OBSERVATION IV

Lèpre tuberculeuse de la Guyane.

(Voir planche I, figure 4)

Lèpre tuberculeuse de lu Guyane datant de six ans, développée chez un Français dont le père était créole. — Tubercules blanchâtres de la face rappelant certains mitiums. Sur les mains, lésions épidermiques à la surface des tubercules rappelant Veczéma lichénoïde. Aspect ichthyosique et brunâtre de la peau des membres supérieurs et inférieurs. — Tubercules blanchâtres, nacrés de la bouche et de la gorge dont quelques-uns sont un peu variqueux et d'autres ulcérés. ■ — Très légère altération de la sensibilité au niveau des tubercules. La sensibilité est intacte partout ailleurs. Début de la maladie par des taches érythémateuses prenant ensuite un aspect ecchymotique. — (Communiquée par M. le docteur Viciai.)

Henri Rie..., douze ans. Pas d'antécédents héréditaires connus. L'enfant est né à la Guyane. Sa mère est du centre de la France. Son père est un créole, fils d'un Européen et d'une créole qui elle-même était fille d'Européens. Il n'y a donc eu aucun mélange de races dans la famille.

L'enfant à deux uns et demi accompagna ses parents en Océanie où ils restèrent environ quatre ans. C'est au retour de ce voyage que les premiers symptômes de la maladie furent remarqués. Ils débutèrent par une coloration très accentuée de la joue. Peu à peu cette coloration

laissa place à une tache bleuâtre ressemblant à des taches de meurtrissures ou de contusion. (Le malade m'a même dit qu'il croyait souvent s'être cogné. — Henri Leloir.)

Quelques taches apparurent aussi sur les jambes. On l'envoya alors à la campagne à peu de distance de la mer. Il resta là environ un an et demi, suivant un certain régime qui lui fit plus de mal que de bien. On croyait bien faire en lui donnant souvent à manger du poisson rôti. Son état ayant empiré, il vint en 1878 en France avec son père. A cette époque il était loin d'être aussi malade que maintenant. Il n'avait pas eu de plaies sur la figure, et c'est tout récemment que sont apparues les ulcérations qui se voient sur les lèvres. L'augmentation de la maladie a nécessité alors son admission à Saint-Louis.

Ne sait s'il a eu de la gourme. — Avait de l'humeur dans les yeux, dit-il (conjonctivite). — Pas de maux d'oreilles. — Pas de coryza chronique. — Pas de maux de gorge. — Pas de rhumatismes. — Est depuis trois ans en France. — La maladie a débuté il y a six ans. — Ne sait pas où. — Bon appétit. — Ne se sent pas malade. — Cependant a la peau très chaude en ce moment. — Langue bonne. — Fonctions régulières. — Ne tousse pas.

La peau du front est brune présentant par places des sortes de tubercules un peu blanchâtres, un épaississement de la peau. Ces sortes de tubercules se prononcent de plus en plus à mesure que l'on descend vers les sourcils; ils arrivent à former par leur confluence une sorte de bourrelet avec induration assez profonde sur laquelle on voit des veinosités et çà et là des points un peu plus blanchâtres et jaunâtres correspondant au sommet des tubercules. Le nez est pris dans sa totalité. Il est un peu aplati, rouge. Les veinosités y sont très développées. L'induration de la peau s'est formée par des tubercules confluents à sommet un peu blanchâtre et qui de loin donnent un aspect assez semblable à celui de la variole. Les veinosités sont très développées sur les deux joues où se trouvent également des tubercules un peu blanchâtres semblables à ceux décrits précédemment. Sur la partie antérieure de la joue droite, au niveau de la lèvre supérieure se trouve un gros tubercule rouge, à sommet suppuré. Il repose sur une large base indurée. Sur la lèvre supérieure, qui est d'ailleurs dans sa totalité criblée de tubercules, se trouve à droite un tubercule également suppuré à base très rouge et dont le sommet est recouvert d'une croûte jaune verdàtre. La commissure latérale droite est très infiltrée, épaissie, indurée et présente une excoriation assez superficielle à la base d'un gros tubercule formé de la réunion de plusieurs petits qui proéminent à la commissure gauche. La lèvre inférieure et le menton sont remarquables par l'infiltration tuberculeuse qui est ici très accentuée. Les tubercules du menton sont assez volumineux, bien nettement isolés par leurs sommets dont quelquesuns sont excoriés. A gauche les tubèrcules sont enflammés. Aussi cette partie est-elle rouge, beaucoup plus gonflée que la droite ; cependant elle n'est pas douloureuse.

L'infiltration tuberculeuse se propage sur toute l'étendue des deux joues et le menton. L'oreille gauche porte quelques tubercules à la partie antérieure de l'hélix et du lobule. Il y a ici comme ailleurs gonflement, épaississement, rougeur et varicosités ; de plus, tubercules blanchâtres sillonnés par quelques veinosités.

Lésions symétriques de l'oreille droite. Tous les ganglions correspondants sont engorgés et pas douloureux. Les ganglions anté-auriculaires, post-auriculaires, parotidiens, sous-maxillaires et cervicaux sont volumineux et douloureux. Cicatrices nombreuses sur les fesses et la partie supérieure des cuisses en arrière.

