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appliquant de l'opium sur les plaies dénudées des vésicatoires. Ce moyeu exige beaucoup de cn-conspection chez les enfants. ^

Aliénation mentale, - L'opium est surtout utile dans les vésanies lorsqu elles sont essentiellement nerveuses, accompagnées de débilité, où qu elles ont pour cause l'abus des spiritueux, des plaisirs de l'amour, etc guand U y a excitation vasculaire du cerveau, ou des engorgements abdominaux, ainsi qu'on en observe quelquefois dans la mélancolie, l'opium ne peut que nuire Lu Angleterre, des aliénistes distingués ont vanté les bons effets de la médication stupéfiante dans certaines formes de l'aliénation. Elle était tombée en France, lorsque Michéa (1) l'a reprise Ce médecin en a obtenu les résultats les plus satisfaisants. Sur dix-sept aliénés traités par l'opium, onze ont guéri, et il y a eu amélioration chez trois autres Les cas de folie plus ou moins circonscrite étaient au nombre de cinq Or sur les onze aliénés guéris, il y avait sept monomaniaques et quatre maniaques • l'opium a donc réussi complètement dans les quatre cinquièmes des cas de délire général, et dans un peu plus de la moitié des cas de folie partielle Parmi les trois malades dont l'état fut seulement amélioré, il y avait deux monomaniaques et un maniaque. Les sujets chez lesquels la médication a échoué étaient des monomaniaques. Les préparations que Michéa a employées sont l'extrait gommeux d'opium et le chlorhydrate de morphine, mêlés dans du vin, du chocolat, du café au lait, du bouillon ou des potages, de manière à les dérober à la vue et au goût des malades. Les quantités les plus fortes d'extrait gommeux d'opium, pour toute la durée du traitement, ont été de 9 gr. 8 centigr. ; les plus faibles, de 3 gr. 9 décigr. ; les moyennes, de 7 gr. Les doses les plus élevées de chlorhydrate de morphine ont été de 1 gr. 21 centigr.; les plus faibles, de 37 centigr.; les moyennes, de 1 gr. 17 centigr.

Colique métallique, colique de plomb. — L'opium calme toujours les symptômes nerveux de cette affection, et peut souvent la guérir. Tronchin la traitait par l'opium uni au camphre. StoU employait une mixture composée de 50 centigr. d'opium, de 180 gr. de sirop de camomille, de 6 gr. d'extrait de fleurs de camomille, et de 45 gr. de fleurs de cette même plante. Cet auteur affirme que le plus souvent il n'est pas besoin de donner de laxatif, l'opium suffisant seul à résoudre le spasme. On sait, d'ailleurs, que l'usage longtemps continué de l'opium détermine la diarrhée. Dehaen donnait 5 centigr. d'opium toutes les trois heures. Brachet, de Lyon (2), approuve cette méthode et cite des faits à l'appui. Brichetcau a employé, pendant près de vingt ans, l'opium à dose progressive, en commençant par 10 centigrammes à prendre à deux heures d'intervalle, avec lavements laudanisés, emplâtres opiacés sur le ventre, sans jamais avoir recours aux éméto-cathartiques (3). Bouvier et Martin Solon emploient le chlorhydrate de morphine à dose progressive, en commençant par 1 centigr. jusqu'à 33 centigr. dans les vingt-quatre heures. Tanquerel (4) a vu donner l'opium et le chlorhydrate de morphine seuls dans quatre-vingt-quatre cas. Dans les cas les moins intenses, la guérison a eu lieu dans l'espace de cinq à six jours; ceux d'intensité moyenne ont résisté de six à sept jours; les graves n'ont cédé, terme moyen, qu au bout de huit à dix jours. Sur ces quatre-vingt-quatre cas, il y a eu occasion d'observer cinq rechutes, quatre paralysies, trois encéphaïopathies. Dans vingt-cinq cas d'intensité variable, la maladie a résisté à cette médication; mais, dans huit cas de colique violente, et deux d'intensité moyenne, les opiacés ont fait cesser en quelques jours la colique après

(1) Gazette médicale de Paris, mars 1853.

(2) De l'emploi de l'opium dam les phlegmasies, etc., p. 187

(3) Archives générales de médecine, 1832, t. XXXI, p. 332. {h) Traité des maladies de plomb, t. I, p. 37/i et siuvantes.

l'emploi infructueux des vomi-purgatifs. Enfin, ïanquerel regarde le traitement de la colique saturnine par les opiacés comme étant supérieur à tous ceux qui ont élé employés jusqu'à ce jour

Thiberti de Milan (1), donne l'opium à 15 centigr. par jour, contre la colique métallique, qu'il guérit en trois ou quatre jours avec 45 à 60 centigrammes parfois 75 centigr. d'opium en tout; chaque dose doit être divisée en six portions par jour, en faisant boire, 'après chacune, de l'émulsion d'amandes douces édulcorée avec 60 gr. de sirop diacode par 500 gr. et par jour.

Hydrophobie. — Nugent cite un cas de guérison d'hydrophobie, par l'emploi de l'opium à haute dose, et Whytt en rapporte un autre ; mais Franck n'en a retiré aucun avantage dans cette affreuse maladie. Dans de nouvelles expérimentations on devra l'administrer à grandes doses, comme dans le tétanos. Braves et Breschet ont injecté, sans succès, dans les veines, des solutions d'opium chez un enragé.

Asthme, emphysème pulmonaire. — L'opium peut être fort utile dans ces maladies comme palliatif. Whytt l'a vanté dans l'asthme comme calmant. Il réussit assez bien en fumigation dans une cigarette. On l'unit souvent à la belladone, dont l'efficacité dans cette affection est connue.

Gastralgie, entcralgie, colique. — « Dans quelques gastralgies violentes et rebelles, disent Trousseau et Pidoux, on se trouve bien quelquefois de l'emploi d'une très-petite dose d'opium donnée un quart d'heure avant ou après le repas. Cela suffit pour faire passer les douleurs et rendre faciles les digestions devenues presque impossibles. » Ce moyen m'a fréquemment réussi. Sandras prescrit la potion suivante : chlorhydrate de morphine, 5 centigr., eau distillée de tilleul, 60 gr., sirop de lleur d'oranger, 15 gr., à prendre une ou deux cuillerées à café. La colique, abstraction faite de sa cause, est promptement calmée par l'opium. Ce médicament a l'inconvénient d'augmenter la constipation, qui accompagne presque toujours les névroses des voies digestives. La belladone, dont l'efficacité dans ces affections est généralement reconnue, n'a pas cet inconvénient et favorise au contraire les déjections alvines.

Coliques néphrétique et hépatique. — Cette colique est fréquemment causée par la présence d'un ou de plusieurs calculs dans le rein ou dans l'uretère, l'opium agit ici à la fois contre la douleur et contre le spasme qui retient les calculs. Nous avons rapporté, à l'article Belladone, des faits constatant les avantages des extraits combinés d'opium et de belladone dans le traitemen des douleurs causées par les calculs retenus dans les voies urinaires. Il en est de même de celles produites par les calculs biliaires. La belladone l'emporte en efficacité contre ces accidents. En pareils cas, j'emploie avec avantage et simultanément l'opium à l'intérieur, et la belladone à l'extérieur en cataplasmes, fomentations, pommade, etc.

Vhépatalgie essentielle, maladie que je n'ai observée que trois fois dans le cours de ma longue pratique, et que l'on peut facilement confondre avec celle qui est due ù la présence de calculs dans les voies biliaires, cède à l'opium donné à doses proportionnées à l'intensité du mal.

Vomissevient. — Le symptôme vomissement cède souvent à l'emploi de 1 opium; mais il ne faut pas oublier que cette substance détermine ellemême le vomissement, dès qu'il survient par son usage quelques accidents nerveux. On l'a vu produire cet effet à des doses bien minimes. Mais c'est Ja une exception. En général, il réussit dans les vomissements nerveux et dans ceux des femmes enceintes, bien que la belladone dans ces cas doive mi être préférée.

(1) Gaiclte médicale de Milan, t. III, p. 63, en italien.

Iléus, étranglement interne. — L'opium, jadis employé dans celle alTcction, y est moins efficace que la belladone, dont l'action à la fois stupéfiante et relâchante est plus appropriée à ce genre d'aireclion. On peut en dire autant de l'étranglement herniaire.

Coqueluche, toux nei'veuses. — L'usage de l'opium dans la coqueluche exige de la prudence, à cause de l'afflux congestif du sang vers la I6te. Lorsque celui-ci n'est pas à craindre ou qu'on y a préalablement remédié par les saignées locales, on s'est quelquefois bien trouvé de l'administration de légères doses d'opium, et particulièrement du sirop de codéine à la dose d'une cuillerée à café, matin et soir. Le professeur Forget, de Strasbourg (1) se trouve fort bien du mélange suivant, qui, sous une apparence polypharmaque, répond à plusieurs indications rationnelles : sirop d'acétate de morphine, de belladone et d'éther à parties égales, dont on donne une, deux ou trois cuillerées à café dans les vingt-quatre heures, surtout pendant la nuit. La belladone, toutefois, doit être préférée dans le plus grand nombre des cas, contre cette affection, où elle agit avec une sorte de spécificité que l'expérience a sanctionnée. Dans les toux essentiellement nerveuses, ou même symptomatiques, l'opium apporte un calme qu'aucun autre moyen ne saurait produire aussi promptement.

Angine de poitrine. — Dans cette névrose si douloureuse, si insidieuse et si redoutable, l'opium s'est montré très-efficace, sinon comme remède curatif, au moins comme palliatif.

Dysménorrhée, hystéralgie. — Le laudanum, administré dans de petits lavements, calme presque immédiatement les douleurs qui précèdent ou accompagnent la menstruation, qu'elle favorise en même temps. Les douleurs utérines en général, même pendant la grossesse, sont le plus souvent calmées par ces lavements. Mais il faut quelqueiois porter la dose à 20 et 30 gouttes pour obtenir l'effet désiré. 11 est à remarquer que les femmes enceintes, comme celles qui sont dans leurs règles, tolèrent plus facilement l'opium.

Affections nerveuses traumatiques ; — délire des blessés ; accidents divers; — suites de blessures. — (( Lorsque après avoir reçu une blessure grave ou perdu beaucoup de sang, dit Hufeland, le malade est étendu sur son lit en proie à des spasmes, raide et à demi mort, ou, lorsque, dans de semblables circonstances, les douleurs deviennent excessivement violentes au second ou au troisième jour ; le pouls et tout l'extérieur annoncent un état nerveux, l'inflammation n'a point une couleur vive, et la suppuration est plus ichoreuse que purulente; il n'y a que l'opium qui puisse changer la scène avec rapidité, parce que, d'un même coup, il apaise la douleur, fait cesser le spasme, relève la force vitale, et corrige le travail de l'inflammation et de la suppuration par son action toute spéciale sur le système sanguin et la

plasticité du sang. » ,.,,„.„•.• Suivant Padioleau (2), Malgaigne (3) et Maclachlan (4), l'inflammation

traumatique, qui succède aux grandes opérations chirurgicales, se compose

de deux éléments : l'élément nerveux, ou la douleur, et la fluxion sanguine.

Ils pensent qu'en paralysant le premier, on arrive à modérer le second, et,

par conséquent, à le rendre beaucoup moins grave ^ , ^ . ^ ^ . ■ Malgaigne faisait un fréquent usage de l'opium à 1 hôpital Saint-Louis, et,

quelque élevées que soient les doses auxquelles il le donnait, il n observait

jamais le moindre accident.

(1) nullelin général de ihérapeulique, t. XLIX, p. l/i8.

(2) Gazelle médicale, 10 septembre 18?i0.

(3) Bullelin général de thérapeutique, t. XIII, p. 290. (/t) Cascr/e »)é(/jcf//e, 1837, u" 68. •

« Chez les opérés, comme chez les blessés, pour calmer la douleur et Drovoauer le sommeil dans les cas de diarrhées, et, en général, dans toutes les cil-constances où elles sont indiquées, Malgaigne admmistre les préparations d'opium de la manière suivante :

« Il prescrit une pilule d'extrait gommeux d'opium de 5 centigr., de trois heures en trois heures, et plus ordinairement de quatre heures en auatre heures, jusqu'à production d'effet; ou bien une potion de 120 gr, contenant de 30 à 60 gouttes de laudanum de Sydenham, à prendre par cuillerées à bouche dans les vingt-quatre heures

(( Une chose singulière, c'est que l'opium à cette dose fait peu dormir; il produit plutôt un sentiment de bien-être qui se réfléchit sur la figure des malades; il éveille aussi l'appétit et semble être, comme le dit Malgaigne, un excellent digestif. Nous avons eu une preuve de tout cela chez un blessé de juin, atteint dans les parties molles par un biscaïen. Cet homme prit 8 grains d'opium par jour pendant six jours, sans fermer l'œil, mais aussi sans souffrir. Le septième jour, il dormit, et son sommeil fut calme, presque normal. L'appétit revint, le malade mangea, digéra bien tout en prenant son opium, et il alla à la garde-robe sans être obligé de recourir aux lavements.

« Malgaigne prescrit aussi, avons-nous dit, le laudanum à haute dose. Il le préfère dans les cas de dévoiement ou diarrhée. Le laudanum renferme, outre l'opium, une petite proportion de safran, qui, quelque minime qu'elle soit, pourrait néanmoins expliquer la différence des résultats qu'on obtient avec l'extrait d'opium et le laudanum administrés séparément. Le fait est que nous avons vu un homme dont le dévoiement avait résisté à 4 décigr. d'extrait gommeux d'opium, donné par pilules de S centigr. toutes les trois heures, et qui fut supprimé complètement au moyen d'une potion contenant 40 gouttes de laudanum de Sydenham. Au reste, dans les diarrhées rebelles, Malgaigne associe les deux préparations, mais alors le laudanum est donné en lavement. Ainsi, chez un blessé, dont on voulait à tout prix arrêter le dévoiement, nous avons entendu prescrire pour la journée et la nuit suivante, jusqu'à effet : six quarts de lavement avec 6 gouttes de laudanum chaque et 8 pilules d'extrait gommeux d'opium de 5 centigr. Le malade prit tout, et les selles furent supprimées (1).

NÉVRALGIES, DOULEURS. — C'cst surtout depuis la découverte des sels de morphine et de leur emploi par la méthode endermique, que l'opium a fourni une précieuse ressource contre les névralgies. En appliquant sur le derme dénudé l'hydrochlorate, le sulfate ou l'acétate de morphine, le plus près possible du point d'origine du nerf douloureux, on obtient, quand la névralgie est superficielle, un soulagement très-prononcé après un quart d'heure. Ce soulagement ne dure guère moins de douze heures et plus de vingt-quatre. Il est donc nécessaire de renouveler l'application deux fois par jour. (Voyez Mobpuine.)

Lorsque la névralgie occupe les rameaux qui se distribuent aux dents, ou môme quand elle attaque les nerfs de la tempe et du cou, on fait frictionner les gencives et la face interne de la joue du côté malade avec de l'extrait d'opium mêlé avec un peu d'eau, ou avec une solution assez concentrée de sulfate de morphine. On obtient ainsi des effets thérapeutiques très-puissants et môme un peu de narcotisme par l'absorption du médicament, bien que la salive qui en est imprégnée n'ait point été avalée. Dans les otalgies, dans les odontalgies, on applique avec avantage les sels de morphine sur le derme cicnué, derrière les oreilles. Dans les névralgies, la dose de l'opium doit être graduellement augmentée et proportionnée à l'intensité de la douleur surtout dans le tic douloureux. T ;

(1) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, U XX, p. 21 et 22. ^ ~[f

L'opium est utile dans les allections doul'oureuses quelconques, surtout quana 1 élément douleur prédomine, ainsi qu'on l'observe dans les fissures a 1 anus les Hémorrhoïdes douloureuses, le rhumatisme articulaire aigu, la goutte, les cancers ulcérés, l'orchite, le panaris, la brûlure, etc. L'opium en topique, ajoute aux pommades, aux liniments, aux cataplasmes, aux fomentations, apporte, dans ces cas, comme la belladone et la jusquiame, un soulagement qui seul sulTit pour prévenir ou même dissiper les accidents résultant de l'intensité des douleurs.

(De l'emploi de l'opium dans l'anesthésie chirurgicale.— La pensée d'abolir ou de diminuer la douleur causée par une action traumatique ou chirurgicale remonte à une époque très-reculée. (Voyez Mandragore, p 6H ) L'usage de l'opium, dans ce cas, n'a été sérieusement expérimenté que vers la fin du dernier siècle. Sassard (1) est le premier qui l'ait proposé scientifiquement. Les faits se sont multipliés depuis. Hermann Demme (2) a pratiqué une désarticulation coxo-fémorale chez une femme narcotisée à l'aide de l'opium. La malade dormit tout le temps de l'opération et ne poussa qu'un léger cri plaintif. Dauriol affirme, dans cinq cas, avoir obtenu une anesthésie complète (3). En donnant l'extrait d'opium, pendant dix jours, à la dose progressive de 5 àSO centigr., Scrive (4) put disséquer une tumeur éléphantiasique du scrotum, sans que le malade manifestât la moindre douleur. Nous avons, du reste, signalé l'anesthésie particulière de la surface cutanée chez les fumeurs d'opium depuis longtemps adonnés à cette habitude fatale.

Jusque-là, les tentatives d'action anesthésique avec l'opium avaient eu des résultats douteux, et l'infidélité même du moyen en avait empêché la vulgarisation ; mais oîi l'opium ne réussissait pas d'une façon constante comme agent exclusif, Nussbaum l'utilisa comme adjuvant anesthésique. L'influence prolongée du chloroforme présente des dangers; il tenta le premier d'y suppléer eu pratiquant l'injection sous-cutanée d'une solution de 5 centigr. d'acétate de morphine. Il est bon de noter que, dans les cas cités par ce praticien, ainsi que dans les expériences instituées par Rabot près de la Société de médecine de Versailles (5), les injections, faites en dehors de l'état d'anesthésie chloroformique, ont complètement échoué, ou n'ont amené qu'une ivresse, une torpeur momentanées, tandis qu'avec l'anesthésie préalable le sommeil se prolonge plusieurs heures.

Liegard (6), pour obvier aux douleurs intolérables que détermine trop souvent la compression digitale dans les anévrysmes, propose d'avoir recours à l'anesthésie ainsi prolongée.)

Rhumatisme. — Le rhumatisme articulaire apyrétique, quelque douloureux qu'il soit, est rapidement guéri par l'application de la morphine sur le derme dénudé. Deux ou trois pansements suffisent ordinairement. Ce moyen, 'préconisé par Trousseau et Pidoux, est cependant peu employé. L'opium, à l'intérieur et à dose élevée, produit souvent le môme efl"et, mais avec moins de certitude.

Trousseau et Pidoux ont vu le rhumatisme aigu céder quelquefois avec une grande facilité aux applications locales de sel de morphine; mais il faut, disent-ils, faire deux fois par jour des pansements avec le plus grand soin; multiplier les vésicatoires ammoniacaux en raison de la multiplicité des

(1) Dissertation sur les moyens de calmer les douleurs, m Journal de physique, 1781.

(2) Cité par Courty, Thèse de concours, p. 17. Montpellier, l8/(9.

(3) Journal de médecine et de chirurgie de Toulouse, I8!i~. (ti) Ga%elte des hôpitaux, 1863, n" 67.

-<5) Union médicale, 1863, p. 23 et 60. (6) Gdielle des hôpitaux, I86/1, p. MO.

articulations envahies, et seconder l'emploi de ce moyen par l'administration des purgatifs pendant le cours de la maladie et après que les accidents sont entièrennent dissipés. Corrigan (1) préfère l'usage interne et à haute dose de l'opium. Il en donne de SO à 60 centigr, par jour. Il fait en même temps, sur les articulations douloureuses, des embrocations avec l'huile de térébenthine chaude, l'eau-de-vie camphrée ou une simple décoction de pavots. Quand la fièvre tombe et que les douleurs prennent un caractère erratique, il associe l'opium au sulfate de quinine.

Rhumatisme aigu. — Après la saignée répétée, et lorsque l'état inflammatoire est considérablement diminué, j'emploie toujours avec succès l'opium dans le rhumatisme aigu. Je donne 6 centigr. d'extrait aqueux de cette substance toutes les deux heures; il ne provoque pas le sommeil, mais il calme la douleur et produit une transpiration continuelle qui donne quelquefois lieu à une éruption cutanée, ordinairement de forme miliaire. Lorsque j'ai trop à craindre l'action stimulante de l'opium sur le système sanguin, je joins à l'usage de ce médicament celui du tartre stibié à dose contro-stimulante. Je donne alternativement 5 centigr. de ce dernier et autant d'extrait gommeux d'opium, toutes les trois heures d'abord, ensuite toutes les deux heures, et même toutes les heures. Lorsque le tartre stibié ne provoque pas d'évacuations alvines, je fais administrer l'huile de ricin tous les deux jours. Ce traitement, en diminuant à la fois l'activité du système sanguin et l'éréthisme nerveux, tandis qu'il stimule au contraire le système cutané, dont il favorise les fonctions sécrétoires, prévient la rétrocession de l'affection sur le péricarde, modère les symptômes et abrège considérablement la durée de la maladie.

