PATIENCE

""v °" 0" •''»^o»pe en rouelles ou on la fend, après en avoir

Smït s nîn ir.'''- ?""r^ la dessiccation n'est pas bien faite, celte 'radne se noS bientôt, suiloul si on la place dans un lieu humide.

„ J*;"**'"*.®;— '^^ patience vient à toute exposition et dans tous les sols; elle préfèie l.Ac . ^\ substantielle; on sème ses graines en place à l'automne, elle pousse liès-vile et demande peu de soins.]

Proiiriétés pliysiciues et cliimiques.— L'odeur de la racine est faible ; sa saveur est un peu amère et acerbe; elle laisse dans la bouche un goût mucilagineux et jaunit la salive. Les feuilles sont très-légèrement acides. D'après Deyeux, elle contient du soulre libre el de I amidon. L'analyse qui en a été faite par Riégai a fourni : de la résine, de la rumicino du soufre, une matière exlraclive semblable au tannin, de 1 amidon, de 1 albumine, divers sels. La rumicine a la plus grande ressemblance avec le rhabarbarin, à tel point qu'elle semble être identique avec lui.

On mange les jeunes pousses de patience, cuites comme celles de l'oseille, sous le nom d épmards immortels (1), ce que l'on pourrait faire des feuilles de tous les rumex Rousseau (iji Mérat et Delens) dit qu'en Suisse on mange les feuilles de patience, qu'on les v appelle choux gras. La décoction de ses racines communique sa couleur rouge aux excréments, si l'on en croit Lamarck (2), et simule parfois le flux de sang. Pour que ce résultat ait lieu, il faut qu'elle soit fortement chargée. La racine de patience a été employée dans la teinture en jaune.

PATIENCE SAUVAGE. — Lampée. — Patience a feuilles aiguës. — Rumex acutus, L. — Lapathum acutum sive oxilapathum, J. Bauh. — Lapathum folio acutopleno, C. Bauh., Tourn. — Cette plante vivace croît dans toute la France, dans les bois, les pâturages, les haies, les fossés, etc. Elle diffère de la précédente principalement par de plus petites dimensions (et cependant dans le commerce elle est souvent substituée à celle de la patience proprement dite).

Description. — Racine moins grosse que celle de la patience cultivée ou commune. — Tige de 60 centimètres environ, peu rameuse. — Feuilles toutes aiguës et entières ; les radicales oblongues, arrondies el comme cordées à la base, quoique un peu décurrentes sur le pétiole ; les supérieures lancéolées, sessiles ou presque sessiles. — Fleurs herbacées, petites, semi-verlicillées, en épis grêles et plus ou moins longs (juinjuillet). — Valves du périgone ovales el à dents courtes.

PATIENCE CRÉPUE ou frisée. — Rumex crispus, L. — Lapathum acutum crispum, J. Bauh. ■ — Lapathum folio acuto crispa, C. Bauh., Tourn. — Elle croît ordinairement le long des chemins, dans les prairies, les fossés, les terrains humides. Elle est assez commune aux environs de Paris.

Description. — Racine d'un rouge brun en dehors. — Tige rameuse, assez épaisse. — Feuilles très-ondulées et comme frisées à leurs bords, les inférieures pétiolées, mais non échancrées en cœur à la base, les supérieures sessiles. — Valves du périgone ovales-oblongues, por-lant toutes un tubercule.

PATIENCE A FEUILLES OBTUSES. — Rumex obtusifolius , L. — Lapathum folio subrotundo, C. Bauh. — Elle a beaucoup de ressemblance avec la patience sauvage, dont elle n'est, suivant plusieurs auteurs, qu'une simple variété. Elle n'en diffère que par les feuilles, qui sont un peu moins aiguës au sommet et un peu plus échancrées à la base.

On trouve encore dans les officines et chez les herboristes, sous le nom de paliencc, le rumex divaricatus, dont le pucher n'est qu'une variété, et plusieui-s autres espèces. A Paris c'est la patience à feuilles obtuses que l'on emploie ordinairement ; dans les départements, surtout dans le Nord, on met vulgairement en usage la patience sauvage. La vraie patience (rumex patientia) est partout la plus l'aremenl usitée, parce qu elle est bien moins commune que les autres espèces. Au reste on peut les subs Huer toutes les unes aux autres, puisque toutes ont des propriétés analogues. Cependant on legauie généralement la patience sauvage comme la plus active.

(1) Dictionnaire des sciences noturelles, t.. XXXVIII, p. 133. C2) Encyclopédie méthodique, t. II, p. 5/|0, art. Lotaniqi'e.

PATIENCE. 7/l8

PRÉPARATIONS PHARMACEUTIQUES ET DOSES

A L'INTÉRIEUR. - Décoction, de 30 à 60 gr.

Extrait, de 1 à 4 gr.

A l'extéiuebr. — Pulpe des racines, en cataplasmes, décoctions, lotions, etc.

par kilogramme d'eau. „„ , Suc exprimé des feuilles, de 30 à 100 gr.

La racine de patience est tonique, diaphorétique, dépurative et niênie oureativc à haute dose. On l'emploie dans les aflections chroniques de la peau, l'ictère, le rhumatisme chronique, la syphilis, les aflections atoniques du tube digestif, etc. . .

Les racines de presque toutes les espèces de patience ont une action tonique et légèrement laxative qui les rapproche de la rhubarbe. La patience sauvage, en décoction concentrée (60 à 100 gr. pour 500 gr. d'eau), édulcorée avec un peu de miel, est laxative. Les gens de la campagne font un remède universel de cette racine, qu'ils emploient, comme on dit, a toutes sauces ; ils ne font point de tisane sans y faire entrer la racine de dogue à longues feuilles ou lampée (rumex acutus), qu'ils considèrent comme propre à purifier le sang. Dès la plus haute antiquité, la patience sauvage a été mise en usage contre les maladies de la peau. Arétée la recommande contre l'éléphantiasis. Les modernes l'ont vantée contre les dartres, la teigne, la lèpre, la gale, etc. Cullen lui refuse toute espèce de vertu contre ces afi'ections. Alibert lui reconnaît une action sur le système dermoïde. Tissot prescrit la racine de patience sauvage, espèce à laquelle il donne la préférence, pour rétablir les digestions. Coxe (1) dit que les racines de la patience sauvage et celle de la patience crépue sont un peu purgatives, et qu'on donne avec avantage leurs semences dans la dysenterie. Suivant Bodart, la racine de patience sauvage excite les fonctions de l'organe cutané et du système urinaire. Il l'a reconnue utile dans le traitement de la gale, des dartres, de l'hydropisie. Le suc des feuilles, à raison de sa saveur acide et légèrement astringente, dit ce médecin, s'emploie utilement avec celui de cochléaria dans la cachexie scorbutique. « Les ulcères aux jambes, le scorbut, les éruptions cfttanées et les fièvres intermittentes, sont, dit Wauters, quatre maladies auxquelles les habitants peu aisés des pays marécageux sont sujets; ils trouvent sous la main un remède très-approprié à ces maux dans la patience sauvage, qu'on trouve en abondance dans les fossés, le long des ruisseaux et dans les eaux stagnantes (2). Cet auteur ayant souvent prescrit la racine de patience comme dépurative, le hasard lui fit découvrir qu'elle était vomitive à la dose de 4 gr. en poudre. Afin de rendre son effet plus certain, il faisait prendre par-dessus et peu à peu une décoction d'une poignée de feuilles de vincetoxicum ou dompte-venin. Plus tard, Wauters vit dans un manuscrit laissé par Michaux, professeur de botanique à Louvain, que ce dernier avait depuis longtemps découvert et constaté par de nombreux faits la propriété vomitive de la racine de patience pulvérisée.

J'ai vu des paysans se débarrasser promptement de la fièvre intermittente en prenant une ou deux fois, dans l'intervalle apyrétique, la décoction de deux poignées de racine fraîche de patience sauvage dans un litre d'eaude-vie réduit au tiers par l'ébullition. Après l'administration de ce remède, le malade se couche enveloppé dans une couverte de laine, excite la sueur, s'assoupit et tombe dans un état d'ivresse qui, seul, suffit pour expliquer 1 interruption de la périodicité morbide. Cependant, De Beunie (3) dit avoir souvent guéri des fièvres quartes par l'usage de la simple décoction de racine de patience, lors môme qu'elles avaient résisté au quinquina. Je n'ai jamais eu l'occasion de vérifier les propriétés fébrifuges de cette racine ainsi

(1) Americ. disp., p. 530.

tique.^*"*^'^ ^^""^^^ désigner ici indifféremment la patience sauvage et la patience aqua- (3) Mémoire couronné par la Société des sciences et lettres de Bruxelles, 1782, p. 38.

PATlEiXCE.

employée; mais je m'en suis très-bien trouvé dans la cachexie qui suit les lièvres intermittentes. Je l'ai aussi administrée avec avantage, seule ou associée à la racine de bardane, à la lumetcrrc, à la douce-amère ou à lu saponaire, dans les ad'cctions dartreuses, dans les syphilides, pendant l'usage des préparations mercuriclles ou de l'iodure de potassium, surtout chez les individus lymphatiques,

Bodart et Wauters ont proposé de substituer la racine de patience sauvage à la salsepareille. L'intention de ces médecins est louable sans doute; mais leur opinion, à cet égard, ne saurait être admise d'une manière absolue. La racine de patience a ses principes constituants et des propriétés qui n'offrent avec ceux de la salsepareille qu'une simple analogie.

La pulpe de patience sauvage s'applique utilement sur certains engorgements lymphatiques ou glanduleux, sur les abcès froids, les ulcères calleux ou de mauvais caractère ou d'apparence cancéreuse, les affections dartreuses et psoriques. On fait avec cette pulpe et le vinaigre une pommade employée en frictions contre la gale. Cette pommade m'a réussi dans la plupart des cas de gale récente. Les paysans se guérissent en trois jours de cette affection cutanée, au moyen d'un onguent ainsi composé : racine de patience sauvage ou de patience crépue bouillie dans le vinaigre jusqu'à ce qu'elle soit molle; écrasez-la et passez par un tamis pour eh avoir 16 gr. de pulpe; mêlez avec graisse de porc 16 gr., soufre pulvérisé 16 gr. Cette pommade est plus efficace et moins coûteuse que celle du même genre ainsi formulée par Soubeiran : fleurs de soufre 1, pulpe de racine de patience 8, axonge 16, sucre de citron 8.

PATIENCE AQUATIQUE. — Parelle des marais. — Parelle d'eau. — Herbe britannique. — Oseille aquatique. {Rumex aquaticus, L.—Lapathum aquaticum folio cubitale, G. Bauh., Tonrn. — Lapathum maximum sive hydrolapalhvm. — HydrolapatliMii magnum, Ger. — Herha britannica, Off.) — Celle espèce vivace se trouve dans les lieux humides, aux bords des étangs et des rivières, au milieu des roseaux, à côté de la salicaire ou de l'eupatoire, ou elle se fait remarquer par sa vigueur et sa taille élevée.

ncsci-iiition. - Racine très-grosse, jaunâtre à rintérieur. - FfuiHes radicales très-grandes, longues (de 30 à 60 centimètres), lisses ovales-lanceolées, peliolees et planes ou un peu ondulées, non échancrées en cœur à la base - Fleurs he bacees, issez grandes, nombreuses, semi-verticillées et disposées en epis longs et ïameux (jumjuillet).

Prom-iétés nliysiaties et cIïiMiiques. — La racine de patience aquatique est d'une saveur amère et fortement styplique. Sa décoction, très-concentree, noircit fortement par le sulfate de fer et fournit une encre de bonne qualité. E« versant dans celle décoction, préalablement aiguisée avec un peu d acide nitrique, que ques gouttes de solution aqueuse de cyanure de potassium, Dubois, de lournai, a obtenu un précipité vert-bleuâtre.

