OBSERVATION XXXIII

Lèpre norvégienne (Trondhjem).

Observation personnelle recueillie en août 1834, <lans la léproserie de Trondhjem.

Lèpre anesthésique maculeuse, ayant débuté à l'âge de 16 ans. — Débat par de l'érgthème lépreux. — - Nombreuses cicatrices de pemphigus lépreux. — Macules fauves / variété pigmentaire tremblée, excessivement rare eu Norvège et analogue éi celles de quelques lépreux des pays chauds).- — Chez ce malade, malgré l'ancienneté de l'affection, il n'y a juis encore d'atrophie prononcée, de paralysie ni de mutilations. — Malade né de parents sains. — Un frère mort de la lèpre. (Pl. 11, Fig. 3.)

Godfrid Jaeobsen, célibataire, âgé de 30 ans, es! entré, le 8 mars 1884 à la léproserie de Trondhjem, salle 21, dans le service du docteur Sand. Il est né à Fladaniçcr dans le Foldenfyord.

1. J'ai montré dans mes travaux sur les affections cutanées d'origine nerveuse (Paris, Progrès médical. Delahaye et Lecrosnier 1881. — Article : Trophonévrose du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, 1884) que, la peau devant être considérée comme le miroir du système nerveux, différentes atfections cutanées dont j'ai prouvé anatomo-j.athologiquement l'origine nerveuse, le vitiligo en particulier, devaient toujours attirer l'attention du côté de lésions possibles du système nerveux. J'ai montré en outre que parfois l'existence de ce vitiligo permet de diagnostiquer et même de pronostiquer des affections nerveuses, qui sans lui seraient passées inaperçues pendant longtemps. Différents médecins, entre autres M. Dujardin-Beaumetz, ont ultérieurement reconnu l'importance de ces faits à l'appui desquels je viens encore d'apporter de nouveaux matériaux dans la thèse d'un de mes élèves : M. le docteur Lebrun : Du vitiligo d'origine nerveuse. (Thèse de Lille, 1886.)

Son pere et sa mère n'ont jamais présenté de signes de lèpre. Il a eu un frère lépreux qui est mort de cette maladie à la Léproserie de Trondhjem. Le sujet était soumis à la mauvaise hygiène habituelle aux paysans des Fyords. 11 a souvent été exposé aux refroidissements.

La lèpre aurait débuté chez lui à 1 âge de 15 ans, par des macules érythémateuses sur les membres et la face, et des macules d'érythème plus saillant (érythème noueux lépreux) sur les membres inférieurs. 11 n'a jamais eu de tubercules. Quelque temps après le début de sa maladie, il ne peut pas préciser exactement l'époque, il a eu des bulles de pemphigus lépreux sur les membres inférieurs.

Etat actuel. — Ces bulles ont laissé à leur suite des cicatrices rondes, lisses, très légèrement déprimées, avec léger liséré sépia autour de quelques-unes d'entre elles, grandes comme des pièces de 0 fr. 20 ou de 1 franc. Le malade est anémié et paraît un peu abruti.

Il présente au niveau des membres supérieurs, depuis les épaules jusqu'à la partie moyenne des avant-bras, surtout à leur région postérieure, une grande quantité de macules grandes comme des lentilles ou des pièces de 20 centimes. Ces taches sont ou bien irrégulières, affectant une disposition marbrée, ou au contraire rondes ou ova'aires. Elles ont une couleur fauve, roussâtre, ou café au lait. Le centre de quelques-unes de ces macules est un peu plus blanc que le reste de la peau. Ces taches fauves présentent objectivement la plus grande analogie avec celles que j'ai observées à Paris sur un lépreux anesthésique maculeux. (Voir Observation XXXII.)

De même qu'une grande partie des taches fauves de ce lépreux de l'Observation XXXII, ces taches n'ont pas été précédées d'érythème lépreux, comme me l'a affirmé le docteur Sand dont j'ai attiré l'attention sur ce point. Il semble donc que nous sommes bien ici en présence de la variété de macules lépreuses que j'ai désignées sous le nom de macules pigmentaires d'emblée, par opposition avec les macules pigmentaires secondaires à Vérgthème lépreux. Cette variété de macules pigmentaires d'emblée est excessivement rare en Norvège, contrairement aux macules pigmentaires secondaires. Il est à noter toutefois que, chez le malade, ces macules pigmentaires d'emblée sont plus petites et plus irrégulières que celles que j'ai observées à l'hôpital Saint-Louis sur des lépreux venus de Chine ou de l'Amérique du Sud. De plus, contrairement aux macules de ces lépreux des pays chauds, elles paraissent demeurer stationnaires, ne pas augmenter d'étendue, ne pas s'accompagner au même degré d'atrophie cutanée du centre de la plaque. Ces macules sont anesthésiques surtout au centre de la plaque. Au niveau d'une macule grande comme une pièce de 2 francs à centre blanc déprimé, légèrement granuleux, entouré par un anneau fauve un peu surélevé, l'analogie avec les macules des lépreux de Saint-Louis était absolue. Comme chez ces derniers, cette remarquable macule de notre lépreux norvégien présentait un peu d'hyperesthésie au niveau de l'anneau fauve et une anesthésie absolue au niveau de la région centrale blanche.

