OBSERVATION LXI

Voici une Observation de lèpre mexicaine, qui mérite d'attirer l'attention par les particularités suivantes, que je résume rapidement dans son titre.

Lèpre tuberculeuse mexicaine datant de sept ans. Début par de Vanesthésie des membres. — Rhinite. Léontiasis lépreux. — Description des tubercules. — Ramollissement et ulcération de quelques-uns d'entre eux, d'après un processus rappelant celui de certaines gommes cutanées (décollement au niveau de la partie in férieure des tubercules ainsi ramollis). Mode de cicatrisation des diverses ulcérations consécutives à l 'inflammation des tubercules lépreux par accolement, par bourgeonnement. Lymphangites réticulées. — Adénites. — Laryngite. — Diarrhée. — Cette lèpre tuberculeuse est en outre compliquée de lèpre maculeuse mexicaine ( lèpre lazarine de Lucioet Alvarado,et de Poncet). — Grand-père mort de la lèpre tuberculeuse. — Père sain. — Frère mort de la lèpre tuberculeuse. — (Cette Observation inédite m'a été conmuniquée par M. Poncet (de Gluny) qui l'a recueillie en 1863, pendant son séjour au Mexique.)

Jésus Yiagonas de Santiago, à 19 heures de Mexico, 19 ans, non marié, cultivateur. Son

grand-père était atteint de lèpre tuberculeuse. Son père n'eut rien. — Son frère mourut de la lèpre tuberculeuse. — Date de l'invasion à l'âge de 12 ans.

Ce jeune homme affirme que la maladie débuta chez lui h l'âge de 12 ans, par une tache au coude, dont nous retrouvons, en effet, la cicatrice étoilée, irrégulière, foncée. (Cette tache ainsi dénommée parM.Poncet (de Cluny), n'est pas analogue évidemment aux macules de début de la lèpre tuberculeuse ; c'est une tache de lèpre lazarine.)

Après cette première atteinte, il resta longtemps sans autre symptôme, quand les bras d'abord, puis les jambes s'endormirent, il y a 5 ou 6 ans. — Après l'anesthésie des bras et des jambes, apparurent les premiers tubercules, il y a 3 ans à peu près, accompagnés de taches dans d'autres régions. Depuis 3 ans aussi, il a vu disparaître les cils et les sourcils, le nez s'est aplati après les phénomènes de sécheresse et de jetagc habituels.

Etat actuel. — Malade pâle, anémique, ce qui tient au moins autant au genre de vie de l'hôpital qu'à la maladie elle-même. Pas d'antécédents syphilitiques. — Le visage a l'aspect particulier aux tuberculeux, le nez est écrasé, dévié parla destruction du cartilage principal. — Pas de cils ni de sourcils. — Cheveux intacts. — Les joues sont labourées de cicatrices irrégulières, dures; à côté nous trouvons des points de la grosseur d'un pois, indurés, non douloureux, faisant relief, et qui donnent au visage une ressemblance avec celui marqué de petite vérole ; sur les joues, nous voyons aussi des ulcérations taillées à pic, grandes comme une lentille, à orifice quelquefois plus petit que la partie inférieure, où existe un décollement d'un centimètre de large. Ces ulcérations nous paraissent produites par l'inflammation des tubercules petits, isolés, qui s'enflamment, se ramollissent, et s'ulcèrent.

Rien à la bouche ni au pourtour. La voix est rauque, nasonnée cependant. 11 y a sortie continuelle de sang et de pus par le nez. Rien aux paupières. Sur les oreilles, nous apercevons une ou deux croûtes purulentes. Les bras présentent un aspect particulier. — La peau de la partie externe du membre supérieur est plus foncée, comme si elle avait subi l'action du soleil. Au toucher, elle est insensible, elle est de beaucoup épaissie, àlarges nodosités ; celles-ci ne font pas relief; cependant on peut en suivre le contour avec les doigts. Cet état existe sur le dos de la main et des doigts, les tubercules étant placés les uns près des autres. Dans les endroits où l'on ne sent pas le tubercule, on reconnaît cependant un épaississement notable de la peau. A la partie interne au contraire des 2 membres, à la paume des mains, à la face palmaire des doigts, on retrouve l'état normal de la peau, sa sensibilité, son épaisseur ordinaires, un peu de sécheresse. Deux taches seulement apparurent au bras gauche.