La oatience aquatique remplace dans le Nord la patience ordinaire. Gomel?n mi que s'a racine fut eïiplpyée^en Frise PO^-^^^^J}^nui réanait narmi les soldats de l'armée romaine. Linné (1) en conseille Fmw tint à 1' ntérieur qu'à l'extérieur, dans les ulcères scorbutiques. S''deciL de Ber^^i^r^^^^^^ trouvé efficace la décoction de cette racme soit Joueuse soit vineuse, dans la stomacace, môme quand elle ne provien ms cîrcaSscoZ^^^^ Murray s'étonne qu'une plante qui mérite auUnt

Kten^r^deïmSns soit auJsi peu --"-^ère ''d^^nf so^ ningue, dans une production indigeste (3), considèie, dans son enuiou

(1) Flor. Stieciœ, p. 118.

g! /u^ia-i^wî^rCw"-, eju.den, elT.acia conlra .,o,.acacea, etc. Disser,.

Mslorico-med. Anistel., 1G81.

PATIEJNCE. 7/j5

siasme l'herbe britannique seule ou associée aux autres antiscorbutiques, comme plus précieuse que l'or. 11 assure avoir guéri, avec la décoction concentrée de cette plante, le scorbut et les maladies qui en dépendent; la paraljsie, l'hydropisie commençante, l'esquinancie, la pleurésie, la dysenterie, la diarrhée, les hémorrboïdcs, etc. Ce médecin donnait en été la décoction faite avec une poignée de feuilles et 125 gr. de racines; en hiver, l'infusion, le vin composé suivant : 180 gr. de racines pilées grossièrement, 8 gr. de réglisse effilée, i gr. de gingembre concassé, 125 gr. de sucre et 2 kilogr. de bon vin; faites infuser pendant une nuit dans le vin à vase clos; faites bouillir au bain-marie, à petit feu, jusqu'à consomption du tiers, ou pendant une heure et demie; passez par un linge et conservez la colature dans une bouteille bien bouchée. Dose : 100 gr. le matin à jeun pendant quinze jours. Le même auteur faisait appliquer sur les ulcères, une fois chaque jour, les feuilles vertes pilées, ou bien le suc exprimé de toute la plante, épaissi à petit feu en consistance de miel.

Les propriétés chimiques et l'expérimentation thérapeutique placent la racine de patience aquatique à côté des astringents les plus énergiques, Dubois, de Tournai, l'a administrée dans plusieurs cas oîi ces derniers étaient indiqués, et en a obtenu des résultats avantageux. J'ai employé avec un succès bien constaté la racine de patience aquatique dans plusieurs cas de menstruations trop abondantes, mais à une dose plus élevée que celle indiquée par Dubois (1/2 once pour 2 pintes d'eau). Dans un cas, j'ai été obligé d'augmenter progressivement jusqu'à la dose de 80 gr. par litre d'eau. Ce remède n'est pas nouveau. Flamant (1) le mettait en usage contre les Ilueurs blanches et les pertes. Il faisait bouillir dans 1 litre 1/2 d'eau, jusqu'à réduction de 1 litre, 500 gr. de rouelle de veau, avec sept ou huit racines de patience ratissée et coupée par morceaux. Le malade prenait la moitié de ce bouillon chaque matin pendant huit jours.

PATIENCE SANGUINE, — oseille rouge, — sandragon, — herbe aux charpentiers, {lîumex sanguineus, L. — Lapaihum folio acuto rubente, C. Bauh.)— Cette espèce, que l'on croit originaire de Virginie, est acclimatée en Franco. On la cultive dans les jardins plutôt pour la couleur de ses feuilles que pour 1 usage médical.

Uescriptioii. — Feuilles rougeàtres, pétiolées et nervures d'un rouge de sang.

Cette espèce est plutôt astringente qu'apéritive ou diaphorétique, comme la patience commune et les diverses autres espèces dont nous avons parlé, bes graines passent surtout pour astringentes.

PATIENCE DES ALPES, — faux rhapontic,— rhapontic commun. (Rumcx n?/T',f "~; rotundifolium, Clus.) - Cette plante bisannuelle,

ii ii .'Sn''','^^' ruisseaux, dans les hautes montagnes, dans la

ïn ff ^."i Mont-d Or, dans les pâturages élevés de la vallée d'Eynes, de la allée d Ossau, et le long de la Dordogne, a été prise pour le rhapontic KrsiSrdérS ^^"^ ^'""^""^ nombre des botanistes jusqu'à la

dedîns*- tV/o'hoV»;:^.'^'''!"? c'^^'-'iue, brune en dehors, d'un jaune tendre en

•orS^hT£« en ^ '"^ A ^.x"'^^*;^ centimètres de haut. - Feuilles larges, ovales- Seuse ' vc dS- f- ' ' ^^"''"^"'^^ P'"« ^^^''^'f^^' Pl"« aiguës.-Fleùrs mm-

ZTx d^^nZ tll ' °'™''"^ "".'^ Si'osse panicule serrée. - Valves du périgone entières l \ tihIp tuhcrculeuses k leur base. ^ '

la teinture "^i'P'''l"« ^t visqueuse comme celle de la rhubarbe. Elle sert à

On assure qu'on la môle au vrai rhapontic. On peut reconnaître facilement cette Le Vérilable médecin. Pnris, 1099, p. 206.

îpfnnlll^n ''VTP^?.'^^" '^^^ caractères respectifs des deux plantes. - ViUars dit que les paysans du Dauphiné mangenl les pétioles cuits de la patience des Alpes.

Cette racine, fraîche, purge comme celle de rhapontic; mais elle devient un peu astnngente par la dessiccation. Dans les contrées où elle croît, elle est d un usage familier en tisane. Elle peut, suivant Roques, remplacer la rnuDarbe pour les usages médicaux, pourvu qu'on la donne à des doses un peu plus fortes. Ce médecin prescrit la décoction de 30 à 60 gr. de cette racine dans SOO à 1,000 gr. d'eau réduits aux deux tiers, à prendre par tasses. On en augmente l'action en y ajoutant un peu de sulfate de soude ou de magnésie. Ce remède domestique a été salutaire dans les ailections muqueuses des organes digestifs, les obstructions viscérales avec atonie, les maladies chroniques de la peau, etc.

PAVOT. Papaver somniferum. L.

Papaverhortense, semine albo. C. Bauh., TouRN.—Pfljwi'er safiram. Matth.

Papaver album et nigrum. Off.

Pavot somnifère, — pavot des jardins, — pavot blanc, — payot noir, — pavot pourpre,

pavot d'opium.

Papavéracées. Fam. nat. — Polyandrie monogynie. L.

Le pavot somnifère (Pl. XXX), généralement connu, originaire de l'Asie, croît spontanément dans l'Europe méridionale, et est cultivé dans nos jardins ppur l'usage pharmaceutique. On le cultive en grand dans les champs en Allemagne, en Flandre, dans les départements du Nord et du Pas-de- Calais, en Alsace, etc., pour extraire des semences une huile connue dans le commerce sous le nom d'huile d'œillet ou d'œillette.

On distingue deux variétés de pavot somnifère : le pavot blanc {papaver somniferum album) et le pavot noir {papaver. somniferum nigrum). Il y a une sous-variété de ce dernier à pétales pourpres. Ce sont les capsules du pavot blanc (têtes de pavot) qu'on emploie ordinairement en médecine.

Dans nos départements méridionaux, on cultive dans la campagne le pavot blanc à grosse tête oblongue pour l'usage médical. Les capsules, recueillies un peu avant la maturité, séchées à l'ombre et mises en caisse, se vendent comme têtes de pavot blanc du Levant.

Desci*iptioii. — Pavot blanc. — Racine pivotante, grosse comme le doigt, contenant un suc lactescent amer. — Tiges d'environ 1 mètre, peu rameuses, glauques, cylindriques. — Feuilles alternes, amplexicaules, glauques, dentées inégalement, glabres à leurs deux faces. — Fleurs fort grandes, terminales, solitaires (juin-septembre). — Calice à deux sépales très-glabres, concaves, caduques. — Corolle à quatre pétales fort grands, arrondis, d'une couleur pourpre-violette ou blanche, marqués vers leur base d'une tâche noirâtre, — Etamines très-nombreuses à anthères jaunes. — Huit ou quinze stigmates disposés en rayons et soudés au sommet de l'ovaire. Fruit : capsules globuleuses, très-grosses, glabres, ovales, indéhiscentes, remplies d'une multitude de semences petites, réniformes, noires, quelquefois blanches, dont le nombre a été évalué de 12,000 à 32,000 (1). — Pavot noir. — Pétales purpurins, marqués d'une tache noire à la base, —'capsules, moins grosses, globuleuses, s'ouvrant par des pertuis au-dessous du stigmate. — Graines noirâtres.

(Le pavot pourpre, papaver orientale, L., pavot oriental, est cette belle espèce cultivée dans les jardins. C'est une simple variété; rien ne justifie la préférence que lui accorde Aubcrgier pour l'cxlraclion de l'opium indigène.)

Parties usitées. — Les capsules ou têtes, les graines, les feuilles, les fleure.

Récolte. — Le pavot somnifère, cultivé en Orient pour le suc qu'on en relire sous

(1) On a calculé qu'au bout de peu d'années, un seul pied de pavot couvrirait la surface de la terre, si toutes les semences fructifiaient; ce qui justifie l'cxclamatiou d Ovide: Quoique soporifei'um grana papaver liabel ! (Trist. v, el. 1.)

le nom û'oviuvi est cultivé dans le Midi pour l'usage pharmaceutique de ses capsules. Ces dernières (tôles de pavot blanc) doivent être récoltées avant la maturité des grames, lorequ'elles sont encore très-succule:

tard, lorsque les graines ont mûri a par conséquent moins de principes du navot aux capsules sèches du commerce a quelquelois produit des accidents graves. On crovait autrefois que les têtes de pavol expédiées du Midi de la France étaient plus riches en principes médicamenteux que celles que l'on récolte dans les jardins du Nord, et surtout dans les lieux humides. Aujourd'hui on emploie indifféremment ces capsules, sans distinction de provenance (quoique celles du Midi soient en effet plus actives).

[Culture. — Le pavot est multiplié de graines semées en place dans tous les terrains. Le semis d'automne fleurit en juin et juillet; celui de février et mars, un peu plus lard. Il existe deux variétés de pavot somnifère : l'une à tête longue, l'autre a tête ronde, depressum. La première est, dit-on, plus active. Pour l'extraction de l'huile, on cultive le pavot noir ou à œillette, qui se distingue par ses capsules, plus nombreuses, plus petites, et qui sont déhiscentes. Pour la récolte de l'opium, le pavot doit être cultivé en planches étroites, séparées par un espace suffisamment large pour permettre le passage d'un ouvrier. Les plates-bandes ne doivent pas être trop larges ; il faut que l'ouvrier, en étendant le bras, puisse facilement atteindre au milieu. Ces exercices se pratiquent après la cliute des pétales, avant que la capsule jaunisse. En Turquie, on laisse dessécher l'opium sur les capsules, puis on r;\cle les larmes ; en France, à cause des brouillards et de l'inconstance du temps, on est obligé de recueillir le suc liquide. Cette opération se pratique avec le doigt, et le suc est rassemblé dans des vases j on le fait évaporer au soleil ou à l'étuve.]

Proiiriétcs pliysiqiies et cliiiniiiuets. — Les capsules de notre pavot paraissent contenir les mêmes principes que l'opium, mais en moindre proportion. En Perse, en Asie-Mineure, en Egypte et dans l'Inde, on pratique à la tige et aux capsules du pavot somnifère, avant la maturité, des incisions obliques et superficielles, par lesquelles coule un suc qui se concrète bientôt en larmes, qu'on agglomère et qui constitue l'opium.

