ai beaucoup de peine à lui faire accepter un moyen aussi incendiaire, qui doit, suivant elle, ressusciter sa gastrite, mais elle cède néanmoins à mes instances, et elle ne tarde pas à s’en féliciter.
, mn 15 mai. La santé est aussi bonne que possible, l’appétit est in-
satiable, les digestions sont excellentes. M"° H... fait de longues
. courses, va souvent à Paris, s’occupe de ses affaires sans en éprouver | da moindre fatigue; elle a acquis un embonpoint très-satisfaisant , æt, se considérant comme entièrement guérie, elle veut retourner à
: Sens,
M. Guérin, qui a suivi la marche de la maladie, qui a constaté,
! toutes les deux ou trois semaines, les progrès de la guérison, con-
seille à M"° H... de consolider ce remarquable succès en continuant
| encore le traitement pendant deux mois; M"*° H... y consent, et, le
. 22 juillet, elle quitte Bellevue dans un état de santé qui ne laisse | gen à désirer.
… Je pourrais multiplier les observations de ce genre, et j'en pos-
ie beaucoup qui offrent une grande analogie avec celles qu’on vient de lire; mais ce livre n’est point un répertoire clinique, ét je dois m’arrêter. Cependant je veux encore mettre sous les yeux du lecteur un fait digne de toute son attention, en le priant de se rappeler que, s’il m'a été possible de réunir un aussi grand
: nombre d'observations extraordinaires, exceptionnelles, cela
| tient à ce que mes confrères ne m'ont guère adressé jusqu’à pré-
sent que leurs incurables, absolument comme l’on envoie à Pau où en Italie les phthisiques dont on n’espère plus rien. La plupart des malades dont j je rapporte l’histoire souffraient depuis dé longues années et avaient, avant de venir à Bellevue, consulté plu-
sieurs médecins, épuisé les ressources de la thérapeutique, et souvent celles du charlatanisme. Voici, à l'appui de cette assertion, un fait fort curieux, qui, au point de vue de l’action exercée par l’hydrothérapie sur les fonctions digestives, présente des analogies remarquables avec l’une des observations que nous avons
rapportées précédemment (voy. p. 290).
OBsErvATION. — M. C... habite Dreux; il est âgé de 22 ans, d'une taille élevée, d’une constitution grêle, d’un tempérament très-Ilymphatique, d’une santé habituellement bonne. Pendant l'hiver de 1847, il contracta une bronchite qui devint chronique, et qui résista à l’administration de deux purgatifs, du sirop de Desessarts, et de plusieurs ‘autres médicaments. Le matin, la toux amenait une expectoration muqueuse assez abondante; pendant la journée, elle était sèche. L’appétit se perdit, et un amaigrissement considérable eut lieu. Au mois de juin, les parents de M. CG... commencèrent à s'inquiéter sérieusement, et, craignant que la poitrine ne fût compromise, ils amenèrent leur fils à Paris pour consulter M. Cruveilhier, qui les rassura, attribua en grande partie la toux à une irritation pharyngo-laryngée, et pres= erivit un sirop béchique, un gargarisme astringent, et pour boisson une infusion d’hysope. |
Ge traitement reste sans effet; la toux persiste, l’amaigrissement continue à faire des progrès, et des sueurs nocturnes surviennent. Au mois de septembre, nouvelle visite à M. Cruveilhier, qui, cette fois, prescrit le lait d’ânesse et plusieurs préparations de soufre.
Au mois de janvier 1848, la toux cesse tout à coup; mais il survient, du côté des voies digestives, des accidents qui, de ce moment, vont aller en s’aggravant pendant trois ans, et jeter le malade dans lun des états morbides les plus graves que l’on puisse voir.
Sans avoir commis aucun excès de table, sans avoir rien changé à son régime, en l'absence, en un mot, de toute cause appréciable, M. C... a plusieurs indigestions à des intervalles très-rapprochés. Les digestions deviennent laborieuses, pénibles, douloureuses; l'appétit se perd , la langue devient rouge ; le malade éprouve un dégoût invincible pour toute espèce de viande, et ne mange plus qu’un peu de poisson et de légumes; c’est tout au plus si l’on parvient à lui faire boire une tasse de bouillon. Au mois de mars, il ne veut plus manger de pain, et souvent il ne prend, en vingt-quatre heures, qu’un seul œuf pour nourriture. À partir du mois d'avril, chaque repas, quelque peu copieux qu’il soit, est suivi, au bout de une à deux heures, U | vomissement très-douloureux.
En juin, M. Cruveilhier est de nouveau consulté; il prescrit un
| régime exclusivement lacté, le séjour à la campagne, l'exercice, les
travaux de jardinag?, etc. Pendant six semaines, M. C. ne se nourrit que de lait sous différentes formes , mais ce régime est loin d’améliorer son état. Après chaque repas, à lieu un vomissement abondant, douloureux ; les matières sont d’une acidité extrême, formées de hile
| et de lait caillé. Toutes les dents s’altèrent et se carient ; l’'amaigris-
sement est extrême; c’est à peine si plusieurs lavements peuvent vaincre une constipation opiniâtre et provoquer une garde-robe tous les huit ou dix jours.
À Ja fin du mois de juillet, M. Chomel est consulté. Il ordonne les potages gras, les viandes noires rôties, et l’hydrothérapie pratiquée de La manière suivante : LE MALADE SERA PLACÉ DANS UNE BAIGNOIRE VIDE, ET ON LUI YERSERA SUR LE CORPS PLUSIEURS POTS D'EAU FROIDE. M. CG... se rend à Tivoli pour subir cette opération hydrothérapique ; une affusion de 5 minutes (!) produit une suffocation épouvantable, la réaction ne s'opère point , et le malade se sauve glacé, transi, jurant, mais uu peu tard, qu'on ne l'y prendrait plus! Les potages gras, les viandes noires, provoquent de v:olentes doulcurs gastriques et d’affreux vomissements; ils sont abandonnés au bout de quelques jours.
M. CG... retourne auprès de M. Cruveilhier et lui fait part de sa mésaventure ; cet éminent praticien déclare que L'HYDROTHÉRAFIE NE CONYIENT PAS DANS LE CAS ACTUEL, et conseille les eaux de Plombières.
M. C... se met en route ; il est forcé de rester pendant quelques jours à Nancy, où on le voit s'arrêter au coin des rues pour vomir. Les caux , prises pendant vingt et un jours, n’amènent aucun soulagement, et M.C... revient plus malade, plus maigre ct plus faible qu'à son départ.
Le 15 septembre, les parents du malade se décident à consulter Bénech ; celui-ci leur impose son invariale formule, mais elle exaspère tellement les accidents, qu'on est bientôt obligé de l’abandonner.
L’amaigrissement est squelettique, la plus légère friction excorie la peau; la constipation alterne maintenant avec la diarrhée. M. GC... désire beaucoup chasser, mais il est tellement faible qu’on est obligé de le hisser sur un âne, et que c’est à grand'peine s’il peut tenir son fusil en joue.
Toute médication est abandonnée; une bronchite est contractée pendant l’hiver de 1849. M. le D' Maréchal , dé Dreux, qui donne habituellement des soins au malade, fait appliquer un yésicatoire au
bras, et la toux cesse au bout de trois semaines. Au mois de juillet 1849, on affirme aux parents de M. CG... qu’un médecin de Laigle possède un moyen de guérison infaillible, et ils se décident à y con= duire leur fils : là celui-ci subit, ex abruplo , une cautérisation de l’urèthre suivant le procédé de M. Lallemand , sans examen préalable des urines et en l'absence de toutes pertes séminales involontaires, soit nocturnes, soit diurnes. Cette opération est suivie de vives dou= leurs, d’un écoulement abondant, de dysurie, et d’une irritation des organes génito-urinaires qui a persisté pendant plus de deux ans, et n’a disparu que sous l'influence du traitement hydrothérapique suit à Bellevue.
Au mois de novembre, M. €... est ramené à Paris auprès de M. Cru= veilhier, qui ordonne la suppression du vésicatoire du bras, des fric= tions avec la pommade stibiée sur la région épigastrique, et le vin de Malaga à haute dose (4 à 6 verres à bordeaux par jour ). Sous Pinfluence de celui-ei, les accidents gastriques deviennent plus vio= lents encore, et lon est obligé d’y renoncer.
Au mois de décembre, M. le D' Monneret est appelé à donner des soins au malade ; il prescrit un régime vÉgéto- -animal et l’usage des gouttes noires anglaises (black drops) à doses progressives (2 à 120 gouttes dans les vingt-quatre heures). Le régime mixte augÿ mente les vomissements. |
Des frictions avec l'huile de croton sont pratiquées, à plusieurs réprises , sur la région épigastrique, et amènent le développement d’éruptions abondantes ; des bains fortement alcalins sont pris trois fois par semaine ; 50 gouttes noires sont ingérées chaque jour. Sous l'influence de ce traitement , une amélioration notable se manifesté au mois de février 1850. Le malade reprend un peu de force et d’em= bonpoint; les vomissements ont toujours lieu après chaque repas, mais ils sont moins abondants et moins douloureux.
Au mois de juin , M. Monnerct prescrit des bains de Barèges. Yen le douzième bain, M. C..… ressent, au côté gauche de la poitrine, une douleur assez vive, exaspérée par la respiration et les secousses de la voiture ; il n’en tient aucun compte pendant plusieurs jours, et continue à prendre ses bains ; cependant, la douleur étant devenue plus intense, M. Monneret est appelé dans les derniers jours du mois, et il constate, avec étonnement, la présence d’un épanchement pleurétique considérable remplissant les deux tiers de la cavité pleurale gauche. La manière dont l’épanchement s’est développé, la con= Stitution et l’habitude extérieure du sujet, l'existence antérieure-de plusieurs bronchites rebelles, inspirent de sérieuses inquiétudes à M, Monneret, çt lui font craindre que la pleurésie ne soit liée à la
présence de tubercules pulmonaires. Plusieurs larges vésicatoires | sont appliqués sur la poitrine; au bout de deux mois environ, la | résorption est complète , et l’épanchement n’a laissé aucune trace ap- | préciable de son passage. L’auscultation ct la percussion ne fournis- | sent aucun signe anormal.
: Pendant les quinze premiers jours de l'existence de la pleurésie, | les vomissements ont entièrement disparu, bien que l’usage des | gouttes noires eût été suspendu. Il faut ajouter, à la vérité, que le | malade avait gardé une diète à peu près complète ; ils avaient reparu | dès qu'une certaine quantité d'aliments avait été introduite chaque jour dans l'estomac.
«Au mois de septembre, les gouttes noires, auxquelles on substitue , quelquefois le sirop de codéine, celui de chlorhydrate de morphine ou le laudanum de Rousseau, améliorent de nouveau l’état de M. G.…., . qui fait de petites promenades et quelques chasses. L'eau de Vichy ou de Seltz, le café, les glaces, rendent souvent la digestion plus facile, et sont pris avec plaisir par le malade.
Au mois de novembre, on essaye de rendre l’alimentation un peu . plus copieuse , et aussitôt les vomissements redeviennent abondants ét douloureux. Pendant quatre mois, le malade prend trois bains | de Barèges par semaine; les gouttes noires sont portées à la dose énorme de 120 gouttes par jour, mais leur efficacité paraît être | épuisée.
Au mois de juillet 1851, M. Monneret conseille un traitement hy- | drothérapique. M. G..., peu encouragé par le souvenir de Tivoli, ne sy décide que sur l'assurance réitérée que les choses se passeront différemment à Bellevue, où il vient s'établir le 5 juillet. État actuel. Amaigrissement squelcttique , faiblesse extrême; le malade, qui est d'une taille très-élevée, se tient courbé en deux et marche à pas lents, appuyé d’un côté sur une canne ct de l’autre sur le bras de son père; l'alimentation est presque réduite à rien, et ce- | pendant chaque repas est suivi d’un vomissement très-douloureux. : Souvent il survient, une heure après le déjeuner, de la céphalalgie, ! des nausées, des efforts de vomissements qui se prolongent pendant | toute la journée, et ce n’est que le soir que l'estomac est enfin débar- | rassé par un vomissement très-copienx. Pour se soustraire à ces | souffrances, M. G...-reste parfois plusieurs jours sans prendre aucune | nourriture.