Goutte. — Lorsque les douleurs de la goutte sont violentes, soutenues, et qu'elles épuisent les forces, l'opium employé avec prudence et à doses réglées, suivant le degré d'irritation, l'âge et le tempérament du malade, produit quelquefois des effets merveilleux. Sydenham veut que l'on prenne tous les soirs un peu de laudanum, lorsque les douleurs articulaires sont intolérables. Il le conseille également lorsqu'il survient des tranchées violentes, une diarrhée excessive, des vomissements accompagnés de faiblesse. Il ne faut pourtant pas trop se fier cà l'opium dans les attaques de goutte Les narcotiques, appliqués dans un moment inopportun, peuvent bien faire cesser l'irritation articulaire et la douleur, mais alors le principe goutteux envahit des organes plus importants, et cette métastase a été plus d'une fois mortelle. Cette affection demande un régime doux, des boissons relâchantes et diaphorétiques, du courage, de la patience et peu de remèdes. Les premiers accès sont cuisants, terribles, si le malade est d'une forte constitution n ci'^î' P,'" r^"''^ ; mais peu à peu les symptômes s'amendent, s'adouc ssent sous influence d'un régime tempérant et du calme de l'esprit, bien plus que par l'usage des narcotiques.

d.SflP^"fnTr^' n?™p- " ^'opium, cu principe général, est nuisible fuer HnfpîlT^ ^\P«"d^"t, ainsi que le fait judicieusement romar-

swufnpïS^ convenablement insisté sur les émissions

ister commp f 0" /oit les symptômes de l'inflammation p.r-

cùlé ûeu?nj f 'a pleurésie à l'égard du point de

ne pWmèmnrnln^ 1? ^é de respirer, avec pouls fébrile, petit et

de seîiTilS ^1 ''^ '"'S"'"' ^ ^'^"'que remède: il éteiAt l'excès

. 1^2^" rapport d Huxam, n'avaient pas guéri complètement

(1) Gaulle mérficaie^Vs^i840, t. VIII, p. 108.

une fièvre avec violente douleur de côté. Le laudanum et le sirop diacode lâZ. r l'-^ douleur d'abord, et ensuite les autres symptômes. « J ai éprouvé, dans une multitude de cas, ajoute le môme auteur que cette méthode est très-efûcace et très-salutaire. » Quand, après les émissions sanguines suffisantes, la douleur conservait son intensité, Sarconne donnait de 1 opium toutes les trois heures jusqu'à ce que le calme lut revenu. Mais il ne faut pas perdre de vue que les opiacés ne conviennent que lorsque 1 état purement inflammatoire primitif est presque entièrement dissipé, et qu il a lait place à la débilité générale, avec persistance d'un état nerveux ou spasmodique. Toutefois, ne laissons pas ignorer qu'il v a des pleurésies dans lesquelles l'inflammation est subordonnée, dès le principe, à la douleur, à élément essentiellement nerveux, et qui sont efficacement combattues par 1 opium quand les saignées générales et locales ont été tout a lait infructueuses.

Le praticien ne confondra point l'oppression des forces, que l'on observe quelquefois dans l'inflammation portée à un haut degré, comme dans quelques cas de pneumonie et de pleuropneumonie, avec la débilité réelle : cette apparence de faiblesse est combattue rationnellement par la saignée, tandis que l'opium ne fait que l'aggraver en procurant un calme trompeur : la douleur cesse, mais l'inflammation, au lieu de se terminer par résolution, passe à la gangrène, à l'engorgement chronique, ou à la suppuration.

Je n'ai jamais rencontré l'indication de l'opium dans la pneumonie franche, où il pourrait, d'ailleurs, avoir le fâcheux inconvénient dé supprimer l'expectoration; mais je l'ai souvent associé au tartre stibié ou au kermès, employés, soit à petites doses pour calmer la toux et favoriser en même temps l'expectoration dans la période de résolution, soit pour établir plus facilement la tolérance dans l'administration à dose contro-stimulante de ces préparations antimoniales.

L'état de débilité et de spasme douloureux, qui en réclamerait l'usage exclusif, ne pourrait être que le résultat d'un traitement purement antiphlogistique et surtout de l'emploi des saignées coup sur coup, méthode qui ne m'a pas réussi chez les paysans, et que je n'emploie ni à la campagne ni à la ville depuis que l'expérience m'a démontré l'excellence de la doctrine de Rasori contre la pneumonie. La prompte résolution opérée par l'émétique à dose contro-stimulante, après toutefois avoir pratiqué, dans la plupart des cas, une ou deux saignées, suivant l'âge, le tempéramenf du malade ou l'intensité de la maladie, m'a presque toujours dispensé de l'emploi de tout autre moyen. Je puis assurer, comme Munaret, avoir obtenu par cette méthode onze guérisons complètes sur douze malades, malgré les complications ou les circonstances les plus défavorables. Chez les sujets débiles et les vieillards, je m'abstiens même des émissions sanguines ; je m'en tiens à l'émétique à haute dose, et je réussis dans ces fluxions de poitrine, qui autrefois étaient mortelles par défaut de réaction, par engouement des organes respiratoires.

Le praticien prendra pour guide, dans les cas de phlcgmasie qui semblent indiquer l'emploi de l'opium, l'état du pouls. Il faut qu'il soit mou et faible : si sous l'influence du médicament, il redevient dur et fréquent, c'est qu'il reste encore un état inflammatoire qui en interdit l'usage.

Dans la pleurésie aiguë, disent Trousseau et Pidoux, nous avons souvent combattu le point de côté par des applications locales de morphine sur le derme dénudé ; et, dans un grand nombre de cas , cette médication si simple a suffi pour faire disparaître et la douleur et la fièvre. Quant à l'épanchcment il se résorbait tantôt rapidement, tantôt avec lenteur, sans qu'il fût possible de déterminer l'influence que l'opium avait pu avoir sur la résorption.

Boudin et Sandras (1) ont essayé l'opium à des doses successivement crois;santes dans la méningite épidémique ou cérébro-spinale, maladie qui patnaît avoir plus d'affinité avec les névroses qu'avec les inflammations. Ces médecins affirment avoir obtenu la guérison de cette affection d'une manière plus rapide et plus complète que par tout autre médication. — Dans deux épidémies qui eurent lieu à Avignon, à un intervalle de six mois, on ne compta presque aucune guérison dans tout le cours de la première et de la seconde. Chaullard (in Valleix) eut alors recours à l'opium à haute dose ; dès lors-, non-seulement dans la plupart des cas la maladie fut guérie, mais dans ceux mêmes oh l'on n'obtenait pas ce résultat favorable, il survenait du moins ime amélioration marquée après Fadministration du remède. — Les observations de Forget et Tourdes ne sont pas tout à fait aussi concluantes. Cependant les faits observés par ces auteurs montrent que, sous l'influence de cette médication, la mortalité a été un peu moindre ; mais les cas qu'ils citent sont malheureusement très-peu nombreux.

J'ai vu les cris dits hydrencéphaliques, causés par la méningite tuberculeuse et arrachés au malade par la violence de la douleur, se calmer presque immédiatement par l'emploi de l'opium, après, toutefois, avoir diminué la congestion cérébrale au moyen des saignées locales, des affusions froides, de la glace, etc. Chez une petite fille âgée de cinq ans et demi, atteinte de méningite tuberculeuse depuis sept jours, et se trouvant dans les conditions que je viens de signaler, le laudanum donné à la dose de 5 gouttes, de trois heures en trois heures, a amené un soulagement tel que la malade, après vingt-quatre heures de l'usage de ce moyen, avait recouvré sa connaissance ; les symptômes nerveux et l'agitation étaient considérablement diminués, le pouls plus développé, etc. Je donnais en même temps le calomel, dont l'action s'opposait à la constipation, qui accompagne toujours cette affection. La malade a succombé le quatorzième jour, mais avec beaucoup moins de souffrance que si elle n'avait point été sous l'influence sédative de l'opium. Je n'ai jamais vu, dans le cours d'une pratique de quarante-cinq ans, un seul cas de guérison radicale de méningite tuberculeuse. Après avoir combattu l'inflammation, qui n'est ici qu'un effet il resterait toujours la lésion principale, incurable, la tuberculisation des menmges.

(En Angleterre, on emploie communément dans ces cas de méningite avec cris hydrencéphaliques, le sel de Grégory (chlorhydrate double de morphme et de codéine).

Graves, de Dublin (2), a obtenu les plus heureux effets de l'administration des opiacés à hautes doses dans deux cas de péritonites très-intenses survenues à la suite de la paracentèse. Dans un autre cas de péritonite causée par la rupture d un abcès du foie dans le ventre, le même médecin (3) vit les symptômes c e 1 inflammation disparaître complètement et en peu de jours par 1 emploi de très-fortes doses d'opium et l'application de vésica- Jio '/n'^y'V^ morphine. Dans un rapport à la Société de médecine

(10^ Boston (4), Jackson signale les succès qu'il obtint par l'emploi de l'opium vont n ^"A Pe"\o"ite- Les elfets de ce médicament sont tels à mirl?Soi^or • P^'-^P'"°P°'^^ l'application de ce traitement aux Troussp^n p- î""*'^'^'?«atoii-es, telles que la pleurésie, le rhumatisme, etc. à lÏÏSforU on'âr^ doute les guérisons de péritonites dues

perloiation de 1 intestin, et que Pétrequin, de Lyon (5), et Stokes, de

II] G7Zutr,SÎLT^^^^ 15 février 185..

(3) îhid,

^!^X ^""^'1" ffénérai de thérapeutique 18 15 (5) Gazette médicale, t. V, p. isv. '

Dublin (1), ont cru obtenir dans plusieurs cas aussi graves. Il est probable disent Trousseau et Pidoux, que ces praticiens avaient fait quelque erreur ae cuagnostic. Cependant, comme l'art ne possède aucune autre ressource contre ce redoutable accident, on devra essayer l'emploi de l'opium à haute aose, alin de s opposer autant que possible aux sécrétions et excrétions mtestinales.

Sarsthore, Hecquet, Armstrong (in Mérat et Delens) prescrivirent l'opium dans les phlegmasies abdominales, suite de l'accouchement ou dépendantes de la grossesse ; Mackentosh emploie avec succès la méthode de ce dernier qui consiste à donner 20 centigr. d'opium, après une saignée copieuse, dans la péritonite des nouvelles accouchées.

Brachet {in Mérat et Delens) prescrit l'opium dans les phlegmasies des membranes muqueuses, surtout dans la trachéite, où la toux est sans relâche. Dans les alfeclions catarrhales pulmonaires, comme dans les autres phlegmasies, l'opium est nuisible dans la période inflammatoire du catarrhe pulmonaire aigu ; mais il peut être très-utile associé aux expectorants, tels que l'ipécacuanha, le narcisse des prés, la bryone, l'arum, le kermès, le tartre stibié, dans la période d'atonie et dans la bronchite chronique. J'ai vu des bronchites chroniques graves, qu'on aurait pu prendre, avant l'emploi de l'auscultation et de la percussion, pour des phthisies confirmées, céder à l'usage de l'opium associé au tartre stibié, et administré à petites doses fréquemment répétées.

Bow (2) a publié six observations sur l'emploi de l'opium à l'extérieur chez les enfants atteints de catarrhe bronchique ou d'angine laryngée.

On a tiré parti de l'opium dans la cystite et le catarrhe vésical. Cependant la sensibilité de la vessie peut être exaspérée par l'effet de l'opium. On lui substituera alors avec avantage la belladone.

HÉMORRiiAGiES. — Ce que nous avons dit des inflammations par rapport à l'usage de l'opium peut s'appliquer aux hémorrhagies actives. Il est nuisible dans tous les cas où il y a état phlegmasique ou pléthorique, soit général, soit local ; mais lorsque cet état a été combattu par les saignées, et que des symptômes nerveux ou spasmodiques avec débilité existent, l'opium peut être utilement employé. Il est même des hémorrhagies primitivement et exclusivement causées par le spasme ou l'iriitation nerveuse, qui cèdent à l'opium. Voyez plus bas l'emploi de l'opium dans l'avortement.

Dans l'hémoptysie, lorsque la pléthore et le molimen hémorrhagique ont été suffisamment combattus, l'opium peut, en diminuant l'irritation des bronches et la toux, empêcher l'afflux du sang et l'hémorrhagie qui en est la conséquence.

Fièvres éruptives. — « Lorsque, dans une petite vérole maligne, nerveuse, la suppuration ne fait point de progrès, vers le cinquième ou sixième jour après l'éruption, qu'elle dégénère en une sécrétion séreuse, ichoreuse, que les boutons ne se rempHssent point, qu'ils prennent même un aspect livide, et semblent sur le point de tomber en gangrène, avec prostration extrême des forces et violente fièvre typhoïde, je ne connais pas de moyen qui soit plus apte que l'opium à rétablir la suppuration, à compléter la crise, et par conséquent à sauver la vie du malade. » (Hufeland.) — Sydenham recommandait l'emploi de l'opium dans les varioles confluentes accompagnées d'ataxie. Il donnait U gouttes de laudanum liquide, ou i once de sirop diacode dans l'eau de fleurs de primevère ou autres, tous les soirs, depuis le sixième jour jusqu'à la fin de la maladie. Quand il y a en môme temps de la diarrhée, il vaut mieux le donner en lavement. J'ai vu plusieurs fois le

(1) Gazette médicale, 1835, p. lOC.

12) London médical and physic. Journ., t. LVJII, p. 23.

Hélirp IP nliis violent, les symptômes alaxiques les plus graves accompaf nlnî la variole confluente, céder comme par enchantement à l'administra- ^rpirl? boucSc ou en lavement peu volumineux, de 8, 15 ou 20 gouttes

'la"toîrq^i''Spag"è ordinairementla rougeole, et qui est quelquefois d'une fréquence qui fatigue beaucoup le malade, est constamment calmée et cesse m^ême par l'emploi de l'opium. Dans ce cas, je donne, à 1 exemple de Svdenham, le sirop diacode, surtout pendant la nuit.

La môme médication convient lorsque la rougeole , ainsi que cela arrive souvent dans la période de l'invasion de cet exanthème, s'accompagne d une forte diarrhée. Mais la diarrhée qui s'observe au début de l'éruption et qui ne dure ordinairement qu'un ou deux jours, ne réclame l'usage de 1 opium que lorsqu'elle est par trop abondante ou qu'elle persiste au delà de quarante-huit heures. . • +

Dans la fièvre scarlatine, où l'éruption a presque toujours besoin d être plutôt modérée que favorisée, où des symptômes inflammatoires ou nerveux les plus redoutables se montrent dès le début et persistent, l'opium serait évidemment funeste. Cependant, dans certaines épidémies et chez des sujets débiles, atteints dès le début de vomissements, de diarrhée, et chez lesquels l'éruption est irrégulière, compliquée de bronchite, de toux fréquente, de divers symptômes nerveux, je me suis bien trouvé de l'opium uni à l'acétate d'ammoniaque et aux boissons diaphorétiques, telles que l'infusion de coquelicot, de sureau, de bourrache, etc. C'est surtout dans les épidémies que les indications se modifient ou changent même complètement.

Fièvres intermittentes. — Avant la découverte du quinquina, l'opium passait pour un des meilleurs fébrifuges. Paracelse, Horstius, Wédelius, Ettmuller, le donnaient un peu avant l'accès. Sydenham l'a employé à doses plus ou moins élevées pour combattre les fièvres intermittentes, qui, à cause d'un état nerveux plus prononcé, cèdent souvent à ce médicament après avoir résisté au quinquina. Berryat {in Trousseau et Pidoux), qui, le siècle dernier, a remis en vogue l'administration de l'opium comme fébrifuge, donnait, une heure à peu près avant l'accès, 6 à 8 gouttes de laudanum de Sydenham aux enfants de trois à cinq ans, 10 à 12 gou ttes à ceux de dix ans, et 18 à 30 gouttes aux adultes. — 11 ne ftuit donner l'opium que peu de temps avant le moment où le frisson doit arriver (une, deux ou trois heures au plus), afin d'agir sur l'éréthisme nerveux. Il serait très-nuisible, à grande dose, s'il agissait longtemps avant l'apparition de la fièvre, lorsque le sujet est dans son état normal. « J'ai vu une femme, dit Mérat (1), à la clinique interne de la Faculté, à qui j'avais prescris 80 gouttes de laudanum pour combattre une fièvre intermittente grave; malgré ma recommandation, on les lui fit prendre aussitôt la distribution des médicaments, tandis que son accès ne devait venir que le soir, et elle périt de narcotisme. » Fallope ayant obtenu, pour ses dissections, le corps d'un homme qu'on devait supplicier et qui avait une fièvre intermittente quarte, voulait le faire mourir avec de l'opium : 2 gros (8 gr.), que le condamné prenait vers l'accès, ne produisaient aucun effet ; la même dose, prise après le paroxysme, le fit succomber (2). Ces faits s'expliquent par le degré d'éréthismc du système nerveux, et rentrent dans ceux dont nous avons déjà parlé.

L'opium peut être très-utile contre les symptômes nerveux d'une fièvre intermittente pernicieuse, tels que ceux, par exemple, qui simulent l'apoplexie et qui sont loin de céder à la saignée. Hufeland, en administrant pendant 1 apyrcxie, 30gr.de quinquina comme antipériodique, ajoutait touiours 5 centigr. d'opium. i -i > .. j -

iil «^fis sciences médicales, t. XXXVII, p. m et 687.

(2) Houllicr, De morbis intern., lib. i.

Je pourrais rapporter ici de nombreux cas de fièvres pernicieuses cardial- Rjques ou cholériques, observés dans les marais du Calaisis, el dans lesquels i fflipium a pu seul, en dissipant les symptômes effrayanls de l'accès, me mettre à m.ême d'en prévenir le retour au moyen du quinquina donné à grande dose pendant l'apyrcxie. Combien de l'ois n'ai-je pas vu, dans ces cas un Yoniissement continuel, avec douleur aiguë ou déchirante de l'estomac', altération des traits, petitesse du pouls, sueur glutineuse, anxiété extrême épuisement des forces, céder à l'emploi simultané des révulsifs à l'extérieur tels que sinapismes, vésicatoires, frictions avec l'alcool camphré et l'ammoniaque, etc., et de l'opium gommeux administré à doses croissantes et fréquemment répétées.

Fièvre TYPHOÏDE, fièvre nerveuse, typhus. — L'opium est constamment nuisible dans ces fièvres, lorsqu'il existe à la fois congestion sanguine et phlegmasie cérébrale. « Il y a quatre cas, suivant Hufeland, dans lesquels l'opium est salutaire, même indispensable, chez l'es malades atteints de fièvres nerveuses ou typhoïdes : 1" quand la maladie est purement nerveuse par causes débilitantes, ou survenue chez un sujet déjà nerveux, et qui n'offre simultanément aucun signe d'inflammation ; 2° lorsqu'après avoir suffisamment employé les émissions sanguines, le froid et les évacuants, les signes de la congestion disparaissant, le délire persiste ou même dégénère en fureur; dans ce cas, Hufeland conseille d'associer l'opium au calomélas ; 3° lorsque dès le principe il y a diarrhée, dysenterie ou choléra, afin de calmer l'irritation du tube digestif et d'arrêter des évacuations qui épuisent les forces ; lui seul, dit Hufeland, a été efficace dans le typhus qui ravagea la Prusse en 1806 et 1807, et dont la diarrhée était la compagne essentielle ; 4° lorsque les forces sont au plus bas, et que les excitants les plus énergiques ne peuvent relever le pouls. Je ne connais pas, dit l'auteur que nous venons de citer, de meilleur moyen que d'ajouter du laudanum aux autres stimulants, par petites doses fréquemment répétées. Pour apprécier cet estimable don du ciel, il faut l'avoir vu, en une seule nuit, rendre calme, plein et fort le pouls qui était petit et fréquent, faire cesser le délire, rendre la connaissance au malade, arrêter les évacuations épuisantes, en un mot, produire une métamorphose véritablement miraculeuse. »

Cullen et Gland (m Trousseau et Pidoux) ont, comme Hufeland, conseillé l'opium dans les maladies typhoïdes» Bretonneau, Chomel, et un grand nombre d'autres praticiens, l'ont formellement repoussé. « Quant à nous, disent Trousseau et Pidoux, nous l'avons quelquefois administré dans la' dothinentérie, et toujours nous nous en sommes mal trouvés, excepté dans les cas de perforation intestinale dothinentérique, oii il est utile en calmant les douleurs de la péritonite, et en modérant les contractions intestinales ; mais pendant la convalescence de ces maladies, alors que les symptômes nerveux ont cédé et qu'il ne reste plus qu'une diarrhée rebelle, l'association de l'opium au sous-nitrate de bismuth ou au quinquina peut amener une convalescence plus rapide et plus franche. »

Forget (1) considérant la diarrhée dite Ujplwïde comme le produit de l'inflammation et de l'ulcération des intestins, et rejetant les purgatifs comme dangereux dans ce genre de diarrhée, veut qu'on la supprime le plus tôt possible, sans toutefois v substituer la constipation, qu'il faut, dit-il, combattre également, mais 'par les moyens les plus doux. « Dans la diarrhée typhoïde, comme dans tout autre, ajoute ce judicieux observateur, l'opuim est le remède qu'il faut préférer. Mais, dira-t-on, il y a des accidents nerveux : coma, subdélire, et l'opium, qui porte à la tête, va les aggraver. Ainsi parle la théorie, mais les faits disent autrement. Nous avons vu Sydenham recommander l'opium dans le délire, même dans le délire coma-

(1) Bulletin général de thérapeutique, t. XLIX, p. 57.

teux » A l'appui de cette pratique, Forget rapporte un cas de fièvre So ie ave?délire furieux et prolongé où 15 centigr. d'extrait d'opium S-is en trois heures, firent tomber l'exaltation cl procurèrent un sommeil ?àlme qui dura jusqu'au lendemain. L'opmm est continué a la dose de 207ent?"r en vingt-quatre heures : nouveau sommeil ; même effet jusqu au iour Sut, où le malade se réveille dans une douce quiétude. La liberté du ventre es entretenue par des lavements miellés et lactés. Le malade est aiî vingt-deuxième jour, la fièvre est presque nulle, la langue se nettoie, l'appétit renaît : convalescence le vingt-cinquième jour.