Cette substance nous est ordinairement apportée en pains orbiculaires, pesant de 125 à klxO gr., aplatis, rougeâtres à l'extérieur, d'un brun noirâtre intérieurement, d'une cassure brillante et compacte, d'une odeur vireuse, d'une saveur âcre et amère. Elle est très-souvent falsifiée : des pierres, du sable, de la terre, de la bouse de vache, des morceaux de plomb, des huiles, des résines et beaucoup d'autres substances s'y trouvent mêlées en plus ou moins grande quantité. On y introduit quelquefois beaucoup d'extrait de pavot cornu. « Mais une fraude plus sérieuse, dit Dorvault, est celle qui consiste à épuiser l'opium de la morphine et à lui rendre son aspect primitif. On a vu des opiums refaits qui imitaient les opiums vierges de manière à tromper les plus fins connaisseurs. »

Les anciens (Dioscoride, Pline) appelaient meconium l'opium obtenu par la contusion, l'expression des capsules et des feuilles de la plante. Ce produit, qui, dit-on, est encore fourni seul ou mêlé à l'opium par incision, est plus faible et explique naturellement les différences que l'on observe entre les opiums du commerce. On ne trouve guère on France que trois espèces commerciales d'opium, qu'il est important de distinguer, à cause de la différence très-grande de leur richesse en morphine : l'opium de Smyrne,

la gomme, du caoutchouc, du ligneux, un principe vireîix volatil, et sans 'doute de l'âîbumine végétale.

L'eau dissout environ les deux tiers de la substance de l'opium. Le résidu consiste

d'humidité cnaieur le ramoim ei lui lait per(

wilf ^^f P'"^ ^^^'''^ ^'^ l'opium sont au nombre de six : la morphine, la co-

"'"'f=^*'îe, la iiarcoUne, la thébaîne, la papavérine. Nous ne citerons que pour"

de kZi nhinoTnf,'» '''"'^ •'^P'"'" ^'"^SyP^" P"'' "'"lerberger, et se rapprochant lui du Bonî^fe ''W^'} Porphyroxine, qu'on suppose exister dans ce-

lui uu iicngaie, la pseudo-morphine, dans celui du Levant.

7/i8 PAVOT.

La Moiu'iiiNE (G'''H=">Az06 + 2H0) (l) esl une substance alcaline, blanche, crislaiisant en aiguilles à quatre faces, inodore, d'une saveur amère, insoluble dans Peau lroule, soluble dans 92 parties d'eau bouillante, dans d'alcool anliydre; très-peu soluble dans 1 élber, se dissolvant dans les corps gras, les huiles volailles, les alcalis caustiques tormant avec, les acides des sels dcTinis. donnant avec les sels de fer peroxydés et l'acide iodique une coloration bleue ou violette; l'acide azotique la colore en rouge. Cet alcaloïde se rencontre dans Topiuiu à l'état de méconate de morphine, et s'y trouve dans la proportion de 2 à 10 pour 100 en moyenne.

On peut s'assurer de la richesse de l'opium en morphine en versant de l'ammoniaque faible dans un soluté d'opium. L'opium qui donne le précipité le plus abondant et le moins coloré est le meilleur. On arrive par des procédés qui ressorlent de la pharmacie (2) au dosage rigoureux de cet alcaloïde.

Les sels de morphine employés en médecine sont le chlorhydrate, l'acétate, le sulfate ; le plus usité est le chlorhydrate, lequel est inodore, incolore, d'une saveur extrêmement amère, en poudre fine ou en cristaux très-déliés. Sa solubilité dans 16 parties d'eau froide et à poids égal dans l'eau bouillante, le fait préférer à la morphine. Le sulfate est plus soluble, mais n'est pas aussi universellement usité.

La CODÉINE (C''*H-° AzO*), découverte par llobiquet en 1832, est en cristaux volumineux et transparents, octaédriques, solubles dans l'eau, l'alcool et l'élher (ce qui la différencie de la morphine; elle est laevogyre, amère et franchement alcaline. Elle n'est colorée ni par l'acide azotique, ni par le perchlorure de fer; elle est insoluble dans les alcalis. Elle forme avec les acides des sels cristallisables; c'est en effet du chlorhydrate double de morphine et de codéine (sel de Gregory) qu'on l'extrait. La teinture de noix de galle précipite abondamment les sels de codéine, ce qui a lieu d'une manière moins complète pour les sels de morpbine. La codéine existe dans l'opium dans une proportion de 1/2 à 1 pour 100.

La NARCÉiNE (C^*H-'^AzO'*'), découverte par Pelletier en 1832, se présente sous la forme d'une matière blanche, neutre, très-amère, soyeuse, en aiguilles fines allongées formant des prismes à quatre pans; peu soluble dans l'eau froide, plus dans l'eau bouillante, un peu davantage dans l'alcool, insoluble dans l'éther. Les acides la colorent en bleu, à l'exception de l'acide nitrique, qui lui donne une teinte jaune. Légèrement lœvogyre, elle est fusible à 72 degrés. Les acides étendus se combinent avec la narcéine et donnent, entre autres sels, un chlorhydrate, un sulfate, un nitrate encore peu étudiés.

La NARCOTiNE (G*" H"* AzO' ''), connue aussi sous le nom de sel de Derosne, du nom (lu chimiste qui l'a découverte en 1803, est une matière solide, blanche ou un peu jaunâtre, inodore et insipide, cristallisant en prismes droits à base rhomboïdale, fusible, insoluble dans l'eau froide, très-soluble dans l'éther, l'alcool et les huiles volatiles; sa solution est neutre aux couleurs végétales. Elle se combine avec les acides, et forme avec eux des sels très-amers. L'opium en contient de 1 à 8 pour 100,

La THÉBAïNE (C'^"-H'''AzO% suivant Kane; C^sh^iazOo, suivant d'autres auteurs), découverte par Thiboumery, forme des cristaux blancs en aiguilles courtes, solubles dans l'eau, l'alcool froids et dans l'éther. Elle est plus acre qu'amère, alcaline, fusible a 130 degrés; elle ne rougit pas par l'acide nitrique, ne donne pas de coloration bleue avec les sels de fer peroxydés. Elle forme avec les acides dilués des combinaisons cristallisables encore peu connues.

La PAPAVERiNE (G^oH-' AzO"), découverte en 18Zi8 par Merk, de Darmsladt, ressemble à la narcoline, et bleuit par l'acide sulfurique concentré.)

Subslances incompatibles avec l'opiurn. - ymmoumquii, ]^^^^^^ de potasse, le bichlorure de mercure, le nitrate d argent 1 acélate de plomb, les sulfates de cuivre, de zinc et de fer, l'infusion de noix de galle, le cafe.

I PS ciPnipnres de navot somnifère, qui ne possèdent point les propriétés du péricarpe et son Se nusitées enT^^^^ fournissent au commerce l'huile d'œ llette a té-

ratSn dï mot (deljalie^ ou olevetle, ou pelUe huile), dont les qualités.

(1) Il faut noter qu'il existe entre les cbimistes ^^f,f^=J"f ! J^^X P°^^ alcaloïdes de l'opium. Le Godeic de 1806 donne la suivante à la morphine, C H AzO , . HU,

•a à la codéine C"H-' Azi tenu par voie aqueuse; îinhydrcs. ^

(2) Yoyi'z Annuaire dt Boucliardat, 1858, p. o.

'h^' AzO« 2H0 Ces deux équivalents d'eau indiquent que le corps a été oblïeute mais la solution dans l'éther absolu laisse déposer d.s cristaux

['AVOT. "^'.^

1 .,i;,«pnniips se lappiochent de riiuile d'olive. D'une belle couleur

Cdf d'unf aî uf agïï rancit pas et se conserve plus longtemps que

S To '-iWp f laauelleon la mêle en plus ou moins grande quanlilé; on l'emploie l'hude dolive à laquelle on M très-facile de reconnaître cette

îauTe'^til d% e' fcoa^^^^^^ que le thermomètre est à 8 ou 10 degrés au-dessus de zéro tandis que celle d'oeillette ne se congèle qu'^i 10 degrés au-dessous de zéro. T es ï.,fés de chimie indiquent plusieurs moyens de reconnaître ces falsifications.

L'hu le d'œillette, étant siccative, ne peut servir à l'éclau;age ; mais les peintres s en sm-en aueSefois^^ augmentent encore ses propriétés siccatives en la faisan cuire avec ïn 2ïuet contenant de la lilliarge. Le marc qui reste après l'expression de 1 huile qpft à nouriir les vaches, les porcs et les oiseaux de basse-cour.

Les anciens rangeaient les semences de pavot parmi les substances alimentaires Elles sont encore employées dans différents mets à Trente, en Pologne, en Hongrie et dans diverses parties de l'Orient. En Italie, et surtout à Gênes, on en laisait de petites dragées nue les dames, au rapport de Tournefort, aimaient beaucoup. Ces semences purement oléagineuses et féculentes, pourraient être employées comme alimentaires. (Cependant, selon Meurein (de Lille), elles contiendraient de la morphine dans 1 épisperme.j

Opium indigî:nk. — On peut obtenir du pavot de nos contrées tempérées un opium dont les qualités ont été constatées par l'analyse chimique et par l'expérimentation thérapeutique. Belon a eu la première idée de l'extraction de celte substance du pavot somnifère. «Nous sommes persuadé, dit Bodart, qu'il est possible d extraire de 1 opium

des têtes de pavot cultivé en France, et surtout dans nos départements du Midi La

Calabre certaines parties de l'Italie, la Toscane , où nous avons vu des champs entiers de pavots portant des têtes extrêmement grosses; l'Espagne, le Portugal, les départements du Midi, et surtout celui de Vaucluse, de la Dr^.me, des Bouches-du- Rhône, sont les lieux où il conviendrait de renouveler les essais avec la précision

convenable Les expériences de Falk, à Stockholm; d'Alston, à Edimbourg, qui, dans

l'espace d'une heure, recueillit 1 gros d'opium; de Charas, de Dillen, de Haller, à Gottingue; de Traites, en Silésie, doivent encourager à tenter de nouveaux essais pour obtenir UH véritable opium indigène, soit par le choix du terrain ou du climat, soit par la manière de le préparer et de l'administrer. » Bella ou Bail, comme l'appelle Simpson, présenta des échantillons d'opium récolté en Angleterre, i\ la Société d'encouragement, en 1796, peu inférieur à l'opium oriental.

Loiseleur-Deslongchamps a conclu d'expériences nombreuses, faites avec autant de soin que d'exactitude : 1° que l'opium indigène retiré du suc qui s'écoule des têtes de pavot égalait en vertu l'opium gommeux, et pouvait être donné aux mêmes doses ; 2° que l'extrait retiré du suc provenant de la contusion et de l'expression des têtes de pavot vertes et des pédoncules doit être employé à double dose de l'opium gommeux: 3° que l'extrait obtenu du suc vert des tiges et des feuilles du même pavot doit être employé à dose quadruple de l'extrait gommeux du commerce; lx° que l'extrait des têtes de pavot obtenu par décoction n'a pas plus de vortu que le précédent et exige une dépense double pour la manipulation; 5° que l'extrait retiré par la décoction des, têtes sèches offre le même inconvénient et est encore plus faible ; il en faut 8 grains pour équivaloir à 1 grain d'extrait gommeux; cependant on peut en préparer pour utiliser les têtes de pavot, qu'on jette après en avoir retiré la graine pour fabriquer l'huile d'œillette.

[Malgré les efforts de Petit (de Corbeil), d'Aubergier (de Clermont), de Bénard et de Descharmes (d'Amiens), etc., la culture du pavot, au point de vue de la production de l'opium, n'est pas faite et est improductive. D'un autre côté, il est bien démontré aujourd'hui que le pavot pourpre, auquel Aubergier donne la préférence, pas plus que tout autre pavot, ne donne l'opium à un titre fixe, et le prétendu opium titré à 10 pour 100 n'est qu'un opium fait de toutes pièces par le mélange de divers opiums. Ajoutons enfin que nous ne voyons aucune nécessité à adopter le nom d'affium (nom persan de l'opium) pour désigner l'opium indigène.

