OBSERVATION XXIX

Lèpre norvégienne (Bergen)

Observation personnelle recueillie en octobre 1884 au Lungegaard's Hospitalet

Lèpre systématisée nerveuse à la période maculeuse pure ayant débuté il y a environ trois ans, par une poussée d'érythème lépreux. — Description des macules érythémateuses ; analogie avec

l'éry thème marginé, etc. — Signes d' hyper émie neuro-paralytique. — Ces macules saignent facilement. — Altérations de la sensibilité très peu accentuées et variables. — Chute des poils et diminution de la sueur au niveau des taches. — Les poils repousseraient après la disparition des macules. — Furfur pi lyriasi forme au niveau de quelques macules — Démangeaisons au niveau des plaques. — Absence complète d'anesthésie des extrémités, de déformations, etc. — C'est une lèpre systématisée nerveuse (trophoneurotique) encore tout à fait au début. — Vertiges. — Migraines lépreuses. — Bourdonnements d'oreilles. — Légère diminution des réflexes rotuliens. — Douleurs névralgiques dans les membres et surtout dans les orteils. — Père lépreux. — Sœur lépreuse. — Mère saine. — Frère sain. (Voir Pl. phothographique XII et Pl. U, Fi g 2y)

Elias. 22 ans. Né dans le Nordfyord. — Pécheur et. fermier. — Célibataire.

Est entré à la léproserie dans le service du docteur Danielssen en 1884. — La maladie avait débuté il y a 3 ans 1/2 environ, par des taches érythémateuses sur les membres inférieurs et les membres supérieurs. — Au niveau de chacune de ces taches érythémateuses survint de l'anesthésie uniquement localisée au niveau de ces taches, ainsi que le malade l'a parfaitement constaté.

Il y a deux ans, début des plaques érythémateuses sur la face. Fait important à noter au point de vue étiologique, il avait quitté ses parents dans la montagne depuis plusieurs années, quand débuta sa maladie ; mais, d'autre part, la maladie de sa sœur éclata pendant qu'elle était encore dans sa famille. C'est lui qui commença le premier à être lépreux, mais après son père quoique avant sa sœur. Sa mère est saine, ainsi qu'un frère, actuellement vivants tous deux.

Etal actuel. — Garçon vigoureux. — Il existe sur la face, au niveau de la région latérale droite du front, une plaque érythématéuse très légèrement surélevée, rose foncé, large comme une pièce de 2 sous, un peu allongée de haut en bas, rappelant à s'y méprendre une maculopapule d'érythème polymorphe. Au niveau de cette plaque, la sensibilité tactile est notablement diminuée. Plaque analogue et présentant des caractères objectifs et subjectifs semblables, au niveau de la région latérale du nez ( grande comme une pièce de 2 sous). Au niveau de la lèvre supérieure, à droite, une plaque grande comme une pièce de 2 francs.

Depuis un an environ, le malade a, de temps en temps de la fièvre, de la courbature, des douleurs dans les jambes et les orteils et quelquefois des vertiges. Sur les épaules (région scapulaire antérieure), sur les bras, existent de chaque coté quatre à cinq taches peu accentuées, non saillantes, grandes comme la paume de la main, à centre un peu blanc, à contour fauve légèrement violacé, à disposition un peu circinée, et disposées symétriquement . Au niveau de ces macules, la sensibilité au tact simple n'est que très légèrement diminuée. Quant à la sensibilité à la douleur, elle est absolument intacte ; ilen est de même delà sensibilité thermique. La surface de ces plaques présente un léger fur fur pityriasique que l'on fait apparaître plus nettement en les. grattant avec l'ongle.

Sur les avant-bras, surtout à leur partie postérieure, il existe de grandes plaques d'un muge légèrement violacé, au niveau desquelles la sensibilité est beaucoup plus émoussée ; cependant la sensibilité à la douleur y est encore bien conservée.

Fait majeur. Sur la plaque de l'épaule droite, qui date de trois ans, et sur d'autres plaques qui datent d'un à deux ans, la sensibilité est ci peine atteinte. C'est absolument le contraire de ce que j'ai pu observer sur les formes maculeuses fauves de quelques malades atteints de lèpre des pays chauds. Grandes plaques larges comme la main et envahissant presque toute la région antérieure des jambes, des genoux, et le tiers antérieur des cuisses. Très léger fur fur pityriasique sur ces plaques. Au niveau de ces points, la sensibilité n'est que très légèrement diminuée.

Il ne présente pas d'anesthésie des extrémités. Seulement au niveau d'une plaque grande comme une pièce de cinq francs, située à la face dorsale du pied gauche, il y a une anesthésie complète. Cette plaque saigne avec la plus grande facilité, quand on La pique. Au niveau d'un grand nombre de ces plaques le malade a perdu les poils et la sudation a diminué. Mais au niveau de quel-

ques plaques disparues ilprétend avoir vu les poils renaître. Quelques plaques comme des pièces de vingts sous disséminées irrégulièrement dans le dos. Grandes taches circinées d'un rouge un peu foncé, à bords légèrement saillants, à surface un peu granuleuse, au niveau des fesses et à la paroi postérieure des cuisses. (Voir Pl. photographique XII.) L'examen de ces plaques, à la loupe, permettra de constater qu'un grand nombre d'entre elles sont encore velues.

Fait important ; les placards, à la suite du frottement dans la position déclive, semblent se congestionner (hyperémie passive) avec la plus grande facilité ; ils prennent une teinte rouge purpurique, mais disparaissant par une forte pression ; ils saignent avec la plus grande facilité, quand on les pique. Ce sont évidemment là des signes de paralysie vasomotrice, d 'hyperémie neuro-paralytique, analogues à ceux que l'on observe dans les érythèmes simples et, en cela, je suis assez d'acord avec mon ami César Boeck.

Etat général bon. Mais de temps en temps vertiges, bourdonnements d'oreilles, comme s'il entendait le bruit d'une cataracte. Il a eu, tout à fait au début de la maladie, des migraines assez violentes. Il y a quelque temps, au début de la maladie, il a eu des douleurs profondes dans les membres, particulièrement au niveau des membres inférieurs et surtout des orteils. Lorsqu'il a marché beaucoup, il éprouve des démangeaisons au niveau des plaques, surtout au niveau de celles des membres inférieurs. Les réflexes rotuliens paraissent un peu diminués. Le goût, la vue, l'ouïe et l'odorat sont intacts. Pas d'anesthésie des extrémités. — Pas de déformations. — Adénopathie bi-inguinale inappréciable.