OBSERVATION XI

Lèpre norvégienne (Bergen).

Observation personnelle recueillie en septembre 1884, à la léproserie de Bergen (Pleiestiftelsen n° 1)

Lèpre tuberculeuse /jure à gros tubercules hyper trop hiques. — Léontiasis lépreux. — La sensibilité à la douleur es/ conservée un niveau des tubercules, lu sensibilité tactile seule a disparu (Analogie

avec certains lupus hypertrophiques). — Elévation de la température locale au niveau des masses tuberculeuses. — Aspects divers des tubercules cutanés. — Hypersécrétion sébacée sur la peau du nez. — Rhinite lépreuse. — Laryngite lépreuse accentuée, aveccornage etaccès de suffocation.

— Atrophie des testicules. — Hypertrophie de la rate. — Malgréson ancienneté, cette lèpre tuberculeuse est demeurée pure . — Il n'y apas désignes de lèpre systématisée nerveuse. — Mère lépreuse.

— Sœur morte de la lèpre. — Un frère lépreux léontiasique encore vivant. — (Voir Pl. IX.)

Ole Grove, célibataire, âgé de 21 ans, se trouve dans le service du docteur Nicoll.il est jardinier, cultivateur, est né dans le canton de Voos à environ dix milles de la mer.

Son hygiène habituelle était celle des paysans norvégiens. Son père est mort, il ne sait pas de quoi. Sa mère vit encore, il pense qu'elle est lépreuse. Une de ses sœurs est morte de la lèpre, il y a quelque temps, dans le Pleiestiftalsen. — Un de ses frères, atteint de la lèpre tuberculeuse, se trouve actuellement encore au Pleiestiftelsen ; j'ai vu ce malade : il est atteint de lèpretuberculeuse présentant une grande analogie avec celle de Ole Grove (léontiasis, etc.).

La maladie a débuté vers l'âge de 10 ans (?). Une se souvient pas d'avoir eu de prodromes. Elle débuta par des tubercules aplatis sur le genou gauche à sa face antérieure. Puis survinrent d'autres tubercules en différents points du corps, et il entra à l'hôpital il y a environ deux ans. Les tubercules de la face auraient notablement augmenté depuis son entrée à la léproserie.

Etat actuel . — Le malade est couvert de tubercules lépreux. C'est un beau type de lèpre tuberculeuse pure avec léontiasis accentué. J'en ai fait faire une photographie qui rend mieux que toute description l'aspect que présentait le visage chez ce malade (Pl. IX).

Comme on le voit très bien sur cette planche (que je conseille d'examiner à la loupe) l'infiltration tuberculeuse colossale, léontiasique; est limitée au masque. C'est-à-dire que les grostubercules confluents couvrent les deux joues, lesquelles sont très épaissies et comme un peu pendantes; le nez, lequel est épaissi, couvert de nodosités, de bosselures, élargi et comme écrasé; les lèvres supérieures et inférieures qui sont notablement épaissies, mamelonnées (la lèvre inférieure est un peu renversée au dehors); le menton, lequel est volumineux, élargi, tuméfié et bosselé; le front jusqu'à la racine des cheveux, sauf aux tempes qui sont intactes, est couvert de gros tubercules saillants et mamelonnés ; les régions sourcilières, lesquelles sont infiltrées de gros tubercules saillants au nombre de 4 à 5 de chaque côté, qui surplombent les yeux sous forme de masses volumineuses mamelonnées, bosselées, séparées par des sillons verticaux d'une grande profondeur.

Les régions oculo-palpébrales contrastent par leur intégrité avec les masses saillantes de , gros tubercules mamelonnés, séparés par de profonds sillons qui, entourant de tous côtés ces régions oculo-palpébrales, les font paraître beaucoup plus profondes qu'à l'état normal. Cependant chacune des paupières supérieures est infiltrée par une masse tuberculeuse volumineuse, qui fait pendre en quelque sorte les paupières surplombant les yeux dont elles amènent la demiocclusion. Les conjonctives oculaires et les cornées sont intactes. Tous ces tubercules de la face sont d'un brun violacé, leur surface est un peu mamelonnée et irrégulière, quelques-uns d'entre eux présentent à leur surface de petites télangietasices. Quelques-uns sont recouverts d'un épiderme légèrement squameux, d'autres sont couverts de croûtelles ou d'un épiderme en train de s'écailler. Au niveau de l'extrémité du nez, du menton, des régions zygomatiques et des commissures des lèvres, on trouve des tubercules ulcérés superficiellement et couverts de croûtes verdâtres, sous lesquelles apparaît une ulcération blafarde. D'une façon générale la consistance de ces masses tuberculeuses est rénitente, de la consistance de la gomme ; quelques-unes cependant présentaient des parties un peu ramollies. Les follicules pilo-sébacés de la barbe, des sourcils, des cils, etc., ont complètement disparu, en apparence tout au moins. Cependant une pression forte fait sourdre par de petits orifices au niveau du nez, des masses vermicelliformes, semblables à de lamatière caséeuseet qui paraissent n'être que de li matière sébacée. Le malade a du'coryza lépreux. Il existe, de chaque côté de la cloison, des ulcérations à fond jaunâtre,

qui ne paraissent pas encore dénuder celle-ci. Les pavillons des oreilles dans toute leur étendue sont infiltrés de tubercules mamelonnés d'un rouge brunâtre, luisants comme si on les avait badigeonnés avec de la teinture d'iode. Les lobules des oreilles sont comme allongés par suite de cette infiltration. Toutes ces lésions de la face sont absolument symétriques.