Ce fait rentre dans ceux que signale Hufeland comme devant être combattus par l'opium; mais dans la fièvre typhoïde, forme putride ou mucosQputride, ce médicament est le plus souvent nuisible, tandis que les purgatiîs, en débarrassant le tube intestinal des matières acres et fétides qu il contient, enlèvent une cause secondaire d'irritation locale et d'intoxication qui aggrave la maladie. J'ai vu maintes fois en pareil cas le météorisme se dissiper, la tête se débarrasser, le pouls se développer après l'usage des purgatifs salins ou acides. Dans la fièvre typhoïde, les éléments morbides étant très-variables, et les symptômes qu'ils produisent très-différents, la plupart des nombreuses médications proposées contre cette maladie ont pu réussir, suivant l'opportunité de leur application.

AvoRTEMENT, ACCOUCHEMENT, ÉTAT PUERPÉRAL. — L'opium cst un rcmède précieux pour prévenir l'avortement. Il fait cesser les contractions prématurées de l'utérus. J'ai eu à me louer de son emploi dans un grand nombre de cas où l'avortement semblait imminent. Je donne le laudanum liquide dans une potion ou dans un tiers de lavement émoUient, après, toutefois, avoir vidé le gros intestin au moyen de lavements simples et entiers. Cette dernière précaution est d'autant plus nécessaire que souvent la constipation suffit seule pour produire l'avortement (1).

Le professeur Dubois et Guillemot ont employé le laudanum avec un succès remarquable pour enrayer les contractions utérines et prévenir l'avortement. Ce moyen, précédé de la saignée quand il y a pléthore locale ou générale, convient dans les cas où les symptômes d'avortement sont déterminés par des excitants extérieurs, l'irritation d'un organe voisin de la matrice, un coup, une chute, une commotion, une impression morale profonde et subite. L'opium convient encore, aidé du repos et de la position horizontale, pour prévenir les fausses-couches qui se succèdent, par une sorte d'ha-

(1) Une accumulation considérable de matières fécales peut se former dans le dernier intestin, provoquer un travail semblable à celui de l'enfantement et produire même un accouchement prématuré. Je rapporterai, à cette occasion, comme très-remarquable, le fait suivant : M"' Mignien, de Saint-Pierre-lez-Calais, âgée de quarante ans, d'un tempérament lymphaticosanguin, d'une forte constitution, enceinte, pour la première fois, de six mois et demi environ, éprouvait, disait-on, les douleurs de l'enfantement depuis la veille au soir, lorsque, le 26 décembre 1818, à sept heures du matin, je fus appelé pour lui donner mes soins. L'augmentation considérable des douleurs expultrices, une grande agitation, un pouls accéléré, des vomissements violents et répétés, semblaient, en effet, annoncer un accouchement prochain. Voulant, par le toucher, m'assurer de l'état des choses, je rencontrai un obstacle insurmontable à l'introduction du doigt; une tumeur très-volumineuse, formée par une grande quantité de matières fécales durcies et agglomérées dans le rectum, qu'elles avaient énormément dilaté et porté en avant et en bas, effaçait presque complètement le vagin. J'avais commencé à vider ce sac stercoral au moyen d'une petite cuillère en fer enduite de graisse et introduite dans 1 anus lorsque, par de fortes contractions et pendant des efforts de vomissements, presque toute la masse fut violemment expulsée. Le calme, avec affaissement, succéda comme après I accouchement le plus laborieux; le col utérin, effacé, attestait un commencement de travail mécaniquement provoqué; mais une saignée, indiquée par le développement et la dureté du pouls, un lavement émoUient qui entraîna le reste de l'accumulation fécale, et, enfin, un quart ae lavement avec 15 gouttes de laudanum, firent rentrer tout dans l'ordre. On prévint ultérieurement la constipation, la grossesse marcha sans trouble, et l'accouchement eut lieu au

mtme nécessaire. Mais alors, direz-vous, comment distinguer ces cas de ceux dont nous venons de parler, et contre lesquels l'opium agit efficacement/ Le doute ici ne doit point arrêter le praticien ; si l'opium suspend un travail nécessaire, la nature, plus puissante que la médication, reproduit ses ellorts conservateurs et met fin, en expulsant les produits de la conception, a une grossesse devenue impossible. Le laudanum administré en lavement agit plus elficacement, suivant le professeur Dubois, pour prévenir l'avortement, que lorsqu'il est donné par la bouche.

Après la saignée, Deventer donnait souvent l'opium pendant les douleurs de 1 accouchement, soit pour calmer l'irritation, soit pour mûrir le travail. Ce nioyen peut être utile lorsqu'il y a rigidité spasmodique du col de la matrice. Une femme qui était en travail depuis quarante-huit heures fut mise, par le conseil du professeur Alphonse Leroy, dans le bain après avoir été saignée deux fois ; il lui fit prendre de l'alcali volatil avec du laudanum : la femme s'endormit, et la matrice reprenant de l'énergie, l'accouchement fut heureux. J'ai employé avec avantage, dans les cas où la débilité générale de la femme rendait le travail long et très-pénible, la teinture ammoniacale d'opium. Sous l'influence de ce médicament, le pouls se relevait, le courage renaissait, les contractions utérines se reproduisaient plus fortes, et l'accouchement s'opérait. Ce stimulant ne produit pas le même effet que le seigle ergoté. Ce dernier a une action prompte, fugace et spéciale sur l'utérus tombé dans l'inertie; tandis que l'opium, uni à l'ammoniaque, a des effets plus durables et est plus particulièrement indiqué dans la débilité réelle et générale.

11 n'est pas d'accoucheur qui n'ait été à même de reconnaître le bienfait de Topium administré après un accouchement très-douloureux et qui a jeté le trouble dans toutes les fonctions ; il rend le calme au système nerveux et rétablit en même temps le rhythme naturel de la circulation et l'harmonie organique.

Dans la vive irritation locale pouvant faire craindre une métrite et une péritonite, suite de manœuvres pratiquées sur l'utérus, l'opium à haute dose agissant puissamment et promptement sur le système nerveux, enraie les accidents bien mieux que la saignée.

Lorsque les tranchées qui suivent l'accouchement sont trop violentes, l'opium seul peut les calmer; on donne alors le sirop diacode ou le laudanum liquide en potion à prendre par cuillerées de temps en temps.

Dysenterie. — 11 ne faut donner l'opium dans la dysenterie que lorsqu'il y a absence d'inflammation ou d'état bilieux, saburral. Dans la première période, la dysenterie se manifeste souvent par des symptômes inflammatoires ou bilieux, qu'il faut d'abord combattre dans le premier cas par les antiphlogistiques, telles que la saignée, les sangsues sur le bas-ventre ou à l'anus, et dans le second par l'ipécacuanha. Ce dernier peut être remplacé par la racine de bryone, le narcisse des prés, l'asaret ou la racine de violette. Je fais toujours précéder de l'un de ces vomitifs l'administration de l'opium. Celui-ci ramène ensuite le calme en faisant cesser l'irritation intestinale qui provoque les évacuations; mais cet effet ne doit avoir lieu que graduellement et au moyen de petites doses souvent répétées. Une suppression trop brusque de la sécrétion du mucus et de l'écoulement du sang peut avoir des inconvénients. C'est surtout dans les dysenteries épidémiques

quri'oiïïùm triomphe^ donne alors par la bouche ou en lavement,

associé aux mucilagineux. « L'eflroyable dysenterie rhumatismale, causée

(1) Archives générales de médecine, 1830, t. XI, p. 29i.

PAVO.T

nar l'humidité et le froid, qui fit tant de ravages dans l'armée prussienne en 1799 tant qu'on la combattit, comme c'était alors l'usage, par la rhubarbe en Doudre, ne redevint curable et ne cessa que quand on lui opposa eénéralcnient l'opium. En Algérie, nos soldats atteints de dysenterie sont traités après que l'on a combattu l'inflammation, par l'ipécacuanha et l'opium : ce dernier médicament est le plus souvent administré en lave-

^Svdenham, et, après lui, Sennert, Brunner, Wepffer et Ramazzini, ont préconisé l'opium dans le traitement de la dysenterie. Degner, Pringle, Young, Zimmermann l'ont regardé comme dangereux dans cette maladie. Il suffit de lire l'histoire des épidémies de dysenterie, observées par Stoll, pour se convaincre que ces opinions contradictoires, émises par des médecins également recommandables, tiennent à ce qu'ils ont eu à traiter des dysenteries dont le génie épidémique était différent.

DiAiiRnÉE. — Dans les diarrhées, l'opium agit comme dans la dysenterie et exige dans son emploi les mêmes précautions. Il serait nuisible dans la diarrhée critique, qui soulage toujours le malade et souvent le guérit. On peut en dire autant de tout autre hypersécrétion qui aurait le même caractère. — Dans la diarrhée aiguë, l'opium, administré en potion, en lavement on en fomentation dans des véhicules appropriés, suffit ordinairement comme moyen curatif. Mais, dans la diarrhée chronique, il n'a qu'un effet palliatif et momentané. On l'associe alors avec avantage aux astringents, au sous-nitrate de bismuth, etc., ou l'on met alternativement en usage ces diverses substances suivant les indications.

Choléra. — Dans la diarrhée prémonitoire ou qui précède le choléra, le laudanum en potion et en lavement, simultanément employés, m'a presque toujours réussi chez les malades qui ont eu la précaution de se tenir au lit et d'exciter la transpiration au moyen de l'infusion chaude de menthe, ou de thé légèrement alcoolisée, prise par tasses fréquemment répétées.

Dans le choléra, l'opium doit être administré dès le début et à haute dose, parce que dans cette affection le trouble nerveux prédomine. Dans un cas de choléra avec convulsions horribles, vomissement affreux, sueur froide, pouls à peine sensible, Sydenham donna d'abord 25 gouttes de son laudanum dans une cuillerée d'eau de cannelle spiritueuse; il se tint ensuite l'espace d'une demi-heure auprès du malade, et voyant que cette première dose ne suffisait pas pour arrêter le vomissement et apaiser les convulsions, il fut obligé de réitérer plusieurs fois le remède et d'en augmenter toujours la dose, ayant soin délaisser assez d'intervalle entre chaque prise, pour voir ce qu'il pouvait espérer de la précédente avant que d'en donner une nouvelle. Par ce moyen, les symptômes se calmèrent. Cependant, afin de prévenir la rechute," Sydenham fit encore prendre de temps en temps du laudanum, à doses décroissantes, et recommanda le repos le plus absolu durant quelques jours.

En employant ainsi l'opium, j'ai réussi, dans le choléra épidémique de 1832, à arrêter la marche si rapide de cette affection chez quelques malades. Comme Sydenham, je l'administrais toujours avec une très-petite quantité de véhicule. Dans le choléra algide, j'employais de préférence la teinture ammoniacale d'opium (élixir parégorique du Codex), afin, tout en calmant les symptômes nerveux, d'exciter plus promptement le système circulatoire et de provoquer ainsi une réaction plus prompte. Je tenais en môme temps le ventre hbre au moyen de lavements composés de miel de mercuriale et ûe sel de Glauber, parce que j'avais remarqué que la suppression subite des selles augmentait l'intensité de la maladie

(Dans l'épidémie de 1866, il a été d'observation constante, que si les opiacés calmaient les phénomènes au début, en atténuaient l'intensité leur

emploi prédisposait singulièrement aux congestions réactionnelles cérébroméningées. C'est ce dont j'ai pu me convaincre auprès du nombre considérable de cholériques que j'ai soignés à Boulogne et dans les environs. Au bout de quinze jours, j'ai dû en restreindre énormément l'usage et surtout en diminuer les doses. L'opium qui, dans la même localité, avait réussi en 1849 et en 1854, dans une constitution médicale dillerente, est devenu, dans la dernière apparition du fléau, d'un emploi dangereux et d'une indication difficile. A la fin de l'épidémie, j'en étais arrivé à ne plus prescrire les opiacés que comme médication adjuvante. Le choléra ne se présentait pas avec le même caractère; le génie épidémique n'était plus le même.)

Glucgsurie ou diabète sucré. — AEtius, Willis, Waren, RoUo, Hufeland, Moncy et d'autres auteurs, ont vanté les bons effets de l'opium dans cette maladie. Moncy (1) veut qu'on élève progressivement la dose de ce médicament jusqu'à en prescrire 1 gr. 20 centigr. par jour. Tommasini a été jusqu'à 3 gr. dans les vingt-quatre heures. Marsh, Carter et Prout assurent (2) avoir retiré dans le diabète des avantages de l'opium, qui, suivant eux, diminue l'abondance de l'urine et y appelle l'urée. La plupart des médecins qui ont employé ce médicament, dans le diabète, l'ont donné à des doses considérables et sont allés même jusqu'à produire le narcotisme. Dans un cas de diabète sucré, le professeur Forget, de Strasbourg, a donné journellement 2 gr. d'opium sans aucun inconvénient. Ce médicament est le seul qui ait diminué la quantité des urines. Toutefois, on ne doit arriver à de telles quantités que graduellement et avec beaucoup de prudence (sans oublier pourtant que, l'excessive excrétion dans cette maladie causant une élimination rapide des principes actifs de l'opium, il devient logique d'en élever la dose).

« Parmi tous les médicaments opposés au diabète, dit Canstatt (3), l'opium jouit jusqu'à présent de plus de confiance ; ce médicament enraye la faim et la soif, ainsi que la sécrétion urinaire. Si le sucre ne disparaît pas complètement des urines, au moins en voit-on diminuer le chiffre d'une manière notable, etc. » Reynold Rœler (4) dit que ce médicament constitue pour la maladie en question un des meilleurs palliatifs.

« Ce remède, dit Valleix (5), n'est pas sans nullité; mais si l'on examine attentivement les cas de guérison rapportés par les auteurs, on voit qu'il s'agit d'une simple polyurie, ou qu'il n'y a eu qu'amélioration passagère, et l'efficacité de l'opium devient très-contestable sous ce rapport. » Ormerod (6) n'a pas obtenu par l'opium de résultat favorable ; l'urine était journellement analysée. Suivant Grisolle (7), l'opium n'est qu'un palliatif, car il n'existe encore, dit-il, aucun cas de guérison bien constaté, qui ait été opéré par lui. ^ . ,

(Les uns expliquent l'action de l'opium en le considérant comme astringent. Suivant Anstie (8), c'est par une paralysie du système nerveux et des nerfs vaso-moteurs qu'elle se produit. Pecholier (9) affecte à l'opium la propriété de ralentir, de retarder, d'arrêter le mouvement de désassimilation nutritive. Donné à haute dose, n'arrêtera-t-il pas dans ses effets secondaires ce mouvement de décomposition, cette perte considérable et presque continue, sans assimilation équivalente, qui constituent la glucosurie. On la pensé,

(1) Med. chirurg. Iram. of Lond., 1814.

(2) Journal général de médecine, t. LX\av, p. auo.

(3) Palhologie spéciale.

(ù) Trailé de thérapeutique spéciale.

(5) Guide du médecin praticien, 1« édat., t. VII, p. 396. Paris, 1846.

(6) Edimh. Journ., 1847.

(7) Traité de palhologie, 1855.

(8) The Lancet, 1865, p. 602.

(9) Bulletin de thérapeutique, mai 1865.

et quelques faits sont là pour donner raison à cette supposition. Malheureusement on a souvent le grand tort de proclamer une amélioration presque aussi haut qu'une guérison, et l'on peut bien môme avoir affaire, pendant le traitement, à une de ces phases d'amélioration dont les médecins qui ont observé beaucoup de diabétiques ont eu souvent l'occasion de constater l'apparition spontanée. La raison qui, dans les cas que j'ai eu à traiter, m'a empêché de continuer ou de prescrire l'opium, est que ce médicament détruit l'appétit et enlève aux malades la faculté de résister, par l'ingestion d'une alimentation appropriée, à la perturbation de nutrition qui les épuise. Mais voici des preuves plus accablantes contre cette médication.)

Il résulte de recherches auxquelles s'est livré tout récemment Goze, agrégé à la Faculté de médecine de Strasbourg (1), que, sous l'influence de la morphine, la quantité du sucre du foie augmente de plus du double, et que la quantité de sucre dans le sang artériel augmente aussi du double ; ce qui est un argument, dit ce médecin distingué, contre l'emploi de l'opium dans le traitement du diabète, et explique les insuccès de ce traitement constatés par beaucoup de médecins.

Syphilis. — L'opium n'est pas, comme quelques auteurs l'ont cru, un remède spécifique contre la syphilis. Son efficacité dans cette maladie n'est que relative. Il s'est montré très-utile : 1° contre les symptômes douloureux de cette affection; 2° quand le mercure ne produit plus d'effet contre des symptômes dont la persistance ne peut être attribuée qu'à une irritation sourde, ou à l'éréthisme du système nerveux; 3° en l'associant au mercure pour rendre les effets de ce dernier plus rapides, plus énergiques, prévenir en même temps l'irritation gastro-intestinale et la salivation; 4» pour favoriser l'impulsion vers la périphérie et provoquer ainsi des sueurs qui éliminent à la fois le principe morbiflque et l'agent métallique hétérogène, dont le séjour trop longtemps prolongé dans l'économie peut occasionner des accidents plus ou moins graves ; o° quand ces derniers accidents existent, qu'il y a des reliquats vénériens, vérole dégénérée et en même temps maladie mercurielle, dyscrasie toute spéciale avec anémie, atonie des organes. J'ai vu maintes fois l'opium produire, en pareil cas, des effets merveilleux et que favorisaient dans quelques circonstances les préparations de salsepareille, et, comme succédanées de cette dernière, les décoctions concentrées de racines de bardane, de tiges de douce-amère, de brou de noix, d'écorce de mézéréum, etc.

Rodet (2) a fait connaître les bons effets de l'opium à haute dose dans les ulcères syphilitiques irrités, douloureux, ayant une tendance au phagédénisme. Le mercure, dans ces cas, est toujours nuisible ; il exaspère ces ulcères. L opium, au contraire, est toujours utile, en calmant la douleur, en apaisant 1 irritation et en modifiant avantageusement la suppuration. Mais c est surtout contre les ulcères syphilitiques, phagédéniques et serpigineux qui succèdent ordinairement à un bubon virulent, que l'opium agit en quelque sorte comme spécifique. Chez tous les malades auxquels Rodet a administré l'opium à haute dose, la constitution s'est rapidement améliorée.

ntnr/J'^^"^ MERCURIEL. — L'opium administré à l'intérieur s'est montré tn rP.Tfn^^'^^^f^^^.^'^^ Hunter prescrivait des gargarismes et des collutoires lortement opiacés. Dans ce cas, j'emploie les gargarismes de sulfate

teSbrf isslo " l'Académie des sciences. [Gabelle médicale de Strasbourg, 20 sep-

/i/ul.f XUX,^;.l2f " '"^'^«"■«^ ^^2/°» Braietin général de thérapeu-

d'alumine fortement chargés d'opium. (Le chlorate de potasse trouve aussi dans ce dernier un précieux adjuvant.)

Gangrène externe. — L'opium convient dans la gangrène qui dépend essentiellement d'un défaut de vitalité, telle que celle qu'on observe chez les vieillards (gangrène sénile), quand, toutefois, la tendance à la congestion cérébrale, si fréquente à cet ige, n'en contre-indique pas l'emploi.

Taylor (1) donne l'opium dans la gangrène sénile, à dose modérée (2 centigr. 1/2 par jour, qu'on augmente les jours suivants); en môme temps il fait garder le lit au malade, et enveloppe la partie affectée de flanelles épaisses, parce qu'il a remarqué que la chaleur aide plus puissamment h la guérison que l'opium môme. Il cite un cas où le gros orteil pâle livide, froid, avec une rougeur qui s'étendait plus loin, fut ramené à là chaleur et à la concentration du mal, qui se borna à cet orteil, lequel tomba et la plaie se cicatrisa. '

Mais c'est surtout contre la gangrène de Pott, ordinairement caractérisée par des douleurs extrêmement vives, que l'opium s'est montré presque toujours efficace.

L'action simultanée de ce précieux médicament sur le système nerveux comme sédatif et sur le système sanguin comme excitant, est ici de la dernière évidence, puisque, en effet, peu de temps après son administration, les douleurs cessent en même temps que le pouls se relève, et que la réaction organique arrête la gangrène. Entre plusieurs exemples que je pourrais citer à cette occasion, je rapporterai le suivant :

Fourcroy, mégissier à Samer, d'un tempérament lymphatico-sanguin, ayant toujours joui d'une bonne santé, avait été atteint, à cinquante ans, de congélation au gros orteil du pied gauche, lequel était resté, depuis lors, dans un état d'engourdissement, de fourmillement douloureux qui augmentait par la fatigue, les variations atmosphériques et surtout par l'impression du froid. A l'âge de soixante-dix ans (vingt ans après), les douleurs de l'orteil deviennent continuelles, le sommeil et l'appétit se perdent, les forces diminuent ; un point brun noirâtre, de la grandeur d'une lentille, se montre à l'extrémité, s'étend et annonce bientôt une véritable gangrène, qui, en peu de jours, envahit la moitié de l'orteil. L'emploi du quinquina à l'intérieur et à l'extérieur n'a produit aucun effet. A mon arrivée (10 juin 1837), je trouve le malade dans l'état suivant : l'orteil est sphacélé, sec, et la gangrène gagne la partie supérieure du pied; les parties environnantes sont tuméfiées et d'un rouge bleuâtre vers le point affecté. Des douleurs déchirantes partent de ce point et s'irradient sur toute l'étendue du pied ; le pouls est petit et fréquent (86 pulsations); le malade qui, depuis quinze jours, n'a pu goûter un seul instant de repos, est découragé et invoque la mort comme terme de ses horribles souffrances.

