OBSERVATION XXVIII

Lèpre norvégienne (Bergen)

Observation personnelle recueillie en août 1884 à la léproserie du Lungegaard's Hospitalet.

Lèpre maculeuse pure datant de 4 ans à macules érythémateuses rappelant celles de l'éry thème polymorphe. — Description des plaques. — Très peu ou pas d'anesthésie au niveau des macules; étude de la sensibilité dans ses différentes formes. — Sensation de courants froids sous la peau des membres. — Disparition des réflexes rotuliens. — Léger épaississement des nerfs cubitaux. — Troubles de l'ouïe (le malade croit entendre constamment le bruit d'une cataracte). — Conservation de la vigueur et de la santé générale. Chez ce malade, nous sommes en présence d'uni' lèpre sgstématisée nerveuse à, la période maculeuse érgthémateuse pure. Les phénomènes nerveux sont très peu prononcés. La lèpre trophoneurotique n'est que tout à fait au début. — Pas d'antécédents lépreux dans la famille. (Voir Pl. II, Fig. \ .)

Kristian. — Salle 6, lit n° 2, du service du docteur Danielssen, suppléé par M. le docteur Rogge. 30 ans, serrurier, né à Os, à deux lieues de Bergen. Parents sains. Frères et sœurs sains. Célibataire.

Début de l'affection il y a 4 ans environ , par des macules rouges survenant au niveau des pieds d'abord et ensuite à la face, lesquelles macules allèrent en s'agrandissant, formant le cercle et devenant blanchâtres au centre. Ces macules disparurent, puis il survint de nouvelles poussées

d'érythème lépreux. Il entra pour la première fois à la léproserie du docteur Danielssen, en janvier 1884.

Actuellement, c'est un homme vigoureux, musclé. Il présente, au niveau de la partie inférieure du dos, des taches larges environ comme des pièces de 1 ou 2 sous, assez régulièrement rouges, très légèrement surélevées, au niveau desquelles on perçoit un léger épaississement de la peau, comme dans certaines formes d'érythème marginé. Le centre de ces macules est d'un blanc présentant une teinte très légèrement hortensia; elles sont bordées par un anneau à peine saillant, présentant une teinte d'un rouge un peu fauve. Cet anneau périphérique est large environ de 1/2 à 1 centimètre.

D'une façon générale, ces taches 'un peu saillantes l'appellent des taches d'érythème polymorphe annulaire légèrement saillantes. Sur les épaules, d'une façon à peu près symétrique, il existe des taches analogues, mais déjà un peu affaissées et un peu plus fauves. (Voir Pl. Il, Fig. 1.)

Anesthésie très minime, mal déterminée au niveau des taches, paraissant un peu plus accentuée au niveau du bord, d'un rouge plus fauve qu'au niveau de la partie décolorée centrale. — Je suis frappé par le très léger degré d'anesthésie qui existe au niveau de ces plaques, soit au niveau de leur partie centrale, soit au niveau de leur partie périphérique, ce qui est absolument contraire et ce que j'ai observé dans des formes maculeuscs fauves à l'hôpital Saint-Louis. Au niveau d'une plaque de l'épaule eu voie de disparition, c'est à peine s'il existe de l'anesthésie au tact simple.

Kristian ne se plaint pas de douleurs névralgiques ; cependant il éprouve quelquefois des sensations de courants froids sous la peau des membres. Il a en outre des bourdonnements d'oreilles ayant débuté avec la maladie. // lui semble entendre continuellement le bruit d'une cataracte. Petites plaques d'anesthésie disséminées d'une façon irrégulière (au niveau du dos des mains, en particulier au niveau de la main droite).

Au niveau de la face dorsale des deux pieds, il existe deux grandes taches larges comme deux pièces de cinq francs, irrégulièrement rondes, bordées par un anneau violacé; le centre de la peau à ce niveau parait un peu plus blanc et légèrement hortensia. Anesthésie beaucoup plus prononcée de ces plaques qu'au niveau de celles du tronc et des membres, anesthésie complète au tact simple, incomplète à la piqûre bien que la sensibilité soit diminuée. Au niveau de toutes ces taches l'anesthésie est limitée au derme. Pas d'autres phénomènes nerveux appréciables, pas d'atrophies, etc. Etat général bon en apparence. Malade vigoureux, bien musclé. Un peu de pituite le matin (mais il buvait de Yaquavitie en abondance). — Testicules sains. Muqueuses saines. — Réflexes rotuliens très diminués, abolis à droite.

Anesthésie limitée à la paume des mains au niveau de la région innervée par le nerf cubital. Mais c'est toujours, bien que prononcée, une anesthésie incomplète. Nerfs cubitaux très légèrement hypertrophiés mais non douloureux. — Sur la figure (front et joues) une assez grande quantité de petites taches érythémateuses rappelant absolument de l'érythème polymorphe à papules très peu saillantes et en voie de disparition. (Pas de signes d'atrophie cutanée, à peine un léger degré d'anesthésie au tact simple.)