OBSERVATION LXXXIII

(Voir Planche II, Fig. 6.)

A. X..., 19 ans, né à (Nice). Dentiste. Entré à Saint-Louis, le 15 mai 1883. — Parents. Père mort de la dysenterie. Mère bien portante ; un frère et deux sœurs qui n'ont jamais été malades. Maux d'yeux dans l'enfance. Pas de maux d'oreille. Adénopathie suppurée dont on trouve actuellement la trace dans l'angle de la mâchoire droite. Très sujet aux saignements de nez. Pas de migraine. Pas de rhumatisme. Pas d'antécédents syphilitiques. Bonne nourriture. Pas d'excès alcooliques.

Maladies antérieures. Pas de fièvre typhoïde, pas de variole. Il y a 7 ans, a eu une maladie de peau consistant en macules rouges, noirâtres, siégeant surtout aux membres inférieurs. L'affec-

tion dura 2 mois, sans phénomènes généraux, et disparut sous l'influence de quelques bains de barège.

L'affection actuelle fit son apparition il y a environ 15 ou 16 mois. Le malade s'aperçut à ce moment de quelques boutons légèrement saillants, à contours arrondis, d'une coloration peu distincte de la coloration normale de la peau et siégeant à la partie supérieure et externe du bras gauche. Aucune démangeaison. Peu à peu, les mêmes lésions se virent aux jambes. Un médecin appelé crut à des lésions syphilitiques, et institua un traitement au sirop de Gibert. Ceci se passait au mois de mai 1882. Le malade suivit ce traitement pendant un mois. Aucune amélioration. Le malade quitta Nice et vint à Paris où il resta jusqu'au mois de septembre sans se soigner. A son départ de Nice, le malade portait 2 tubercules à la face, un sur la face externe de la joue droite, l'autre au Iront. L'affection s'accentua sur le visage. Quelques fins tubercules peu visibles, sensibles surtout au toucher, se développèrent à Nice. Nouveau traitement par l'iodure de potassium et la liqueur de Vanswieten, du mois de septembre au mois de février. Lemalade consultaun nouveau médecin, h' Dr Grandvilier qui ordonna de l'iodure de potassium, traitement suivi pendant l mois, puis sirop de Gibert jusqu'à la fin d'avril. A ce moment on conseilla au malade de venir à Paris. Pendant tout ce temps, l'affection avait pris une extension assez rapide, et présente maintenant les caractères suivants :

Etat actuel. A la face. Tubercules durs, arrondis plutôt que plats, ayant une coloration mixte entre le violetct le jaune fauve. Ces tubercules offrent des dimensions, qui varient d'un gros pois à une tète d'épingle. Les cheveux, les ongles sont absolument intacts. Engorgement ganglionnaire inguinal déjà ancien, ganglions de la grosseur d'une aveline et roulant sous les doigts. Rien au gland. Quelques tubercules de la face interne du prépuce. Nulle part d'ulcérations. (11 n'y a nulle part sur le corps de plaques pigmentaires ni anesthésiques. La lèpre semble avoir été d'emblée tuberculeuse.) Ces tubercules sont indolents, sauf quelques-uns à la paume des mains ou aux cuisses, qui sont irrités par une pression continue et qui sont sensibles au moindre des attouchements.

Rien aux conjonctives. — ■ Etat framboisé, mamelonné, de la racine de la luette et des piliers antérieurs. Aucune douleur à la déglutition ; pas de ganglions sous-maxillaires. Santé bonne. Pas d'amaigrissement. Ne tousse pas. Rien au cœur.

5 septembre. A la suite d'une vaccination, poussée d'érythème papuleux sur les bras et les cuisses. Fièvre intense, malaise. Suppuration d'un ganglion axillaire gauche.

5 septembre. L'érythème papuleux renait. La fièvre tend à s'apaiser.

5 septembre. Le malade est entièrement remis de son érythème, qui n'a en rien modifié la lèpre.

