OBSERVATION LV

Lèpre italienne (forme mixte ou complète d'emblée).

Observation personnelle, recueillie le 4 octobre 1885, à l'hôpital de San Remo.

Pas d'hérédité. — Pas de contamination de l'entourage, malgré une cohabitation intime depuis le début du mal. Description des lésions et de l'évolution de ce beau cas de lèpre mixte. Examen histologique de la peau (bacilles). — (Voir Planche VI, Fig. 1 cl PLANCHE VII, Fig. 3.)

Michel Puppo, 48 ans. Paysan. Né à Triora, environ de Taggia, près Sou Remo, — Entré à l'hôpital le 15 mai 1885.

Son père, sa mère, sa grand' mère et son grand-père étaient sains. Tous ses autres parents étaient sains, sauf un de ses cousins maternels éloignés (Ae génération) qui est mort de la lèpre mixte, il y a 12 ans, àgédeo8 ans. Ce cousin avait une fille, qui, est morte de la lèpre à l'âge de 20 ans. Un de ses cousins, plus proche, est lépreux également ; il vit encore, habite San Fausti.no (environs de Taggia), près San Remo, 'il a environ 40 ans, et une ulcération sous le pied.

Il y a4ans, il est mort de lalèpre, à Gavano, près San Remo, un de ses cousins maternels, vers l'âge de 48 ans. Il y avait dans le même village une femme qui est morte de la lèpre. Il ne connaît pas d'autres lépreux dans la région. Il n'a jamais cohabité avec les lépreux précités. Lui a toujours été bien portant (sa maladie a commencé il y a 7 ans 1/2) et il s'est marié à l'âge de 24 ans. Sa femme et ses enfants sont bien portants ; j'ai vu sa femme dans un sombre appartement d'une sombre maison d'une triste ruelle de San Remo (via Santa Brigida, n° 15) ; ils ont habité avec lui jusqu'il y a 4 mois (il est entré à l'hôpital le 15 mai 1885). Il est resté tout le temps chez lui au sein de sa famille ; sa femme bien portante a un peu de blépharite ciliaire, etc. Son fils, Bartholomeo Puppo, 23 ans; marié depuis 2 ans; ayant de sa femme bien portante un enfant de lOmoisbien portant. Tous, je les ai vus, sont bien portants.

Miehel Puppo a eu, il y a 17 ans environ, outre son fils Bartholomeo, 2 enfants, dont l'un est mort à 23 mois ; l'autre est mort à 5 ou G jours. L'hygiène de Michel Puppo est celle du paysan de la côte : pâtes, vermicelles, châtaignes, pommes de terre, nourriture surtout végétale, rarement de la viande. Pas de poisson, huile d'olive ; comme boisson de l'eau surtout.

Outre son métier de paysan, il était chasseur ; il ne souvient pas avoir été exposé aux refroidissements, n'a jamais quitté les environs de San Remo à quelques lieues. Il attribue sa maladie à une peur qu'il a eue, il y a 8 ans, peur d'un serpent, peur violente. Il y a 7 ans 1/2, il a eu des « chiavello » et des bulles sur les jambes qui ont duré8 jours ; depuis mal de tête, chute des sourcils, sécheresse du nez, puis jetage nasal (un mouchoir ne lui durait pas un jour), épistaxis, sueurs intenses. Tout ceci dura environ I an. Puis apparurent les tubercules de la face, des jambes, etc. Les jambes devinrent gonflées, pesantes, lourdes. Il y a 3 ans, les orteils commencèrent a se placer dans l'extension forcée, et il fut obligé de faire confectionner des souliers spéciaux, comme ceux des paysans norvégiens. La vue fut fort atteinte dès la première année ; la voix commença à s'enrouer il y a 6 ans.

Etat actuel. — Homme de taille et corpulence moyennes pour un Italien. Cheveux conservés, sourcils et cils disparus. Sa barbe, qui était abondante, est tombée en bonne partie (moitié de la moustache, du fer achevai, surtout adroite, etc.). Tubercules lépreux peu saillants bruns, de toute la face et des oreilles (léontiasis lépreux peu accentué) ; l'oreille droite a un lobule fortement agrandi par les tubercules qui le couvrent. Les tubercules de la face sont peu anesthésiques ; anesthésie au tact conservée, à la douleur disparue. Ces tubercules saignent faci-

lement. — Nez, écrasé. — Perte de la cloison. — Nez bouché. — Tubercules de la face ulcérés. Quelques tubercules lenticulaires sur le cou. — Narines un peu gonflées, avec varicosités des capillaires cutanés.

Léger état ichthyosiforme de la peau des membres. — Quelques grands tubercules plats, hypodermiques, violacés, dont un ou deux exulcérés à la face dorsale des mains, des poignets, des coudes. Pas d'altération appréciable de la sensibilité palmaire au tact simple ; cependant les éminences thénar et hypothénar sont fort atrophiées. Epaississement des nerfs cubitaux. — Le malade ne sent pas les brûlures. Il peut mettre les mains au-dessus du feu, sans rien sentir. Il s'est brûlé la main droite avec de l'eau bouillante (cicatrices) sans le sentir.

Les jambes sont gonflées ; elles sont couvertes à leur face antérieure, postérieure et à la face dorsale du pied d'ulcérations profondes, à fond rappelant celui des ulcères variqueux, à bords saillants, fort calleux. Entre elles, cicatrices un peu kéloïdiennes.

Tous les orteils, sauf le gros, sont fortement renversés sur la face dorsale des pieds. Il est difficile de dire si c'est par atrophie des fléchisseurs ou par rétraction des extenseurs ; car tout le derme et l'hypoderme sont épaissis et ne forment plus qu'une masse à cause de l'œdème dur (aspect pseudo-éléphantiasique). — Anesthésie des membres inférieurs jusqu'au genou. — Douleurs, élancements et picotements dans les jambes.

Le malade sue beaucoup de la tête et du corps (tronc). Il y a eu exagération notable de la sueur à ce niveau, surtout au début du mal. Les membres inférieurs ne suent plus. Nombreuses cicatrices à centre blanc, grandes comme des pièces de 1 fr., etc., sur les membres inférieurs, cicatrices entourées de cercles bruns (cicatrices de pemphigus). Laryngite lépreuse. — Pas de paralysie faciale ni orbiculaire. Perte de la vue à droite (leucôme complet de la cornée). — A gauche conservation partielle de la vue, mais iritis lépreuse. — Ganglions inguinaux, cubitaux, cruraux, etc., fort engorgés, gros comme des noix ou des noisettes. — Les poils des aisselles, du corps, sont tombés et aussi presque tous ceux du pubis. — Quelques ongles des mains sont légèrement rayés longitudinalement à leur face dorsale.

Intelligence intacte. — Bon appétit, — Dort bien. — A eu 20 jours de diarrhée en août. — Rien de bien appréciable à la bouche, à la langue ou à la gorge. Pas de trouble du goût.

En somme, lèpre mixte : ulcérations des jambes, œdème des jambes, anesthésie des extrémités. Laryngite lépreuse ; perte de la vue ; troubles de la sudation ; chute des poils, etc. — Intégrité de l'entourage. J'ai excisé, avec l'aide du docteur Onetti, un morceau de la peau de la jambe voisin des vastes ulcérations lépreuses; il contenait de nombreux bacilles.