Hardy et d'autres expérimentateurs ont obtenu en Algérie de bons opiums du pavot blanc, titrant 8 à 9 pour 100 de morphine. Quant à l'opium du pavot-œillette, il résulte des recherches de Descharmes, Bénard, Acar, Mialhe, Guibourt, Réveil, etc., qu'il contient habituellement de 18 à 26 pour 100 de morphine.]

PRÉPARATIONS PHARMACEUTIQUES ET DOSES

PAVOT. — A l'intérieur. — Décoction ou infusion des capsules, 2 à 30 gr. pour 500 gr. d eau.

Extrait alcoolique (1 de capsule sur & d'al-

cool à 22 degrés), de 15 à 20 centigr. (équivalant à la dose de 25 milligr. à 5 centigr. d'extrait aqueux d'opium).

Sirop (sirop diacodc) (1 d'extrait alcoolique

yir 8 d'eau et 100 de sirop bouillant), de

15 i\ 60 gr. (30 de sirop contiennent 30

centigr. d'extrait de pavot.

On préparait autrelois ce sirop avec des capsules de pavot que l'on faisait digérer dans l'caxi; on ajoutait le sucre et l'on évaporait en consistance de sirop. Cette préparation fermente avec une extrême facilité. On ne peut éviter cet inconvénient qu'en faisant évaporer en consistance d'extrait et en faisant dissou- •dre celui-ci dans un peu d'eau froide, pour l'ajouter ensuite au sirop de F'ucre. Mais le sirop fait avec l'extrait hydroalcoolique, plus actif, doit être préféré.

Les pharmaciens substituent quelquefois au sirop diacode le sirop d'extrait d'opium du Codex. Ce sirop, à dose égale, est beaucoup plus actif que le sirop de pavot, et peut causer des accidents mortels, surtout chez les enfants, auxquels on administre souvent le sirop de pavot blanc. Cette dernière dénomination devrait être adoptée comme plus précise, dans les prescriptions médicales. (Cela est devenu d'autant plus nécessaire que, pour des raisons que nous ne saurions définir, probablement pour avoir un produit à titre fixe, le nouveau Codex de 1866 recommande do faire le sirop diacode avec l'extrait d'opium, en l'employant dans les proportions suivantes : extrait d'opium, 50 centigr.; eau distillée, 4 gr. 50 centigr.; sirop de sucre, 995 gr.; 20 gr. de sirop contiennent 1 centigr. d'extrait ■d'opium.)

Huile des graines (huile d'oeillette), de 30 à 60 gr., comme adoucissante, laxative, al té-

A l'extériedr. — Décoction, pour lavements, lotions, fomentations, cataplasmes, etc.

Huile d'œillette, de 60 à 100 gr., pour lavements, liniments, etc.

OPIUM. — A l'intériecr. — Opium brut, 2 à 10 centigr. et plus, en pilules, en poudre, etc. (rarement moitié moins actif que l'extrait).

Eau distillée d'opium (opium brut, 1 partie; eau, Q. S.), de 5 à 10 gr. (inusitée).

Extrait thébaîque ( opium purifié , extrait aqueux, muqueux ou gommeux), 1 à 10 centigr., eu pilules (mieux en pilules qu'en solution).

Extrait alcoolique, mômes doses.

Extrait vineux (laudanum opiatum), opium brut épuisé par le vin blanc et évaporé, — préparation ancienne, oubliée, — mômes doses que les autres extraits.

Extrait acétique ou extrait d'opium de Lalouette (opium brut traité par le vinaigre et évaporé), mômes doses. — Peu usité.

Extrait d'opium privé de narcotine mêmes doses. (Suivant Magendie, l'extrait débarrassé de narcotine serait sédatif et non excitant.) — Inusité.

Tablettes d'opium : extrait,! partie; sucre, 60; mucilage de gomme adragant, y- a-, divisez en tablettes de 30 centigr.; chacune contient 1/2 centigr. d'extrait d opium; dose : 1, 2, 3 et plus. .

Vin d'opium composé ou laudanum l^uide de Sydenham (opium choisi, 64 gr.; salran, 3^ ; cannelle, h; girofie, 4 ; vin de Malaga, oOO. Macérer quinze jours, passer, exprimer lor-

tement et filtrer), 20 gouttes représentent 5 centigr. d'extrait (un peu plus), 10 à 20 gouttes dans une potion.

Laudanum de Rousseau ou vin d'opium par fermentation (opium choisi, 125 gr.; miel blanc, 375 gr.; eau chaude, 1,875 gr., levûre de bière fraîche, 8 gr. Procéder suivant le Codex), l gr. représente environ 1 décigr. d'extrait gommeux d'opium.

Gouttes blanches de Rousseau (l'eau distillée qui se produit dans la préparation du laudanum de Rousseau se conserve mieux que l'eau distillée d'opium), 8 gouttes et plus. — Les formulaires n'en parlent pas.

Vinaigre d'opium ou teinture acétique (opium, 32 gr.; vinaigre très-fort, 192 gr.; alcool à 80° cent. — 31° cart.,125 gr. Diviser l'opium dans le vinaigre, ajouter l'alcool, laisser macérer pendant huit à dix jours, passer avec expression et filtrer au papier). Celte formule est celle de la pharmacopée d'Edimbourg, où elle sert à remplacer les gouttes noires {black drops, gouttes de Lancastre, gouttes des quakers, essence noire anglaise), remède patenté dont on ne connaissait pas bien la composition. La voici :

(Gouttes noires anglaises : opium dur, 100 gr.; vinaigre, 600 gr.; safran, 8 gr.; muscades, 25 gr.; sucre, 50 gr. Pulvérisez grossièrement l'opium, les muscades et le safran; faites macérer huit jours avec les trois quarts du vinaigre; chauffez une demiheure au bain-marie; passez, exprimez et ajoutez le reste du vinaigre sur le marc; après vingt-quatre heures, exprimez de nouveau, réunissez les liqueurs, filtrez et ajoutez le sucre; faites réduire au bainmarie jusqu'à 200 grammes; le Uquide doit marquer 31° Baumé. 1 partie équivaut à 2 de laudanum de Rousseau et à 4 de laudanum de Sydenham.) Liqueur de Porter (de Bristol) : opium, 125 gr.; incisez et faites digérer pendant vingt-quatre heures dans : acide nitrique, 64 gr.; eau bouillante, 500 gr.; filtrez. — En grande vogue aux Etats-Unis pour remplacer les gouttes noires.

Teinture alcoolique (extrait, 10 gr.; alcool à 60 degrés, 120 gr. Faire dissoudre et macérer suffisamment), 15 gouttes contiennent 5 centigr. d'extrait d'opium. — Peu usité en France; très-usité en Angleterre.

Teinture ammoniacale ou élixir parégorique (formule de la pharmacopée d'Edimbourg) (opium choisi, 8 gr.; fleurs de benjoin, 12 gr.; safran, 12 gr.; huile volatile d'anis, 2 gr.; ammoniaque liquide, 150 gr.; alcool à 86° centigrades (34 cart.), 350 gr. — Macérer pendant huit jours, filtrer, 50 centigr. à

1 gr. en potion.

Teinture d'opium camphrée ou élixir parégorique de la pharmacopée de Londres et de Dubhn, opium, acide benzoîquo et huile volatile d'anis, de chaque 3 gr.; camphre,

2 gr.; alcool, 650 gr.; 10 gr. contiennent 5 centigr. d'opium), 4 à 20 gr.

Sirop d'extrait d'opium : extrait, 2 gr.; eau distillée, 8 gr.; sirop de sucro, 990 gr. (20 gr. contiennent U centigr. d'extrait). — Trèsusité.

Sirop de Karabé (sirop d'opium, 100 gr.; os-

prit volntjl de succin, 50 ccntigr.), 20 à 30 ex-, en potion. ^ „ (Liqutur sédative de Battley. - C'est une solution aqueuse d'opium, très-usitée en Andeterre, dont la composition est secrète. On suppose qu'elle répond à la suivante : Prenez, opium de Smyrne en poudre 1 partie; sable bien lavé, 2 parties. Mêlez et mouillez avec de l'eau; introduisez dans xm appareil à déplacement et versez eau distillée à 15 degrés, jusqu'à ce que 1 eau qui passe ait perdu toute couleur et toute senteur. Evaporez la liqueur (à la vapeur ou au bain-marie) jusqu'à consistance pilulaire. Prenez de cet extrait 3 onces (96 gr.), et eau distillée 30 onces fluides. — Mêlez. Faites bouillir deux minutes ; laissez refroidir; filtrez. — Ajoutez 6 onces d'esprit de vin et eau distillée Q. S. pour faire environ /(O onces; doses, de 10 à ^0 gouttes (40 gouttes équivalent à 60 gouttes de laudanum). (Cooley.)

MORPHINE. — Acétate, citrate, sulfate ou chlorhydrate, 1, 2 et progressivement 3, li, à cause de leur solubilité, 5 centigr., en potions, poudre, pilules. — Plus souvent employés par la voie endermique.

Sirop de morphine : acétate, sulfate ou chlorhydrate de morphine, 20 centigr.; sirop simple blanc, 500 gr. (30 gr. contiennent un peu plus de 1 centigr. de sel de morphine), 20 à 30 gr., en potion ou par cuillerées à café d'heure en heure. — Trèsemployé.

CODÉINE (médicament cher). — Poudre, 2 à 10 centigr. progressivement, en pilules, potion.

Chlorhydrate et azotate de codéine, 5 centigr. progressivement, en potion, pilules.

Sirop de codéine. — Contient 10 centigr. de codéine par 30 gr. — Particulièrement employé chez les enfants, à la dose d'une à deux cuillerées à café par jour.

NARCÉINE (médicament cher). — Sirop de narcéine (narcéine,25 centigr.; sirop simple.

500 gr.; acide citrique, Q. S. pour dissoudre; 20 gr. contiennent 1 centigr. de narcéine), de 1 à 10 centigr.

A l'extékiedr. — Extrait d'opium , 10 à 60 centigr. par 30 gr. d'eau, pour fomentation, injection, gargarisme, collyre, etc.; 1 à 2 sur 30 d'axonge, pour pommade.

Teinture et laudanum de Sydenham, de 3 à, 5 sur 30 de liquide, pour lotions, fomentations, etc. , ou de cérat, pour liniment, pommade.

Morphine et ses sels en poudre, 2 à 10 centigr. par la méthode endermique ou eu solution dans 100 gr. d'eau, pour injections, lotions, fomentations; 1 sur 20 d'axonge, pour pommade.

(Solution de chlorhydrate de morphine (le sel le plus soluble) au vingtième, pour injections sous-cutanées. On emploie aussi le sulfate, mais plus rarement. On peut commencer par 1/2 centigr. et aller à 5 centigr., et môme au delà, suivant la tolérance ou les indications.

Bricheteau (1) adopte une solution aussi concentrée que possible : 20 centigr. pour U gr. d'eau (1 goutte contient 1/4 de centigramme de la substance active; un tour de piston en injecte 1 goutte. (Pour tout ce qui concerne les injections sous-cutanées, voyez page 789-93.)

Solution de chlorhydrate de codéine au vingtième, pour injections sous-cutanées (Piedvache), de 10 à 30 divisions et plus progressivement.

Narcéine (solution pour injections sous-cutanées, 30 centigr. pour 30 gr. de véhicule), de 3 à 20 centigr. dans les vingtquatre heures. — On a aussi prescrit le chlorhydrate de narcéine, en solution au dixième ou au cinquième, à la dose de 10 à liO centigr. (Behier.)

L'opium entre dans la composition des pilules de cynoglosse, qui contiennent un huitième de leur poids d'extrait, de la poudre de Dower, de la thériaqne, du diascordium, préparations encore employées, et dans celles de beaucoup d'autres plus ou moins oubliées.

