OBSERVATION XIX

Lèpre norvégienne (Bergen).

Observation personnelle recueillie en septembre i884, à la léproserie de Bergen (Pleiestiftelsen, n° 1)

(Voir Planche X).

Lèpre tuberculeuse datant de 26 ans au moins. — Cicatrices horribles de toute la face rappelant celles consécutives à certains lupus ; yeux fondus, nez écrasé, paralysie faciale double. — Cicatrices considérables sur les membres supérieurs et le tronc ; anesthésie des extrémités, atrophie musculaire. — Flexion forcée du petit doigt et de l'annulaire de chaque main par rétraction des tendons fléchisseurs et des languettes de V aponévrose palmaire correspondantes. — Tubercules des jambes. — Atrophie prononcée des muscles du mollet. — Déformation des pieds en pilons (luxation de V avant-pied sur le moyen pied), déformation des orteils en griffes. — Ventre énorme rappelant celui de la péritonite tuberculeuse {carreau lépreux de Larrey.) — Foie et rate volumineux. — Laryngite lépreuse, cornage, accès de suffocation. — Cachexie. — Celte lèpre tuberculeuse très ancienne devient systématisée nerveuse. — Sœur morte lépreuse.

Olver Havig, célibataire, âgé de 46 ans, se trouve dans le service du docteur Nicoll. 11 est né dans le pays de Sonderborgen. Il était fabricant de filets. Il dit que son père et sa mère étaient bien portants. Il a eu une sœur qui est morte de la lèpre. Il dit qu'il a vu débuter sa maladie vers l'âge de vingt ans par la face, mais qu'il est très possible qu'elle ait débuté plus tôt. Ces tubercules de la face se seraient ulcérés dès les premières années. Il eut également, vers la même époque, des tubercules sur les jambes. Il est entré à la léproserie à l'âge de 23 ans. Il dit que, depuis 22 ans, les tubercules ont complètement disparu par ulcérations ou par résorption interstitielle. Il ne se souvient pas exactement de l'époque à laquelle sont survenues les déformations des membres supérieurs et inférieurs.

Actuellement, on se trouve en présence d'un individu horriblement mutilé par la lèpre, comme le montre la photographie que j'en ai fait faire. (Voir Pl. X.) La figure de ^ce sujet est entièrement abîmée par des cicatrices la plupart blanchâtres, quelques-unes brunâtres, lisses ou un peu irrégulières, semblables à celles consécutives à certaines variétés de lupus. Le nez est réduit à un moignon minuscule, la cloison est éliminée par nécrose et les os propres du nez se sont affaissés. Les yeux sont presque fondus, ils sont atteints chacun de staphylôme ancien avec opacité complète et état dépoli et irrégulier des cornées.

Ces vestiges des globes oculaires ne peuvent être masqués par l'occlusion des paupières; car le malade est atteint de paralysie faciale double, portant surtout sur les orbiculaires des paupières. Il n'a plus ni cils ni sourcils, d'ailleurs sa face est complètement glabre. En revanche, il a conservé une riche et abondante chevelure qui fait l'effet d'une perruque sur cette tête déformée, sur cette face immobile et sans expressions. La lèvre inférieure est pendante, et il existe dessus, à sa partie moyenne un tubercule légèrement ulcéré. — L'odorat est perdu, le goût notablement diminué, il n'y a pas de tubercules dans la bouche. L'ouïe est intacte.

Les membres supérieurs, les épaules, sont couverts d'énormes cicatrices blanches, lisses, assez déprimées, larges comme des pièces de cinq francs et même comme la paume delà main, tout à fait semblables à des cicatrices consécutives à de grandes gommes syphilitiques. Quelquesunes de ces cicatrices sont entourées d'un liseré un peu brunâtre. Il existe quelques cicatrices semblables aux précédentes sur le tronc.

Les muscles des membres supérieurs sont assez atrophiés ; il en est de même des muscles des éminences thénar et hypothénar. Anesthésie complète des parties molles au niveau des

membres supérieurs surtout à leur surface d'extension. Il existe encore une conservation relative de la sensibilité à la douleur au niveau des deux tiers externes des régions palmaires. Le petit doigt et l'annulaire de chaque main sont dans la flexion forcée, et leurs phalangettes fortement appliquées contre la paume des mains. Il est impossible de redresser les doigts ainsi déformés, et l'on sent parfaitement depuis la partie inférieure des phalanges supérieures jusqu'aux poignets, suivant le trajet des fléchisseurs, deux cordes fibreuses fortement tendues qui semblent n'être autre chose que les tendons des fléchisseurs atteints de synovite et de périsynovite. Mais en outre, au-dessus de ces deux cordes on en trouve deux autres, plus minces, paraissant adhérer à la peau et au tissu fibreux profond et présentant une grande analogie avec la rétraction de l'aponévrose palmaire

Les jambes sont infiltrées par des tubercules lépreux peu saillants. Les mollets sont notablement atrophiés. Les pieds sont fortement déformés, on dirait plutôt des espèces de pilons que des pieds. Il y a demi-luxation de l'avant-pied sur le moyen pied, extension forcée des premières et deuxièmes phalanges avec flexion exagérée des phalangettes. Le malade est presque aphone. Sa voix est aiguë et rauque, en même temps elle rappelle assez le cri de certains jeunes chiens. Le malade est atteint d'une sorte de tirage et de cornage continuels, comme dans l'œdème de la glotte. Ces phénomènes s'exagèrent notablement lorsque le malade marche ou se livre à un exercice un peu violent ; il est alors pris d'accès de suffocation intenses.

Le ventre du malade est énorme et contraste par son volume avec l'amaigrissement des membres. A bien des points de vue (examen, palpation, percussion, etc. ), il rappelle le ventre d'un sujet atteint de péritonite tuberculeuse. La percussion me permet également de constater une augmentation notable du volume du foie et de la rate. — Le malade paraît fortement cachectisé ; il a un peu d'œdème des membres inférieurs ; son appétit est bon, mais il a des accès de suffocation qui gênent beaucoup son sommeil. — L'intelligence est intacte. Le malade est seulement un peu prostré. Il accepte avec joie l'argent qu'on lui donne pour acheter du tabac, et nous le voyons savourer sa chique consolatrice avec une certaine béatitude.