Ce malade fut mis par le Dr Vidal en traitement par le chaulmoogras à liantes doses. Il se produisit une amélioration réellement très notable. Mais, malgré ce traitement intense et prolongé, le sujet est obligé de prendre presque constamment du chaulmoogras ; car les tubercules ont une tendance continuelle à reparaître. J'ai encore revu le malade en 1885; il était très amélioré, mais non guéri.

La lecture des Observations précédentes montreen somme que si, dans l'Observation LXXXII1 il y a eu une grande amélioration par l'usage prolongé et à hautes doses de l'huile de chaulmoogras, les résultats obtenus par ce médicament, dans l'Observation LXXX1I, sont loin d'avoir été satisfaisants. D'ailleurs, il ne faut pas oublier que la lèpre peut présenter pendant ses premières périodes des rémissions assez longues pour simuler des guérisons momentanées. Vers la même époque, il existait dans le service de Lailler, dans le même hôpital, un petit lépreux (Observation V) que j'ai eu également bien des fois l'occasion d'observer. On essaya chez lui pendant quelque tempsl'huile de chaulmoogras, mais onfut obligé de Tinter-

rompre, car le tube digestif de l'enfant ne pouvait supporter ce médicament irritant. Sous la seule influence du traitement hygiénique et du changement de climat, l'état général de ce lépreux s'est notablement amélioré. Je l'ai revu encore, il y a peu de temps, et il allait réellement beaucoup mieux. On peut donc se demander si les améliorations que l'on a cru obtenir par l'huile de chaulmoogras, le hoang-nan, etc., etc., ne sont autre chose que le résultat du traitement hygiénique, du changement de climat, etc.

Il en est de même des prétendues guérisons de lèpre par l'acide chryso-phanique,etc. (Campana, Unna) dont on a faittant de bruit dans ces derniers temps. Avant de déclarer guéri un malade atteint de la lèpre, il faut l'avoir suivi non pas des mois mais des années. Et même, si la guéri son survenait, ce n'est pas sur un seul cas que l'on pourrait conclure à l'heureuse influence du traitement employé. Il ne faut pas se hâter dans une question aussi grave, de crainte devoir bientôt des faits malheureusement contraires enlever toute illusion au médecin et toute confiance aux malades.

Sans parler des innombrables « guérisseurs» de lèpre qui de tout temps ont existé dans les pays lépreux, et qui tous croyaient et disaient posséder le véritable traitement spécifique de la lèpre, rappelons-nous ce qu'il est advenu de la méthode de Beauperthuy. Rappelons-nous aussi que « le D'' Lépine, dont on a cité la prétendue guérison par l'hydrocotyle asiatica, mourut de la lèpre 2 ou 3 ans après le moment où on l'avait déclaré guéri ». (Hardy.)

Comme mêle disait Danielssen à mon dernier voyage en Norvège, « J'ai employé dans mes services tous les médicaments qui ont été tant vantés dans le traitement do la lèpre, tous, depuis l'iodure jusqu'au chaulmoogras, au gurjum, à la créosote, etc., etc. On m'en envoie de tous pays. J'ai bien des fois eu des moments d'espoir, mais je ne tardais pas à me convaincre qu'il fallait encore me répéter : « Je ne connais pas de médicament qui guérisse la lèpre (1). »

Le traitement réellement curatif n'existant donc pas, on a essayé si un microbe puissant ne pourrait pas agir comme « microbe gendarme » et détruire le bacille de la lèpre. Le professeur Cornil essaya de traiter, en 1881, un malade d'abord soigné par M.Charcot, puis par M. Vidal, en lui injectant sous la peau dujéquiritv. «M. Charcot, dit M. Cornil, dans la lettre qu'il envoya au Dr Vidal, m'a adressé ce malade parce qu'il lui était venu une plaque à l'avant-bras gauche pour que j'examine le tissu de cette plaque au microscope. L'examen a montré beaucoup de bacilles. J'ai essayé de combattre ces bacilles par ceux du jéquirity, et j'ai fait deux injections de jéquirity dans la plaque. J'ai introduit une goutte environ à chaque fois dans la plaque; il y a eu de la fièvre et un fiegmon œdémateux qui a suppuré un peu. Les ouvertures se sont refermées très bien et l'œdème qui avait gagné tout le bras à la 2me inoculation a disparu en 3 à 4 jours. Mais la plaque n'a pas été modifiée. » Quelque temps après la lèpre mixte de ce malade évolua avec une grande rapidité. Il eut une poussée

