OBSERVATION LX

Lèpre mixte de l'Amérique du Sud (Venezuela).

La nommée And... J..., âgée de 41 ans, est entrée en 1879 et est couchée à la salle Eymeri (hôpital Saint-Louis), service de M. Quinquaud.

26 décembre 1885. — Son père paraît avoir succombé à une lésion cérébrale en foyer ; un

de ses frères âgé de 45 ans est bien portant ; une sœur, âgée de 55 ans, est en bonne santé, une autre est morte en quelques joursà l'âge de 48 ans.

And... J... a été atteinte d'une fièvre typhoïde à l'âge de 15 ans. — Réglée à l'âge de 13 ans. — Mariée à 10 ans. — A eu 6 enfants, 3 filles et 3 garçons ; une de ses filles est morte d'une coqueluche, une autre mariée est en bonne santé, une troisième plus jeune est bien portante. — Ses garçons n'ont aucune maladie. — Ses grossesses et ses accouchements ont été normaux. — A 26 ans, érysipèle ambulant ayant débuté par la tête, puis ayant envahi le tronc et les membres; depuis lors érysipèles à répétition qui auraient guéri sans laisser de lésions dont elle ait gardé le souvenir.

Sa maladie a débuté en 1871 par des picotements, des fourmillements sans vraies démangeaisons, puis apparurent des taches qui s'atténuaient, puis disparaissaient ; à cette époque elle vint en France se faire soigner par M. Hardy, qui l'a soumise à un traitement arsenical, puis par M. Hillairet qui lui fit prendre des toniques et des arsenicaux. Elle avait déjà du gonflement de la face, des lobules de l'oreille, des pieds, avec des ulcérations nasales; la voix était devenue rauque. Puis M. Olivier lui donna des soins, la face était couverte d'ulcérations, de croûtes, se gonflait de temps à autre: ce gonflement disparaissait en 2 jours environ.

A partir du 1er janvier 188i,M.Hallopeau la traita. Vers cette période, sur les joues, on voyait des ulcérations et l'on sentait à la palpation de petites lentilles (tubercules) enchâssées dans le derme : croûtes dans les sourcils. Les paupières sont œdématiées, privées de cils et offrant un tubercule. Sur toute la face cicatrices et macules. — Le nez présentait une dépression profonde en coup de hache au-dessous des os nasaux. — Le cou est normal. A la voûte palatine, ulcération médiane d'aspect blafard de 2 centimètres d'étendue environ, à bords irréguliers.

Sur la main gauche tubercules et ulcérations. Les ongles sont déformés, renflés, en dos d'âne à leur partie moyenne et cannelés clans le sens transversal et longitudinal : l'extrémité libre de l'ongle est épaissie; la pulpe des doigts offre de petites cicatrices et est renflée. — La sensibilité est conservée. Les mouvements des doigts sont très limités pour l'indicateur et le petit doigt de la main gauche. La région dorsale des mains est le siège de cicatrices multiples, quelquesunes kéloïdiennes ; dans l'intervalle la peau est sèche et rugueuse.

Jambe droite. — Sur la région inférieure on voit des macules brunâtres et des cicatrices ayant 2 à 3 centimètres de diamètre, lisses et minces, décolorées; sur le dos du pied la peau est tendue, difficile à plisser. — A la face interne du cinquième métatarsien on remarque une ulcération à fond bourgeonnant et fongueux, précédée de quelques élancements qui ont duré quelques jours, ulcération consécutive à une escharification d'emblée du derme. La peau des autres orteils est lisse ; les mouvements du p;ed et du gros orteil sont seuls faciles. — La sensibilité est diminuée dans toute la zone malade. — Chute complète des ongles, qui ont repoussé assez rapidement. — Desquamation scarlatiniforme de la plante des pieds. A la partie supérieure de la jambe, cicatrice consécutive à une ulcération qui date de 1881.

