OBSERVATION XVI

Lèpre norvégienne (Bergen).

Observation personnelle recueillie en septembre 1884 au Lungeguard's hospitalet.

Lèpre tuberculeuse pure datant de huit ans. — Tubercules disséminés sur toute la surface du corps. — Infiltration confluente et diffuse de la face par le léprôme ( léontiasis lépreux ). — Tubercules ulcéreux et croûteux rappelant le lupus de la face. — Tubercules sur les muqueuses des lèvres et des joues rappelant le lupus de ces muqueuses. — Glossite lépreuse (forme scléro-gommeuse lobulée, aspect figue ). — Tubercules du voile du palais et de l'isthme du gosier. — Pas ou peu d'altérations de la sensibilité au niveau des tubercules des muqueuses. — Présence de bacilles nombreux dans la salive du malade, et sur les produits du raclage des tubercules érodés des muqueuses buccales. — Mcdade né de parents sains. — Un frère lépreux mort. ( Voir Fig. 3-5, Pl. I. )

Ole Olsen Bergelund, 19 ans, se trouve au Lungegaards Hospitalet dans le service du docteur Danielssen.

Il est né à Stavangcr de parents sains. Ils étaient neuf enfants dans la famille, il n'y en a plus que quatre qui vivent ; il ne sait pas de quoi sont morts les autres, mais ils n'étaient pas lépreux, sauf un de ses frères. Ce frère est mort delà lèpre il y a cinq ou six ans. Il avait trente ans quand il est mort. Il faut noter que son frère habitait la même maison que lui et ses parents. Le malade dit que sa lèpre a commencé en 1876. Elle aurait débuté par une poussée de tubercules du côté de la face.

Actuellement c'est un type de lèpre tuberculeuse avec léontiasis lépreux. Il a des tubercules disséminés sur toute la surface du corps, en particulier sur les membres du côté de l'extension. Mais, bien que très accentuée, cette lèpre tuberculeuse de la peau ne présente rien que d'ordinaire et ce n'est pas à propos d'elle que je recueille l'observation du malade, mais surtout à cause des lésions qu'il présente du côté des muqueusec buccales et de la face.

Comme le montre très bien l'excellente aquarelle qu'en a faite à la léproserie, mon ami le docteur Georges Dubar, la face du malade qui est atteinte d'un léontiasis lépreux accentué présente une infiltration de tubercules non ulcérés et ulcéreux ou exulcéreux sur le menton, les joues et le nez. Quelques-uns de ces tubercules sont recouverts d'une croûte jaune verdàtre ou brunâtre, qui, lorsqu'on l'enlève, laisse apparaître sous elle une exulcération un peu bourgeonnante, blafarde. Ces tubercules ulcérés de la face rappellent de très près le lupus tuberculeux, tubcrculo-croûtcux, légèrement excédent. (Pl. I. Fig. 3, a. p. d. t. c.) Le menton est déformé d'une façon bizarre par une infiltration diffuse de léprôme lobulé (Pl. I, Fig. 3, i), cicatrices radiées et un peu kéloïdiennes de la lèvre supérieure (Pl. I, Fig. 3, b).

Les lèvres, surtout la lèvre inférieure, sont notablement épaissies par l'infiltrat lépreux. La lèvre inférieure est pendante et comme renversée en dehors. Ces lèvres, du côté de leur face muqueuse, sont couvertes d'exulcérations grisâtres, pâles, blâfardes, d'apparence lardacée, rappelant de très près une lèvre d'individu atteint de lupus des muqueuses légèrement excédent. (Pl. I, Fig. 3, c). Il existe des lésions analogues du côté de la face interne des joues.

La langue à sa face dorsale, est couverte de tubercules lépreux et présente un aspect lobulé des plus singuliers. Comme le montre la Figure 5 de la Planche I, de loin et d'une façon grossière cette langue rappelle une glossite syphilitique lobulée. Ces lobules sont d un rouge pâle, leur surface n'est pas lisse, mais présente un aspect légèrement grenu. Ces petits grains, gros comme des grains de semoule, sont un peu blafards et parsemés sur le fond rouge pâle

des lobules de cette langue altérée. Ils donnent à chaque lobule d'infiltrat lépreux de la langue un aspect spécial rappelant assez bien une coupe de figue fraîche.

Le voile du palais est couvert par une plaque légèrement papillomateuse de tubercules lépreux d'un rouge blafard, érodés en plusieurs points. Quelques tubercules lisses et blafards gros comme des pois ou mieux comme de petites lentilles, sur les piliers et la luette. La sensibilité paraît à peine diminuée au niveau de ces différentes muqueuses de la bouche couvertes de tubercules. Le goût paraît intact. La salivation est abondante; il y a un véritable ptyalisme et cette salive assez fétide contient quantité de bacilles lépreux. Il en est de même des produits recueillis par raclage à la surface des tubercules lépreux exulcérés des muqueuses buccales.

Il ne semble pas y avoir de coryza lépreux ; en tous cas le malade dit qu'il ne mouche pas plus souvent que d'ordinaire et qu'il n'a pas souvent le nez bouché. Cependant il y a quelques croûtes à l'orifice des narines. Il prétend ne pas tousser, mais il est enroué. Les viscères paraissent sains à l'auscultation et à la percussion; cependant la matité de la rate est notablement augmentée. Les ganglions inguinaux sont engorgés. Au niveau des tubercules de la face et des membres, il y a un léger degré de diminution de la sensibilité.

Le malade a perdu ses sourcils, mais il a conservé ses cheveux ; il est un peu cachectisé et affaibli.

Voici une Observation de lèpre tuberculeuse (mexicaine) qui mérite d'attirer l'attention par les particularités suivantes que je résume ici rapidement.