. … En présence d’un état aussi grave, aussi ancien, aussi rebelle, je dus | faire toutes réserves et m’enquérir surtout de la cause assignée aux vomissements ; malheureusement, à cet égard, M. Monneret ne put | que me faire le récit de ses propres incertitudes. L'existence d’un ul-
cère simple ou tuberculeux reposait sur quelques probabilités. agissait-il d’un gastrite chronique ou d’un vomissement nerveux, comme Louyer-Villermay et Louis Frank (1) en ont rapporté des exemples? La palpation, la percussion , les caractères des vomissements, la nature des matières vomies, ne fournissaient aucun signe sur lequel on pût asseoir un diagnostic positif. N’existait-il qu’une gastralgie intense et rebelle ?
Dans le cas actuel, c'était donc empiriquement que l’hydrothérapie |
allait être appliquée.
Le traitement est commencé le 7 juillet. M. C..., qui est très-af=
faibli, très-maigre, très-impressionnable au froid, très-effrayé par le souvenir de son premier essai hydriatique, a une appréhension extrême de l’eau froide, et les premières frictions en drap mouillé produisent une violente suffocation. Dès le quatrième jour cependant, une douche générale, en pluie et en jet, est prise très-bravez
ment, et bientôt M. C... devient l’un des plus fanatiques amateurs :
de l’hydrothérapie; pour lui l’eau n’est jamais assez froide, les douches ne sont jamais assez longues ni assez multipliées.
Quinze jours de traitement amènent déjà une amélioration remar= quable; les forces ont notablement augmenté, et le malade franchit maintenant, sans se reposer et sans appui, l'intervalle qui sépare son domicile de l’établissement ; les vomissements sont moins abondants:
Je substitue aux douches les bains de cercles en poussière, d’une durée de trois minutes, pris deux fois par jour.
7 août. Les douches en poussière ont produit, dès les premiers jours, un effet très-remarquable ; les vomissements, au lieu d’avoir lieu après chaque repas, c’est-à-dire deux fois par jour, ne se mon trent plus qu’une fois, tantôt après le déjeuner, tantôt après le diner, et parfois 1l$S manquent complétement, bien que M. C... mange le malin de la viande, et que son diner se compose de poisson et d’un plat de laitage.
7 septembre. L'alimentation a été graduellement rendue plus abons
dante et plus substantielle ; les vomissements sont irréguliers et n’ont plus lieu que tous les deux, trois ou quatre jours. Le malade fait sans fatigue de longues promenades. La peau est devenue blanche, le teint se colore, et l’embonpoint commence à se développer.
7 octobre. Les vomissements sont devenus de plus en plus rares; les digestions sont quelquefois laborieuses , et je conseille à M. C.* de boire de l’eau de Seltz pendant ses repas, et de les terminer par
(4) L. Frank, Remarques sur le vomissement chronique idiopathique , Journ. complém. des sciences médicales, t. XV, p. 221.
DE LA MÉDICATION RÉVULSIVE. 3b3
une tasse de café ou un verre de curaçao. L'état général s'améliore tous les jours.
7 novembre. M. C... n’a point vomi depuis quinze jours ; il a notablement engraissé, et on à peine à le suivre dans ses longues promenades. Ses parents sont tellement satisfaits de son état, qu’ils veulent le ramener à Dreux. M. Monneret, qui a suivi avec intérêt l’action du traitement, insiste pour que l’hydrothérapie soit continuée pendant tout l'hiver, afin de consolider la guérison, de prévenir les rechuteS , et d'améliorer encore l’état général du malade.
15 janvier. M. C... n’a point vomi une seule fois depuis trois mois, et voici de quoi se compose son alimentation : à déjeuner, une douzaine d’huîtres, un plat de viande ( aile de poulet, perdreau, lièvre, cotelette de chevreuil, etc.), un dessert et une tasse de café; à diner, du poisson ou un plat de viande, un plat de légumes, un entremets sucré , un dessert et un verre de curaçao. Son teint est coloré, son embonpoint très-satisfaisant, son état général excellent. Cette remarquable guérison ne s’est pas démentie (1856).
Le bain de poussière, c’est-à-dire celui de tous les appareils hydriatriques qui exerce l’action révulsive générale la plus énergique, a sur le vomissement et sur la digestion une influence toute spéciale , qui n'appartient qu’à lui, et qui m'a rendu d’émi-
nents services dans le traitement de la gastralgie (1). Une ob-
servation fort curieuse, qui trouvera sa place lorsque nous nous occuperons de la congestion rachidienne chronique , montrera
| toute la puissance de ce modificateur, qui s’est encore révélée
dans un cas très-remarquable, dont les conséquences pratiques peuvent devenir d’une importance extrême.
À l’aide du bain de poussière, j’ai fait disparaitre, dès le troisème jour, chez une dame enceinte, des vomissements très-péni-
: bles: La grossesse et le vomissement étant survenus pendant un
traitement hydrothérapique dirigé contre une affection utérine (engorgement et déplacement), celui-ci ne fut en rien modifié (douche générale en pluie et en jet), et pendant quinze Jours, le déjeuner fut rejeté tous les matins peu de temps après le repas;
| je substitue alors, le matin, le bain de poussière à la douche; dès
EEE À
(1) Voyez Clinique hydrothérapique de Bellevue , 1° fascicule.
le surlendemain, le vomissement est plus tardif et moins abondant; le troisième et le quatrième jour, la malade n’éprouve que du malaise et des nausées ; le cinquième jour, la digestion s’opère parfaitement, et dès lors, le bain de poussière ayant été Car tout rentre dans l’ordre.
Ne faudrait-il pas placer au rang des plus grands bienfaits de l’hydrothérapie le procédé qui fournirait un remède efficace contre le vomissement des femmes grosses? contre cet accident si fréquent, qui résiste presque toujours à toutes les ressources de Ja thérapeutique, qui est pour les femmes une source de si pénibles souffrances, et qui parfois devient une cause de mort; et si l’hÿdrothérapie obtenait un tel succès, ne pourrait-on pas l’opposer avec quelque espoir de réussite au vomissement nautique, à cet affreux mal de mer, auquel on a attribué tant de causes diffé rentes sans pouvoir découvrir le moyen de le vaincre?
be la médication résolutive.
Il est, en pathologie et en thérapeutique, deux mots dont on a fait un étrange abus, et auxquels il est impossible, dans l état actuel des choses dir un sens précis et nettement déterminé; ces mots sont ceux d’engorgement et de fondant.
Le premier a été appliqué à l’augmentation du volume du foie, de la rate, de l’utérus, du testicule , d’une partie quelconque, abstraction faite de la cause organique dont l'augmentation de volume n’était que la conséquence, de telle sorte que la simple congestion, l’hypertrophie, le squirrhe, le tubercule, ont élé souvent confondus sous une même dénomination. |
Le second, appliqué aux divers agents thérapeutiques destinés à faire disparaître l’engorgement, a dù nécessairement se ressentir de la fâcheuse élasticité attribuée au sens de ce mot ; CL ila, en effet, servi à désigner une foule de modificateurs essentiellement différents les uns des autres par leur mode d’action.
Des distinctions importantes doivent donc être établies ici,
et quand Valleix appelle l’hydrothérapie ux Des MEILLEURS FoNpanTs, il a certainement raison quant au fond, mais il se sert d'une expression qui a besoin d’être précisée.
Nous avons déjà montré, et nous prouverons encore mieux plus loin , que Phydrothérapie, par sa triple action antiphlogistique, révulsive et tonique, est le plus efficace des modificateurs connus pour combattre, d’une part, l’hyperémie sthénique, active, aiguë, inflammatoire ou hémorrhagique, et, d'autre part, l'hyperémie asthénique, passive, chronique.
Dans l’un et l’autre cas, l’'hydrothérapie ramène l'organe hyperémié à son volume physiologique, et peut par conséquent, en se servant du langage dont nous signalons les inconvénients, être appelée un fondant. C’est de cette façon qu’elle agit sur certains
engorgements du foie, de la rate, de l’utérus, etc.
Mais l’hydrothérapie a également été appliquée au traitement du squirrhe, de l’encéphaloïde, des produits hétéroloques déposés
dans la trame ou à la surface des tissus organiques, et son effet
a été constamment nul; ici elle cesse, par conséquent, de mériter le nom de fondant, et elle n’est pas plus efficace que tous
les modificateurs nombreux et variés qui ont été mis en usage en pareille circonstance.
Enfin, des produits morbidés de sécrétion peuvent être déposés au sein de l'organisme sous forme de sérosité , de pus, de fausse membrane, de dépôi plastique, d’induration du tissu cellulaire (tumeur blanche), et le principal caractère de ces produits est de pouvoir être résorbés et éliminés, de façon à disparaitre, plus où moins complétement, sous l'influence des phénomènes d'absorption et d'excrétion qui s’'accomplissent au sein de l'organisme. Gette résorption est le but que doit se proposer le médecin; car, s’il ne parvient pas à guérir ainsi la maladie par résolution, il ne lui reste plus d’autre ressource que l'évacuation au dehors du produit morbide, ou l’ablation de la partie dans laquelle il a été déposé. | | jé Or c’est précisément icique l’hydrothérapie manifeste une puis-
sance qui n'appartient à aucun autre modificateur, et qui doit, à juste raison, la faire considérer comme LE PLUS PUISSANT DES RÉSO- LUTIFS ET DES FONDANTS. ;
Avant d'exposer les faits destinés à justifier cette proposition, je crois néanmoins devoir donner place à quelques considérations préliminaires sur l'absorption.
Sans entrer ici dans des détails qui nous entraineraient beaucoup trop loin, qui sont du ressort de la physiologie, et qui d’ailleurs sont connus des lecteurs auxquels je m'adresse, je dirai seulement :
Soit que l’on considère l’absorption comme un acte physique, chimique, physico-chimique, électro-chimique , et qu'on la rattache à l’imbibition et à l’endosmose; soit qu'avec M. Adelon (Ÿ) et beaucoup d’autres, on la considère comme un acte organique et vital; soit qu'avec M. P. Bérard on établisse des distinctions entre les divers phénomènes de l'absorption (2), il n’en demeure pas moins constant que, sur l’homme vivant, une influence considérable , prépondérante, est exercée par le système capillaire veineux, par l’état de la circulation et des courants sanguins, par la composition du sang. Les belles expériences de MM. Magendie, Ségalas, Tiedemann et Gmelin, et de plusieurs autres physiologistes, ne permettent à cet égard aucun doute.
D'un autre côté, n’est-il pas évident que c’est au moyen de l'absorption qui s’opère sur les liquides contenus dans les cavités closes ou le tissu cellulaire , au moyen de celle qui s'exerce. au sein de nos tissus (absorption accidentelle , interne ou de décomposition; absorption interstitielle de Hunter, décomposante de Bichat, organique de Buisson), et de l'élimination des produits morbides, que la nature opère la résolution de toutes les lésions susceptibles de présenter ce mode heureux de terminaison ?
«La résolution dans les maladies, disent MM. Trousseau et Pi-
(1) Adelon, Dictionn. de med. , art. Absorption. (2). Bérard, Cours de physiologie, t. II, p. 664 el suiv.
doux, n’est en définitive que la résorption interstitielle dans un organe en particulier, comme l’amaigrissement est la résorption interstitielle dans tous les tissus de l’économie» (1).
«Si l’on considère, dit M. Adelon (2), que les progrès de l’anatomie pathologique ont considérablement restreint le nombre de ces affections que l’on croyait pouvoir appeler maladies sine materia, que presque toujours nous voyons quelque chose en plus dans un organe qui a été lésé, soit que des liquides y aient
| été exhalés en plus grande quantité ou qu’ils s’y soient extrava-
sés, soit que des produits organiques nouveaux, ou même de véritables tissus, y aient été formés, on concevra l'importance immense de l'absorption dans le rétablissement de l'organe à sa texture et à ses dimensions primitives.»