Fait intéressant, ces énormes masses tuberculeuses sonl complètement indolentes, ne font aucunement souffrir le malade et le gênent seulement un peu, par suite de l'obstacle mécanique léger qu'elles apportent au mouvement de la face et des lèvres en particulier. Autre fait important. Tous ces tubercules de la face et des membres sont absolument sensibles à la douleur. Le malade sent très bien lorsqu'on picote ces masses tuberculeuses; l'écoulement du sang consécutif à ces piqûres est inconstant et en tous cas minuscule. La sensibilité thermique, au niveau de ces gros tubercules, est diminuée mais non pas abolie ; seule la sensibilité au tact simple a disparu.

Je n'ai pu m'empêcher de remarquer la grande analogie qui existe au point de vue objectif entre ces lépromes hypertrophiques et certaines variétés de lupus. J'ai vu à Lille comme à Paris des lupus hypertrophiques présentant des troubles de la sensibilité analogues et peut-être même plus accentués que chez ce malade.

Toute l'observation de ce sujet le montre; nous sommes en présence d'une forme pure de lèpre tuberculeuse à localisation principalement tégumentaire et ne présentant pas encore, malgré son ancienneté, de signes de « Lèpre systématisée nerveuse ».

Il existe une élévation d'un demi-degré de. la température locale, au niveau des gros tubercules de la face et des membres. Ce fait n'est d'ailleurs pas spécial à la lèpre, mais se rencontre aussi dans certains lupus hypertrophiques.

Sur les membres supérieurs et inférieurs, il existe une grande quantité de gros tubercules brunâtres presque confluents, quelques rares tubercules sur le tronc. Les régions palmaires sont intactes. Les ganglions inguinaux et sous-maxillaires sont un peu engorgés mais indolents. Les muqueuses buccale et gutturale paraissent saines. Les cheveux sont absolument conservés et le cuir chevelu est intact.

Depuis l'hiver dernier le malade est complètement aphone. Il tousse souvent et sa toux est éructante; mais il n'a jamais craché le sang. La respiration est gênée et sifflante, il existe une sorte de cornage continuel comme dans l'oedème de la glotte. Lorsque le malade marche un peu vite, ou se livre à un exercice un peu violent, il perd sa respiration et est pris d'accès de suffocation. Malheureusement, je n'ai pu pratiquerl'examen laryngoscopique de cette lèpre laryngée.

Les testicules sont petits, gros comme des cerises, sans indurations ni nodosités. Les organes génitaux sont très peu développés et le malade est presque impubère. Les viscères m'ont paru sains à l'auscutation et à la percussion ; toutefois, la rate est un peu grosse. L'appétit est moyen, la santé générale relativement bonne; mais le malade est fortement gêné par sa lèpre laryngée; il a pendant la nuit des accès d'étouffement qui le réveillent.

OBSERVATION XII. Lèpre tuberculeuse mexicaine. Description des Lésions des os du nez.

Observation inédite, communiquée par le docteur Poncet (de Cluny).

Alamo Genès Arroyo 17 ans. — de Salamanca. — A dix frères et une sœur. — Pas d'autre malade que lui. — Pas d'hérédité. — Père et mère très sains. — Se baigne en sueur. — Mauvaise nourriture. — Mauvaise habitation. — Malade depuis trois ans.

Cet enfanta conservé encore les sourcils; même en partie, à la face externe, les cils sont intacts. Les narines sont malades, il en est sorti du sang même, après l'apparition des tubercules.

Les premiers ont paru aux pieds, il n'y avait pas de douleurs. A la figure ensuite, mais il n'y a pas de douleur locale ; elle est générale dans tout le corps à l'apparition de tubercules. Les tubercules se sont montrés ensuite aux bras. Il a la respiration légèrement sifflante.

Voici son état; cheveux intacts, sourcils un peu dégarnis, cils sains, paupières supérieures à tubercules encore non saillants, mais très perceptibles. Lobule du nez abattu par tubercules sur le lobe médian et les ailes. Os du nez sains, non douloureux. Destruction complète du Vomer. On voit d'une fosse nasale dans l'autre. Destruction des cornets inférieurs et même d'une partie de l'ethmoïde. Rien à la bouche. Tubercules sur les bras, seulement aux coudes et sur les phalanges des doigts. Rien d'autre. La peau externe n'est même pas épaissie aux pieds. Jambe droite, tubercules seulementaux pieds (malléole externe et orteils). Tubercules rouges et ulcérés. Peau à peine épaissie ailleurs. Même état à l'autre jambe.

Pas de douleur ailleurs. Rhumatisme musculaire. Il a eu quelques fièvres. Pas de diarrhée.