La capsule du Pavot, ainsi que nous l'avons dit plus haut, contenant en moindre proportion les mêmes principes que l'opium, jouit à un plus faible degré des mêmes propriétés, et est employée dans les mêmes cas que ce dernier. Mais son action est plus incertaine que celle de l'opium, et il est difficile d'établir avec certitude des rapports de thérapeutique entre eux, à cause des variations qui se rencontrent dans la composition des têtes de pavot, suivant le climat où la plante est venue (les pavots du Midi contenant plus de principes actifs que ceux du Nord), l'époque de leur récolte, la température plus ou moins élevée qui a régné, les soins apportés à leur dessiccation, etc.

Je donne à l'intérieur l'infusion de têtes de pavot sèches à la dose de 2 à 6 gr. pour 500 gr. d'eau. J'augmente cette dose selon les effets produits. Celte infusion miellée ou sucrée est calmante, et convient, prise par demitasses, dans les affections catarrhales, les toux nerveuses, les irritations intestinales, les diarrhées, la dysenterie, les vomissements spasmodiques, les fièvres intermittentes et érupUves, les douleurs du cancer, la blennorrhagie, le catarrhe, etc.

(1) Bulletin (jénéral de thérapeutique, 1865.

est inudcnl cic n administrer d'abord les préparations de têtes de pavot a 1 intérieur qu'à petites doses, que l'on augmente graduellement K el es provoquent le sommeil, causent des rêvasseries,^ de la pesanteur de tôtc A dose plus élevée, elles déterminent de l'assoupissement, des Hallucinations. Il n est pas rare de voir des accidents se développer des symptômes de narcotisme survenir à la suite de l'ingestion du sirop de navot b anc ou de l'administration d'un lavement fait avec une seule capsule de cette plante. Petit a vu une sorte d'empoisonnement par des têtes de pavot vertes, administrées de cette manière (1). Louyer-Villermay a signalé plusieurs cas semblables à l'Académie de médecine. Rouxcl médecin à Boulogne-sur-Mer, m'a cité un cas de narcotisme suivi de mort chez une dame, par l'effet d'un lavement préparé avec une seule lête de pavot blanc J'ai vu un enfant de deux ans, jouissant de la meilleure santé succomber au narcotisme avec congestion considérable au cerveau, à la suite de l'administration de 12 à 15 gr. de sirop de pavot blanc, que la veuve d'un pharmacien avait donné au lieu de sirop de coquelicot, pour calmer une toux causée par la dentition. Les nourrices emploient quelquefois la décoction de tête de pavot dans le lait ou dans la bouillie des enfants pour les endormir. Wendt (2) a cité des exemples d'enfants empoisonnés par cette coupable manœuvre. J'en ai observé un cas à Saint-Pierre-lès-Calais, en 1818, chez un enfant de cinq mois, auquel on avait donné le soir de la décoction de tête de pavot dans le lait, et qui est mort dans la nuit même. J'ai vu des enfants qui, ne pouvant plus dormir sans l'emploi journalier et progressivement augmenté de la décoction ou du sirop de pavot, étaient tonibés, par l'altération des fonctions assimilatrices et par une sorte d'intoxication lente, dans l'amaigrissement et le marasme.

Les inflammations internes, les fièvres continues, les accidents de la dentition, contre-indiquent presque toujours l'usage du pavot. Quand on le donne dans ces cas, pour modérer la douleur ou calmer des symptômes nerveux, il faut préalablement employer les émissions sanguines. De même que l'opium, il est nuisible dans les coliques et les affections gastro-intestinales résultant d'une indigestion ou de l'accumulation de matières saburrales dans l'estomac ou dans les intestins. On peut établir, comme règle générale, que le pavot et ses préparations sont contre-indiqués chez les sujets disposés aux congestions cérébrales, ou d'un tempérament sanguin, dans les réactions fébriles très-intenses, la constipation, les sueurs excessives, et pendant qu'une évacuation critique s'opère.

A l'extérieur, on emploie la décoction de tête de pavot en lavement dans les inflammations abdominales, les coliques nerveuses, pour calmer les douleurs (trop souvent on ordonne aux enfants, en lavements, la décoction d'une tête de pavot, laquelle empoisonne invariablement si elle est gardée); en fomentation, en bain, en gargarisme, en cataplasme avec la farine de graine de lin ou la racine de guimauve, contre les inflammations externes. Le suc des feuilles de pavot, appliqué sur la piqûre des guêpes et des abeilles, fait cesser la douleur presque instantanément.

L'huile d'œillette peut remplacer en thérapeutique les huiles d'olive, d'amande douce, de lin et de noix. , ^ . ^.

Wauters, dans une dissertation en langue flamande, sur les huiles indigènes (3), rapporte avoir prescrit plusieurs fois à une femme de la campagne atteinte de constipation, 4 onces d'huile de semences de pavot obtenue par expression à froid, et avoir provoqué chaque fois deux ou trois selles. Le ricin, que l'o^ cultive maintenant en France, nous fournit une huile efficace,

■ (1) Journal de cliimie médicale, 1821 , t. III, p. /j.

(2) Bullelin des sciences médicales de l'ermsac, 182,'(, p. 148 et 2J1.

(3) Bruxelles, 1788, p. 0.

1 ^ nno rnnime vcrmii"iifte : mais, à défaut de celle-ci,, ltu\l?ruc^'5?mout'^^^^^ navette ou de lin, peuvent

^^Sr^urnai^asub^

«ou^tt? SârSe% pnx Touvtnt élevé dans certaines localités. Ce mé- Kin nense li^^^^^^ plupart des huiles, soit animales, soit végétales jomssen 3™rSré?î us o^u moins analogues à celle de foie de morue^Il ne croit nas aue ce soit à l'iode, que celte dernière contient, que I on doive attribuer^Tes propriétés dont elle jouit. « Autant vaudrait dire, s'écrie-t-il, Sec deCou trois grains d'iode (l'huile de foie de morue en contient aS par litre) adminfstrés en cinq ou six mois, on peut guérir les attec- Uons les plus rebelles, telles que le rachitisme et les scrofules ! Si c est à l'iode qu'on doit attribuer les propriétés médicales de 1 huile de morue, alors à quoi bon recourir à une substance dégoûtante, trois fois plus détestable à prendre, quand il s'agit d'administrer tout simplement une dose infiniment petite d'un médicament qui ne répugne a personne ?» 1)

L'auteur rapporte vingt-quatre observations détaillées dans lesquelles l'huile de pavot, donnée à la dose d'une ou deux cuillerées à café matin et soir, et portée graduellement jusqu'à 2 onces par jour, a ete suivie d heureux résultats. Les malades appartenaient tous à la classe indigente; ils habitaient des réduits obscurs, peu aérés, et se nourrissaient de mauvais aliments circonstances qui prouvent plus clairement 1 efficacité de 1 huiJe d'œillètte, et tendent à faire voir que c'est exclusivement à son usage qu'on doit attribuer les succès obtenus. (Telle est aussi l'opinion de Bagot et Stapleton(2), Duncan et Nunn (3). Nous ne nions pas que l'élément gras joue un grand rôle dans l'action régénératrice de Thuile de foie de morue. Mais il y a aussi la présence de substances actives, intimement combinées avec lui. L'effet thérapeutique n'est pas plutôt produit par l'iode que par l'élément gras; il résulte de l'ensemble de ces deux principes unis par la nature à l'état de combinaison vivante, si je puis m'exprimer ainsi. Au point de vue de la faculté d'assimilation, on ne peut, en outre, comparer l'huile de foie de poisson à des huiles végétales. On sait que les huiles animales sont absorbées avec plus de rapidité et assimilées avec plus de facilité.) (Voyez le rapport du dooteur H. Cazin, sur les opérations de la 4^ section du jury de l'Exposition internationale de pêche de Boulogne-sur-Mer. Asselin, éditeur, 1867.)

L'Opium est un poison narcotique violent et un médicament précieux. Introduit à petite dose dans les voies digestives, il produit une excitation plus ou moins énergique, mais instantanée. Le pouls est plus fréquent^ plus élevé, la face plus colorée, l'imagination plus éveillée, la chaleur générale plus prononcée, les fonctions de la peau plus actives, la respiration moins libre. A ces phénomènes succèdent bientôt un état de calme et un sommeil tranquille ou plus ou moins agité. A dose un peu plus forte, il agit comme stimulant très-énergique du système circulatoire; il augmente la force, la fréquence et la plénitude du pouls, ainsi que la chaleur animale. Il y a exaltation des fonctions intellectuelles, puis de l'inquiétude, de la pesanteur de lôte, un affaissement général, et un sommeil agité et non réparateur.

A grande dose, l'opium produit, peu après son ingeslioN, des nausées et quelquefois des vomissements, un état d'affaissement et de somnolence, et même le coma le plus profond, l'insensibilité à toute espèce de stimula-

(1) Annales de la SociéAé de médecine de Gand, IS^ii.

(2) Dublin med. Press, mars 1850.

(3) London med. Gazette, fOvricr 18D0.

tion La fàcc est pâle, la physionomie calme, les pupilles ordinairement contractées, presque insensibles à la lumière; la peau a sa chaleur nalurelle et es même quelquefois froide; le pouls est développé, plein, large fort ou peut, serré et très-accéléré. Des mouvements convulsils ont iieudans ouelques parties du corps, ainsi que quelques tremblements passagers Dans certains cas et surtout chez les jeunes enlanls, on observe des convulsions générales, des symptômes de congestion au cerveau manifestés par le gonflement de la lace et du cou, les yeux proéminents, fixes, immobiles, ecchvmosés. La teinte bleuâtre de la peau, la tension et la dureté de l'abdomen le relâchement des muscles du tronc et des membres, l'allaiblissement dû pouls la respiration interceptée, pénible, suspirieuse, stertoreuse; l'expulsion de matières visqueuses par la bouche et le nez, enfin le refroidissement, la paieur, la mort, tels sont les symptômes qui complètent le tableau, de 1 empoisonnement par l opium.

(La mort arrive par congestion cérébrale.)

Parmi ces symptômes, les uns sont plus prononcés que les autres, suivant les dispositions individuelles.

Il s'écoule ordinairement, suivant Chrislison (1), de sept à douze heures, entre le moment où le poison a été pris et celui où la mort a lieu. Un grand nombre de ceux qui survivent après douze heures se rétablissent,, bien que l'on cite plusieurs cas devenus funestes après un temps plus long. Quelquefois aussi la mort arrive bien plus tôt, par exemple, en six, eiî quatre, et même en trois heures.

Lorsque cet empoisonnement n'est pas suivi de mort, les symptômes diminuent graduellement après douze, vingt-quatre ou quarante-huit heures, et se terminent par une sueur générale et le rétablissement des excrétions supprimées. Le malade sort comme d'un rêve, et croit quelquefois que son sommeil n'a été que de courte durée.

Après la mort, le corps se putréfie promptement; il y a engorgement des vaisseaux cérébraux, les poumons sont rouges ou violacés, plus denses, plus serrés, plus gorgés de sang; le cœur et les gros vaisseaux veineux sont pleinsd'un sang noir. La membrane muqueuse de l'estomac et de l'intestin est quelquefois enflammée ; mais cette phlegmasie a pu être produite, du moinsen partie, par quelques-uns des moyens employés pour combattre les symptômes de l'empoisonnement, ou même n'avoir jamais existé qu'en apparence, l'injection passive survenue après la mort pouvant la simuler. Quelquefois on ne trouve aucune lésion sensible après la mort.