Gette vue si vraie, si féconde en déductions pratiques, est restée néanmoins à l’état d’aperçu physiologique, et la médication résolutive ne figure point dans les traités de thérapeutique. Certes, ce n'est point la médication spoliative que l'on peut considérer comme occupant sa place ; tout le monde connaît Vimpuissance à peu près absolue des purgatifs, des diurétiques, des exutoires , etc. , contre les congestions chroniques et les hypertrophies, contre les tumeurs blanches, etc.
+ Pour exposer d’ailleurs complétement l’état de la science sur ce point, nous ne pouvons mieux faire que de reproduire in eæ-
: tenso l’article suivant de Guersant.
«Résolutif, résolvant. Gette expression a reçu en thérapeutique deux sortes d’acceptions : tantôt on considère les résolutifs comme des moyens généraux qui tendent à favoriser le mode de terminaison des maladies externes ou internes, connu sous le nom de résolution; tantôt, au contraire, on réserve seulement ce nom à une certaine classe de topiques, plus spécialement indiquée dans les phlegmasies externes. |
«La résolution, prise dans toute l'étendue de ce mot et de Ja
(1) Trousseau et Pidoux , ouvr, cité , t. I, p. 487. (2) Adelon, Loc. cit., p. 277.
manière la plus générale, consiste dans la diminution progressive et la cessation complète de tous les symptômes morbides, sénéraux et locaux, sans aucune altération et sans aucune trans= formation morbide consécutive; c’est la solution complète ou la guérison de la maladie, sans modification notable dans l’état normal; c’est par conséquent le genre de terminaison le plus favorable, et que les médecins se proposent toujours d’obtenir..s Dans cette acception générale, tous les moyens généraux qui tendent à favoriser la résolution, dans les maladies internes eomme dans les externes, sont des résolutifs; il-en résulte que toutes les médications antiphlogistiques, purgatives, diurétiques, vésicantes, etc., peuvent, suivant les circonstances, appartenir à la méthode résolutive , et concourir à la terminaison de toutes: les maladies par résolution; il n'y a par conséquent pas réellement de méthode résolutive spéciale.
«Dans l’acception particulière du mot résolutif, on désigne sous ce nom différents topiques qui tendent à favoriser la termi= naison des maladies externes par résolution, c’est-à-dire sans suppuration, gangrène ou dégénérescence du tissu. Quoique les maladies externes soient beaucoup moins nombreuses que les maladies internes, elles n’en offrent pas moins des altérations morbides de nature; très-différente, et qui par conséquent réclament des moyens de résolution variés. Les topiques résolutifs, quoique beaucoup plus circonscrits que les méthodes résolutives en général, n’appartiennent cependant pas à une classe particulière de médicaments dont les propriétés immédiates puissent être identiques : ainsi les topiques émollients , excitants, astringents, toniques,fpeuvent, suivant les circonstances, être employés avec avantage pour favoriser la résolution des maladies externes, et peuvent par conséquent prendre le nom de résolutifs. C’est dans ce sens que les cataplasmes émollients prennent le nom de résolutifs; que les solutions d’acétate de plomb, d'alcool camphré, que les infusions de fleurs de sureau, de plantes vulnéraires, ete., sont considérées comme des solutions résolutives; que les pommades mercurielles, hydriodatées ou iodurées, que les emplâtres
de ciguë, de Vigo, prennent dans d’autres circonstances les mêmes épithètes. ZE n'y. a donc pas plus de résolutifs spéciaux que de méthodes résolutives spéciales » (1).
. Eh bien! nous allons prouver que lhydrothérapie, et c'est là un de ses plus grands bienfaits, A CRÉÉ UNE MÉTHODE RÉSOLUTIVE SPÉCIALE, dont elle est le seul agent possible, parce que seule elle peut modifier, activer l'absorption, en raison de l’action qu’elle exerce simultanément sur la circulation capillaire générale, les courants sanguins, la composition du sang, la transpiration cutanée et les sécrétions.
C’est en envisageant la question de cette manière que l’on doit non-seulement dire , avec Valleix, que l’hydrothérapie est un des meilleurs fondants , mais encore qu’elle est le plus puissant, ou plutôt qu'elle est le seul véritable fondant que possède la thérapeutique. |
Il n’est point de meilleure méthode de traitement que l’hydrothérapie contre l’obésité. Par l'usage bien combiné des sudations fréquentes, des douches, de l’eau froide à l'intérieur, et de l’exercice, on fait disparaître le tissu adipeux, et l’on diminue rapidement le poids du corps.sans altérer la santé, sans compromettre les organes digestifs ou la nutrition, et malgré une alimentation abondante et substantielle. À ce point de vue, l’hydrothérapie
est bien préférable à la cura famis, à l'entrainement, et à toutes
les méthodes qui ont été préconisées.
L'amaigrissement n’est point général, si je puis m’exprimer ainsi; il absorbe rapidement les tissus adipeux et cellulaire; mais, à mesure que ceux-ci disparaissent, le système musculaire se développe au contraire, acquiert une fermeté et une force remarquables. J'ai vu des individus affligés d’une obésité considérable, ne pouvant faire quelques pas sans être essoufflés et fatigués, n'ayant aucune force musculaire, digérant et dormant mal, sujets à des congestions cérébrales fréquentes, être transformés, au bout de dix-huit mois ou de deux ans de traitement, en hommes mai-
(4) Guersant, Dictionn. de méd. , t. XXVIL, p. 413, 414; 1843.
gres, mais robustes, agiles, infatigables à la marche, et jouissant de la plus excellente santé. A côté d’eux, se trouvaient des individus que la maladie avait réduits au dernier degré de l’émaciaz tion et de l'épuisement; ceux-ci, sous l'influence d’un traitement à peu près semblable, ne revenaient à la santé qu'après avoir acquis un embonpoint plus ou moins prononcé.
C’est là un sujet fort intéressant d'étude que je n’ai pu encore poursuivre avec tout le soin qu’il mérite, mais que des recherches spéciales, faites à l’aide de la balance, me permettront bientôt de traiter avec toute la précision nécessaire en pareille circonstance.
MM. Scoutetten, Baldou, Lubansky, ne mentionnent point l’hydropisie dans leurs ouvrages, et Priessnitz a retranché cette affection du nombre de celles dont l'hydrothérapie entreprend la guérison. M. Schedel nous en donne la raison. «Si l’on se rappelle, dit-il, que la terminaison fatale d’une foule d’affections chroniques est précédée de lhydropisie, les craintés que cette maladie inspire à Priessnitz paraitront fort naturelles : expérience lura appris, en effet, que l’hydropisie est en général un symptôme à la cause duquel il ne pouvait pas remonter. Quant à l’application des procédés hydrothérapiques, on comprend aisément combien elle est incertaine entre les mains d’un hydropathe sans connaissances médicales. » Mais M. Schedel a soin d'ajouter que, convenablement appliquée par un homme éclairé, l’hydriatrie pourrait ici encore rendre des services éminents, en amenant par des sueurs forcées l'évacuation de la sérosité épanchée dans certains cas d’anasarque fébrile, d’hydropisie active, d'anasarque, suite d'affection organique de cœur, etc.
Langius, Rivière, Boerhaave, Weber, Harke, citent, en effet, des exemples d'hydropisies guéries par la sudation. «C’est une remarque à faire, dit Itard, que le petit nombre des guérisons opérées par les sueurs, et consignées dans nos recueils, n’ont été obtenues que par des médications cutanées.» Le même auteur rapporte qu’il a guéri une hydrocèle commençante par des fumigations acéteuses dirigées vers les bourses, et qui provoquèrent
dans cette partie une sueur abondante. «Lorsqu'on peut provoquer des sueurs dans les hydrocèles, dit encore Itard (1), il n’est pas de moyen qui les dissipe plus promptement.» M. Rapou a inséré dans son ouvrage plusieurs observations d'anasarque , d’ascite, d’hydrocèle, d’hydarthrose, guéries au moyen de sudations provoquées par des fumigations sèches ou humides.
M. Bonnet assure avoir traité avec succès par les bains froids, précédés de sueurs, des hydarthroses généralisées dans un grand nombre d’articulations, et c’est à ce propos qu’il déclare qu’on doit compter les douches parmi les moyens les plus e‘ficaces pour opérer la résorption des liquides épanchés, et pour faire cesser les douleurs et la gêne des mouvements qui accompagnent l’hydropisie (voy. p. 31, 32).
Dans plusieurs Aa ER l’hydrothérapie m'a rendu de grands services pour obtenir la résorption de sérosité épanchée dans le tissu cellulaire où dans certaines cavités closes. Elle m'a permis de faire disparaître des œdèmes des membres inférieurs produits par des tumeurs abdominales, et je regrette beaucoup de n'avoir pas eu l’occasion de l'appliquer au traitement de la maladie de Bright et de l’albuminurie en général.
J'ai obtenu bien des fois la résorption d'hydarthroses du genou e! du poignet, d’ascites liées à des fièvres intermittentes avec intumescence considérable de la rate. Chez un malade affecté de goutte, une hydrocèle ancienne et volumineuse, ayant été à plusieurs reprises ponctionnée, mais non injectée, perdit les deux tiers de son volume sous l'influence d’un traitement de deux mois dirigé contre l'affection goutteuse, et consistant en sudations et en douches froides.
Il est une forme d'arthrite subaigquë, rhumatismale ou traumatique, encore peu connue et non décrite par les auteurs, qui donne souvent lieu à des exsudations plastiques, pseudo-membraneuses, lesquelles, au début et pendant un temps plus ou moins
long, n’occasionnent que de la douleur et de la gêne dans les
(1) Itard, Dictionn. des sciences méd., t. XXII, p. 415, 237.
mouvements; mais, comme la thérapeutique ne possède aucun agent capable d'amener la résorption de ces produits morbides de sécrétion, ceux-ci se transforment en tissu fibreux, donnent naissance à des adhérences intra ou extra-articulaires, à des encroûtements, et deviennent ainsi la cause d’ankyloses graves et rebelles: Les observations suivantes montreront que, dans tous les cas dé ce genre, les douches froides ont une efficacité qui n’appartient qu'à elles. EEE
OBSERvATION. — M. J..., demeurant à Paris, rue d’Antin, 10, est âgé de 58 ans; d’une taille élevée, d’une constitution athlétique, il a toujours joui d’une bonne santé, et n’a jamais été affecté de rhu-
matisme. Se trouvant à Naples pendant l’été de 1845, il fut obligé de |
se lever pendant la nuit pour donner des soins à un de ses enfants qui était malade, ct, le lendemain matin, il se plaignit d’éprouver dans l'articulation scapulo-humérale droite une douleur assez vive, qu'exaspéraient les plus légers mouvements du membre supérieurs cette douleur persista pendant plusieurs jours, aucun traitement ne lui fut opposé, et M. J... se contenta de laisser son bras droit dans le repos.
Depuis ce moment jusqu’au mois de juillet 1847, M. J... n’a plus éprouvé que des douleurs intermittentes et peu intenses, tant que les mouvements ne dépassaient point certaines limites ; mais aussitôt que celles-ci étaient franchies, des douleurs très-vives se faisaient au contraire sentir, ct comme , d’un autre côté, la liberté des mouvements avait graducllement diminué au point de rendre impossibles certains actes habituels de la vie, le malade se décida à réclamer les secours de l’art. Voici ce que je constatai.
État actuel. L'articulation ne présente aucune déformation; les mouvements peu étendus sont parfaitement libres, se passent dans l'articulation et ne sont accompagnés d’aucune douleur ; il n’en est plus de même au delà de certaines limites que nous allons faire con* naître. Lorsque , l’avant-bras étant fléchi, le malade veut porter le bras en dehors et en haut, le coude ne peut atteindre le niveau de l'épaule, de telle sorte que M. J..., qui est grand chasseur, est fort gêné pour épauler son fusil ; la main, portée en arrière et.en haut, arrive à peine jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate; lorsque les
deux membres supérieurs sont portés directement en haut, les mains
étant rapprochées l’une de l’autre, il existe entre elles, au désavantage de la droite, une différence de niveau de 10 centimètres. Le.ma-
lade ne peut se tenir suspendu par le bras droit, les mouvements brusques et violents lui sont entièrement interdits ; ainsi il ne peut, avec le membre droit, lancer une pierre, corriger son chien de chasse, etc.; les mouvements forcés, spontanés ou artificiels, provoquent une vive douleur, et une espèce de frottement, de craquement, qui indique une modification dans la structure des organes mis en jeu.
