OBSERVATION LIX

Lèpre norvégienne (Bergen)

Observation personnelle, recueillie en septembre 1884, dans le Lungegard's Hospitalet,

service du docteur Danielssen.

Lèpre systématisée nerveuse, puis tuberculeuse, enfin (après disparition des tubercules par suppuration) systématisée nerveuse pure (beau type de lèpre variété mixte). — Phénomènes curieux de retour de la sensibilité par excitation cutanée au niveau de certaines macules. — Exagération des réflexes. — Lésions des testicules. — Lèpre ayant débuté à l'âge de 9 ans. La mère était lépreuse.

Rasmus,23 ans, célibataire. — Salle n° l,lil n° 1. Estné à Haugesund (environs de Bergen). Sa mère était lépreuse (forme tuberculeuse); elle est morte, il y a environ 4 ans. Son père était sain. Une sœur unique bien portante. Il ne se souvient pas avoir eu de rapports avec d'autres lépreux qu'avec sa mère. Son hygiène était celle des paysans norvégiens des fyords. La maladie aurait débuté, sans fièvre ni malaise général apparent, vers l'âge de 9 à 10 ans. Elle débuta par des taches rouges siégeant à la face, aux membres et surtout aux cuisses. Peu de temps après l'apparition de ces macules, il constata une diminution de la sensibilité et ensuite de l'anesthésie au niveau des mains et des pieds. Trois ans après, il survint à la face, aux membres supérieurs et surtout aux membres inférieurs, une poussée de tubercules caractéristiques. Les mains commencèrent à se déformer en griffes il y a environ 6 ans. Cette déformation commença par la main gauche. Il y a environ 4 ans, il commença à perdre la vue. Il y a 4 ans les pieds ont commencé à se déformer. Il y a environ 3 ans, les tubercules qu'il présentait sur la face, le tronc et les membres, ont disparu par suppuration, laissant à leur suite des cicatrices profondes.

Etat actuel. — Homme d'aspect très anémique et cachectique. Cicatrices assez profondes semblables à des cicatrices de gommes cutanées ulcérées, disséminées irrégulièrement sur la face. 5 cicatrices analogues sur le tronc ; 3 ou 4 sur les bras. Sur les membres inférieurs, assez grande quantité de cicatrices disséminées, peu profondes, grandes comme des pièces de 50 centimes ou des lentilles. Toutes ces cicatrices présentent une teinte d'un brun légèrement violacé, quelques-unes sont blanchâtres et entourées d'un cercle bistré. Toutes ces cicatrices sont anesthésiques.

Anesthésie complète des membres supérieurs, depuis la partie moyenne des bras jusqu'aux extrémités digitales. Déformation des mains en griffes ; tous les doigts sont fortement fléchis dans la paume des mains Paralysie et atrophie des extenseurs des avant-bras, masquée par de la graisse. Impossibilité de relever la main sur le poignet. Les nerfs cubitaux, au niveau du tiers inférieur des bras et de la gouttière radiale, sont gros comme des crayons : ils sont indolores à la pression. Atrophie complète des muscles des éminences thénar et hypotbénar. Quelques petites plaques d'anesthésie disséminées sur le tronc d'une façon assez symétrique. Sur le tronc quelques petites plaques d'hyperesthésie assez symétriquement situées.

On trouve, sur le troue, quelques plaques de lèpre maculeuse de teinte un peu rougeàtre, quelques-unes un peu roussâtres grandes comme des pièces de 20 centimes. Sur le flanc gauche, on trouve une grande macule affectant une disposition circinée, de la largeur de la paume delà main, et constituée par une bande fauve, circinée, à peine saillante, large de 1/2 centimètre constituant les 3/4 d'un cercle un peu irrégulier. Au niveau du centre de ce cercle, la peau est un peu plus blanche qu'à l'état normal, mais ne paraît pas atrophiée. La sensibilité est conservée au niveau de la bande fauve. Au niveau de la région centrale blanchâtre, il y a de l'anesihésie.

— Fait intéressant : après avoir excité cette partie blanche centrale en la piquant avec une épingle, l'anesthésie disparait, et la sensibilité revient au point de permettre de sentir le tact simple le plus léger. Ganglions inguinaux engorgés.

Sur les membres inférieurs, du côté de l'extension, assez grande cpiantité de macules violacées, disposées d'une façon symétrique. Un tubercule unique, gros comme une lentille, au niveau de la région antérieure de la cuisse droite. — Anesthésie absolue depuis la moitié inférieure des cuisses jusqu'à l'extrémité des orteils. Pieds plats avec déformation des orteils en griffes. — Exagération des réflexes rotuliens, qui sont brusques, saccadés, surtout à droite. Pas de paralysie appréciable de la face. — Kératite, avec iritis ayant fait disparaître complètement les pupilles, et couvert les cornées détaches. Il semblerait que le malade ait eu dans le temps un peu de coryza lépreux, mais en tous cas actuellement sonnez et ses muqueuses paraissent intacts. Il ne tousse pas, il n'a pas d'enrouement

Le testicule gauche est gros comme une petite mirabelle ; il est mou, mais quand on le comprime fortement on sent qu*il est farci de plusieurs nodosités grosses comme des petits pois.

— Le testicule droit est gros comme une grosse prune bleue, un peu lobulé. et d'une dureté presque ligneuse dans toute son étendue. On dirait un testicule syphilitique. — L'appétit est bon, le sommeil conservé, pas de névralgies.