OBSERVATION LU

Observation communiquée par M. le docteur Poucet (de Cluny).

Bruna Dray, 44 ans, fabricante de cigares, née à Guadalupe, près Mexico. — Veuve. — — A une fille de 13 ans bien portante. — Parents : père mort de mort violente ; mère morte de fièvres. — Ne connaît pas de lépreux dans sa famille.

Date de l'invasion, 1856 (7 ans). Cette femme, d'une constitution robuste autrefois, fait remonter le commencement de sa maladie à l'hiver de 1856, où il tomba de la neige. Obligée par ses occupations de faire un long trajet, exposée au froid, elle fut prise de douleurs dans les genoux et les coudes, qui lui causèrent un peu de fièvre, puis quelque temps après apparurent les taches. Elles étaient peu nombreuses, trois ou quatre à la fois, ne s'accompagnant pas toujours de fièvre. Ces taches ne contenaient pas d'eau, elles étaient sèches et produisaient une ulcération qui durait 2 mois à peu près'. Depuis cette époque les taches ont continué à apparaître à intervalles plus ou moins longs ; elles apparaissent encore souvent. Nous en voyons qui remontent à 1 ou deux mois, d'autres à 15 jours, 8 jours, enfin l'une d'elles a paru hier.

État actuel. 13 juillet 1863. — Pouls à 95 un peu fort ; soif légère, douleur de tête ; pas de

chaleur à la peau. La malade n'a pas dormi depuis deux nuits, elle ressent des douleurs très vives dans toute la main gauche et surtout au petit doigt. Le toucher le plus doux sur la main est impraticable, tant est grande la douleur qu'on provoque. Tous les doigts sont légèrement empâtés, enflés ; ils sont gros à leur base et très effilés à leur extrémité, ce qui leur donne un peu l'apparence de griffes. Le petit doigt est le siège principal de la souffrance. A son sommet, on aperçoit une tache violacée vineuse, qui occupe surtout la 3e phalange, elle s'étend ensuite moins foncée sur la 2e et apparaît à peine sur la 1re. Sur le dos du petit doigt notons deux capillaires sous-cutanés, qui ont pris un développement assez considérable et qu'on voit violets sous la peau.

Si nous passons à l'examen des membres, nous voyons que les deux bras sont le siège, à la partie externe beaucoup plus qu'à la partie interne, d'une éruption de taches plus ou moins anciennes mêlées de cicatrices et de quelques ulcères. Ces taches s'arrêtent en général au coude, qui est ici leur siège de prédilection ; elles sont plus rares sur les bras, où elles existent cependant : nous en avons compté quatorze sur le bras droit.

C'est à l'avant-bras du même côté qu'ont poussé les premières taches ; la première un peu au-dessus du pli du coude. A côté, nous en trouvons qui datent de 15 jours où nous voyons une croûte rougeàtre épaisse. Une autre date de 8 jours, celle-ci ne semble point devoir se terminer par une eschare. Elle a déjà pâli, n'est plus douloureuse ; elle est très limitée et sans engorgement sous-jacent. Aux coudes, deux petits ulcères peu profonds, à fond rouge grisâtre delà Ion gueur des taches à peu près, amenant un peu d'inflammation et d'induration du voisinage. La cicatrisation est toujours très longue à se faire, 1 ou 2 mois. La main est tachetée également de la même manière. Il y a 18 mois, le pouce a été le siège d'un accident identique à celui du petit doigt gauche. Il en est résulté une eschare avec ulcération, qui a entraîné la perte d'une petite partie de la 3e phalange.

Le bras gauche est dans le même état que le bras droit : cicatrices peu larges ou d'autres fort étendues, siégeant surtout au coude, peu adhérentes. Taches nouvelles, ayant une écaille large comme une pièce de 50 centimes ; en la soulevant, je fais sortir du pus ;il existe un ulcère dessous.

Les jambes présentent le même aspect avec plus d'intensité dans les phénomènes : les taches cicatricielles sont plus grandes, irrégulières, entourées d'un cercle gris plus large. Les cuisses ont quelques taches vineuses, douloureuses. Les deux genoux portent de tous côtés des ulcères cicatrisés ; ces cicatrices ont encore des saillies à leur centre, formées par du tissu de nouvelle formation qui ne s'est point encore affaissé. Sur la jambe gauche, nous trouvons quelques taches vineuses, nouvelles, sans bulles.

La jambe droite présente deux ulcères qui datent de deux mois. Ces taches nouvelles se sont montrées sur d'anciennes taches guéries depuis deux ans, ce qui explique en partie la largeur des ulcères. Ils sont séparés par une épaisseur de peau égale à leur grandeur. Ils ont encore aujourd'hui un mauvais aspect ; leur fond est grisâtre, il exhale une odeur spéciale, infecte, malgré le charbon et la poudre de quinquina.

La sensibilité est intacte chez cette femme, les yeux sont intacts. Le nez s'est affaissé par la perte du cartilage médian. L'odorat est intact, peu de sécheresse des narines. La voix est claire, non rauque. Jamais de maladies de poitrine ; ne souffre pas des hypochondres. Digestion et appétit à l'état normal. Pas de diarrhée. — Rien à noter du côté de l'utérus ni de la vessie.

20 juillet 1863. — La tache rouge qui existait au petit doigt s'est limitée à la troisième phalange. La teinte violette a disparu dans les deux autres. Mais la douleur est continue et très vive dans tout le côté de la main.

25 juillet. — La tache noire est devenue franchement gangréneuse, elle est aujourd'hui noir charbon, et on attend sa limitation. En même temps que la teinte noire augmente, la tache devient plus dure et plus insensible. Quelques taches nouvelles ont paru aux bras et aux mains. L'autre main est très douloureuse ;les téguments sont quelquefois un peu tendus, épaissis, non rouges cependant.

26 juillet. — La gangrène est limitée à un petit point noir au sommet du petit doigt. La partie violacée qui occupait la 2me et la 3me phalange est devenue le siège d'une ampoule, qui s'est crevée et a laissé une ulcération superficielle. — La fièvre a diminué, nouvelles taches.

31 juillet. — Mobilité de la portion nécrosée avec crépitation. L'ulcère voisin va mieux. Des taches sortent sur tout le corps, entourées d'une zone, inflammatoire. Ces taches se recouvrent, à leur centre, sur un centimètre de diamètre, d'une eschare qui, en se détachant, laisse des ulcères.

5 août. — Même état, pas de sommeil, inappétence. Apparition de nouvelles taches se recouvrant, soit de croûtes escharotiques immédiatement, soit d'une vésicule irrégulière, extrêmement douloureuse, et qui va donner un ulcère. La dernière phalange du petit doigt s'est nécrosée; elle est noire à sa partie supérieure, entourée de tissus en putréfaction à sa base ; elle est mobile, mais adhérente encore.

3 septembre. La phalange est tombée et la cicatrice complète. — Etat général meilleur , période de mieux ; il ne sort plus de taches et les ulcères se cicatrisent.