6 juillet 1847. M. J... commence un traitement qui consiste à recevoir deux fois par jour, pendant cinq minutes environ, une douche en pluie générale, et une douche locale énergique de 3 centimètres de diamètre dirigée sur l’articulation de l'épaule droite.
15 juillet. Quelques mouvements artificiels ont été exécutés, mais non sans difficulté, en raison de la puissance musculaire du malade, ét de la résistance qu il oppose à des manœuvres qui lui causent une vive douleur.
30 juillét. Les mouvements sont plus faciles, moins douloureux;
le malade cherche chaque jour à augmenter leur étendue par des efforts spontanés, auxquels il ne craint plus de se livrer. + 15 août. Il n'existe plus qu’une légère différence entre les mouvements du membre supérieur droit et ceux du membre gauche, le malade peut impunément faire le simulacre de lancer une pierre, et il exécute souvent ce mouvement en lui donnant de plus en plus de force et d’étendue.
6 septembre. La guérison est complète; les mouvements du membre droit ont une étendue égale à celle des mouvements du membre gauche; il n'existe plus aucune douleur.
5 mai 1848. La guérison ne s’est point démentie; M, J... a chassé pendant tout l’automne dernier sans éprouver la moindre gêne, la moindre douleur dans l'exercice de son bras droit, dont les mouvements ont aujourd’hui toute l’étendue et toute la facilité désirables.
OBSERYATION. — M. J... est Anglais, âgé de 33 ans, d’un tempérament lymphatique très-prononcé; il a toujours joui d’une excellente santé, et n’a jamais éprouvé la plus légère douleur rhumatismale.
M. J... est grand amateur d’équitation, et il monte tous les jours, pendant plusieurs heures, un-cheval très-vif, très-ardent, qu’il faut constamment retenir avec force, et qui, par des mouvements de tête brusques et saccadés, imprime souvent au bras droit du cavalier des secousses très-énergiques.
Il y a trois mois, M. J... s’aperçut qu’il ne lui était plus aussi facile qu'auparavant de maintenir son cheval, et que chaque $ecousse
Jui faisait éprouver une douleur assez vive dans l’épaule droite; ilne
fit aucune attention à cette double circonstance, et continua son exercice quotidien ; quinze jours après, les douleurs de l'articulation étaient plus vives, parfois spontanées, et les mouvements de l’ perdaient de leur étendue. M. J... éprouvait de la difficulté à se raser Au bout de deux nouvelles semaines, M. J... fut obligé de renoncer complétement à l'équitation, et il consulta plusieurs des médecins et des chirurgiens les plus renommés de l'Angleterre.
Le membre fut condamné à un repos absolu, et, à plusieurs reprises, des sangsues furent appliquées sur l'articulation scapulohumérale ; des cataplasmes, des liniments de plusieurs sortes, furent prescrits et mis en usage pendant un mois. Ge traitement eut pour effct de rendre les douleurs spontanées moins vives et moins fréquentes, mais il ne rendit point à l'articulation la liberté et l’étendue de ses mouvements.
M. J... cessa toute espèce de médication, et ne fit mouvoir son bras que dans les limites qu’il pouvait atteindre sans éprouver de la douleur, mais bientôt il s’apercut que ces limites se rapprochaient
tous les jours davantage, et il prit la résolution de venir consulter
à Paris.
Le 20 juillet 1852, M. J... vint à Bellevue réclamer mes soins et le secours de l’hydrothérapie.
État actuel. L'articulation ne présente aucune déformation; aucune douleur ne s’y fait sentir lorsque le membre est au repos, à moins toutefois qu’il ne reste longtemps pendant le long du corps; les mouvements peu étendus sont également exécutés sans difficulté et sans souffrance , mais il n’en est plus de même aussitôt que M. J... veut franchir une certaine limite, soit par un effort musculaire, soit à l’aide de son autre bras. Il lui est impossible de porter la main droite sur sa tête, sur l'épaule gauche, en arrière jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, de lancer une pierre, etc. ; il a dû renoncer à se raser, et, comme nous l’avons dit, il ne peut plus monter à cheval.
Si, en maintenant l’omoplate en place, on cherche à faire exécuter au bras droit des mouvements forcés, on perçoit, par le tact et par l'oreille, des bruits de craquement, de frottement, qui indiquent que les parties, soit dans l’intérieur, soit à l’extérieur de l'articulation, sont modifiées dans leur structure par un produit morbide de sécrétion qui a altéré leur élasticité, leur poli, leurs fonctions de glissement, d'extension, de contraction, etc.
Le traitement hydrothérapique est commencé le 1‘ août ; le 15, je soumets le membre, deux fois par jour, à des mouvements gra-
épaule
duellement forcés, qui sont peu douloureux ; les bruits de craquement et de frottement ont beaucoup diminué.
Le 15 septembre, la guérison est complète.
… Pour qui sait comment les ankyloses commencent et se développent, et combien les moyens dont la thérapeutique dispose pour les prévenir où les combattre sont insuffisants, ces deux faits, bien simples en apparence, auront une gran 'e valeur. L'observatilon Suivante va nous montrer une lésion articulaire non moins grave, quoique de nature différente, résister à un grand nombre de médications, et ne disparaitre que sous l'influence des douches froides, dont l’efficacité, dans celte circonstance, mérite de fixer l'attention des praticiens.
Osservarion. — M. le D' C..., de Saint-Malo ,.est âgé de 40 ans, d'une constitution grêle, mais robuste, d’un tempérament nerveux, d’une santé habituelle fort bonne, si ce n’est que la plus légère impression de froid, un courant d'air, une fenêtre ouverte, ctc., lui font éprouver, tantôt dans un point, tantôt dans un autre, des douleurs rhumatismales assez vives, dont la durée varie entre quelques heures et plusieurs jours. En 1845, il fait, en descendant un escalier, une chute sur le genou gauche ; il en résulte une contusion à laquelle M. C... ne prête d’abord aucune attention, mais qui, au bout de huit jours, l’oblige à garder le lit pendant trois semaines , et à recourir à un traitement fort énergique. Au bout de ce temps, M. C... reprend ses occupations quotidiennes, mais il s'aperçoit bientôt que la guérison n’est pas complète. Le genou ne présente rien d’anormal à l'inspeclion , à la palpation, à la mensuration, mais il est le siége d’une sensation de gêne, de roideur, qui, sous l'influence de la fatigue, se transforme en douleur assez vive ; le mouvement de flexion cst incomplet et parfois douloureux. Pendant deux ans, cet état résista, sans présenter la moindre modification, à un grand nombre de liniments divers, aux bains de mer, à l'usage d’une genouillère, etc. etc.
En 1847, M. C... fut atteint d’un rhumatisme articulaire aigu généralisé, qui fut combattu avec succès par des saignées coup sur coup, et ne laissa aucune trace de son passage ni au cœur ni dans les articulations. Le genou malade n’en ressentit aucune influence ni ficheuse ni favorable, et se retrouva dans le même état qu’aupa-
ravant.
Eu 1850, M. C..., en voulant soulever un malade, pressa forte-
ment son genou droit contre le bois de lit, et ressentit dans l’articulation une douleur assez vive qui, devenue plus intense le soir, le mit le lendemain matin dans l'impossibilité absolüe de marcher. M. C... garda le lit pendant deux jours; l’accomplissement d'un douloureux devoir le força alors de se lever et de marcher pendant cinq jours, non sans beaucoup de difficulté et de douleur ; au bout de ce temps, il reprit le lit pour ne plus le quitter pendant plusieurs mois.
Le genou est rouge, peu douloureux à la pression, tandis que le moindre mouvement provoque au contraire des douleurs extrêmement vives ; une tuméfaction assez considérable existe principalement des deux côtés du ligament rotulien , où l’on perçoit une fluctuation manifeste. Le repos absolu, une application de sangsues , des cata= plasmes émollients, n’ayant point eu raison des accidents, on a suc-= cessivement recours aux vésicatoires, à diverses frictions, embroca= tions, etc. ; à des douches et à des bains de vapeurs simples et ss reux ; à la compression, ete. etc.
Au commencement du mois de février 1851, M. C..."abandonne le lit; mais la marche était à peu près impossible , ét pendant trois se= maines les accidents augmentèrent plutôt que de diminuer.
Le 25 février, M. CG... arrivait à Paris pour y prendre les avis des hommes les plus éminents de la science, et il s’adressait successivement à MM. Bouillaud, Bégin, Jobert de Lamballe, Nélaton, Mals gaigne, Sappey, ete. etc. Aucun diagnostic précis ne fut porté; l’idée d’un kyste se présenta toutefois à l'esprit de l’un des chirurgiens consultés. À l’égard du traitement, des opinions très-diverses furent émises. La compression, l’immobilité, les frictions stibiées, la pommade mercurielle, les vésicatoires, les cautères, etc. etc., furent proposés; mais notre confrère, peu désireux de recourir à des. moyens qui, pour la plupart, avaient déjà été essayés sans succès, prit la résolution de se confier à l’hydrothérapie, et il y fut en ph MM. Sappey, Longet et de Castelnau.
Le 4 mars, M. C... vint me voir, ct, me dissimulant son titre de confrère, ne faisant aucune mention des consultations qu’il avait déjà recucillies, il me pria d'examiner ses genoux et de lui dire si le trai= tement hydrothérapique lui était applicable avec quelques chances de succès.
État actuel. Les genoux ne présentent aucune déformation, aucune lésion appréciable, Il n'existe ni rougeur ni gonfiement partiel ou général, ni fluctuation. La marche produit dans le genou gauche une sensation de fatigue ct des douleurs qui obligent M. C... à se reposer, 4 s’asscoir après avoir fait quelques pas, et qui donnent lieu à une
espèce particulière de claudication , les deux genoux étant toujours légèrement et inégalement fléchis. Les mouvements alternatifs de flexion et d'extension provoquent souvent, dans le genou gauche, un craquement qui est insupportable au malade, et d’ailleurs très-pénible; si l’on applique la main sur l'articulation, et que, par des mouvements, on fasse naître le craquement, on perçoit une sensation de frottement rude, saccadé, rugueux. Le moindre choc, la plus légère pression, provoquent de vives douleurs et obligent M. CG... à un repos complet pendant un ou plusieurs jours. |
Des phénomènes identiques se passent dans le genou droit ; mais ilexiste en outre, de ce côté, une sensation de nil au trèspénible qui remonte jusqu’au milieu de la cuisse, et une hyperesthésie cutanée extrêmement douloureuse. Le plus léger contact, le frottement du pantalon, provoquent de vives souffrances, et M. C... est sans cesse occupé à préserver ses genoux de toute atteinte. Tout le membre pelvien est notablement amaigri , et il est pa faible que celui du côté gauche.
- Après un examen attentif, je déclarai à M. C... que je considérais sa maladie comme un nouvel et curieux exemple d’arthrite subaiguë, développée sous l'influence d’une violence extérieure dont l’action füt restée nulle sans une prédisposition rhumatismale facile à consiater. Gette phlegmasie, dis-je, a produit des lésions intra ou extraarticulaires qui finissent par aboutir à l’ankylose, contre lesquelles la thérapeutique ne possède aucun agent efficace, mais dont l’hydrothérapie a constamment raison. Une expérience souvent renouvelée m'autorise à regarder la guérison comme certaine.
M. GC... me fit alors connaître son titre de confrère, me donna sur sa maladie les détails que j'ai reproduits plus haut, el m'annonça qu’il se livrait à moi pieds et poings liés.