La quantité d'opium nécessaire pour faire naître l'appareil des symptômes de l'empoisonnement est relative à l'âge, au tempérament, à l'idiosyncrasie du sujet, au genre de maladie dont il peut être alTecté, et à diverses autres circonstances. Une très-petite quantité de cette substance peut produire le narcatisme chez certaines personnes, tandis que chez d'autres 25 cenligr. et plus ne déterminent aucun symptôme grave. Zacutus Luzitanus rapporte qu'un individu, tourmenté d'une douleur d'oreille qui l'empêchait de se livrer au sommeil, se mit, par le conseil d'un charlatan, un morceau d'opium dans l'oreille. Le malade dormit; mais il eut à son réveil quelques mou7ements convulsifs, devint fou, stupide, imbécile, et mourut bientôt après. Gaubius dit qu'un malade fut endormi et mourut pour avoir pris un lavement dans lequel on avait fait entrer A grains d'opium. Quarin a vu un seul grain d'opium, ou 20 gouttes de laudanum liquide de Sydenham, donné dans un lavement, produire un malaise remarquable et un commencement de paralysie des extrémités inférieures. Monro cite un cas où un emplâtre opiacé, appliqué aux tempes, a rendu furieux et déterminé des spasmes dans la bouche. J'ai été témoin d'un état de somnolence qui a duré vingt-

(1) On poisons, p. 623.

PAVO'J'.

anitre heures chez une dame qui s'était mtroduit dans une dent carjee un ïpfde Sa Imbibé de k^^^^ , , ' J -

^ Des acc dent graves et même la mort ont souvent heu chez les eil aats, ot^urtouî chSles nouveau-nés, par la dose la p us légère d opium; a pro- 1 t chez eux l'assoupissement, l'insensibilité et les convulsions.

fChude Berii^^ dans des expériences dont nous reproduisons plus loui rn 785nes résultats, a établi que les jeunes animaux étaient aussi beaucoup Sus seSes aux effets des alcaloïdes de l'opium Dans ses leçons cliniques, Trousseau insistait avec énergie sur l'ignorance où sont encore beaucoup de Scfns, quant à cette excessive susceptibihté des «nian ,s pour 1 opiu^^^^^^ ses préparations. On ignore trop souvent, disait-il, qu à 1 âge d un an, par exeS, une seule goStte de laudanum deSydenham, c'est-à-dire un vingtdeuxième de grain d'opium, est un narcotique qui stupéfie 1 enfant pour deux jours. L'Annuaire da Bouchardat (1858) relate, page 7, un cas d empoisonnement mortel d'un enfant de quatre jours par environ deux gouttes de

^""chïzTs^ieillards, l'opium, même en très-petite quantité favorise les congestions cérébrales ou anéantit promptement le pnncipe vital déjà tresaffaibli J'ai vu le sirop diacode, donné le soir à la dose de 30 gr. à un vieillard de soixanle-dix-neuf ans, pour calmer la toux, causer promptement le nar-

cotisme et la mort. x • '

De hautes doses d'opium peuvent être supportées quand on y est, arrive par degrés, et que l'habitude a produit l'émoussement. (Cependant il arrive un moment où l'organisme se révolte de ces perturbations. Nous trouvons un exemple de cette non-tolérance dans la dégradation physique et morale dans laquelle tombent les fumeurs et les mangeurs d'opium en Chine, où, malgré les décrets condamnant à mort ceux qui fument ou vendent l'opium, un bon fumeur en consomme environ 3 gr. par jour; mais quelquefois la dose s'élève jusqu'à 100 gr. Suivant Libermann (1), la vie de ce malheureux se divise en trois phases : une phase préparatoire où l'économie se débat avant de s'habituer au narcotique; une seconde où, l'habitude prise, il ne ressent que les sensations agréables; enfin une dernière et terrible période où éclatent les suites déplorables de cette funeste passion par une intoxication lente, le narcotisme chronique, par une désorganisation graduelle, finissant par amener la mort.

Nous regrettons que le cadre, déjà trop grand, de ce livre ne nous permette pas de reproduire ici une partie de cette étude remarquable à plus d'un titre. Lisez ce travail d'un médecin philosophe; suivez avec lui l'affaissement graduel de l'être, d'excitation en excitation, poussé à la dépravation, au suicide, etc. Nous devons cependant tout particulièrement signaler à votre attention l'insensibilité cutanée soutenue, qui succède à l'usage prolongé de la fumée de l'opium et se manifeste même en dehors de la durée de l'ivresse opiacée. Des fumeurs parfaitement éveillés peuvent garder sur un point de leur corps, pendant quelques minutes, un charbon ardent sans s'en apercevoir. Nous aurons à établir un point de comparaison entre ces phénomènes et l'application de l'opium à l'anesthésie chirurgicale). Lorsqu'un état morbide particulier l'exige, les doses d'opium peuvent être singulièrement élevées; dans ce dernier cas, les narcotiques sont d'autant plus facilement supportés et produisent d'autant moins d'effet que la douleur est plus vive, que le spasme est plus prononcé, que le système nerveux est plus exalté. L'administration de l'opium à grande dose dans le tétanos en est une preuve. On a donné dans cette affection jusqu'à 30 gr., et môme beaucoup plus, de laudanum liquide de Sydenham dans les vingt-quatre heures, sans produire la sédation du système nerveux.

(1) Les Fumeurs d'opium en Chine. Paris, 1802, V. Ro/icr, gr. in-8".

.;nn".hf ^^^""^ ^''^^ éréthisme général, exaltation de la sensibilité, tcn- 1 1 /^i t')"' P'"^ diminuer l'eflct de l'opium et des stupéfiants

en général. J'ai rapporté à ce sujet un fait Irès-cuïieux à l'article Bella-

liOri Je*»

Les efTcts de l'opium sont les mômes, quelle que soit la voie par laquelle on 1 introduit; mais i s se manifestent avec plus ou moins de rapidité et d intensité, à dose égale, par une voie ou par une autre; o centigr. d'un sel de morphine sur le derme dénudé causent presque immédiatement la soif les vomissements la somnolence, la pesanteur de tête, le trouble de la vision. Si ce sel a été pris par la bouche, les symptômes ne se développent qu après une, deux ou Irois heures, et les vomissements n'ont lieu ordimiircment qu'après un, deux ou trois jours. Nous avons déjà fait remaraucr à l article Digitale que les médicaments pris en lavements agissent plus énergiquement que lorsqu'ils sont introduits par l'estomac, pourvu, toutefois que leur séjour soit aussi prolongé dans le premier cas que dans le second. Celte différence dépend, non de la plus grande force d'absorption dans le gros intestin, mais de l'impossibilité oîi est cet organe d'altérer par la digestion les substances soumises à son action. (En outre, le médicament, dans le cas d'affection douloureuse des organes du bassin ou de l'abdomen, a infiniment plus d'efficacité, lorsqu'on l'administre sous forme de lavements, que quand on le fait prendre par la bouche.

Les méthodes iatraleptique, endermique, hypodermique, recevront, dans le courant de cet article, les développements dans lesquels nous ne pouvons rentrer ici, même d'une façon générale.)

Dans l'empoisonnement par l'opium, on doit : i" provoquer l'expulsion des restes du poison au moyen de l'eau tiède, des titillations de la luette, de l'émétique, ou même du sulfate de cuivre à petites doses. Cette indication est d'autant plus importante à remplir que le temps écoulé depuis l'ingestion du poison est moins considérable; 2° faire prendre une dissolution de tannin (6 gr. pour 250 gr. d'eau sucrée), ou de la décoction de noix de galle, et provoquer ensuite de nouveau les vomissements; 3" combattre actuellement les symptômes en raison de leur nature : le narcotisme, par le café administré en lavement, soit en infusion, soit en décoction, d'autant plus concentrées que le malade est plus âgé; par l'eau vinaigrée, la limonade citrique, dans laquelle on aura même exprimé du suc de citron pour la rendre plus active; par des frictions sur toute la surface du corps; par tous les genres de stimulation, tels que le réveil fréquent, la marche forcée, afin de s'opposer à la stupeur continuelle.

(Dans certains cas, l'excitation cutanée sera entretenue par des piqûres, des flagellations ou le pincement. La Gazette des hôpitaux (mars 1858) relate une remarquable observation de guérison par ce moyen. On arrivera au même but, et, avec plus de certitude, avec la faradisation. Consultez, à ce sujet, la relation d'un cas intéressant publié par le Dublin mcd. press (novembre 1864). Ce moyen peut être utile dans les cas graves pour rétablir les fonctions respiratoires dans leur jeu physiologique; on pourra aussi avoir recours à la respiration artificielle.)

S'il V a diminution notable de la chaleur de la peau et de la sensibilité, on appliquera des sinapismes aux mollets, sur les coudes-pieds; on repassera les membres avec des fers chauds, on mettra un corps chaud à la plante des pieds 'On appliquera même le marteau de Mayor.) Existe-t-il de la fréquence et 'de la dureté dans le pouls, avec des symptômes de congestion cérébrale, on saignera le malade. Il a été observé que dans un grand nombre (le cas les' saignées ont été très-utiles (1). , , ^ „ ,

Giacomini considère la saignée comme le remède par excellence dans

(1) Dcvcrgie, Médecine légale.

.,• . . 1- i'nr.;nm niiellcs aue soient son intensité et sa période.

Sù?arce"ut'eu; err;éu'^^^^^^^ au début/e l'empoisonnement, alors aïil V avdt sure^^ manifeste, qu'à une époque où les malades pré-

sentafentTousT^ symptômes de l'oppression, de l'asphyxie (Dans 1 empoisonnement par les opilcés, la saignée est une arme à deux tranchants, dont Tne hut uKr qu'a lec une extrême circonspection et seulement pour refondre à une indication pressante ou parer un danger réel imminent.) ^ L'emnlo de la belladoie à doses toxiques, proportionnées à l'intensité des ^.TaP^o» HVmnoisonnement causés par l'opium, a combattu les ef^s^de

depuis

quelques années, occupe si vivement le monde menicai. a i aruci^ Belladone nous avons déjà cherché à établir l'antagonisme réciproque des deux agents. De nouveaux faits, des études et des expérimentations sérieuses, ont, depuis l'impression de cette partie de notre ouvrage, apporte de nouveaux documents à l'élucidation de cette importante question. Nous préférons en faire, à la fin de l'article Opium, l'objet d'une étude spéciale. (Voyez p. '^V- Comment agit l'onium? Considéré comme agent thérapeutique, est-il exclusivement sédatif,^ narcotique, tonique ou excitant? L opinion que 1 opiuni agit uniquement en produisant l'expansion du sang a régne longtemps et a été presque entièrement adoptée par Frédéric Hoffmann. CuUen rapportait tous les effets de ce médicament au système nerveux. Brown le regardait comme le plus puissant stimulant de tout l'organisme : Opium, me hercle I non sedat, s'écriait-il. Suivant cet auteur, la vive réaction qu'il provoque amène l'épuisement des forces, la faiblesse indirecte. Ainsi que Brown, l'école italienne considère l'opium comme hyperslhénisant, et l'asthénie apparente qu'il finit par produire, comme résultant de l'oppression des forces. Suivant Wirtensohn et Barbier, d'Amiens, ce médicament affaiblit la sensibilité, diminue la vitalité des organes, et s'il y a activité de la circulation, fréquence et développement du pouls, congestion sanguine au cerveau, etc., c'est parce que le sang, ne pouvant ^us franchir les capillaires débilités, frappés de stupeur, reflue dans le^ vaisseaux,^ fait réagir le cœur, qui, par des eff"orts redoublés, mais inutiles, le repousse vers ces mêmes capillaires, où il devient de plus en plus stagnant. Brachet, comme CuUen, attribue les effets de l'opium à la sédation èjxclusive du système nerveux. D'après Stahl et Bosquillon, celte substance èat à la fois stimulante et sédative. Hufeland adopte et développe cette opinion : il distingue dans l'opium l'effet sédatif et l'effet excitant, et la seule explication satisfaisante qu'on puisse donner, suivant lui, de sa manière d'agir, consiste à dire qu'il est une combinaison particulière et intime d'un principe narcotique et d'un principe excitant, d'une substance qui agit d'une manière spéciale sur le système nerveux, et d'une autre dont l'action porte particulièrement sur le système sanguin. « L'opium, dit ce célèbre médecin, appartient à la catégorie des médicaments dont le mode d'action ne peut point s'expliquer, comme celui des autres, par les idées reçues de stimulus, d'irritation, d'excitement; semblable aux agents supérieurs de la nature, à la chaleur, à la lumière, à l'électricité, il agit immédiatement sur la vitalité elle-même, et sur tous les points, détermine des modifications et des manifestations de cette vitalité, la pénètre et la remplit, avec cela de particulier qu'il exalte la sphère organico-végétativc de la vie, le travail fondamental de la vie plastique, tandis qu'au contraire il déprime la sphère de la sensibilité. »