Au niveau des coudes, à leur partie postérieure, il existe de chaque côté 4 à 5 cicatrices superficielles, rondes, lisses, de teinte violacée, grandes comme des pièces de 20 centimes, consécutives à des bulles de pemphigus légèrement ulcérées survenues il y a plusieurs mois.

Il existe au niveau des deux jambes, à leur face antéro-interne, deux vastes cicatrices profondes, irrégulières, violacées ou blanchâtres par place, consécutives à des ulcérations des membres inférieurs qui sembleraient elle-mêmes avoir succédé à des bulles de pemphigus ulcéreux. Ces cicatrices présentent en quelques points de leur circonférence un mince liséré bistré. Au niveau de l'avant-bras droit, à sa partie postérieure, il existe une grande cicatrice large comme le creux de la main, un peu radiée, blanchâtre au centre et semblable à une cicatrice de brûlure au troisième degré; elle présente par places un mince liséré couleur café. Elle serait consécutive d'après le dire du malade à une ulcération lépreuse n'ayant pas été précédée de tubercules.

Aux deux bras, surtout à droite, les nerfs cubitaux sont augmentés de volume et présentent sur leur trajet une série de renflements, de nodosités au nombre de quatre ou cinq, et grosses comme de petites cerises. Les nerfs cubitaux qui affectent ainsi une disposition moniliforme sont un peu douloureux à la pression.

Anesthésie des extrémités, remontant depuis l'extrémité des doigts ou des orteils jusqu'à la partie moyenne des jambes ou des avant-bras. Quelques plaques d'anesthésie disséminées sur le reste des membres et sur le tronc, surtout au niveau des macules et des cicatrices. Pas de paralysie faciale ou orbiculaire appréciable. Il est impossible de déterminer l'état des réflexes par suite du défaut d'intelligence du sujet. Très léger degré d'atrophie des muscles des éminences thénar et hypothénar. Il n'y a pas de déformation des mains et des pieds en griffes. Disparition des sourcils et d'une grande partie des cils. Alopécie en bouquets du cuir chevelu.

Très léger degré d'engorgement des ganglions inguinaux. Testicules sains. Le malade est anémique et un peu cachectisé. Les viscères paraissent sains à l'auscultation et à la percussion.

OBSERVATION XXXTV.

Lèpre systématisée nerveuse mexicaine.

Observation inédite communiquée par le docteur Poncet (de Cluny).

José Maria Léon, de Amazia (près de Golderon), travailleur des champs, 37 ans. — Marié. — 2 enfants sains — Femme saine. — 3 frères ou sœurs très sains. — Malade depuis onze ans. Attribue le commencement à un refroidissement. Fut obligé de se coucher 6 jours au début. Fièvre, céphalalgie, courbature. Il sort ensuite des taches blanchâtres qui ont donné quelques démangeaisons ; ces taches, qui existent encore sur le tronc, augmentent et envahissent des étendues considérables ; le plus souvent elles sont anesthésiques et assez bien limitées; elles ont paru sur tout le corps, visage, bras et jambes. Aujourd'hui elles persistent au tronc. Pas de liquide, il y a sur leur bord un filet rouge. A la figure, aux pieds, aux bras, anesthésie précédée de taches.

Aujourd'hui figure anesthésiée. — Ophthalmie purulente. Traits tirés en bas. Ne peut siffler. Tronc anesthésie en partie, de même que les bras et les jambes. Les membres sont le siège de plusieurs brûlures.

Etat de la main droite. — Pouce sain. Index et médius en flexion. Durillon à la paume. Issue des os du 4e par face palmaire.

Main gauche. — Pouce sain. Index et médius rétractés. A l'annulaire, perte de la phalange médiane. 5e sain.

Pied droit. — Anesthésie et durillon.

Pied gauche. — Durillon ulcéré profondément au talon. (Après ampoule.)