Le traitement fut commencé le 5 mars. Frictions en drap mouillé, douche générale en pluie et en jet, sudation en étuve sèche suivie d’une douche, douche mobile en pluie et en jet sur les genoux.
Quinze jours de traitement amènent déjà une amélioration notable ; la marche est plus facile, les craquements ont disparu, l’hyperesthésie a beaucoup diminué. M. C... fait assez facilement de petites promenades, et plusieurs fois il a pu aller à Paris.
15 avril. La claudication a complétement cessé ; la a Ra est naturelle, facile, très-rapide ; l’hyperesthésie a disparu, le membre droit a repris son embonpoint et sa force.
Le 5 mai, M. C... est tellement satisfait de son état, qu'il veut retourner à Saint-Malo, où l'appelle une nombreuse clientèle depuis trop longtemps privée de ses soins. Le 15 décembre, il m'écrivait :
«Depuis mon retour, j'ai mené une vie extrêmement active, marchant et montant des escaliers toute la journée sans éprouver aucun accident ; lorsque le soir je rentre fatigué, il me suffit d’arroser mes genoux avec de l’eau froide, pour faire disparaître toute sensation de fatigue locale et pour pouvoir me remettre immédiatement en marche. Ce phénomène remarquable s’est manifesté si souvent pendant les premiers mois qu’il est impossible de ne pas admettre là une relation de cause à effet. Un autre fait mérite également d’être signalé : mon impressionnabilité au froid a complétement disparu ; quoique beau coup moins vêtu que les années précédentes , quoique prenant beaucoup moins de précautions contre l’humidité, les courants d’air, etc., je n’ai pas éprouvé la plus légère douleur rhumatismale, et n’auraisje gagné, par mon séjour à Bellevue, que cette modification survenue dans ma constitution , je m’estimerais encore très-heureux d'y avoir été.»
Nous avons dit que l'utilité de l’eau froide dans le traitement de l’entorse est généralement admise; il n’est pas en effet de praticien qui n’ait recours aujourd'hui à ce modificateur, et qui n'ait constaté son efficacité pour prévenir ou modérer la tuméfaction et les accidents immédiats résultant de la distension articulaire; mais, si la médication hydriatrique antiphlogistique est convenablement appréciée lorsqu'il s’agit des accidents immédiats, primitifs, et inflammatoires de la maladie, il n’en est pas de même de la médication hydriatrique résolutive, destinée à combattre les lésions consécutives chroniques, accompagnées d’une tuméfaction plus où moins considérable de l'articulation, et de gêne dans les mouvements. M. Bonnet, qui apprécie si bien les avantages de l’eau froide dans le premier cas (1), reste muet dans le second ; il blâme, avec raison, l’immobilité conseillée par quelques auteurs; il préconise, avec non moins de raison, les mouvements gradués et le massage, mais il ne fait aucune mention des douches froides (2), et cependant combien celles-ci ne sont-elles pas plus puissantes et plus efficaces que le massage !
La tuméfaction articulaire que laissent souvent après eux le. hier L'on, tuiles be Miauton lrorcefilait tou ss 1H 2 HRnSE
(#) Voy. Bonnet, ouvr. cité, t. 1, p. 223-232. (2) Bonnet , tbid. , p. 243-217.
. rhumatisme et la goutte disparait parfois rapidement sous la tri-
ple influence de l’eau froide, de la position, et de la compression pratiquée avec des bandelettes de diachylon. Cette méthode de trai-
tement m'a fourni les plus heureux résultats dans plusieurs cas
où l’état des articulations était tellement ancien, tellement £Tave, qu'il semblait devoir être rapporté à une tumeur blanche com-
mençante. Ici se présentent, quant à la goutte, quelques considé-
| rations d’une grande importance pratique.
On sait qu’une attaque de goutte, lorsqu'elle a OCCupé son lieu
. d'élection, laisse après elle, dans l'articulation du gros orteil,
une tuméfaction qui ne se résout que difficilement, en raison probablement de la position déclive de la partie malade; or, lorsque
des attaques se sont reproduites plusieurs fois, à des intervalles | rapprochés, la tuméfaction ne disparait plus complétement, et
augmente au contraire après chaque accès, de telle sorte qu’elle
finit par devenir permanente, très-considérable, et par amener une dé‘ormation plus ou moins prononcée du pied. La tuméfaction n’occupe d’abord, et pendant un temps plus ou moins lony,
que les parties molles extra-articulaires, mais elle ne tarde pas
| à devenir plus profonde, et alors les os eux-mêmes acquièrent | un développement qui souvent est poussé fort loin.
Dans cet état de choses, les lésions locales exercent sur la
|: marche de la goutte une influence très-remarquable, qui n’a | point été suffisamment signalée par les auteurs.
La maladie locale devient pour la maladie générale une cause
OCcasionnelle puissante, et il suffit d’une press‘on, d’un coup, de | la plus légère violence extérieure exercée sur l'articulation; il Süifit d’une chaussure trop serrée, d’une marche trop longue, : pour provoquer une attaque goultteuse.
J'ai vu des malades chez lesquels, sous l'influence des circonslances que je viens d'indiquer, des attaques très-violentes, et Surtout très-fréquentes , avaient lieu depuis plusieurs années : où COmbattait la goutte par tous les moyens possibles, sans tenir
compte de l’état de l'articulation , et sans parvenir à modifier la
marche de la maladie; il m'a suffi de faire disparaître la tumé-
faction articulaire pour rendre les attaques beaucoup moins intenses et surtout beaucoup plus rares.
L'observation suivante est un bel exemple d’arthrite rhumatismale chronique rapidement guérie par l’hydrothérapie.
Osservariox. — M. L..., maître couvreur, habitant Saint-Cloud, est âgé de 40 ans , d’une constitution athlétique, d’un tempérament sanguin très-prononcé ; sa santé a toujours été excellente. IL y a un an, un rhumatisme articulaire aigu a envahi les deux genoux ; il n'a pas été très-intense, et a cédé au traitement antiphlogistique, mais il a laissé dans les articulations une gêne et des douleurs qui, depuis cette époque, ont été sans cesse en augmentant, et ont résisté à tous les moyens dirigés contre elles. M. le D’ Pigache m'adresse le malade le 30 novembre 1850. 4
État actuel. Le malade marche pe appuyé sur une canne, les genoux légèrement fléchis, le corps courbé et penché en avant; il se porte alternativement sur Vâte et l’autre jambe, ce qui fait dire à M. L... qu’il marche comme un canard ; deux heures lui sont nécessaires pour venir de Saint-Cloud, car il est obligé de s’arrêter plus de dix fois pendant le trajet, et de se reposer chaque fois pendant quelques minutes ; ce n’est qu'avec une peine extrême qu'il parvient à monter la côte de Sèvres, et il est toujours en nage lorsqu'il arrive à l’établissement hydrothérapique.
Les genoux présentent un empätement considérable; leur circon= férence est de 44 centimètres, l’extension complète est impossible; les tentatives faites pour la produire déterminent de très-vives douleurs. |
Le traitement est commencé le 3 décembre. Sudation suivie de douche ; douches générales en pluie; Sade en jet, de plus en plus énergiques, sur les genoux.
Quinze jours de traitement amènent déjà une amélioration remar* quable; le corps est en partie redressé, les genoux sont moins fléchis, la marche est plus facile, et accompagnée de moins d’efforts et de fatigue ; M. L... ne se repose que quatre ou cinq fois en route, et fait le trajet en une heure et demie; la circonférence des AE: a diminué de { centimètre.
3 février 1851. La guérison est complète ; M. L... vient de Saint- Cloud à Bellevue en une demi-heure , sans éprouver la moindre fatigue, la plus légère douleur ; il monte et descend la côte sans aucune difficulté , il a repris les travaux de sa profession , en un mot il se porte parfaitement bien. La circonférence des genoux n’est plus que de 38 centimètres, Cette guérison ne s’est pas démentie (1856).
En procédant du simple au composé, nous venons de montrer que l’hydrothérapie exerce une action résolutive puissante et incontestable qui, dans beaucoup de cas, peut être mise à profit par le praticien; il nous reste à examiner s’il en est de même dans une maladie contre laquelle toutes les ressources de la thérapeutique n'échouent que irop souvent, sans pouvoir obtenir une résolution d'autant plus désirable ici .que son absence devient une cause de mutilation ou de mort.
Tumeurs blanches.
. Nous avons vu Percy déclarer que les luxations spontanées peuvent être prévenues ou guéries par les applications d’eau froide, et que des tumeurs avec induration du tissu cellulaire cèdent parfois à l’action des douches (voy. p. 12); nous avons vu M. Ichon rapporter une belle observation de tumeur blanche du poignet, se résolvant sous l'influence d’irrigations INTERMITTENTES d’eau froide (voy. p. 31); mais, én dehors de l’hydrothérapie, la Science en est restée là sur ce point, ainsi que l’attestent les paroles suivantes de M. Richet : «M. Gerdy, M. Bérard (thèse de M. Ichon), ont employé contre lès tumeurs blanches, avec apparence de succés, les irrigations froides conrinués. M. Malgaigne, qui les a essayées, n’a pas à s’en louer, et je n'ai pas connaissance que depuis d’autres chirurgiens les aient employées » (1). Ce passage montre aussi jusqu’à quel point les divers modes d'action de l’eau froide sont peu connus, mal appréciés, même par les hommes les plus instruits de. notre époque. M. Richet transforme, sans y attacher la moindre importance apparemment, des irrigations intermittentes en trrigations continues, et il confond ainsi l’action réfrigérante de l’eau avec l’action excitante, là médication antiphlogistique avec la médication résolutive ! En tout cas, si ce sont en effet les irrigations continues que M. Malgalgne à essayées dans le traitement des tumeurs blanches, nous comprenons facilement qu’il n’ait pas eu à s’en louer.
(1) Richet , thèse citée, p. 47.
M. Bonnet a employé avec succès, dans le traitement de l’arthrite et du rhumatisme articulaire chronique, les bains froids à la température de 8 à 11°, et d’une durée de une à dix minutes (1); mais les malades ne présentaient que de la gêne dans les mouvements, un empâtement articulaire, et des douleurs plus ou moins vives, de telle sorte qu’ils appartiennent plutôt à l'étude du rhumatisme et de l’ankylose qu’à celle des tumeurs blanches, et que leur histoire doit être rapprochée des observations que nous avons rapportées dans les pages précédentes.
A propos du traitement local de l’arthrite chronique, M. Bonnet déclare «que les douches, associées aux mouvements et au massage, constituent l’une des méthodes les plus puissantes dont on puisse disposer ; » mais il ne rapporte aucune observation en témoignage de leur efficacité.
Dans le chapitre consacré à l’histoire des tumeurs fongueuses des articulations, M. Bonnet mentionne l’hydrothérapie, en s’en référant au livre de M. Scoutetten, d’où l’on peut conclure que cette médication n’a pas été mise en usage par lui-même (2); or M. Scoutetten, sous le titre de rhumatisme chronique très-grave pris pour une coxite, ne rapporte qu'un seul fait, dont la valeur est très-contestable (3). 5 4
Voici de quelle façon M. Schedel s'exprime à l’égard du sujet qui nous occupe.
«Plusieurs tumeurs blanches, de nature scrofuleuse, étaient en traitement, mais je n'ai vu aucun cas de guérison. L'état d’un jeune enfant de huit ans, qui était à Græfenberg depuis près de deux ans, s'était, m'a-t-on dit, grandement amélioré ; la tuméfaclion avait beaucoup diminué, mais je l’ai trouvée encore assez prononcée; des fragments d'os nécrosés étaient déjà sortis par l'ouverture fistuleuse qui existait au-dessous et en dedans de là rotule , mais celle-ci n’était pas mobile, et la jambe restait con-
(1) Bonnet, ouvr. cité, t. 1, p. 418-436, 528-539. (2) Bonnet, ouvr. cité ,t. IE, p. 32-41.
