TERMINAISON

Arrivé à ces périodes avancées du mal, le lépreux trophoneurolique présente un

1. Cependant le Dr Sand, de Trondhjem, m'a dit avoir assez souvent constaté la mélancolie, au début de la forme anesthésique, et la persistance de cet état mélancolique avec dépression siupide. Je n'ai pas observé la fréquence de ce fait, même à la léproserie de Trondhjem, contrairement à l'opinion de Sand. J'y ai vu seulemeut, sur les 166 lépieux que renfermait en 1884 la l<jproseiie Me Tron Ihjem, lors de mes études dans cette léproserie, trois jeunes gens atteints de mélancolie, et deux jeunes till s atteintes de mélancolie ave' stupidité. Ces malades étaient au début de leur lèpre trophoneurotique (anesthésique). Enfin, j'ai vu un cas de manie chez une nymphomane. Ludwig. Dahl a put lté des statistiqu s intéressantes sur la t, ansmission de la folie et de l'idiotie dans les familles des lépreux. (Bidray ut Kundskab om de Sm Is-yge Noige. — Christiania 1859.) On trouvera dans ce travail des tableaux géjiéahig quea très remarquables.

aspect lamentable. — L'anesthésie peut occuper le corps tout entier. En tous cas, elle a envahi les membres supérieurs et inférieurs dans toute leur étendue, la face, etc. Tout le masque facial est immobilisé par la paralysie et l'atrophie musculaire. Et dans ce masque immobile, jaune cire, cadavérique, amaigri et déformé, on voit deux yeux grands ouverts, fixes, mais blancs, ternes, sans éclat, car le malheureux est aveugle. La salive s'écoule constamment par les coins de la bouche paralysée. Le nez est parfois déformé, l'odorat a disparu en partie ou en totalité ainsi que le goût. Les poils du visage sont tombés.

Les mains, les pieds sont horriblement déformés et mutilés, et n'ont plus rien d'humain. Les muscles des membres sont atrtphiés ; des ulcérations plus ou moins vastes ont dénudé les os des membres ei sécrètent une humeur intarissable. Le malade exhale une odeur douce, fade, analogue à celle du cadavre chaud. Il est dans un état de dépression profonde. Privé d'appétit, tourmenté par une soif intarissable, parfois encore par d'affreuses douleurs névralgiques, il demeure couché ou assis des journées entières sans s'occuper de ce qui se passe autour de lui. On est obligé de le faire manger, de le coucher, de le porter. Il paraît plongé dans une profonde stupeur, et assiste indifférent à la mutilation progressive de son corps. Et néanmoins, si on l'interroge, on constate que son intelligence et sa mémoire sont plutôt émoussées que disparues.

Enfin, dans les dernières périodes, l'intelligence disparaît presque complètement. Comme l'a dit Danielssen, « le corps est mort longtemps avant que le malade soit arrivé au terme de ses jours. C'est comme si toutes les parties s'atrophiaient et la vie s'éteint insensiblement. » La mort survient dans le marasme ; elle peut être hâtée parfois par des convulsions tétaniques, souvent par l'albuminurie et ses complications. D'autres fois, c'est la diarrhée colliquative qui emporte le malade. Enfin une maladie intercurrente : pneumonie, pleurésie, infection purulente, fièvre intermittente, etc., vient dans certains cas hâter la terminaison fatale. Contrairement aux lépreux tuberculeux, et chose étrange, qui doit porter à réfléchir (1), les lépreux trophoneurotiques (anesihésiques) ne meurent presque jamais phtisiques.

La lèpre systématisée nerveuse suit toujours une marche excessivement chronique — La durée moyenne est de 18 ans, pour Danielssen et Boeck. Elle peut être plus courte. Mais souvent elle dure bien plus longtemps, 20 ans, 30 ans et même plus. (Danielssen, Poncet, Brassac, Leloir, etc.) J'ai vu des sujets atteints de lèpre systématisée nerveuse depuis 20 ans, 25 ans, 30 ans, 44 ans, et ne paraissant pas encore près du terme latal, devant mettre une fin à leurs souffrances. (Voir Observation XL1I, XL1II, XL1V, etc.)

Quant à la durée des périodes de la lèpre systématisée nerveuse, elle est très variable suivant les cas; et d'ailleurs on voit parfois coïncider, par suite de leur

1. On se demande involontairement, en songeant à ce contraste, si les tubercules riches en bacille?, que l'on trouve dans lei- poumons des lépreux tubercule ux,et qui occasionnent une phtisie, cause fi équente de la mort chez les sujets, ne sont pas de véritables l< prnrues et non des tùberculônies comme le pense A. Hansseu. Cette question importante sera discutée plus loin au chapitre : Anatomie pathologique.

réapparition ou non, les phénomènes des premières périodes avec ceux de la dernière période (1).

Voici plusieurs Observations détaillées de lèpre systématisée nerveuse de pays différents. Leur lecture attentive et l'examen des planches et figures compléteront la description précédente.