Me rappelant les succès obtenus par Pott en pareil cas, je fais aussitôt remplacer les applications toniques par des émollients, et je prescris l'extrait gommeux d'opium à la dose de 5 centigr. de trois heures en trois heures. Dès la nuit suivante, et, après l'administration de 25 centigr. de ce médicament, la douleur se calme, le pouls est moins fréquent (80 pulsations) et se développe. Le lendemain, la môme dose d'opium est donnée de deux heures en deux heures. Après quarante-huit heures, les douleurs cessent presque entièrement, et le malade, tranquille, joyeux môme, n'a eu cependant que deux heures de sommeil. Le pouls est relevé et a son rhythme presque normal (75 pulsations); la chaleur de la peau est halitueuse, une inflammation franche se manifeste autour de la partie malade et borne la gangrène. Au bout de quelques jours, le sommeil revient, une suppuration

(1) Abeille médicale, mai 1846.

PAVOT. 78t

de bonne nature s'établit, les forces se réparent; les doses d'opium sont ïradÏÏement éloignées, de manière qu'après le huitième jour le malade S prend plus qu'une matin et soir. La séparation spontanée de l'orteil s'0Dè?e peu à peu et, après la chute totale de ce dernier il reste inférieurpmpnt lin lambeau qui, ramené et maintenu sur la surface articulaire du nrSer os métatarsien, au moyen de bandelettes agglutinatives, diminue ?JnSdérablement l'étendue de la plaie et en lacilite ainsi la cicatrisation.

Nous rapprocherons de ce fait celui observé parMacDowel et relaté dans Dublin hospilal Gaz., 1854.

Plaies et ulcères. — «L'opium, dit Hufeland, possède une aptitude spéciale à favoriser la suppuration et à faire naître un pus de bonne quahte. On peut tirer un parti avantageux de cette propriété dans une foule de circonstances. )) Il convient, par conséquent, dans les ulcères sordides, ichoreux, putrides, gangréneux, dans la pourriture d'hôpital, etc. J'ai employé avec succès l'opium à l'intérieur et à l'extérieur contre les ulcères rouges, extrêmement sensibles, d'un caractère éréthique.

W. H. Roberts (1) considère l'opium donné à l'intérieur à petites doses stimulantes, comme très-efficace dans le traitement des ulcères rebelles. Il se contente de l'emploi de l'eau froide. Skey (2), et, après lui, Mayor, proposent de traiter les ulcères par l'emploi de l'opium. Ce médicament active tellement la circulation, qu'il suffisait pour faire éviter le froid aux pieds à un homme qui en souffrait habituellement. Quelquefois Skey donne 8 gouttes de teinture d'opium, prises en deux fois dans la journée. Le plus souvent, il commence par 2 centigr. 1/2 ou 3 centigr., élevant successivement la dose •jusqu'à 10 centigr. d'opium, soir et matin. Ce médicament augmente les forces et améliore l'appétit. Le pansement se fait simplement avec de la charpie mollette. Ce traitement convient dans toutes les espèces d'ulcères, excepté dans ceux qui sont inflammatoires. Skey rapporte seize observations de guérison d'ulcères chroniques cicatrisés par cette méthode, et il assure que, depuis plusieurs années, il a obtenu ainsi de très-nombreux succès dans des cas où toutes les autres médications avaient échoué.

Association de l'opium a d'autres substances. — On a pour but dans cette association, ou de favoriser, de rendre plus efficace l'action d'un autre médicament, ou de mettre l'organisme en état de le supporter. Ainsi on môle l'opium aux antispasmodiques, tels que le castoréum, la valériane, le camphre, l'éther, etc.

(De ce que l'on a reconnu l'antidotisme de l'opium et de la belladone, il n'en faut pas conclure pour cela que les formules où entrent ces deux substances doivent être rejetées. Elles répondent à un besoin; elles constituent une médication sûrement calmante dans laquelle l'action trop excitante de la belladone est mitigée, modiflée par l'action narcotique de l'opium. La réunion de ces deux agents opposés détruit ce qu'il y a d'exagéré dans l'un et dans l'autre. La Société de pharmacie aurait pu s'abstenir de déclarer les deux agents incompatibles ; mais elle aurait dû spécifier les cas où leur association pouvait être utile ou entraver la manifestation des effets attendus. Si l'on veut produire le sommeil, il ne faut pas associer la morphine à unesolanée vireuse; mais on peut très-bien obtenir un effet sédatif de l'union des deux agents ; ce qui est indubitable, c'est que leur action toxique est presque annihilée : un enfant âgé de neuf ans (cas cité par Benjamin Bell) avala, sans presque en éprouver aucun effet, deux suppositoires contenant chacun 10 centigr. d'opium et autant d'extrait de belladone.)

On unit l'opium au quinquina, au sulfate de quinine, agents médicamen-

(1) Union médicale, 1855.

(2) Journal de médecine et de chirurgie pratiques, t. IX, p. 255.

teux principaux, pour en faire tolérer l'action sur un estomac trop irritable et éviter le vomissement; au tartre stibiédans la médication contro-stimulante pour obtenir aussi la tolérance du médicament principal ; aux astringents, tels que le ratanhia, le cachou, l'écorce de chêne, les racines de tormentille et de bislorte, le tannin, etc., pour en rendre l'action supportable dans les cas de diarrhée, de dysenterie, d'hémorrhagie passive, etc.

On combine l'opium et le mercure dans le traitement de la syphilis. (Voyez plus haut Syphilis.) Pour les cas de scrofules ulcérées, l'association de Topium à l'iode, recommandée par Le Masson (1), donne aux préparations iodurées une vertu qu'elles n'avaient pas, soit que l'opium agisse alors par ses propriétés toniques, soit qu'il diminue les sécrétions, soit que l'union de ces médicaments exalte leur action réciproque.

La thériaque, assemblage bizarre de quatre-vingts substances diverses, dont on a exagéré les vertus, et que l'on a conservée dans la thérapeutique moderne, parce qu'elle y rend des services réels, doit une partie de ses propriétés à l'opium qu'elle contient. « La thériaque, disent Trousseau et Pidoux, est particulièrement conseillée dans les fièvres de mauvais caractère, dans les varioles confluentes, la rougeole, lorsque l'éruption s'affaisse et que de graves désordres surviennent, soit du côté de la tête, soit du côté de la poitrine, ou bien encore lorsque, au début de l'éruption, une violente diarrhée jette le malade dans l'affaiblissement et ne lui laisse plus assez de force pour suffire à l'élimination du principe morbifique. La thériaque est encore préférée à l'opium dans le traitement des gastralgies et des entéralgies, de celles surtout qui sont liées à l'état de chlorose ; unie aux médicaments ferrugineux, elle le fait mieux tolérer et complète une guérison que le fer n'eût pu obtenir. Dans cette circonstance, la thériaque est donnée ou associée au fer lui-même, à la dose de 1 à 2 gr. ; ou seul, en un bol de 1 gr., une ou deux fois par jour, et notamment le matin à jeun, et le soir au moment où le malade se couche. Lorsque l'usage interne de la thériaque répugne trop aux malades, ou qu'elle trouble leurs digestions, on applique le médicament sur le creux de l'estomac, ou sur le ventre, sous forme d'emplâtre.

Le diascordium, électuaire opiacé astringent, composé d'une vingtaine de substances, a été aussi conservé dans nos officines. Tous les praticiens le conseillent dans la diarrhée et dans la dysenterie, lorsque les symptômes inflammatoires sont dissipés. C'est surtout dans la diarrhée chronique qu'il est d'une grande utilité. On commence par une dose légère (1 à 2 gr.), et l'on augmente graduellement jusqu'à celle de 4 et même de 6 gr. Cet électuaire agit à la fois comme calmant et comme astringent.

Emploi de l'gpibm a l'extérieur. — Méthodes iatraleptiqtje et ender- MiQTJE. Nous avons déjà parlé de divers modes d'emploi de l'opium à l'extérieur. Le plus ordinairement, dans ce cas, on a pour but unique de calmer la douleur locale, bien que par cette voie l'on puisse obtenir des effets semblables à ceux que produit l'ingestion de l'opium dans les voies digeslives. Cependant, sous ce dernier point de vue, l'opium, employé par la méthode iatraleptique, a des effets plus ou moins incertains, car on ne peut jamais s'assurer de' la quantité exacte du médicament absorbé, les conditions d'absorption de la peau variant sans cesse dans les diverses circonstances de santé ou de maladie. Il résulte de cette variation, que des applications de préparations opiacées sur la peau ont souvent donné heu à des empoisonnements mortels, surtout chez les enfants. J ai vu 1 application sur 1 abdomen d'une compresse imbibée d'eau tiède avec addition de Ib gouttes de laudanum liquide, chez un enfant de dix-huit mois atteint de coliques; produire un assoupissement inquiétant, qui, heureusement, s est dissipé

(1) Mémoire sur l'emploi de l'opium joint à l'iode. Paris, 1831. ^

aorès l'application de deux sangsues derrière chaque oreille. Le pansement hr ilnres avec le cérat laudanisé peut aussi produire le narcotisme. Le Journal de chimie (1836) rapporte un cas de narcotisme très-grave survenu nZl nn enfant âgé de deux mois et quelques jours, par 1 application pendant vbtî-qSatre heures, d'un mélange de cérat et de 15 gouttes de lauda- Tinm lifimde sur une excoriation très-douloureuse située à la naissance du cou. Les symptômes de narcotisme ne disparurent complètement que le

*^LSÎoÏÏe l'opium à l'extérieur, par la méthode endermique, est beaucoup plus sûr que par la méthode iatraleptique. On met surtout cette méthode en usage dans les cas où il est nécessaire d'enlever promptement une douleur vive, ou lorsque l'estomac ne peut supporter aucune préparation opiacée. On se sert aujourd'hui de préférence, pour cela, des sels de morphine, dont l'absorption est prompte et l'effet instantané. (Voyez plus bas

Morphine.) . , ^ a^x.

Les bains opiacés, ainsi que nous l'avons dit à 1 article Névrose, ont été employés dans le tétanos. On fait dissoudre plusieurs onces d'opium dans l'eau du bain, et on y tient le malade pendant une ou deux heures, suivant l'effet observé. (Ce traitement d'un résultat plus que douteux aurait l'mconvénient d'être excessivement dispendieux, et à peine à la portée des bourses riches.)

Si l'opium, administré en lavement, a paru produire moins d'effet que par la bouche, c'est, comme nous l'avons déjà dit, parce que l'injection étant ordinairement rendue de suite, l'absorption n'a pas le temps de s'opérer. Quand elle est retenue, l'eiTet du narcotique, nous le répétons, est trèsprononcé; à dose élevée, il peut, par cette voie, comme par la bouche, causer l'empoisonnement.

On se sert de l'opium à l'extérieur en lotions, fomentations, injections, liniments, pommade, teinture, ou en topique étendu sur la toile, à la surface d'un cataplasme, etc. ; dans les affections rhumatismales et névralgiques, la pleurodynie, l'odontalgie, l'otite, les hémorrhoïdes douloureuses, le panaris à son début, les affections cancéreuses, les pustules muqueuses syphilitiques, les chancres douloureux, la chaude-pisse cordée, la blennorrhagie aiguë chez les femmes (associé aux injections émollientes).

Il faut que l'application de ce médicament se borne à la place occupée par la douleur, et qu'on la cesse aussitôt qu'elle est calmée, afin de prévenir une absorption qui pourrait devenir dangereuse surtout chez les femmes et les enfants.

L'opium en injection dans l'urètre et le cathétérisme opiacé a été mis en usage dans quelques affections douloureuses de la vessie et des autres organes abdominaux. On a aussi proposé ce moyen dans le choléra, lorsque les vomissements et les selles sont tellement abondantes qu'elles s'opposent à l'administration de l'opium à l'intérieur.

On sait combien sont atroces les douleurs qui accompagnent la période aiguë de ]*orchite et de l'épididymite blennorrhagique. Voillemier (1) les dissipe en quelques heures en enveloppant le testicule d'une compresse imbibée de laudanum pur, et recouverte d'un morceau de taffetas gommé. L'organe est comme stupéfié, et le travail inflammatoire enrayé par ce topique. J'ai obtenu le même effet, en pareil cas, des cataplasmes de feuilles de jusquiame.

L'opium est fréquemment employé dans les collyres contre l'ophthalmie (surtout lorsqu'elle est très-douloureuse ou photophobique), la kératite, les ulcères de la cornée, etc. Le laudanum est d'une efficacité reconnue contre les taies de la cornée.

Forget, professeur à la Faculté de médecine de Strasbourg (2), emploie

(1) 6a%ette des hôpitaux, 1848

(2) Bullelm général de thérapeutique, t. XLIX, p. 53.

78/i ' PAVOT.

comme remède abortif du coryza, une solution d'opium (10 centigr. par 15 gr. d'eau) que le malade renifle de deux en deux heures. Lombard, de Genève (1) a utilisé l'opium en fumigation dans les névralgies de la face et dans le coryza. 11 fait diriger vers les fosses nasales la vapeur de l'opium. Le médicament pénètre ainsi dans les replis de la muqueuse et est absorbé d'une manière bien plus efficace que sous forme de poudre ou d'injection. Lombard fait pulvériser 10 centigr. d'opium brut avec parties égales de sucre pilé, et après avoir fait rougir au feu une petite plaque de tôle, une pelle à feu, par exemple, il projette cette poudre par petites pincées sur le fer rougi; aussitôt il s'en dégage une vapeur épaisse que le malade aspire avec la bouche et surtout avec le nez. D'autres fois il trempe de petits morceaux d'agaric dans une forte solution d'opium, et, après les avoir fait sécher, il les fait brûler sous le nez des malades. Le soulagement est presque immédiat. C'est surtout dans le coryza aigu ou chronique accompagné de douleurs très-vives dans les fosses nasales, qu'il a employé ce moyen. Il le prescrit aussi dans certaines céphalalgies, accompagnées ou non de catarrhe nasal. Ces fumigations réussissent également dans les névralgies continues et dans les névralgies intermittentes, tenant à des causes fort diverses. S'il n'obtient pas une guérison complète, il soulage beaucoup ses malades, et n'a jamais à se repentir d'avoir employé cette médication. Non-seulement j'ai employé ces fumigations avec succès dans les cas cités par Lombard, mais aussi dans les névroses des organes respiratoires, dans la bronchite et dans tous les cas où une toux incessante fatigue le malade.

L'effet prolongé de l'opium à l'extérieur sur certaines excroissances, telles que les polypes du nez, du conduit auditif, du vagin, etc., a pour résultat la flétrissure, et enfin la guérison de ces productions morbides. C'est un moyen trop négligé et que l'on devrait toujours employer avant de se décider à pratiquer une opération plus ou moins douloureuse : Quœ medicamenta non sanant, ea ferrum sanat. (Hipp.)

L'application topique d'une solution aqueuse d'extrait d'opium sur les plaies récentes, faites par lacération, contusion ou érosion, avant que la période inflammatoire ait commencé à se manifester, a eu, dans les mains de Bégin, le succès le plus heureux (2). Cette solution calme immédiatement la douleur, diminue considérablement l'inflammation suppurative et la tuméfaction environnante, et si on ne lève l'appareil que très-tard, on a lieu d'être étonné des progrès rapides déjà faits vers la guérison. Ne pourrait-on pas employer avec avantage ce topique après une opération chirurgicale pour prévenir la douleur, la violence de l'inflammation et la réaction fébrile qui en est la conséquence?

Verdier (3) a retiré de grands avantages du pansement des plaies traumatiques avec le cérat opiacé. L'action de ce topique, comme celle de la solution d'opium, atténue dans la blessure et les tissus voisins la douleur, la congestion sanguine, l'inévitable inflammation et la fièvre de réaction qui s'ensuit. On applique autour des parties blessées, et même sur la moitié du membre, jusqu'au pli du coude, par exemple, si la plaie est à la main,' des bandes chargées de cérat opiacé. Verdier préfère ce mode d'agir à celui des médecins de Montpellier, qui donnent dans ce cas l'émétique à haute dose, comme contro-stimulant, afin d'empêcher le développement de 1 inflammation.

ALCALOÏDES DE L'OPIUM. — Physiologie ; Etude générale et coitiparative. — Nous avons vu, p. 748, que l'opium donnait à l'analyse chimique

(\) GaMlle médicale de Paris, mil. . ., ,. ■ „ • ,oo, (2 Application de la doctrine physiolo(jique a la chirurgie. Pans, 1823. (3 Journal de la Société de médecine de Montpellier, avril 18/(6, p. fM-

,rM.,ntit(4 de corps particuliers. Nous avons donné les caractères une r^^de quantité dt c^ ^^^^^^^ ^^.^ ^^^^^ ^^^^

aïSsenf urasa«^^ au point de vue physiologique et théra-

quà présent su ' seulement complexe dans sa composition; on

P''?^?:^'- esTcomplc^xe dans son action, et la prédominance de tel ou td princip'e ; u^' renïrfcompte des irrégularités dans les effets du corps tel P'^'^^'P? PLrnard a recherché quelle était la part d'action de six des pSes fis p us àcli?s. Nous avonl assez insisté sur l'action narcotique; d'une par et l'action excitante de l'autre, pour que le lecteur sache qu« vHori on k admis dans l'opium des agents narcotisants et des agents consuls vànts. Cl. Bernard (1), par d'habiles expériences, a étudie d une taçon Générale et comparative les propriétés de la morphine, de la narcéine, de fa codéine, delà narcotine, de la papavérine et delà thebaine. Il existe dans ces alcaloïdes trois propriétés principales : une action soporihque, une action excitante, une action toxique. Cette dernière n offre aucune relation avec les deux premières : par exemple, la toxicité est indépendante du degré de soporificilé de l'alcaloïde. Les substances soporifiques sont, en les classant par intensité d'action, la narcéine, la morphine, la codéine; 1 action excitante ou convulsivante suit la proportion décroissante suivante : thébaïne, papavérine, narcotine, codéine, morphine, narcéine. En dernier lieu d'après leur degré d'action toxique, les alcaloïdes peuvent être distribués ainsi : thébaïne, codéine, papavérine, narcéine, morphine, narcotine. . r r,, . -, J

Ces appréciations résultent d'expériences répétées, faites au moyen de l'injection dans les veines ou dans le tissu cellulaire sous-cutané d'une solution titrée de l'alcaloïde.

De son côté, Ozanam (2) a reconnu qu'au point de vue thérapeutique, l'opium contient des substances calmantes (morphine, opianine, narcéine); des substances excitantes (thébaïne, narcotine); des substances mixtes alternativement excitantes ou calniantes (codéine). Si, par cette division, l'auteur que nous citons s'éloigne. peu de l'opinion du professeur du collège de France», il n'en est plus de même lorsqu'arrivent les conclusions à tirer de cet ordre de faits. Pour Cl. Bernard, en effet, il devient préférable d'employer isolément chacun des principes étudiés, d'après la connaissance de son action et selon les effets que l'on veut produire; on y gagne la certitude de la constance des résultats, et, au point de vue vraiment scientifique, on possède une source plus exacte d'expérimentations physiologico-palhologiques. Ozanam, au contraire, pense que, dans l'opium en nature, l'action de l'un des principes contre-balance ou atténue celle des autres. Chacun des éléments, pris isolément, pourrait avoir des effets trop déprimants ou trop excitants. L'alliance intime des alcaloïdes devient le correctif naturel de la prédominance de l'un d'entre eux.

Il ne nous appartient pas de juger le différend. Nous serions pourtant portés à adopter l'opinion de Cl. Bernard, qui tend, à se répandre de plus en plus. Ce n'est pas à dire pour cela qu'il faille abandonner l'usage de l'extrait thébaïque; mais, nous le répétons, toutes les fois qu'on voudra répondre à une indication précise, il nous paraît plus sûr de recourir à un principe à action définie.

Nous allons maintenant étudier, au point de vue physiologique et thérapeutique, chacun des alcaloïdes considérés isolément.

MORPHINE. — Action physiologique. — A. Sur les animaux. — Cl. Bernard a expérimenté l'action de cet alcaloïde en en injectant 1 cenligr. ou la

(1) Comptei-rendus hebdomadaires des séances de l'Académie des sciences, ISGU, p. hoa et suivantes (2^ Ibid., p. 464.

?in^l'. "^o^Pli'"'''' comme plus soluble^ dissous dans un

centimètre cube d'eau dans le tissu cellulaire sous-cutané, de préférence à ladmimstration par le tube digestif, où les substances subissent nécessairement des réactions et des lenteurs d'action qui en modifient les effets II a Obtenu des résultats identiques sur les chats, les chiens, les rats, les coenons d Inde, les grenouilles, les moineaux, etc., etc.

La morphine est un narcotique puissant. Le sommeil qu'elle procure est lourd; mais il peut être momentanément interrompu par une cause extérieure, un bruit fort, par exemple; les extrémités ne tardent pas à devenir presque insensibles aux excitations. Le réveil est caractéristique : les chiens soumis à 1 expérience sont effarés, leurs yeux sont hagards le train postérieur surbaissé et à demi-paralysé ; l'animal ne reconnaît plus son maître il luit à son appel. Ces troubles intellectuels durent environ douze heures'

Suivant Ozanam, la morphine porte spécialement son action sur les hémisphères cérébraux qu'elle congestionne. En dernier lieu, l'excitation gagne la moelle. Lorsque la dose a été toxique, la mort est accompagnée de convulsions tétaniques plus ou moins violentes.