(3) Scoutetten, ouvr. cité, p. 483.
stamment dans la flexion, en sorte que le petit malade se servait toujours de béquilles. Un jeune médecin, affecté depuis six ans d’une tumeur blanche scrofuleuse au genou droit, et qui avait employé une foule de remèdes, m’assurait que depuis un an qu'on le traitait par l'hydrothérapie la tuméfaction du genou avait diminué considérablement, et qu'il avait l'espoir d'arriver à guérison» (1).
MM. Baldou, Lubansky, Engel, Vidart, ne rapportent dans leurs ouvrages aucun cas de tumeur blanche; je vais faire connaître quelques-uns de ceux qui se sont présentés à moi depuis dix ans , et j'en discuterai ensuite la valeur.
OBsERvATION. — Séneau, terrassier, âgé de 56 ans, d’une taille peu élevée, d’une constitution débile, a été sujet, dès l’âge de 17 ans, à des douleurs rhumatismales vagues. Il y a dix-huit mois , de la douleur et du gonflement se montrèrent subitement dans le pied droit, et persistèrent pendant près de six mois ; on ne leur opposa que des cataplasmes , des applications d’eau-de-vie camphrée et des douches de vapeurs aromatiques. Peu de temps après la disparition de ces accidents, il y a environ un an par conséquent, de la douleur et du gonflement se manifestèrent dans le genou droit, et furent combattus d'abord par des sangsues, plus tard, par plusieurs applications de vésicatoires. Ces moyens amenèrent du soulagement, mais le genou resta gonflé et douloureux par intervalles; les mouvements devinrent difficiles , de moins en moins étendus, et le médecin qui donnait des soins à Séneau lui conseilla de se rendre à Paris pour s’y faire admettre dans un hôpital. Le malade se mit en route, et se dirigea d'abord sur Meudon, pour s’y reposer pendant quelques jours chez lun de ses parents; là il fut visité par M. le D’ ré qui m’adressa le ma- Jade le 14 mai 1847.
État actuel. Le genou droit est notablement déformé, il est très-
‘- volumineux ; mesuré au niveau de la partie médiane de la rotule, il
présente, dans sa circonférence, 6 centimètres de plus que le genou gauche. Il n’existe aucun épanchement dans articulation, la peau est rouge et chaude ; les parties molles sont engorgées, dures, rénitentes, mais on sent parfaitement que l’hétéromorphie est due principalement au développement des condyles du fémur, dont le tissu est ma-
he eme sens ms mms merite semaine tnatiegree mr ge ame 2 mm qe om 0
- (1) Schedel , ouvr. cité, p. 516,
nifestement hypertrophié; l’aspect de l'articulation est celui d’une tumeur blanche dans la première période de son évolution. La jambe et la cuisse sont atrophiées, et forment un fâcheux contraste ayec le volume du genou. Le malade assure que depuis six mois la maladie est restée stationnaire, et que l’aspect du membre n’a subi aucune modification.
La jambe est fléchie de manière à former avec la cuisse un angle d'environ 140 degrés ; le malade ne peut lui imprimer que de trèslégers mouvements ; si, en fixant la cuisse, on cherche à mouvoir la jambe, on parvient à la ramener un peu dans l’extension, mais là flexion est entièrement impossible , et l’on sent que l’obstacle réside principalement dans l'augmentation de volume des condyles fémoraux.
En raison de cet état de l'articulation, la jambe droite est plus courte que là gauche, et il en résulte une claudication très-prononcée ; le malade ne peut marcher qu’appuyé sur une canne, et encore met-il plus de deux heures à faire le trajet de Méudon à Bellevue,
Séneau ne soulève son membre qu'avec peine ; il lui semble, dit-il, qu’il est de plomb; il y éprouve des douleurs à peu près continues qui s’exaspèrent pendant la nuit et lorsque le pied touche le sol.
Le traitement est commencé le 16 mai 1847 ; deux fois par jour, une douche mobile de 3 centimètres de diamètre est dirigée, pendant dix minutes, sur le genou droit.
25 mai. Les premières douches ont été un peu douloureuses ; elles ont amené de la rougeur et du gonflement, mais des compresses froides, fréquemment renouvelées, ont fait justice de ces légers ac= cidents ; aujourd’hui la douche est parfaitement supportée, les douleurs sont moins vives, moins continues; le malade s'appuie moins sur sa canne, il peut exécuter sans douleur quelques petits mouvé= ments d'extension et de flexion.
: juin. Les douleurs ont presque entièrement disparu ; le volume du genou a diminué de 25 millimètres ; la peau est moins rouge, plus mobile ; les parties sous-jacentes sont moins dures. Le malade ramène complétement la jambe dans l'extension; les mouvements de flexion sont plus faciles et plus étendus ; la marche s’est beaucoup améliorée, elle est plus rapide ; le trajet de Meudon à Bellevue s’accomplit main= tenant en moins d’une heure; Séneau boite beaucoup moins, et il peut faire plusieurs pas sans s’appuyer sur sa canne.
16 juin. Depuis quinze jours, l'amélioration a m rché moins rapidement ; les parties molles sont entièrement revenues à leur état normal, mais les condyles fémoraux , que l’on sent maintenant par-
faitement, sont toujours volumineux, et s’opposent à la flexion de la jambe. Je substitue à la douche mobile une douche verticale beaucoup plus puissante, et ayant 5 centimètres de diamètre.
26 juin. L’effet de la douche verticale a été aussi prompt qu'heureux : le volume du genou a diminué de 27 à 28 millimètres ; les mouvements de flexion sont beaucoup plus étendus, la claudication est presque nulle ; le malade est venu à Bellevue ayant sa canne sous le bras. Il n’existe plus aucune douleur.
10 juillet. Il n'existe plus qu’une différence de 3 millimètres entre Je volume du genou droit et celui du genou gauche, la flexion de la jambe est à peu près complète ; le malade, qui éprouve une joie trèsvive de sa guérison, et qui la manifeste avec expansion, prend plaisir à exécuter des mouvements énergiques et très-étendus ; il marche au pas gymnastique, au pas de charge, il court, ete.; il a brisé sa canne, il vient en vingt minutes de Meudon à Bellevue ; il n'existe plus de claudication, plus de douleur. Séneau veut retourner dans son pays, et, malgré mes instances, auxquelles M. le D' Baud joint les siennes, il nous fait ses adieux, comptant bien faire ses quarante lieues à pied.
OgservaTION. — Marie E.. , demeurant rue Tronchet, 3, née au mois de mars 1844, est d’une constitution chétive, d’un tempérament lymphatique très-prononcé, d’une santé habituellement bonne. Au mois de novembre 1847 ,.en l'absence de toute cause appréciable, lenfant prétend que la marché la fatigue et lui fait éprouver de la douleur dans le membre pelvien droit ; les parents n’attachent d’abord que peu d'importance à des plaintes qu’ils attribuent à la paresse ; mais bientôt il survient de la claudication, et ils consultent MM. Auvity, Jobert de Lamballe, ete. Des frictions avec le benjoin, avec l'alcool camphré, et plusieurs autres substances, sont pratiquées sur le membre ; l'enfant assure ne plus souffrir , et pendant quelques jours elle ne boite plus. Au mois de décembre, les accidents se reproduisent, et M. le D' Goupil est appelé à donner des soins à l'enfant. En date du 24 décembre, cet excellent praticien rédige la consulta-
tion suivante :
« Légère menace de coxalgie.— Faire porter un caleçon de flanelle ; matin et soir une cuillerée à bouche du mélange suivant : R. huile de foie de morue, 250 grammes ; sirop antiscorbutique, 150 grammes. — Frictionner le membre et la hanche avee la pommade suivante : R. iodure de potassium, 2,50; iode, 0,25 ; axonge, 25,0. — Un bain
d'eau de savon toutes les semaines. — Pour boisson : décoction de
feuilles de noyer et sirop de feuilles de noyer, à prendre même avec
le vin aux repas. — Éviter la fatigue. — Régime de bouillons, viandes rôties, etc.» | «
Ce traitement, continué pendant un mois, n’amène aucune amélioration; l'articulation coxo-fémorale est gonflée, douloureuse, et le 24 janvier 1848, M. Goupil y fait pratiquer des frictions avec la pommade suivante : R. huile de croton tiglium, 1,25; résine d’euphorbe, 1,50; axonge, 5,0. Au bout d’un mois, on revient aux frictions avec la pommade iodurée. Ce traitement, continué pendant un an, reste sans effet.
Au commencement de l’année 1849, la marche devient à peu près impossible : le membre est plus court que celui du côté opposé, la claudication est considérable, l’enfant a beaucoup maigri.
M. le D' Pilliot est consulté; il considère la maladie comme trèsgrave, et demande que M. Cloquet soit appelé. Une consultation a lieu, et l’on décide qu’un large vésicatoire volant sera appliqué sur l'articulation malade. L’emplâtre vésicant fait beaucoup souffrir l’enfant et ne répond pas aux espérances qu’on avait conçues; il est remplacé par quatre vastes cautères; on prescrit, en même temps, de donner tous les jours à Marie une cuillerée à bouche du sirop suivant : R. sirop antiscorbutique, 250 gram.; iodure de potassium, 3 gram.
Au mois de mai, les parents, effrayés de voir la maladie faire d’incessants progrès, provoquer des douleurs violentes qui ne laissent aucun repos à l'enfant, dont l’état général devient de plus en plus fâcheux, consultent M. le D' Paul Guersant,.
L’habile chirurgien de l'hôpital des Enfants rédige la consultation suivante :
«Coxalgie, constitution lymphatique : cêtte maladie sera de longue durée.
«Je conseille le traitement hydrothérapique ou bien l’application répétée de plaques de caustique de Vienne autour de l'articulation, trois par trois, à un mois ou six semaines d'intervalle, de facon à arriver ainsi à 30 ou 40 cautères. »
Mis en demeure de choisir, les parents de Marie se décident pour l’hydrothérapie, et je suis appelé le 3 juin 1849.
État actuel. L'enfant n’a pas quitté le lit depuis quatre mois; elle éprouve dans la hanche, la fesse, et toute l'étendue du membre pelvien, des douleurs continues et lancinantes, qui deviennent beaucoup plus violentes pendant les nuits, que Marie passe dans l’insomnie, l’agitation , les larmes et les cris. Le membre, convenablement mesuré, est plus court de 7 centimètres ; le pied n’est pas sensiblement dévié; au niveau de l'articulation coxo-fémorale , les parties molles sont empàtées de facon à former une tumeur considérable, mais mal cireon-
serite : il est d’ailleurs impossible de constater exactement l’état des parties, car la plus légère pression, le moindre mouvement, provoquent des douleurs atroces et jettent la petite malade dans de véritables convulsions.
En présence d’un pareil état de choses, la première , la seule indication était manifestement de ealmer la douleur : des compresses froides , incessamment renouvelées, sont placées nuit et jour sur la hanche, la fesse, et la partie supérieure de la cuisse ; dès le quatrième jour, l’enfant souffre beaucoup moins : elle ne erie plus, ne pleure plus; les nuits sont calmes et Marie dort assez bien, Au bout de quinze jours, les douleurs spontanées ont entièrement disparu.—Continuation
des compresses ; tous les matins, un demi-verre d’eau de Sedlitz.
À la fin du mois, l'enfant peut s’asscoir sur son séant dans son lit; elle s’est levée plusieurs fois, et a pu faire quelques pas à laide de deux béquilles. J’examine alors larticulation avec soin, et je constate l'existence d’une luxation spontanée incomplète ; la tête du fémur est portée en haut et en dehors, et semble être à cheval sur ie rebord de la cavité cotyloïde. Les parents, fort étonnés de la gravité que j'attribue à la maladie, manifestent le désir d’une consultation, et M. le D' Jules Guérin est appelé.
. Cet éminent praticien reconnaît l'existence de la luxation spontanée, et croit sentir une fluctuation profonde ; il considère d’ailleurs la formation d’un abeès comme inévitable et imminente. «Quant au traitement, dit-il, je ne connais pas assez les effets de lhydrothérapie pour oser es cette médication ; pour mon compile, je
n’hésiterais pas à recourir immédiatement aux moyens dont j'ai con-
- staté bien des fois l'efficacité; je donnerais tous les jours un verre
d’eau de Sedlitz, et je pratiquerais sur la tumeur de nombreuses cautérisations avec le fer rouge. »
Les parents , qui redoutent DEauequr Le cautère actuel, déclarent persister dans leur préférence pour l’iydrothérapie, et, le 3 juillet, Me E... s'établit à Bellevue avec sa fille. Le traitement est commencé le lendemain ; il consiste en douches générales et douches résolutives locales, rendues graduellement de plus en plus énergiques.