Sur les deux membres supérieurs, coloration brune de la peau assez foncée, s'arrêtant un peu au-dessus de l'articulation scapulo-humérale et symétriquement des deux côtés. En ces points la peau a un aspect rappelant un peu celui de l'ichthyose. — Elle est froncée avec une multitude de petits plis et de petites écailles épidermiques.

Main gauche. Au poignet, vers la face interne partie antérieure, se trouvent des sortes de papules reposant sur une base rouge et douloureuse avec infiltration assez profonde ; sur cette infiltration, lésions épidermiques rappelant l'eczéma lichénoïde. Quelques autres papules disséminées à la partie inférieure de l'avant-bras, aplaties. Sommet brillant et recouvert de squames épidermiques. La même lésion se retrouve mais à un degré plus avancé à droite. Ici on observe

de véritables tubercules reposant sur une induration de la peau surtout marquée à la partie inférieure de l'avant-bras. Quelques-uns sont excoriés et recouverts de fines lamelles épidermiques qui paraissent agglutinées par une sorte de sérosité citrine. Aux membres inférieurs, quelques tubercules violacés disséminés à la partie antérieure des cuisses ; sur les jambes, peau ichthyosique surtout marquée à la partie antérieure externe.

Bouche. — La face interne des lèvres est comme leur face extérieure gonflée et recouverte de tubercules peut-être encore plus marqués et plus blanchâtres (presque nacrés; toujours avec des varicosités. Quelques petits tubercules seulement vers la commissure gauche, mais la commissure droite est très prise ainsi que la partie voisine delà joue correspondante. Les gencives, face extérieure et face postérieure, sont prises (rougeur et tubercules). Quelques points blanchâtres sur la pointe de la langue ; sur la voûte palatine en avant, vers les gencives, plusieurs tubercules et rougeur très marquée.

Quelques tubercules isolés çà et là sur la région palatine médiane. A la partie postérieure et médiane vers le voile du palais, il y a un groupe de tubercules assez volumineux; les tubercules y sont confluents, nacrés vers le bord, mais au milieu on dirait qu'ils sont ulcérés. — En arrière de cette plaque (pièce de cinquante centimes) se trouvent plusieurs tubercules qui infiltrent le voile du palais et la luette.

La sensibilité à la piqûre existe partout. Elle a l'air un peu moins marqué sur les tubercules.

Onction avec baume de gurgum.

Gomme ,

Pot au baume de gurgum. . [ à 4 ,gr.

Sirop de cachou )

Infusion de badiane 60 gr.

Moitié avant le déjeuner et moitié avant le dîner en une cuillerée de bagnols.

Pendant mon absence il a eu un érysipèle qui n'a pas aggravé l'affection.

Plus tard d'autres régions de la peau sont envahies ; il survient de nouvelles taches à côté des anciennes ou même à leur niveau. Les nouvelles taches sont en général plus étendues et plus durables que celles des premières éruptions, car c'est surtout au début que les taches sont éphémères. Les taches persistent, s'étendent même souvent d'une façon considérable ; leur centre devient de plus en plus foncé; elles deviennent rouge brun, brunes, fauves, bronzées, ardoisées et presque noires; c'est là une des variétés de ce que les anciens appelaient la morphée noire. Ces taches finissent par devenir permanentes, et alors en même temps qu'elles deviennent plus sensibles spontanément et à la pression, parfois prurigineuses, desquamantes; on constate en même temps que leur teinte brunâtre ou bleuâtre, rappelant parfois l'aspect de la peau badigeonnée à la teinture d'iode, ne disparaît plus entièrement à la pression ; l'infiltration du léprôme est en train de se faire en nappe. C'est la tache noire avec infiltrat lépreux, une des variétés de la morphée noire. Son étude appartient à la période néoplasique.

L'Observation suivante constitue un assez bel exemple d'évolution rapide des taches simplement érythémateuses au début, aboutissant en quelques mois à la lèpre tuberculeuse accentuée.

Il s'agit ici d'un cas de lèpre tuberculeuse léonine chez un enfant de treize ans né à La Guadeloupe, mais ayant quitté La Guadeloupe depuis l'âge de neuf ans pour

venir habiter la France. J'ai pu suivre et étudier cet enfant pendant deux ans à Saint-Louis dans le service de mon cher maître M. le Dr Lailler, à la grande obligeance duquel je dois l'Observation suivante; Observation à laquelle j'ai ajouté quelques réflexions qui m'ont été suggérées par l'examen prolongé que j'ai pu faire de ce malade, alors que j'étais chef de clinique à l'hôpital Saint-Louis. J'ai pu aussi pratiquer chez cet enfant deux fois l'examen histologique du sang recueilli au niveau des tubercules cutanés (par piqûre) et j'y ai constaté la présence de nombreux bacilles, dont quelques-uns avaient des mouvements propres. (J'y reviendrai à propos de l'anatomie pathologique de la lèpre.) En quelques mois la figure du malade a présenté un aspect léonin des plus accentués, ainsi qu'on peut le voir dans les figures 3 et 4, page 67, mais même à l'époque où la face a été moulée telle qu'elle a été représentée dans les figures précitées il existait encore au niveau des membres des macules érythémateuses en train de devenir fixes, de se bronzer, de se pigmenter, et en outre de s'infiltrer de léprômes pour devenir les taches noires constituant la variété de morphée noire que nous étudierons à la période néoplasique.