B. Sur riiomme. — La première manifestation de l'introduction d'une dose légère de morphine dans l'économie par voie d'injection sous-cutanée est un sentiment de chaleur, bien décrit pour la première fois par Piedvache (1), déjà signalé pourtant par Lafairgue comme consécutif aux inoculations, partant de la partie piquée pour gagner la tête et tout le corps. Puis la sensibilité dans le pourtour du lieu ponctionné ne tarde pas à diminuer, ce dont on peut se convaincre au moyen d'un compas; la face rougit souvent un peu, d'autres fois elle pâlit légèrement; toute la surface cutanée se couvre quelquefois d'une sueur légère ou abondante. Cette production de chaleur, dit l'auteur que nous venons de citer, témoigne encore de la rapidité de l'absorption qui force l'organisme à réagir contre la modification qui lui est imprimée tout d'un coup.

Il se produit ensuite une période d'excitation peu marquée, amenant à sa suite une certaine activité intellectuelle, une perfection plus grande des sens, avec impossibilité de trouver le sommeil, mais avec un sentiment de bien-être parfait et de force physique plus grande. En même temps, la bouche se sèche, les mâchoires et les tempes sont le siège d'un sentiment de resserrement. Il se produit quelquefois, surtout chez les femmes, quelques vomissements passagers; les membres, le tronc sont parfois le siège de démangeaisons assez vives, puis le calme vient, précédé ou non d'un peu de céphalalgie ou de vertige ; la pupille se contracte légèrement et le sommeil arrive; quelquefois il est accompagné de quelques rêvasseries sans caractère particulier; le réveil, aux doses usuelles, n'offre rien de spécial. Il arrive cependant qu'il se produit quelques convulsions peu tenaces. La durée de l'effet est de trois â vingt heures; à dose plus élevée, ou lorsque Tinjection, rencontrant une veine sous-cutanée, passe d'emblée dans le torrent circulatoire, les phénomènes s'accusent davantage. Nussbaum a suivi sur lui-même la marche des accidents. Après l'injection de 10 centigr. d'acétate de morphine, il a observé les symptômes suivants résultant de la pénétration de la solution narcotique dans une veine :

« Pendant plusieurs minutes, je me crus mort, dit-il; une douleur lancinante, une sensation de brûlure des plus fortes me parcoururent pendant deux secondes, comme un éclair, toute la surface du corps de la tête aux pieds; puis un goût manifeste de vinaigre me remplit la bouche; la figure se colora d'un rouge foncé pareil à peu près à celui des lèvres; des bruissements d'oreille, des éblouissements, de fortes douleurs du cuir chevelu se déclarèrent au bout de quatre secondes environ après l'injection, en même

(1) E(u(le sur tes injections narcotiques sous-cutanées, tbi-se inaugurale de Paris, 1865.

lo ^Pnsation insupportable de brûlure et le goût acide diminuTnt^ie sUptôme qui mi Fut le plus désagréable fut la force etla rapi- S des batteCnts du cœur. Chez vingt-cinq mi le malades environ que 'àfsoi4é ie n'ai jamais rencontré un pouls pareil au mien en ce moment lY devift Sttrc au moin 160 à 180 fois à la minute. Les carotides n avaieu Lfle emps de se désemplir et étaient dures comme du fer; ex rêmement Gonflées on les voyait trembler des deux côtés du cœur. Je sentais parfaxteS le cœur et ïes artères du corps battre comme si j'avais la main posée suî^eïx les artères de l'oreille et de l'œil se faisaient surtout reconnaître, et le dobe de l'œil me paraissait menacé d'être projecte hors de 1 orbite a chaqiie ondée sanguine. Un anévrysme n'aurait certes pas résisté à la force de la circulation. Cet état anxieux dura, à un degré élevé pendant environ huit minutes, accompagné de gêne de la respiration; la lividité de la lace lui succéda et se maintint une heure, tandis qu'une forte céphalalgie concomittente disparut au bout d'un quart d'heure. Pendant toute la durée de cet accès, je n'avais pas perdu un seul instant ma présence d esprit, seulement rester debout et parler m'étaient excessivement difficile; le froid, sous forme de lavage, d'aspersion et de compresses, m a soulage beaucoup. Deux heures après, tous ces symptômes alarmants avaient disparu sans laisser de trace. » , •, x j «• ^

Administrée à l'intérieur, la morphine et ses sels donnent des effets analogues à ceux que nous venons de décrire; mais avec des variations tenant à la voie différente d'absorption; les susceptibilités individuelles sont peutêtre ici plus marquées. Je m'explique. On peut dire que presque tous les individus sont égaux devant l'injection sous-cutanée. Dans l'estomac, l'activité ou la paresse organiques modifient singulièrement la marche des phénomènes, et ces conditions peuvent rendre compte, soit des lenteurs, soit de l'absence presque complète de leur apparition. 11 est probable que les exemples d'individus réfractaires à l'opium cités par les auteurs seraient actuel- ' lement ramenés à la loi commune, grâce au niveau de l'injection souscutanée.

En ré'sumé, à dose thérapeutique, la morphine produit d'abord des phénomènes d'excitation, et secondairement le narcotisme. Le réveil est souvent suivi de nausées, de céphalalgie et de paresse intellectuelle.

(Thérapeutique. — Il ressort des faits que nous venons d'exposer, que la morphine ne représente pas à elle seule le principe actif de l'opium, •comme beaucoup d'auteurs l'avaient cru jusqu'à présent. Elle n'en reproduit pas le mode d'action d'une façon complète. Elle peut cependant remplacer l'opium dans presque tous les cas oîi ce dernier est indiqué, et nous €n avons plusieurs fois parlé à l'occasion des diverses indications oîi les deux substances trouvaient leur application. Dans l'étude thérapeutique que nous avons faite de l'opium, nous avons implicitement fait celle de la morphine.

Il nous restera peu de choses à dire sur son usage à l'intérieur.) Les sels, l'acétate, le sulfate, le chlorhydrate sont plus fréquemment employés que l'alcaloïde lui-môme, à cause de leur plus grande solubilité, qui permet tous les modes possibles d'administration, tandis que la morphine, étant insoluble, ne peut être introduite par la méthode endermique; on ne peut guère la prescrire qu'en pilules ou en poudre, associée à une substance ' appropriée. La dose delà morphine ou de ses sels ne doit être au début que de 1 ou 2 centigr. que l'on peut répéter une ou plusieurs fois dans les vingt-quatre heures, mais qu'il ne faut augmenter qu'à quelques jours d'intervalle, l'habitude n'en émoussant que peu l'action. En général, on ne dépasse pas 5 ou 10 centigr. par jour. J'ai pu néanmoins, dans un cas de -cancer utérin, arriver progressivenàent à la dose de 30 centigr. d'acétate de

morphine dans les vingt-quatre" heures. Néanrnoins, losqu'un sel de morphine cesse de produire l'eflet ordinaire, il vaut mieux avoir recours à une autre espèce de sel de la môme base, qui agit alors, sans qu'il soit nécessaire d élever la dose, que d'augmenter beaucoup la quantité de celui au'on a primitivement employé. ^

Le sulfate, l'acétate, le chlorhydrate de morphine s'emploient en pilules en potion, en sirop (contenant 12 miUigr. par chaque 30 gr. de sirop) (Le suHate mérite la préférence ;\ cause de sa solubilité plus grande- il est pourtant d'un usage moins répandu que le chlorhydrate: l'acétate doit être peu recherché à cause de son peu de stabilité. Nous renverrons à l'article Opium pour tout ce qui concerne l'emploi intérieur de la morphine et de ses sels.) '■

On fait usage à l'intérieur d'une pommade avec un des sels de morphine (de 10 à 30 centigr. pour 8 gr. d'axonge ou de glycérolé d'amidon) en frictions contre les douleurs, les névralgies, le lombago, la goutte le rhumatisme, les douleurs qui succèdent au zona, le ténesme, etc., etc.'

Le chlorhydrate double de morphine et de codéine (sel de Grégory), plus en usage en Angleterre qu'en France, et qu'on administre comme lès précédents, jouit, dit-on, de propriétés plus sédatives que les sels de morphine simples. (Nous avons déjà eu l'occasion de citer son emploi fréquent en Angleterre pour diminuer l'intensité des cris hydrencéphaliques de la méningite tuberculeuse.

Nous signalerons pour mémoire le himéconate de morphine, employé par Scanzoni en injections sous-cutanées dans un cas d'éclampsie puerpérale; le citrate de morphine préconisé par plusieurs médecins anglais, et le camphorate de morphitie, un des plus puissants antispasmodiques, malheureusement encore peu étudié. J'ai expérimenté l'action de ce sel, et j'ai eu à me louer de son emploi en injections sous-cutanées dans le traitement d'une affection nerveuse du. larynx et du pharynx, véritable chorée partielle, se présentant avec des phénomènes des plus bizarres, d'aboiements, de cris, d'inspirations à timbre musical, etc., chez la jeune M., âgée de onze ans, non réglée. Il n'y avait pas eu de sommeil depuis huit jours; les accès d'aboiement se renouvelaient toutes les dix ou douze minutes. Dès la première injection qui fut faite, au niveau de la mâchoire inférieure, avec 1 centigr. de camphorate de morphine, il y eut une modification marquée. D'abord, cinq à six minutes après l'injection, sensation pénible d'étouffement, commencement d'accès suivi d'oppression simple; au bout de dix minutes, lourdeurs de tête, un peu de délire, mouvements convulsifs des extrémités, un ou deux sil'ilements trachéaux, tendance au sommeil, puis assoupissement accompagné de rêves pénibles, qui dura trois heures et amena une légère diminution de la fatigue; les accès ne reprirent qu'une demi-heure après le réveil et se reproduisirent tous les trois quarts d'heure environ; la nuit il y eut un peu de sommeil. Les injections répétées chaque jour amenèrent graduellement un sommeil de plus en plus calme; les accès s'éloignèrent, et au moment où j'écris ces lignes ils se réduisent à deux ou trois par jour : au début on pouvait à peine apprécier leur nombre.)

Emploi des sels de morphine par la méthode endermique. — Cette méthode consiste à appliquer le sel de morphine sur le derme dénudé au moyen d'un vésicatoire, de la pommade de Gondret ou de tout autre vésicant. Le contact du sel cause d'abord sur la partie dénudée une douleur assez vive ;: mais, après cette première impression, l'absorption s'opère de suite et l'effet narcotique ne tarde pas à se faire sentir.

Cet effet s'aflaiblit à mesure que l'on répète les applications sur la môme partie, à cause des modifications vitales apportées par rinflammation et la suppuration qui s'établissent à la surface du derme. Quand on n'a besoin qui-

d'un effet lent et modéré, on peut continuer longtemps l'application des sels de morphine sur la surface bien nettoyée et vive d'un vésicatoire; mais lorsque l'intensité de la douleur réclame une action énergique du médicament, on est obligé de soulever chaque fois l'épiderme au moyen d'un vésicatoire nouveau ou de la pommade ammoniacale. Il faut, du reste, placer le vésicatoire le plus près possible du siège de la douleur, puis répandre directement et sans mélange le sel pulvérisé sur la plaie; car si on le mêle à un corps gras ou qu'on en soupoudre un emplâtre ou un cataplasme, l'effet devient incertain.

La morphine, vu son insolubilité, ne peut être convenablement employée par la méthode endermique.

Emploi de la morphine par l'inoculation. — Lafargue, de Saint-Emilion, expérimente, depuis plus de dix ans, une nouvelle méthode d'introduction des médicaments dans l'économie : celle qui consiste à les insinuer dans l'épaisseur de la peau à l'aide d'une lancette. Ses recherches ont tour à tour porté sur nos agents les plus actifs. « Si, après avoir délayé un peu de morphine avec de l'eau pour en faire une pâte, on charge de ce mélange l'extrémité d'une lancette à vacciner, et qu'on l'introduise presque horizontalement sous l'épiderme, à 3 millimètres de profondeur, on observe aussitôt un peu de gonflement et une teinte rosée autour de la piqûre. Un léger prurit et de la chaleur se développent en même temps. Si on pratique plusieurs piqûres à peu de distance les unes des autres, la peau rougit partout et la chaleur est plus vive. L'absorption de la morphine s'annonce bientôt par de la céphalalgie, des bâillements, de la sécheresse de la bouche.

Cette nouvelle méthode remplace avec avantage celle des frictions, si souvent inefficaces, et surtout celle des vésicatoires volants, à l'aide desquels on favorise l'absorption cutanée, mais au risque de produire des ulcérations et des cicatrices. Cette dernière considération est très-importante pour les névralgies de la face, particulièrement chez les femmes. A.vec l'inoculation, pas de cicatrice, pas de douleur, possibilité d'application sur tous les points de l'économie.

« Afin de rendre l'absorption de la morphine plus complète, M. Lafargue humecte à plusieurs reprises les surfaces inoculées avec une solution narcotique.

« Dans le traitement de la sciatique aiguë, M. Lafargue combine trèsheureusement l'action des ventouses scarifiées et celle des narcotiques. Dès qu'il ne sort plus de sang par les incisions, on introduit au fond des plaies de la pâte de morphine. La guérison s'obtient ainsi avec une promptitude remarquable. ^

« L'inoculation procure un soulagement immédiat dans les cas de démangeaisons rebelles des parties génitales, de douleurs vives succédant au zona. Pratiquée sur les gencives ou sur les joues pour conjurer l'odontalgie, elle calme comme par enchantement les douleurs les plus aiguës. De nombreuses piqûres pratiquées sur une surface cutanée endolorie, qu'on va ■couvrir d un cataplasme laudanisé, favorisent singulièrement l'action de la liqueur narcotique.

personnes, enfin, qui ne peuvent supporter les préparations ISn '"^^°d,V^^es sous l'épiderme ou déposées dans l'estomac. On pourra f'IhnrÀ Ml r ' Inoculation de la morphine, à dose infiniment petite a atjord. M. Lafargue est parvenu, par ce moyen, à obtenir la tolérance (i). »

f n f 'ShnlfiT'^"'""^"' ""'^'^'cd^ hypodermique. — C'est à Cassargues qu'il J.mt ailuJiuer 1 honneur d'avoir inventé ce mode d'introduction des médica-

(1) Journal des connaissances médico-chirurgicales, J8/,8, t. XXXI, p. 30 et 3i.

SoA nv..1nf ^ 'T^'' f^"^' Wood, d'Edimbourg (2),

rdïmimwf r '"''r^.'' ^''T""' '^^ ^^^^^ morphine par la méthode hyl '«^''^'t de peu d'utilité de citer tous les auteurs oui ont suiVi

am d internat Piedvache (8), à laquelle nous avons fait plus d'un emprunt.

Il convient, en outre, de dire que c'est le professeur Behier qui, dans ces derniers temps, a le plus contribué à la vulgarisation de cette méthode. Nous n insistons pas sur ce point, parce que c'est surtout avec l'atropine qu'opérait ce savant clinicien, ^

A propos des injections sous-cutanées des sels de morphine, nous croyons devoir entrer dans quelques détails sur le manuel opératoire des injections spus-cu anées en général, qm s'appliqueront à d'autres substances, aconitine, atropine, colchicme, digitaline, conicine, hyosciamine, vératrine, daturine, nicotine, ergotine, acide acétique, acide cyanhydrique, etc (vovez ces mots), ainsi qu'aux autres alcaloïdes de l'opium. j

L'instrument mis en usage est la petite seringue de Pravaz, améliorée par Gharrière. Elle consiste en un corps de pompe en verre, uniformément cahbré, dans lequel se meut un piston à vis ; un tour de vis pousse au dehors une goutte de liquide ; un demi-tour laisse échapper une demi-goutte, etc.; d,e sorte qu'avec une solution parfaitement titrée, a tant par goutte, on connaît exactement la dose de substance active injectée; un petit trocart a pour but de ponctionner la peau; le trocart retiré, la canule, restée en place, reçoit une seconde canule très -fine, fixée à la seringue qui porte ainsi la solution médicamenteuse au contact même du tissu cellulaire. Par suite de la manœuvre de la vis, le liquide ne s'épanche dans le tissu que successivement et pour ainsi dire goutte à goutte. Luer, pour simplifier le procédé, remplace le trocart par une aiguille effilée et creuse que l'on introduit sous la peau; on y ajuste la seringue par juxta-position; la tige du piston porte des degrés qui répondent chacun à la capacité d'une goutte de liquide; une virole mobile sur cette tige permet de s'arrêter au chiffre des gouttes que l'on veut injecter. Ce liquide est ainsi projecté d'un seul mouvement, et non goutte à goutte, comme par l'appareil précédent.

Le manuel opératoire est des plus simples : on forme un léger pli à la peau de l'endroit choisi; on y enfonce la pointe du trocart ou de l'aiguille creuse, suivant l'instrument qu'on emploie, en ayant soin de bien pénétrer dans le tissu cellulaire sous-cutané. Quand le pli est effacé, on applique exactement la peau autour de la canule, de manière à prévenir le retour du liquide, on introduit la seringue remplie dans la canule ou l'aiguille, et l'on fait agir le piston suivant la quantité que l'on veut injecter. Il est certain qu'il faut éviter les gros et petits vaisseaux, même, si faire se peut, les veines sous-cutanées et les ramifications nerveuses. Si on peut choisir le point oîi l'injection doit être pratiquée, il vaut mieux la faire à une place oii un os est situé peu profondément sous la peau. Cette précaution a pour but d'éviter l'hémorrhagie légère qui se produit quelquefois, et de faciliter par la pression des doigts sur un plan résistant la diffusion de la solution médicamenteuse dans le tissu cellulaire.

(1) Mémoire présenté à l'Académie de médecine en 1836.

(2) Edimb. med. Journal, april 1855.

(3) Feuille de correspondance pour la psychentrie, 1857, p. 12. h) Edirrib. med. Journal, july 1058.

(5) Montpellier médical, 1859, p. 289. , . . ,

(C) Die subculanen Injeclionen der Anneimiltel. Neuwied et Leipsicic, 1864, n 23 pages.

(7) Des injections narcotiques. Paris, 1864- , , . , • «^r

(8) Etude sur les injections narcotiqties sons-cutanees, thèse inaugurale. Pans, ISGj.

Tp nrnfesscur Niisbaum, pour obvier à l'accident dont il a failli être yic- ♦in7p /ïnvpz n 786), recommande de pousser l'injection Ires-lentement et de s'Ster aussitôt que les phénomènes se pro^^^ . x -, . , -

nuant à la fixation de la dose, « l'absorption sous-cutanée étant plus sure et Dlùs rapide, il y a plus de substance active réellement introduite réellement asissanlè ; il faut donc une moindre dose que si l'on donnait le medi- Sment en potions, car, dans ce cas, une partie des médicaments échappe à l'absorption et est rendue par les excrétions (1). » ^ ,,• . ' •

Certains auteurs recommandent un tiers de la dose prise à 1 intérieur d'autres la moitié. Erlenmeyer préconise la solution de 5 centigr. de sel de morphine dans 4 gr. d'eau distillée, afin de pouvoir à volonté élever la proportion suivant la susceptibilité des malades. Il commence par 5 gouttes de cette solution et augmente peu à peu (voir Préparations et doses, p. 751). Nous avons dit que Piedvache recommande la solution au 20»; Bricheteau (2) a adopté une solution très-concentrée afin d'injecter le moins de liquide possible, 20 centigr. dans 4 gr. d'eau distillée ; chaque goutte contient 1/4 de centigr. de la substance active.

La morphine n'est employée pure qu'avec addition d'un peu d acide acétique; mais cette addition rend l'opération beaucoup plus douloureuse; on a surtout recours au chlorhydrate, plus rarement au sulfate; la dose varie de 1/4 de centigr. à 5 centigr. ; on peut même pousser jusqu'à 10 centigr., et, dans quelques cas graves ou exceptionnels, au-delà, suivant le degré de tolérance (3) ou à cause de la nécessité rare d'obtenir le narcotisme théiapeutique.

Pour ce qui concerne le choix du point où se pratiquera l'injection, il doit dépendre de l'idée que l'on se fait du mode d'action de l'alcaloïde ou de ses sels déposés dans le tissu cellulaire. Evidemment, il n'en faut pas douter, il y a un effet général; mais, dans les névralgies, par exemple, la sédation de la douleur est-elle un fait direct, et doit-on, par conséquent, opérer le plus près possible du nerf affecté, ou bien le calme est-il un effet commun à la sédation de l'organisme entier? Bois dit nettement que l'action locale lui .paraît être la principale raison d'être des injections sous-cutanées. Ch. Hunter prétendait que l'action générale était tout et l'effet local nul (4). S'appuyant sur l'expérience de Muller, qui faisait perdre à un nerf son irritabilité par le contact direct des préparations opiacées, Woqd admet une action mixte. Du reste, on a trouvé que la douleur est déjà apaisée avant l'apparition des premiers troubles fonctionnels. Mais, si l'on en croit Piedvache (5), cela se produit aussi et de la même manière lorsque le sel de morphine est déposé aussi loin que possible du foyer douloureux. Cet auteur a, dans ces circonstances, obtenu constamment le même effet que si les sels avaient été introduits au niveau du point malade.

Tout en reconnaissant de quelle importance est ce fait démontré solidement par les minutieuses expériences de Piedvache et confirmé par les observations antérieures de "Warren (6), il n'en faut pas moins, lorsque faire se peut, pratiquer l'opération aux endroits où la douleur se fait sentir le plus vivement, aux points douloureux, aux régions qui sont en rapport avec le nerf malade sortant d'un conduit osseux ou d'un fascia; car d'autres observateurs ont insisté sur la puissance plus sédative des injections pratiquées dans ces conditions.