15 août. L'état général de l’enfant est transformé ; l'appétit est vif, les digestions sont excellentes, le teint est coloré, et un embonpoint très-satisfaisant a remplacé l'extrême maigreur. Marie, qui se trainait à peine avec deux béquilles, se promène toute la journée avec l’une d’elles seulement ou même avec une canne; aucune douleur ne se fait sentir dans la hanche, la fesse, et le membre pelvien.
Le 15 octobre, Marie revient à Paris, et continue à prendre des douches à Tivoli pendant deux mois ; l'hiver se passe fort bien. Au
mois de mars 1850, l'enfant éprouve de nouveau quelques douleurs dans l'articulation coxo-fémorale : je fais appeler M. Jules Guérin. «Les résultats que vous avez obtenus, me dit mon excellent confrère, sont extrêmement remarquables et entièrement inespérés pour moi; cependant je crois que vous n’éviterez pas la formation du pus, si même un abeès profond n'existe pas déjà. »
Me EF... revient à Bellevue avec son enfant, qui subit un nouveau traitement hydrothérapique de trois mois, au bout desquels la guérison me parait être complète et définitive.
Mes prévisions se sont réalisées ; aujourd’hui, 15 février 1852, Marie jouit d’une santé générale excellente, elle est grasse et d’un teint très-coloré ; elle n’éprouve aucune douleur dans la hanche, et à l’aide d’un brodequin armé d’un talon très-élevé ; élle marche, court, saute sans difficulté, et se livre à tous les jeux de son âge.
L'action résolutive du traitement n'est-elle pas évidente et fort remarquable dans les deux cas que je viens de rapporter ? Quelle autre médication eût été aussi efficace? L’hydrothérapie n’at-elle point justifié la préférence qui lui a été accordée sur les quarante cautères, considérés par M. Guersant comme son équivalent? L'action reconstitutive et tonique de l’eau froide n’at-elle pas été fort utile à Marie E..., et n’a-t-elle pas exercé sur la santé générale, sur le tempérament, une influence très-favorable, que n'avaient eue ni l'huile de foie de morue ni le sirop antiscorbutique , etc. ?
Une guérison complète et définitive a été obtenue chez nos deux malades. En présence de lésions plus graves, les résultats ne sont pas toujours aussi heureux et surtout aussi rapides; mais l'observation suivante montrera quels sont encore les inappréciables bienfaits de l’hydrothérapie, dans les cas où l’amputation paraît être la seule chance d’arracher le malade à une mort imminente.
OBsERVATION. — M'° L..., âgée de 23 ans, d’un tempérament trèslymphatique, d’une constitution grêle, a été réglée à 14 ans ; la menstruation s’est établie facilement , a toujours été parfaitement régulière, mais très-peu abondante (deux jours).
La santé n'avait jamais été troublée par aucune maladie grave, lorsqu’à l’âge de 17 ans, étant dans un pensionnat d’Autun, Me L...
fit sur le genou gauche une chute qui, pendant quelques jours, laissa Varticulation douloureuse et gonflée. Deux semaines après, une nouvelle chute plus violente, accompagnée d’une sensation de déplacement dans l'articulation, fut suivie d’un gonflement considérable, de douleurs très - vives, et d’une impossibilité absolue de marcher. M'e L... fut obligée de prendre le lit et de le garder pendant deux mois. Deux applications de 30 sangsues chacune, dix vésicatoires volants, des frictions avec des pommades et des liniments de toutes sortes, n’amenèrent que peu de soulagement, et les parents, inquiets de voir la maladie se prolonger ainsi , retirèrent leur fille de pension et la ramenèrent chez eux, à Saint-Symphorien.
… Pendant six mois, M'"° L... fut soumise à un traitement énergique. Plusieurs applications de sangsues , de ventouses scarifiées , de vésicatoires ; des bains, des liniments, des pommades , restèrent complétement inefficaces, et c’est à peine si la jeune malade pouvait faire quelques pas, appuyée sur une béquille et Sur une canne. Les eaux de Bourbon-Lancy furent conseillées : elles eurent pour résultat d’affaiblir beaucoup la malade et d'amener un amaigrissement notable.
Mie L... va passer six mois à Saint-Dezer, chez l’un de ses oncles ; elle y est traitée par une pommade verte dont elle ne connaît pas la composition et qui ne modifie en rien son état. La malade retourne chez ses parents et ne fait plus aucun traitement. .
En 1849, le mal ayant fait des progrès, M: L... est conduite à Lyon, où elle reçoit, pendant trois mois, les soins de M. Pétrequin, qui appliqué sur le genou 4 moxas, prescrit des douches de vapeurs, des bains salés, et pratique enfin la compression au moyen d’un bandage amidonné. Ce nouveau traitement améliore l’état général, mais non celui de l'articulation , et au mois de novembre M'!° L... se décide à venir à Paris. Pendant six mois, elle reçoit les soins de M. le D' Michon, qui donne à l’intérieur le sirop d’iodure de fer et pratique plusieurs cautérisations avec le fer rouge.
M. le D' Thierry est consulté : il prescrit une pommade, du vin de gentiane et de l’huile de foie de morue.
Toutes ces médications restent complétement inefficaces. M'° L..., découragée et impatiente de guérir, cède à de funestes conseils et va se mettre entre les mains d’une rebouteuse qui répond au nom de M'e Figuier. Celle-ci couvre l'articulation, pendant six mois, de cataplasmes, d'herbes émollientes, d’onguents, et au bout de ce temps la malade éprouve des douleurs extrêmement violentes, et s'aperçoit que son genou est dans un état beaucoup plus fächeux qu'auparavant.
Cette première excursion dans le domaine du charlatanisme de bas
380 DE L'HYDROTHÉRAPIR RATIONNELLE,.
étage ne corrige pas M: L.., qui, pensant cette fois s'adresser à plus experte, va trouver la fameuse dame blanche de Châtillon. Ceute femme, à l’odieuse brutalité et aux dangeureuses manœuvres de laquelle les justes sévérités de la justice auraient dû depuis longtemps mettre un terme, soumet le membre à de brusques et violents mouvements de flexion et d'extension : elle provoque ainsi des douleurs épouvantables et une inflammation articulaire intense, dont les suites ont élé bien funestes, ainsi que nous le verrons bientôt
À la fin du mois de mars 1851, M'° L... consulte M. le D' Vernois. Cet excellent praticien estime que l’hydrothérapie est la seule médis cation qui offre encore quelques chances de succès, en présence d'une affection qui, dans un avenir très-prochain, doit rendre l’amputation de la cuisse inévitable; il conseille à la jeune malade de s'adresser à moi, et elle vient s'établir à Bellevue le 14 avril.
État actuel. La face est profondément altérée, le teint est d’un jaune gris, l’amaigrissement considérable. La marche est impossible, c’est à peine si la malade peut faire quelques pas avec l’aide de deux béquilles. Le genou est le siége de douleurs spontanées extrêmement vives, continues, exaspérées par le plus petit mouvement communiqué (Lout mouvement volontaire étant aboli), par le plus léger contact, par le seul poids du mémbre dans la station debout. La tumeur est con sidérable et fait contraste avec la cuisse et la jambe notablement atrophiées; son étendue est de 20 centimètres ; sa plus grande circonférence, vers la partie supérieure de la rotule, est de 41 centimètres; à 9 centimètres au-dessus, la circonférenee est de 47 centimètres, et à 11 centimètres au-dessous elle est de 33 centimètres. Le membre du côté opposé, mesuré dans les mêmes points, présente 32 centimètres (au lieu de 41), 34 centimètres (au lieu de 37), et 28 centimètres (au lieu de 33).
La peau qui recouvre la tumeur est blafarde, vergetée, violacée en quelques points ; elle porte les traces des cautères et des cautérisa= tions. En palpant la tumeur avec précaution , on percoit au côté interne une fluctuation très-manifeste; en maintenant la cuisse et en imprimant à la jambe des mouvements de latéralité, il se manifeste une mobilité anormale qui indique de graves lésions articulaires; cette exploration ne peut d’ailleurs être poussée très-loin , car elle provoque des douleurs extrêmement violentes.
M. le D' Chapel, de Saint-Malo, qui lui-même est en traitement à Bellevue , examine la malade avec moi: il considère le cas comme désespéré et me déclare que, quant à lui, il n’hésiterait pas un instant à donner issue au pus.
L’appétit est nul; les nuits sont très-mauvaises, le somineil est sans cesse interrompu par les douleurs. Souvent un mouvement fébrile se manifeste vers le soir et se termine, le matin, par une légère sueur.
Le traitement est immédiatement commencé : il consiste en irrigations continues, en compresses froides sans cesse renouvelées, le membre étant placé dans un repos absolu.
Au bout de quinze jours , les douleurs ont disparu; les nuits sont bonnes; l'appétit est assez vif; l’état général meilleur, et M'° I. peut, au moyen de deux béquilles , se transporter à l’établissement, où elle recoit , deux fois par jour, une douche générale en pluic et en jet. |
31 mai. Le pus s’est fait jour à l'extérieur par une petite ouverture située à la partie supérieure et interne de la jambe; il est séreux et mal lié.
15 juin. L’état général s'améliore de jour en jour; le genou n’est plus douloureux, et il recoit une ou deux fois par jour une douche résoiutive en pluie. Son volume n’a pas changé.
15 juillet. Les douches résolutives locales ont produit parfois de la rougeur et des douleurs dans ie genou; il a fallu alors les suspendre pendant vingt-quatre où quarante-huit heures, pour en revenir aux applications réfrigérantes, qui ont toujours eu facilement raison des accidents.
15 août. L'état général est excellent; la tumeur a diminué notablement : à sa partie supérieure, elle n’a plus que 35 centimètres (au lieu de 37); à sa partie moyenne, 39 (au lieu de 41), et à sa partie
| inférieure, 29 (au lieu de 33). Le genou est parfaitement indolent et
supporte sans peine une compression méthodique pratiquée avec des bandelettes de diachylon.
15 janvier 1852. Je supprime des détails sans importance pour arriver au résultat actuellement obtenu. M'*° L... est fraiche, grasse , et sa santé générale ne laisse rien à désirer ; l'ouverture qui a donné issue au pus , et par laquelle s’est échappé jusqu’à présent un liquide séreux , sera cicatrisée dans quelques jours. Au niveau des parties supéricures et inférieures de la tumenr, le membre a le même volume que celui du côté opposé; au niveau de la partie médiane, il présente 33 centimètres (au lieu de 41), tandis que le membre sain n’en a dans le même point que 32.
15 mars 1852. L'état général est excellent; aucune douleur ne se fait sentir dans le genou ; la malade fait à l’aide de ses béquilles d’assez longues promenades.
15 avril. M'° L.. marche facilement avec une canne ; le genou est
soumis, deux fois par semaine, à des mouvements gradués qui sont parfaitement supportés.
15 mai. Malgré nos recommandations et nos vives instant M'e L... a fait de graves et fréquents excès de marche; le genou est redevenu le siége d'assez vives douleurs , son volume a augmenté. La malade est condamnée à garder le lit, et des irrigations continues sont de nouveau pratiquées.
15 juillet. L'eau froide n’a pu empêcher la formation de trois collections purulentes placées , deux au côté interne du genou, et la troi= sième au côté externe, mais elle en a rendu le développement exempt de vives douleurs et de fièvre. Trois petites ouvertures spontanées, demeurées fistuleuses, ont donné issue au pus.
La suppuration , le repos forcé, la diminution inévitable de Pappétit, ont ramené de l’amaigrissement et de la pàleur. Les douches générales sont recommencées, et la malade est mise à l’usage des dragées d’iodure de fer de Gille.
