OBSERVATION XXXVII

Lèpre norvégienne (Trondhjem).

Observation personnelle recueillie en août 1884, dans la léproserie de Trondhjem.

Lèpre systématisée nerveuse datant dedeux ans, caractérisée uniquement par unmalperforant auniveau de la plante du pied gauche. — Absence de tout autre phénomène nerveux. — Cachexie. (Cette Observation est très importante ; car si ce malade n'était pas en Norvège, et né d'un père lépreux, etc., on n'aurait jamais songé à la lèpre). — Père mort de lèpre tuberculeuse. — Sa mère a vécu plus de 18 ans avec son père, elle est actuellement et a toujours été bien portante. — Elle a eu de son mari 6 en fants dont 3, âgés de 30 à 20 ans, sont encore actuellement bien portants. — Deux enfants sont morts de la lèpre.

Andréas Kristensen, 38 ans, célibataire. Bûcheron, né dans les îles Lofoden, se trouve actuellement dans la salle n° 33 de la léproserie de Trondhjem (service du docteur Sand).

Son père est mort à l'hôpital de Trondhjem de lèpre tuberculeuse. Sa mère vit encore, est parfaitement saine et a vécu au moins 18 ans avec son mari. Six enfants dans la famille, troi:; sont encore sains (30 ans, 26 ans et 20 ans). Les deux autres, un frère et une sœur, sont lépreux et sont venus à l'hôpital de Trondhjem où ils sont morts, le frère à 23 ans et la sœur à 20 ans 1/2. D'après le dire du sujet, la maladie aurait commencé il y a 2 ans. Elle aurait débuté par l'ulcération, qu'il porte sous le pied gauche; il ne se souvient pas avoir eu de prodromes ou d'autres phénomènes avant l'apparition de ce mal perforant plantaire.

Actuellement, toute la surface du tronc est fortement pigmentée, mais c'est une pigmentation qui ne paraît pas être en rapport avec celle de la lèpre. Pas la moindre anesthésie des membres supérieurs, du tronc et de la face. Pas de paralysie faciale. Auniveau du membre inférieur gauche, la sensibilité est conservée jusqu'au-dessous des malléoles. A partir de cet endroit, mais surtout à la face plantaire du pied et surtout au pourtour et au fond de l'ulcère plantaire, la sensibilité est très émoussée, la sensibilité au tact simple manque, la sensibilité à la douleur est très diminuée. En outre le malade ne peut pas déterminer, à 5 centimètres près et même plus, l'endroit précis où on le pique à la plante du pied. En somme, la sensibilité à la douleur est très altérée, mais elle ne manque pas complètement.

La sensibilité à la douleur est intacte partout au niveau du membre inférieur droit ainsi qu'à la plante du pied ; il en est de même de la sensibilité tactile. Il existe au niveau de la plante du pied gauche, à 4 centimètres environ en avant du talon, une ulcération allongée dans le sens antéro-postérieur du pied, longue d'environ 6 centimètres, large de 2 à 3, profonde de 5 à 6 millimètres, à fond rouge, chair musculaire, saignant facilement, entourée par un épiderme corné épais qui lui constitue des bords calleux sur une étendue de plusieurs centimètres. Le fond et les bords de cette ulcération sont anesthésiques. Quelques vestiges à peine visibles de macules érythémateuses (?) au niveau des membres inférieurs.

Les réflexes paraissent diminués, mais il faut se méfier; carie malade ne sait pas bien placer la jambe. Léger engorgement des ganglions. Nerfs cubitaux sains. Le malade est très cachectisé, pâle ; il n'a pas de névralgies.