^^J •'d"m^*'* Bellcsme), Des injections sous-cutanées, 1865, in-8».

p) muetm de Ihérapeutique, 1865, 1" semestre.

in r-i^^^ (de Bellesmc), Des injections sous-cutanées, 1865, in-8o.

1 iORK '^'^dvache, Etude sur les injections narcotiques sous-cutanées, thèse inaugu

(5) Etude sur les injections narcotiques sous-cv fanées, thèse inaugurale, 1865. (G) Amer. med. Times, 1864. i b ,

Celle aclion générale de la morphine lui doit faire donner la préférence contre les douleurs profondes et inaccessibles , réservant l'atropine, dont 1 action calmante est plus locale pour les douleurs superficielles. L'emploi ( e cette dernière est, du reste, plus souvent accompagné de phénomènes ti mtoxication qui, quelque légers qu'ils soient, sont difficilement supportés par les malades. De plus, on ne peut pas toujours compter sur la fidélité de son action.

Les eflets physiologiques consécutifs à l'introduction des sels de morphine dans le tissu cellulaire ont été étudiés dans un des paragraphes précédents

Les injections sous-cutanées de morphine, si utiles pour l'étude physiologique, sont indiquées toutes les fois que se produit l'élément douleur. Elles ont surtout pour spécialité le traitement des névralgies de toute espèce, de tout siège, et particulièrement des névralgies rhumatismales. Leur effet' est curatif ou seulement palliatif. Dans ce dernier cas, il faut, pour des raisons variables, l'ancienneté de la maladie, ou la persistance de la cause productrice, par exemple, il faut répéter l'opération jusqu'à ce que l'organisme se trouve dans de meilleures conditions. Quelquefois aussi, quand l'affection est d'uneextrôme violence, ou liée aune dégénérescence du nerf ou à une compression, il y a plutôt diminution, engourdissement de la douleur que cessation complète. Les recueils périodiques contiennent un nombre déjà considérable d'observations oîi le procédé des injections narcotiques hypodermiques a produit des effets remarquables.

Quand l'effet palliatif, par ses répétitions, ne finit pas par amener la disparition graduelle des accès névralgiques, il faut quelquefois avoir recours à la section des nerfs ; il arrive alors, malgré cette opération, comme le fait remarquer Erlenmeyer, qu'il revient encore de temps en temps de légers paroxysmes isolés. Le retour aux injections de morphine après la section, est le plus sûr moyen de dissiper entièrement toute trace de douleur.

Toutes les afiections douloureuses, nous le répétons, peuvent réclamer l'emploi des injections hypodermiques. Nous citerons le rhumatisme articulaire, le cancer, la pleurésie, la péritonite, les douleurs consécutives aux accouchements, voire même les douleurs succédant aux contusions graves {{).' Ici, encore plus que dans les névralgies, ce n'est qu'un traitement palliatif, qui, en. donnant au malade du calme, modère l'intensité des phénomènes l'éactionnels et inflammatoires : Ubi dolor, ibi affluxus.

Dans les états spasmodiques locaux ou généraux, le même moyen compte de nombreux succès. La chorée, l'hystérie, le tétanos ont élé toujours heureusement modiflés, quelquefois guéris. En un mot, toutes les névroses, ,sans omettre l'angine de poitrine, peuvent trouver dans cette méthode un scyilagement marqué.

. En chirurgie, on a préconisé les injections de morphine contre les dou- Jeurs succédant aux blessures, contusions, fractures (2). La réduction des fractures ou des luxations est moins pénible, si on la fait précéder d'une injection sous-culanée de l'agent narcotique. Les douleurs des panaris sont aussi très-bien calmées par ce moyen.

Nous avons vu, p. 768, le parti que l'on en pouvait tirer en combinant son ;iction à celle du chloroforme, pour l'anesthésie chirurgicale.

Le professeur de Graefe (3) a fait en 1863 une série de leçons sur l'emploi des injections sous-cutanées d'acétate de morphine (20 centigr. pour 1 gr. 771 d'eau distillée) dans les afiections oculaires. Le point le plus favorable pour pratiquer l'opération est la partie moyenne de la tempe.

(1) Auer, in Daur's IntelUgcv^-Blalt, 180/i, p. 7.

(2) Dublin médical press, août 1805.

(.'5) Dulleliîi (le Ihérapetitique, 15 janvier 186/i.

L'action sur l'iris a été étudiée avec soin. Souvent, au bout d'une minute, fluelauefois dans l'espace d'un quart d'heure, la contraction spéciale de cette membrane (opium-myosis) se manifeste; cette contraction s'observe mieux en comparant les dimensions des pupilles à une lumière modérée. Le degré et la durée de la myose varient d'une façon extraordmaire; le plus souvent elle persiste, bien marquée, pendant plusieurs heures et disparaît lentement. Parfois, chez les sujets très-irritables et lorsque la dose a été élevée il se produit un spasme du muscle d'accommodation. Quand ce phénomène se présente, c'est à une période avancée, à la fin de la phase d'irritation.

Ces détails intéressants peuvent servir de complément à ce que nous avons dit pages 786-87 des effets physiologiques des injections de sels de morphine. Leurs indications thérapeutiques dans les affections oculaires sont les suivantes : 1" dans les cas d'accidents traumatiques ayant intéressé le globe oculaire, peu après le début, lorsqu'il y a une douleur intense; 2° après les opérations pratiquées sur l'œil, quand elles sont aussitôt suivies de douleurs vives; 3° dans les névroses du plexus et des nerfs ciliaires qui accompagnent l'eritis, la choroïdite glaucomateuse et plusieurs formes de kératite; 4° dans diverses formes de spasmes réflexes, tels que le spasme des paupières dans cette dernière inflammation.

Outre les services que les injections sous-cutanées rendent à la médecine et à la chirurgie, et que nous venons de passer rapidement en revue, la méthode hypodermique a encore un grand avantage : elle permet d'obtenir l'administration des médicaments actifs chez les personnes qui s'y refusent, les aliénés, par exemple. Je m'en suis très-bien trouvé chez un individu furieux affecté d'alcoolisme aigu. Une seule injection de 5 centigr. de sulfate de morphine a amené huit heures d'un sommeil d'autant plus désiré qu'il ne s'était pas montré depuis quatre jours.

Nous devons signaler le parti que le professeur Friedreich, d'Heidelberg, a tiré des injections de morphine pour tuer le fœtus dans une grossesse extrautérine, et prévenir ainsi les accidents redoutables qui seraient infailliblement survenus ultérieurement (1); mais cette conduite ne doit être suivie qu'avec une extrême prudence, car, outre la difficulté d'un diagnostic précis, la question du fœticide est assez grave par elle-même et par les dangers qui le compliquent souvent, pour que l'hésitation soit permise en pareil cas.

CODÉINE. — Action physiologique. — A. Sur les animaux. — 5 centigr. de chlorhydrate de codéine injectés sous la peau suffisent pour endormir un jeune chien de moyenne taille : dans tous les cas, et augmentât-on la dose à cause de la force et l'âge du sujet, on ne parvient jamais à obtenir un sommeil aussi profond qu'avec la morphine. Le pincement des extrémités réveille l'animal, qui a plutôt l'air d'être calmé que véritablement endormi (CI. Bernard). La sensibilité est moins émoussée qu'après l'usage de a morphine,, et les nerfs sont rendus moins paresseux. Le réveil diffère totalement. Les animaux codéinés se réveillent sans effarement, sans paralysie postérieure et avec leur humeur naturelle; ils ne présentent pas ces troubles cérébraux qui succèdent à l'emploi de !a morphine. La codéine est à la fois narcotique et convulsivante ; si la dose devient toxique, la mort survient à la suite de convulsions tétaniques. Ozanam localise son action dans le cervelet et le bulbe rachidien.

A>^û^j!fAA-^'^'T^'^~^^^ expérimentateurs ont présenté, quant à l'action un esnnt ru r ^''^^^«"^es d'opinion qui ne peuvent s'expliquer que par un esprit de système ou l'emploi d'une préparation impure. Il ressort des

(1) Arehiv fur pathologische Analomic, t. XXIX.

79Zi

recherches récentes, que, «prise à haute dose(15 à 20 centigr.), elle produit un sommeil lourd, paraissant causé par une sorte d'ivresse; au réveil, la sensation persiste, le cerveau continue à être frappé d'engourdissement et à ne plus être complètement maître de lui-môme; une fois sur cinq il y a eu nausées et vomissements. Si, au contraire, on ne l'administre qu'à la dose de 20 ou 30 milligr., les phénomènes de stupeur disparaissent pour laire place à une sorte de bien-Ctre et de calme d'autant plus sensible que la personne soumise à l'expérience est d'un tempérament plus nerveux et plus irritable. Le sommeil est doux et paisible; au réveil, le cerveau, loin de remplir péniblement ses fonctions, semble rajeunir par un repos réparateur (1). » .

Berthé (2) exprime la môme pensée en disant qu'à la suite du calme et du sommeil provoqués par cet alcaloïde, les malades se trouvent soulagés et joyeux.

^ Thérapeutique. — Magendie qui, un des premiers, a recommandé l'emploi régulier de la codéine, la regarde comme moins active que la morphine et la recommande à dose double dans les mômes cas (2 à 10 ou 45 centigr. en poudre ou en pilules). On en prépare un sirop qui contient 10 centigr. de substance active sur 30 gr. de véhicule, et que l'on donne à la dose de 8 à 30 et même 43 gr., par petites cuillerées, étendu dans une potion ou dans une tisane appropriée.

On préconise surtout cet agent contre les bronchites, les gastralgies et toutes les affections où domine l'élément douleur; mais il présente un réel inconvénient que les travaux de Claude Bernard ont mis en lumière. Comme son administration est assez rarement accompagnée de vomissements, et que le narcotisme est quelquefois difficilement obtenu, on ne se méfie pas assez, et il peut arriver qu'il se déclare des phénomènes d'empoisonnement au moment où on s'y attend le moins. En eflet, nous avons vu que c'était le plus toxique des alcaloïdes de l'opium communément employés.

Le chlorhydrate et l'azotate de codéine sont plus actifs que la codéine elle-même. Magendie en a obtenu de bons effets, surtout du chlorhydrate, dans certains cas de névralgies faciales et sciatiques rebelles. Ou les administre à la dose de 1 à S centigr., progressivement, en pilules ou en potions.

La codéine a été très-peu employée comme hypnotique sous la forme d'injections sous-cutanées. Jousset de Bellesme, dans son travail sur la pharmacologie des injections sous-cutanées, dit qu'elle n'a pas encore été essayée chez l'homme. A notre connaissance, Piedvache est le premier qui l'ait expérimentée cliniquement (3). Lorsque la morphine, à cause de susceptibilités particulières, ne peut être tolérée, on peut y avoir recours en doublant la dose. L'injection n'est pas suivie de sensation de chaleur, comme cela a lieu pour la morphine; il ne se développe, avant quinze minutes environ, aucun trouble physiologique appréciable; mais, à partir de ce moment, le sommeil se produit dans la grande majorité des cas, et il est continu et tranquille. Les observations ne sont pas encore assez nombreuses dans la science pour que nous puissions être certain de la constance de l'effet narcotique obtenu par cette voie. Malheureusement, la codéine est une substance moins calmante que la morphine et plus toxique que cette dernière, nous l'avons déjà dit. II en résulte que si, d'une part, on est dans la nécessité d'élever la dose, de l'autre on éprouve la crainte de provoquer

(1) E. Robiquct, Note sur l'action thérapeutique, etc. , de la codéine, in Journal de pliarniacie el de chimie, janvier 1857, p. 11.

(2) Comptes-rendus de l'Académie des sciences, 1864, p. 916. .

(3) Etude sur les injections narcotiques sous-culanees, Thèse de Pans, 1865.

des phénomènes d'empoisonnement. Ces considérations devront fatalement restreindre le nombre de cas où on remplacera la morphine par la codéine.

NARCÉINE. — Action piiysiOLOGiQUE. — A. Sur les animaux. — «La narcéine est la substance la plus somnifère de l'opium ; à doses égales, avec la narcéine, les animaux sont beaucoup plus profondément endormis qu'avec la codéine, mais ils ne sont pourtant pas abrutis par un sommeil de plomb comme avec la morphine. Leurs nerfs de sensibilité, quoique émoussés, ne sont pas frappés d'une paresse très-appréciable, et les animaux manifestent assez vite les sensations douloureuses à la suite du pincement des extrémités. Mais ce qui caractérise plus particulièrement le sommeil narcéique, c'est le calme profond et l'absence de l'excitabilité au bruit que nous avons remarqué dans la morphine et trouvé au summum d'intensité dans la codéine. Au réveil, les animaux endormis par la narcéine reviennent très-vite à leur état naturel. Ils ne présentent qu'à un beaucoup moindre degré la faiblesse du train postérieur et l'effarement, et en cela le réveil de la narcéine se rapproche de celui de la codéine (1). »

On le voit, le sommeil produit par la narcéine participe en même temps de la nature du sommeil de la morphine et de la codéine, et cependant il en diffère par certains côtés. Ce sommeil se prolonge pendant plusieurs heures. La narcéine occupe, suivant Claude Bernard, le quatrième rang dans l'ordre des effets toxiques. Suivant Ozanam (2), elle porterait spécialement son action sur la portion lombaire de la moelle. En dernière analyse, la narcéine n'est ni excitante, ni convulsivante ; portée à dose toxique, les animaux meurent dans le relâchement, ce qui n'arrive par aucun des autres alcaloïdes de l'opium.

B. Chez l'homme. — Debout (3) a étudié sur lui-même les effets de cet alcaloïde; il commença par de petites doses et atteignit 7 centigr. ; l'effet hypnotique ne se montra que quand la dose du soir arriva à 3 centigr. ; le sommeil était en rapport avec l'élévation de la dose. « D'après ce que nous avons éprouvé, dit ce regretté praticien, le sommeil est toujours calme, jamais accompagné de rêves pénibles; le moindre bruit l'interrompt, mais on se rendort aussitôt; au réveil, il n'est pas suivi de cette pesanteur de tête qu'on observe après l'emploi de la morphine. »

Behier, Laborde (4), Liné (3) ont suivi Debout dans l'étude de l'action de 1 alcaloïde qui nous occupe. Nous allons résumer l'ensemble des travaux des quatre observateurs :

A la dose de 5 à 7 centigr., la narcéine ne détermine pas de troubles sensibles du cote des voies digestives; on n'observe que rarement la soif, le dégoût, 1 inappétence. Les nausées et les vomissements si fréquents, après 1 usage de la morphme, se rencontrent parfois, mais avec une fréquence et une intensité beaucoup moindres. Debout a éprouvé un peu de constipation. Liné cite, au contraire, un peu de diarrhée à la suite de l'administration de la narcéine, soit par l'estomac, soit par la voie du tissu cellulaire, xrii^f ïf X est notablement augmentée, sans cependant atteindre une

veritaDle diaphorèse. La sécrétion urinaire est modifiée dans sa quantité; il ïiJnîn'f' 1 Pf^'ï-'' '^?°aplète; l'émission de la petite quantité sécrétée est S Sfr-Lr T "^^"^ pas douloureux, mais il y a impossibilité de sausiaire 1 envie éprouvée; on est même obligé, dans certaines circonstances,

(l) ^omZTJllt^^JP^n':''^''''''' l'Académie des sciences, 186U. 3 BiX n f^' f% l'Académie des sciences, 1866, p. m.

(4) EtudeVrT ''f<^Peutique, 30 août 1864.

Quelques maladies'chTilse^^^^^ ihérapeuHque dans

des hôpitaux, 1865, n° 38. iOulletin de la Société médicale d'observation et Gazette

(5) Etudes sur là narcéine et son emploi thérapeutique. Paris, 1805.

796 PAVO'J'.

OU quand la dose a él6 trop lorle, d'en appeler au cathétérisme. Il paraît dysurie ' ""^ morphine suffit pour faire cesser celte

J. Laborde a reconnu l'identité des symptômes produits par l'administralion de la narceme chez les enfants avec ceux observés chez l'adulte II est aussi un lait sur lequel cet auteur a appelé l'attention : c'est la résistance de certains sujets véritablement réfractaires à l'action de la narcéine Tous ces phénomènes sont en général plus marqués chez la femme que chez I homme (Liné).

Thérapeutique — C'est primitivement contre les bronchites chroniques (Debout) les phthisies pulmonaires (Behier) que l'action calmante et hypnotique de la narcéine a été dirigée. Le médicament a été administré sous lorme de sirop (voyez Préparations et doses) ; sous celle de pilules ou en injections sous-cutanées, au trentième, au dixième, au quinzième- mais la solution au trentième est la plus fréquemment mise en usage Dès les premières doses de 2 ou 3 centigr., la toux se calme et l'expectoration diminue chez les phthisiques. L'état général ne tarde pas à s'améliorer un peu; dans plusieurs cas, la diarrhée qui existait depuis plusieurs mois a été suspendue.

Laborde a vu la narcéine, tout en amenant le sommeil, calmer le subdeliriurn. Chez les enfants il élève la dose progressivement jusqu'à 2, même 3 centigr. Si l'effet n'est pas alors produit, il faut recourir "à un autre agent.

Ce succès dans la toux nocturne des phthisiques a fait songer d'en étendre l'emploi à la coqueluche. Les essais faits à l'hôpital des Enfants sont de nature à engager les thérapeutistes à multiplier les expérimentations, qui se recommandent du reste par leur innocuité.

Liné cite des observations remarquables, entre autres celle d'une colique de plomb très-grave, où l'usage de la narcéine produisit un effet sédatif, mais passager, puis plusieurs cas de névralgies anciennes dont les injections sous-cutanées de narcéine ont assez promptement triomphé.

Le même auteur dit, page 68 de son mémoire, en parlant de l'anurie que détermine l'ingeslion dé la narcéine : <t Peut-être pourrait-on utiliser cette particularité d'action de la narcéine chez les enfants, qui, par une cause encore mal connue, urinent toutes les nuits au lit. n

Ayant, il y a quelques mois, à donner mes soins à un garçon de six ans, aQecté de cette pénible incontinence, je mis à exécution l'idée de mon ami Liné. Depuis plus d'un mois, le fils de M. G... urinait au lit quatre ou cinq nuits par semaine. Après m'être assuré que le fait n'était pas le résultat de la paresse, comme je l'ai vu quelquefois, je fis administrer tous les soirs d'abord une cuillerée ù. café du sirop de Debout; aucun effet produit ; au bout de quatre jours, une cuillerée à potage répondant à 1 centigr. de narcéine ; cette nuit il n'y eut pas d'incontinence. Le soir suivant, même prescription, il y eut une légère émission d'urine. Le traitement fut continué pendant dix jours; toutes les nuits furent bonnes. Je fais cesser le traitement; au bout de trois jours, il se montra de nouveau une légère incontinence. Je fis reprendre le traitement pendant huit jours. Dès ce moment, aucun accident de même nature ne se reproduisit; le seul inconvénient avait été un peu de dysurie pendant le jour. J'ai mis le même mode de traitement en usage chez le jeune de R..., jumeau un peu délicat, aficcté d'incontinence depuis quinze jours : en quinze jours la guérison fut complète.

En résumé, la narcéine jouit de deux propriétés non douteuses : « l'une, hypnotique, peut être plus prononcée que celle de la morphine, mais certainement moins souvent accompagnée de ces sensations pénibles, douloureuses et fatigantes, qui sont l'escorte presque conslante du sommeil opiacé ; l'autre, sédative, pouvant comme l'opium exercer son action sur les diffé-

♦ cv«t;.mps de l'économie et remplacei- ce nouvel agent, lorsque, par ''f.S aTe conque, son effet calmant est épuisé (Liné) , » ""^S CCS effets inc^ malgré cette supériorité sur les autres

, oS. de l'oDium, la narcéine n'est pas encore entrée dans la pratique

oH^ rel ^ entTi t-être à son prix élevé. Quand les pharmaciens et les "S'^istk âror^^^^^^ livrer à meilleur compte, il n'est pas douteux

Se TrenTra d^ns la matièœ J "hérite par son

action calmante et soporiOque si prononcée.

N\RCOTINE. — Cet alcaloïde ne paraît pas doué de propriétés hypnotigues. Suivant Claude Bernard, nous avons vu qu'il possédait une action exdtante prononcée. C'est la troisième substance dans l'ordre convulsivant et la dernière dans l'ordre de l'action toxique. Ozanam pense que 1 excitation se localise principalement dans les hémisphères cérébraux. Du reste, il faut le dire, les effets de cette substance sont bien loin d avoir été sutti-

.samment étudiés. , . • i ,• „

Nous ne pensons pas qu'en France la thérapeutique ait mis la narcotine en usage. En Angleterre, Roots (i) prescrit le sulfate de narcotine jusqu a la dose de 1 gr., comme succédané du sulfate de qmmne dans le traitement des fièvres d'accès. Dans l'Inde, il est employé sur une grande échelle par O'Shaughnessy pour arrêter les paroxysmes de fièvres intermittentes et rémittentes.

THÉBAINE. — La thébaïne est la substance la plus toxique que contienne l'opium : 1 décigr. de chlorhydrate de thébaïne dissous dans 2 centimètres cubes d'eau distillée et injecté dans les veines d'un chien du poids de 7 à 8 kilogr, le tue en cinq minutes; la mort arrive à la suite de convulsions tétaniques violentes. Ces convulsions sont suivies de l'arrêt du cœur et d'une rigidité cadavérique rapide, comme cela arrive pour les poisons musculaires (Cl. Bernard). Suivant Ozanam, la thébaïne porte surtout son action sur la partie supérieure ou cervico-dorsale de la moelle.