Le 15 novembre. M'*° L... quitte Bellevue pour retourner à Saint Symphorien. Son état général est bon, la marche assez facile avec l’aide d’une canne , et aucune douleur ne se fait sentir dans le genou; dont les ouvertures fistuleuses ne donnent plus issue qu’à une trèspetite quantité de pus. |
M'° L... continua pendant assez longtemps à prendre tantôt trois, tantôt deux, plus souvent une dragée de Gille par jour ; cependant il lui sembla que ces dragées lui occasionnaient , immédiatement ou peu de temps après leur ingestion, des douleurs gastriques assez vives; durant quelquefois plusieurs heures , et ces douleurs engagèrent la malade à suspendre l'emploi du médicament. |
Environ trois mois après cette suspension, c’est-à-dire vers le mois de mai 1853 , des douleurs violentes se manifestèrent dans le genou, s’accompagnèrent bientôt de rougeur et de tuméfaction, et furent suivies de trois abcès , qui donnèrent lieu à trois nouvelles fistules. L’appétit, pendant la durée de ces symptômes, avait considérable= ment diminué; une pâleur et un amaigrissement considérables s’en étaient suivis.
La malade eut alors de nouveau recours au proto-iodure de fer, qu’elle prit à la dose de une , deux ou trois dragées de Gille par jour. Au bout de deux mois, une amélioration sensible se manifesta, tant dans l’état général que dans l’état des trajets fistuleux. L’appétit reparut, ainsi que l’embonpoint et la coloration du visage; la suppuration diminua peu à peu, et, au mois de janvier 1854, les six fistules étaient complétement fermées et les douleurs avaient entière-
ment disparu, La malade n'avait cependant pas pris l’iodure de fer sans interruption : quelques mois après en avoir repris l'usage, elle éprouva encore les douleurs d’estomac qu’elle avait déjà ressenties , et de temps en temps elle suspendait, pendant un ou plusieurs jours, les dragées auxquelles elle attribuait ces douleurs, Sa provision de médicament étant épuisée, elle le cessa définitivement au mois de novembre, c’est-à-dire environ un mois avant la complète cicatrisation des plaies.
L'amélioration fit de tels progrès, que M'° L... marcha bientôt seule, sortit souvent, et fit encore une fois ce que font trop de malades : elle abusa de ses nouvelles forces.
Vers le mois d’avril 1854, à la suite d’une fatigue excessive, M'e L... fut prise, dans le flanc gauche, de douleurs vives qui augmentèrent rapidement et s’accompagnèrent bientôt d’une tuméfaction considérable. Un médecin fut alors appelé pour la première fois depuis le départ de la malade de Bellevue ; il constata la présence d’un vaste abcès, et crut devoir laisser à la nature le soin de donner issue au pus. L'ouverture spontanée de cet abcès eut lieu , en effet, en dedans et au-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure, au commencement de mai 1854, et plusieurs litres de pus, au dire de la malade (car le médecin ne fut pas appelé de nouveau), s’en écoulèrent ; cet écoulement abondant dura plusieurs jours; le pus, assez épais d’abord, devint bientôt plus clair et moins abondant. La malade se procura alors deux nouveaux flacons de dragées de proto-iodure de fer, et les prit comme par le passé, c’est-à-dire d’une manière très-irrégulière. Néanmoins l'appétit ne tarda pas à revenir; la suppuration se tarit peu à peu , les douleurs diminuërent, et vers la fin de février 1855, la cicatrisation du nouvel abcès était complète. A ce moment , M! L... cessa l'usage des dragées.
La cicatrisation s’est maintenue jusqu’à ce jour, et la malade a repris des forces ; son visage s’est coloré , et son embonpoint a augmenté. Vers le commencement de juin néanmoins, il y a encore eu une diminution marquée de l'appétit, des douleurs vagues et un peu d'amaigrissement ; cent nouvelles dragées ont rétabli, dans l’espace d'un mois, les choses dans le meilleur état possible.
Aujourd'hui (août 1855) la malade marche parfaitement sans appui;
“lle ne se sert d’un bâton que quand elle veut faire une longue
course, deux kilomètres par exemple.
. La cicatrice du dernier abeès est solide , ainsi que toutes celles des anciennes. fistules. L’articulation coxo-fémorale est parfaitement libre, celle du genou est dans un état de demi-ankylose.
- Je n'ai guère rencontré de tumeur blanche plus grave que celle dont M°° L... était affligée, et j'ai vu pratiquer un grand nombre d’amputations dans des circonstances moins fâcheuses ! que celles que nous avons eu à traverser ici à plusieurs reprises.
Gette observation remarquable montre ce que, dans les affecs tions de ce genre, l’on peut attendre des efféts du temps et des | efforts de la nature, lorsqu'à l’aide d’un traitement efficace l'on | parvient : 1° à modérer la violence des accidents locaux; 2°à | soutenir les forces et à préserver plus où moins l’économie de Paction funeste qu’exercent sur elle la fièvre, les phénomènes de réaction générale, les longues suppurations, le trouble des’ fonctions digestives, etc. |
Les irrigations continues, les applications froides, sédatives et antiphlogistiques, nous ont fourni les moyens de remplir la première indication avec un remarquable succès ; les douches froides générales, révulsives et reconstitulives, nous ont permis de satisfaire à la seconde.
Quant aux dragées de Gille, elles nous ont été un adjuvant d’autant plus utile, qu’elles ont exercé sur l'état général et sur les lésions locales une double influence qu'on ne saurait nier, qui déjà a été mise en lumière par un grand nombre d’observateurs, et à laquelle revient ici une bonne part des honneurs de la guérisOn; pour notre compte, nous avons eu maintes OCCasions d’apprécier les bons effets de ce précieux médicament.
I n’est pas sans intérêt de constater combien la marche de la maladie à été fâcheusement modifiée, d’abord par les manœuvres | brutales d’une rebouteuse , ensuite, à deux reprises différentes, par des excès de marche auxquels on doit attribuer les rechutes survenues au moment où la guérison paraissait être assurée et définitive. {
Rien, dans le traitement des tumeurs blanches, n’exige plus de soins, de tact et de méthode, que la réglem:ntation des mouve- | ments spontanés ou proYoqués, et l’on ne pourrait assez, à cet égard, se conformer aux sages préceptes qu’a établis M. Bonnet (de Lyon). 4
384 DE L'IIYDROTHÉRAPIE RATIONNELLE. |
DE LA MÉDICATION SUDORIFIQUE. 385 Les faits que nous venons de faire connaître suffisent pour mettre en évidence la puissance résolutive de l'hydrothérapie appliquée au traitement des‘tumeurs blanches ; ils montrent avec quels avantages on peut tirèr parti des effets révulsifs, antiphlogistiques, sédatifs, de cette médication; enfin ils prouvent que, par l'influence tonique et reconstitutive de lea froide , on peut modifier rapidement, et de la façon la plus heureuse, l’état morbide général qui apporte un si grand obstacle à la guérison des lésions Jocales , et qui , si fréquemment, devient par lui-même une cause de mort. * Ilest hors de doute, pour moi, que l’hydrothérapie n’a point déquivalent pour combattre une maladie qui, dans la presque univérsalité des cas, résiste à toutes les ressources de la thérapeulique; mais, pour obtenir les résultais que cette médication peut donner, il faudra que les malades et les chirurgiens se décident enfin à la faire intervenir dés le début, et à ne point attendre que des désordres graves aient profondément altéré les parties molles , ou même les os, les cartilages et les synoviales. Je ne crains pas de proclamer ici immense supériorité de l'eau froide sur les émissions de sang locales, les vésicatoires, les cautères, la pommade au nitrate d'argent, l’iode-et les iodures, et tous les autres moyens que la chirurgie met impitoyablement en usage pour se conformer aux preseriptions de l’art classique, sans en retirer, dans le plus grand nombre des cas, aucun avantage bien constuté. |
Be la médication sudorifique, alté-.
1# À rante et dépurative.
Nous avons dit qu’en mettant en œuvre le calorique, et en lui
| associant l’eau froide, l'hydrothérapie avait, à proprement parler, créé la médication sudorifique : en premier lieu, parce que le 4 calorique est le seul agent qui provoque la sueur à titre d'exci- 1 25
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tant spécial et non d’excitant général et pyrétogénétique; en second lieu, parce que l’eau froide exerce sur la peau une action tonique, qui permet de la soumettre impunément, pendant fort longtemps , à un exercice exagéré de ses fonctions de DRASS (voy. p. 62,74, 119).
La puissance de cette médication sudorifique est remarquable, J'ai vu un grand nombre de malades qui considéraient la diaphorèse comme chose impossible à obtenir chez eux, soit parce que leur peau avait toujours été naturellement aride, soit parce qu’elle était devenue telle depuis plusieurs années, en raison du développement d’un certain état morbide; chez tous, j'ai pu modifier, en peu de temps, les fonctions de l'enveloppe cutanée, et provoquer des sueurs d'autant plus abondantes et faciles, qu’elles se répétaient plus fréquemment. Au début, une heure de séjour dans l’étuve sèche était à peine suffisante pour amener une transpiration peu considérable; au bout: de quelques jours , un quart d'heure suffisait pour faire ruisseler la sueur.
Sous les réserves établies plus haut (voyez p.127-129), nous avons soumis à la médication sudorifique un nombre considérable de malades, soit pour développer, soit pour rétablir les fonctions perspiratoires de la peau, naturellement peu actives ou bien diminuées, abolies par l’état morbide.
On connait les rapports étroits qui existent entre la peau et les principales fonctions de l'organisme. Fourcault (1) en a expérimentalement démontré l'importance; l’observation clinique les met chaque jour en lumière, et l’hydrothérapie a complété la démonstration.
Dans la plupart des affections chroniques, et spécialement
celles du foie, de la rate, du tube digestif; dans les névralgies,
les rhumatismes musculaires, les congestions ‘sanguines chroniques, l’anémie, etc., la peau est sèche, écailleuse, rugueuse, parcheminée, aride ; dans tous les cas de ce genre, la médication
(1) Fourcault, Causes générales des maladies chroniques, p. 117 et Suiv. ; Paris ; 1844,
sudorifique m'a rendu de grands services et a puissamment contribué à la guérison (voyez p. 123, 124, 128, 129). Je regrette vivement de n’avoir pas eu l’occasion de l'appliquer à des diabétiques.
La médication sudorifique spoliative fait, dans beaucoup de cas, partie intégrante de la médication résolutive ; elle fait la base du traitement de l'obésité; elle favorise singulièrement la résorption des liquides épanchés soit dans le tissu cellulaire, soit dans certaines cavités closes; elle a rendu de grands services à plusieurs malades présentant un œdème des membres inférieurs, dû à la compression exercée par une tumeur abdominale sur les vaisseaux pelviens, portant une hydarthrose, une ascite, une hydrocèle. | | sé
L'action dépurative de la médication sudorifique demande à être étudiée avec plus de développements.
«C’est surtout dans les maladies chroniques, constitutionnelles, que l'emploi des sudorifiques est indiqué, disent MM. Trousseau et Pidoux. La vérole, le rhumatisme , la goutte, la scrofule , la cachexie mercurielle, la diathèse purulente , réclament lPemploi de ces moyens. En favorisant la tendance vers la peau, les sudorifiques présentent à chaque instant le sang et les produits morbides qu’il contient au plus vaste émonctoire de l’économie, et chaque jour, à chaque instant, un peu de la cause morbifique est
éliminée. Par cela même que ces médicaments n’épurent que len-
tement et en détail, ils doivent, surtout dans les maladies chroniques, où la cause est si inhérente et se régénère si facilement, ils doivent, disons-nous, agir longtemps dans le même sens. Aussi, dans les véroles constitutionnelles, dans les rhumatismes, etc. , les sudorifiques seront-ils continués pendant trois, six, dix mois, et quelquefois même davantage, en ayant soin d'en interrompre l'usage pendant quelque temps pour y revenir ensuite » (1).
Certes, si l’on admet que le sang contient un produit morbide,