Giacomini, après avoir exposé les effets de l'opium sur l'organisme, conclut : l" que le tableau de ces effets représente l'hypersthénie à tous les degrés; 2» que, dans le commencement de son action, l'opium donné à doses progressives est un hypersthénisant cardiaco - vasculaire et céphalique; 3" que l'action céphalique de l'opium, cependant, est la plus saillante dans

la goncralilé des cas, parce qu'elle porte sur l'appareil sensorial. « On corn-' prendra maintenant, dit cet auteur, pourquoi la sensibilité générale, étant: la première à être excitée sous l'influence de l'opium, est aussi la première^ a ctre, embarrassée, oppressée, suspendue, si l'action est excessive; d'où il resuite un sommeil forcé, un calme passif, une sorte de stupeur pathologique, etc. »

Tout porte à croire que l'opium, regardé à tort par beaucoup de médecms comme irritant primitivement le système entier, et produisant les effets narcotiques comme conséquence de la surexcitation, est simultanément et puissamment sédatif du système nerveux et excitant du système sanguin.^ Celte opinion, fondée sur l'observation, n'est pas nouvelle. La propriété à la fois sédative et excitante de l'opium n'a pu échapper à l'admirable sagacité de Sydcnham : Rudis enim sit oportet et parum compertam habent hujus medicamenti vim, qui idem sopori conciliando demulcendis doloribus, et diarrhœœ sistejidœ applicare tantum novit, cum ad alia pluriina, gladii instar Delphici, accommodari possit, et prœstantissimum sit remedium, cardiacum unicum pene dixerim, quod in rcrum natura hactenus est repertum {i).

(Nous verrons plus loin, en reproduisant le résultat des expériences de Cl. Bernard, p. 785, comment le mode d'action des divers alcaloïdes de l'opium, considérés isolément, rend compte des efifets complexes de celte substance.)

A dose thérapeutique, ces effets sur l'économie sont les suivants : i" /Sur le cerveau et le système nerveux, il émousse la sensibilité, provoque le sommeil, calme la douleur et produit quelquefois des rêvasseries, des songes agréables ; il. n'y a ni délire violent, ni cris, ce qui, avec le resserrement des pupilles, établit une différence bien tranchée entre les effets des préparations d'opium et ceux des solanées, telles que la jusquiame, la belladone, la stramoine; appliqué localement, il engourdit la partie, la rend insensible, fait cesser la douleur ou le spasme dont elle est atteinte;

2° Sur le système circulatoire, il élève le pouls, qui devient plus plein, plus fort, avec légère accélération dans l'état de la santé : mais avec ralentissement et régularité s'il était accéléré auparavant par la débilité. La turgescence vitale, manifestée par l'expansion, la raréfaction du sang, est considérée par Hufeland comme un effet spécial de l'opium, effet qui se fait remarquer, même dans les cas de débilité extrême, d'anémie. Cet état constitue une pléthore artificielle, qui produit, comme conséquence nécessaire, l'accroissement de la chaleur vitale ;

3° Sur les surfaces exhalantes du tube digestif et des voies aériennes, il diminue la sécrétion de ces surfaces, en engourdissant les vaisseaux excréteurs, et donne ainsi lieu à la perversion des digestions, à la sécheresse de la gorge, à la soif, à la suspension ou à la suppression de l'expectoration, à la constipation ; à dose un peu forte, il produit le vomissement ou de simples envies de vomir; . • j.

4° Sur le système cutané ou les vaisseaux capillaires, il produit, dune part, en raison de l'activité artérielle, l'accroissement du mouvement V'ers la périphérie (manifesté souvent par un prurit insupportable et caractéristique), et, de l'autre, par l'effet sédatif, la cessation du spasme de la peau, le relâchement des orifices vasculaires; de là, l'augmentation de la perspiration, la diaphorèse, l'éruption miliaire. Les sueurs sont toujours plus abondantes chez la femme que chez l'homme;

So Sur l'appareil génito-vriiiaire, il stimule l'action des organes qui composent cet appareil, produit des rêves voluptueux, des érections, des éjacu-

(Ces "phénomènes paraissent plutôt devoir être attribués à des suscepti- (1) Sydenhnm, Opéra univers., edit. tertia. Londoii, JIDCCV, p. US.

FAVOT.

hilités individuelles, à la prédominance d'un tempérament porte aux jouissmcps matérielles : nous trouvons la justification de cette remarque, dans l'effet bien incertain de la fumée d'opium sur l'excitation des organes gem-

' Favorise-t-il la sécrétion urinaire, ou ne fait-il qu'exciter la vessie, qui se débarrasse alors de l'urine qu'elle contient? La diminution de 1 urine s'observe beaucoup plus souvent que l'augmentation. Cette dernière a plus fréquemment lieu chez l'homme. . , , „. ^

(Ces variations d'action, qui pourraient impliquer une idée d ellet contradictoire, tiennent évidemment aux doses employées : à haute dose, 1 urine devient rouge et rare ; l'expulsion de ce liquide réclame souvent des eltorts considérables, tandis qu'une dose minime est souvent suivie d'un véritable flux.)

L'exhalation menstruelle est quelquefois modifiée. En général, elle est augmentée ou hâtée. On Ta vue, après avoir cessé depuis quelque temps, se rétablir pendant l'usage de l'opium. Smith (1) signale cinq cas où les règles furent supprimées pendant l'usage de cette substance; dans quatre il avait été donné comme calmant, dans le cinquième pour remédier à une menstruation trop abondante, et dans cinq cas la suppression ne fut suivie d'aucun accident. Chez deux les règles revinrent aussitôt qu'on cessa l'usage de l'opium ; dans le dernier, oîi cet usage fut continué un an à l'insu du médecin, les règles, après avoir graduellement diminué, cessèrent complètement au bout de l'année.

Tels sont les effets de la médication opiacée; ils sont tels, que l'un est inséparable de l'autre, et que le médecin ne saurait les obtenir isolément. Toutefois, ils n'ont pas une égale constance. La propriété narcotique, qui est la plus remarquable, ne se manifeste pas toujours; certains sujets, au lieu d'éprouver un effet sédatif, sont surexcités par l'opium, tandis que chez d'autres, ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer, il détermine, à très-petites doses, un narcotisme profond. 11 produit parfois, sans autre effet, des vomissements violents ou un délire qui peut aller jusqu'à la fureur. J'ai rencontré des femmes chez lesquelles il faisait naître des symptômes •d'hystérie. Ces effets exceptionnels, qui attestent, tantôt une réaction vive et anomale, tantôt un système nerveux très-facile à déprimer, sont tout à fait idiosyncrasiques, et n'infirment en rien ce que nous avons dit de l'action ordinaire de l'opium.

(Nous verrons bientôt, en reproduisant les expériences de Claude Bernard sur les alcaloïdes de l'opium, que cet illustre physiologiste a pu assigner à chacun d'eux un rôle particulier dans la production des phénomènes si complexes de l'action de l'opium.)

De cette action bien appréciée découlent les indications et les contreindications de l'emploi thérapeutique de ce médicament. Exposons à ce sujet quelques préceptes généraux.

L'opium est indiqué :

1" Dans l'état morbide dit nerveux ou spasmodique, pourvu qu'avec l'exaltation de la sensibilité il y ait en même temps diminution de l'énergie du système sanguin. Plus ce désaccord est prononcé, plus l'opium convient. En conséquence, il est toujours donné avec succès dans les cas qui en récla» ment remploi, lorsque des pertes abondantes d'humeurs ou des émissions sanguines ont préalablement amené l'affaiblissement de la vie organique;

2o Dans les douleurs, dont il est le spécifique, surtout quant elles sont essentiellement nerveuses, comme dans les névralgies, la gastralgie, la colique, etc. La douleur qui lient à toute autre irritation ou à l'inflamma-

(1) Anmiaire de Ihéi apeuliqtie, l8/i5, p. 3.

tion, est moins sûrement dissipée par ce médicament, à moins qu'elle ne persiste après un traitement antiphlogistique ;

3» Dans l'insomnie, dont il est le remède spécial, quand elle est exclusivement nerveuse; il serait nuisible dans l'insomnie causée par une irritation innammatoire : il produirait alors des troubles, de Tanxiélé, de la stase ou des congestions sanguines. Après avoir provoqué le sommeil pendant plusieurs jours au moyen de l'opium, la cessation de ce médicament est ordinairement suivie d'une insomnie qui peut durer plusieurs semaines.

L'opium est contre-indiqué :

1" Dans la pléthore et l'état inflammatoire ou les inflammations, surtout quand les émissions sanguines n'ont pas été préalablement et suffisamment employées. 11 augmente l'irritation phlegmasique et porte le sang à la tête. Ainsi, le début des lièvres étant toujours un mouvement de réaction inflammatoire, on devra, dans ce cas, s'en abstenir, de môme que dans le cours de toute maladie fébrile où l'angioténie domine.

2» Lorsqu'il y a des aliments dans l'estomac ou accumulation de matières muqueuses, biheuses, ou des vers dans le tube digestif. Dans ces cas, l'opium produit les accidents de l'indigestion, ou retient les matières saburrales, dont l'évacuation est de toute nécessité. Cette règle admet une exception. Lorsque, dans une indigestion, le spasme et la douleur de l'estomac, portés à un haut degré, viennent enrayer la contractilité de cet organe et s'opposent au vomissement, j'emploie l'opium avec le plus grand succès. En taisant cesser promptement ces deux symptômes, il débarrasse l'estomac des aliments qu'il contient; il agit alors indirectement comme vomitif, môme après l'emploi du tartre stibié, qui, en pareil cas, est sans eflet ou aggrave l'état du malade, ainsi que j'ai eu maintes fois l'occasion de l'observer.

4» Chez les nouveau-nés et chez les enfants en général, surtout pendant la dentition, à cause du peu d'énergie du principe vital chez les premiers, et de la tendance aux congestions cérébrales chez les seconds. Cette contreindication ne saurait être absolue. Seulement, il faut, autant que possible, chez les enfants, s'abstenir de l'usage des opiacés, ou ne les administrer qu'avec beaucoup de prudence. Je n'ai pu, dans quelques cas, faire cesser des diarrhées qui avaient amené un épuisement eflrayant chez des enfants dans les premiers mois de la vie (ce qui arrive surtout chez ceux qui sont artificiellement allaités), qu'en leur administrant, à des intervalles plus ou moins rapprochés, une goutte de laudanum dans un lavement mucilagineux (voyez pages 7S5 et 756.) Lorsque je suis forcé d'administrer l'opium pendant la dentition, je fais presque toujours appliquer préalablement les sangsues derrière les oreilles et donner quelques bains tièdes.

5° Chez les vieillards, en raison du décroissement de la puissance nerveuse, de la sensibilité, de la vie, et, par conséquent, en raison de la tendance à la stase du sang, aux congestions vers le centre circulatoire et le cerveau. Lorsque dans la vieillesse l'emploi de l'opium est impérieusement commandé, on ne doit l'administrer qu'avec une grande circonspection et d'abord à dose très-minime.