Les jambes présentent un mélange de deux lésions. Au genou gauche, nous rencontrons, sur toute la partie externe des articles et à la face antérieure de la rotule, des taches brunes avec arborisation vasculaire sanguine, couleur de purpura ressortant parfaitement sur la teinte café léger des taches ; elles forment au nombre de 4 ou 5 une couronne sur le genou. — En somme, ces taches sont de couleur moins intense que les taches des Observations précédentes ; elles montrent peut-être le mode de formation de cette teinte vineuse, qui se produirait par une vascularisation plus compacte. Elles sont pour le moment indolores, mais le malade y éprouve des cuissons insupportables qui le forcent à se gratter. Nous trouvons sur la jambe des cicatrices très larges, rosées, à cercle brunâtre extérieur. Ce sont des ulcères cicatrisés depuis peu de temps, il en existe d'autres sur les deux bras. Des ulcérations existent sur des parties faisant relief au-dessus du niveau de la peau; elles affectent la forme elliptique, se rejoignent, et donnent ainsi une vaste surface purulente d'odeur infecte.

Le malade nous affirme que ces ulcérations se montrent à la suite d'une ampoule qui se crève. Il dit aussi que ces vésicules surviennent sur des tubercules, ce qui paraît difficile à croire ; je crois qu'il confond les tubercules avec des taches enflammées, épaissies, indurées, où se forme une vésicule comme nous en avons vu des exemples. Le pied droit est le siège d'un érysipèle général, peu douloureux, qui déforme les parties, en les augmentant de volume, leur donne une teinte rouge et luisante, date d'un mois, et ne présente pas encore l'exfoliation ordinaire. Toute la peau des jambes (partie externe, mais aussi au côté interne) est indurée, épaisse,

parcourue de cicatrices plus ou moins grandes. L'anesthésie existe jusqu'au genou, plus marquée au dehors qu'au creux du jarret et au mollet. — Ganglions engorgés, un peu douloureux à la cuisse. — Pas au cou ni au menton.

31 juillet. — Erysipèle suivant une marche lente et chronique. — Nous avons essayé une inoculation du pus de ces ulcères sur le mollet. Il est survenu une petite pustule qui s'est affaissée et a disparu, trois jours après l'inoculation, ne laissant pas de trace. — 5 août. — Les inoculations n'ont rien produit.

Le visage est parsemé d'ulcères assez étroits, primitivement ronds, creusés à pic, mais dont la réunion en plusieurs points forme des ulcères de formes différentes offrant les caractères de petits tubercules isolément ulcérés (non pas des plaques tuberculeuses). Si on les laisse évoluer, il se forme une croûte d'un jaune blanc, qui n'est que du pus concret. En dessous de cette croûte, il se forme un ulcère. Sous l'influence du diachylon, le même effet se produit jusqu'à ce que la suppuration ait détruit le tubercule par fonte purulente.

Les cicatrices qui en résultent sont linéaires, quand elles proviennent d'un ulcère irrégulier, dont nous avons décrit la formation, ou bien forment un petit point ; mais, dans les deux cas, elles sont disséminées, profondes, formant des plis dans les parties voisines. Il n'y a pas beaucoup de tissu nouveau reproduit; on dirait que les bords se réunissent par rapprochement, plutôt que par production d'un tissu nouveau. — La voix devient rauque. Rien au palais qui soit visible. — Diarrhée. — 3 septembre. — Le mode de cicatrisation que j'ai observé pour les petits tubercules ulcérés, simples et isolés, n'est pas le même au niveau d'ulcères un peu plus étendus provenant et de la fonte du tubercule et de l'ulcère de la peau voisine; l'ulcère s'aplanit par bourgeonnement. Ses bords taillés à pic son) nivelés par les nouvelles chairs et la cicatrice se fait comme dans les autres plaies. — Les doigts de pied (côté gauche) qui étaient garnis de petits tubercules sonl couverts d'ulcères analogues à ceux du visage. — 3 septembre. — Diarrhée.