OBSERVATION LXII

Voici une Observation de lèpre mexicaine (formé tuberculeuse compliquée de la variété lazarine) qui présente à noter les particularités suivantes, que je résume rapidement dans ce titre : Lèpre tuberculeuse et lazarine.

Lèpre tuberculeuse et tachetée (forme maculeuse mexicaine ou lazarine). Cette lèpre mixte tuberculeuse et lazarine date de 12 ans. — 1° Description des taches, eschares, croûtes et ulcérations (lèpre lazarine ). Apparition de taches suivies d'ulcérations, a la surface des plaques tuberculeuses (mélange in situ de tubercules et de taches lazarines). Description des cicatrices. - Taches des organes génitaux. — Teinte bistre et aspect écailleux de la peau. — Adénapathies multiples et suppuration des ganglions r ruraux. — 2" Léontiasis lépreux, précédé de vives démangeaisons. — Pas d'hérédité dans sa famille. — Observation inédite communiquée par M. l'oncet (de Cluny) qui l'a recueillie en 1 HIV.'Î. pendant son séjour au Mexique.

Rogne Saldivar, de Santa Anita, 25 ans ; jardinier. — Pas d'enfants. Pas d'hérédité dans sa famille.

Date de l'invasion : 1851. — Cet homme est donc malade depuis 12 ans. — 11 se rappelle peu les débuts de son infirmité ; cependant le mal a commencé par l'apparition de taches aux extrémités supérieures, par une sensation de sécheresse dans les narines avec coryza purulent. Il y a 7 ans, il eut une maladie de poitrine, pour laquelle il vint, à l'hôpital. C'est après cette

maladie pour laquelle on lui plaça des ventouses que les cils disparurent et que se montrèrent les premiers tubercules à la figure. Leur évolution était toujours précédée de démangeaisons très vives. Il n'a pas d'antécédents syphilitiques. Jusqu'ici il n'y a pas d'altération dans les fonctions et son existence est partagée entre l'apparition de tubercules, de taches et d'ulcères. Aujourd'hui, cet homme a bon appétit et dort modérément ; n'a pas de diarrhée. — Le pouls est normal. Nous commencerons la description de son corps par les extrémités inférieures.

Cuisse (fauche. — A la partie externe, large ulcère d'aspect gangréneux dans certaines parties, cicatrisé par places dans d'autres points, non profond, rosé par plaques, noir avec détritus spécial dans les parties qui paraissent s'étendre encore. Il occupe une superficie analogue à la main d'un adulte. Près de cet ulcère, nous trouvons des cicatrices dont la teinte rosée tranche nettement sur le fond noir général de la peau, d'autant plus qu'elles sont entourées d'une auréole brune d'un centimètre de large et dont nous avons déjà parlé en d'autres Observations.

Mollet gauche. — Enorme ulcère un peu moins grand que le précédent, mais d'aspect et d'odeur moins satisfaisants, noir et gangréneux. Au pied, un peu d'infiltration sous-cutanée. — Peau sèche, écailleuse, bistre, un peu rouge avec petites écailles et crevasses superficielles blanches. A la jambe et au pied, taches rosées de cicatrices, au milieu d'un fond bistre, brillant, écailleux. C'est l'aspect de la cuisse mais plus prononcé encore. Amaigrissement des masses musculaires.

En recherchant avec soin au milieu des taches qui sont actuellement en voie de s'ulcérer ou de se sécher par la formation d'une croûte épaisse (ce qui donne lieu dans ce dernier cas aux plaques rosées où n'existe pas du tissu cicatriciel bien visible comme pour les ulcères), nous trouvons sous la plaie un tubercule, ou plutôt une plaque tuberculeuse. — Mais ici, cette plaque s'est recouverte d'une tache rouge, d'aspect moins livide que les taches isolées, mais rouge tranché et très douloureuse. C'est d'après le dire du malade le mode par lequel se forment depuis quelque temps ses nouveaux ulcères. Taches apparaissant après 5 à 6 jours sur une plaque tuberculeuse. — A la fesse gauche nous rencontrons une douzaine de ces petites plaques tuberculeuses en certains points même des éléments isolés.

Jambe droite. — Vaste ulcération au milieu de la cuisse à sa partie inférieure. — Bon aspect. — Même aspect que le membre gauche. — Taches avec croûtes. — Cicatrices rosées. — Pas de tubercules de ce côté. — Taches et ulcères cicatrisés sur le scrotum et la verge. Le malade n'est pas syphilitique.

A l'avant-bras gauche un énorme ulcère à la partie externe. — Mauvais aspect dans certains points. — Le malade dit que cet ulcère, provenant d une tache petite au début, s'est étendu peu à peu, par la sortie de nouvelles taches voisines survenues sur des cicatrices anciennes. A côté de cet ulcère, nous trouvons en effet, mais séparée de lui par un intervalle à peu près sain, une rougeur naissante limitée nettement au centre, où le fond de la teinte est plus accentué, et se limitant par une aréole d'inflammation. C'est une tache sèche sur une plaque tuberculeuse. — Sur le reste du bras, croûtes d'un centimètre de large sur des taches non ulcérées. — Partie interne du bras saine.

Bras droit. A la partie externe, quelques tubercules, plaques tuberculeuses datant de 4 à 5 jours, surmontés déjà d'une tache très douloureuse. — Main droite. Ulcère sur le sommet du 5e métacarpien. — Main gauche. Teinte bistre ; cicatrices.

Les ganglions cruraux, sous-axillaires, sont fortement engorgés, mais non douloureux. — A droite, les ganglions du creux crural ont suppuré il y a Tans, — L'affection générale du corps paraissait surtout se rapporter à la forme tachetée ; nous trouvons le visage entièrement couvert de tubercules soit isolés, soit en plaques. Cicatrices linéaires, irrégulières, profondes. Déformation du front par les plis caractéristiques. Affaissement du nez. — Déformation des lèvres. — Oreilles agrandies. — En un mot le masque du léonin. — Les cheveux sont conservés.

16 août. — Les taches qui s'étaient développées sur les tubercules se détruisent par élimination desquamative superficielle, laissant en dessous le tubercule ou la plaque tuberculeuse. — Rien autre , même état.

4 septembre. — Les ulcères sous l'influence du traitement ont un meilleur aspect, et tendent à se cicatriser mais très lentement. — Eruption de quelques taches nouvelles. — Etat général bon.

Observation LXII bis. — Il se trouve en ce moment dans le service de mon maître M. le D"- Lailler, à l'hôpital Saint-Louis, unjeune homme ae 16 ans atteintde lèpre tuberculeuse compliquée de lèpre dite lazarine. Chez ce j'mne homme dont je relaterai en quelques mots l'Observation (qui m'a été communiquée par M. Engelbach, interiede service), les esfhnres du pmiphigus escharotique étaient des plus nettes. C'étaient de véritables eschare» parcheminées. Ce jeune Français né dans les Vosges de parents français (n'ayant jamai< quitté la Lorraine et morts en 1871) partit en 1873 à Cayenne. Revenu de Cayenne en 1878, il fut placé au collège de Remiremout en 1881. Sa lèpre mixte a débuti en 1833, c'est-à-dire 5 ans après son retour en France, par des bulles de p^m >higus hémor hagique. Comme phénomènes intéressants, il présentait en outre de V exagération des réflexes du côté droit : un abaissement de la température au niveau des extrémités av*c aspect cyauotique, des plaques plantaires rappelant par leur aspect la morphea alba plana, et enfin de la diarrhée.