En général, ainsi que nous l'avons dit plus haut, l'opium sèche la langue, provoque des nausées, de la sueur et retient les excrétions alvines et urinaires. L'abus de cette substance porte ;\ l'hypochondrie, au marasme, et jette dans de grands maux signalés par Horn et Timmermann. Stahl, détracteur outré de l'opium, lui a reproché d'entraver la marche des maladies, de suspendre les mouvements salutaires et de ne produire souvent qu'un calme perfide, a Quant à l'abus que les malades en peuvent faire, disent Trousseau et Pidoux, il v a cela de grave qu'ils sont obligés d'user de doses successivement croissantes, et qu'invités sans cesse par le bien-ôtre moment tané qu'ils en éprouvent, ils finissent par se tenir dans un état perpétue

d'ivresse et tombent bientôt dans ce marasme physique et moral ou sont nloneés les Orientaux, que les voyageurs nous dépeignent. »

Malgré les inconvénients, et les dangers môme qu entraîne l'usage ou Plutôt l'abus de l'opium, il n'est pas moins démontré que ce médicament héroïque, manié avec sagesse, rend à la thérapeutique les plus grands services « Ce remède, dit Sydenham, est si nécessaire a la médecine, qu elle ne saurait absolument s'en passer: Quinimo ita necessarium est m homims peritimanu organum, jam laudatum medicamentum, ut sine illomanca su ac claudicct medicina; qui vero eodeni instructus fvcrit, majora prcestabit quam quis ah imo remédia facile spcraverit (i).

Tour à tour vanté avec exagération et blâmé sans réserve, suivant son application judicieuse ou irréfléchie, son emploi mesuré ou abusif, l'opium est, pour me servir de l'expression d'Hufeland, une épée à deux tranchants, un don divin dans la main du maître, un poison redoutable dans celle de l'homme sans expérience. Aucun autre agent thérapeutique, si ce n'est la belladone, ne peut lui être comparé dans les affections douloureuses et les altérations graves du système nerveux, dans ces angoisses qui brisent pour ainsi dire les liens de la vie et plongent dans le désespoir. Ne serait-il même qu'un remède palliatif, qu'on devrait encore le considérer comme un des plus beaux présents de la Divinité, puisqu'il nous reste comme une dernière ressource pour calmer la douleur, consoler le malade, relever son courage, et le conduire, bercé par l'espérance, jusqu'aux dernières limites de la vie.

Retracer les éloges et rappeler l'espèce de culte dont l'opium a été l'objet, exposer les théories qui l'ont fait considérer tantôt comme une panacée universelle, tantôt comme un médicament dangereux; signaler les cas nombreux dans lesquels il a été employé avec succès, et ceux où il s'est montré nuisible, serait faire à la fois l'histoire de la médecine et passer en revue toute la pathologie. Un tel travail dépasserait beaucoup le but tout pratique que je me suis proposé, et serait d'ailleurs au-dessus de mes forces. Je me contenterai donc de jeter un coup d'œil rapide sur les principales circonstances dans lesquelles l'opium est mis en usage avec succès, et celles où il €st inutile ou nuisible.

NÉVROSES. — Ici, l'action de l'opium est d'autant plus efficace qu'elle esl directement portée sur le système qui est le siège de la maladie. Ce médicament est d'une grande utilité dans l'insomnie nerveuse, les névralgies, les vomissements et les toux spasmodiques, en un mot, dans la plupart des névroses. Cependant, certaines affections nerveuses résistent à l'effet de l'opium, ou même empirent sous son influence : telles sont, dans certaines circonstances, l'hystérie, la chorée, l'épilepsie et autres affections convulsives. C'est que, dans la plupart de ces cas, la maladie est subordonnée à une lésion locale d'où partent les irradiations ou les sympathies que l'on regarde à tort comme idiopathiques. L'irritation phlegmasique ou la lésion organique d'un point de la matrice produisant tous les symptômes de l'hystérie, en fournit un exemple qui se présente fréquemment à l'observation.

C'est donc contre l'affection locale, cause efficiente des symptômes nerveux, qu'il faut diriger la médication. Malheureusement, il est souvent difflcilc de découvrir le siège et la nature de cette affection, et plus difficile détruire, surtout si déjà elle est passée à l'état de lésion orga-

L'opium ne peut, comme on voit, produire d hcureux effets dans les auections nerveuses qu'autant qu'elles sont essentielles, et que l'on a préalauiement combattu les contre-indications qui s'opposent à son emploi.

(1) Sydenham, Opère cilalo, p. 148.

Tétanos. — Cette alleclion nerveuse par excellence réclame, ainsi que

X VlS' ; ' P,^"^ ^'""V l'^^^P'r^î ^'^P'""^ à <^levée et proportionnée à 1 intensité de la maladie. « Littleton (in Mérat et Delens) assure que SI on ne guént pas plus souvent le tétanos avec l'opium, c'est qu'on n'en donne pas assez; il dit avoir fait prendre une once (30 gr.) de laudanum liquide par jour à un enfant de dix ans qui a guéri, et 14 gros (56 gr.) à un autre sujet, en douze heures de temps, conjointement avec le ialap et le calomel; ce qui fait dire à Bégin que dans cette maladie l'estomac digère 1 opium. C est surtout dans le tétanos Iraumatique que l'cflet narcotique et antispasmodique de l'opium ne peut se manifester qu'autant qu'on l'administre à doses énormes. Cependant, dans les hôpitaux militaires de la Grande Armée, et notamment pendant la campagne de 1809, en Autriche si désastreuse par la gravité des blessures, j'ai vu l'opium, administré même aux doses les plus élevées, échouer le plus souvent contre cette cruelle affection.

Comdet, de Genève (m Mérat et Delens), a injecté avec succès une solution d opmm dans les veines d'un tétanique. Guérin a également réussi en en Irottant les gencives d'un autre tétanique. On le donne en lavement quand la déglutition ne peut avoir lieu. Hufeland préfère cette voie dans tous les cas. On a quelquefois administré des bains d'opium, en faisant dissoudre plusieurs onces de cette substance dans l'eau du bain. (Moyen très-dispendieux.) Voyez Morphine.

Chorée. — Trousseau et Pidoux vantent beaucoup l'opium à haute dose dans cette névrose. « Dans les cas les plus rebelles, disent ces auteurs, nous avons d'abord tenté, en désespoir de cause, de hautes doses d'opium, et nous sommes arrivés à des résultats si extraordinaires et si satisfaisants, que nous avons depuis lors traité un grand nombre de chorées par cette méthode. Mais quand la chorée est très-grave, l'opium doit se donner à des doses considérables de S centigr. à 1 gr, par jour : à l'Hôtel-Dieu nous avons porté chez une femme la dose de sulfate de morphine jusqu'à 40 centigrammes (8 grains) dans les vingt-quatre heures. En un mot, nous faisons donner 23 milligrammes (1/2 grain) d'opium d'heure en heurCj jusqu'à ce que les mouvements convulsifs soient notablement calmés, et qu'il y ait commencement d'ivresse; puis nous entretenons toujours le malade dans le même état d'intoxication pendant cinq, six et même huit jours ; nous nous arrêtons alors pour donner quelques bains et faire reposer le malade. Puis, nous recommençons quelques jours après. Il est rare qu'au bout de quinze jours la chorée ne soit pas tellement modifiée, que la nature achève ellemême la guérison en peu de temps. » Trousseau et Pidoux auraient dû ajouter que l'opium est toujours nuisible dans les cas de chorée oîi il y a congestion sanguine au cerveau. Dans un cas de cette espèce, que j'ai observé l'année dernière, chez un garçon de dix ans, à tête volumineuse, à face turgescente et très-colorée, l'opium administré par un médecin de campagne, d'après la méthode de Trousseau et Pidoux, produisit immédiatement des accidents tels qu'une abondante hémorrhagie nasale put seule le sauver d'un danger imminent. Si, à côté de l'éloge de l'opium contre la chorée. Trousseau et Pidoux eussent placé les contre-indications de son emploi dans cette maladie, l'erreur que nous venons de signaler n'eût pas été commise.

Chorée alcoolique ou delirium tremcns, avec ou sans délire, ou avec délire •sans tremblement. L'opium à petites doses fréquemment répétées, et porté même progressivement à une dose très-élevée, est d'une efficacité reconnue dans cette affection, que l'on considère aujourd'hui comme essentiellement nerveuse, et contre laquelle on emploie bien rarement la saignée, qui, le plus souvent, s'est montrée nuisible : 5 à 13 centigr. peuvent Ctrc donnés toutes les heures jusqu'à ce que le malade s'endorme profondément.

J'ai administré en pareil cas, lorsque l'aflection était portée à un haut degré d'intensité iusqu'à 2 gr. d'extrait d'opium dans les vingt-quatre heures avant d'obtenir l'effet désiré. L'opium réussit également dans la paralysie <les ivrognes.

Tremblement mercuriel, choree mercurielle. — Trousseau et Pidoux ont "uéri très-rapidement, à l'Hôtel-Dieu de Paris, plusieurs chorées mercurielles fort graves, en administrant l'opium comme dans le delirium tremcns ; mais ils ont remarqué que, dans ce cas spécial, le délire succédait quelquefois à cette médication, et persistait pendant quelques jours.

Hystérie. —Vopium est regardé par un assez grand nombre de praticiens comme généralement utile dans l'hystérie, surtout lorsqu'il existe des douleurs aiguës, telles que le clou hystérique, les crampes. Les topiques opiacés rendent alors de grands services. Bichat (1) conseillait, dans l'hystérie, les injections vaginales avec des préparations d'opium. Uni aux antispasmodiques, disent Trousseau et Pidoux, Fopium est évidemment utile dans l'hystérie; une mixture dans laquelle entrent l'opium, l'assa foetida etl'éther, nous a paru convenir à la plupart des phénomènes hystériques. « De tous les agents thérapeutiques, il n'en est aucun, dit Gendrin, qui soit plus approprié à la curation de l'hystérie que l'opium à haute dose. En commençant par 30 centigr. par jour, on arrive à 60, 75 centigr., progressivement, avant d'avoir un effet narcotique ; dès que cet effet se produit, tous les accidents hystériques décroissent, et l'on est obligé de diminuer chaque jour les doses d'opium qui provoquent alors la somnolence. Je guéris par ce moyen plus de la moitié des hystériques (2). » Opposons à cette opinion celle de Landouzy : «J'ai vu, dit ce praticien, comme le médecin de la Pitié, des hystériques supporter sans narcotisme plus de 23 centigr. de chlorhydrate ou d'acétate de morphine par jour; mais j'en ai vu bien davantage chez lesquels les opiacés excitaient des vomissements constants, quoique l'estomac fût en bon état; j'en ai vu surtout un grand nombre chez lesquels l'opium, administré à dose forte ou minime, produisait des syncopes incessantes, et je suis très-loin de le regarder comme pouvant guérir la moitié des hystériques. Malgré tout le mérite des travaux de M. Gendrin, on peut penser qu'il se sera laissé illusionner par une série de faits que le hasard n'aura pas assez variés, car l'observation est là, et, après elle, l'appréciation étiologique, pour montrer que l'opium, à quelque dose qu'il soit administré, doit être considéré comme un calmant momentané, et non comme le remède spécifique de l'hystérie (3). »

Epilepsie. — L'opium ne peut être utile dans cette affection qu'autant qu'il existe des convulsions prolongées, ou des accès en quelque sorte subintrants dont la violence menace la vie. Dans ces cas même, la belladone est beaucoup plus efficace, et est indiquée, en outre, comme remède curatif de cette névrose.

Convulsions des enfants. — Les indications curatives dans ces affections sont aussi variables que les causes qui produisent les affections elles-mêmes. Celles-ci sont quelquefois très-obscures. Ou fait alors la médecine symptomatique, et si, après s'être assuré qu'il n'existe point de congestion cérébrale, ou lorsque celle-ci a été préalablement combattue par une application de sangsues au cou ou derrière les oreilles, les convulsions persistent, 011 peut recourir à l'opium. On donne ordinairement le laudanum en lavement, buénn, de Bordeaux {in Mcrat et Delens), a guéri des convulsions, en

(1) Matières médicales manuscrites.

(i) Trniiiln i^"'!^'!!}^ médecine, lo 11 août I8/16.

(3) Jraile complet de l'injslérie, 2= édit., p. 310, note.