Cette action excitante, complètement libre d'action soporifique, car la thébaïne n'est nullement hypnotique, n'a été, jusqu'à présent, jamais utilisée dans la thérapeutique.

PAPA"VÉRINE. — Nullement calmante, venant en second rang comme excitante et en troisième comme toxique, la papavérine se rapproche beaucoup de la thébaïne dans son mode d'action. C'est l'alcaloïde de l'opium qui a donné lieu à moins de travaux et de recherches.)

(Antagonisme réciproque de l'opium- et des sola.nées vireuses , et spécialement DE LA BELLADONE. — En traitant de la belladone, nous nous sommes étendu sur cette question; mais il nous a paru nécessaire de revenir ici sur ce sujet d'un si grand intérêt scientifique et pratique. Pendant le cours de la publication de ce Traité, de nouveaux matériaux sont venus grossir la somme des preuves à l'appui de l'existence réelle de cette opposition d'action. Mais, il tant bien le dire, des opinions diamétralement opposées se sont aussi fait jour; de sorte qu'actuellement, malgré les efforts de plusieurs physiologistes et de bon nombre de thérapeutistes, la loi d'antagonisme, bien qu'admise par la majorité, n'est pas unanimement acceptée.

L'ensemble des faits cliniques dont nous donnons (2) en note l'énuméra-

(1) Cité dans A Manual of maleria medica and therapeutics, etc., by J. Forbes Roylc, and Frederick Headland. Loiido.i, 1865.

(2) Pcna et Matii. de Lnbel, Stirpium adv. nova. Londres, 1570. — Prosper Alpin, De Plan- Us /EgijpH. Venise, \n-U" 1592. — Horstius, Op. med., 1661. — Faber, Stnjchnomania, 1677, p. 87. — Bouclier (de Lille), in Journal de médecine, 1766. — Lippi, De ven. bacc. bellad. prod. atqueopii in eo mu. Tubingon, 1810. — Corrigan, 1838, cité par Benjamin Bell. — Oiacomini, Traite philosophique et expérimental de matière médicale et de thérapeutique tra-

lion aussi complète qu'il nous a été possible, porte : l» sur des empoisonnements par 1 opuim, avec antagonisme par la belladone ; 2" sur des empoisonnements par la belladone, le stramonium ou la jusquiame, avec antagonisme par l'opium; 3» sur l'action de la belladone et de l'opium administrés en môme temps. Telle est la division que Constantin Paul a choisie pour 1 étude de cette question assez complexe.

Le cadre de notre travail ne nous permet d'envisager le sujet qu'au noint de vue général. j n i

Dans la grande majorité des cas, dans un empoisonnement par la belladone, par exemple, si on donne l'opium, ce dernier ne paraît pas d'abord produire son effet accoutumé, le poison continuant à manifester son action, sans que cependant les symptômes s'aggravent; mais, au bout d'un temps plus ou moins long, surtout si on continue l'administration de la substance antagoniste, les effets de cette dernière se produisent ; la contraction pupillaire dans le cas qui nous occupe est l'indice de' l'aclion du contre-poison, et la guérison marche dès lors en général assez rapidement. Il faut faire observer que l'antidote doit être administré à doses fractionnées et souvent répétées; car il n'est pas rare de voiries symptômes de l'empoisonnement qui s'étaient effacés sous l'influence d'une première prise de la substance antagoniste reprendre leur cours après la cessation de l'emploi de ce dernier, et ce retour de l'action du poison se manifester sur la pupille d'une façon plus ou moins appréciable.

Du reste, c'est cette action sur la pupille, dilatation pour la belladone, contraction pour l'opium, qui est une des manifestations les plus saillantes de l'antagonisme. C'est sur l'apparition des symptômes spéciaux à l'antidote, et spécialement sur l'état de la pupille, qu'il faut se guider pour en continuer ou en suspendre l'emploi.

Lorsque la pupille a été dilatée sous l'influence de la belladone, l'emploi de la fève de Calabar (voyez Belladone) fait cesser cette dilatation et amène

duction Mojon et Rognetta, 1839, p. 573. — 18/|3; Angelo Poma, cité par la Gai,eUe médicale du. 10 août 1863. — Rognetta, Traité pliilosophique et clinique d'ophthalrnologie. Paris 1844, p. 231. — 1849; Cazin, Traité des plantes médicinales indigènes, V édition, p. 365, fait recueilli en 1839 (voyez l'article Belladone). — 1833; Anderson, in Edimb. med. Journal. — 1854; Garr rod. Leçon d'ouverture à VUniversity Collège, cité par B. Bell. — 1855; Lindsey, in Edinb. med. Journal, et cité par Cazin, 2' édition, page 170. — 1856; Mussey, in Boston med. and surg. Journal. — 1857; Wharton Jones, Med. Times and Cas., january 1858. — B. Bell, Des rapports thérapeutiques de l'opium et de la belladone, mémoire reproduit et traduit par l'Union médicale, 17 février 1859. — 1859; Scaton (de Seed), Mémorial Times, décembre. — Behier, Mémoire sur l'antagonisme, etc., in Union médicale, 2 juillet. — 1860; la Société de pharmacie déclare les deux agents incompatibles. {Bulletin de thérapeutique, 1860, t. LIX, p. 423.) — Anderson, in Union médicale du 27 octobre. — 1861 ; cinq observations de Lee et Norris, in Archives générales de médecine, 1864, et Bulletin de thérapeutique, 1862. — 1862; Lopex (de Mobile), in Union médicale. — Quatre observations de Norris, Blake, Duukan, reproduites par les Archives générales de médecine, 1864. — 1863; Mac Namara, in Dublin Quarterhj Journal, 1863. — Mémoire de Behier, in Union mérfïcaie, juillet. — 1864; Mémoire de Follin et Lassègne, dans les Archives générales de médecine, mai 1864. — Observations de de Schmid, in Klinische Monatsblœlter fUr Augenheilkunde. — Onsum, in J'ordhanlinger i dat Nonke medicimke selskab, 1864, p. 188, et Schmid's Jahrbucher, décembre 1865. — 1865; deux observations de Blondeau, in Archives générales de médecine. — Deux observations d empoisonnement par les semences de jusquiame, guéris par les injections hypodermiques d'acétate de morphine, par Rezek, in Allgemeine Wiener medi%inische Zeilung. — Lubelski, Gaiette. hebdomadaire — Dodeuil, Bulletin de thérapeutique. —Biivaine et Testelin (de Lille , m Bulletin médical du nord de la France, octobre, p. 3li9. — Dictionn >ire encyclopédique des sciences médicales, art. Antidote (Gubler), t. V, p. 317. - Camus, Thèse maugurale de Pans et Gazette hebdomadaire, août. — G. Lemattre, Recherches expérimentales et cliniques sur les alcaloïdes de la famille des solanées. (In Archives générales de médecine, juillet et août.) -7- 1866; Relatiohs d'expériences et d'observations d'Erlenmeyer. (In Archives générales de médecine, mars ) — Constantin Paul, De l'antagonisme en pathologie et en Itierapculiqtie, thèse de concours pour l'agrégation. Asselin, éditeur. — 1867; Observation d'empoisonnement par le laudanum m gr. environ), antagonisme par la belladone lU gr. do teinture de belladone en dix heures), guérison; par Constantin Paul, professeur agrégé de la Faculté de médecine. (In Bulletin de thérapeutique, t. LXXII, p. 320.)

même le rétrécissement; mais dès qu'on cesse l'emploi de la fève de Calaw la belladone reprend le dessus, et la pupille se dilate de nouveau jusiouisement de l'influence de l'atropine. Il n'en est pas de même pour l'nnium la dilatation pupillaire cède, de même que tous les autres accidents, à un emploi continué quelque temps, mais pour ne plus revenir.

^'^Nous avons vu à l'article Belladone, que les vertus antagonistiques se produisent de même lorsque les deux agents n'ont qu'une action locale. (Whar-

*°L'âge^n'est pas une contre-indication à l'emploi des antidotes réciproques. La question qui soulève quelques difficultés est de connaître les proportions relatives suivant lesquelles l'agent thérapeutique doit être opposé à l'agent toxique; cette valeur relative doit évidemment changer suivant les sujets, leur âge, ou les circonstances ressortissant de leur état de santé, leurs habitudes, etc. « La détermination des équivalents dynamiques des substances antagonistes et antidotiques et des lois de leurs variations réclame encore de longues recherches (1). » Il est d'observation qu'il faut une dose plus élevée d'opium pour détruire les effets d'une dose donnée d'atropine ou de belladone; de même qu'il faut relativement peu de ce dernier agent pour conjurer les symptômes produits par l'opium ou la morphine.

On était en droit d'attendre que les expérimentations sur les animaux jetteraient une vive lumière sur cette question; car, de fait, les expériences devaient avoir d'autant plus de valeur que, ainsi que le fait judicieusement remarquer Constantin Paul, l'empoisonnement se présente, en somme, dans les mêmes conditions biologiques que l'expérience elle-même.

Les expériences de Camus, celles d'Onsum, celles tentées antérieurement par B. Bell, faites sur le moineau, le lapin, le chat et la grenouille, sont négatives ; mais les uns ont pris un terme de comparaison peu stable ; les autres ont opéré avec des idées préconçues. En supposant qu'elles aient été faites avec toute la rigueur désirable, il ne faudrait pas se hâter de conclure des animaux à l'homme, pour ce qui concerne les phénomènes toxiques. Au point de vue physiologique, il est évident que des symptômes analogues doivent s'observer pour les poisons dans toute la série animale, ou tout au moins chez les vertébrés, avec une différence d'intensité due à la différence même des organismes. La similitude dans les effets de l'agent modificateur doit exister. Cl. Bernard l'a nettement établi.

Mais il n'en est peut-être pas de même lorsqu'il s'agit de la résistance à la mort, ainsi que l'a très-justement avancé Constantin Paul.

La distinction proposée par Cl. Bernard de l'action toxique des substances actives nous avait même inspiré l'idée de réserver le mot d'antagonisme pour la neutralisation réciproque de l'effet de deux corps agissant physiologiquement et d'antidotisme, lorsque deux agents annihilaient mutuellement leur action toxique.

Tout récemment, Erlenmeyer a repris l'étude de ce sujet si attrayant, et, dans des expérimentations nombreuses sur les animaux, il a obtenu des résultats incontestables.

Du reste, on ne saurait révoquer en doute un fait appuyé sur des observations nombreuses, authentiques, bien prises par des praticiens éclairés et consciencieux. Dans la plupart d'entre elles, il a été donné une dose énorme de la substance antagoniste, qiii, sans l'ingestion antérieure du poison à neutraliser, aurait certainement produit des accidents d'intoxication; il est évident que la scène changerait, si, comme on a pu l'avancer, les deux suûstanccs agissaient isolément sans se conti-e-balancer.

La neutralisation des poisons l'un par l'autre est la seule explication pos-

(1) Gubler, Dklionnaire encrjdopédique des sciencei médicales, arU Antidote, t. V, p. 3i9

sible pour ces faits où l'on prend, par exemple, en vingt-quatre heures, 60 qr de laudanum, 30 gr. de teinture de belladone et 80 ccntigr. d'extrait de la même plante; SI ces poisons devaient ajouter leur action l'une à l'autre, la mort devrait être foudroyante. (Constantin Paul.)

Dans une observation récente, l'auteur que nous venons de citer a pu faire cesser presque à volonté tous les phénomènes de l'empoisonnement de 1 opium, et cela sans produire les ellets toxiques de la belladone.

Ainsi que nous le faisions remarquer au commencement de ce paragraphe, des rechutes passagères ont été observées dans ce cas, et l'antidote a du contre-balancer l'action du poison à six reprises dilférentes et avec une énergie graduellement plus efficace.

Toutes les observations ne trouvent d'explication plausible que dans l'admission de l'antagonisme. Cazin père, dans la deuxième édition de ce Traité, p. 170, avait déjà dit, à propos des faits de Lindsey : «Il est à remarquer dans ces faits que la belladone a été administrée à dose toxique proportionnée à celle de l'opium dont elle a combattu les eûets. Si l'action de la belladone sur le cerveau n'avait été contre-balancée par celle de l'opium, l'empoisonnement aurait été indubitablement le résultat de l'emploi de la solanée vireuse à une dose aussi élevée (pour un des cas 30 gr. de teinture de belladone, puis 8 gr. une demi-heure après); cette médication est donc fondée sur l'antagonisme qui existe entre l'action de l'opium et celle de la belladone physiologiquement manifestée sur la pupille, que le premier resserre et que l'autre dilate. »

Voilà la question résumée et jugée en quelques lignes. Dans les cas oii la dose du poison ingéré n'est pas mortelle, on pourrait objecter que la guérison se serait produite d'elle-même; mais la rapidité insolite de disparition des phénomènes toxiques vient encore plaider en faveur de l'action» neutralisante. Wannebroucq (1) a souvent injecté le sulfate d'atropine dans la pleurodynie ; il a vu quelquefois se développer quelques accidents d'intoxication; mais ils ont toujours été dissipés par une simple potion opiacée.

Pour nous, l'antagonisme est indubitable; l'antidotisme doit être établi en loi thérapeutique ; mais il faut se garder de l'enthousiasme, et peut-être y a-t-il eu une certaine exagération dans les espérances que l'on a fondées sur cette médication. Nous pensons avec Bouchardat (2) que, tout en la mettant en vigueur, il ne faudrait pas négliger les autres moyens, tels que les frictions, la faradisation, etc. Ce dernier auteur insiste beaucoup sur la nécessité d'empêcher le malade de se livrer au sommeil. En second lieu on n'a guère publié que les succès, comme cela arrive trop souvent; les revers ont été oubliés. Chez une jeune femme, j'ai pu une fois, par une injection d'atropine, conjurer les accidents les plus redoutables causés par l'ingestion de 1 once 1/2 de laudanum. J'ai été moins heureux dans le cas suivant, où l'âge du malade et le temps écoulé entre l'empoisonnement et le début du traitement ont dû jouer un certain rôle. Au mois de septembre 1855, je fus appelé pour un enfant de quatre mois, appartenant à M. Delattre, boucher à Saint-Martin-lès-Boulogne. Cet enfant avait été pris de convulsions à sept heures du matin. Il était dix heures. Une bonne lui avait administré, vers cinq heures et demie, une cuillerée à café de laudanum de Sydenham, croyant avoir alfaire à du sirop de chicorée. Je le trouvai dans l'état suivant : face alternativement pâle et congestionnée; peau couverte; d'une sueur froide et visqueuse; contracture des extrémités fortement fléchies; cette contracture fait de temps en temps place à des mouvements convulsifs accompagnés de cris plaintifs; impossibilité d'écarter les mâchoires; paupières fermées; pupilles très-contractées; pouls très-fréquent, et dur; respiration suspi rieuse et entrecoupée. 11 n'y avait pas à douter do

H) Bulletiji médical du nord de la France, octobre 1865, p. 351. (2) Annuaire de llirrapeutique, 1806, p. 15.

•li 1,1 situation; ie fis prendre un bain tiède, puis je mis l'extrême gi^avite de la ^ un lavement purgatif fut administré;

en usage les f^;" ? ng^ent des frictions sèches sur tout le corps; je fis on Pf^^^^.".^ un véhicule peu abondant, 1 gr. de tein-

ensuite injef ter Pa' 1 anus a ^^^^^^i ^^^.^ fortement

Sée' les merbrès coSençaient à tomber dans le relâchement ; le pouls S moins fréquent, il s'était assoupli; la respiration était plus régu hère, Ss suspi euse; il y avait en somme de la détente dans l'ensemble de Sn sme. Je commençais à concevoir un peu d'espérance. Je fis continuef fesTictions sèches ; je revis le petit malade vers quatre heures du Sr II V avait eu quelques convulsions passagères ; je fis donner toutes es heures 2 gouttes de teinture de belladone, car l'enfant pouvait alors avaler un neu de liquide; mais les convulsions ne tardèrent pas a prendre le dessus-la dilatation pupiUaire perdit de son intensité. On vmt me dire que l'enfant avait succombé à neuf heures dans une convulsion. . . ^ , (Pour l'opposition d'action de l'opium et de la belladone admimstrés en-

'TÏe^Irmère^ question bien intéressante que soulève l'étude de l'antagonisme qui nous occupe est celle-ci : , , j ■ . * m + „

L'antagonisme existant entre l'opium et la belladone existe-t-il entre l'atropine et les alcaloïdes du premier ? ,i ^ . i

Entre l'extrait thébaïque et l'atropine, entre l'extrait de belladone et la morphine, cela est indubitable, quoi qu'ait avancé Bois d'AuriUac (1) : ce dernier prétend que l'antagonisme n'existe qu'entre l'opium et la belladone avec tous leurs principes constituants, et non entre les alcaloïdes dont nous venons de parler. Malheureusement pour lui, des faits cliniques irréfutables sont là pour prouver le contraire.

La morphine est antagoniste de toutes les préparations qui ont pour origine la belladone. Cela est un fait établi; mais l'antagonisme se manifestera-t-il de même avec les autres alcaloïdes de l'opium considérés isolément? Ces derniers, en effet, ofl"rent entre eux des actions pour ainsi dire opposées, et il n'est pas probable que l'antagonisme observé entre la belladone et l'opium ait lieu pour tous les alcaloïdes de ce dernier, la Ihébaïne, par exemple. La narcéine n'agit en aucune façon comme la morphine ; tout fait donc prévoir que l'opposition d'action n'aurait pas lieu, du moins d'une façon aussi sûre, entre la narcéine et l'atropine qu'entre cette dernière et la morphine.

Par cette raison que l'extrait thébaïque, qui contient la morphine, la codéine, la narcotine, la papavérine, la thébaïne, etc., fait équilibre aux préparations belladonées, il ne s'ensuit pas pour cela que, considérés individuellement, ces alcaloïdes jouissent tous du même privilège.

C'est là une voie à exploiter. J'ai regretté que le temps ne me permît pas de me livrer à des recherches, à des expériences dans ce sens.

Antagonisme de l'opium et d'autres substances. — Nous avons rapporté à l'article Aconit un cas d'empoisonnement où l'opium avait amené la guérison : cet agent a aussi été efficace dans un empoisonnement par l'arnica. (Voyez ce mot.)

L'opium corrige l'action du tartre stibié : celui-ci peut, jusqu'à un certain point, annihiler les eflets excitants et hypnotiques de l'opium, mais ces faits ne peuvent être considérés comme se rapportant à l'antagonisme vrai. Le café fait opposition aux opiacés. Cahen a cherché à établir l'action neutralisante réciproque do l'opium et de l'arsenic.

L'opium a été proposé comme antidote de la noix vomique. Une observa-

it) Cité par Ganiier, Dictionnaire annuel dea progrès des sciences et des institutions tnédiraies, 1866, p. 70.

lion concluante, publiée par la Gazette médicale de Berlin, septcmb. 1854(1^ en tait loi Pelletier et Gaventou ont signalé cet antagonisme entre l'opium et les strychnos et ont observé que les doses d'opium doivent dépasser celles t u poison ingéré si l'on veut obtenir une neutralisation complète;. Gubler (2) dit < que c est là un des premiers faits d'antidotisme, relevé, du reste, par Ouérard dans un chapitre de sa thèse de concours (1839), intitulé • Des incompatibilités thérapeutiques, où ce praticien faisait déjà pressentir l'imnortance de cet ordre de faits. » j i i

C'est à Gubler que nous devons la connaissance de l'opposition d'action de l'opium et du sulfate de quinine. Voici une partie des conclusions du travail qu il a présenté à la Société de médecine des hôpitaux le 10 février 1858 : à l'inverse de l'opium, qui exalte les fonctions organiques (congestion sanguine et caloricité), le sulfate de quinine agit sur les centres nerveux, en y condensant les forces, de telle sorte qu'il enchaîne les actions organiques, sources de dépenses, et réduit, autant que possible, l'appel sanguin dans les parties phlogosées ; — le sulfate de quinine et l'opium ayant une action antagoniste ne doivent pas être administrés simultanément ; — ces deux agents peuvent se servir d'antidote l'un à l'autre. — Dans son article Antidote que nous avons déjà cité, il complète ces données, et ajoute : « Il faut plus de sulfate de quinine pour détruire les effets toxiques de l'opium chez un sujet prédisposé aux hypéréraies encéphaliques par son âge, l'enfance, ou la maladie, la paralysie générale. »

PAVOT CORNU (Pl. XXX). Glaucier jaune, glauciet 3XV^E.—Chelido7iium (/laucium, L. — Papaver corniculatum lùteum, C. Bauh. — Glaucium flore luteo, Tourn. — Le pavot cornu, plante annuelle, croît dans diverses parties de la France, dans les plaines sablonneuses près de la mer. Je l'ai trouvé en abondance dans la plaine des Pierrettes, à Saint-Pierre-lès-Calais, h. Wimereux près de Boulogne, à Saint-Valery-sur-Somme. Je l'ai vu aussi dans les endroits sablonneux, au bois de Boulogne, à Saint-Germain.

Description. — Racine pivotante, petite. — Tiges grosses, un peu rameuses, glabres. — Feuilles épaisses, amplexicaules, glauques ; les radicales découpées, à lobes ovales, anguleux, dentés ou incisés ; les supérieures dentées, incisées seulement. — Fleurs jaunes, grandes (juin-juillet-août), quatre pétales, dont deux plus grandes. — Fruit : siliques allongées, grosses comme une plume à éo'ire, longues de 10 à 20 centimètres.

Parties usitées. — L'herbe.

[Culture. • — Cette plante vient partout]; elle préfère les terrains sablonneux ; elle pousse même dans les cailloux. On la propage de graines semées au printemps.]