Jambe gauche. — Sauf la région postérieure, toute la jambe est le siège de surfaces brunâtres, vestiges de cicatrices anciennes. — La base du petit orteil est le siège d'une ulcération.

Menstruation irrégulière. Les ulcères ont été traités par l'eau phéniquée par M. Hillairet, par le baume de gurgum, par le sublimé par M. Hallopeau.

1" mars 1885. — La malade est prise, sans cause connue, d'un grand frisson de 20 minutes de durée, avec douleurs vives à la gorge, qui est le siège d'une simple hyperémieà 40; le lendemainla douleur de gorge a disparu, mais on voit un œdème unilatéral de la face avec rougeur et douleur adroite; en même temps on constate l'apparition de bulles delà grosseur d'un œuf de perdrix ; l'oreille est volumineuse et lisse. Les deux yeux sont tuméfiés, la malade ne peut clore les paupières qui sont couvertes d'une bulle delà grosseur d'une noisette; autres bulles sur le dos du nez, sur le front, sur le menton, sur le poignet droit; œdème considérable des mains avec quelques bulles et des élancements analogues à ceux du panaris. Le lendemain quelques nouvelles bulles sur la face; l'état fébrile continue, insomnie.

5 mars. — Démangeaisons, douleurs au pied gauche, apparition de bulles: nouvelles ulcérations aux mains.

10 mars. — L'œdème facial a diminué ainsi que la température ; l'épiderme qui recouvrait les bulles est enlevé et laisse voir des ulcérations.

13 mars. — La température axillaire est à 38 degrés ; l'œdème facial a disparu.

15 mars. — On voit à la place de la bulle du gros orteil une eschare superficielle. —

20 mars. — Nouvelle poussée de bulles aux pieds.

25 mars. — La fièvre a cessé, l'appétit renaît. — Les ulcérations du nez sont en voie de cicatrisation ; les autres sont persistantes.

2 avril. — Nouveau soulèvement de bulles au niveau des orteils. — Les ulcérations de la face et des pieds sont recouvertes les unes de croûtes épaisses, noirâtres ; les autres de croûtes d'un vert sale. Bientôt quelques-unes des ulcérations se cicatrisent tandis que les autres persistent. — A deux travers de doigt au-dessous de la rotule on voit une ulcération à grand diamètre transversal, à fond jaunâtre, à bords épaissis mollasses, d'une coloration violacée, et un peu ecchymotique.

3 mai. — La plupart des ulcérations sont cicatrisées, pas de nouvelles bulles; apparition d'un nouveau tubercule à la région frontale.

15 juin. — Frisson, céphalalgie. Etat fébrile qui persiste les 16,17 et cesse le 18; on n'aurait pas constaté de nouvelles poussées à cette époque. A la prise du service par M. Quinquaud le 26 décembre 1885, la malade était dans une période d'accalmie, présentant 5 à 6 ulcérations faciales, superficielles, à fond jaunâtre, dépourvues de croûtes, qui existent à la racine des cheveux et des sourcils. — Les mains et les pieds présentent 8 ulcérations croûteuses ; la sensibilité est intacte en dehors des ulcérations, mais à leur niveau la sensibilité a diminué notablement sans être atteinte. La malade est restée 6 mois sans éruption nouvelle de léproïdes.

Du 10 au 12 janvier, nouvelle poussée fébrile, qui s'étend rapidement; à la même date apparition d'un gonflement inflammatoire douloureux d'abord de la main droite, puis le lendemain de la main gauche; nouvelle éruption de phlyctènes au niveau des doigts; le 3e jour nouvel œdème inflammatoire siégeant aux paupières et au front ; mais dans ces régions la douleur est beaucoup moins vive. — En ces points nouvelles phlyctènes, qui sont suivies d'ulcérations multiples. Le 4e jour la fièvre avait cessé, et l'appétit reparaissait. Depuis cette époque jusqu'à ce jour, 19 janvier, pas de nouvelles poussées; la malade se lève, dort et mange comme d'ordinaire.