1. Je ne puis cependant passer sous silence les très importantes recherches thérapeutiques relatées par Unna dans les Monatshefte fur Dermatologie 1885. Par un traitement dont on trouvera les détails dans le travail de ce savant dermatologiste, Unna semble avoir grandement amélioré l'état de deux lépreux tuberculeux. Obtiendra-t-il la guérison absolue? L'avenir très éloigné seul nous l'apprendra.

de tubercules à la face et au cou, et, me disait le Dr Vidal, ce Mexicain retourna dans son pays. La marche de sa lèpre semblait aiguë.

Lors de mon dernier voyage en Italie, M. le Dr Cagnoli, assistant à l'hôpital des chroniques à Gènes, m'a appris qu'en 1882 le professeur Campana, dans le service duquel il se trouvait alors, avait inoculé 2 lépreux tuberculeux avec des produits d'érysipèle, espérant ainsi obtenir la guérison. Les lépreux ne guérirent pas, mais le résultat le plus clair de la tentative de Campana fut de donner l'érysipèle à presque tous les malades de sa salle. Il fut obligé de fermer sa salle.

Jusqu'ici le traitement palliatif seul a donné de réels résultats. Comme le montrent les statistiques suivantes qui m'ont été communiquées par le Dr Kaurin, de Molde, les lésions oculaires constituent une des complications les

plus fréquentes et les plus redoutables de lalèpre.

Sur 64 lépreux qui se trouvaient à Molde lors de mon voyage en Norvège, 41, soit 64 sur 100, avaient des lésions oculaires, 37 avaient les deux yeux malades, 6 étaient absolument aveugles.

Or Kaurin est arrivé à diminuer notablement le nombre des lépreux aveugles en pratiquant les deux opérations suivantes : pour les Jésions oculaires de la lèpre tuberculeuse, il limite et arrête l'envahissement des tubercules par la kératotomie. Danielssenet Hansen arrivent à des résultats analogues en cautérisant la conjonctive ou la cornée autour du tubercule. Pour empêcher l'épiphora, et remédier à l'inocclusion des paupières provenant de la paralysie du muscle orbiculaire dans la lèpre systématisée nerveuse, Kaurin pratique la tarsoraphié du 1/3 interne des paupières, relève la paupière inférieure qui maintient les larmes et permet l'occlusion des paupières. Les résultats sont également excellents. (Voir les Fig. 42 et 43, pages 304 et 316, et I'Observation suivante.)

Figure 43.

OBSERVATION LXXXÎV.

Lèpre norvégienne (Molde).

Observation recueillie en août 1884, dans le service du docteur Kaurin (léproserie de Molde).

Ole Olsen, paysan, âgé de 46 ans, est né à Gudbrandsalen. Sa lèpre systématisée nerveuse a débuté il y a 12 ans. Il n'y a pas de lépreux parmi ses ascendants. Il est marié depuis 17 ans. Sa femme qui vit encore est bien portante, il en a eu 2 enfants bien portants : l'aîné a 10 ans, le second 6 ans. La paralysie double des orbiculaires dont il est atteint menace d'amener l'altération des cornées; le D' Kaurin a pratiqué pour y remédier la tarsoraphié des 2 yeux. (Voir la figure 43 ci-jointe.)

La lèpre tuberculeuse du larynx nécessitera parfois la trachéotomie.

Contre les douleurs névralgiques qui viennent souvent tourmenter les pauvres lépreux trophoneurotiques, on a essayé bien des choses. Onarrive souvent en Norvège à les calmer par les bains de vapeur, le salicylate de soude à l'intérieur, et des ventouses scarifiées le long du trajet des nerfs douloureux, comme clans l'Observation suivante, par exemple.