Récolte. — La récolte peut se faire pendant tout le temps de la floraison. Gomme toutes les plantes succulentes, elle exige des soins pour sa dessiccation.

Propriétés pliysiques et cliîniiciues. — Le glaucier est d'une odeur faible, un peu vireuse, d'une saveur un peu amôre et piquante. 1! paraît contenir des principes analogues à ceux de l'opium, qu'il a souvent servi à falsifier. Landerer (3) a appris -de personnes très-dignes de foi, et entre autres d'un pharmacien Irès-accrédité de Smyrne, que les fabricants d'opium de cette ville emploient dans la confection de ce narcotique les deux espèces de glaucium et surtout le rouge {glaucium rubrim phœniceum), qui ressemble beaucoup, par sa forme extérieure, au papaver rheas, et que pres- (pie tout l'opium qui se vend dans les bazars de Smyrne n'est qu'un extrait de ces plantes. De môme toute la lliériaque, que l'on peut également se procurer dans les bazars pour (pielques paras, se prépare au moyen de ce prétendu opium.

Cet extrait du glaucium exhale une odeur narcotique et présente un goût amer sem-

(1) In Journal des connaissances médieo-chirurçicales, 2" année, 183/i-35.

(2) Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, t. V, p. 322.

(3) Buchner's Repcrtoriim fiir die Pharmacie. [Répertoire de pharmacie, novembre 1848, p. 145.)

hl-,hlP^oelui(leropiuni; il icssemble beaucoup à l'opium de Smyrne de mauvaise On npnt donc d'après celte substitution opéi-ée dans le commerce, considérer ?e"pavo\ con,S u.f suc^^^^^^^^ de l'opium, et se livrer à des essais comparatifs concer-

"Itoiu" foiïSmme œf^^^^^^ ne renferme pas de morphine et qu'il est loin de poscélei le'propHétés de l'opium, le mélange de ces deux substances ou la substitution delà nremière à la seconde doit être considérée comme une fraude. J .

Se pavot cornu contient, comme la chélidoine (voyez ce mot) de la chflidonine el de l^chelenilhrine. En outre, Probsten a isolé un alcaloïde particulier, la glauctne, et une substance blanche très-amère, la glaucopicrine. Les graines contiennent une quantité oïns dérable d'huile fixe, analogue à celle d'œiUelte; elle pourrait être extraite et ven- •due bon marché, à cause de la culture facile du glaucier qui supporte les terrains les plus incultes. )

Le pavot cornu est un poison narcotique. On rapporte, dans les Transactions philosophiques, que Charles Worth, prenant cette plante pour un chou marin, en fit faire un pâté, qu'il n'eut pas plus tôt mangé, que ses domestiques et lui en furent tous plus ou moins incommodés et atteints de délire ; ils eurent tous une altération de l'organe de la vue qui leur faisait prendre pour de l'or tout ce qu'ils touchaient. -, ^ •„ ,

Garidel rapporte qu'en Provence les paysans se servent des lemlles de oiaucier pilées pour déterger les ulcères qui succèdent aux contusions et aux écorchures des bêtes de charge, notamment les enflures et engorgements dans les. jambes des chevaux qui proviennent de foulures. « Quelque grosses et dures qu'elles soient, dit-il, le suc de cette plante les guérit infailliblement, pourvu que le mal ne soit pas trop invétéré. »

Les feuilles de pavot cornu, pilées avec quelques gouttes d'huile d'olive, et appliquées sur la partie malade, sont tout aussi efficaces que l'opium contre les contusions, les plaies avec déchirui-es, le panaris commençant, les piqûres de sangsues enflammées, l'irritation phlegmasique des vésicatoires, les brûlures, etc. Comme, dans les campagnes, une décoction d'opium n'est pas à la portée de tout le monde, on peut se servir avantageusement et gratuitement de cette plante. Girard, de Lyon, a rapporté (1) plusieurs observations qui constatent les bons effets de cette plante dans les cas que nous venons de citer, et je l'ai employée moi-même avec succès sur des plaies contuses avec déchirement, et surtout dans un cas de douleurs hémorrhoïdales atroces contre lesquelles on avait inutilement mis en aisage les bains, les sangsues, les émollients. J'ai fait cesser dans l'espace de quinze jours une constriction spasmodique de l'anus, sans fissures, qui datait de douze ans, chez une femme de &aint-Pierre-lès-Calais, au moyen •d'onctions faites deux fois par jour, avec un mélange de 16 gr. de suc de glaucier jaune, de 12 gr. de suc de jusquiame et d'un jaune d'oeuf.

? A\OT DOVTEVX. — Papaver dubium, L. — Ce pavot, qui difl'ère peu du coquelicot {papaver rheas, L.), se rencontre dans les champs, les moissons, surtout dans les terrains maigres et sablonneux. Il a les fleurs petites d'un rouge paie (juin-juillet).

Loiseleur-Deslongchamps a obtenu du suc exprimé des feuilles, des tiges «t des capsules, un extrait épaissi dont il a constaté l'action anodine dans plusieurs maladies. Il le donne ordinairement sous la forme de teinture ainsi préparée. Pr. extrait de pavot douteux 125 gr.; faites fondre dans 1,500 gr. r "^^sc^'^t; dose, 50 à 100 gouttes. Avec cette teinture il a guéri des diarrhées chroniques, des coliques plus ou moins violentes, dissipé des insomnies opiniâtres. On peut préparer une teinture semblable ayec le coque-

{l) Journal général de médecine, 2* série, t. XXV, p. 354.

PÉCHER . Amygdalus persica . L .

Malus persica. C. Bauh., Tourn. — Persica vttlgam. Mell.

Persica. Fuchs.

Rosacées. — Amygoalées. Fam. nat. — Icosandrie monogynie. L.

Le pécher, arbre de moyenne grandeur, originaire de la Perse, est cuitiVé partout à cause de son excellent fruit, qui mûrit vers la Un de juillet et fait les délices de nos tables. Il est loin de posséder, dans le pays natal, les avantages qu une longue culture lui a acquis en Europe et surtout en France. La pôche dite de Montreuil est la plus belle parmi le^ nombreuses variétés que l'on a obtenues.

pescription. — Racines et tiges dures et ligneuses ; écorce blanchâtre et cendrée, verte sur les rameaux. — Feuilles simples, alternes, péliolées, vertes, glabres, oblongues, lancéolées, accompagnées de deux stipules linéaires, caduques — Fleurs sessiles, solitaires, d'un rose tendre, -très-agréable, paraissant avant les feuilles (marsavril). — Calice a cinq divisions. — Corolle à cinq pétales. — Elamines nombreuses. — Fruit : drupe ovale ou arrondie, renfermant un noyau très-dur, ligneux, crevassé ou réticulé à sa superficie el renfermant la semence.

Parties usitées. — Les fleurs, les feuilles, les bourgeons, les semences.

Récolte. — Les feuilles doivent être récoltées entre le printemps et l'automne. Au printemps, elles n'ont pas encore assez d'action ; en automne, elles n'en ont presque plus. Elles perdent un peu de leur amertume et de leur vertu par la dessiccation ; cependant, séchées avec soin et renfermées ensuite dans des boîtes, ainsi que le pratiquaient Goste el Wilmet, elles conservent une énergie constatée par leur effet purgatif et vermifuge. Les fleurs deviennent inodores et restent très-amères, avec la saveur particulière de l'amande de noyau de pêche. Ce caractère les fait reconnaUre quand elles sont sèches. On y laisse le calice, comme partie la plus énergique de la fleur. On emploie toujours les fleurs fraîches pour faire le sirop.

[Les fruits destinés à être mangés doivent être récoltés à leur maturité. Ceux qui doivent être conservés confits dans l'eau-de-vie, ou qui sont destinés à être confits ou <» préparer des marmelades doivent être cueillis avant la complète maturité.]

[Culture. — Il existe un nombre considérable de variétés de pêchers que l'on peut diviser en quatre races : 1° peau velue, chair fondante, se détachant du noyau ; 2» peau velue, chair ferme et adhérente au noyau ; 3» peau lisse, chair fondanlê quittant le noyau ; 4° peau lisse, noyau adhérent à la chair.

Le pêcher exige une terre douce, profonde, substantielle ; on le multiplie par semi& ou par greffe. Il exige des binages et des fumures répétées. L'année où on le fume, on doit le tailler long, afin que l'abondance de sève trouve une issue et ne produise pas de gomme. L'amandier à coque dure, à amande douce, est le meilleur sujet pour greffer ; on le préfère aux autres amandiers parce qu'il est moins sujet à la gomme, à la cloque et à la perte des branches. Dans les terrains peu profonds et humides, on greffe sur pruniers ; la grelfe se fait en écusson du 15 juillet au 15 septembre à 1 mètre 50 centimètres à 2 mètres de hauteur, si l'arbre est en plein vent, et à 10 h 16 centimètres audessus du collet si l'on veut diriger en espalier. Les précoces el les tardifs doivent êti-e exposés au midi et les autres à toutes les expositions, excepté celle du nord : le pêcher est sujet à un grand nombre de maladies.]

Propriétés physiques et cliiniiques. — Les fleurs de pêcher ont une odeur douce très-faible. Les feuilles sont inodores. Les feuilles, les fleurs et l'amande ont une saveur amère analogue à celle des feuilles de laurier-cerise, qu'elles doivent à la présence de l'acide prussique.

{Les feuilles et les noyaux contiennent une huile essentielle qui se rapproche énormément de celle d'amandes amères.)

On confit les pêches à l'eau-de-vie, on en fait des compotes, des marmelades : on les sèche au four, etc : mais ces préparations ne leur conservent qu'une faible partie de leur qualité. Aux Etals-Unis, on en fait une sorte de vin appelé vin de pêche, el qui est un objet de commerce. On tire de ce vin un alcool. Le bois du pêcher, veiné de rouge, est très-propre à être employé en marqueterie. Il suinte de ce bois une gomme qui a quelque analogie avec la gomme arabique.

PÊCHEH.

PRÉPARATIONS PHARMACEUTIQUES ET DOSES

A L'iNTÉniEun. — Feuilles en infusion, 15 ou

44 gr. pour 1/2 litre d'eau ou de lait. Infusion des fleurs sèches, 15 à 30 gr. pour

1/2 litre d'eau ou de lait.

Sirop (8 de fleurs sur 12 d'eau bouillante et

8 de sucre), 30 gr. et plus pour les adultes;

de /» à 15 gr. pour les enfants, soit pur,

soit étendu dans une potion.

D'après Gauthier, de Saint-Savin (1), les pousses sont pourvues de l'odeur des fleurs, et pourraient leur être substituées; les bourgeons distillés donnent une huile volatile

semblable à celle des autres parties. On en peut faire un sirop purgatif et amer ayant la saveur et l'odeur de l'amande amfcre.

Poudre des fleurs (rarement), de 2 à Zi gr.,

dans un véhicule approprié.

Extrait aqueux des bourgeons, de 1 à 2 gr.

50 centigr,

A l'extérieur. — Feuilles, fleurs et amandes en cataplasme sur l'abdomen comme vermifuge; sur les inflammations et les douleurs externes comme calmant.

A grande dose, les feuilles, les fleurs et l'amande du pêcher peuvent, par l'acide cyanhydrique qu'elles contiennent, produire l'empoisonnement. Bertrand a vu mourir un enfant de dix-huit mois, au milieu de convulsions et de vomissements, pour avoir pris une forte décoction de ces fleurs que sa mère lui avait donnée comme vermifuge.

Le Journal de la Société de médecine de Nantes (1836) relate un cas d'empoisonnement chez un homme de trente ans, où les accidents, caractérisés par des phénomènes graves, rappelant ceux produits par l'acide cyanhydrique, cédèrent cependant à l'emploi des opiacés.

Les fleurs fraîches agissent quelquefois assez vivement sur le tube digestif. « J'ai voulu, dit Roques, éprouver sur moi-même l'action purgative de ces fleurs. J'en ai pris une bonne pincée mêlée avec une petite salade de chicorée sauvage. Quatre heures après, j'ai eu des tranchées, des évacuations énormes et des sueurs froides. Il a fallu de l'éther et de l'opium pour faire cesser ces accidents. » Peut-être Roques s'est-il donné une indigestion en suspendant la sensibilité de l'estomac par l'action de l'acide cyanhydrique ce qui rendrait ce fait peu concluant. Toutefois les feuilles, les fleurs et l'amande de pêcher doivent être administrées avec circonspection, surtout aux enfants.

Les fleurs et les feuilles de cet arbre sont purgatives, anlhelminthiques et diurétiques. La propriété laxalive du sirop de fleurs de pêcher a été célébrée outre mesure par Guy-Patin, Riolan, Simon Piètre, et une foule d'autres auteurs. Le calice est la partie des fleurs du pêcher dans laquelle paraît résider plus particulièrement leur principe actif. Coste et Wilmet employaient les bourgeons et les jeunes feuilles de cet arbre, récoltés au prinf ™'^onl.'^^"^^!,P^"^^'^"* ""'^ ensuite décoctés, à la dose de 15 à 45 gr dans 300 gr. d eau avec addition de 30 gr. de sirop de fleurs de pêcher, ou

i^TXuolTT^^ '^■f d°""^ie"t la veille, selon la force du sujet,

!â T- ' f^^a^^^aqueux de bourgeons, saturé de la poudre des fleurs

ù uSieure tl'^^'v' ""^ ^«^^^^ Pl"^ de soixante vers

irjt^ 'l""^ quinzaine d'années, peu d'heures après l'ingestion

30 rT-extrai Pn%';V''''''S°f°^- douze jours, cet enfant prit

Dôcher /f'I ^nf I J '^ P^"°"^ ^''^"^ lesquelles les feuilles de

buste di nPiU N - '"' jusqu'à 30 gr. Il était d'un tempérament assez rorement ô H P nf . " ^V"^'" ^ ^'"^ ^«"'^^ chaque fois, et ordinai- LTautîëtcoui-L '''' premières; il a été parfaitement guéri

mScs" LTsolon? ni'^ observations de Coste et Wilmet sur plus de vingt santé quant té le S ^^™P ^''^ suffl-

11 en obtenS tmij^r^^ '^''l'^' de feuilles dépêcher, et

campagnes, on fait oue m,P? ; analogues a ceux de la manne. Dans les 1 o , ua lau quelquelois prendre aux enfants, comme purgatif et

(1) Journal analytique des sciences médicales, t. I, p. 338. '

PÊCHEll.

vermifuge du bouillon de veau dans lequel on a fail infuser légèrement et a une douce chaleur, une petite poignée de lleurs de pêcher. L'infusion des leuilles et des fleurs dans le lait est aussi administrée avec succès aux petits enfants.

A^A^l^^^ employait les feuilles fraîches de pôchcr connue succédanées du séné, à la dose de 30 gr. pour deux verres de decoctum, à vase fermé; les

leurs à la dose de d5 gr. Il donnait, aux femmes délicates et aux enfants, le su'op des fleurs a la dose d'une cuillerée à bouche, toutes les demiheures, jusqu'à ce que le remède commençât à agir.

(C'est le même moyen qu'on emploie communément, à la dose d'une cuillerée à café et plus, pour faciliter l'évacuation du méconium chez les nouveau-nés.)

L'infusion et la décoction des feuilles de pêcher ont été vantées dans la néphrite, l'hématurie et plusieurs autres affections des voies urinaires. Dower, au rapport de Yogel, les regardait comme un spécifique contre les calculs urinaires. Ettmuller accorde aussi cette vertu à l'infusion des amandes contenues dans le noyau de la pêche. Les Anglais joignent l'eau distillée d'amandes amères à l'infusion des feuilles de pêcher, et emploient ce mélange pour faciliter la sécrétion et l'excrétion des urines, apaiser les douleurs néphrétiques et vésicales. Ce moyen, que j'ai mis en usage plusieurs fois, calme promptement les souffrances des malades atteints de spasme ou d'irritation à la vessie, favorise l'émission des urines dans le catarrhe vésical chronique et soulage les calculeux.

Dougos (1) a guéri la coqueluche en quelques jours au moyen de l'infusion de feuilles de pêcher. Antony (2) dit avoir obtenu de très-bons effets de cette infusion, dans une épidémie de fièvre très-grave, à type rémittent, compliquée d'irritation gastrique. Les feuilles qui avaient servi à cette infusion lui ont été fort utiles en application sur l'abdomen. Le même moyen lui aurait également réussi contre le vomissement dans deux cas de choléra.

Comme les amandes amères, les amandes de pêche peuvent être employées pour les émulsions en les associant en petite quantité aux autres semences émulsives. Seules, et à une certaine dose, il est à présumer qu'elles auraient une action analogue à celle des feuilles, comme purgatives et anthelminthiques.

Burtin prescrivit à un pauvre, atteint de fièvre intermittente, deux poignées de feuilles de pêcher infusées dans 2 kilogr. de bière brune bouillante,, à prendre dans l'espace de vingt-quatre heures dans l'apyrexie. La fièvre disparut après la seconde dose. Encouragé par ce succès, il employa le même moyen chez plus de vingt malades atteints de fièvres intermittentes de divers types, et tous furent entièrement guéris. Il donnait avec le même avantage, dans l'apyrexie; la poudre des feuilles, à la dose de 30 gr. divisée en plusieurs prises. Le même auteur dit qu'il a connu, dans sa jeunesse,, une personne qui employait, en en faisant un secret, la poudre du bois des noyaux de pêche, à la même dose que le quinquina, contre la fièvre intermittente. Amatus Lusitanus (3) recommande ce remède dans la fièvre quarte. Crouseille (4) a fait connaître les succès qu'il a obtenus de l'usage des feuilles de pêcher à titre de fébrifuge. Il a signalé dans ces feuilles un principe amer auquel elles doivent leur propriété, et non, ainsi qu'on le croyait, à l'acide cyanhydrique qu'elles contiennent. L'écorce est aussi fébrifuge. Dans les campagnes, on emploie simplement, pour couper les

(1) Ga%eUe médicale, 1837, p. 299.

(2) Ibid.

(3) Lib. IV, p. 564.

[Il) Journal de chimie médicale, 1831, t. VII, p. 22.

PÉDICULAIRES. 807 lièvres d'accès, du vin blanc dans lequel on a fait infuser la seconde écorce

*^"j^?'employé les feuilles de pêcher pilées en cataplasme sur l'abdcrrien, chez des enfants d'un à deux ans, et j'ai obtenu un efiet anthclminthique oui dans quelques cas, ne m'a laissé aucun doute. Ce topique m'a paru aussi calmer les coliques. On applique avec avantage ces mômes feuilles sur les inflammations externes, les dartres enflammées et douloureuses, les ulcères cancéreux, les douleurs locales, etc.

La pêche est, quoi qu'en disent Galien et l'Ecole de Salerne, un fruit très-agréable, nourrissant, rafraîchissant et adoucissant ; elle convient parfaitement aux tempéraments sanguins et bilieux, soit dans l'état de santé, soit dans les maladies accompagnées de chaleur et d'irritation. Toutefois, les personnes faibles ou sédentaires peuvent, par l'usage trop abondant ou trop longtemps prolongé des pêches, éprouver de la débilité d'estomac, des flatuosités et même la diarrhée. On évite ces inconvénients en leur associant du sucre ou du vin généreux.

PÉDICUL AIRES.

Pedicularia palustris et pedicularia sylvatica. L. Personnées. — Rhinanthées. Fam. nat. — Didynamie angiospermie. L. [La pédiculaire, ou herbe aux poux, est une plante bisannuelle ou vivace. j

[Description. — Racine épaisse. — Tige haute de 25 à 50 centimètres, rougeâtre, rameuse dès la hase. — Feuilles alternes ou opposées, pennatipartites, glabres, ou pubescentes vers le sommet de la plante. — Fleurs roses, disposées en épis feuillés. — Calice oblong, renflé, ventru, pubescent, à deux lobes inégaux. — Corolle à tube droit, à deux lèvres, dont la supérieure est en casque, inférieure plane et trilobée. — Quatre, étamines didynames. — Ovaire à deux loges pluriovulées. — Style simple, terminé par un stigmate en tête. — Fruit : capsule ovoïde, orbiculaire renfermant plusieurs graines ovoïdes, trigones et tuberculeuses.

Nous citerons encore les pédiculaires verlicillée P., verlicillala L., et à bec, P. rostrata L., comme jouissant des mêmes propriétés.

Parties usitées- — La plante entière.

Récolte. — On récolte cette plante à l'époque de la floraison. Elle est très-difficile à dessécher. Elle noircit toujours.

[Culture. — Les pédiculaires sont répandues dans les divers marais de l'Europe. On ne les cultive que dans les jardins botaniques. Elles préfèrent les prahies marécageuses, les bois ombragés, les tourbières.

Propriétés physiques et cliimiques. — Les pédiculaires ont une saveur âcre et brûlante. On ne connaît pas leur composition.]

(Le nom de cette plante lui vient, dit-on, de ce que les animaux qui s'en nourrissent sont, peu de temps après, couverts de poux; d'autres, avec plus de raison, pensent que, grâce à son âcreté, elle détruit ces insectes. L'usage des pédiculaires est actuellement abandonné. Autrefois on les regardait comme astringentes, et, à ce titre, utiles dans les hémorrhagies en général et en particulier dans les ménorrhagies et le flux hémorrhoïdal. t^xténeurement, on les employait comme excitantes, détersives, vulnéraires. Un reconnaissait à la pédiculaire la propriété de guérir les fistules, aussi la ûenommait-on fistularia. Sa causticité peut, en effet, être utilisée comme agent modificateur et légèrement substitutif dans les ulcères atoniques, les plaies blafardes, etc.) , i >